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关于鼠疫
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今天，在杨学祥老师的博客上看到“青海兴海县发现鼠疫疫情首例病人死亡（转载）”的博文，报道了“青海兴海县发现鼠疫疫情首例病人死亡”（http://www.sina.com.cn 2009年08月01日23:45 人民网）情况，很是震惊！
此前，在新疆也有类似疾病发生的报道。在气候异常变化剧烈的太乙天符之年，发生这种疫情，尤其要引起高度的防范意识。这可不是手足口病或是甲型流感那般情形的病了，这是烈性传染病，死亡率很高的。如果这种病流行起来，恐怕依靠中医药治疗也不会像当年救治SARS那样疗效显著，因为这种病太强烈了。
为了让大家对鼠疫有个基本的认识和了解，特将此病的一般情况简介如下：
鼠疫（Pestis）是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病,也叫做黑死病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。本病远在2千年前即有记载。世界上曾发生三次大流行，第一次发生在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲，死亡近1亿人；第二次发生在14世纪，波及欧、亚、非；第三次是18世纪，传播32个国家。
在14世纪大流行时，鼠疫也波及到我国。1793年云南师道南所著的《死鼠行》中描述当时的疫情非常严重：“东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎。鼠死不几日，人死如圻堵”。
流行病学认为：
（一）传染源：鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在鼠间流行。家鼠中的黄胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人间鼠疫重要传染源。当每公顷地区发现1至1.5只以上的鼠疫死鼠，该地区又有居民点的话，此地爆发人间鼠疫的危险极高。各型患者均可成为传染源，因肺鼠疫可通过飞沫传播，故鼠疫传染源以肺型鼠疫最为重要。败血性鼠疫早期的血有传染性。腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。三种鼠疫类型可相互发展为对方型。
（二）传播途径：动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介。“鼠→蚤→人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。少数可因直播接触病人的痰液、脓液或病兽的皮、血、肉经破损皮肤或粘膜受染。肺鼠疫患者可借飞沫传播，造成人间肺鼠疫大流行。
（三）人群易感性：人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力。
（四）流行特征
1.鼠疫自然疫源性：世界各地存在许多自然疫源地，野鼠鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。偶因狩猎（捕捉旱獭）、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。
2.流行性：本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。
3.季节性与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以后流行。
4.隐性感染：在疫区已发现有无症状的咽部携带者。
临床表现：
潜伏期一般为2～5日。腺鼠疫或败血型鼠疫2～7天；原发性肺鼠疫1～3天，甚至短仅数小时；曾预防接种者，可长至12天。
临床上有腺型、肺型、败血型及轻型等四型，除轻型外，各型初期的全身中毒症状大致相同。
腺鼠疫：占85～90%，及时用抗生素治疗后，病死率可降至5～10%。
肺鼠疫：是最严重的一型，病死率极高。该型起病急骤，发展迅速，除严重中毒症状外，在起病24～36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰；呼吸急促，并迅速呈现呼吸困难和紫绀；肺部可闻及少量散在湿罗音、可出现胸膜摩擦音；胸部X线呈支气管炎表现，与病情严重程度极不一致。如抢救不及时，多于2-3日内，因心力衰竭，出血而死亡。
败血型鼠疫：又称暴发型鼠疫。原发型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力强，所以发展极速。常突然高热或体温不升，神志不清，谵妄或昏迷。无淋巴结肿。皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。继发性败血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来，症状轻重不一。
轻型鼠疫：又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。
中医认识：
鼠疫，是中医的病名。是疫疠（烈性传染病）之一。一名核瘟。见于《鼠疫抉微》。中医认为，此病是由于感染疫鼠之秽气，疫毒侵入血分所致。
在《鼠疫约编》一书中记载：“何谓鼠疫，疫将作而鼠先毙，人触其气，遂成为疫。”其疫发病急骤，寒战发热，头痛面赤，肢节酸痛剧烈，多见在腋、胯部起核块，红肿痛热，或兼见血证（衄血、吐血、便血、尿血），或咳逆上气，或神志昏迷，周身紫赤，唇焦舌黑等。治宜清血热、解疫毒，兼以活血化瘀。
预防应急要点：
1、家中或单位发现死老鼠，应立即向所在地区疾病预防控制中心报告。
2、如人体出现不明原因的高热，淋巴结肿大、疼痛，咳嗽，咳血痰等症状，应立即到医院就诊。一旦确诊，立即将病人隔离。
3、由专业人员对病人用过、接触过的物品及房间进行消毒。
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