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肥胖流行

已有 3321 次阅读 2012-6-7 10:54 |系统分类:科普集锦|关键词:学者| style, 流行, 肥胖

超重和肥胖成为公共健康面临的巨大挑战。近期数据显示美国61%的成人超重(体重指数大于25,见下面的定义),34%的成人肥胖(体重指数大于30 根据外科医生办公室2009年的统计)。加拿大和英国的肥胖指数稍低(大概有1/4的成人为肥胖),但是不论在发达国家还是发展中国家,其长期发展的趋势都差不多:越来越多的儿童、未成年人和成年人都超重。这个趋势的带来的一个结果就是在过去的一段时间里大众传播对这个议题越来越关注。政策制定者杜撰了肥胖流行这个术语来指代这个简单明晰但有时候也容易产生误导的相关挑战。

本条目开始于对超重和肥胖进行精确的界定。从医学和经济的角度对其阐述,并把社会建构主义和框架设立作为从传播科学的角度对肥胖流行进行评论性分析的一个较好的理论视角。 肥胖可以通过聚焦于个人层面或者社会层面的政策得以缓解。最后一部分阐述肥胖传播的机遇和挑战。

 

超重和肥胖的界定

 

肥胖通常被界定为严重超重。这个语词定义通过重量不足,正常重量,超重和肥胖之间界限的量化指标进行区分。世界卫生组织和该领域的大多数专家采用体重指数(BMI)作为个体体重与身高之间关系的简单指标。体重指数是用体重公斤(w)数除以身高米数平方(kg/m2)得出的数字。下面用标准单位和米制单位的方法加以举例说明:一个体重为170磅(77公斤)、身高为6英尺(1.828米)的成人的体重指数为23.0

其计算公式如下:

BMI=77公斤/1.828米)2=77/3.341584=23.0公斤/平方米

 

这个结果是重量不足,正常体重还是超重呢?通过与世界卫生组织给出的标准进行对比,表1给出了答案。

根据表1的标准,上述体重指数为23.0的成人的体重为正常。同样是这个人,如果其身高不变,体重增为185磅(83.9公斤),而其体重指数则为25.1,那么他就被认为是超重并有肥胖的征兆,但是如果他体重为221磅(100.24公斤),他就被认为是肥胖(其体重指数为30.1)。

     那些对自己体重指数或者对米制单位不熟悉、以及手头没有计算器的人可以用在线的体重指数计算器来计算自己的体重指数,该在线计算器可以很容易地确定你体重指数的标准单位和米制单位(比如,2009美国国立心脏、肺和血液学研究所提供的计算方法)。  

1 成人体重不足,超重和肥胖分类标准

分类 体重指数(公斤/平方米)
严重消瘦 <16.00
中度消瘦 16.00-16.99
轻度消瘦 17.00-18.49
轻体重 <18.50
健康体重 18.50-24.99
超重 25.00
预肥胖 25.00-29.99
肥胖 30.00
轻度肥胖一级 30.00-34.99
重度肥胖二级 35.00-39.99
重度肥胖三级 40.00

来源:世界卫生组织  

 

超重的医学视角

    超重和肥胖是能量摄入(营养)与能量消耗(身体运动)不平衡导致的。如果能量的摄入超过能量消耗,身体就会把能量以脂肪的形式储存起来,脂肪则和体重的增加有关系。如果能量的摄入少于消耗,身体就会通过消耗脂肪提供能量,从而引起体重的下降。这个生理学机制在食品供应不足以及长期饥饿的前现代社会是谋取生存的一个工具,  但是,到了现代社会同样的过程还促使了由于缺少运动以及食品供应过量而导致的超重和肥胖的出现。 超重和肥胖对健康的影响非常大,包括心脏病,某些癌症,2型糖尿病,哮喘,关节炎,呼吸系统疾病,以及心理障碍,比如情绪低落等。

 

超重的经济学视角

     超重和肥胖还导致了一系列严重的经济问题:美国1998年医疗支出的9.1%用在了控制超重和肥胖方面。这个数字仅仅限于直接的医疗支出(比如与肥胖相关的预防,诊断,治疗),而不包括和发病率(由于生产力的减少而造成的损失,活动限制,缺席以及卧床休息)以及死亡率(夭折导致的未来经济收入的损失)相关的间接性支出。

 

肥胖问题的社会建构与框架

    到目前为止,我们只把肥胖问题看做是医学问题。然而,需要更广泛的视角来补充这种狭隘且孤立的描述方式,即需要融入包括可选择的问题界定,随机解释以及对控制肥胖的责任的考量等额外的角度。 来自社会现实建构以及社会风险放大的理论方法可以作为这个广泛视角的一个基本背景。在社会建构主义里,框架设定方法是一个多少有些具体的概念,这个概念认为对于肥胖来说,它对于更好地理解可选的问题界定以及政策建议来说是工具性的。根据传播学者罗伯特安特曼的定义,框架被界定为用来识别特定的定义、理解起因、解决手段的多角度和考量的现实方面。下面的内容会显示,肥胖问题有多种框架。简单地说,下面四个由包括阿比盖尔萨吉和雷内阿尔穆林在内的学者提出的主要框架是十分著名的:

 

戏剧框架:肥胖被描述为威胁当代社会的流行病。这个框架由一系列的医疗机构提出,并认为是引起公众对这个问题的注意力,把它放到媒体议程当中以及推动行动者讨论并提出抵制肥胖措施的一个工具。肥胖“流行”的提法其是个比喻的说法。在字面意思上来说,肥胖并不是流行病,因为它不是传染病,也不能迅速地在人际间传播,但是这个比喻的用法表明我们需要采取迅速且果断的措施。

 

说教框架:在这里肥胖被认为是个人行为和责任的问题。这个框架使这个问题非政治化,并且更有可能让肥胖者而蒙羞,因为他们应该对自身肥胖负主要责任。

 

进展框架:在这个框架内,肥胖是可以通过应急措施(比如特殊产品,无论是食品,药物还是外科治疗)解决的问题。进展框架也把这个问题非政治化,并且把它变成技术和经济问题。

 

争议框架:肥胖被看作是以损害公众健康为代价的追求经济效益最大化的食品生产企业造成的社会问题。这个框架鼓励公众辩论,并且建议对食品工业采取积极的监管措施。

 

上述框架不能完全解决肥胖问题,但是它却表明各种框架不仅提供了对这个问题的界定,并且提出了不同的原因,责任以及解决策略。在解决肥胖问题的时候,要明白这些框架之间的区别。

个人层面上解决肥胖问题

    由于医疗和经济与超重和肥胖问题相关性的增加,公共健康政策也把这个问题放在了自己议程的中外位置。提出了一系列针对个人或者社会结构层面的重要策略。下面四个干预措施在个人层面上解决肥胖的问题是重要的:

1.       通过减少卡路里的摄入而减低能量的摄入;

2.       通过运动增加能量消耗;

3.       通过药物治疗降低能量摄入;

4.       通过外科干预建设能量摄入。

     大多数研究人员赞同节食可以持续低降低体重,但是这样的效果只有通过饮食行为以及体育锻炼这种生活方式变化才能得以保持。这样的生活方式变化不仅是个人喜好和选择的问题,而且需要社会层面上(比如通过长期的公共卫生信息宣传来告知公众肥胖的危害,并鼓励公众采取健康的生活方式)公共健康干预的支持。

    其他两种类型的干预(药物和外科)会有各种副作用,医疗风险,昂贵的费用,因而它更适合那些体重指数超过35的严重肥胖的小部分人群采用。

 

社会层面上解决肥胖问题

     前面提到的个人控制肥胖的策略被认为是第一步也是最需要的一布,但是事实上超重和肥胖的发生率还在增加,因而更加需要社会层面上提出额外的补充性措施。社会层面上抵制肥胖政策的目的是创造一个帮助个人保持正常体重的环境。社会政策包括一系列的监管干预(见表2)。

    表2呈现了9类抵制肥胖的监管干预措施。有些措施聚焦于信息的传播,包括提供必要的信息,促进正确信息的流通,限制对儿童和成人健康有消极影响的误导性信息和食品的营销。只有一个策略明确地表示用经济刺激把(象征意义上的)健康“成本”转换成市场成本(字面意义上的不健康食品价格的增加)。其他类型的措施包括就健康保险对涉及到肥胖行为,药物和外科治疗方面承保的立法。

 

     哪个国家应该采取哪种措施?近期美国,加拿大和欧盟的调查显示经济影响的(侵权行为的赔偿,征税,食忌,治疗肥胖的规定)干预很少被采用。另外,还不知道这些措施的效果以及相关的费用。鉴于公共政策与肥胖的高度相关性以及政策的多元化,这些措施可能会被采用,但是需要开展更多的政策评估的研究。  

2:抵制肥胖干预措施

序号 措施 界定/目的
1 公开 要求食品生产企业和参观告知营养成分
2 侵权行为赔偿 对欺骗行为,错误的主张和危险食品进行起诉
3 监督 提供人口健康、反馈、行为改变和治疗建议的监管数据
4 监生产儿童和成人食品的营销监管 监管媒体,网络,“游戏”,牌照发放,营销植入进行监管
5 征税 对高卡路里,低营养食品课以重税
6 学校和工作场所政策 取消自动售货机,提供健康的食谱,鼓励更多运动,开展健康/体育教育
7 创造环境和分区 制定分区法以限制快餐商店的盛行,扩展娱乐场所,鼓励健康的生活方式
8 食忌 要求食品企业在食品中严禁添加危害健康的成分
9 治疗肥胖措施的规定 对健康保险就涉及到肥胖行为,药物和外科治疗方面承保的立法

来源:改编自格斯坦(2007)以及奇斯马鲁(2008  

 

肥胖的传播:机遇与挑战

     在公共传播领域解决超重与肥胖的问题,对于在公共部门,非营利组织和媒体中的专业传播者来说存在着机遇与挑战。把这个议题放到传播议程中的机遇包括:  

l  把超重和肥胖当做重要议题。面临这个问题的大多数公众当然给希望更多人知道自己的专业传播人员提供了一个机会。从这个角度说,超重和肥胖是消费传播领域的问题,该问题出现在各种媒体和产品中,可以让消费者在现代社会里调整自己的生活方式。这些媒体类型和报道集中于食物采购,烹饪,节食和运动方面。

l  新研究的持续进展。另外一个传播机会就是鹰眼研究领域的不断拓展与深化可以让研究持续进展下去,新的观点可以变成研究论文。  

      另外一方面,也有一些挑战:  

l  如何平衡复杂性与简单性。和其他研究领域相比,肥胖问题的科学背景非常复杂,并且要求对暗含的医学和心理过程有深入的了解。很多研究只关注一个具体的方面(比如补充维生素)而忽视了发生作用的其他因素。另外,存在竞争的营养研究范氏(比如低碳水化合物和低脂肪之间的争议)使得保持一个平衡的视角十分困难。进而,食品工业和其分支机构(包括和乳制品,肉类,酒精等)在促销健康食品而对其他有所隐藏方面有着强烈的经济利害关系。

     这个复杂的情况和大多数普通人的利益恰恰相反,普通人不愿意也不能理解复杂的营养研究的细节。尽管复杂的研究发现专业传播人员应该简单且实用的信息向公众提出行为建议。

l  在肥胖传播中提出一个批判性的视角。很多公司在抵制肥胖方面提供了很多产品和服务。他们在这些创新方面有着强大的经济利益,“灵丹妙药”为这个复杂的问题提供了简单的解决方法。这种过于乐观且不实际的做法在媒体中随处可见,但是却缺乏也需要开展批判性的调查,从而对健康和营养政策提供一些背景知识,包括考虑到游说组织如何影响抵制肥胖的公共政策。这个批判性的辩论在营养研究的专业杂志上已经出现,同时在普通媒体上也有所反应。

l  把肥胖变成社会科学的议题。引起肥胖的主要物理过程是简单且众所周知的。大多数抵制肥胖政策面临的挑战在社会和行为科学一方,即考虑个人动机和组织结构的变革需要改善健康管理。进而,有些证据表明肥胖在社会群体中分布是不均匀的。老年人,低收入群体,以及有些国家男性的超重的水平较高。这些社会群体如何才能最有效地加入到抵制肥胖运动中?对这些目标群体的传播如何才能避免让他们蒙羞?社会科学对这些问题开展的大量研究需要学界更多的关注,进而需要更多的媒体报道。  (摘译自ESTC,纯粹为了个人练习)



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1 赵建民

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