慢性乳腺囊性增生症（慢乳病）

作者:  罗文新

 类  别：外科或乳腺外科

 概  述：

乳房囊状增生症(普外)简称慢乳病，是与内分泌相关的非炎症、非肿瘤的腺内组织增生性疾病。临床表现主要有乳房胀痛，乳房肿块和乳头溢液。月经来潮前症状加重，经后症状减轻。 本病在青中年女性乳房肿块中占多数，超过肿瘤的发生率，其发生呈慢性表现。国外医学专家认为，目前本病治疗无特效药。症状轻的无需治疗，定期观察病情变化，病变局限症状重的患者，可手术切除。由于本病有恶变的可能，因此，就医者日益增多。

症状表现：

1.患侧乳房随月经周期疼痛。

2.一侧或两侧乳房内可触及条索样或结节样肿块，质轫，边界不清。

3.乳头有黄绿色、棕色或血性溢液。

诊断依据：

１．乳房疼痛，肿块，乳头溢液。

２．针吸细胞学或活组织切片检查可明确诊断。

３. 乳房红外线扫描、B超、钼靶或干板Ｘ线片可协助诊断，但只有参考价值。

4。乳房肿块的大小、质地、边界是否光滑、与周围组织有无粘连等对肿瘤性质的判断，具有重要意义。熟练外科医师的手感比红外扫描、B超、X线等更有协助诊断价值。

证候分型：

根据临床表现，可分为气滞（肝郁）、气郁、阴虚（冲任不调）、血瘀等，少有湿、热等证型。

鉴别诊断：

１．乳腺癌．

２．乳管内乳头状腺瘤．

3．乳腺纤维瘤

治  疗：

治疗原则

１．内分泌治疗．

２．定期复诊，观察其变化。

３．对症处理。

４．中药治疗。

５．怀疑恶变时，手术切除。

方法：

1.症状轻者，可不治疗，应定期复诊，观察其变化。

2.症状重，痛剧者，可用内分泌治疗，或复方碘溶液，同时给维生素Ｅ，乳结平等药物治疗。

3.中药治疗有确切疗效。常以逍遥散为基本方，临证加减。加用内分泌治疗，疗效更佳。

每二周复查一次。治疗二~三月后，增生的肿块大都可消失。如肿块不减少反而增大，质地变硬，应重作活检，改变治疗方案。

消遥散组成：柴胡9 薄荷4 云苓15 白芍10 炙甘草5 当归12 白术15 生姜3

[加减法]   肝郁，加青皮9 郁金12 香附10 ；B.血虚，加熟地15 ；潮热，加丹皮12 栀子10 ；头痛，加川芎12 白芷12 ；合并有肝肿大，肝区疼痛，加丹参18 鳖甲15 生牡蛎24 ；乳房肿块胀痛，则加穿山甲12 王不留行10 青皮9。

4．乳腺纤维瘤与慢乳病是不同的两种病，个别中医师把这两种病按相同的证施治，常延误病情。乳腺纤维瘤用中药治疗无效。为防恶变，纤维瘤应尽早手术治疗。乳腺癌更不应该仅用中草药治疗。

5．中医教科书和中医著作中的错误也不少。有所谓“手术后容易多发或复发”的错误论断。疾病的“复发倾向”与“手术引起复发”是两个不同的概念。

6。病变局限者可行手术切除。

注意：

教会病人自己进行检查，注意肿块的增长速度和硬度，一旦出现增长快而变硬的肿快，应高度怀疑恶变的可能。

该病有些可以自愈，但也有少数病人可能发生恶变（约5%）。因此，预防本病恶变是关键。叮嘱患者每３-６个月复查１次，一般初诊时，需行肿块穿刺作细胞学检查和组织切片检查。特别是对于单侧性，肿块质地较硬，边缘不光滑者更应提高警惕。

慢乳病用中药治疗，有确切疗效，配以内分泌治疗，可收到意想不到的效果。乳腺纤维瘤用药物治疗无效，应手术切除。

师承派、经典派、江湖派的中医先生容易误诊，相当多的现代医学学得不好的学院派的中医师也不能很好的处理此类疾病。

慢乳病的中医治疗，是被现代医学挤压得剩余不多的几块阵地中，较为重要的一块。希望同道一定好好把握这块阵地，不要因误诊太多，而丧了这块宝地。

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