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COVID-19大流行的危害非常巨大

已有 3044 次阅读 2022-5-19 16:01 |系统分类:海外观察

关于如何应对当前疫情有不同的看法,有的认为继续严格清零政策,也有人提出应该抓住当前病毒毒性比较低的机会,甚至有人认为病毒就是好的疫苗。但是在进行这些讨论的时候,不仅要考虑病毒感染导致的人类死亡,还要考虑各种措施导致的间接死亡,更应该全面考虑这些政策带来的社会经济负担。没有全面考虑的情况下,任何决断都可能会产生难以预计的后果。

如何计算一场大流行的代价?2019年底出现以来,COVID-19已导致约1500万人额外死亡,但其对健康的影响远不止于此。对世界各地的数亿人来说,感染冠状病毒SARS-CoV-2带来了一系列问题,从疾病的急性影响到被称为长时间COVID - 19的持久症状

The pandemic’s true health cost: how much of our lives has COVID stolen? (nature.com)

计算出医疗负担的规模是具有挑战性的,但也是重要。政府可利用这些数字来规划如何使用医疗预算。因此,研究人员开始记录整体健康影响,并试图从其中吸取教训。例如,他们希望了解不同人群是如何受到影响的,并提供有关疫苗推广效果和病毒新变种的证据。

即使没有大流行,也没有简单的方法来统计各种健康状况的所有影响:很难获得良好的数据,关于如何衡量疾病负担的决定在本质上是主观的。西雅图华盛顿大学健康指标与评估研究所(IHME)的流行病学家西奥•沃斯(Theo Vos):“有很多社会价值选择没有硬科学依据。”该研究中心旨在对全球疾病的健康负担进行分类。“你如何评价患哮喘的一年负担,断腿的一年负担,患抑郁症的一年负担?

当科学家们正在努力对付一种新的病毒和一种特征不明确的疾病时,这些计算就更加困难了。

研究小组正在探索计算COVID-19负担的多种方法,许多研究小组开始报告其结果。早期数据表明,这种影响是显著的,而且因国家而异。一项研究发现,COVID-1916个欧洲国家造成了严重损失,但对不同国家的影响因人口年龄结构和对大流行的政治应对等因素而不同。

国家队的估算提供了更多的细节。2020年,在苏格兰,COVID-19对人口健康的影响仅次于缺血性心脏病。根据去年11月出版的预印本,在荷兰,那一年的负担是典型流感季节的16倍。

新冠肺炎疫情仍在世界各地肆虐,现在计算全部死亡人数还为时过早。但一些研究人员认为,这有助于改变他们计算疾病对健康影响的方式。丹麦技术大学的流行病学家Sara Monteiro Pires:“这次大流行加强了疾病负担领域的合作。”研究人员现在正在协调他们用来估计疾病负担的过程,并根据每个地区的可用数据定制模型。他们希望这将使结果更加精确。

巨大的负担

关于COVID-19造成的健康损失的早期结果正在逐步显现。意大利都灵理工大学的生物信息学家Gianfranco Politano参与了对16个欧洲国家的研究,他说:“总体而言,COVID-19对全球的影响非常大

欧洲的研究表明,斯洛伐克的负担可能比其他国家低,因为政府行动迅速,人们遵守了规定。相比之下,瑞典的负担更高,政府采取了群体免疫方法,允许病毒在很大程度上不受控制地传播。

个别国家的分析也显示,COVID-19的卫生负担存在巨大差异。来自马耳他的研究显示,在20203月至20213月期间,COVID-19成为导致残疾的第四大原因,仅次于缺血性心脏病、腰痛和糖尿病。印度利用2019年的数据作为指南它将会占到总数的3%健康负担——把它以外的十大的负担评级低于缺血性心脏病、营养不良、慢性呼吸道疾病。然而作者承认,COVID-19病例在印度可能被低估,这将影响残疾调整生命年的比率。

每个项目的数据来源略有不同,这可能增加估计的差异。例如,估计16个欧洲国家残疾调整年的研究小组使用了欧洲疾病预防和控制中心、世界卫生组织和世界银行集团的综合数据;许多全国性研究使用了更详细的国别数据。因此,不同的人对同一国家的DALY估计不同。例如,根据ECDC,世界卫生组织和世界银行对丹麦的数据,得出的数字是每10万人有116DALYs,而Monteiro Pires的团队利用丹麦卫生系统的数据得出的数字更接近于520

针对单个欧洲国家的若干研究得到了欧洲疾病负担网络的支持,该项目于2019年启动,旨在改善疾病负担的计算和理解方式。流行病学家和公共卫生网络全球53个国家的研究人员很快意识到应该记录新兴的流行病毒的公共卫生负担,并开始开发一个共识协议,包括一个特定模型的疾病进展COVID-19从感染到复苏或死亡。从那一刻起,许多国家一直在使用该议定书。我们从来没有想到它会发生得这么快,该网络传染病工作组负责人蒙泰罗·皮雷斯说。网络研究人员现在已经完成了对马耳他、丹麦、荷兰、苏格兰、爱尔兰和德国的负担估计,预计未来几个月还会出现更多。

该网络的一项重要工作是调整数据集中使用的定义,以便对各国的疾病负担进行比较。但是蒙泰罗·皮雷斯说,从这项工作中得出任何重大结论还为时过早。

目前还没有对COVID-19造成的全球健康损失的估计,但卫生与健康研究所自上世纪90年代以来一直在为一系列其他疾病提供数据。2020年初,当一场大流行明显正在发生时,该研究所已经建立了帮助了解SARS-CoV-2更广泛健康影响的机制,并着手将COVID-19添加到目录中。大约有100名工作人员被转移到这项工作中。他们的数据目前正考虑发表。

与许多其他计算方法不同,该数据包括对长时间COVID - 19负担的估计。沃斯向美国当局提供了这些未公布的数据,以帮助他们了解这些挥之不去的症状如何影响人们的工作能力。研究结果表明,在2020年和2021年,美国估计有460万人的症状至少持续了三个月。该小组对长时间COVID的定义围绕着三大类症状,以疲劳、认知问题和持续的呼吸问题为中心。其中85%以上的病例是由不需要住院治疗的COVID-19引起的。

这是一个相当大的问题,这些人都是严重残疾的,沃斯说。

该团队的模型显示,轻度COVID-19病例中,约5%的女性和2%的男性在疾病急性期结束6个月后仍有症状。在医院接受治疗的患者中,女性为26%,男性为15%,如果患者在重症监护室待过一段时间,则分别上升到42%27%

沃斯的团队发现,长时间COVID患者的平均残疾评分0.21,相当于完全听力丧失或严重的创伤性脑损伤。Vos补充说:“希望这能让治疗医生意识到这不是微不足道的,它确实存在。



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1 郑永军

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