1988年的全国儿童健康调查显示在五岁及其五岁以下的儿童中，有百分之四十二的家庭成员都是烟民。第三次全国健康与营养调查（1988年到1991年）显示在百分之八十八非烟民的血液中检测到了可替宁，这是尼古丁代谢的产物。

环保局（EPA）认为儿童的“被动吸烟”导致了无数例的支气管炎，肺炎，早期传染病和严重的哮喘。更严重的是，疾控中心预测每年有702个年龄不足一岁的婴儿死于被动吸烟导致的疾病，他们死于婴儿猝死综合症（SIDS），恶化的哮喘以及严重的呼吸系统感染。

    在本章中，我们将阐述儿童环境性吸烟的多重且严重的后果。（请参考第10章—吸烟和产科、妇科并发症—获取更多有关吸烟引发的新生儿各种并发症）。一开始，我们首先探讨一下当儿童身处烟气缭绕的环境下的时候，什么是烟气的副产品。

烟气的界定

   更有三种类型的烟气：主流烟，测流烟以及环境性烟气。主流烟是烟民吸入的烟气。当烟民呼吸的时候，主流烟（MS）通过过滤嘴的一端进入呼吸道。测流烟（SS）通过香烟的燃烧而产生并直接地释放到空气中，它不包换烟民呼气时排出的颗粒物。被动燃烧掉的香烟占整支香烟的百分之八十。环境性烟气（ETS）是测流烟和烟民呼出的主流烟的混合物，还包括通过卷烟纸和烟头扩散出来的污染物。在本章的其他部分，我们将把儿童在接触烟民的时候吸入的烟气称为环境性烟气。

环境性烟气类似于主流烟；它包含超过3800中化学物质。令人惊讶的是，测流烟比主流烟包含更多的致癌物。这是因为测流烟一般比主流烟包含更多的污染物。测流烟不同于主流烟的原因是因为测流烟的有害物质会有不同的物理形态。比如说，尼古丁在主流烟里主要以固体颗粒的形态存在，而在测流烟里则以气体的形态存在。

在不同的烟气中，颗粒的大小也不同。在主流烟中，固体颗粒的大小介于0.1到1.0微米之间，但是在测流烟中，其大小则介于0.01到1.0微米之间。同样，由于测流烟变得更加稀释，其颗粒的尺寸则变得更小。由于测流烟中的颗粒尺寸比其在主流烟中的尺寸小，所以它们会达到肺部更深的地方，（根据定义，环境性烟气中颗粒的尺寸也比主流烟中的颗粒要小）。

环境性烟气损害健康的证据

有大量的证据表明环境性烟气中的成分通过人们被动地接受而损害健康。

考虑以下情况：

l  主动吸烟者（烟民）没有吸入很多主流烟的成分，那么被动吸烟者就会吸入它们。尽管事实上这些主流烟成分的数量不多，但是即使是很小的剂量也会增加主动吸烟者得癌症的几率，比如每天五到十支烟。一些针对主动吸烟者开展的可信的研究表明，在主动吸烟最低吸烟量是多少就可以降低得肺癌几率的方面并不存在一个界限。很多专家认为接触环境性烟气会导致健康危害，这和轻度吸烟者并没有什么区别。

l  有些化学物质在测流烟中的浓度要比其在主流烟中高。测流烟中高浓度化学物质的种类是一个长长的名单，这里面就包括3-乙烯基吡啶，二甲基亚硝胺，N-亚硝基二乙胺，尼古丁，4-苯基苯胺和钋-210.

l  烟气通过鼻腔而非直接吸入肺中，因而被动吸烟的危害要低于主动吸烟，上述论断备受谴责。因为研究人员发现环境性烟气中的颗粒太小，以至于它们可以躲避开鼻过滤系统而直接进入肺部。并且如上所述，环境性烟气中的颗粒要比主流烟中的颗粒小很多。结果，这些颗粒要比烟民吸入的烟气更容易进入人体肺部组织的较深位置。

l  被动吸烟导致肺癌的类型也和烟民容易出现的高风险的癌症类型一样：即扁平细胞癌和小细胞癌。

健康后果

接触父母吸烟的儿童会出现更严重的呼吸系统疾病。最显著的危害出现在一岁以下的婴儿中。专家认为有效的肺部组织更容易受到伤害，并且浓度很低的污染物就可以造成肺部组织的损害，其中就包括浓度相对较低的环境下烟气。孩子越小，伴随着环境下烟气剂量的增加其危害也越严重。

很多研究表明和父亲吸烟相比，母亲吸烟给婴儿呼吸系统造成的危害更大，这是因为母亲要比父亲呆在家里的时间更长。这一研究发现表明接触环境性烟气的持续时间，而不是单纯地屋子里有吸烟者，是导致婴儿出现呼吸系统疾病的重要因素。

下呼吸道感染

被动性吸烟的儿童出现下呼吸道感染的几率更大，这种感染包括支气管炎和肺炎。专家们估计说在患有支气管炎和肺炎的18个月以下的儿童中，每年大约有15万到30万的病例都是由于环境性烟气所导致的。出生第一年里就接触烟气的婴儿要比不接触烟气的婴儿患上支气管炎，肺炎和其他下呼吸道疾病的可能性高两倍。另外，患上这些疾病且接触烟气的婴儿其症状会更严重，并且要比其他婴儿卧床康复的时间长百分之二十。最后，由于接触环境性烟气而出现支气管炎和肺炎的婴儿需要去医院就诊的可能性也要高出其他婴儿百分之二十到四十。

出现哮喘的几率及其严重性增加

父母吸烟，尤其是母亲吸烟，和婴儿患上哮喘以及哮喘的严重性存在着关联。接触环境性烟气也是婴儿出现哮喘的一个危险因素。根据美国儿科学会（AAP）的说法，每天仅仅接触十支烟的烟气就会增加儿童患上哮喘的可能性，即使该儿童从来没有出现过哮喘的先兆。

和患有哮喘但不接触烟气的儿童相比，有吸烟父母的患儿需要更多的药物治疗，并且出现危害其正常生活的哮喘的几率增加一倍。和父母不吸烟的患儿相比，有吸烟父母的哮喘患儿在哮喘发作时赶往医院的速度也要更快。总体来说，一般认为任何一个地方少则20万，多则百万的哮喘患儿都严重地受到父母吸烟的影响。

急慢性中耳疾病

接触环境性烟气还会增加慢性中耳感染以及中耳内积液的风险。中耳感染不仅会带来巨大的经济负担，还有可能造成终生失聪。年幼时失聪可能对儿童听说能力具有严重的损害。

很多有慢性中耳感染的儿童需要利用耳管把中耳内积聚的多余液体吸收出来。虽然有些儿童只需要一个（或者一套）耳管来解决这个问题，但是烟民的孩子比非烟民的孩子需要频繁地更换耳管。耳管必须要给孩子做麻醉术并通过外科手术的方式放置，这本身就具有一定的危险。另外，频繁地插入耳管会导致中耳结痂，这会引发失聪。

其他呼吸道疾病

接触环境性烟气的儿童比不接触该种烟气的儿童更容易出现咽喉痛，鼻塞，声音嘶哑，以及感冒恢复困难等。接触环境性烟气的儿童要遭受更多的增殖腺切除术（移除腺样增殖体）以及扁桃腺切除术（移除扁桃体）。专家们注意到扁桃体切除术的需求和较频繁的上呼吸道疾病史有着密切关联。

烟民的孩子比非烟民的孩子出现久咳或者痰液的风险高百分之三十到八十。这更容易出现在婴儿以及学龄前儿童中，因为学龄前儿童比学龄儿童每天接触的烟气时间更长。

对心血管的影响

儿童被动吸烟可能会给心血管系统带来各种各样的影响。这些影响包括对输送到身体组织氧气的损害，由于锻炼而引发的心率迟缓，以及慢性心脏病。

接触重金属

被动吸烟还是使得儿童接触铅—烟气的一个组成物质—的一个重要因素。父母吸烟和儿童血液中铅的水平有直接关联，重度烟民的子女血液中铅的水平明显高于轻度吸烟者的子女。

婴儿猝死综合症

一些研究—最早的一个研究出现于1966年—提供的大量的证据表明母亲吸烟的儿童出现婴儿猝死综合症的几率更高。婴儿猝死综合症也被称为crib death，这是导致1个月到1岁之间的婴儿死亡的最常见的原因。每年大约有5000个婴儿死于婴儿猝死综合症。一份1995年的报告预测如果母亲不吸烟，至少有百分之三十的婴儿猝死综合症可以得到避免。（有关这方面更多的内容请参考第87页新生儿并发症一节。）

肠胃疾病

和那些不接触二手烟的儿童相比，在出生后接触环境性烟气的儿童出现克罗恩氏病（即节段性回肠炎）的危险增加5.3倍。

克罗恩氏病是一种慢性的炎症性肠道疾病，这种病的患者会出现一阵一阵的腹泻以及小肠出血，这个问题起源于大肠或者小肠，或者是二者都会出现。很多时候这种疾病严重到患者必须接受切除部分小肠的手术；还有一些患者要接受多次手术。被动吸烟增加了患上克罗恩氏病的几率，而且这种危害随着被动吸烟数量的增加而增加。

怀孕期间被动吸烟也和克罗恩氏病的发病存在着关联，但是这种危害没有婴儿出生后接触环境性烟气的危害大。（有关吸烟与克罗恩氏病的更多资料，请参考第18章。）

被动吸烟还是导致其他慢性肠胃疾病的危险因素，比如溃疡性结肠炎。这种只影响大肠的疾病会引起严重的腹泻和出血。接触环境性烟气的儿童出现溃疡性结肠炎的风险是不接触环境性烟气的儿童的两倍还多。同时婴儿出生后接触环境性烟气而患上溃疡性结肠炎的风险要比婴儿出生前就接触环境性烟气（即母亲在孕期仍然吸烟—译者注）的危害大。