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肩关节长期疼痛导致抑郁、焦虑的患者可以口服黛立新吗？: GaoXurenKnee 2019-12-27 22:27; 朋友们大家好！今天是2019年12月27日周五。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第224期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！上图：2019年12月27日周五晚上，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科手术室在为肩关节摔伤疼痛不能上举患者进行肩胛下肌肌腱撕裂缝合+肱二头肌长头腱不稳腱固定术+冈上冈下肌肌腱撕裂Suture-Bridge缝合修复手术。今天有人问我一个问题：“高主任您好！肩关节长期疼痛导致抑郁或焦虑的患者可以口服黛立新吗？” 这是一个很好的问题。每天我都会遇到专门来找我看肩关节疼痛的患者。其中一部分患者因为肩关节长期疼痛出现了抑郁、焦虑。大量临床实践经验告诉我，这些抑郁、焦虑的患者不是“知心大姐”开导一下就能解决问题的，更不是自己“想开点”就能奏效。我发现我让他或她想开点也解决不了问题。怎么办？可以口服黛力新看看。黛力新是一种药物，其主要成分是：盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛。黛力新是针对轻中度抑郁、焦虑、更年期抑郁的临床最常用改善药物，不少人在它的帮助下走出阴霾，重新恢复了正常的工作和生活。大脑一个个神经元通过5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等神经递质为信号引起神经元不同的放电来传递信息的。大脑里的神经递质失调是情绪失常——焦虑、抑郁的物质基础，严重的焦虑、抑郁情绪又反过来影响大脑里的神经递质代谢。多巴胺缺乏会怎么样？会引起运动迟滞、动机不足、驱动力不足、情感低落、无愉快感、认知损害； 5-羟色胺缺乏会怎么样？会引起抑郁情绪、焦虑、惊恐发作、恐怖症、强迫症、对食物的渴求或贪食症；去甲肾上腺素缺乏会怎么样？会引起难以将注意力集中在目标行为上、工作记忆障碍、信息加工过程缓慢、抑郁的情感、注意障碍、精神运动迟滞、疲乏。目前抗抑郁药物也是以上调这三种神经递质为机制，如选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）、5-HT与NA再摄取抑制剂（SNRI）。黛力新可以上调这三种神经递质、因而能同时抗焦虑和抑郁药物。黛力新适应症为轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。黛力新其中两种成分氟哌噻吨和美利曲新起到抗抑郁、抗焦虑和兴奋的多种作用。对躯体不适症状、失眠、情感表达的改善相对于单方制剂明显，能够适用不同个体的各种复杂情况。黛力新三、五天就可让病人感觉良好，而且是复方制剂，不但改善抑郁的心情，让患者不再悲观消极，还能增加患者的情感表达，比如让患者对生活和工作的兴趣增加，恢复社会功能。黛力新是两种小剂量药物的合剂，两药在治疗上相互协同，在副作用方面又能相互拮抗，能同时提高三种兴奋性神经递质的含量，因而起效很快，对焦虑、抑郁的作用比较好，在抗焦虑抑郁的同时，能让患者从不感兴趣、木讷，转变为感兴趣，有表达欲等等。也能改善患者的躯体症状，如疼痛、消化道不适等。成人：通常每天2片：早晨及中午各1片；严重病例早晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片。老年病人：早晨服1片即可。维持量：通常每天1片，早晨口服。对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂。黛力新用药时间一般可以用到1至3个月。有的患者需要更长时间的用药。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！高绪仁副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家关键词：肩关节疼痛抑郁焦虑黛力新药物高绪仁肩关节疼痛肩膀疼肩痛不等于肩周炎肩周炎冻结肩肩关节粘连肩袖损伤肱二头肌长头腱炎症损伤撕裂肩关节镜微创手术反式人工肩关节及置换手术中国江苏徐州肩关节专家听高绪仁讲肩关节那些事儿; 个人分类: 听高绪仁讲肩关节那些事儿|5057 次阅读|0 个评论

鸡鸭养殖用药成本一席谈: 蒋高明 2019-2-20 08:18; 鸡鸭养殖用药成本一席谈蒋高明最近，有朋友从远方来，寒暄之余，聊到了一些养殖业专业常识。因他曾做过兽药方面的生意，自然聊到了工厂化养殖的药物用量问题。其中我了解的鸡和鸭的用药数量大致如下：按目前的养殖条件，一只肉鸡养殖周期 40 -45 天，长到体重 5 斤出笼，期间用药化肥 1.2 元。其中经销商利润 0.36 元，技术员 0.12 元，药厂大区经理 0.05 元，药厂费用 0.12 元。 1.2-0.36-0.12-0.05-0.12=0.55 元，实际每只鸡用药 0.55 元。工厂化肉鸭养殖 38- 40 天，体重长到 6.5 斤出笼，期间用药 1 元。其中中间商 0.3 元，技术员 0.1 元，药厂费用 0.1 元， 1-0.3-0.1-0.1=0.5 元。鸭子喝水多，利用率高达 90% ，每只鸭子用药 0.45 元。那就是说，工厂养殖的鸡和鸭，每只要消耗 0.55 元和 0.45 元的禽药。在工厂化高密度养殖条件下，要保证鸡和鸭的生长发育要求，这些基本的药是必须吃的。而提供药物的销售商等所花的费用已超过鸡和鸭本身的消耗。这里所说的工厂化养殖是什么概念呢？就是鸡和鸭都在传输带上长大，它们的脚终其一生（只有 40 天左右）不能下地，更没有沙浴或戏水的自由；终其短短的一生都是食用工厂化饲料，在这样的环境下，离开药物是不可能的。这些禽类被人类定义为粮肉转化机器，机器自然没有生命的尊严。我们还聊了禽类养殖粪便中的重金属问题，很显然这也是人工添加进去的。我过去曾经与某国内大型养鸭厂的饲料供应商聊过重金属污染问题。我的问题是： “不往饲料里面添加重金属，工厂化养殖还有利润吗？”。他想了想，回答到：“快没有了”。集约化、工厂化养鸭每只净利润只有区区五六毛钱，其利润看来是牺牲生态环境赚来的，至于隐形的人类健康成本，养殖场不会考虑。要是国家强制要求工厂化养殖企业，必须将粪便中的抗生素、重金属、激素等处理干净了（肉中残留的必须达到标准要求），才能开工养殖，估计能坚持下来的不多。工厂化养殖，想说爱你不容易。; 个人分类: 自然与社会|2969 次阅读|0 个评论

初愈: Mech 2017-2-13 20:49; 这次的生病已经写两篇了，《发烧》和《腹泻》。现在似乎可以说曲终奏雅，云开雾散。腹泻第二天早餐，没有吃稀饭，结果就是腹泻不止。从中午起就是严格地坚壁清野，只吃白粥，加点咸盐和酱油。同时腹泻药开始减量。到了晚上，仍是水泻。吃少了就很乏力，下午睡了一觉。居然不太影响晚上的睡眠。发烧真是好了。经过减量的药也完全停了。第三天，早起就是白粥。下午排便已经成型。白天也没有睡觉。肚子似乎已经恢复。饥饿难耐。吃些糖块。晚上又有侥幸心理，只是剩饭煮一下，还放了些青菜，又加个咸鸭蛋。结果返回不久就水泻，而且四次。估计把吃的全排出去了。感冒药停了。腹泻药也没敢停了。两次放松控制，都有严重后果。第四天，继续吃粥，严格控制。午后便又成形。整天吃粥，饿了吃些糖块。到晚上吃些鱼和白菜，还吃了苹果。胃口大好，但不敢吃。停了腹泻药。第五天，继续吃粥观察。吃了三顿粥。晚上还吃了三个汤团。没有问题。第六天，停了稀饭。开始吃面食。吃苹果。没有吃肉和蛋。下午吃了小馄饨，算是吃了肉。第七天，饮食全面恢复正常。肚子不好，是很考验耐心的事情。当然也有速成的办法。曾有亲戚给我神药，据说一粒就止泻。我没有试过。凡是捷径，终归有不稳妥处。凡是烈药，也必有大毒性处。因此，能不用药最好，万不得已，也尽量用用了几十年的老药。衣不如新，药不如故。 “万事莫侵闲鬓发，百年正要佳眠食。”; 个人分类: 生活点滴|3584 次阅读|0 个评论

痊愈: Mech 2015-12-31 23:05; 感冒明显好转，鼻子通气，也不发烧，虽然偶尔还是有些鼻涕，有时候一阵咳嗽。因此我想在新年之际，宣布本次感冒已经结束了。希望感冒君给点面子，不要逼我再写一篇。我母亲学药，家里的传统尽量不吃药。抗生素不宜连续使用，以不过三天为宜，除非换药。周二就停了抗生素。周三中成药开始减量。最担心的那天发烧。上午博士生硕士生开题。下午四节本科生课。课后应约见个学生记者。晚上与远道而来的故人共用工作餐。回家后有些累但显然无大碍。今天完全停药。这些天感觉还是有些乏力，嗜睡，即使不反复，也要恢复一段。太太女儿与我的状态差不多。女儿周末没有出去玩，在家休息。今天又请病假在家。她们早用猛药，因此都没有发烧。发烧很有意思。 37 度是我的临界线，那怕是 37.2 度，感觉都不同。; 个人分类: 生活点滴|2953 次阅读|0 个评论

初愈: 热度 1 Mech 2015-12-23 22:24; 莫名其妙的感冒发烧，似乎不知不觉地要好了。最严重的是前天晚上，体温过了 38 度。遵太太嘱，口服银翘感冒片。昨天早上就只有 37.3 度了。昨天下午和晚上都没有发烧。不知道没有吃药，是不是也能退烧。今天下午有四节本科生课。我这个年纪，如果发烧，就不打算带病坚持了。但还真不知道怎么告假。女儿看过我的博文，一直在想为我写墓志铭。昨天我自己说好了，不知被她说什么逗笑，便咳嗽不止。女儿便想出了结尾：“公言愈。公笑。公卒。”后来听说我要去上课，又有新的结尾：“公愈。公授课。公卒。”可惜，公未卒，她构想的结尾都用不上了。今天服药开始减量。从昨天的 9 粒，减少到 5 粒，明天 3 粒。然后停药。希望能痊愈。; 个人分类: 生活点滴|3161 次阅读|2 个评论

我们这一代，需要注意健康了: 热度 6 fuxy 2013-11-16 16:58; 我刚刚给老友饶毅和俞强寄去一简短邮件, 并附上一篇纽约时报的有关健康的报道。想想里面的内容或许对许多我们的同龄人有帮助或提醒，故再发布在此（也部分弥补好久没发博文的不足）。纽约时报中文板现在是我每天必读。其中的文化，科技，医疗健康部分，常常引人入胜。有时有中英文，从而也帮助继续学好英文和中文。这位 Gina 女士，常写出可读的科学进展的报道。中文翻译也还好。建议科学网的朋友，同学，有机会也多看看。短信如下： “我现在不经常的服用 simvastatin 和 atenolol （half of 25mg pill, a beta blocker)，我原（since 30yr）有些不时的心动过速，大概由甲状腺”微“亢进引起。大约数年前，开始用 atenolol，效果极好（似乎已治好，现在大都不需要用了，除非 under big stress 时，我随身带着）。身体各项指标现在大都无恙。另外，此两类药几乎无副作用。 Statin 也 generally anti－inflammation 可长期服用，临床数据显示，此药大大延长许多人的寿命。我从来没服过控制甲状腺亢进的药。虽然我有时也会 ‘亢进“。建议老饶也试试。 XY” ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ From NYT （ http://cn.nytimes.com/health/20131114/c14heart/dual/） New Guidelines on Statins Drop Cholesterol TargetsBy GINA KOLATA November 14, 2013 美国公布降胆固醇药物新使用指南GINA KOLATA2013年11月14日 The nation’s leading heart organizations released new guidelines on Tuesday that will fundamentally reshape the use of cholesterol-lowering statin medicines that are now prescribed for a quarter of Americans over 40. Patients on statins will no longer need to lower their cholesterol levels to specific numerical targets monitored by regular blood tests, as has been recommended for decades. Simply taking the right dose of a statin will be sufficient, the guidelines say. 周二，美国领先的心脏病治疗机构公布了新的治疗指南，这将会从根本上改变降低胆固醇的他汀药物的使用。现在，在40岁以上的美国人中，有四分之一正在服用这些处方药。过去几十年来，治疗指南向服用他汀药物的病人建议说，他们需要进行定期血液检查，以显示胆固醇指标降低到一定数值之内。但是这将不再是推荐的做法了。根据周二公布的治疗指南，病人仅仅服用正确剂量的他汀就已经足够了。 The new approach divides people needing treatment into two broad risk categories. Those at high risk because, for example, they have diabetes or have had a heart attack should take a statin except in rare cases. People with extremely high levels of the harmful cholesterol known as LDL — 190 or higher — should also be prescribed statins. In the past, people in these categories would also have been told to get their LDL down to 70, something no longer required. 新的治疗方法将需要治疗的人群分成了两大风险类型。比方说，对于那些患有糖尿病，或者曾经发生过心肌梗死的高风险人群，除了少数情况，都需要服用他汀。低密度脂蛋白(LDL)是一种非常危险的胆固醇。如果这项指标非常高，例如在190甚至以上的话，病人也需要服用他汀类药物。过去，医生一般会建议这类人群将他们的低密度脂蛋白控制到70，但是今后将不会这样做了。 Everyone else should be considered for a statin if their risk of a heart attack or stroke in the next 10 years is at least 7.5 percent. Doctors are advised to use a new risk calculator that factors in a person’s blood pressure, age and total cholesterol levels, among other things. 对于其他的所有人来说，只要在接下来的10年里，他们出现心肌梗死或者中风的可能性在7.5%以上，他们也应该考虑服用他汀。治疗指南建议医生采用全新的风险计算公式，综合考虑一个人的血压，年龄和整体的胆固醇水平，以及其他各项因素。 “Now one in four Americans over 40 will be saying, ‘Should I be taking this anymore?'” said Dr. Harlan M. Krumholz, a cardiologist and professor of medicine at Yale who was not on the guidelines committee. 哈兰·M·克鲁姆霍尔茨博士(Dr. Harlan M. Krumholz)是耶鲁大学(Yale)的医学教授和心脏病学家，他不是制定治疗指南的委员会成员。他说，“现在，那些年龄超过40岁的美国人中，四个人里就有一个会问，‘我现在究竟还需不需要继续服用这些药物？’” The new guidelines, formulated by the American Heart Association and the American College of Cardiology and based on a four-year review of the evidence, simplify the current complex, five-step process for evaluating who needs to take statins. In a significant departure, the new method also counts strokes as well as heart attacks in its risk calculations, a step that will likely make some additional people candidates for the drugs. 美国心脏学会(American Heart Association)和美国心脏病学会(American College of Cardiology)根据一项历时四年对相关证据的考察所得出的结论，制定了这套新的治疗指南。这套治疗指南将简化现在复杂的治疗流程，即分为五步来评估病人究竟是否需要服用他汀。与现行方法大相径庭的是，新的方法在计算风险因素的时候，除了考虑病人是否曾发生心肌梗死之外，还要考察病人中风的风险，而这一步骤很有可能会要求更多病人开始服用他汀药物。 Zetia has been viewed with increasing skepticism in recent years since studies showed it lowered LDL cholesterol but did not reduce the risk of cardiovascular disease or death. Still, it is among Merck’s top-selling drugs, earning $2.6 billion last year. Another drug, Vytorin, which combines Zetia with a statin, brought in $1.8 billion in 2012, according to company filings. And in May, Merck won approval for another drug, Liptr ze ut , which also contains the active ingredient in Zetia and a statin, a development that surprised many cardiologists because of questions about its effectiveness. 近年来，很多人对艾泽庭(Zetia)越来越怀疑，因为研究显示，这种药物虽然能够降低低密度脂蛋白类的胆固醇，但是却不能降低心血管疾病或者死亡的风险。但是，这是默克公司(Merck)卖得最好的药物之一，去年取得26亿美元（约合158亿元人民币）的销售额。维多灵(Vytorin)是将艾泽庭和他汀混合后制成的药物，根据公司提交的材料，2012年的销售额达到18亿美元。今年5月，默克公司的另一种药物Liptrzeut也获得了批准。这种药物混合了艾泽庭和另一种他汀的主要成分，这一新发展让很多心脏病学家都感到惊讶，因为对于这种药物的疗效，人们还存在质疑。 The new guidelines are part of a package of recommendations to reduce the risk of heart attack and stroke that includes moderate exercise and a healthy diet. But its advice on cholesterol is the flash point, arousing the ire of critics who say the authors ignored evidence that did not come from gold-standard clinical trials and should also have counted less rigorous, but compelling, data. 这次的新治疗指南是一整套建议的一部分。为了控制心肌梗死和中风的风险，病人还需要进行适度运动，并且采用健康的饮食。但是治疗指南中对于胆固醇的建议则引发了争议，外界均感到愤怒，表示治疗指南的作者忽视了很多证据；虽然这些证据并不是从最标准的临床试验中获得的，但是确实也应该考虑这些不太严谨，但是却很说明问题的数据。 For example, Dr. Daniel J. Rader, the director of the preventive cardiovascular medicine and lipid clinic at the University of Pennsylvania, points to studies of people with genes giving them low LDL levels over a lifetime. Their heart attack rate is greatly reduced, he said, suggesting the benefits of long-term cholesterol reduction. 比如，丹尼尔·J·雷德(Daniel J. Rader)博士就指出，有些实验的研究对象的基因让他们在一生中的低密度脂蛋白水平都比较低。雷德博士是宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)心血管疾病预防药物和脂质诊所的主任，他表示，这些人出现心肌梗死的概率相当低，表明长期来说降低胆固醇水平确有好处。 Committee members counter his view, saying that cholesterol lowered by drugs may not have the same effect. 委员会成员对他的观点提出了反驳，表示通过药物降低胆固醇水平并不会获得同样的效果。 Critics also question the use of a 10-year risk of heart attack or stroke as the measure for determining who should be treated. Many people will have a lower risk simply because they are younger, yet could benefit from taking statins for decades to keep their cholesterol levels low, they say. 批评人士同时质疑，究竟应不应该使用10年内出现心肌梗死或中风的风险这一指标，来评估病人究竟应不应该接受治疗。他们认为，很多人之所以风险较低，只不过因为他们比较年轻；但是通过坚持几十年服用他汀药物，能够将他们的胆固醇指标控制在较低水平。 He and other experts also worry that without the goad of target numbers, patients and their doctors will lose motivation to control cholesterol levels. 包括雷德博士在内的其他专家同时担忧地表示，如果没有明确目标数据的激励，病人和他们的医生就不再有动力去控制胆固醇水平。 Experts say it is still unclear how much the new guidelines will change clinical practice. Dr. Rader suspects many cardiologists will still strive for the old LDL targets, at least for patients with heart disease who are at high risk. “They are used to it and believe in it,” he said. 专家说，目前还不清楚这份新的治疗指南会在多大程度上改变现有的临床实践。雷德博士怀疑说，很多心脏病学家还是会把注意力放在原来的低密度脂蛋白指标上，至少对于那些有心脏病，而且风险很高的病人来说会是这样的。他说，“病人们已经习惯了，而且很相信这些。” Dr. Steven E. Nissen, a cardiologist at the Cleveland Clinic, said he thought it would take several years for doctors to change their practices. 史蒂文·E·尼森(Steven E. Nissen)博士是克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)的心脏病学家，他认为要让医生改变现在的治疗模式，要花上几年的时间。 The process of developing the new guidelines was rocky, taking at least twice as long as previous efforts. The National Heart, Lung and Blood Institute dropped out, declaring that drafting the guidelines was no longer part of its mission. Several committee members, including Dr. Rader, also dropped out, unhappy with the direction the committee was going. 制定这份新的治疗指南的进程并不顺利，花费的时间是之前工作的两倍以上。美国国家心脏、肺和血液研究所(National Heart, Lung and Blood Institute)中途退出，声称制定这份治疗指南不再是该机构的任务之一。包括雷德博士在内的数名委员会成员也中途退出，他们对委员会前进的方向不满意。 The architects of the guidelines say their recommendations are based on the best available evidence. Large clinical trials have consistently shown that statins reduce the risk of heart attacks and strokes, but the committee concluded that there is no evidence that hitting specific cholesterol targets makes a difference. No one has ever asked in a rigorous study if a person’s risk is lower with an LDL of 70 than 90 or 100, for example. 而治疗指南的制定者则表示，他们提出的建议是基于能够获得的最好的证据。大型临床试验不断表明，他汀药物能够降低心肌梗死和中风的风险；但是委员会则得出结论，认为没有证据证明，达到特定的胆固醇指标能够起到任何效果。比方说，如果一个人的低密度脂蛋白指标为70，而不是90或者100的话，并没有严格的实验证明他的风险会更低一些。 Dr. Neil J. Stone, the chairman of the committee and a professor of preventive cardiology at Northwestern University’s Feinberg School of Medicine, said he was surprised by what the group discovered as it delved into the evidence. “We deliberated for several years,” he said, “and could not come up with solid evidence for targets.” 尼尔·J·斯通(Neil J. Stone)博士是该委员会的主席，也是西北大学(Northwestern University)芬堡医学院(Feinberg School of Medicine)心脏病预防学的教授。他表示，经过对证据的深入分析，他对于委员会的发现表示非常惊讶。他说，“我们讨论了好几年，但是还是没有办法对于设定具体指标拿出坚实的证据。” Dr. Nissen, who was not a member of the committee, agreed. “The science was never th ere” for the LDL targets, he said. Past committees “made them up out of thin air,” he added. 尼森博士不是委员会的成员之一，但是他对此也表示同意。他说，设定低密度脂蛋白指标，“从来都没有科学根据”。他还表示，过去的委员会“无端编造出来了这些指标”。 Dr. Paul M. Ridker, the director of the center for cardiovascular disease prevention at Brigham and Women’s Hospital, in Boston, said he worried the new guidelines could easily lead to overtreatment. An older man with a low LDL level who smokes and has moderately elevated blood pressure would qualify for a statin under the new guidelines. But what he really needs is to stop smoking and get his blood pressure under control. 保罗·M·里德克(Paul M. Ridker)是位于波士顿的布莱根妇女医院(Brigham and Women’s Hospital)心血管疾病预防中心主任，他表示，他担心新的治疗指南很容易导致过度治疗。一个低密度脂蛋白指标比较低的老年男性，如果经常抽烟同时血压稍微升高，根据新的治疗指南，就应该服用他汀药物。但是他真正需要的，是停止抽烟，并且控制他的血压。 Dr. Stone said he hoped doctors would not reflexively prescribe a statin to such a patient. Doctors are supposed to talk to their patients and realize that, with a man like the one Dr. Ridker described, the real problem was not cholesterol. 斯通博士表示，他希望医生不会直接给这样一个病人开他汀药物。医生应该跟病人沟通，并且意识到，如果遇到了一位像里德克博士描述的病人，真正的问题并不是胆固醇。 “We are taking people out of their comfort zone,” Dr. Stone said. “Instead of being reassured that reaching this number means they will be fine, we are asking, ‘What is the best therapy to do the job?'” 斯通博士说，“我们正在把人们带离他们的舒适区。现在我们不再向病人保证说，只要达到了这些指标就意味着不会有问题。医生们现在开始问，‘要想控制风险，哪种治疗方式最好？’” Katie Thomas contributed reporting. Copyright © 2013 The New York Times Company. All rights reserved. Katie Thomas对本文有报道贡献。翻译：邓力，; 6039 次阅读|5 个评论

[转载]鼻子过敏从鼻子用药: 热度 1 zhangqw 2012-10-6 10:38; 作者：洪晓婷指导专家：党华（中山大学附属第一医院耳鼻喉科副主任医师）过敏性鼻炎病人时不时受鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻涕等问题困扰，对他们来说，一支喷鼻剂或滴鼻剂是非常不错的选择：一来携带方便，二来使用简单，最重要的是，两者都是鼻腔局部用药，不良反应较少，是比较安全的剂型。针对过敏性鼻炎的喷鼻剂、滴鼻剂，一般有糖皮质激素、抗组胺药、减充血剂三种类型。除此之外，中成药鼻腔用药也很受老百姓的欢迎。由于广告的宣传作用，某些保健品也在大家的考虑范围之内。去逛药店时，人们会发现每种类型的鼻腔用药都有很多选择。类型相同，则作用相近。下面，我们就各类型的代表性产品为大家进行介绍。糖皮质激素——辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）糖皮质激素鼻腔用药是过敏性鼻炎的首选药物。因为它能够解决过敏性鼻炎的主要症状——鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻涕等等，且起效较快。辅舒良一般在使用后2小时起效，有些病人对它比较敏感，也可能在1小时之内便感觉到症状缓解。饱受“鼻刑”的病人使用这种药，基本能有如获大赦的快感。可惜一开始，这种快感并不能维持很久，只有近30分钟，在连续使用3~4天以后，病人才能有持续一整天的快感。如果用了一周仍然不能获得那种持续的通畅感，只能说明这种药物对你无明显效果，应该赶紧去看医生。规格：120喷价格90元用量：成人和12岁以上儿童2喷/鼻孔。每日1次，以早晨用药为好。严重时每日2此或遵医嘱。点评：物有所值。抗组胺药——爱赛平（盐酸氮卓斯汀鼻喷剂）抗组胺药起的作用是抗过敏。和辅舒良相比，爱赛平的劣势是起效稍慢，使用半天（4～5个小时）以后才能感觉到它的威力。不过它的效力比较持久，大约有1小时的“缓刑期”。当你的症状渐渐好转，使用它的次数就应该慢慢减少，至症状消失则停药。虽然爱赛平说明书建议“连续使用不超过6个月”但医生认为连续使用3个月不能控制病情（糖皮质激素则不能超过2个月），就应该去医院就诊。目前对于中重度过敏性鼻炎，医生推荐的用法是：早上用一次糖皮质激素，晚上用一次抗组胺药。这样，即使持续用药时间稍长，对人体的影响也不会太大。规格：10ml：10毫克（约35喷）价格：60元用量：1喷/鼻孔，早晚各1次或遵医嘱。点评：轻度间歇性过敏性鼻炎的首选。减充血剂——达芬霖（盐酸羟甲唑啉喷雾剂）达芬霖能减轻鼻腔的充血症状。当病人重度鼻塞、几乎窒息之时，使用达芬霖能重新享受到畅快的呼吸。不过，它只能作为临时用药，即用糖皮质激素也无法缓解鼻塞的情况下，才考虑用它。因为这种药并不友好，如果它使鼻腔的血管持续收缩、缺血，很容易引起药物性鼻炎，继而发展成萎缩性鼻炎，最严重时会导致臭鼻症。所以，持续使用达芬霖的时间应严格控制在1周以内。当然，如果鼻塞严重，可以先用达芬霖畅通呼吸，等鼻腔通气后再喷糖皮质激素，扩大糖皮质激素和鼻腔的接触面积，让药物充分起效。规格：10ml：5毫克价格：25元用量：1～3喷/鼻孔，早晨和睡前各1次。点评：能不用就别用。中成药——博科（滴通鼻炎水喷雾剂）我们认为，中成药在解决过敏性鼻炎症状方面有一定的作用，但是效果远远比不上糖皮质激素。因此，临床上，滴通鼻炎水一类的药物只能作为辅助治疗。但有一部分人还是更适合使用中成药，那就是孕妇、处于哺乳期的产妇和儿童。因为无论是使用糖皮质激素还是抗组胺药，都有孕产和年龄方面的限制。这类特殊人群在选药时，一定要选择正规厂家的药品、认清药物成分，以免其中含有减充血剂，反而增加了危险因素。规格：10ml 价格：20元用量：1～2喷/鼻孔，每日3～4次。点评：退而求其次的选择。保健品——UB 优鼻喷剂在大面积投放广告的基础上，UB优鼻喷剂俨然成了鼻炎病人眼中的超人气产品。但是，它再三更改产品批准文号，违法宣传其治疗作用（保健品不得宣传其治疗作用），又造成很大的负面影响。暂且不论它名声的好坏，冷静地分析一下，我们可以发现，这是一款“中药保健品”它的成分与中成药滴鼻剂、喷鼻剂相差无几。遗憾的是，它的价格是后者的几倍、几十倍，实在称不上实惠。尽管UB优鼻喷剂一再强调不含麻黄碱（也是一种减充血剂）、激素，但是它 “2分钟见效”“连续使用7天后,暂停3～5天使用效果更佳”的说明，又不像一款单纯的中药产品。如果孕妇、哺乳期妇女和儿童要使用，还是建议向医生咨询，切不可因其“保健品”的身份而给以百分之百的信任。规格：50ml+20ml（两瓶装）价格：98元用量：2～4喷/鼻孔，每日3～4次。点评：物不美，价不廉。过敏性鼻炎是一种很难根治的疾病（就是目前临床上采用的脱敏治疗，疗效也不尽人意），以上药品无论多好，都难以阻止下一次的鼻炎发作。所以，无论哪一种药品，我们都不建议长期使用，只有在鼻炎的各种症状干扰了你的生活时，才拿出来应对。有些人在使用喷鼻剂、滴鼻剂时，将说明书置之不理，习惯于鼻子一塞、鼻涕一流就喷一喷、滴一滴，这种做法很不安全。假如你按说明书使用，无法很好地控制病情，多喷、多滴也无济于事，此时你可能需要在医生指导下，加服搞组胺药、糖皮质激素及中成药的口服剂型，或者在鼻腔局部注射糖皮质激素等药物进行封闭治疗，必要时还可以做激光、射频等治疗。（文中药品价格仅供参考）发表于：2011-04-22 23:51 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/danghua_127497256.htm; 4009 次阅读|4 个评论

从表弟的诊所-看用药安全危机: lxchencn 2011-4-27 21:06; 医学中专毕业后，表弟回家乡开了一家诊所，村里的人有病也来看病拿药，解决了村民最基本的医疗需求和服务，由于是市场机制，收入不稳定，诊所设备简陋，药品种类不多，尽管努力多年，也难以满足村民的更高的医疗需求，更无法对广大村民的健康做更好的服务，当然，要规范、科学用药也不是一件容易的事，由此观之，负担全国大多数人口健康问题的乡村医生的用药问题绝不是一个简单的问题，应该对他们进行更有效的培训学习，更新完善设备条件建设，良好快捷的远程医疗、药品快速配送等等的加强，使更多的老百姓不出远门就能够享受良好的医疗健康服务。; 2176 次阅读|0 个评论

从药学专业大学生的择业逃离-看用药安全危机: 热度 2 lxchencn 2011-3-29 16:20; 不久前送学生去药企见习，学生从药企的多个部门学了不少东西，有了直观认识，我想他们对药的生产了解更多了，应该更加向往，将来从事药品生产的热情会更高吧，生产好药，解除病人病痛，多神圣的职业，仔细问问他们将来的从业意向，反而多有为难情绪，问原因，公司鲜有研究开发，也不重视药学专业人员，真正的药学专业人员待遇也很低，他们选择了择业逃离，问药企，也说以前分配去的药学大学生也已经走了。留不下药学专业人员的药企能够发展到多远呢？会有严格的药品生产模式吗？对药品的安全应用会有多大的贡献呢？也该是到了留住药学专业人才的时候了，人才危机离安全用药危机还会遥远吗？; 3407 次阅读|2 个评论

看不懂的处方-看用药安全危机: 热度 1 lxchencn 2011-3-27 17:10; 看病拿处方，拿药吃药治病，老百姓的平常事，有一次去医院看病，拿到处方后一个药也不认得，自己还当过医生，真是山中方七日，世外已千年，落后了，仔细看看原来都是密码数字，我不认得，药房认得，拿了药才知道药名，原来是医院出的绝招，为了避免病人拿了处方不在医院药房拿药，出去药店拿药，写了些谁也看不懂的密码，你还不乖乖地在医院拿药？我还以为碰到“潜伏”了。处方是拿了药，可是药师匆匆忙忙交代病人药的服用方法有几个人记得清楚呢？那些注意事项也没有几个人听明白的，病人或家属多又去医生那里咨询，何不给一个详细的用药说明呢？临床药学的服务在哪里呢？无形中也增加了医生不少的工作量。当然，在门诊看病拿药更稀有回访调查用药后疗效、不良反应情况的，用药不规则也无人再指导和纠正，当然，病好了，算你运气好，出了不良反应算倒霉了，只是如何才能真正评价一个药物的临床疗效和不良反应，忽视门诊病人的资料真是有些担心呀。; 2452 次阅读|2 个评论

生活中你是否也会错误用药呢: jiangbaoguo 2008-11-27 10:47; 　　头痛就用止痛药。头痛只是一种症状，在其后面往往潜藏着许多疾病。如散光、近视、远视、青光眼等病人，用眼时间过长会引起头痛;副鼻窦炎、中耳炎也会引起头痛;各种急性传染病、各种中毒、高血压、神经衰弱等也可引起头痛;中风、脑血管痉挛、脑膜炎、脑肿瘤等也会引起头痛。所以当头痛发作时，除非十分明确认识到自己是感冒头痛外，不宜长期自购止痛药随便服用。应在医生的指导下，针对不同的病因进行治疗。　　　　补钙防治骨质疏松症　骨质疏松分两类，一类是发生于老年人的骨质疏松，称老年性骨质疏松;另一类是继发于其他疾病的骨质疏松，称继发性骨质疏松。在我们的骨骼内，除钙以外，还包括磷、锌、铁、锰、骨胶原蛋白、氨基酸等不可或缺的营养物质，缺少其中某种物质或含量不足，都将直接影响骨骼的整体质量，导致骨质疏松。缺钙只是骨质疏松的原因之一，单纯补钙并非是治疗骨质疏松的唯一途径。　　感冒使用抗生素　90%以上的感冒是由病毒引起的，而目前还没有针对病毒(因感冒病毒变异快)的特效药物。抗生素只适合细菌感染引起的炎症，所以使用抗生素治疗感冒是毫无作用的。也许你觉得上次感冒吃了抗生素后，病很快就好了，但这其实不是抗生素的功劳。病毒感染本身有一个自限过程，也就是说不治疗也会好，而并非抗生素起了作用。　　腹泻使用抗生素　腹泻并非全由细菌感染引起的，饮食不当、食物过敏、消化不良、水土不服、外界气候突变等原因都有可能引起腹泻。这类腹泻使用抗生素无效。应在医生的指导下，对不同类型的腹泻，采用不同的治疗方法。　　皮肤疾病用激素由于肾上腺皮质激素具有抗过敏、抗炎作用，因而对某些皮肤疾病有一定疗效，但大多数情况下使用是无益的。糖皮质激素外用仅用于各类湿疹、异位性皮炎、接触性皮炎、神经性皮炎、肛门瘙痒症、刺激性皮炎的后期、进展性银屑病、淤积性皮炎等。禁用于真菌病、病毒性疾病、湿疹皮炎合并有细菌感染或激素过敏者。长期涂抹可能诱发感染，导致溃疡或不愈，甚至得激素依赖性皮炎。; 个人分类: 生活点滴|331 次阅读|0 个评论

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