寻正

【寻正按：本文发表于《南都周刊》2010年9月6日第34期。我应南都周刊编辑要求关注南京小龙虾致横纹肌溶解症事件，回顾文献后我判定南京发生了泻湖病，当时南京人心惶惶，政府高度重视，成立了以副市长为首的工作小组，彻查小龙虾生产营销各个环节，试图揭密横纹肌溶解的病因。我当日（中国时间8月6日）向南京方面的朋友提供相关信息，并在微博与博客上指出南京事件可以明确判定为泻湖病，此后南京电视台与现代快报进行了越洋采访，各媒体转载转播，大多数民众由此得知泻湖病。

我指出南京发生泻湖病之后，松鼠会的朋友还专门写科普文章教训我，抄来美国前国防部长Rumsfeld的狡辩杰作哲学诗，要我知之为知之，不知为不知。松鼠会的科普采用了我认为是误译的“哈夫病”一词，我随后指出该文章将错就错，并含有科学错误，于是导致了我跟松鼠会朋友在微博上的交锋。土摩托出言不逊，要科学记者团集体封杀寻正，随后被我打学位与学历工作经历以及科普的假，至今不敢回应。此文完成后一个月，中国疾病控制中心正式承认南京发生了泻湖病，肯定了我当初对该病的专业判断。

无论是依旧例将错就错，还是依翻译原则重译为泻湖病，并无太大的争论价值。但凡各人自有定见，未必能说服对方。重要的是当地政府认识到这一疾病本质，而不过度挠民与浪费资源寻求病因，民众认识到此病的有限发生几率，形成正确的消费观念，民众了解到横纹肌溶解这一常见病理过程，采纳更为合理的生活方式。

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摘要：南京发生泻湖病，其致病因素是小龙虾，但毒素尚不明确。多种鱼虾类产品可致泻湖病，已发现10数种之多。横纹肌溶解是一种常见的病理过程，外伤与药物损伤肌肉时，大多发生这一过程。横纹肌溶解并不可怕，健康的生活常识即可避免。

正文：

南京盛传食用小龙虾导致横纹肌溶解（Rhabdomyolysis），一时间让小龙虾贩大吃苦头，小龙虾价格跌了又跌，仍然乏人问津。而普通民众更是大为惊恐，这种病甚少听闻，肌肉溶解，听起来十分恐怖，这究竟是什么病？

（插图 周熙ccemilie）

都是吃小龙虾害的

据悉，南京市卫生局正在组织力量研究，究竟是小龙虾及其生产程序中什么东西导致了最终的横纹肌溶解病。这不免让人大为佩服，科学就需要这种知难而上的精神，不过，普通市民还是不要对此抱太大的期望，因为泻湖病（Haff Disease）是一个世界性的难题。

为什么横纹肌溶解又叫泻湖病呢？并非所有的横纹肌溶解都叫泻湖病，而是在食用鱼类产品24小时以内发生的横纹肌溶解才叫泻湖病，Haff是德语，意为泻湖，指海湾被沙洲封闭产生的湖泊，此病最早于1924发现于德国柯尼斯堡地区的波罗的海海湾，故而有此名。

泻湖病在二战前报道较多，此后报道大量减少，原因不明。美国自1984年始到目前为止，共报道了23例，其中有9例源于小龙虾在美国的生产基地——露易丝安拉州（小龙虾又称为露易丝安拉龙虾），当然，都是吃小龙虾给害的，而且，都是买了龙虾回去自已煮食后发病的。

泻湖病是罕见的食物中毒，因此，具有个案报道价值，尤其对从未报道过的中国来说，但试图明确其病因却是太具有挑战性了。由于此病稀有，研究病因极难，目前对于造成泻湖病的毒素处于猜想阶段，认为它跟人类所发现的排名第二的最毒毒素菟葵毒（也译为海葵毒素，Palytoxin）相似：耐热，可以引起一系列的肌肉内离子通道的紊乱从而导致其临床表现。

多种鱼类产品都是罪魁祸首

泻湖病毒素研究困难的另一个原因在于它可以来源于多种鱼类产品，在波罗的海地区多为江鳕鱼、鳗鱼、与狗鱼；而在美国则是牛鱼、三文鱼、与小龙虾；在巴西则是怕苦鱼（又名银币鱼）、大怕苦鱼、与淡水鲳鲹；在日本发现框鱼与鹦哥鱼。中国医生如果对本病敏感，说不定还可以鉴定出新的鱼种能致泻湖病。

上述症状大多数跟肌肉溶解相关，肌肉组织被破坏，就会发生炎症，产生疼痛，肌肉被破坏当然也会让它们无力，产生呼吸困难，在破坏中产生的大量细胞产物释放进入血液，随即产生恶心呕吐、口干、不适、以及出汗等症状。肌肉中含肌红蛋白，它对氧的亲和力比血红蛋白高，起运输与储存氧的作用，肌红蛋白进入血液，从尿中排出，就形成了赤黑色的尿液（俗称酱油尿）。

肌肉溶解会释放出一系列的肌肉内的酶，比如肌酸激酶（Creatine kinase，CK）、谷氨酸丙酮酸转氨酶（glutamate pyruvate transaminase，GPT）、谷氨酸草酸转氨酶（glutamate oxalate transaminase，GOT）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）等。其中CK可以激增几十倍乃至上百倍，如果怀疑横纹肌溶解或者泻湖病，医生查验这些特异性的指标后易于确定。

泻湖病不是一个恐怖的疾病，但也不能掉以轻心，大部分的泻湖病患者都可以恢复，但有少部分未能及时治疗的病人会死亡。死亡的主要原因是肌肉被破坏释放出大量钾离子，形成高钾血症，最终导致心脏骤停，或者形成急性肾衰。肌肉溶解会大量地释放出肌红蛋白，它能从血中渗入肾小管，在肾小管内，水份逐渐被吸收，大量的肌红蛋白就会沉积下来，象水泥蒸干了水一样，变成了固体，堵住了肾小管，从而导致急性肾衰。

表一、泻湖病的常见症状

肌肉使用过度也会导致横纹肌溶解

泻湖病是罕见疾病，但横纹肌溶解则不是，很多的致病因素会导致肌溶解。横纹肌溶解的概念可以有两种含义，广义的横纹肌溶解就如同泻湖病一样，是疾病的一个病理过程；而狭义的肌溶解则把它当着一个临床疾病，需要相应的病理过程达到一定程度才称为横纹肌溶解，即临床诊断为肌溶解。

如果跟人不动刀搏击，时间稍久，受到击打的肌肉就会发生肌溶解，相应肌肉会发生前面提及的肌溶解症状：疼痛、触痛、无力等。如果去医院查CK，就会发现亚临床的横纹肌溶解。中国是武术之乡，国外则兴拳击，偶尔会看到某人被打出“血尿”来，其实那多半不是真正的血尿，只是因为横纹肌溶解而尿中肌红蛋白大量增加，此时产生了横纹肌溶解病。古代公堂用刑喜欢打屁股，屁股上主要是臀部肌肉，连续打击破坏下，就发生肌溶解，如果马上打死了，那是高血钾产生的心跳骤停，如果隔几天死了，那就是死于肾衰了。

除了物理击打外，烧伤、肌肉缺血性坏死、肌肉使用过度、以及电击等都能产生物理性的损伤，从而导致肌溶解。在物理损伤之外，还有不少化学生物性的因素导致肌溶解。感染性的疾病、中毒、滥用药品、电解质与代谢紊乱、药物副作用、以及自身免疫性疾病等。

酗酒也是间接产生肌溶解的最主要原因。在酗酒时，病人大量脱水，脱水后的肌肉对于损伤更为敏感。酗酒后情绪易于激动，易打架，而酒精造成自己对身体控制能力减弱，增加挨打的机会，最终结果就是肌溶解。

在大多数的病例中，如果医治适当，在早期即予以大量地补充体液，以维持肾功能，同时维持病人的水电解质平衡，肌溶解都能顺利恢复，不造成不良后果。肌溶解是急性肾衰的主要原因之一，占急性肾衰病因的10-20％，如果出现了急性肾衰，现代医学使用透析技术，也可以保证病人健康恢复。目前，肌溶解总体死亡仍然有5％，应当主要是治疗不及时引起的。

用健康常识规避肌溶解

山珍与海味在中国文化中是食疗佳品，海味会引起肌溶解，山珍也会。野生蘑菇也会造成肌溶解，芬兰学者Nieminen等人针对常见可食的野生蘑菇进行动物实验研究，发现它们都有一定的肌溶解作用。具体是什么东西起作用呢？到此为止，仍需要耐心等待科学家们在研究中突破。

对于不常见的食物中毒造成的肌溶解，目前科学所知有限，但其发生几率极低，不足以造成担忧。而常见的肌溶解人们仅需基本生活常识就可以避免，比如回避酒精、物理损伤、毒品兴奋剂、以及不健康的饮食习惯。一些人因为吃生鸡蛋而感染沙门氏菌，最终形成肌溶解，大多数人凭直觉就可以避免。运动员与战士可能因为训练过度造成肌肉损伤与肌溶解，但对常人来说，其运动强度很难到达那种程度，也不足为虑。

表二、生活中常见致横纹肌溶解药物

链接：露易丝安拉州小龙虾中毒事件回放

2001年4月，一位26岁的女性中午1点吃了自己煮熟的小龙虾，下午5点发病，恶心，呕吐，胸痛，气急，大汗， 7点去医生住院治疗，体检正常，没有心绞痛，而肌酸激酶（CK）剧增，达到1024，到晚上11点，CK达到8670。患者第二天好转出院。

两天后，另一位33岁的妇女也发病，她从同一地方买的小龙虾。她8点进食，11点发病，主要是严重腹痛，胸痛，背痛，恶心，肌红蛋白尿。在下午1点入院，初查CK达884，第二天激增到8600，一天后降为正常。

此后，还有7位病人发病，都有相似的如胸痛，气急，恶心，大汗等症状，都曾从同一食品店购买小龙虾煮食，在3-16小时发病（平均8小时）。大家CK增高都达到6000-8000水平，然后很快恢复正常。

当地卫生部门都进行环境也流行病学调查，没有发现异常，对小龙虾标本进行污染物检测包括重金属、农药残留等，未发现异常。

当地卫生部门回顾文献，认定为是泻湖病，认为鉴定其毒素将是长期过程。随后怀疑标本被送到CDC检查，无果而终。

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