阴囊湿疹样癌（Paget’s病）多点定位切除

        半年前遇到我院皮肤科经活检确诊1例阴囊湿疹样癌（Paget’s病），患者65岁，在我科住院行皮损多点定位切除（Multi-point positioning marker），术中冰冻病理检查显示切缘阴性，术后大病理深切有两点存在阳性，其余阴性。

        在临床工作中，皮损涉及很多疾病，需要手术治疗的包括肿瘤、癌前病变和可疑恶变疾病等。病变皮损可能是多个或形状奇特，位置处于重要功能区，如阴茎、阴囊、颌面部或关节区域。手术切除皮损要求尽可能做到精准，以确保尽可能留住这些重要功能区的皮肤，又要做到彻底切除肿瘤。这也是符合精准微创治疗的特点。此时可以考虑对皮损实施多点定位切除，也即是多点标记切除。标记方法可以采用缝线等多种方法。

        多点定位切除目的，在于精准微创切除病变皮损，最大限度保留功能区组织，减少进一步皮瓣转移覆盖等操作。当然如出现部分线段等不干净，可以及时局部扩大切除。例如出现某线段恶性组织，术者仅需对某线段扩大切除，直至切缘干净。这样采用三维度立体定位，达到精准定位需要切除区域，能够尽可能保留功能区组织，减少不必要的创伤操作。多点定位标记三维立体切除，不完全类似于经典的Mohs手术。

        本例患者术中标本送病理科行冰冻检查，很快明确各线段切缘和随机创面基底活检情况，属于阴性，缝合结束手术；术后第5月随访无复发。此前遇到1例阴茎皮肤色素痣切除，初步考虑阴茎癌，术中冰冻活检提示良性，切缘阴性，整形缝合伤口。

        多点定位三维立体切除，对于皮肤病损或者体内病灶，实施精准治疗，应该是非常有意义的。