朋友们大家好！今天是2020年1月5日周日。祝您新的一年身体健康、万事如意！开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第238期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升，只争朝夕、不负韶华！

     上图：2020年1月3日周五，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为长期劳累导致肩关节疼痛、活动受限肩袖损伤的患者进行肩关节规范化体格检查。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！请问随访每个住院做过人工肩关节置换手术的患者都很满意么？对哪些方面不满意？有哪些负面评价？”

     这是一个很好的问题。

     作为医生我们希望提高每一个患者对我们的满意度。

     但是，不管怎么努力，我们发现总还是有患者对我们某些方面不够满意。

     国外是不是也有这种现象呢？

     美国有个新英格兰浸会医院（New England Baptist Hospital）。这家医院位于波士顿。波士顿（Boston）是美国马萨诸塞州的首府和最大城市，也是美国东北部的新英格兰地区的最大城市。波士顿位于美国东北部大西洋沿岸，创建于1630年，是美国最古老、最有文化价值的城市之一。美国历史上发生的波士顿倾茶事件，最终引起著名的美国独立战争。波士顿是美国东北部高等教育和医疗保健的中心。

     美国新英格兰浸会医院（New England Baptist Hospital）是美国第一流的骨科医院。在全美医院排名能排到前5%。江苏省中医院骨科孙鲁宁主任曾在该院进修学习。孙鲁宁主任还邀请过新英格兰浸会医院的肩关节专家来江苏省中医院进行肩关节手术示教。我当时还去南京参观了美国新英格兰浸会医院肩关节专家的手术演示，学到了很多东西。

     在美国这么久负盛名的骨科医院住院患者就都是满意的么？

     答案：也不是。

     美国新英格兰浸会医院肩关节专家Mariano E. Menendez和Andrew Jawa在2019年的美国J Bone Joint Surg（美国骨与关节外科杂志）上发表了他们对人工肩关节置换患者住院不满意情况的调查。对我们提高患者住院满意度也有参考价值。

     该研究研究了2016年到2017年该院进行的186个初次解剖型人工肩关节置换手术的患者满意度调查表。71%的患者写了至少1条评论。

     上图：32%的患者评论是负面的。62的评论是正面的。5%的评论是混合的。1%的评论是中立的。

      上图：负面评价中27%是关于和病房相关的。17%是和时间管理相关的。13%是和没能进行有效沟通的。12%和缺乏关爱有关。10%和静脉滴注注射有关。10%和饮食有关。6%和用药副作用有关。4%和出院指导有关。2%和疼痛管理有关。

上图：不满意的具体地方。

           病房方面：吵闹、冷、同房间患者声音太大、患者家属坐的板凳不够用的。

           时间管理方面：入院前等待之间太长、出院等待时间太长、按铃后没有得到及时的回应。

           沟通不足：沟通有冲突、缺少和医生护士的交流互动。

           缺乏关爱：医生护士对患者关心不够、没能够及时处理患者情绪上的抑郁或低落。

           静脉输液打针困难：多次打针打不进去。

           食物：凉、干、没送、送错了、送少了食物。

           药物副作用：恶心、呕吐。

           出院指导：令人看不懂、没给。

           疼痛：镇痛不足。

      女性患者和身体更差的患者更容易给出负面评价。

      提出负面评价的患者更容易对整体的医院服务和疼痛管理不满。但是满意和不满意的患者后期临床疗效没有明显区别。

      这个研究中一个显著的问题是患者对住院病房的负面评价居然高达25%以上。这是一个值得我们今后注意的问题。我们既往都只是注意提高手术技术和重视医患沟通，但是没有意识到患者对病房的不满意会这么多。

      美国麻省波士顿第一流的骨科医院都存在这样的问题。其他的医院一定也会存在很多类似的问题。这都是今后我们需要注意的问题。

      他山之石，可以攻玉。我们今后需要在提高住院环境、提高非医疗技术方面的技能、减少不必要的等待时间等方面努力，来进一步提高以患者为中心的高质量的医疗服务来提高我们肩关节手术患者的满意度。

        “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！ 

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献      

Menendez ME,Shaker J,Lawler SM,Ring D,Jawa A.Negative Patient-Experience Comments After Total Shoulder Arthroplasty.J Bone Joint Surg Am. 2019 Feb 20;101(4):330-337.

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