帕金森病痴呆的临床表现

早在1877年Jean-Martin Charcot就已描述帕金森病（PD）患者存在认知和性格改变，但是直到20世纪60年代帕金森病痴呆（PPD）才引起学者们的广泛关注。据统计，PD患者中PDD的发生率为24%-31%，有70%-80%的PD患者最终会发展为PDD，在各种类型的痴呆中PDD大概占了3-4%。帕金森病患者每年以10%的速度进展为PDD。PDD已成为严重影响老年人社会功能和生活质量的疾病。

一、PDD的临床表现

（一）锥体外系症状：

特点：以姿势障碍，步态异常等中轴症状更常见，而震颤相对少见，这可能与其他非多巴胺能递质系统出现异常有关，因而这些患者对左旋多巴疗效相对不敏感。

（二）认知障碍

特点：早中期PDD患者主要表现为“皮质下痴呆”，以执行能力下降更为突出；而晚期PDD患者兼具“皮质下痴呆”和“皮质性痴呆”的特点，在注意力、执行能力、视空间能力和记忆力方面均表现异常。

（1）注意力：大约有29%的PDD患者，存在注意力的波动，减退及警觉性下降，表现为不能集中于相关的信息及加工过程。临床诊断简要评估方法：①100连续减7，至少出现两次以上的错误。②从12月份倒数至1月份，顺序错误，遗漏2个或以上月份或在90s内不能完成：以上均提示注意力下降。

（2）执行能力：PDD患者在语言的流畅性（属于执行功能的一部分）、连线测验、伦敦塔测验、Wisconsin卡片分类等测验表现出执行功能的启动、维持、转换能力以及解决问题能力的下降。临床诊断简要评估方法：①词语流畅性：让患者1min内尽可能多地说出动物的名称，每分钟小于11个提示执行能力异常。②画钟试验：请患者画一个钟表，标明数字刻度，并要求指出11点10分，不能正确填写刻度或者时间指向错误均表现执行能力异常。

（3）视空间能力：PDD患者视空间辨别能力下降极为突出，尤其是在视觉的分辨力，物体形状辨别及继母设计等方面表现比较明显。临床诊断简要评估方法：MMSE量表中描摹画图试验。

（4）记忆力的减退：PDD患者可能出现记忆障碍，主要表现为检索性记忆障碍减退性的记忆障碍，即患者可形成并储存信息，却难以回忆，可能是由于回忆的内容和时间缺乏空间上的联系导致，回忆中给予提示有助于准确回答。临床诊断简要评估方法：①MMSE量表中三项物体（皮球、国旗、树木）即刻和短期（3-5min后）回忆测验，回忆中忘记任何一项物体均视为记忆力受损；②蒙特利尔认知评估量表Moca中的记忆检测部分，即刻记忆不计分，延迟回忆（5min后）≤3分，视为记忆力受损，线索回忆部分（分类提示和多选提示）不计分，它有助于临床医生区分编码型记忆障碍和检索性记忆障碍。

（三）精神行为异常：

除了认知功能障碍外，PDD患者也是表现为多种精神行为症状，包括幻觉，错觉，妄想，抑郁，情感淡漠，快速眼动，睡眠障碍等，其中以视幻觉和错觉更为常见。

但是我们要注意到，由于抑郁影响患者认知功能的评估，伴有抑郁的PDD患者应该先给予抗抑郁治疗再评估其认知功能的情况。