1993 年，“脑侵袭（ brain invasion ）”对脑膜瘤预后和组织学分级的意义开始受到关注。基于 Perry 等学者的研究结果， 2000 版和 2007 版WHO中枢神经系统肿瘤分类方法将“脑侵袭”作为评估预后的一个重要指标，提出侵袭性良性脑膜瘤（ brain invasive but otherwise benign meningiomas ）的预后与 WHO II 级脑膜瘤相当，应密切随访，但未将“脑侵袭”作为组织学分级的标准。 2016 版 WHO 中枢神经系统肿瘤分类方法将不典型性脑膜瘤（ atypical meningioma ）的组织学诊断标准修改为 3 项： ⑴ 核分裂像增多（≥ 4/10HPF ）； ⑵ 脑侵袭； ⑶ 至少具备以下 5 个特点中的 3 个： ① 核仁突出； ② 自发性坏死； ③ 片状分布（失去漩涡状或束状结构）； ④ 小细胞； ⑤ 细胞密度高。符合这 3 项标准中的任何一项即可诊断为不典型性脑膜瘤（ WHO II 级）。这样，“脑侵袭”的病理学意义被提到了前所未有的高度，“脑侵袭”成为不典型性脑膜瘤（ WHO II 级）的一项独立的诊断标准。 然而，文献中对此的解读却不一致。有的认为在新的分类方法中脑侵袭是一项独立的诊断标准， WHO I 级脑膜瘤只要有脑组织浸润，即可诊断为不典型性脑膜瘤（ WHO II 级）；有的则认为“脑侵袭”联合“核分裂像增多（≥ 4/10HPF ）”方可诊断不典型性脑膜瘤。前者多见于国外文献，后者多见于国内文献。需强调的是，这里的“脑侵袭”是病理学意义上的“脑组织浸润”（ histological brain invasion ），而非来自影像学或手术显微镜下的判断。 1997 年之前关于“脑侵袭”的定义并不一致，有的包含了脑膜瘤细胞沿 Virchow-Robin 间隙的蔓延。 2000 年， WHO 正式将“脑侵袭”定义为“不规则的瘤细胞群浸润脑实质，两者之间没有软脑膜介入”，瘤细胞沿血管周围 Virchow-Robin 间隙的蔓延不属于“脑侵袭”。关于“脑侵袭”的意义尚存争议。有研究证实，大多数组织学上有脑组织浸润的 WHO I 级脑膜瘤并未表现出与其他 WHO I 级脑膜瘤不同的预后。而且，“脑组织浸润”的组织学诊断需要有脑组织标本，术中需留取肿瘤相邻的脑组织送病理学检查，其合理性和可行性均值得商榷。若“脑侵袭”需联合“核分裂像增多（≥ 4/10HPF ）”作为诊断标准，等于排除了组织学上无“脑组织浸润”的不典型性脑膜瘤，这会带来新的问题：那些符合既往不典型性脑膜瘤组织学诊断标准但未发现“脑组织浸润”的脑膜瘤如何诊断？ 因此，笔者认为 2007 版对“脑侵袭”的认识更加合理。 就脑膜瘤的诊断而言，可以在组织学诊断和分级的同时增加关于“侵袭性”的专门描述，脑膜瘤的完整诊断可以表达为“脑膜瘤 + 组织学分型 + 分级 + 侵袭性（ + 或 - ） + 解剖学部位”，如“脑膜瘤，纤维型， WHO I 级，脑侵袭（ + ），左侧前床突”、“脑膜瘤，非典型性， WHO II 级，脑侵袭（ - ），左侧顶部大脑半球凸面”等。 参考文献： Brokinkel B, Hess K, Mawrin C. Brain invasion in meningiomas-clinical considerations and impact of neuropathological evaluation: a systematic review. Neuro Oncol ， 2017 ， 19 （ 10 ）： 1298-1130 Perry A , Stafford SL , Scheithauer BW ,et al. Meningioma grading: an analysis of histologic parameters. Am J Surg Pathol, 1997, 21(12):1455-1465 Banan R , Hartmann C . The new WHO 2016 classification of brain tumors-what neurosurgeons need to know. Acta Neurochir (Wien) ， 2017 ， 159 （ 3 ）： 403-441 Wen PY, Huse JT. 2016 World Health Organization Classification of Central Nervous System Tumors. Continuum (Minneap Minn) ， 2017 ， 23 （ 6, Neuro-oncology ）： 1531-1547 魏社鹏 , 赵继宗 . 2016 年 WHO 中枢神经系统肿瘤分类解读 . 中华神经医学杂志， 2017 ， 16 （ 5 ）： 529-536 Louis DN, Perry A, Reifenberger G, et al. The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Acta Neuropathol ， 2016 ， 131 （ 6 ）： 803-820 Harter PN, Braun Y, Plate KH. Classification of meningiomas-advances and controversies. Chin Clin Oncol, 2017, 6 （ Suppl 1 ）： S2 Brokinkel B, Stummer W. Brain Invasion in Meningiomas: The rising importance of a uniform neuropathologic assessment after the release of the 2016 World Health Organization Classification of Central Nervous System Tumors. World Neurosurg, 2016 ， 95 ： 614-615
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