资料来源：周湧灿，刘兰英. 中医及中西医结合治疗精神分裂症研究进展. 新中医，2020,52(20)：10-13

精神分裂症（SCZ）的病因复杂，其作为一种临床常见的重性精神疾病，多于青壮年起病，呈缓慢或亚急性病程，且临床表现复杂多样，常表现为感知觉、思维、情感、意志行为及认知功能等障碍。Jablensky A[1]对近一个世纪的流行病学研究进行分析，结果发现SCZ的患病率为 1.4‰～4.6‰，发病率为 0.16‰～0.43‰。SCZ 约占我国住院精神病患者的50%，慢性精神病患者的60%。

1 病因病机

SCZ 属中医学癫狂范畴。我国多本古籍中均有不少关于癫狂的详细记载。《黄帝内经》曰：“有病怒狂之者，使之服以生铁落为饮。”“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之。”《诸病源候论》记载：“风惊恐者，由体虚受风，入乘脏腑。其状，如人将捕之。心虚则惊，肝虚则恐。足厥阴为肝之经，与胆合；足少阳为胆之经，主决断众事。心肝虚而受风邪，胆气又弱，而为风所乘，恐如人捕之。”元代朱丹溪[2]认为“癫属阴，狂属阳”“其大率多因痰结于心胸间”，提出痰致病说。《金匮要略》 提出“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”，以精炼的语言鉴别癫与狂。《妇人良方》载：“邪并于阴则发狂，邪并于阳则颠。”《证治要诀·癫狂》曰：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。”《医林改错》曰：“癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。”现代中医学者取历代古籍之所长，总结癫狂发病主要病位在心脑，涉及肝、胆、脾、肾等诸脏，以禀赋不足，脏腑阴阳之失调；情志所伤和气血凝滞为主，并导致痰气郁结，迷乱心窍或痰火互结，上扰心神及脑气与脏腑之气不相连接，使脑之神机叛乱所致。气、痰、火、瘀为主要病因，气、痰、火、瘀又可相互转化，其中阴阳失调、脑之神机叛乱等为病机的关键，其性质属本虚标实。

2 辨证论治

现代医者根据 SCZ 的临床表现及“气、痰、火、瘀”等病机特点，对 SCZ 进行辨证治疗。李振光等[3]对中医临床辨证分型论治的 1 659 例 SCZ 患者进行分析，结果发现癫病中医证型以痰气郁结证、肝郁气滞证及心脾两虚证最为多见；狂病则以痰火内扰证、阴虚火旺证、痰结血瘀证最为多见。病变早期多见痰气郁结证和痰火上扰证，久病则以心脾两虚证和气滞血瘀证为主；认为在辨证论治过程中，早期病变多为实证，应以疏肝理气、化痰泻火、活血化瘀为主，晚期病久则见虚或虚中夹实，宜补益心脾、补肾温脾、行气活血。王晓慧等[4]采用四诊八纲，以舌质、舌苔、脉象为主要依据，结合病因病机对 SCZ 进行辨证施治，发现辨证分型中以痰湿中阻最为多见，痰火内扰和阳虚亏损次之。李炜东等[5]在西医诊断的基础之上进行中医辨证，结果发现 SCZ 患者中医辨证分型男、女 2 组之间无明显差异，属痰湿内阻型、痰火内扰型及心脾两虚型较多见；其次为阴虚火旺型、阳虚亏损型及肝郁脾虚型；气滞血瘀型最少见。赖群清[6]对 120 例慢性 SCZ 患者进行中医辨证，结果显示中医分型以气滞血瘀、肝郁脾虚、心脾两虚较多见，提示临床治疗中脏腑辨证多从心、脾、肝，并注重活血化瘀，养心安神，疏肝理气。张继志[7]则从瘀证进行探究，认为 SCZ 多慢性迁延，久病必瘀，可予血府逐瘀汤加减治疗。朱虹等[8]对 SCZ 患者前驱期的中医证素特点进行探究，认为 SCZ 前驱期的主要病位要素为肾与肝，主要病性要素为阴虚与火热，核心病机可能为肾虚肝旺，值得进一步用药物治疗反证研究。宋炜熙等[9]研究发现 SCZ 常见 5类中医证候（痰热内扰、心脾两虚、肝胆火盛、阴虚火旺、肝郁犯脾）的舌质、舌苔和脉象较客观地反映了各证的病理生理特征，这一结果与张宏耕等[10]的研究成果相近，可为 SCZ 的中医辨证提供一定的依据。尹冬青等[11]将 302 例 SCZ 患者的中医四诊信息进行标准化频数分析，拟建立 SCZ 中医证候要素诊断量表，为探索中医辨证的客观化指标迈出了重要一步。

3 内服方药

温胆汤最早见于《集验方》，后被孙思邈所著的《备急千金要方》收录，主张对胆郁痰扰所致不眠者予以和胃、清胆、止呕及除痰等治疗。杨翠萍等[12]研究发现温胆汤对 SCZ小鼠的海马损伤有一定的保护作用。朱金华等[13]研究发现温胆汤可升高 SCZ 大鼠海马组织磷脂酰肌醇 3 激酶（PI3K）/蛋白激酶 B（Akt）/糖原合成酶激酶 3β（GSK3β）的表达，调控 PI3K/Akt/GSK3 的信号通路，达到治疗 SCZ 的目的。癫狂梦醒汤出自《医林改错》，有较好的镇静作用，现代学者以癫狂梦醒汤为基本方治疗 SCZ，随证加减，配合盐酸氯丙嗪治疗，取得了较为理想的疗效[14]。林虹等[15]研究发现加味癫狂梦醒汤可保护和修复脑神经元功能，进而治疗 SCZ 患者的临床症状。柴胡加龙骨牡蛎汤源于《伤寒论》，用于和解少阳、镇惊安神[16]。李自辉等[17]研究发现柴胡加龙骨牡蛎汤可改善 SCZ模型大鼠的异常肠道菌群，可提升有益菌属，降低有害菌属的大量繁殖，揭示其对 SCZ有多方面的治疗作用，值得进一步研究。黄连解毒汤源于《外台秘要》，为解毒、清热的典型方剂。有研究发现黄连解毒汤具有缓解创伤后应激所致的焦虑和睡眠障碍的作用，并有学者认为黄连解毒汤也可用于 SCZ引起的失眠等症状的治疗[18-19]。逍遥散源于《太平惠民和剂局方》，由《伤寒论》中四逆散和当归芍药散变化而成，具有疏肝理气、调和脾胃的功效，有学者用其治疗 SCZ 均取得了良好的效果[20-21]。此外，黄金铭[22]自拟宁神镇癫汤治疗 SCZ，宁神养脑，平肝开郁，通络豁痰，有其独特的治疗效果；刘丽微[23]自拟方剂（茯苓30g，橘皮、苍术、法半夏、厚朴各15g，胆南星 12g，枳实、石菖蒲、木香、郁金、丹参各10g，甘草6g）治疗 SCZ，也取得了较好的疗效。

4 中医外治

中医外治方法良多，包括敷贴、热熨、点刺、梳治、药枕、灌注等。有学者运用耳穴压豆联合奥氮平内服治疗SCZ，结果发现耳穴压豆能有效改善 SCZ 患者焦虑、抑郁等情绪，同时能够缓解精神病性症状[24]。徐英妹等[25]研究发现穴位埋线治疗联合奥氮平同样能够明显改善 SCZ 患者的精神症状，是中医外治法与西医相结合治疗精神疾病的有效方案。

党亚梅等[26]研究发现毫针针刺治疗对改善 SCZ 患者的难治性幻听症状有一定效果。潘令仪等[27]研究发现针灸可以提高缓解期 SCZ 患者的临床效果。同时，有研究认为中药穴位贴敷治疗是改善 SCZ 患者失眠症状的一种有效辅助手段[28]。在改善抗精神病药物不良反应方面，穴位刺激对治疗氯氮平所致动力性便秘就有显著的效果，对提高患者用药依从性也有重要作用[29]。姚瑛等[30]研究认为中医穴位按摩同样能够有效缓解SCZ 患者的便秘程度，且安全无不良反应，值得临床推广。

5 中西医结合治疗

中西医结合治疗 SCZ 疗效较好，得到了广泛地认可。杨晓亮[31]通过对相关文献所含 1 163 名患者进行荟萃分析，发现中西医结合治疗 SCZ 的总有效率优于单用利培酮治疗，认为中西医结合治疗精神疾病具有巨大的潜力。鲁晓亮等[32]对125 例 SCZ 患者进行治疗，结果显示中西医结合治疗总有效率高于单纯西医治疗，不良反应率低，值得临床推广。张明瑞等[33]

研究发现运用温胆汤联合氨磺必利治疗难治性 SCZ 优于单用西药治疗，安全性较高。黄俊东等[34]采用奥氮平合并加味逍遥散治疗 SCZ，发现其可改善患者的认知功能，不良反应小，治疗总有效率高于单用奥氮平治疗。吴雷等[35]运用天王补心汤联合利培酮治疗 SCZ，肯定了联合中药治疗有良好的增效作用。庞伟[36]运用柴胡加龙骨牡蛎汤合并利培酮治疗 SCZ，与单用利培酮治疗比较，明显提升了治疗疗效。此外，中西医结合治疗不仅能够提高 SCZ 的治疗疗效，同时也可以改善药物不良反应。杨玲[37]研究发现六郁汤有较好的调节糖脂的作用，对奥氮平所致 SCZ 代谢综合征有明显的改善作用，这与余珊珊等[38]的研究结果一致。黄俊东等[39]对奥氮平所致闭经的女性 SCZ 患者进行研究，发现加味逍遥散能够改善患者的月经紊乱，调节泌乳素分泌。魏绪华等[40]研究发现黄连解毒汤合并氯氮平对 SCZ 有良好的治疗效果。

6 小结

随着近年来中医学对 SCZ 认识的逐渐深入，中医及中西医结合治疗 SCZ 取得了较为显著的成果。但中医及中西医结合治疗仍有所局限，如诊疗标准缺乏客观评价指标，辨证分型尚未完全统一；其次 SCZ 的辨证论治特殊性较为突出，如患者的不配合，抗精神病药物对舌苔、脉象的影响等，以上情况均可能会影响 SCZ 的辨证施治及中医治疗方案制定的时效性。随着现代检测、检查技术的广泛应用，合理借鉴这些客观化指标为中医辨证施治所用，从而提高中医治疗方案的准确性及治疗的有效性，具有重要的临床意义。目前有关中医证型及证候与实验室指标及影像学、基因学等研究之间的相关性研究较少。既往 SCZ 的中医证型与证侯特点缺乏客观化的评价标准，辨证施治大多根据不同患者的症状表现来提出中医治法，因此，有必要进一步探讨 SCZ 的中医证型与证候的特点，探究中医证型、证候与相关实验室指标、影像学指标、及基因位点多态性等之间可能存在的关联性，为其提供可预示中医证型、证候的客观化指标。与时俱进，合理运用现代化检测技术，实现中医的精准化医疗，是医学研究者的共同目标。

［参考文献］