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手足口病皮疹的“病位”问题

已有 3378 次阅读 2011-3-6 07:45 |个人分类:思考中医|系统分类:论文交流|关键词:学者| 杂谈, 手足口病, 皮疹, 病位, 实用理性

    与中国传统科学一样,中医学也是在“实用理性”支配下形成的。实用理性的特点是“重实用而轻理论”,重视实用、技术和经验,不喜欢无实用价值、无功利目的的科学研究和探索。它不在乎事物内在规律的认识是否正确,而只在乎采用的技术是否实用、有效,至于内在机制,并不需要求真,因为那个时代也求不了真。既然理论问题仅仅通过思辨就能够解决,于是就有了不同的说法(思辨),而且谁也说服不了谁。

    但是,我们仍然得继承那个时代的传统,因为我们研习的是中医。至于手足口病皮疹的病位问题,中医还得一点点去思辨。目前存在着两派意见。

    一是“邪犯气营,内病外发”:孙贵福、张发平、张凡等认为,皮疹是温邪经口鼻而入,客蕴肺脾,波及营分,外发肌肤而成。余定辉、刘宇、李妮等也认为皮疹是邪犯气营,不同的是邪毒侵袭心脾二经为主。这一说法可能来自章虚谷的“热闭营中,故易成斑疹。斑从肌肉而出,属胃;疹从血络而出,属肺。”

    二是“风热夹湿,蕴于肌表”:朱清静等认为,热毒郁而为疹,湿气聚而成疱。何绍奇、徐尔山、张建花、范莹、卢有亮等多执此说。

    我的观点与后者类似,并明确把皮疹归为“表证”范畴。其理由有三:①皮疹发病在早,在风疹、麻疹、水痘等岀疹性疾病里,许多患者甚至没有疹前期,仅仅以皮疹为首发;②只有皮疹继发肺部感染等(即内传脏腑)才是病情加重的标志,否则均可“表解而癒”;③皮疹的病位在表(皮肤、黏膜);④古人称“疹为太阴风热”,说明丘疹与风热侵袭手太阴肺经有关,而疱疹则为湿热侵袭足太阴脾经,皮疹的病机可理解为腠理开合失利,络脉受损,是“新感入络”的的表现。在此基础上,我们提出一皮肤-经脉-脏腑传变假说,期望将这种思辨体系化(附图)。

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