博文

原发性咳嗽性头痛诊断标准

已有 2905 次阅读 2017-4-20 22:09 |个人分类:临床指南和病例解析|系统分类:观点评述|关键词:学者| style, justify, 曾用名, 原发性

曾用名：良性咳嗽性头痛； Valsalva 动作性头痛

描述：头痛由咳嗽或其他 Valsalva 动作（绷紧、用力）引起，但不是由持续的体力活动引起，并且不伴有颅内病变。
诊断标准：
A. 至少有 2 次头痛发作符合 B-D
B. 由咳嗽、用力和/或其他 Valsalva 动作引起，且发生仅和咳嗽、用力和/或其他 Valsalva 动作相关
C. 突然发作
D. 持续时间 1s-2h
E. 不能用 ICHD-3 中其他诊断更好的解释。
评注：
4.1 原发性咳嗽性头痛是一种罕见的情形，在神经科就诊的头痛病人中只占 1%甚至更少。然而, 有一篇文献报道在胸科门诊就诊的咳嗽病人中 1/5 有咳嗽性头痛。
4.1 原发性咳嗽性头痛于咳嗽后即刻发生，迅速达峰，数秒或数分钟后减轻（尽管有些病人的轻到中度的头痛持续可达 2小时）。部位通常在双侧和后部，发病年龄多在 40 岁以上。咳嗽的频率和头痛的严重程度有显著的相关性。有报道近 2/3 的咳嗽性头痛病人有诸如眩晕、恶心及睡眠异常等伴随症状。吲哚美辛（ 50–200 mg/日）不仅对于治疗原发性咳嗽性头痛有效，而且对一些继发性咳嗽性头痛的病例也有效。咳嗽性头痛的病例中约 40%是继发性的，大部分继发性咳嗽性头痛的病人存在 Arnold-Chiari畸形 I 型。其他报道的继发性病因包括：脑脊液压力低、颈动脉或椎基底动脉疾病、中颅窝或后颅窝肿瘤、中脑囊肿、颅底凹陷、扁平颅底、硬膜下血肿、脑动脉瘤和可逆性脑血管收缩综合征。诊断性的神经影像检查对于发现可能的颅内病变或异常至关重要。由于幕下肿瘤占儿童颅内占位性病变中的 50%以上，故儿童中的咳嗽性头痛应首先考虑为继发性的，直到有证据足以排除。
4.1.1 很可能的原发性咳嗽性头痛
诊断标准：
A. 至少符合下列 2 项中 1 项：
1. 单次头痛发作符合 B-D 标准
2. 至少 2 次头痛发作符合 B 标准，同时符合 C 或 D 标准中的 1 项
B. 由咳嗽、用力和/或其他 Valsalva 动作引起，且发生仅和咳嗽、用力和/或其他 Valsalva 动作相关
C. 突然发作
D. 持续时间 1s-2h
E. 不符合 ICHD-3 中其他任何头痛的诊断标准
F. 不能用 ICHD-3 中其他诊断更好的解释。