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近距离观察美国的医患关系

已有 2727 次阅读 2022-7-8 05:58 |系统分类:海外观察

    最近因为看过敏咳嗽门诊,让我再次近距离仔细观察了美国的医患关系以及诊所、化验室和药房的关系。

    在美国看病,病人基本有自己的家庭医生(family doctor)。美国的医疗体系很发达,除了有各种医院系统,还有各种私人医疗机构和个人诊所。美国的医生称作“医疗保健提供者”(health care provider)或“执业者”(practitioner)。根据联邦法规,“医疗保健提供者/执业者"被定义为:医学医生、整骨医生、足病医生、牙医、脊医、临床心理学家、验光师、执业护士、助产士或临床社工州法律规定的执业范围或基督教科学从业者。

    这里的提供者和执业者略有区别,比如我的家庭医生是provider,我这次看过敏咳嗽,正好逢到我的家庭医生休假,因此这个私人医疗机构就安排我家庭医生的一个高级护士给我看病,她属于执业者practitioner,就是她有行医执业执照,不是护理执照(practitioner license),换句话说她也可以在医生不在的情况下给病人诊断(看病情决定)。一般过敏咳嗽等症状她应该没问题,我对她也很有信心。前台在预约的时候就告诉我了,得到了我的同意。我不同意的话就只能和家庭医生另约时间。病人在美国被医生统称为客户(client),从医疗保健提供者到客户这些字眼,您就基本可以看出美国的医患关系。

    给我看病的这位执业高级护士她就是我家庭医生的护士,因此可以接触到我所有的病历。在美国病历是隐私,同一诊所的其他医护人员也无法接触到我的病历。我自从2011年移居华盛顿州,就一直看这个家庭医生(牙科和眼科有另外的医生),因此从我第一次到这个诊所看病开始,所有的医疗记录都保存在这个诊所的电子数据库里。病人也有一个账户,可以通过网络随时登录查看这个数据库里的历史记录。

    我昨天去看过敏咳嗽前,特地去社区医院实验室做了新冠病毒检测,以排除咳嗽是新冠病毒引起的原因。事后通过查看记录,社区医院实验室还给我同时进行了三种流行感冒病毒的检测,检测结果都是阴性。社区医院实验室会把结果通过网络存入我的医疗档案,他们根据我提供的信息,知道谁是我的provider。这为给我看病的医生(这里是这位高级护士)也提供了更多的信息用于诊断决策支持。

    还要说明的是,医疗提供者执业者的诊所(clinic)和化验室(在美国统称实验室lab)以及药房(pharmacy)三者之间没有利益关系。医生只是负责看病诊断,开化验单或药方,病人想到哪里去化验和取药可以自己告诉医生,没有的话医生会推荐,我一般使用社区医院的化验室,因为就在诊所隔壁,走过去几分钟很方便,有的病人想到家门口的化验室化验,或不在同一城市看病的话,回到自己的城市化验都可以。药房的话,我选择离学校最近的一个药房。原则上州里所有的药房都接受医保,所以我可以去州里或城市里任何一个药房取药,但处方药需要医生开药方。

    医生开化验单和药方都是通过电子网络(从我2011年来这里就如此),因此病人只需要直接走到实验室那边,报上自己的生日(一般通过生日查找信息),如果同一个生日有两人以上,再确认姓名,实验室前台会和病人确定provider是谁,以确认化验单的准确。有时候前台会问一下病人的保险属于哪个机构,这都是用于确认信息的,并不查看任何证件。特别是新冠爆发以来,尽量避免人体接触。查验完毕,也是电子签字,然后打印一张化验通知单,病人就拿了这个通知单去实验室(有多个实验室,比如验血的,拍片的,做CT的)做化验。

    我这次还要求这位护士帮我开了检查肾和肝的常规指标化验,然后去医院化验室做了化验。指标已经出来了可以在我的病例记录里看到。某些个别指标略微偏低,超出了正常值范围,我准备在家庭医生退休前见一次医生, 预约排期已经到八月初,让他给我推荐一个专科医生。看皮肤,肝脏,肾脏等都有专科医生,但需家庭医生推荐。

    药房收到医生的药方后就已经准备好了药品,我指定的药房也有我的医保信息和历史记录,等到我药房取药处,药师早就把药品准备好了,同样报生日,然后是名字确认,也不用出示任何证件。医生给我开了一盒甲泼尼龙(4mg一粒,21粒装,出口到美国的,是辉瑞制药的产品,天津制药厂制造,美国市价27.99美元),因为有医保,我自己付了8毛钱。其余27.19美金都是保险支付。药房还给了我一盒新冠自测包说是诊所赠送的。

    在美国,病人看病和化验都无需预付任何费用,没有医保也不用预付,是先救人,后结账。有医保的话诊所和实验室会先和保险公司结算,然后再把保险不覆盖的部分和病人需要共付(co-payment)的部分通过邮件(如果还没选择无纸的话paperless)邮寄给病人,也可以通过我上面提到病人的账户查看,那个账户除了病历外,还有预约支付等功能。药房则是在病人取药时结算。碰到贵重药品而医保没有包含,药房会提醒病人自己决定购不购买,绝不强卖给你。

    美国的医患关系就是提供者和客户的关系,因此客户就是医生的上帝,所以病人和医生的关系也非常融洽,病人也无需专门给医生送礼或请客,医生们都很敬业,他们也很忙。根据有关统计,一个家庭医生每天要看25-35个病人,每个家庭医生负责2000个病人左右。这次我去看病,这位高级护士告诉我我的家庭医生和这位护士都要退休了。她说诊所正在招募新的家庭医生。这个诊所现在有5位医生,每个医生有若干个护士。

    如上所述,美国的诊所,化验室,药房都是互不隶属的各自的机构,而且病人可以自己选择化验室和药房,因此他们之间没有任何利益勾结。也就不存在腐败现象,比如医生开不必要的化验,或高价药等,化验室和药房必须遵照医生开的处方化验和卖药,因此也就避免了乱化验收费和卖高价药的各种怪现象。




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