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JAMA|维生素D、ω-3脂肪酸不能预防糖尿病肾病

已有 1924 次阅读 2019-11-19 11:23 |个人分类:四大医学|系统分类:论文交流|关键词:学者

每年的11月14日是联合国糖尿病日,由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起,旨在唤起政府、媒体和大众对糖尿病防治工作的关注,并承担起各自的责任。


让我们来关注一下糖尿病最重要的并发症之一,慢性肾病的防治进展。


2型糖尿病患者中慢性肾病的发病率高达25%,虽然近几年糖尿病治疗已取得较大进展,但慢性肾病的发病率仍居高不下,严重者导致终末期肾病,需透析或肾移植。


而慢性肾病往往又伴随着较高的心血管事件或死亡风险,如何预防糖尿病肾病日趋重要,但遗憾的是,目前鲜有好的预防方法。


在长期探索中,有研究发现补充维生素D和ω-3脂肪酸有可能预防2型糖尿病肾病的发生。


屏幕快照 2019-11-19 11.22.56.png


动物实验表明,维生素D3可抑制肾素-血管紧张素系统,减少肾脏炎症与纤维化,促进细胞生长,减少蛋白尿和肾小球硬化症。


ω-3脂肪酸多存在于深海鱼油中,是一种常见的多不饱和脂肪酸,具有保护血管内皮、抗炎症、抗血栓、调节脂质的作用。


之前的一项研究表明,缺乏维生素D和ω-3脂肪酸的人群肾功能下降的风险较高。因此,补充维生素D和ω-3脂肪酸对于改善肾功能可能有一定的益处,那么它们是否能预防糖尿病肾病的发生呢?


=====


美国华盛顿大学Ian H. de Boer联合布列根和妇女医院JoAnn E. Manson研究组探讨了补充维生素D和ω-3脂肪酸对2型糖尿病患者肾功能的影响。


他们的研究成果于2019年11月8日发表在国际顶尖学术期刊《美国医学会杂志》上,该刊创建于1883年,隶属于芝加哥美国医学会,最新影响因子为51.27。


2011年11月至2014年3月,研究组从美国的50个州招募了1312名2型糖尿病成人患者,采用2×2因子设计,将患者随机分为4组,进行临床试验。


其中370例患者口服维生素D3 + ω-3脂肪酸,333例口服维生素D3 + 安慰剂,289例口服ω-3脂肪酸 + 安慰剂,320例口服2种安慰剂,所有患者均治疗5年。


研究组根据血清肌酐和胱抑素C来估计肾小球滤过率(eGFR)。无论其是否处在正常范围,进展性eGFR下降会逐渐导致终末期肾病。


共有934人(71%)完成了该试验,基线时的平均eGFR为85.8 mL/min/1.73m2,治疗2年后为80.0 mL/min/1.73m2,治疗5年后为73.5 mL/min/1.73m2。


治疗第5年,维生素D3组的eGFR平均降低了12.3 mL/min/1.73m2,ω-3脂肪酸组降低了12.2 mL/min/1.73m2,安慰剂组则降低了13.1 mL/min/1.73m2。两种治疗方法之间并没有显著的交互作用。


共有58例患者出现肾结石,其中维生素D3组32例,安慰剂组26例;45例患者出现消化道出血,其中ω-3脂肪酸组28例,安慰剂组17例。


总而言之,成人2型糖尿病患者口服维生素D3或ω-3脂肪酸,与安慰剂相比,5年后eGFR并没有多大差别。


研究结果令人遗憾,2型糖尿病患者服用维生素D3或ω-3脂肪酸并不能预防慢性肾病的发生。防治2型糖尿病肾病,依旧任重而道远。


论文链接:

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2755300


小柯机器人报道:

http://paper.sciencenet.cn/htmlpaper/2019/11/2019111315535956053425.shtm




https://m.sciencenet.cn/blog-3423233-1206710.html

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2 蒋新正 郑永军

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