中医病理生理学

中医十证

罗文新著

第一章  人体的十种基本生理状态

不同的人具有不同体质。不同体质人的生理状态也不同，其健康或亚健康状况也各异。同一个体在不同疾病的不同阶段，也可表现出不同生理病理特征。

古代中国人，对人体的观察是十分仔细的。由于文化习惯的限制，中医人不能亲密接触“受之于天”或“受之于父母”的人体。连“御医”也不能。所谓医术高超的“御医”，能触摸太后的股动脉吗？能听皇后的心脏、看公主的胸前区心尖搏动吗？除非这些“御医”们不想活了。

所以，中医一直不能开展像现代医学系统那样系统的听诊和叩诊、触诊。中医人认为，听诊，叩诊是“西医”的东西，直到2006年，中医药高等学府才开始教授听诊，叩诊，穿刺等现代医学技术。我有幸给高等学府的第一届中医学生讲解临床实训课程。

除了不能密切接触人体外，中医的其他的临床观察是十分祥细的。

古代中医诊断疾病，以症状为主线。观测人体疾病的方法，主要有面容的观察，舌的观察，和桡动脉搏动的感知等。

大多数人认为，人大体有十种体质。即普通型、气虚型、阳虚型、血虚、阴虚型、湿（痰湿）型、湿热型、燥型、血瘀型、气郁型等体质。有人把容易过敏的人另划分为特敏体质。其实，过敏体质的人，除速发性变态反应稍有不同外，其生理病理状态与其它人并无不同。他们也具有气虚、阳虚、阴虚或九种体质中的任何一种体质，所以人体的基本体质实际上只有十种。即普通型、气虚型、阳虚型、阴虚型、湿型（痰湿，湿热）、燥型、血瘀型、气郁型。

从生理代谢，四肢和面部微循环灌注，器官、组织、细胞的水盐代谢状态，细胞的内外环境，体液、细胞、整体免疫状态来评价处于疾病中的人，如前所述，我们同样发现了的与正常人体一样的一些有趣的现象。把这些特征归结起来，我们可以命名为“证”。

除普通型的人外，其它九种人实际上是不同的生理、病理生理状态的不同临床表现。

按不同的分类方法，不同的标准，不同的体质状态，人可划分成不同类别。

从器官、组织、细胞的生理代谢状态，体表、四肢和面部微循环灌注，组织、细胞的水盐代谢状态，细胞的内外环境，体液、细胞、整体免疫状态来评价人体，可划分为十种不同的体质类别。

　　1、普通型：

　　正常型。普通型体质也叫平和质。平和质的人先天发育良好，后天调养得当。体形匀称健壮，面色红润，精力充沛，性格随和开朗，平素患病较少。对外界环境适应能力较强。

　　2、气虚（功能）型：

亚健康状态时：各组织器官无器质性病变，功能基本正常，处于正常偏低状态。气虚质的机体，代谢正常或偏低，体表、四肢和面部微循环灌注正常或稍偏低，肌肉不健壮，气短懒言，性格内向，对外界抵抗力偏低，易患感冒，对气温剧烈变化耐受较差。

疾病时：生理代谢低下，无严重器质性病变。组织细胞代谢功能相对较弱。微循环尚好，抵抗力相对较弱，易患感冒等低致病性的普通病毒性疾病。对气温剧烈变化耐受较差。

3、阳虚型（寒性）：

亚健康状态时：微循环灌注相对较慢或较少型。阳虚质的人多形体多白胖。体质较差（虚亏）。体表、四肢末梢和面部微循环灌注较差。平素畏冷，或受寒怕冷，面白，舌质淡，四肢不暖，性格多沉静、内向，怕冷，耐夏不耐冬，所以也有人把畏寒较重的人，称为寒性体质。

疾病时：微循环灌注相对较慢或较少型。或常患所谓寒性疾病。生理代谢偏低，微循环灌注相对不足，细胞代谢功能相对较弱。抵抗力也相对较弱，病中或者病后体质较差。病重时，为冷休克，四肢冷、苍白。

4、血虚型：

亚健康状态：微循环灌注相对不足型。包括血液成份，与血液灌注两方面。血虚质的人多体质较差，形体多白瘦。体表、四肢末梢和面部微循环灌注不足。平素畏冷，或受寒怕冷，面白，舌质淡，四肢不暖，性格多沉静、内向，怕冷，耐夏不耐冬，其他表现与阳虚体质的人相似。

疾病时：血液是人体生命活动的重要物质基础，各种原因引起血虚则可出现一系列的临床表现。主要可归纳为血液功能性灌注差引起的组织细胞营养差、功能差两方面。

组织细胞营养、功能较差：一般表现为面色苍白、唇色爪甲淡白无华、头晕目眩、肢体麻木、筋脉拘挛、心悸怔忡、失眠多梦、皮肤干燥、头发枯焦，以及大便燥结，小便不利等。

组织器官功能较差：血虚，常伴随气虚，病人不仅有血虚的症状，而且还有少气懒言、语言低微、疲倦乏力、气短自汗等气虚症状。

5. 阴虚型：

亚健康状态：微循环灌注相对充足型。阴虚质的人体质多瘦弱，或久病失血体弱、纵欲耗精、积劳成疾。体表、四肢末梢和面部微循环灌注相对较好，慢病面容，四肢暖，易口干咽噪，性情急躁，耐冬不耐夏。

疾病时：微循环灌注相对丰富型。阴虚质的人，体形多消瘦，易患消耗性疾病。常口干咽噪，性情急躁，耐冬不耐夏。生理代谢低下，或久病失血、微循环相对较好，细胞代谢功能相对低下。

6、痰湿型：

即非代谢水增多型。

亚健康状态时：痰湿质的人常过食肥甘。体形肥胖，面部皮肤油脂较多，体表、四肢末梢和面部微循环灌注相对较慢，细胞内外液、组织间液相对较多或水钠相对潴留。胸闷，痰多，对梅雨季节及潮湿环境适应能力差。易中风。

疾病时：非代谢水增多型。痰湿质的人体形肥胖，微循环相对较差，细胞分解代谢相对较低，脂肪沉着相对较多，以面部皮肤油脂明显，机体的水盐潴留相对较多，水盐代谢相对缓慢，对梅雨季节及潮湿环境适应能力差。

　　7、热（火、热、毒、湿热）型：

亚健康状态时：非代谢水相对正常或偏多，细胞内外液、组织间液相对较多或水钠相对潴留。平素面垢油光，易生痤疮粉刺，常口苦咽干。男易阴囊潮湿，女易带下增多，性格多急躁易怒，易患疮疖、黄疸等症，对夏末秋初，湿热气候较难适应。湿热质的人形体可偏胖或苍瘦。先天遗传或久居湿地，或有长期饮酒习惯。体表、四肢末梢和面部微循环灌注相对充足。

疾病时：多为感染性疾病。热性体质状态下的人，微循环相对正常或较丰富。机体免疫功能相对不足或较低，非代谢水增多，机体的水盐潴留相对较多，水盐代谢相对缓慢，易患细菌感染性疾病，易生痤疮粉刺，常口苦咽干。男性易阴囊潮湿，女性则易带下增多，易患疮疖、黄疸等症，对夏末秋初，湿热气候适应性较差。病理状态下，出现火、毒表现（炎性表现）。热、火，毒依次加重，只有程度的不同，没有质的差异。

8、燥型：

亚健康状态时：非代谢水减少型。生理状态下，燥性体质少见。一般为病中或病后。亚健康状态，人体失水，皮肤缺少弹性。体表、四肢末梢和面部微循环灌注相对较少，细胞内外液、组织间液相对较少或水钠相对较少或缺乏。

疾病时：非代谢水减少型。燥性体质状态的人，机体的水盐代谢处于正常较低水平，非代谢水减少，细胞失水可不明显，皮肤缺少弹性。微循环相对灌注不足，机体的水盐处于低水平的代谢平衡中，水盐代谢相对缓慢，

9．血瘀型：

微循环瘀滞型。亚健康状态时：血瘀质的人多久病。体表、四肢末梢和面部微循环灌注相对缓慢或瘀积，细胞内外液、组织间液相对较多或水钠相对潴留。易出现瘀斑，心血功能相对较差或有心血管疾病。常出现疼痛症状，女性多痛经、闭经等，性格多易烦、急躁、健忘，易中风，易感。

疾病时：微循环瘀滞型。血瘀质的人多久病。体表感、四肢末梢和面部微循环灌注相对缓慢或瘀积，细胞内外液、组织间液相对较多或水钠相对潴留。易出现瘀斑，心血功能相对较差或有心血管疾病。常出现疼痛症状，女性多痛经、闭经等，闭经等，性格易烦、急躁、健忘，易中风，易感。

10、气郁（官能、内分泌）型：

亚健康状态时：容易受精神因素影响的人，我们称之为气郁质人。可有遗传因素，或因精神刺激，暴受惊恐，所欲不遂，忧郁思虑等。多形体偏瘦，性格内向，不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑。易患神经官能症等。不喜欢阴雨天气。

疾病时：大脑的功能易受外界影响，气郁质的人可有遗传因素，或因精神刺激，暴受惊恐，所欲不遂，忧郁思虑等，多形体偏瘦，性格内向，不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑。患郁症等，不喜欢阴雨天气。

现代中医人常把这十种类型，称为“证”。中医的“证”，实际上只有这十种。

十种“证”前，粗略地加上不同脏器，不同病因等，就构成了现在中医的所谓“病证”。如湿热发生在肝脏，我们就叫“肝胆湿热”。如果发生在胆囊，中医也叫“肝胆湿热”。因为中医无法进行精确的解剖定位。所谓脏腑，是一种粗略的表述，有解剖意义上的，也有功能性的，我们可理解为一个系统。如“肾”，我们可以理解为“泌尿、生殖、骨骼、遗传系统”。