科研设想之——前列腺穿刺的改进

 

 

两周前的周二，是我们科例行的读书报告活动。这次介绍了一篇论文，发表在jounal of urology上的介绍前列腺穿刺改进方法的维也纳表。大概的意思是：要根据不同的PSA水平，不同的前列腺大小来确定穿刺的针数。如果发病风险越高，则穿刺的针数也要越多。跟以前的改进比较，它确实有创新之处，以前的是从6针，到8针，10针，13针等等，是一律的多少针，并没有考虑到不同的情况。所以，根据不同情况来决定穿刺针数，是它的最大亮点。

 

该文报告，利用这种方法，前列腺癌的检出率有明显提高。这也说明了它的有效性。

 

但是，该文也有不足之处：一是没有说明为什么在一个特定的前列腺大小和PSA水平要穿刺那么多针数？二是没有报告敏感度和特异度。而这两个指标是评价诊断方法最重要的两个指标。三是没有提及在实验组和对照组中，影响前列腺发病的其它重要因素是否分布均匀。当然，我没有看全文，有可能全文中有提到过这些。

 

我的设想是：一，可以根据多个因素来确定穿刺针数。例如，影响前列腺癌发病的危险因素有多种，先设计一个调查表，包括所有重要的危险因素。然后，查找循证医学的结果，得到每个危险因素的OR/RR值。例如，假如危险因素A,B.C, A的OR/RR是2. B的是1.5，C的是3.0. 如果具三个，则总的OR/RR值是三个的乘积。没有的那个OR为1.0. 当总的OR值是1.0时，穿刺8针，为2时，穿刺12针（具体的针数待定）。年龄，前列腺大小和PSA水平也是危险因素，故这种方法包括了维也纳表。二是根据多个因素确定在哪个部位多穿刺几针。前列腺癌是有好发部位的，所以在好发部位应该多穿刺几针。而且，不同的年龄可能好发部位不同，还有，可否根据B超的结果，如果哪个地方能发现结节，就在那里多穿刺几针，或者术前进行造影，确定高度可疑部位，在那里多穿刺几针。

 

总的意思就是：根据具体情况决定穿刺针数和应该多穿几针的部位。

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