回来一周了，真的很忙！连续做了二十多台介入手术，很奇怪，急诊好像都是约了好的似的，连续做了几天急诊介入手术治疗。

    其中还有三台是急诊消化道出血的，而且都是上消化道出血的病人。这三台介入手术都还好，能立竿见影的达到止血，改善血液循环，纠正休克的效果。

    关于消化道出血，今天做了一台，还是发现了一个蛮有趣的现象。患者为75岁的老年患者，十二指肠溃疡性毕II式手术之后的第八天，患者出现呕血、胃管能引流出三百毫升的鲜红色胃内容物，腹腔引流管同样也引流出了鲜红色引流液，血色素为68g/L下降到了54g/L，血压为112/68mmHg下降到85/58mmHg，患者呈嗜睡状态，肢体厥冷，诊断消化道出血并休克，且血压呈不断下降趋势，休克加重。经到ICU病房会诊后决定行急诊全腹动脉造影并出血动脉栓塞治疗。术中见腹腔干动脉痉挛收缩，主干及末梢全部呈比例收缩，同时见十二指肠动脉有瘤样扩张，没有见对比剂外渗征象。这还真的是第一次遇见血管全段收缩的情况，当时考虑虽然没有见血液外溢征象，但是瘤样扩张血管应该是问题血管，极有可能是出血的责任血管，因为在其他的血管同样收缩的时候、其收缩功能却略显落伍。当超选微导管进入十二指肠动脉再次造影的时候，明确的看见了对比剂于瘤样扩张血管外渗的表现，证实了我当初的预判。随即使用明胶海绵颗粒及外周微弹簧圈联合栓塞之后，对比剂外溢征象消失，血流中断。随即血压缓慢上升至115/72mmHg。心率由术前的140次/分下降到89次/分。 随后再次行腹腔干造影见原来缩小的血管逐段复张。结束手术，送病人安返病房。

    总结：患者消化道出血并休克的病人在没有外科手术条件的情况下，可行介入下全腹血管造影，明确出血血管并行出血血管的栓塞治疗，止血、纠正休克是有效的治疗手段。术中发现全腹部血管造影见全腹动脉收缩、变小印证了休克章节中血流重新分配，确保重要器官的灌注学说（术中肠系膜上动脉同样也收缩变小、肾动脉没有见明确的收缩）。所以术中做出对血管的变化及出血血管的预判有助于最短的时间内找出出血的血管并止血治疗，纠正休克，挽救患者生命。

           用心做好医生！

                                                                                广西中医一附院  介入科  佳哥