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维萨里之前的解剖学

已有 1577 次阅读 2023-1-27 22:02 |个人分类:医学史话|系统分类:科普集锦

1543年,当科学革命在天文学领域取得突破性胜利时,在医学领域也发生了类似的根本性变革,比利时医生与解剖学家安德烈·维萨里(Andreas Vesalius,1514-1564)出版了他的划时代著作——《人体构造》(On the Fabric of the Human Body)。

在《人体构造》中,维萨里系统地阐述了多年来人体解剖的实践与研究的成果。他根据自己解剖的尸体,通过300多张精准、生动的插图,揭示了人体结构的奥秘。书中也指出盖伦学说中,延续了一千多年的200多个错误。尽管维萨里的解剖学贡献是近代医学革命的起点,但之前的解剖学是什么样子,或者说维萨里是否也站在巨人的肩膀上?

13世纪以前,讲授解剖学一科专以盖仑著作为依据,视其为不可争辩之经典。尸体解剖很少做,从不做动物解剖;解剖例由外科医生或侍役行之,内科医生则从不担任。13世纪初,创立于公元1088年的博洛尼亚大学(意大利文:Università di Bologna;英文:University of Bologna)(世界上广泛公认的、拥有完整大学体系并发展的第一所大学,被誉为“世界大学之母”),就开始了尸体剖检。据说,该校做的第一具尸体剖检是在1281年,第一具女性尸体剖检是1312年由蒙迪诺·德·卢齐(Mondino D’e Luzzi,1270-1326)做的。此风一光,各地相继效仿,大多用被处决的犯人尸体。帕多瓦始于1366年,巴黎和维也纳则始于1404年,杜平根始于1485年。解剖学在帕多瓦大学十分受重视,于1446年曾专建一解剖室为教授解剖之用;同时在巴黎大学也定出每年举行四次尸体解剖的规定。

蒙迪诺是第一位最突出最有成就的解剖学家,他是佛罗伦丁家族一位博洛尼亚的药学家奈里诺之子。他曾读于医学院和哲学院,于1314-1326年在大学担任讲师。他于1326年死于博洛尼亚,葬在桑维塔阿基克拉的礼拜堂里,其墓由花岗石筑成,并由帕马的波沙雕的教师坐于椅上对学生授课之浮雕。

博洛尼亚学者乔利阿克说蒙迪诺曾作尸体解剖“很多次”。他虽然在解剖教学方面严格遵守盖仑“目的论”的概念,但却是将有系统的解剖教学介绍到医学课程上来的第一人。自蒙迪诺以后开始对人体有步骤的分部解剖,而且对每一部分都作精细的标本。

蒙迪诺所著《解剖学》一书,迄十六世纪末叶一直被普遍采用为教材书,部分原因可能性是该书对最重要的专门技术做了简练而扼要的解说,他的著作重版达40余次。关于解剖学上的描述,为了解除读者的疑难,大都加以广泛讨论,并做学术性的解释。据巴格尔揣测,蒙迪诺可能并不经常自己动手去做人体解剖,而是由担任解剖的人把各个部分实地作给学生看,这可以从当时不少插图中看到。比如《解剖学》书中附有一幅解剖教学图,图示教授坐在讲台上,助手在下执棒指点,仆人具体操作解剖,学生则绕桌旁观。

随着科学的复兴,艺术也开始复兴。对于艺术的复兴,我们可以看到人体解剖学所受到的影响:如米开朗基罗(Michelangelo Buonarroti,1475-1564),拉斐尔(Raffaello Santi,1483-1521),丢勒(Albrecht Dürer,1471-1528)等大画家都对人体外形作了精细的研究,他们为了要把体形正确而忠实地表现出来,觉察到解剖知识尤其是关于肌肉及骨髓的知识之必要,于是就自己进行解剖工作。在这些艺术家中,有的人甚至对人体构成及功能感到比纯艺术兴趣更浓厚,其中最著名的就是达·芬奇(Leonardo di ser Piero da Vinci,1452-1519)。据说,达•芬奇曾解剖过30个人体,其中有十个专门为研究静脉。他曾有一个计划,就是要写120篇解剖论文,把一个人从生到死,从头到脚都详加描述,包括生理功能和比较解剖学。

达•芬奇既具有艺术的才能又有敏锐的观察力,他在看到一副骨髓后,不仅要画下每一根骨头,还要追求它的功能;看到每一条肌肉时也要研究它的作用。他还描绘了心脏、消化道、生殖器和子官内胎肌的情况,也绘出了颌窦。他所描绘的神经系统的图画至今仍存在。对于心脏和血管更研究得仔细,他曾将蜡注入心脏以观察房室的形状,否定了盖仑所说的静脉起源于心脏。

时间来到16世纪,作为现代人体解剖学之父的维萨里应运而生。他1514年12月生于布鲁塞尔,出生于医生家庭。1529-1533年在卢万大学学习。1533年到蒙彼利埃和巴黎等地学医。1537年底到意大利,获帕多区大学医学博士学位。并被聘为该校的外科学和解剖党教授,亲自进行尸体解剖。1543年后做过西班牙王国查理五世、菲利普二世的侍医。1563年到耶路撒冷朝圣,次年于归途中病死在赞德岛。

维萨里在帕多瓦大学任教时,正值帕多瓦大学全盛时期,欧洲各地学者云集,他在那里得到自由研究的机会,在新思想熏陶下,他有可能完成大胆的创新工作。盖仑的著作在当时被认为是不可指责的经典,数百年来解剖学一直尊照盖仑的学说讲授。维萨里却无视这种权威,毅然提出自己的见解,他指出盖仑的记述只适用于动物,主要是猴和猪,对于人体的记述则多不完善或者是错误的。1538年出版《解剖图谱六种》,1543年在巴塞尔发表划时代的七卷本《人体之构造》,书中插图出自香·韦切利奥(Tiziano Vecelli,约 1488/1490–1576)的学生佛兰德斯画家加尔加之手。此书的出版在学术界引起极大的震动。先进的医学家和科学家表示热烈的欢迎,但许多盖仑主义者则联合起来攻击维萨里,维萨里尖锐地批评了盲目崇拜古人的风气,他说:“我要以人体的解剖来阐明人体之构造为己任,盖仑过去进行尸体解剖,不是人的,是动物的,多半都是猴子的。这不是他的过失,因为他没有机会解剖人体。但是现在有了人体可供观察,却仍坚持错误的人们才是有罪的。难道为了纪念一位伟大的活动家必须表现为重他的错误!”

维萨里在书中第一次与盖伦相反地描述了静脉和人类心脏的解剖。他仔细描述了纵隔及系膜,改正了盖伦关于肝、胆管、子宫和颌骨的解剖上的错误,说明了胸骨的结构,构成骶骨的骨数,正确地描述了杓状软骨及手和膝的关节面,还描述了黄体。书的最后一章讨论活体解剖,并证明将动物的喉头切开后仍可用人工呼吸维持其生命。他还提到不同种族头盖形状的变化,如日耳曼人的短头,弗兰德斯人的长头。总之,在《人体构造论》一书中,改正盖伦的错误200余处,给予人们一个全新的人体知识。从此解剖学得到更加深入的发展,近代医学在这个基础上逐步形成。



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1 许培扬

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