第一部分：生育并发症，怀孕并发症以及新生儿健康问题

受精卵以及新生儿所遭受的吸烟引发的并发症很多，并且都有严重的后果。为了对怀孕以及新生儿并发症提供一个统一的诊断标准，“胎儿烟草综合症”这个词被引入进来。对于烟民来说，能够怀孕并且维持正常的怀孕状态都比非烟民要困难的多。

本章的前半部分，我们先讨论吸烟对于生育以及怀孕的多重且严重的影响，并且探讨出现这些麻烦的各种机制。第二部分则讨论女烟民更容易频繁出现的妇科异常情况。

生育

女烟民生育的几率比女性非烟民要低百分之三十。换句话说，在一年的时间里女烟民怀孕失败的几率女性非烟民的3.4倍还多。

至于女性烟民更容易不育的原因有几个方面。其中一个可能的原因就是吸烟会直接损害卵母细胞并导致荷尔蒙失常。这些荷尔蒙失常包括雄性激素、促卵泡素和雌激素水平的异常变化。通常认为女性烟民的雌激素是不足的。女性烟民的不孕可能还和输卵管功能的异常有关系。（参见本章第二部分吸烟和更年期关系部分，获得有关雌激素水平变化的其他后果。）

卵母细胞的损坏：卵母细胞是女性卵巢中释放出的卵。一些动物实验的证据表明吸烟会直接损害卵母细胞，甚至会杀死卵母细胞，因而会削弱繁殖能力。

还有一些证据表明尼古丁会阻止卵母细胞的周围形成一种被称为皮层粒的保护层。这种保护层可以在第一个精子成功进入卵母细胞后防止其他的精子进入受精卵。用科学的术语来说就是这个皮层粒可以防止多精入卵。烟民要比非烟民有更多的多精胚胎（很多精子进入的胚胎），这些胚胎难以正常发育，也会出现自然流产。在其他情况下，这些受精卵也会出现早期流产，从而使得人们也把这个循环看作是不孕的一种。

荷尔蒙失常：在女性中，吸烟会改变很多荷尔蒙的水平，包括雌激素和促卵泡素。结果，在烟民中，排卵（卵巢释放出的卵子）并不会正常地出现，这会严重地损害女性怀孕的能力。

输卵管功能异常：吸烟会增加雌激素和加压素的水平，它们都会使得人体的血压和心率升高。这些正常的身体化学成分如果出现的过多就会导致吸烟女性的输卵管功能异常。

大量的肾上腺素和加压素会加速卵子在输卵管中运动的速度。这些输卵管把卵子从卵巢运送到子宫；而精子通常会在输卵管中和卵子结合，然后形成的胚胎就会被运送到子宫中。一些专家认为肾上腺素和加压素加速了女性烟民子宫的“推进波“，有可能会使得胚胎提早进入子宫。

因为为胚胎在子宫着床创造有利环境的时机非常重要，提前进入子宫的胚胎可能会降低胚胎着床的可能性。结果，胚胎会在自发性流产中流失了。以前，自发性流产也被看作是不孕。

自相矛盾的是，一些烟民的输卵管运输的速度非常低。这可能会导致输卵管妊娠，或者胚胎在输卵管中着床，以及宫外孕。在针对有过异位妊娠的1108位女性的研究中，在控制了盆腔炎性疾病和子宫内避孕器（这也都会增加女性患异位妊娠的可能性）之后，女性烟民出现这种状况的几率要比非女性烟民高2.2到4倍。这是一个严重的妊娠并发症，如果早期得不到诊断和治疗，甚至会导致产妇死亡。

科学家还认为吸烟引发的免疫系统的变化会使得烟民出现更多的输卵管感染；这也可以解释为什么女性烟民有更高的不孕几率。

自发性流产（也被成为流产）：烟民出现自发性流产的几率要比非烟民=高1.5到3.2倍。孕期妇女吸烟是导致每年大约1.9万到14.1万名胎儿死亡的原因。

有意思的是，流产胎儿的吸烟的母亲的染色体更容易比那些不吸烟的母亲正常。这个发现支持了这样一种假设，即吸烟损害了女性保住那些不是由于胎儿异常而导致的流产的能力。

不孕治疗的成功率低：不仅烟民容易出现不孕，而且她们在接受不孕治疗的时候成功率也很低。特别是吸烟的患者体外受精和输卵管内受精（GIFT）的成功率也很低。同样，与其他类型的妊娠一样，通过上述方式受孕的烟民也更容易出现流产。

妊娠并发症

根据美国妇产科学会的分析，一氧化碳和尼古丁是使胎儿遭受严重影响的烟草的主要成分。

成人的血红蛋白（红血球中把氧气输送到身体组织的物质）吸收一氧化碳的速度是它吸收氧气的200倍。胎儿的血红蛋白吸收一氧化碳的速度会更快。一氧化碳严重地损害胎儿吸收氧气的能力，这意味着遭受着严重缺氧状况的烟民携带着胎儿，这也被称为低氧。

吸烟至少通过两种机制剥夺了胎儿对氧气的吸收。不仅烟民的血红蛋白吸收更少的氧气，而且它所吸收的氧气过于“牢固”以至于它难以被释放到身体组织中。肾上腺素水平的升高以及身体内为了应对尼古丁而产生的其他“搏斗或者逃跑”的化学物质也会降低血液流向胎儿。

吸烟还会给胎儿造成比损害血液流动更加深远的影响。尼古丁穿过胎盘（把胚胎连接到子宫的器官，通过它氧气和营养成分被输送给胎儿），提高了胎儿的血压，并且损害了胎儿进行呼吸运动的能力。（胎儿呼吸运动的速率是胎儿健康与否的一个指标。）

胎盘本身也会受到吸烟的严重影响。吸烟增加了女性遭受胎盘早期剥离（胎盘从子宫过早脱离的情况，通常会导致胎儿死亡）和前置胎盘（胎盘和子宫在异常位置结合的情况，随后会引发产妇出血以及可能的胎儿死亡）的风险的几率。

吸烟的孕期妇女所遭受的各种异常情况还会导致其他严重的问题，包括：

胎膜早破：烟民更容易出现胎膜早破，或者是过早的“羊水破裂”。当“流体的液囊（羊水）”破裂的时候，孕妇会出现阵痛；如果此时胎儿还没有到预产期，那么这会是相当危险的。即使孕妇不会出现阵痛，胎膜早破也会产生严重的问题，因为它为细菌进入胎儿所处的无菌环境打开了方便之门。这对于胎儿来说是极端危险的，并且会给胎儿带来严重的，甚至终身的感染。

早产：早产的婴儿（怀孕时间不超过37周）会面临着出现并发症和死亡的巨大风险。虽然数据上存在着差异，但是美国妇产科学会估计说和不吸烟的孕妇相比，每天吸烟超过一包的孕妇出现早产的几率要高20%。孕妇在怀孕期间继续吸烟大约致使每年有1.4万到2.6万名婴儿被送进新生儿重症监护病房。

宫内发育迟缓以及婴儿低体重：平均来说，和不吸烟的孕妇相比，吸烟的孕妇生产的婴儿的体重会低170到200克。研究表明这些婴儿体型小不是因为他们早产，而是因为发育不全。从技术上来说，这些婴儿的胎龄是很小的。这也许并不重要，但是低体重是新生儿健康问题的一个重要危险因素，甚至会是后来婴儿期和幼年时期并发症的一个危险因素。

怀孕期间继续吸烟被认为是发达国家胎儿发育不良的一个重要决定因素。低氧—缺乏氧气—是导致婴儿低体重的一个重要原因；但是其他由吸烟引发的机制也同样重要。吸烟降低了血液向子宫的流动速度，降低了氨基酸（蛋白质的基础部分）穿过胎盘输送到子宫的速度，胎盘膜的异常以及降低了锌元素（生长所需的一种必要矿物质）的有效性。

吸烟使得婴儿低体重的几率增加了3.4到4倍。总体来说，在美国所有的婴儿低体重中，大概有21%到39%都是由于吸烟导致的。近期，研究还发现怀孕期间继续吸烟导致了每年大约有3.2万到6.1万名低体重婴儿出生。吸烟是导致重型的胎儿生长缓慢的最危险因素：子宫内生长迟缓。专家们认为和其他因素相比，在导致婴儿低体重方面，吸烟的风险更大，其他的一些因素包括：孕妇在怀孕之前的体重，身高，怀孕的次数，以前怀孕的结果以及婴儿的性别。

死胎：烟民有更高的分娩死胎的风险。深入的分析已经表明这种较高的风险是由于吸烟引发的胎盘并发症和吸烟导致的子宫内生长迟缓。

胎儿感染HIV的风险增加：HIV呈阳性的孕妇可能会把病毒传染给胎儿，而吸烟的孕妇在这方面的几率会更高。在一项研究中，HIV呈阳性的且吸烟的妇女和HIV呈阳性但不吸烟的妇女相比，她们把病毒传染给胎儿的几率要高3.3倍。

先天缺损：直到最近，人们也没有弄清楚吸烟和先天性畸形之间的关系。总体来说，研究中并没有发现母亲吸烟是导致畸形的主要危险因素，虽然有些研究发现了二者将的弱相关关系。

一项研究表明，和从来不吸烟但是分娩了畸形婴儿的妇女相比，每天吸烟超过1包的女性分娩畸形婴儿的风险稍有升高，达到了1.6。另外一个研究表明这种风险高大2.3.有意思的是，1985年开展的一个研究女性吸烟和先天缺损之间关系的研究认为先天性畸形的比率在增加。

有关吸烟和特定先天缺陷之间存在着明确关系的研究首次出现在1995年。这个研究是约翰霍普斯金的儿童中心开展的。根据这个研究，怀孕期间继续吸烟的孕妇所分娩的婴儿出现唇腭裂的几率增加6倍，它在先天缺损的情况中位列第三。这种缺损的几率大于整容造成的缺损。有唇腭裂—在上颚有一个洞—的婴儿会出现吞咽困难，甚至会遭受呼吸困难。很多婴儿还会有失语症。据研究人员推测，吸烟会和基因的正常活动发生冲突，而这种基因就是控制着上颚和咽喉部位肌肉的正常形成的。

一旦确认已经怀孕就立刻戒烟是否有所裨益呢？当然对她来说，戒烟总比继续抽要好的多，唇腭裂一般就出现在怀孕的早期阶段；这种危害也许在她知道自己怀孕的时候就已经出现了。

孕产妇健康：和不吸烟的妇女相比，吸烟的妇女在怀孕期间会经常感到“恶心”。儿童健康研究所院长Golding认为，来自于《埃文河地区的妊娠和分娩跟踪研究》的数据表明吸烟的孕妇很少会有幸福愉悦的感觉，而这是在非烟民孕妇的中期妊娠中非常常见的。

每天至少两小时的被动吸烟也似乎会增加自发流产，早产和婴儿低体重的风险。

新生儿并发症

婴儿过敏:女性在怀孕期间吸烟是使得胎儿在出生时脐带血中出现异常高水平的抗体IgE(免疫球蛋白)的危险增加3倍。IgE的增加和过敏的风险增加存在着关联，并且会使得婴儿在18个月大的时候出现过敏性皮肤病的几率增加4倍。

婴儿猝死综合症：吸烟还是导致婴儿猝死综合症的重要危险性因素。每年，孕妇吸烟是导致大约1200到2200名婴儿死于婴儿猝死综合症。在近期的一项研究中，斯坦福大学医学中心的调查人员揭示了了一种（导致婴儿猝死综合症的）可能机制。研究人员认为，暴露在尼古丁的环境下，可能会引发孕妇和婴儿之间出现一种类似于时差的效应，有可能会增加婴儿猝死综合症的出现。

在他们的实验室中，通过对白鼠进行试验，斯坦福大学的研究人员发现暴露在尼古丁的环境下，可能会打开婴儿体内影响其生物钟的一种基因，而这对于孕妇的生物钟则没有影响。（生物钟是大脑中的一个微小区域，它控制着生理节奏，包括婴儿的体温和睡眠。）

研究人员认为这个发现帮助科学家理解了控制生物钟运转的脑神经元回路的发展。胎儿的生物钟正常情况下是由孕妇的生物钟节奏所控制的，但是婴儿出生前就接触尼古丁可能会干扰到保持孕妇和婴儿之间生物钟同步性的化学信号。研究人员推测到，胎儿生物钟系统异常能够在婴儿猝死综合症以及其他脑部疾病的发展中发挥作用。

围产期疾病：每年，孕妇吸烟会导致大约1900到4800名婴儿死于围产期出现的疾病。

婴儿的智能缺陷：妇女在怀孕期间吸烟给婴儿带来的消极效果会在婴儿出生之后持续很长时间。烟民的孩子会出现更多的认知困难和行为困难，并且会导致上学期间学习能力的降低。一些研究人员推测，吸烟之所以会引发婴儿这些问题，原因在于释放到血液中的烟草的副产品会以某种方式损害中枢神经系统；其他人也猜测说，吸烟引发的缺盐也许在这些缺陷的出现中发挥了作用。

近期的一个研究发现在怀孕期间吸烟的女性会使得其后代出现无法解释的智力迟钝的几率增加50%，而在怀孕期间每天至少吸一包烟的母亲的孩子出现无法解释的智力迟钝的几率则增加到75%。

第二部分：妇科并发症

无论是否怀孕，吸烟都会影响女性的生殖系统；吸烟的严重后果一般出现在更年期。吸烟还增加了女性罹患宫颈癌（见第二章）的几率。另外一方面，吸烟降低了女性出现其他情况的风险。吸烟通过降低女性体内的雌激素水平来发挥了些作用。

吸烟导致更年期提前

虽然这对于某些女性来说似乎是个好消息，更年期提前会使得女性和她们不吸烟的同伴们相比更早患上一些健康疾病。烟民出现更年期提前的主要原因是吸烟降低了女性体内的雌激素水平。所有的女性在40岁之后都会出现雌激素水平逐步降低的情况，而在更年期出现的时候，雌激素水平会下降的更快。当女性不再生产出用来维持内分泌循环的足够的雌激素时，月经就停止了。

虽然众所周知雌激素的减少是女性生命周期中的一个正常现象，它也有一些副作用。最值得一说的是，雌激素可以保护女性不受心脏病的困扰。这也解释了为什么绝经期之前的女性比男性更不容易患上心脏病，以及为什么女性在更年期刚刚出现几年后患上心脏病的几率就迅速地达到男性的水平。

雌激素还有效地防止女性出现骨质疏松症，这种危险的骨骼变薄现象可以导致危及生命的骨折。吸烟加大了这种风险。吸烟的女性出现脊柱骨折的风险增加3倍，出现髋骨折的风险增加2倍。

根据一些预测，女性烟民比非女性烟民的更年期提前1.74年。研究人员对此给出了以下一些可能的解释。首先，尼古丁通过多种方式对中枢神经系统发挥作用；其中一些作用会影响到涉及到更年期的荷尔蒙的分泌物。其次，烟草中的一些成分会诱发加速雌激素分解的特定的肝功能。后面的这种机制被认为甚至会出现在非重度吸烟的女性身上。对于那些接受雌激素补充疗法的女性来说，吸烟加速了药物分解的速率。通常，专家们不建议烟民摄入过高剂量的雌激素来补偿自身的雌激素水平。

其他研究人员还发现吸烟增加了肾上腺的活动。然后肾上腺就会分泌出大量的雄激素，这会进一步加速更年期的到来。

虽然还有另外一种有关女性烟民更年期提前的假设，即烟草中一系列被称为多环芳烃的化学物质会破坏卵巢中的卵母细胞，因而引起了更年期的提前。吸烟还有可能增加女性出现热潮红的频率，热潮红在更年期提前的女性身上特别常见；而且对于身材瘦小的女性来说，尤其如此。

吸烟的保护性效果

  对于吸烟引起女性雌激素水平不足的更多证据来源于其它的观察，这些观察发现女性烟民实际上在雌激素水平所影响的各种情况中有着较低的比率。吸烟的女性会较少出现子宫内膜癌，子宫平滑肌瘤，子宫内膜异位，良性乳房疾病和妊娠呕吐（怀孕期间出现的严重恶心）。吸烟对女性生殖系统和其他器官系统的不良影响远远超过吸烟的明显益处。