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[转载]熊继柏:治久卧暗室、4年不起的奔豚气病人(癔症,神经症,疑难病症)

已有 482 次阅读 2023-12-6 20:33 |个人分类:思考中医|系统分类:科研笔记|文章来源:转载

诊疗经过

盛某,女,40岁,农民。初起头眩耳鸣,心悸不宁,肢体困倦,渐至卧床不起,且畏光惧明,竟自闭门塞窗,躺于暗室,如此一卧不起,竟达4年之久。但语声、饮食、二便正常,众皆惑为奇病。

1969年盛夏,我受邀前往视之,见病人所居之卧室昏暗,门窗紧闭。询其病状,心悸而有恐惧感,目胀而弦,视物模糊,所见有如大雾弥漫之状;胸中闷痛,一阵阵犹如大水撞击,四肢疲倦乏力,不能动作,如稍微动作,其“大水撞心”便更加剧烈,心中愈是难忍,兼之泛泛欲吐;若见阳光,则呼其眼珠胀而似欲迸出。如此,既不能动作,又不敢见阳光,终日卧床于暗室而不起。4年多来,其饮食、二便均需人料理。

为了望舌察色,欲将病人抬出外室诊察,病人坚决拒绝,并一再声称,若将她抬出房门,她就会立马死去。我思忖,病人神志清楚,语言清晰,何以抬出房门就会死呢?

于是,便遣四人将其稳稳抬出室外平放于卧榻上。可是,刚抬出房门外,病人竟然昏厥,四肢逆冷,口闭眼合。急以姜汤灌之,少时而醒,犹自以手扪胸,痛苦莫可名状。察其面色惨白,形容憔悴,蓬头垢面,秽气熏人。舌质淡红、苔灰白,脉弦而稍数。

详审此证,其言胸中闷痛,一阵阵犹如大水撞击,甚为难受,恰似奔豚之势。顾名思义,本病总是以“如豚上奔”之状为主征。拟以奔豚气病论治。

《金匮要略》谓奔豚气有3种,有因心阳虚而水饮内动者,责之于心;有因外邪伤阳,冲气上逆而偏于寒者,责之于肾;有因肝郁气冲而偏于热者,责之于肝。

本病人久居暗室之中,自觉心悸恐惧,实为惊恐之兆。其目胀、畏光、头眩、耳鸣,泛泛欲吐以及脉弦而稍数,当属肝阳亢逆之候。综观诸症,乃系肝气上逆而发为奔豚气病。

《素问·至真要大论》云:“必伏其所主,而先其所因。”此病奔豚昌盛,虽正气已虚,然究其所因,仍当以治奔豚为急务。乃取平肝和胃以降冲逆之法,用《金匮要略》奔豚汤加减。其火热不甚,减去黄芩之苦寒,脾虚饮泛,取用茯苓之淡渗。处方:

李根白皮30g,茯苓30g,当归12g,白芍12g,川芎6g,法半夏10g,葛根10g,甘草6g,生姜12g。

药进3剂,诸症缓解。服至8剂,病人信步出卧室矣。乃以六君子汤加当归、白芍,以调理月余,恢复健康,嗣后追访,病已痊愈。

简要阐述

(1)关于奔豚气病

《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》谓奔豚:“从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。”奔豚气病是一种奇怪的疾病,此病呈阵发性,发作时有一股无形之气从少腹开始,上冲胸中,甚至上冲至咽喉,犹如小猪奔跑之势,使病人极其难受,几欲致死。

据《金匮要略》记载,奔豚气病的证治有3种:

有因肝郁气冲而偏于热者,责之于肝,治以奔豚汤,即“奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之”。

有因外部伤阳,冲气上逆而偏于寒者,责之于肾,当内外并治,外灸核上,温经散寒;内服桂枝加桂汤解肌散寒,助阳平冲。即“发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之”。

有因心阳虚而水饮内动者,责之于心,所谓:“发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”

本病人的主症是胸中闷痛,一阵阵犹如大水撞击胸中,发作时极其难受,并且发生昏厥。这恰恰与“奔豚气上冲胸”“发作欲死”的特征相符,故而诊断为奔豚气病。

而病人久居暗室之中,自觉心悸恐惧,实为惊恐之兆。其目胀、畏光、头眩、耳鸣,泛泛欲吐以及脉弦而稍数,当属肝阳亢逆之候。综观诸症,此乃系肝气上逆而发为奔豚,故选用奔豚汤加减。

(2)中医的书本知识与临证实践是有一定距离的

诗云:“纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。”我常说,学习中医首先要熟读经典,但只是读熟还是不够的,你还要会用,还要能融会贯通运用于临床,变成自己的东西。

比如这个病例,仅仅知道“奔豚气上冲胸”“气从少腹上至心”是不够的,还要有敏锐的思维,能从病人纷繁复杂的症状中,抓住“病人胸中犹如大水撞击”之特点,意识到这是个奔豚气病。并能准确辨识出该例病人病机关键为肝气上逆,辨证处方,方能收到“拔刺雪污”之效。

摘自:熊继柏《中医创造奇迹·熊继柏诊治疑难危急病症经验集》,湖南科学技术出版社2015年2月出版

附著作目录

第一章 中医为什么能够创造奇迹

一、中医治病几大优势

1.整体观念指导下的辨证论治

2.具有完整的理论体系指导临证实践

3.积累了几千年的实践经验

4.有几条特别重要的治疗法则

二、中医看病三要素

1.必须四诊合参

2.必须辨证分析

3.必须因证选方

三、古代名医治病创造奇迹

第二章 中医怎样创造奇迹

一、诊治内科疾病的奇迹

1.给外国元首治病(特殊案例)

2.治躁狂不休的病人(精神分裂症,疑难病症)

3.治久卧暗室、4年不起的奔豚气病人(癔症,神经症,疑难病症)

4.治流脑昏迷、高热、抽搐的病人(急性流行性脑脊髓膜炎,危重病症)

5.治感冒发热之后突发昏迷的病人(昏迷原因待查,疑难病症)

6.治高热喘促昏迷20余天的病人(病毒性肺炎,危急病症)

7.治小便不通并发昏迷的病人(尿毒症,危重病症)<

8.治脑外伤后昏迷1年余的病人(外伤后全昏迷成植物人,危重病症)

9.治剧烈头痛并发痉厥的病人(蛛网膜下腔出血的头痛,痉厥,危急病症)

10.治老年中风昏迷发热1个月的病人(脑梗死,危重病症)

11.治急暴呕血病人(门静脉曲张突发呕血,危急病症)

12.治急暴鼻衄病人(肾病尿毒症并发鼻腔黏膜破裂大出血,危急病症)

13.治持续高热并发黄疸、斑疹病人(噬血细胞综合征,危重病症)

14.治发热、喘促、胸腔积液病人(病毒性肺炎并胸腔积液,危重病症)

15.治持续发热6个月伴身痛闭经病人(结缔组织病,疑难重症)

16.治持续发热40余天伴腹胀便溏病人(不明原因的持续发热,疑难病症)

17.治严重的黑疸病人(肝硬化,胆管瘀阻性黄疸,危重病症)

18.治黄疸持续发热、昏睡的病人(肝性脑病,危重病症)

19.治黄疸后神昏腹胀的病人(肝硬化并发肝性脑病,危重病症)

20.治胆囊切除术后小便不通的病人(胆囊炎、胆结石术后小便癃闭并尿毒症,疑难病症)

21.治疝气手术后小便不通的病人(疝气术后癃闭,疑难病症)

22.治子宫癌切除术后20余天大便不通的病人(腹部手术后肠粘连并肠梗阻,危重病症)

23.治肺癌放疗后突发频频蹬腿的病人(放疗之后并发的奇特疑难病症)

24.治一身出黑汗的病人(内分泌失调流黑汗,疑难病症)

25.治一身出红汗的病人(内分泌失调流红汗,疑难病症)

26.治脑后漏汗的病人(后脑部漏汗,内分泌失调的疑难病症)

27.治忍尿则手掌胀痛的病人(神经症,疑难病症)

28.治憋尿后则后头部胀痛的病人(特殊诱因的神经性头痛,疑难病症)

29.治憋尿之后出现尿频、尿急,甚至遗尿的病人(因特殊诱因引发的膀胱炎,疑难病症)

30.治进行性消瘦的病人(不明原因的消瘦,疑难病症)

31.治突发四肢僵直不能活动的病人(脊髓脱髓鞘病变,疑难病症)

32.治双手颤抖的病人(帕金森病,疑难病症)

33.治四肢皮肤硬肿的病人(硬皮病,疑难病症)

34.治煤气中毒之后四肢瘫痿的病人(脑萎缩,疑难病症)

35.治右胁腹部筋痛硬肿的病人(血栓性浅静脉炎,疑难病症)

36.治急暴吐泻而昏倒的病人(急性胃肠炎、低血容量性休克,危急病症)

37.治呕吐13年伴极度消瘦的病人(不明原因呕吐,疑难病症)

38.治顽固性反胃呕吐的病人(十二指肠淤积症,疑难病症)

39.治严重咳、喘而频频遗尿的老妇人(慢性肺源性心脏病兼尿失禁,危重病症)

40.治肺痈咳吐大量脓血的病人(肺脓疡,急重病症)

41.治久呃兼呕逆不能食的病人(膈肌痉挛,疑难病症)

42.治四肢厥冷、手指、足趾僵硬疼痛的病人(皮肌炎、末梢神经炎,疑难病症)

43.治双腿瘫痪的病人(脊肌萎缩症,疑难病症)

44.治坐骨神经剧烈疼痛的病人(腰椎间盘突出、坐骨神经痛,疑难病症)

45.治重度肿胀的病人(克隆病、肾衰竭水肿,危重病人)

46.治泄泻10年、眉发全脱的病人(慢性肠炎、脱发,疑难病症)

47.治30年失眠、伴严重恶寒的病人(严重的神经衰弱、内分泌失调,疑难病症)

48.治肺癌术后脑转移的病人(肺癌脑转移,危重病症)

49.治急性腹痛发生昏厥的病人(急性胰腺炎,危重病症)

50.治急性腹痛伴四肢厥冷、呕吐清涎的病人(急性胆道蛔虫,急重病症)

51.治急性腹痛、缩阴昏厥的病人(急腹症,危急病症)

52.治左侧少腹刺痛的病人(不明原因的急性腹痛,疑难重症)

二、诊治妇科疾病的奇迹

1.治阴部灼热、伴严重心烦失眠的老妇人(神经症、抑郁症,疑难病症)

2.治经前便血、泄泻20年不愈的病人(月经期的慢性肠炎,疑难病症)

3.治堕胎之后大崩血的病人(失血性休克,危急重症)

4.治妊娠后抽搐、僵直、昏厥的病人(妊娠子痫,抽搐昏厥,危急病症)

5.治产后暴喘、自汗、面唇发紫的病人(产后突发心衰,危急病症)

6.治产后发热恶寒40余天的病人(产后持续发热,疑难病症)

7.治腹部手术后阴冷如扇的病人(宫颈息肉切除术后,疑难病症)

8.治乳衄不止的老妇人(乳房导管扩张,疑难病症)

9.治妊娠突然双目失明的病人(妊娠子痫,疑难重症)

10.治妊娠形体干瘦、胎萎不长的病人(先兆流产,胎萎不长,疑难病症)

11.治产后口唇抽搐、四肢痉挛、神志蒙昧的病人(产后痉病,疑难病症)

三、诊治儿科疾病的奇迹

1.治乙脑长期抽搐、低热、昏睡的患儿(乙型脑炎,危重病症)

2.治肢体频频抽搐并发呼叫声的病儿(小儿抽动症,疑难病症)

3.治突发抽搐伴腹胀、发热的病儿(急性惊厥,危重病症)

4.治癫痫频发7年的病儿(癫痫,疑难病症)

5.治麻疹发热、眼中渗血水的病儿(麻疹目衄,危重病症)

6.治梦游重症病儿(梦游症,疑难病症)

7.治高热不退伴咽部红肿的病儿(急性扁桃体炎并扁桃体脓肿,危重病症)

8.治重症腹胀、发黄的婴儿(小儿胎黄,疑难重症)

四、诊治外科疾病的奇迹

1.治全身皮肤黑如墨染的病人(皮肤色素病变,疑难病症)

2.治下肢剧烈红肿热痛的病人(丹毒,疑难重症)

3.治臀部肿块的病人(肿瘤病症,疑难病症)

4.治全身遍发脂肪瘤的病人(皮下多个脂肪瘤,疑难病症)

5.治舌下肿块病人(舌下肿块,疑难病症)

6.治遍身疮疹瘙痒溃烂10余年不愈的病人(顽固性湿疹,疑难病症)

7.治深部多发脓肿病人(多发性深部脓疡,疑难病症)

8.治全身大疱脱皮的病人(剥脱性皮炎重症,危重病症)

9.治乳腺癌术后一侧手臂肿胀不遂的病人(象皮肿,疑难病症)

10.治一身毛发脱落的病人(斑秃油风症,疑难病症)



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