资料来源：袁玲. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的研究进展. 家庭医药，2017，（11）：163-164

糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是临床上糖尿病患者常见的慢性并发症之一，其临床多表现为肢体麻木不仁，犹如虫行，肢体末端疼痛，发凉怕冷，得温则减，遇寒则痛剧，常以下肢为著，或呈手套样分布[1]。其中下肢的周围神经病变发病较早，该病早期可逆，后期发展为顽固性神经损伤，是糖尿病患者主要的致残原因之一，如果治疗不及时，使患者痛苦不堪，严重影响患者的生存质量[2]。中西医结合治疗糖尿病周围神经病变有较大优势。

1  中医对糖尿病周围神经病变的认识

糖尿病属于中医“消渴”范畴，而糖尿病周围神经病变则属消渴并发症范畴，中医古代文献没有该病病名，根据其临床症状，属“血痹”、“痛症”、“麻木”、“痿证”、“脉痹”、“脚气病”等范畴。《王旭·高医案》记载，“消渴日久，但见手足麻木、肢凉如冰。”本病多因消渴病阴虚燥热，复因病久失治、饮食不节、情志失调、劳欲过度等因素而致，病机主要为阴虚血瘀，病变脏腑主要涉及肺、胃、肾，以肾为关键。若迁延日久，则气阴两伤，阴阳俱虚，阴虚则津亏血涩，阳虚则寒凝血脉；气血不能达于肌肉，则肌肤经络失养，不荣则痛；若兼气滞、寒凝、虚热内盛，则瘀血阻络，可出现肢体麻木不仁、疼痛等症状[3]。中医认为该病属于本虚标实，气虚、阴虚、肝脾肾虚为本，痰浊、血瘀为标；气阴两虚是主要的病理基础，脾肾功能的失调是本病发病的关键。故中医药治疗宜从整体出发辨证论治。

2  中医内治法治疗糖尿病周围神经病变

中医内治法治疗糖尿病周围神经病变多从益气活血、化痰祛瘀、补血养阴、清热利湿解毒、滋补肝肾等方面着手。李留霞[4]用益气活血法治疗糖尿病周围神经病变，结果提示，益气活血法不仅能改善临床症状，同时能明显改善血脂及神经传导速度。曹雯，王琦威，喻嵘等[5]经过统计学分析，各医家治疗糖尿病周围神经病变用药次数最多的为黄芪，其次为当归、川芎、桂枝、鸡血藤、红花，这些益气活血中药汤剂对于糖尿病周围神经病变气血亏虚，脉络瘀阻具有较好的临床效果。赵应菊，覃琴，任凤艳等[6]针对气虚血瘀型 DPN 多选用具有补气活血、通经活络作用的补阳还五汤治疗，治疗时可灵活选用补阳还五汤单方加减治疗或单方合用其他方剂或西药、足浴、针刺等治疗，临床疗效甚好。冬梅巴提布尔[7]认为，在糖尿病周围神经病变的各期中均有不同程度的痰瘀存在，而脾肾两虚、血瘀、痰浊贯穿本病的始末，提出“痰瘀论治”，在重视补脾肾的基础上，适时运用豁痰化瘀的治则，可提高临床应用的针对性和可操作性。段春红[8]关于消渴痹症，素来有“血不荣则木”“气不至则麻”“气血失充则痿”，可知气阴亏虚是消渴痹症发病根本，瘀互结为标，本虚标实、相互为因、错综复杂，乃发该病。因此应当以活血化瘀、补中益气、行气通脉为治疗基本原则，以增强疗效。邓德强[9]许公平老中医认为对于糖尿病周围神经病变属阴虚者，治宜养阴，方选二至丸合四物汤加减，对于湿瘀阻络证者，治宜除湿化瘀，以四妙散加减。吕树泉，苏秀海[10]临床将本病分为三型进行论治，气阴两虚、瘀阻经络证，治以益气养阴、化瘀通痹，方用复荣通脉汤加减；痰湿瘀阻、脉络失和证，治以燥湿化痰、活血通络，方用化痰通络汤加减；阴阳两虚、瘀血阻滞证，治以阴阳双补、活血化瘀，方用温阳活血汤加减。袁怡[11]采用具有益气养阴、活血通脉的玉液汤合当归四逆汤加减治疗糖尿病周围神经病变取得很好疗效。尹建平[12]王绪保认为，在辨治糖尿病周围神经病变应侧重毓养肝肾，兼以化瘀通络，方选虎潜丸合三虫二甲散加减，补通共进，肝肾阴精既可以滋养充盈，瘀结络阻又能散通，本虚之证得补，标实之邪得解，诸症皆可除。

3  中医外治治疗糖尿病周围神经病变

中医外治在治疗糖尿病周围神经病变中起着重要作用，其主要治疗手段主要有针灸、中药熏洗及中药泡足等。王自春，郭福成[13]针灸治疗老年糖尿病合并周围神经病变时，在常规治疗基础上行针灸治疗，取主穴位：足三里、三阴交、肝俞、肾俞、脾俞、肺俞、气海、关元，配穴位：上肢(曲池、合谷、手三里)，下肢( 髀关、梁丘、陷谷、伏兔)。不同患者可以根据实际情况增减穴位。手足麻木严重者取八风、八邪两个穴位，瘀血取血海、膈俞两个穴位，结果显示，针法治疗老年 DPN 能取得良好治疗效果。岳蛟，许婷，周培，彭德忠等[14]认为采用针灸疗法、中药熏洗疗法、特色推拿结合太极拳疗法等中医特色治疗糖尿病周围神经病变，在一定程度上提高了疗效，增强了患者体质，对延缓病情进展和改善患者生存质量起到了重要作用。陈艳凤，杜樱洁，火颖[15]予制川乌、肉桂、花椒、防风、艾叶、透骨草、路路通、红花等中药液熏洗患肢，待药液温度适宜后，再浸泡糖尿病周围神经病变患肢，每日早晚 2 次，每次30 min 左右，7 天为 1 疗程，2个疗程后统计治疗效果，结果提示中药熏洗治疗能改善患者临床症状，提高患者生活质量，对糖尿病周围神经病变有良好的效果。张春玲，陈露，杨传经，陈秋媛[16]将120例 DPN 患者随机分为观察组和对照组各 60 例，两组均行中西医结合治疗，在此基础上对照组给予常规护理，观察组增加针对病期的中药泡足联合药棒按摩及换药干预，结果提示DPN 在中西医结合治疗的基础上，行针对病期的中药泡足联合药棒按摩及换药可提高疗效。

4  中西医结合疗法治疗糖尿病周围神经病变

中西医结合疗法指的是中医内治、外治或中医其它的的治疗手段与西医治疗相结合。运用较多的是中药与西医结合、针灸等中医疗法与西医结合等。李宏春，魏克民[17]采用以益气养阴，健脾运津为主，清热化湿，活血通络为辅的津力达颗粒联合依帕司他片治疗糖尿病周围神经病变，结果显示，其可改善患者症状以及神经传导速度，且联合用药效果更显著。刘嵘，张芙蓉，张汉平[18]，采用穴位埋线合加味四神煎（黄芪 60g、远志 30g、牛膝 30g、石斛 30g、银花藤 15g、丹参 15g、生熟地各 20g、黄精 10g、当归 15g、桃仁 9g、红花 3g、川芎 15g、地龙 3g。每日 1 剂，分 3 次水冲服，连续服用 60 天）治疗糖尿病周围神经病变，治疗 60 天后，患者自觉症状消失，浅感觉及腱反射础基本恢复正常，观察随访 3个月，未有复发。丁冬生[19]采用活血化痕、通络止痛的中药外洗治疗糖尿病周围神经病变例，疗效满意，他认为中药外洗疗法以热力和药力的作用使皮肤毛孔扩张药力和药液自毛孔而入使药直达病所，同时能促进血液循环，增加神经传导速度，改善毛细血管通透性，营养神经组织，从而使症状减轻消失，疗效可靠，无不良反应，不失为临床治疗较好的方法之一。

5  讨  论

随着大众生活水平的提高，糖尿病发病率高，随之糖尿病周围神经病变并发症发病率也高，糖尿病周围神经病变的恢复良好与否与患者精神状态、体质密切相关，该并发症对糖尿病患者的健康恢复极其不利，而西医对此治疗效果一般， 主要为控制血糖、营养支持、抗感染、补充微量元素、营养神经等对症治疗，并不能从根本上很好地缓解糖尿病周围神经病变引起的相关不适症状。大量研究表明，中医可以从内治法、外治法及其它手段去干预此类患者，并且取得较好的疗效，有简便廉验之处，值得临床推广。

参考文献（略）