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藏象理论新释

已有 4172 次阅读 2010-3-13 09:07 |个人分类:临床|系统分类:科普集锦|关键词:学者| 藏象理论

藏象理论新释

作者 罗文新

 

中医理论可分为四个层次,藏象理论在四个层次中第三个层次。

“藏象”二字,首见于《素问·六节藏象论》。藏指藏于体内的内脏,象指表现于外的临床表现(中医书籍常称为生理、病理现象。即藏象包括各个内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象)。因其不成熟,且没得到现代医学承认,所以一直称其为学说。按面向对象的观点[1],它是中医对人体认识的第三层次(第一层次为阴阳)。是中医学理论体系中极其重要的组成部分。我们之所以不再把它称为学说而称为理论,是因为经过面向对象的理论分析、加工,学说己完全成熟,上升为完整的、具有现代医学意义的全新理论。

新说:

脏腑是内脏的总称,是以脏腑为中心的解剖、生理、病理系统。藏指藏于体内的内脏,象指表现于外的临床表现。藏象理论是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化、临床表现及其相互关系的理论。

脏腑不单纯是一个解剖学的概念,更重要的则是概括了人体系统的生理病理学概念。如心,实际上,是指以心为中心的心脑血管系统。

象指表现于外的临床表现。我们认为,现在的中医教科书中,把“象”定义为表现于外的“病理现象”,是极不准确的,而且混淆了生理、病理、与临床表现的概念。纵观古今,其实“象”也是指临床表现。

心、肺、脾、肝、肾等脏腑名称,与现代医学解剖学的脏器名称基本相同,实际上它是一个系统的生理病理概念。一般来讲,中医藏象理论中一个脏腑的生理功能,包含着现代解剖生理学中的一个系统或是几个脏器的生理功能;现代医学与中医学的系统、脏器的解剖、生理功能存在许多交叉。 

按脏腑生理功能特点,可分为脏、腑、奇恒之腑三类:肝、心、脾、肺、肾称为五脏;胆、胃、小肠、大肠、膀膀、三焦称为六腑;奇恒之腑即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。奇恒之腑一般仅有现代医学的脏器功能。

五脏共同生理特点,是具有消化、吸收、转化、营养等功能,即所谓化生和贮藏精气;六腑主要生理特点则为容器,也即所谓受盛和传化水谷。

一、五脏新说

1.心:

心系统。以心为中心的心、脑血管系统。正像现代汉语中“心里想”,“记上心头”,尽管我们都知道是大脑想,大脑记忆,但在日常用语中仍沿用“心”一样,我们仍把绝大部分脑的功能,划归心系统。心的生理病理状态,常可通过舌、脉、面等表现出来,与小肠系统的功能极为密切。所以,“心开窍于舌,在体合脉,其华在面,在志为喜,在液为汗,心与小肠为表里。”

[附]心包络:

简称心包,是指包在心脏外面的组织和心系统的一部分功能,具有保护心脏的作用。心包的功能概念与病理生理概念更有临床意义。常把它形容成心系统病情程度较浅,仅仅只是功能改变时的一种状态。

2.肺:

新说:肺系统。以肺为中心的呼吸系统。主要功能是进行气体交换。另外,还有调节体液代谢功能。在体合皮、其华在毛,开窍于鼻,与大肠相表里。

3.脾:

新说:脾系统。主管、调节消化系统功能。脾产生、调节血细胞、凝血因子等,血液系统的大部分功能也划归脾系统。胰腺的大部分功能也划归脾系统。开窍于口,在体合肉,主四肢其华在唇,与胃相表里。

4.肝:

新说:肝系统。藏血,与血液系统及筋、情志等神经肌肉系统的功能活动有关。开窍于目,在体合筋,其华在爪,与胆相表里。

5.肾

新说:肾系统。以肾为中心的遗传、免疫、泌尿、生殖、骨代谢系统。主骨生髓,其华在发、开窍于耳及二阴,与膀胱相表里。

古说

《灵枢·经水》:“夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死,可解剖而视之。其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊……皆有大数。”

脏腑是内脏的总称,按照生理功能特点,分为五脏、六腑和奇恒之腑;以五脏为中心,一脏一腑,一阴一阳为表里,由经络相互络属。为五脏,即心、肝、脾、肺、肾,其共同特点是能贮藏人体生命活动所必须的各种精微物质,如精、气、血、津液等;六腑,即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦,其共同生理特点是主管饮食物的受纳、传导、变化和排泄糟粕;奇恒之腑,即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(子宫),其共同特点是它们同是一类相对密闭的组织器官,却不与水谷直接接触,即似腑非腑;但具有类似于五脏贮藏精气的作用,即似脏非脏。
  脏病多虚,腑病多实;脏实可泻其腑,腑虚者可补其脏。

一、五脏

1.心:

新说:心系统。以心为中心的心、脑血管系统。正像现代汉语中“心里想”,“记上心头”,尽管我们都知道是大脑想,大脑记忆,但在日常用语中仍沿用“心”一样,我们仍把绝大部分脑的功能,划归心系统。心的生理病理状态,常可通过舌、脉、面等表现出来,与小肠系统的功能极为密切。所以,“心开窍于舌,在体合脉,其华在面,在志为喜,在液为汗,心与小肠为表里。”

古说:心为神之居、血之主、脉之宗。在五行属火;生理功能①主血脉;②主神志;心开窍于舌,在体合脉,其华在面,在志为喜,在液为汗。心与小肠为表里。

 心居于胸腔,横膈膜之上,有心包卫护于外。心为神之主,脉之宗,起着主宰生命活动的作用,故《素问·灵兰秘典论》称之为"君主之官"。

心的生理功能主要有两方面:一是主血脉,二是主神志,并与舌、面等有联系。心与小肠互为表里。心主血脉包括主血和主脉两个方面。全身的血液都在脉中运行,依赖于心脏的搏动而输送到全身,发挥其濡养的作用。心脏的正常搏动,主要依赖于心气。心气旺盛,才能维持血液在脉内正常地运行,周流不息,营养全身。心气不足,可引起心血管系统的诸多病变。心主神志。神有广义和狭义之分。广义之神,是指整个人体生命活动的外在表现。狭义之神,即是指心所主的神志,即人的精神、意识、思维活动。在藏象学说中,将人的精神、意识、思维活动不仅归属于五脏,而且主要归属于心的生理功能。《素问?灵兰秘典论》说:"心者,君主之官,神明出焉",《素问?邪客》说:"心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也"。心主神明的生理功能正常,则神志清晰,思维敏捷,精神充沛;如心有病变,影响到神志活动,则可出现精神意识思维方面的异常表现,可见失眠、多梦、神志不宁、甚则谵狂;或见反应迟钝、健忘、精神萎靡,甚则昏迷等临床表现。

心在体合脉,其华在面。脉的生理功能可概括为两个方面:一是气血运行的通道,即血脉对血的运行有一定的约束力,使之循着一定方向、一定路径而循环贯注,流行不止。二是运载水谷精微,以布散周身,滋养脏腑组织器官。这些功能全赖于心主血脉的生理功能。其华在面,是指心的生理功能是否正常,以及气血的盛衰,可以从面部色泽的变化而显露出来。如心气旺盛,血脉充盈,则面部红润光泽;如心气不足,则可见面色发白、晦滞。

心开窍于舌。舌为心之苗窍。舌的功能是主司味觉,表达语言。而味觉的功能正常和语言的正确表达,则有赖于心主血脉和心主神志功能的正常。如心的功能正常,则舌质红润,舌体柔软,语言清晰,味觉灵敏。如心神志功能异常,则见舌强语謇,或失语等。

[附]心包络:

新说:

简称心包,是指包在心脏外面的组织和心系统的一部分功能,具有保护心脏的作用。心包的功能概念与病理生理概念更有临床意义。常把它形容成心系统病情程度较浅,仅仅只是功能改变时的一种状态。

古说:

心包络,简称心包,又可称"膻中",是指包在心脏外面的组织,具有保护心脏的作用,代心受邪。如热病过程中如出现高热、神昏等病症,中医学称之为"热入心包"或"蒙蔽心包"。

2.肺:

新说:肺系统。以肺为中心的呼吸系统。主要功能是进行气体交换。另外,还有调节体液代谢功能。在体合皮、其华在毛,开窍于鼻,与大肠相表里。

古说:肺为魄之处、气之主,在五行属金;生理功能:①主气,司呼吸;②主宣发肃降;③通调水道;④朝百脉主治节;辅心调节气血运行;肺上通喉咙,在体合皮、其华在毛,开窍于鼻,在志为忧,在液为涕,肺与大肠相表里。

 肺居胸腔,在诸脏腑中,其位最高,故称"华盖"。肺叶娇嫩,不耐寒热,易被邪侵,故又称"娇藏"。肺与大肠相为表里。其主要生理功能有:肺主气、司呼吸,肺主宣发和肃降,肺主通调水道。肺开窍于鼻,在体合皮,其华在毛。肺主气的功能包括两个方面,即主呼吸之气和主一身之气。
  肺主呼吸之气是说肺有司呼吸的作用。肺是体内外气体交换的主要场所,人体通过肺,从自然界吸入清气,呼出体内的浊气,从而保证人体新陈代谢的正常进行。若肺受邪而功能异常,可出现咳嗽、气喘、呼吸不利等呼吸系症状。
  肺主一身之气,是指肺有主持并调节全身各脏腑组织器官之气的作用。首先体现在气的生成方面,特别是宗气的生成,主要依靠肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合而成。其次体现在对全身气机具有调节作用。肺有节律的一呼一吸,对全身之气的升降出入运动具有重要调节作用。因此,肺主一身之气的功能异常,可影响宗气的生成和全身气机升降出入运动,表现为气短、声低、乏力等。

肺主宣发和肃降。肺主宣发,是指肺具有向上、向外、升宣、发散的生理功能,主要体现在:一是通过肺的宣发,排出体内的浊气。二是将卫气、津液和水谷精微布散周身,外达于皮毛,以充养身体,温润肌腠和皮毛。肃降,即清肃、洁净和下降之意。肺主肃降的功能主要体现在以下三个方面:一是吸入自然界的清气;二是将吸入的清气和脾转输来的津液和水谷精微向下布散;三是肃清肺和呼吸道内的异物,以保持呼吸道的洁净。
  肺的宣发和肃降,是相反相成的两个方面。如果两者失调,就会出现"肺气不宣"或"肺失肃降"的病变,表现为咳嗽、喘息、胸闷等。肺主通调水道。
  肺的通调水道功能是指肺的宣发和肃降对于体内的水液代谢起着疏通和调节的作用。主要体现在两个方面:一是肺主宣发,不但将津液和水谷精微布散于周身,而且主司腠理的开合,调节汗液的排泄。二是肺气肃降,可将体内的水液不断地向下输送,经肾和膀胱的气化作用,生成尿液而排出体外。所以说"肺主行水"、"肺为水之上源"。肺通调水道的功能异常,则水的输布、排泄障碍,出现小便不利、水肿和痰饮等。肺开窍于鼻。鼻是肺的门户,为气体出入的通道,具有通气和主嗅觉的功能,均有赖于肺气的作用来维持。肺气的功能调和,则鼻的通气功能正常,嗅觉灵敏。肺的某些病变,常可影响及鼻,使之产生多种病理表现,如鼻塞流涕,不闻香或鼻衄等。

肺在体合皮,其华在毛。皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织,是一身之表,依赖于卫气和津液的温养和润泽,成为抵御外邪侵袭的屏障。肺合皮毛是说肺能输布津液、宣发卫气于皮毛,使皮肤润泽,肌腠致密,抵御外邪的能力增强。如果肺气虚则体表不固,常自汗出,抵抗力下降则易于感冒。由于肺和皮毛相合,所以外邪侵犯皮毛也常常影响肺的功能而招致相应病变。

3.脾:

新说:脾系统。主管、调节消化系统功能。脾产生、调节血细胞、凝血因子等,血液系统的大部分功能也划归脾系统。胰腺的大部分功能也划归脾系统。开窍于口,在体合肉,主四肢其华在唇,与胃相表里。

古说:牌为气血生化之源、后天之本,藏意,在五行属土。生理功能:①主运化;②主升清;③主统血;开窍于口,在体合肉,主四肢其华在唇,在志为思,在液为涎;与胃相表里。

 脾位于中焦,在横膈之下。其主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。脾和胃相为表里。两者均是主要的消化器官。人出生后其生命活动的维持和气血津液的化生,都有赖于脾胃运化的水谷精微,故称脾胃为"气血生化之源"、"后天之本",《素问·灵兰秘典论》说:"脾胃者,仓廪之官,五味出焉"。脾开窍于口,其华在唇。脾在体合肌肉,主四肢。脾主运化。运,即转运输送;化,即消化吸收。脾主运化的生理功能包括运化水谷精微和运化水液两个方面。运化水谷精微,即是指对饮食物的消化和吸收,并转输其精微物质的作用。中医认为,饮食物经脾、胃消化吸收后,须赖于脾的运化功能,才能将水谷转化为精微物质,并依赖于脾的转输和散精功能,才能将水谷精微布散于全身,从而使五脏六腑、四肢百骸等各个组织、器官得到充足的营养,以维持正常的生理功能。脾的运化水谷精微功能旺盛,则饮食水谷方能化为精微,生成精、气、血、津液,以充养人体,进行正常生理活动。反之,若脾失健运,则出现食欲不振、腹胀、便溏、消化不良,以至倦怠,消瘦等气血生化不足的病变。
  脾的运化水液,是指脾对水液的吸收、转输和布散作用。脾的这一功能正常,能防止水液在体内停滞,也就防止湿、痰、饮等病理产物的生成。反之,就会导致水液在体内的停滞,而产生湿、痰、饮等致病因素而发生多种疾病如水肿、泄泻等。

脾主升清。"升"即上升之意。"清"是指水谷精微等营养物质。脾主升清概括了脾的生理功能特点,体现在两方面:一是将水谷精微物质上输于心、肺,通过心肺的作用化生气血,以营养全身。二是主升提,以维持机体内脏的正常位置。所以若脾失升清,则水谷精微上升布散失职,则可出现神疲乏力,头目眩晕,腹胀泄泻等症,故《素问·阴阳应象大论》说:"清气在下,则生飧泄";脾气下陷,则可引发内脏下垂,如胃下垂、子宫脱垂等或发为久泄脱肛等病症。

脾主统血,是指脾能统摄、控制血液,使之正常地循行于脉内,而不溢出于脉外。如脾气虚弱失去统血的功能,则血不循经而溢于脉外,可出现某种出血证,如便血、皮下出血、子宫出血等,并伴有一些脾气虚的症状。

脾开窍于口,其华在唇。饮食口味及食欲的正常与否与脾的运化功能有密切关系。脾气健运,则口味和食欲正常。反之,若脾失健运,则可出现食欲的减退或口味的异常,如口淡无味、口甜、口腻等。口唇的色泽与全身的气血是否充盈有关,而脾胃为气血生化之源,所以口唇的色泽是否红润,实际是脾运化功能状态的外在体现。

脾在体合肌肉,主四肢。人体有赖于脾所运化的水谷精微的营养,才能使肌肉丰满发达,四肢活动有力。因此脾的运化功能健全与否,往往直接关系到肌肉的壮实与瘦削以及四肢功能活动正常与否。若脾虚不健,肌肉失其营养则逐渐消瘦或痿软松弛,四肢则痿废不用。

4.肝:

新说:肝系统。藏血,与筋、情志等神经肌肉系统的功能活动有关。开窍于目,在体合筋,其华在爪,与胆相表里。

古说:肝为魂之处,血之藏,筋之宗。在五行属木,主升主动。生理功能:①生疏泄;②主藏血;开窍于目,在体合筋,其华在爪,在志为怒,在液为泪,肝与胆相表里。

 肝位于上腹部,横膈之下。其主要生理功能是主疏泄和藏血,肝开窍于目,在体合筋,其华在爪。肝与胆本身直接相连,又互为表里。肝的经脉循行于胁肋、小腹和外生殖器等部位,故这些部位的病症多从肝论治。肝主疏泄
  肝主疏泄,泛指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能。古人以木气的冲和条达之象来类比肝的疏泄功能,故在五行中将其归属于木,故《素问·灵兰秘典论》说:"肝者,将军之官,谋虑出焉",《素问·六节脏象论》说:"肝者,罢极之本,魂之居也"。肝主疏泄的功能主要表现在调节精神情志,促进消化吸收,以及维持气血、津液的运行三方面。
  1.调节精神情志。人的精神活动除由心所主外,还与肝的疏泄功能有关。肝的这一功能正常,人体就能较好地协调自身的精神、情志活动,表现为精神愉快、心情舒畅、理智灵敏;疏泄不及,则表现为精神抑郁、多愁善虑、沉闷欲哭、嗳气太息、胸胁胀闷等;疏泄太过,则表现为兴奋状态,如烦燥易怒、头晕胀痛、失眠多梦等。
  2.促进消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和胆汁的分泌,以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄,可影响脾胃的升降和胆汁的排泄,从而出现消化功能异常的症状,如食欲不振、消化不良、嗳气泛酸,或腹胀、腹泻等,所以称为"肝胃不和"或"肝脾不调"。
  3.维持气血、津液的运行。肝的疏泄功能直接影响着气机的调畅。如肝失疏泄,气机阻滞,可出现胸胁、乳房或少腹胀痛。气是血液运行的动力,气行则血行,气滞则血瘀。若肝失疏泄,气滞血瘀,则可见胸胁刺痛,甚至症积、肿块,女子还可出现经行不畅、痛经和经闭等。
  肝的疏泄功能还有疏利三焦、通调水道的作用。故肝失疏泄,有时还可出现腹水、水肿等。肝主藏血
  肝有贮藏血液和调节血量的功能。当人体在休息或情绪稳定时,机体的需血量减少,大量血液贮藏于肝;当劳动或情绪激动时,机体的需血量增加,肝就排出其所储藏的血液,以供应机体活动的需要。如肝藏血的功能异常,则会引起血虚或出血的病变。若肝血不足,不能濡养于目,则两目干涩昏花,或为夜盲;若失于对筋脉的濡养,则筋脉拘急,肢体麻木,屈伸不利等。肝开窍于目
  目的视觉功能主要依赖肝之阴血的濡养;肝的经脉又上联目系。因此,肝的功能正常与否常常在目上反映出来。例如:肝血不足可出现视物模糊、夜盲;肝阴亏损,则两目干涩、视力减退;肝火上炎,则目赤肿痛。在体合筋,其华在爪
  肝主筋。筋的活动有赖于肝血的滋养。肝血不足,筋失濡养可导致一系列症状,如前所述。若热邪炽盛,灼伤肝的阴血,可出现四肢抽搐、牙关紧闭、角弓反张等,称之为"肝风内动"。
  "爪"包括指甲和趾甲,有"爪为筋之余"之说。肝血充足,则指甲红润、坚韧;肝血不足,则爪甲枯槁、软薄,或凹陷变形。

5.肾

新说:肾系统。以肾为中心的遗传、免疫、泌尿、生殖、骨代谢系统。主骨生髓,其华在发、开窍于耳及二阴,与膀胱相表里。

古说:为先天之本,藏志,腰为肾之腑,在五行属水;生理功能:①藏精、主生长发育与生殖;②主水;③主纳气;在体为骨,主骨生髓,其华在发、开窍于耳及二阴,在志为恐,在液为唾,肾与膀胱相表里。

 肾位于腰部,故《素问·脉要精微论》说:"腰者,肾之府"。

肾藏有"先天之精",为脏腑阴阳之本,生命之源,故称为"先天之本"。肾在五行属水,肾与膀胱互为表里,肾藏精,主生长发育和生殖。

肾藏精,主生长发育和生殖:精有精华之意,指人体最重要的物质基础。肾所藏之精包括"先天之精"和"后天之精"。肾精的盛衰,对各脏腑的功能都有影响。

肾开窍于耳及二阴,肾在体为骨,其华在发。


  肾精的主要生理效应有:
  1、肾藏精,主生长发育。肾所藏的精气包括"先天之精"和"后天之精"。"先天之精"是禀受于父母的生死之精,是构成胚胎发育的原始物质,即《素问·本神》所说的"生之来,谓之精",所以称"肾为先天之本"。"后天之精"是指出生以后,来源于摄入的饮食物,通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气,以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分,藏之于肾,故《素问·上古天真论》说:"肾者主水,受五脏六腑之精而藏之"。

  肾所藏之精化生为肾气,肾气的充盈与否与人体的生、长、壮、老、死的生命过程密切相关。例如,人在七、八岁时,由于肾气的逐渐充盛,所以有"齿更发长"的变化;发育到青春期,肾气充盛,产生了一种叫做"天癸"的物质,于是男子就能产生精子,女子开始排卵,出现月经,性机能也逐渐成熟而有生殖能力;待到老年,肾气渐衰,性机能和生殖能力随之逐渐减退而消失。
  2、肾主水。肾主水是指肾具有主持全身水液代谢、维持体内水液平衡的作用。人体的水液代谢包括两个方面:一是将来自水谷精微、具有濡养、滋润脏腑组织作用的津液输布全身;二是将各脏腑组织代谢后的浊液排出体外。而水液代谢过程的实现,主要依赖肾的"气化"功能。
  肾有司开阖的作用。开,则水液得以排出;阖,则机体需要的水液得以在体内潴留。如果肾的气化正常,则开阖有度,尿液排泄也就正常。如果肾主水的功能失调,开阖失度,就会引起水液代谢紊乱。如阖多开少,可见尿少、水肿;开多阖少,则尿多、尿频。
  3、肾主纳气。纳即收纳、摄纳的意思。肾主纳气,是指肾有摄纳肺所吸入的清气,从而保证体内外气体正常交换的作用。只有这样才能保持一定的呼吸深度。故肾的纳气功能正常,则呼吸均匀和调。如肾虚不能纳气,可出现呼多吸少,吸气困难,动则喘甚等症,称为"肾不纳气"。

肾开窍于耳及二阴。耳的听觉功能依赖于肾精的充养。肾精充足,则听觉灵敏;肾精不足,则出现耳鸣、听力减退等。二阴是前阴与后阴的总称。前阴包括尿道和生殖器。尿液的贮存和排泄虽为膀胱的功能,但须依赖肾的气化作用才能完成。因此,凡尿频、遗尿或尿少、尿闭多与肾的功能失常有关。。后阴指肛门。粪便的排泄虽由大肠所主,中医认为亦与肾有关。如肾阴不足可致肠液枯涸而便秘;肾阳虚衰,脾失温煦,水湿不运,可致大便泄泻;肾气不固,可致久泄、滑脱。

肾在体为骨,其华在发。肾藏精,精能生髓,髓藏于骨腔中以营养骨骼,称为"肾主骨","肾生骨髓"。肾精充足,则骨髓充盈,骨骼得到骨髓的充分滋养,则坚固有力。如果肾精虚少,骨髓的化源不足,不能营养骨骼,便会出现骨骼软弱无力,甚至发育不良,所以临床所见小儿囟门迟闭、骨软无力,常因肾精不足所致。牙齿与骨一样,也是由肾精所充养,称为"齿为骨之余"。故凡小儿牙齿生长迟缓、成人牙齿松动或早期脱落,中医认为均由肾精不足所致。
  发的营养虽源于血,但其生机却根源于肾。因为肾藏精,精能化血,精血旺盛,则毛发多而润泽,即所谓"其华在发"。凡久病而见头发稀疏、枯槁、脱落,或未老先衰、早脱、早白者,多属肾精不足和血虚。

二、六腑

1.胆:

新说:贮存和排泄胆汁。

古说:生理功能:贮存和排泄胆汁,胆主决断。

胆居六腑之首,又属于奇恒之腑。胆与肝相连,附于肝之短叶间。胆与肝又有经脉相互络属,而为表里。《素问·本输》称"胆者,中精之府"内藏清净之液,即胆汁,胆汁直接有助于饮食物的消化。
  胆的生理功能是贮藏和排泄胆汁。胆汁的化生和排泄由肝的疏泄功能所控制和调节。其由肝之精气所化生,汇集于胆,泄于小肠,以助饮食物消化吸收。若肝失疏泄,则可导致胆汁生成和排泄异常,影响饮食消化吸收,则可出现多种消化不良症状,如厌食、腹胀、便溏等;胆汁外溢则发为黄疸,表现为目黄、身黄和尿黄等。
  由于胆本身并无传化饮食物的生理功能,且贮藏精汁,故又属奇恒之腑。

2.胃:

新说:具有消化功能的胃系统

古说:生理功能:受纳腐熟水谷,胃以降为和。

胃,居于膈下,腹腔上部,中医将其分为上、中、下三部。胃的上部称上脘,包括贲门;中部称中脘,即胃体部位;下部称下脘,包括幽门。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷,胃以降为和,与脾相表里。
  胃主受纳、腐熟水谷
  受纳是接受和容纳的意思。腐熟是饮食物经过胃的初步消化,形成食糜的意思。饮食入口,经过食管,容纳于胃,故称胃为"太仓"、"水谷之海"机体的生理活动和气血津液的化生,都需要依靠饮食物的营养,故又称胃为"水谷气血之海"。《素问·玉版》说:"人之所受气者,谷也;谷之所注者,胃也是;胃者,水谷气血之海也。"容纳于胃中的饮食水谷,经过胃的腐熟后,下传于小肠以进一步消化吸收。如果胃的这一功能发生障碍,可出现食欲不振,食少,消化不良,胃脘胀痛等。
  胃的受纳腐熟水谷功能必须与脾的运化功能相配合,故脾胃对饮食水谷的消化吸收功能概括为"胃气"。胃气的盛衰有无,直接关系到人体的生命活动及其存亡。因而又称脾胃为人的"后天之本"。
  胃主通降,以降为和
  饮食物经过胃的受纳腐熟后,必须下行而入小肠,以便进一步消化吸收。所以说,胃主通降,以降为和。在藏象学说中,胃的通降作用,还概括了小肠将食物残渣下输于大肠,以及大肠传化糟粕的功能在内。若胃失和降,则影响食欲,并出现口臭、脘腹胀满疼痛等;胃气上逆则出现嗳气吞酸、呃逆、恶心、呕吐等。

3.小肠;

新说:小肠系统,具有消化、吸收营养,调节体液代谢功能。

古说:生理功能:主受盛和化物,是泌别清浊,“小腹主液”。

 小肠位居腹中,其上口在幽门处与胃之下口相接,其下口在阑门处与大肠之上口相连。小肠的主要生理功能是受盛、化物和泌别清浊。小肠与心相为表里。
  小肠主受盛和化物
  受盛即接受或以器盛物的意思。化物,具有变化、消化、化生的意思。小肠接受由胃初步消化的饮食物,并对其作进一步消化,将水谷化为精微。《素问·灵兰秘典论》说:"小肠者,受盛之官,化物出焉"。小肠这一功能异常,可导致消化吸收障碍,表现为腹胀、腹泻、便溏等。
  小肠主泌别清浊
  小肠将经过进一步消化后的饮食物,分别为水谷精微和食物残渣两部分,并将水谷精微吸收,将食物残渣向大肠输送,同时,也吸收大量的水液,而无用的水液则渗入于膀胱排出体外。因而,小肠的泌别清浊功能,还和大便、小便的质量有关。如小肠的泌别清浊功能正常,则二便正常;反之,则大便稀薄而小便短少。

4.大肠:

新说:消化系统的排泄及部分水盐代谢功能。

古说:生理功能:传化糟粕,大肠主津。

大肠居于下腹中,上接小肠,下接肛门。其主要生理功能是传化糟粕。大肠与肺相表里。
  大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣,吸收多余的水分,形成粪便,经肛门而排出体外。《素问.灵兰秘典论》说:"大肠者,传导之官,变化出焉"。大肠的这一功能是胃的降浊功能的沿伸,同时与肺的肃降有关。如大肠传导失常,可出现大便质、量以及次数的异常变化,如泄泻或便秘或便脓血等

5.膀胱:

新说:贮尿和排尿功能。

古说:生理功能;贮尿和排尿,依赖肾的气化功能。

膀胱位于小腹中,主要生理功能是贮尿和排尿。其与肾直接相通,又相表里。
  尿液为津液所化,在肾的气化作用下,其浊者下输于膀胱,并由膀胱暂时贮存,当贮留至一定程度时,在膀胱气化作用下以排出体外。《素问?灵兰秘典论》说:"膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣"。膀胱的贮尿和排尿功能,全赖于肾的气化功能,膀胱的气化,实际上隶属于肾的蒸腾气化。膀胱的病变,主要表现为尿频、尿急、尿痛;或小便不利,尿有余沥,甚至尿闭;或遗尿、小便失禁等。

6.三焦:

新说:胸腔、腹腔脏器总的功能系统。当脏器的功能区分不太明确时,常使用三焦的概念。

上焦:心肺系统,

中焦:肝胆、上消化道系统,

下焦:泌尿生殖系统及下消化道系统。

古说:生理功能:通行元气,总司气机和气化,为水液运行的道路。

 三焦是中医藏象学说中一个特有的名词,是上焦、中焦和下焦的合称。上焦为膈以上的部位,包括心、肺;中焦为膈以下、脐以上的部位,包括脾、胃;下焦为脐以下部位,包括肾、膀胱、大小肠、女子胞等。三焦与心包络相表里。
  三焦的生理功能一为通行元气,二为水液运行之道。
  三焦主持诸气,总司全身的气机和气化。三焦是升降出入的通道,又是气化的场所。"三焦者,气之所终始也",《难经·三十八难》说三焦"有原气之别焉,主持诸气。"三焦为水液运行之道路。《素问·灵兰秘典论》说:"三焦者,决渎之官,水道出焉",也就是说三焦有疏通水道,运行水液的作用。
  上焦、中焦、下焦的部位划分有其各自的生理功能特点。
  上焦主气司呼吸,主血脉,其特点主宣发,将饮食物所化生的水谷精气敷布周身,如雾露一样可以滋养全身脏腑组织,因而喻为"上焦如雾"。中焦主运,即腐熟水谷,运化精微,以化气血,故喻之为"中焦如沤"。"沤"即饮食水谷腐熟时的泡沫浮游状态。下焦主分别清浊、排泄尿液与大便,具有向下、向外排泄的特点,故称“下焦如渎”。"渎"指沟渠。

三、奇恒之腑

新说:奇恒之腑的概念、生理功能与现代医学基本相同。

古说:奇恒之腑,即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(子宫)。其共同特点是它们同是一类相对密闭的组织器官,却不与水谷直接接触,即似腑非腑;但具有类似于五脏贮藏精气的作用,即似脏非脏。奇恒之腑,除胆属六腑外,都没有和五脏的表里配属关系,但有的与八脉相联系。

脑居颅内。《素问·五脏生成篇》中的"诸髓者,皆属于脑",《灵枢·海论》中的"脑为髓之海",指出了脑是髓汇集而成,而且说明了髓与脑的关系。脑的功能,如《素问·脉要精微论》所说,"头者,精明之府"。清代的王清任的《医林改错》在前人认识的基础上,对脑的功能作了较为详细的论述,把忆、视、听、嗅、言等感官功能都归于脑。 藏象学说将脑的生理和病理归于心而分属于五脏,认为心是"君主之官,神明出焉",同时,把人体的精神意识思维活动与五脏做了联系。 
  髓的生成与先天之精、后天之精都有关系,其功能有养脑、充骨和化血三个方面。 
  骨有贮藏骨髓和支持形体的作用。 
  脉的生理功能可概括为两个方面:一是气血运行的通道,即血脉对血的运行有一定的约束力,使之循着一定方向、一定路径而循环贯注,流行不止。二是运载水谷精微,以布散周身,滋养脏腑组织器官。 
  胆附于肝之短叶间,与肝直接相连。胆与肝又互为表里。胆的生理功能是贮藏和排泄胆汁。胆汁的化生和排泄由肝的疏泄功能所控制和调节。其由肝之精气所化生,汇集于胆,泄于小肠,以助饮食物消化吸收。胆汁直接有助于饮食物的消化,为六腑之首。但是,由于胆本身并无传化饮食物的生理功能,且贮藏精汁,故又属奇恒之腑。 
  女子胞位于小腹内,为女性的生殖器官。其主要功能为主持月经和孕育胎儿。 中医认为,女子胞的生理功能主要与心、肝、脾、肾以及冲任二脉有关。这是因为其主持月经、孕育胎儿的功能无不与血、精有关。而心主血,肝藏血,脾统血,肾藏精,任主胎胞,冲为血海。在病理上,当各种因素导致上述脏器、经脉功能异常,即影响女子胞的功能,引起月经失调与不孕。

形态中空与腑相似,功能贮藏精气与脏相同,除胆为六腑之外,皆无表里配合,也没有五行配属。

四、脏腑之间的关系

新说:脏腑之间的生、克关系,是指它们之间促进、抑制的反馈关系。五行的生克关系,实际上也是脏腑促进、抑制的反馈关系。五行之间存在着生、克、乘、侮的关系,所谓生、克,就是正常的促进、抑制的反馈关系。所谓乘、侮,就是过度促进和过度抑制。

为了记忆方便,古人才将心定为火,肝定为木,肺定为金,脾为土,肾为水等属性。金、木、水、火、土等属性,在现代中医学或当代中医学中可少用或完全不用,五行学说也可完全与藏象理论分开。五行学说的相生、相克学说也可由现代反馈抑制理论所诠注或替代(详情请查阅五行理论新释)。五行学说的费除、存留,当然也不在我们讨论的范畴。

古说:

1.脏与脏之间的关系

古人在理论上多以五行生克乘侮来进行阐述,目前多从各脏的生理功能上来阐述相互关系。

(1)心与肺:火克金;心主血,肺主气,心主行血;肺主呼吸,气血相依存、相互为用的关系。

(2)心与脾:火生土,心主血,脾统血,牌为气血生化之源,心与脾关系密切。

(3)心与肝:木生火的必要关系,心主血,肝藏血;心主神志,肝主疏泄的关系。

(4)心与肾:水克火,心火下降于肾,肾水上济于心水火既济心肾相交的关系。

(5)肺与脾;土生金的母子关系;气的生成和水液代谢输布依靠肺脾的配合。

(6)肺与肝:金克木的关系;肺主降而肝主升,二者相互协调,调节全身气机。

(7)肺与肾:金生水同源关系,二者协调调节水液代谢与呼吸运动。

(8)肝与牌:木克土关系,肝藏血主疏泄,脾统血为气血生化之源,肝主流泄与脾主运化相互影响,肝脏生血的生成贮藏运行方面密切相关。

(9)肝与肾:水生木,肝肾同源,精血互生关系;肝主疏地与肾主藏精相互制约。肝肾阴阳相互影响。

(10)脾与肾:土克水,先天与后天的关系;相互资生互为因果,肝阳根于肾阳。

2.六腑之间的关系

六腑,以“传化物”为其生理特点,六腑之间主要体现于饮食物的消化、吸收和排泄过程中的相互联系与密切配合。六腑以通为用,六腑以通为补。

3.脏与腑之问的关系

脏与腑之间是阴阳表理关系,脏为阴,腑为阳,阴阳互为表里。心与小肠,肺与大肠,脾与胃,肝与胆,肾与膀胱。心包络与三焦。

 

1.   罗文新等,面向对象的中医基础理论体系,《中华现代中医学杂志》(2006第6期)

 



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