新型冠状病毒肺炎 (COVID-19) 引起的自发性气胸最初被认为是一种发生概率较小的并发症，主要发生在重危病人或是接受机械通气后的病人。保加利亚瓦尔纳医科大学 Evgeni Grigorov 及其研究团队在 Reports 发表了一篇病例报告，阐述了一例年轻非吸烟病人患 COVID-19 肺炎后在无任何诱发病症的情况下出现自发性气胸的病例。

病例报告

患者为男性，35岁，因疑似 COVID-19 肺炎就诊。自述在过去2天内有发烧 (最高38.5℃)、头痛、咳嗽、气短和胸闷等症状。除了处于缓解期的溃疡性结肠炎外，未反应有其他合并症。患者否认吸烟和酗酒史，且无其他药物滥用经历 (如类固醇、5-ASA等)、无呼吸道疾病家族史以及其他具体的肺部异常情况。患者入院时的生命体征如下：心率98/分钟，呼吸频率24/分钟，外周血氧饱和度为90%。

实验室化验结果 (表1) 显示，c反应蛋白升高 (CRP：106 mg/L；正常范围：<5 mg/L)，降钙素水平正常 (PCT：0.08 ng/ml；正常范围：<0.5 ng/ml)，肌酐正常 (Crea：0.8 mg/dL；正常范围0.7-1.2 mg/dL)，乳酸脱氢酶升高 (LDH：367 U/L；正常范围：<250 U/L)，D-二聚体升高 (D-二聚体：310纳克/毫升；正常范围：<250纳克/毫升)。

表1. 实验室化验结果。

胸部X光结果显示患者双侧肺间质性浸润 (图1)。经鼻拭子采样进行逆转录酶聚合酶链反应 (RT-PCR) 检测呈阳性，证实了 SARS-CoV-2 感染。患者被送入隔离病房接受支持性治疗，使用聚能面罩 (pO2上升到98%) 补充氧气，没有机械通气。患者在入院后第5天出院，情况稳定，并进行了胸部CT检查，出院时没有鼓膜存在。

图1. 入院时的胸部X光片显示双侧间质性浸润，无出血点。

出院20天后，患者因严重的胸痛和呼吸急促再次到急诊科就诊，胸部CT显示右侧有明显的气胸 (图2)。插入胸管，随后进行引流，使右肺重新膨胀。

图2. 胸部CT显示右侧有气胸。

一个月后再次对该患者进行了随访。患者反馈可以走一公里左右而不感到气喘。同时，临床检测结果显示，两肺扩张正常，叩诊边缘正常。患者临床表现稳定，无任何不适症状且感觉良好，因此未进行新的X射线检查。

病例讨论

由于正压通气造成的气压创伤，可能约有1%的 COVID-19 患者会出现气胸。在本病例中，不存在这种创伤，并且其他可能的“病因”(肺气肿、囊性纤维化、坏死性肺炎、严重哮喘、肺部炎症/恶性肿瘤，以及马凡综合征和α-抗胰蛋白酶缺乏症) 也不被考虑在内。该患者不吸烟，身体状况良好，且接受了α1-抗胰蛋白酶缺乏症的检测 (阴性)。出院前的对照CT扫描未显示任何鼓膜或肺气肿，且患者否认有明显咳嗽，因此，也应排除所谓的麦克林效应。本病例所述并发症有以下几种可能的原因能够解释：

1. 在病程中形成的小 (微) 胸膜下出血，后来破入胸膜腔。

2. 鉴于在 COVID-19 患者中观察到的高凝状态，可以怀疑是微栓导致的感染，随后产生肺泡壁损伤和胸膜腔内的渗漏。

3. 弥漫性肺泡损伤导致肺泡破裂和漏气。

总结

随着关于 COVID-19 后非通气病人发生自发性气胸的证据越来越多，临床医生应意识到自发性气胸有可能导致近期有 COVID-19 病史的病人出现急性加重的呼吸困难或急性临床恶化情况。

原文出自 Reports 期刊

Grigorov, V.; Grigorov, M.; Grigorov, E.; Nocheva, H. Spontaneous Post-COVID-19 Pneumothorax in a Patient with No Prior Respiratory Tract Pathology: A Case Report. Reports 2022, 5, 11. 

Reports 期刊介绍

主编：Toshio Hattori, KIBI International University, Japan

期刊内容涵盖医学科学的所有领域，包括内科、儿科、皮肤科、外科、血液科、肺、心血管疾病、免疫学、 炎症、灾难医学、传染病、COVID-19 等，也涵盖诊断成像、医疗器械、介入放射学、超声检查等。

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