权威学术 专著《狂犬病（ Rabies）》 第４版 继续 充分肯定 “十日观察法” 目前国际上关于 狂犬病 研究最权威最全面的 大型学术专著 《 狂犬病（ Rabies） 》 初版于 2002年， 最新版（第 ４ 版） 已于 今年 ５月５日 面世。该书被誉为 有关狂犬病的 百科全书 。 该书的全称 是 《 狂犬病的科学基础和管控（ RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT ） 》 。（参见博文： 权威的大型学术专著《狂犬病（ Rabies）》最新版已面世 2020-06-29 ） 该书 自 2002年 初版以来的所有四个版本都 是充分肯定狂犬病的 “ 十日观察法 ”的。 （参见博文： 大型学术专著《狂犬病（ Rabies）》充分肯定“十日观察法” ） 该书最新版（第４版）中有关狂犬病 “ 十日观察法 ”的相关论述出现在第４章和第６章。现将其中与“十日观察法”直接相关的内容翻译如下： 第４章 流行病学（ Epidemiology） 4.3 狂犬病毒的传播（RABV transmission） 4.3.4 病毒泌出（Viral she dding ） 狂犬病毒在唾液中的泌出是其主要传播途径，对此已经在一些家养动物中进行了充分的研究，特别是对猫、狗和雪貂。在这些早期开创性的研究中， 病毒 泌出 在动物出现症状前 超过 3天 就都未能 观察到。 病毒泌出的发生在动物之间是多种多样的，在实验中， 几乎有一半的动物在唾液中都没有检测到狂犬病毒 (猫除外，猫的唾液中有很高的 狂犬病毒 RNA检 出率 )。在美国对 人类狂犬病病例 的临床诊断中，类似地 只有大约 43%的病例在出现症状 后 5至28天 期间的唾液中可检测到狂犬病毒 。尽管有报道称病毒分泌期较长，特别是与一种 埃塞俄比亚 犬狂犬病毒的变异有关，但 在过去三十到四十年中，人们广泛使用保守的 10天观察期 来排除可能的狂犬病暴露。 在 满足十天 观察期 要求的情况下 ， 从未报告过 人狂犬病 病例 。 英文原文： ExcretionofRABVinsalivaistheprimaryrouteoftransmission,andhas beenwellstudiedamong severaldomestic animals, particularly cats, dogs, and ferrets (Niezgoda, Briggs,Shaddock, Rupprecht, 1998; Vaughn Jr., Gerhardt, Newell, 1965; Vaughn, Gerhardt, Paterson, 1963). In these seminal studies, virus excretion was not observed more than 3 days before onset of signs in animals. The onset of viral shedding is variable among animals, and rabies was not detected in saliva at all in nearly half of the animals in the experiments (with the exception of cats which had a high rate of RABV RNA detection in saliva). Clinical diagnosis of human rabies cases in the United States has similarly detected RABV in saliva in approximately 43% of cases between 5 and 28days after the onset of symptoms (Petersen Rupprecht, 2011). Despite reports of longer viral excretion periods, particularly associated with an Ethiopian canine RABV variant, a conservative 10-day observation period has been widely utilized to rule out possible rabies exposures over the past three to four decades (Fekadu, Chandler, Harrison, 1982; Fekadu, Shaddock, Baer, 1982; National AssociationofStatePublic HealthVeterinariansetal., 2016). No human rabies cases have been reported as a failure of this observation period . 第６章：陆生哺乳动物中的狂犬病（ Rabies in Terrestrial Animals ） 6.1 前言（Introduction） 6.1.1 发病机理概论（General pathogenesis） 基于流行病学和实验数据的狂犬病发病机制的特性为狂犬病控制方面的实际考虑提供了基础，例如 WHO 建议的 10天观察期 的做法(WHO ， 2018年)。 如果一个人或动物可能暴露于一只狗、猫或雪貂，在需要排除狂犬病时，可能只需要简单地观察咬人的动物 10天就能确定。 如果该动物在这 10天期间一直活得好好的，暴露于该动物而导致狂犬病毒传播的风险可以忽略不计。 如果存在病毒泌出和传播的风险，该动物在观察期间将表现出临床狂犬病的症状 (有时包括猝死)。任何临床症状或猝死都需要实验室检测来确认（译者注： 如被观察的动物无临床症状或猝死，则不需要实验室检测确认，可直接排除任何风险 ）。 有趣的是，在该病的发病机理被发现之前，对可疑动物的禁闭和观察已经是兽医的一种卫生措施。 英文原文： The specifics in rabies pathogenesis founded on both epidemiological and experimental dataprovide the basis for practical considerations in rabies control, for example, the practice of a10-day observation period as recommended by the WHO (World Health Organization, 2018). Ifadog,cat,orferret potentiallyexposesapersonoranimal,andrabiesneedstoberuled inorout, the biting animal may simply be observed for 10 days. If the animal remains alive and well during this 10-day period, the risk of rabies virus transmission from the potential exposure to this animal is negligible. If there were a risk of viral shedding and transmission, theanimal would have manifested signs of clinical rabies (sometimes including sudden death)during the observation period. Any clinical sign or sudden death needs to be confirmedby laboratory investigations. Interestingly, confinement and observation of suspect animals had already been a veterinary hygienic measure before the pathogenesis of the disease was uncovered (Blancou, 2004).
世界各国公认的狂犬病的“十日观察法”，在国内却曾多年遭到排斥甚至否定。国内主流媒体（如央视和人民日报）以及中国 CDC的相关官方文件自 2016年以 来 都已 明确肯定“十日观察法” 。但目前在中国，社会上仍有不少人对“十日观察法”持怀疑态度。特别是在具体执行上，“十日观察法”常被附加一些莫须有的前提条件。 WHO倡导的“十日观察法”是由“五日观察法”演变而来（即大多数情况下观察五天即可初步下结论）。数十年来，WHO对“十日观察法”的立场从未动摇过。今年 4 月 20 日由 WHO 网站正式发布的《 WHO 狂犬病专家磋商会 》（第三次报告），对“十日观察法”不仅是一如既往地充分肯定， 甚至还有进步，即 对“十日观察法”的信任度进一步提高了， 应用也更加广泛了 。 对该报告中有关“十日观察法”的内容进行系统检索的结果 ： 该报告中有关“十日观察法”的论述出现在 第 8 章（人类狂犬病的预防） 和 第 11 章（狂犬病的监测 ），此外在 4 个附件 中都涉及“十日观察法”的应用。 第 8 章 人类狂犬病的预防（ Prevention of human rabies ） ： 表 7 是“ 根据狗的特征和暴露类型确定暴露于狂犬病毒的风险 （矩阵图） ”（ Table 7 Matrix for determining the risk for exposure to RABV, by type of exposure and the characteristics of the dog ) 。其中用于判断风险的重要依据之一是看 狗在咬人后 10 天内是否健康（ D og healthy 10 days postbite ） 。 在 评估对狂犬病毒的可疑暴露（ Evaluation of suspected exposure to RABV ） 一小节中，详细介绍了 十日观察法的具体内容 ： 一般来说，可供评估的狗、猫和家养雪貂如果被训练有素的专业人员认为是健康的，并且可被观察 10 天，则表明风险非常低 ）。 Generally, dogs, cats and domestic ferrets that are available for assessment, are deemed healthy by a trained professional and can be observed for 10 days represent a very low risk. 如果在 观察期内 动物死亡、逃逸或出现与狂犬病一致的症状，应 立即开始 实施 PEP （暴露后预防） 。 If the animal dies, escapes or shows symptoms consistent with rabies during the observation period, PEP should be instituted immediately. 如果动物不符合疑似病例的定义并可供观察，应彻底清洗伤口，并建议患者预防狂犬病，但可能在观察期内 延迟 进行 PEP 。 If the animal does not conform to the definition of a suspected case and is available for observation, the wound should be thoroughly washed and the patient counselled on prevention of rabies, but PEP may be delayed during the observation period. 在临床症状出现之前的 10 天和整个临床症状出现期间，狗、猫和家养雪貂应被视为具有传染性。 对 其他动物 的相应传染期尚未充分鉴定，建议进行更保守的 14 天 临床观察。 Dogs, cats and domestic ferrets should be considered infectious for the 10 days before onset of clinical signs and throughout their clinical illness. The infectious periods of other animals are not well characterized, and a more conservative 14-day clinical investigation is recommended. Table 8 Recommendations for rabies PEP on the basis of surveillance capacity 表 8 基于监测能力提出的对狂犬病 PEP 的建议 不要中断 PEP ，除非训练有素的专业人士能证实动物在咬人后 10 天仍是健康的。 Do not discontinue PEP, unless a trained professional has confirmed that the animal is healthy 10 days after the bite. 第 11 章 狂犬病的监测 （ Surveillance of rabies) ： 对咬伤应即时进行验伤分类，包括确定咬人动物的疫苗接种状况，并在怀疑有狂犬病时跟进，如观察动物（猫和狗 10 天）或进行尸检。 Bites should trigger immediate triage, including determining the vaccination status of the biting animal and follow up if rabies is suspected, such as by observing the animal (10 days for cats and dogs) or testing post mortem. 以下 4 个附件中都涉及到“十日观察法”的应用： 附件 8. 根据暴露类型提出的暴露后预防建议 Annex 8. Recommended post-exposure prophylaxis according to type of exposure 附件 9. 建议采用的狂犬病疫苗接种证书 Annex 9. Suggested rabies vaccination certificates for humans 附件 11. 口头验尸问卷 Annex 11. Verbal autopsy questionnair 附件 12. 动物咬伤调查表 Annex 12. Animal bite investigation form 以上广泛应用说明，WHO已经时时、处处离不开狂犬病的“十日观察法”了。 结论： WHO 对“十日观察法”的信任度进一步提高了！ 如果仔细分析， WHO 对“十日观察法”的观点不仅是一如既往地肯定，甚至还有进步，即 对“十日观察法”的信任度进一步提高了 ： WHO认为，可供评估的动物如果 被训练有素的专业人员认为是健康的 ，则表明风险非常低 ， 在观察期内可能延迟进行 PEP 。 仅在出现观察期内动物死亡、逃逸或出现与狂犬病一致的症状时，才 立即开始 实施 PEP 。 在中国，那些继续对狂犬病的十日观察法持怀疑甚至否定态度的人应当醒一醒了！
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