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三角肌外侧劈开入路向远端切多远对腋神经的保护更安全？: GaoXurenKnee 2020-3-26 22:32; 朋友们大家好！今天是2020年3月26日周四。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第404期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！上图：2020年3月26日星期四，徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生在为肩袖损伤肩关节疼痛活动受限的患者在进行肩关节镜微创修复手术。今天有人问我一个问题：“高主任您好！三角肌外侧劈开入路向远端切多远对腋神经的保护更安全？” 这是一个非常好的问题！上图：三角肌外侧劈开入路。三角肌外侧劈开入路也是我们肩关节外科手术常用的手术入路之一。如何减少腋神经损伤是我们在进行三角肌外侧劈开入路时要特别注意的问题。英国骨科医生Gulihar Abhinav在2008年的Int J Shoulder Surg（国际肩关节外科杂志）上报道了他们测量的三角肌劈开入路的安全范围。英国骨科医生Gulihar Abhinav对30具尸体标本的肩关节进行了三角肌劈开入路的研究。测量肩缝到腋神经之间的距离。在肩关节中立位、外展位、内收位分别测量。上图：该实验中肩关节外侧切开的位置。上图：研究发现中立位时肩峰至腋神经之间的距离是6.0+-0.6厘米。所以作者认为：肩峰到腋神经之间的距离是因人而异的。这个距离和肩关节的内收、外展、中立位位置有关。三角肌不要再内收位劈开。上臂的长度和肩峰到腋神经之间的距离有关。但是，三角肌外侧劈开最好在4.2厘米以内。这样99.7%的患者的腋神经都是安全的。他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！高绪仁副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年参考文献 Gulihar A, Sivaraman B, Matthew N, Taylor Grahame JS. A contribution to the calculation of a safe deltoid split. Int J Shoulder Surg 2008,2:3:52-5. 关键词：肩关节手术入路三角肌劈开入路腋神经损伤安全距离高绪仁肩关节疼痛肩膀疼肩膀痛怎么办怎么治疗肩关节疼痛的原因肩膀疼肩痛不等于肩周炎肩周炎冻结肩肩关节粘连肩关节损伤肩关节骨折肱骨近端骨折肩胛骨骨折肩胛盂骨折肩关节脱位肩关节不稳肩锁关节损伤肩袖损伤盂唇损伤 SLAP损伤 Bankart损伤肱二头肌长头腱肩关节撞击征肩峰下撞击征炎症损伤撕裂肱骨头坏死肩关节镜微创手术反式人工肩关节及置换手术康复锻炼指导中国江苏徐州肩关节专家听高绪仁讲肩关节那些事儿; 个人分类: 听高绪仁讲肩关节那些事儿|2382 次阅读|0 个评论

天津爆炸仓库“安全距离”谁说不符合规范？: 热度 19 lanxum 2015-9-6 15:57; 天津爆炸仓库“安全距离”谁说不符合规范？ 150906 李健新京报记者彭子洋摄从安全距离设计来说，天津规划部门认为爆炸的瑞海公司仓库符合项目对“安全距离”的要求，依据是《建筑设计防火规范》。该规范规定，危险等级最高的甲类仓库距高层民用建筑、重要公共建筑的防火间距为50米（如图）。从这个规定看，爆炸仓库“安全距离”设计完全符合规范要求，仓库距离万科海港城接近600米，是最低限50米标准的10倍多。摘自住建部《建筑设计防火规范》（GB50016-2014 ）可以想象，如按这个防火间距设计“安全距离”，爆炸点周边住宅建筑会被炸得何种景象？！问题出在哪？有关危化品仓库“安全距离”还有另外一个标准，即《危险化学品经营企业开业条件和技术要求》（2001年国家质监局发布，以下简称《开业要求》），其中规定，大中型危险化学品仓库选址应与周围公共建筑物、交通干线、工矿企业等距离至少保持1000米。按这个规定，瑞海仓库安全距离又明显不符合要求。（这也是媒体报道指出的）为什么天津规划部门不依据《开业要求》的1000米安全距离来审核瑞海危化品仓库选址？原因是2011年的《危险化学品安全管理条例》中并没有明确城市规划部门的对应职责，这意味着从源头开始，规划部门很难主动地执行《开业要求》，并从安全角度进行科学审查。所以理论上不能说规划部门对甲类仓库安全距离50米的理解就是错误的（关键是什么“安全距离” ），只能说我们的相关法律法规存在重大漏洞。。。。。。。任何法规标准存在漏洞是必然的，永远没有完美的法规标准。新法规标准的出台就意味着新修订工作的开始，试图仅通过法规标准进行管理永远都不可能实现严密无间的安全状态。这与我国制定标准的思维有关，大多数标准是强制性的，而发达国家的大多数标准是非强制性的，企业可以自愿执行。 “非强制性”是基于法律以安全目标为导向的思维，它只给企业一个框架，不规定那么严细，如何实现安全目标由企业自己思考完成，企业有很大的自由裁量空间和要承担更多安全责任。而“强制性”思维难免保证不挂一漏万，即使法规、标准再多、规范要求再多，如果未从根本上让企业树立危险分析、风险评估的理念，也将无济于事，因为所有企业的所有安全问题并非都能全覆盖！“强制性”思维也会使政府部门陷入大包大揽，每当重特大事故发生就会处于因标准不完善被指责的尴尬状态。当然，“非强制性”思维需要相关配套体系支撑，如非强制性、自愿的标准你可以不执行，但你可以采用更严格的企业标准，否则你将付出高昂成本和面临退出市场的风险。所以， “非强制性”思维决定了发达国家的项目安全设计是基于风险评估的设计，而不论有没有法规标准要求。而“强制性”思维导致的是基于标准规范的设计，只要满足“与自己相关”的设计标准规范就可以，并不屑去做全面的安全评估和定量风险计算。天津规划部门认为爆炸仓库“安全距离”符合规范就是一个深刻的案例！; 个人分类: HSE管理|10644 次阅读|30 个评论

[转载]鲁冠球：企业家地位再高也超不过官要听党的话: supdesign 2012-12-7 12:46; 鲁冠球：企业家地位再高也超不过官要听党的话发信站: 水木社区 (Thu Dec 6 22:39:20 2012), 站内鲁冠球：企业家地位再高也超不过官要听党的话 2012-12-06 09:16:24　来源: 中国企业家(北京)　有22人参与改革越深化，企业家的地位定是越来越高，但不能超过当官的地位，要摆正自己的位置，保持安全距离。过去十年，万向的重大决定简单说就是两件事：第一件事是怎么从国内走向国际，怎么融入全球化。我们现在在国外搞得也比较好，比较稳定，国外搞得好也带动了国内。第二件事是调整、理顺万向产业结构，向新能源和清洁能源方向发展。万向当年做出国际化的决定，难，真的很难。首先是符不符合社会舆论？符不符合社会的发展需要和党的政策？我们不能让舆论说民营企业发展好了，就把钱卷走到外面享受去了。过去你到国外去，钱是出不去的，你要去投资，政府要批准，在审批过程中，可能别人就把你看中的项目拿走了。我们前一段收购A123，10月份做方案，报到萧山，当地政府当天就批给你；报到浙江省，第二天就批给你；报到中央，13天之内就批给你。现在政府效率多高啊，这在过去是一年都批不完的事情。过去我们要出去，政策不允许，现在是政策要你出去！就连习总书记都说：“世界要了解中国，中国要了解世界。”哎呀，我们听了多高兴啊！我们一直在做啊。我们要了解他们，他们要了解我们。真正的了解，要经济往来。不过，要让国外认可我们，哪那么容易啊。国际市场也有很多未知数：人民币对美元的汇率天天涨，连着涨了十天，我们的利润就损失了不少。多亏罗姆尼没有选上美国总统，他选上了，第一件事就是控制人民币汇率。胡锦涛同志到我们美国公司去视察的时候，他跟我讲，你在中国成功了，你在美国也成功了，现在你要做一个工作，让美国了解中国。我现在还不能宣告万向的国际化已经成功了，企业家永远没有成功的，天天都在走钢丝，今天成功了，明天就可能失败了。我们只能说今天成功，不能说明天一定成功。企业越大，风险越大。我们投资量越来越大，社会上攻击我们的对手就越多，很正常，没办法。在清洁能源方面，万向现在还在投入，还处在烧钱、烧钱、再烧钱阶段，我看还要再烧五年，才能真正赚到钱。现在我们的能力还不够，只能去试试看。好了，加大力度，不行，就退出来。万向现在是在铺开来发展，下一步会进行调整。比如，我们搞煤制气，现在页岩气又来了，日本的可燃冰又来了，到底哪一个好？我们要选择。还有，我们搞电动汽车，钴酸锂、锰酸锂没搞好，磷酸铁锂来了，磷酸铁锂没有搞好，三元材料又来了，都在变，都在调整，没有办法。但你要是这个也怕，那个也怕，一天天过去，你就死了嘛。我不能保证电动汽车一定能搞好，不能保证煤制气一定能搞好，一定要灵活、调整要快。什么叫市场经济？企业家怎么把握市场经济？我觉得有三点：一要调查；二要实践；三要调整。实践的东西一定比调查要清楚，这时候是进是退，你自己判断。万向不是耐得住寂寞的代表，我只是实实在在做事，要沉住气，什么时候都不能骄傲，不能浮躁。现在有些人确实太浮躁，急功近利，重复建设，浪费原料，破坏社会资源！企业家要把握政策大方向，要有正确的思想，要有社会责任感。有这两条，可能在发展过程中会受一点苦，受一点委屈，但绝对不会走错路！在浙江，民营企业家对政治敏锐度比较高，这也是有渊源的。浙江是沿海地区，刚解放的时候重点企业都在北方和西部，浙江这边国有企业很少。另外，浙江资源少，土地少，这也逼着民营企业发展得快。上世纪七八十年代，我们跟北方的企业做生意，他们不是说这批产品出去了钱马上还给你，而是贷款拿到了才把钱还给你，是不是颠倒了？浙江企业是货出去了才发工资，不是贷款来了发工资，因为我们不能吃国家的啊，我们是靠自己操劳的。其他地区政府主要还是吃国有企业，但浙江当地政府主要还是靠民营企业。这样他们对民营企业就比较重视，他要听你的想法，交往就多了，政府出政策也会往民营企业靠的。过去不是法治，是官治，政策就是法律，如果民营企业没有政策，你做得对也是犯罪！十八大期间，大家比较关注民营企业家跟政治的关系问题。政治应该更放开嘛，不要担心。国有企业跟民营企业，在经济总量中基本各占一半，就业大多数都在民营企业，那么你选党代表相应地也应该按这个比例。不应该区分民营企业、国有企业，都是企业，都在为社会创造财富嘛。我是中华人民共和国公民，是中国共产党党员，什么国有企业、民营企业，我们都是其中一员嘛！我1987年就是十三大代表了，党代表中民营企业家应该越来越多，要改革再改革。我当党代表的时候，也有中外记者像如今采访梁稳根那样采访我。日本《读卖新闻》采访我，我把一个天机泄露了：我说邓小平要退了。所以，所有媒体中第一个说邓小平要退了的，就是《读卖新闻》。企业家参与政治很有必要。在企业发展当中，什么事儿同党和政府都有牵连，不可能没有牵连。我们如果有机会提意见，有机会参政就挺好，领导也希望听真话，如果我们不在这个圈子里面，领导怎么能够听到我们的意见呢？我们需要政府，经济要发展，政府也离不开我们。政策只写到纸上没有用，是需要我们去干出来的，真正创造财富的是我们和工人、农民。我跟政府官员关系比较融洽，因为我不跟他们争权，我是给社会创造财富的。当红顶商人是绝对不行的，官不能经商，商不能做官，不能官商勾结，官商勾结一定腐败！搞企业的不能去当官，搞企业有搞企业的性格，当官的有当官的性格，不一样的。柳传志先生在接受采访时说，企业家群体在政治面前比较软弱，我完全认可。企业家有提意见的权利，听不听，要由当官的决定。现在大家的期望值不能太高，期望值太高，社会又不安定了。中国下个十年的任务，中央现在定下来了，就是怎么把GDP再翻一番，收入也翻一番。这两个翻一番，一个是创造，一个是享受。这两件事都要我们企业去做。不过，下个十年的发展速度肯定没有前十年这么快，我估计GDP增长率可能是6%－8%，有这个速度就够了，因为基数大了。我们不要讲规模、讲速度，而是要真正创造价值。所谓创造价值，一定要生产社会需要的商品。万向已经提出了创世界名牌，做受社会尊敬的公司，就必须生产出好的商品。所谓好，就是不能破坏环境，价格不能太高，还要培养优秀的人才。所谓优秀的人才，就是全面发展的人，要有本事、有思想、有技能、有道德，不损害消费者和社会的利益，要尽心尽责去干。我们希望政策不要多变，就按照现在的政策深化改革，不要想一步到位。2019年是万向第五个“奋斗十年添个‘零’”的截止年，到那时，万向的目标是每天创造利润一个亿，现在一天利润大概有3000万吧。在政治改革和社会改革方面，我希望真正做到公开、公正、公平，公开、公正、公平一万年以后还要讲，因为要绝对做到是绝对不可能的。我不希望全部做到，相对公平就好了。我对深层次改革的理解，就是国家应该控制住经济命脉，大多数竞争领域都应该还给市场，这就够了。改革越深化，企业家的地位肯定是越来越高，但不能超过当官的地位，要摆正自己的位置，保持安全距离，一定要听党的话。改革面临的最大危险是如何破解利益难题，任何改革，都是权利的再分配。未来十年改革会很难，越到下面改革越难，但再难也要坚持共产党的领导，所以“四个坚持”不能变，这个底线不能破。; 1110 次阅读|0 个评论

[转载]景观设计常用尺寸: tonny168 2011-7-14 17:37; 1.步行适宜距离：　　L＝500.0m 2.负重行走距离：　　L＝300.0m 3.正常目视距离：　　L100.0m 4.观枝形：　　　　　L 30.0m 5.赏花：　　　　　　L＝9.0m 6.心理安全距离：　 L＝3.0m 7.谈话距离：　　　 L0.70m 居住区道路：　　　　　W20.0m；小区路：　　　　　　　W＝6.0～9.0m；组团路：　　　　　　　W＝3.0～5.0m；宅间小路：　　　　　　W2.50m；园路、人行道、坡道宽：W＝1.20m，轮椅通过：W≥1.50m，轮椅交错：W≥1.80m。尽端式道路的长度: L120.0m, 尽端回车场：S12.0mｘ12.0m。楼梯踏步：　室内： H 0.15m，W 0.26m；　　　　　　室外： H＝0.12～0.16m，W＝0.30m～0.35m；　　可坐踏步：　　H＝0.20～0.35m，W＝0.40～0.60m。台阶长度超过3米或需改变攀登方向的地方，应在中间设置休息平台，平台：W1.20m。居住区道路最大纵坡：i8％；园路最大纵坡：i4％；自行车专用道路最大纵坡：i5％；轮椅坡道一般：i＝6％；i8.5％；人行道纵坡：i2.5％。无障碍坡道高度和水平长度：坡度：　　 1：20　　1：16　　1：12　　1：10　　1：8 最大高度（m)：1.50　　 1.00　　 0.75　　 0.60　　0.35 水平长度（m)：30.00 16.00 9.00 6.002.80 　　　　室外座椅（具）：H＝0.38～0.40m，W＝0.40～0.45m，单人椅：L＝0.60m左右，双人椅：L＝1.20m左右，三人椅：L＝1.80m左右，靠背倾角：100-110°为宜。扶手：H＝0.90m　(室外踏步级数超过了3级时）残障人轮椅使用扶手：H＝0.68m\0.85m 栅栏竖杆的间距：W1.10m。路缘石：　H＝0.10～0.15m。水篦格栅：W＝0.25～0.30m。车档：　　H＝0.70m；间距＝0.60m；墙柱间距:3-4m；一般近岸处水宜浅(0.40～0.60m)，面底坡缓(1／3～1／5)；树池铸铁盖板：有1.2、1.5m规格大小和圆、方外型；低栏杆：H＝0.2～0.3m；中栏杆：H＝0.8～0.9m；高栏杆：H＝1.1～1.3m。亭：H＝2.40～3.00m，W＝2.40～3.60m，立柱间距＝3.00m左右。廊：H＝2.20～2.50m，W＝1.80～2.50m。棚架：H＝2.20～2.50m，W＝2.50～4.00m，L＝5.00～10.00m，立柱间距＝2.40～2.70m。柱廊：纵列间距＝4-6m，横列间距＝6-8m。; 个人分类: 未分类|3588 次阅读|0 个评论

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