美国CDC：2021年8月，美国有3人因暴露于蝙蝠而死于狂犬病（Three Human Rabies Deaths Attributed to Bat Exposures — United States, August 2021 ）

（译者给恐狂症患者的特别提醒：根据现有研究资料，目前在全球，蝙蝠狂犬病主要在西半球造成一定程度的危害。而在整个东半球，蝙蝠狂犬病的危害其实很小很小！迄今在中国和印度等主要亚洲国家，都从未报告过直接经科学确证的蝙蝠狂犬病致人死亡的病例。）

在2021年9月28日至11月10日期间，美国疾病控制与预防中心（CDC）确认有3人死于狂犬病，均为在2021年8月接触蝙蝠后没有寻求暴露后预防（PEP）措施的人。在美国，在与这次蝙蝠相关的人类狂犬病死亡人数增加之前的4年时间里，总共只有3人因狂犬病而死亡。2021年秋季的这三个病例是发生在爱达荷州、伊利诺伊州和德克萨斯州的两名成人和一名儿童，均为男性。

最初的症状包括暴露部位附近的疼痛和感觉异常，并逐渐发展为吞咽困难、精神状态改变、瘫痪、癫痫样行为和自主神经不稳定。所有3名患者在症状出现前约3－7周被确认与蝙蝠有直接接触(如咬伤或冲撞)，并在症状出现后约2 - 3周死亡。

这些死亡病例与三种蝙蝠有关:银发蝙蝠(Lasionycteris noctivagans)、墨西哥无尾蝙蝠(Tadarida brasiliensis)和大棕蝠(Eptesicus fuscus)(图示)。这三种蝙蝠在美国都很常见，在之前的狂犬病病例中也曾有涉及。一名患者提交了导致暴露的蝙蝠进行检测，但拒绝进行PEP，尽管蝙蝠的狂犬病毒检测报告为阳性，原因是此患者长期存在的对疫苗的恐惧。

另外两名患者没有意识到暴露于狂犬病的风险，要么是因为他们没有注意到咬伤或抓伤，要么是因为他们没有意识到蝙蝠是狂犬病的潜在来源。病例和接触情况调查由有关的州和地方卫生部门主持，所有涉及人体的实验室检测均在CDC进行。这项活动由美国CDC审查，并按照适用的联邦法律和美国CDC的政策进行。

图示三种蝙蝠，与美国2021年8月的三次人类狂犬病暴露有关：

A) 大棕蝠（Eptesicus fuscus）)，

B) 银发蝙蝠（Lasionycteris noctivagans），

C) 墨西哥无尾蝙蝠（Tadarida brasiliensis)

照片相关的病人：A /身份不明的病人; 照片B / Mark Mayfield; 照片C / Stephen Gergeni。

狂犬病是一种人畜共患疾病，主要通过被已感染的哺乳动物咬伤后由携带病毒的唾液传播。从暴露到症状出现的典型潜伏期为3 - 12周。一旦出现症状，狂犬病几乎总是致命的，但狂犬病几乎总是可以预防的，只要按照免疫实践咨询委员会（ACIP）的建议执行PEP。

在1960年－2018年的58年时间里,在美国总共发生89例人类狂犬病病例，其中大约70%的病例是由于暴露于蝙蝠。尽管美国人类狂犬病死亡病例很罕见,但患狂犬病的动物和狂犬病暴露却是相对常见的。自2014年以来,除夏威夷州之外的所有的州都曾报道患狂犬病的蝙蝠。2020年，公共卫生项目对大约2.4万只蝙蝠进行了狂犬病检测，其中1,401只(5.8%)被证实为阳性（注：选作检测样品的蝙蝠绝大多数是疑似与人有接触或有疑似狂犬病症状的。在普通蝙蝠中阳性率不可能这么高）。

美国CDC估计，每年有6万人在暴露于动物后接受狂犬病PEP处置，其中大约三分之二可能归因于蝙蝠，这取决于当地的狂犬病流行病学。 

防止狂犬病从蝙蝠传播给人类可以通过以下方法实现:1)避免与蝙蝠接触;2)对与人类暴露有关的蝙蝠实施安全捕获并进行狂犬病检测;3)当发生直接与蝙蝠接触且不能排除狂犬病时，寻求对PEP必要性的快速评估。

在2021年秋季发生的与蝙蝠有关的病例中，有两例被认为本来是可以避免的暴露:一例是由于患者家中有蝙蝠栖息所致，另一例是由于患者徒手捡起蝙蝠。安全地将蝙蝠从家中驱除，并告诫人们不要接触蝙蝠，可以防止暴露于狂犬病。两名患者在已经发生接触后却释放了蝙蝠，而不是将它捕获并进行检测。当一个人知道已经或可能(例如，在睡觉时)接触蝙蝠时，应尽可能安全地捕获蝙蝠，并在合格的实验室进行狂犬病测试。

及时的蝙蝠狂犬病检测可以通过确保狂犬病高危人群获得PEP来拯救生命，并减少与不必要的PEP相关的费用、时间和资源的浪费。应考虑对任何与蝙蝠有直接接触的人进行PEP，除非蝙蝠的狂犬病检测呈阴性，或公共卫生官员可以合理地确定不存在暴露风险。

蝙蝠具有季节性活动模式，是从生态学的观点看非常关键的物种。尽管蝙蝠的活动在冬季减少，但从晚春至初秋，人与蝙蝠的接触机会经常再次增加。避免与蝙蝠接触是保护蝙蝠和人类健康的最佳方式。当人与蝙蝠接触不可避免时，对蝙蝠进行狂犬病测试和对人进行PEP是拯救人类生命的非常有效的策略。

参考文献：

Three Human Rabies Deaths Attributed to Bat Exposures — United States, August 2021 （2021年8月，美国有3人因暴露于蝙蝠而死于狂犬病），Morbidity and Mortality Weekly Report（MMWR） / January 7, 2022 / Vol. 71 / No. 1

 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7101a5-H.pdf