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一个历经22年才成功找到肩关节疼痛原因的病例。肩关节疼痛原因探秘系列之：胸腹部外伤导致的膈疝: GaoXurenKnee 2020-1-28 21:08; 朋友们大家好！今天是2020年1月28日周二。今天是大年初四，给您拜年了！祝您新的一年身体健康、万事如意！开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第266期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！今天是大年初四，湖北武汉新型冠状病毒引起的肺炎疫情还在武汉继续蔓延。武汉的医务工作者已经超负荷工作，全国医疗系统相关科室专家在紧急支援武汉。为了应对武汉冠状病毒肺炎，我院昨天开始提前结束春节放假全员到岗上班。我今天在医院骨科专家门诊上班，也奋战在一线工作岗位上，随时等待医院的安排。上图：2020年1月28日周二大年初四上午，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛患者进行诊疗。今天有人问我一个问题：“高主任您好！有没有腹部内脏问题导致的肩关节疼痛？” 这是一个非常好的问题！答案是：有的。今天我们举一个历经22年才成功找到肩关节疼痛原因的病例。肩关节疼痛原因探秘之：外伤导致的膈疝。创伤性横膈膜破裂很难诊断。创伤性横膈膜破裂常常出现在胸腹部钝挫伤或穿刺伤。并常和创伤性多发伤有关。90%以上的患者和机动车交通事故损伤有关。因为创伤性横膈膜破裂的临床表现往往缺乏特异性，所以早期诊断非常非常困难。CT检查常可看到一个“领子征”或“ 一团脂肪征 ”。他山之石，可以攻玉。美国犹他大学医学院的King BW、Skedros JG、Glasgow RE、Morrell DG在2020年的Case reports in Orthopedics(骨科病案报道杂志)上分享了一个创伤性横膈膜破裂导致左肩关节慢性疼痛的病例。值得我们学习。这是一个其他方面都很健康的52岁女性患者。170厘米身高，66公斤体重，BMI22.8。但是自从22年前的一次机动车交通事故之后，就一直存在左肩关节疼痛。1996年1月26日，她在驾驶员的位置开汽车的时候，驾驶员一侧受到了撞击。导致她左侧肢体出现了多发性骨折（左侧上臂肱骨两处骨折）、第6到第11根肋骨骨折及内脏损伤（脾脏裂伤、气胸）。经治疗，各处损伤逐渐痊愈。但是一直存在左肩关节疼痛。一种钝痛感。10分疼痛评分能评到2分。天冷时疼痛评分有时能达到8分（0分为没有疼痛，10分为最强程度的疼痛）。第一年的时候肩关节理疗、封闭治疗效果欠佳。到受伤后第10年的时候左肩关节还是一直在疼痛。心脏检查也正常。用肩关节关节镜探查也没有发现明显严重损伤。肩关节疼痛还是没有得到缓解。到受伤后20年的时候，这个患者出现了左侧腹部疼痛及恶心症状。每周2到3次。每次持续3到24小时。呕吐后症状可以缓解。到2018年1月的时候做了一个腹部X片检查，发现左侧膈疝。CT检查进一步证实了左侧膈疝。诊断为创伤后膈疝。在原来骨折愈合了的肋骨附近、左前外侧横膈膜处存在一个约2到2.5厘米的缺口。上图：CT显示膈网膜疝。a.显示肋骨骨折处已经愈合。b.疝的位置。上图：CT显示膈网膜疝。a.显示肋骨骨折处已经愈合。b.疝的位置。然后请普外科专家进行了腹腔镜手术。自从手术后，该患者腹部疼痛、恶心、下颌骨疼痛、肩部疼痛症状完全消失。随访20个月未见复发。现在反思这个病例，患者的横膈膜受到刺激，会导致沿着膈神经的牵涉痛。这主要和C4神经有关。由于存在膈疝裂孔，腹腔里面的脏器或脂肪会涌入胸腔刺激膈神经，从而引起肩关节疼痛。这个病例比较特殊。1、患者是膈疝，却以肩关节疼痛为主诉来到了骨科门诊就诊。骨科医生很难想到是膈疝的问题。2、用了22年的时间才诊断出了这个肩关节疼痛患者的疼痛原因。3、这是一个同侧肩关节疼痛和下颌骨疼痛都是因为横膈膜缺损。启示：今后我们遇到肋骨骨折的患者、内脏损伤的患者要想到有可能出现膈疝。而膈疝可能会导致慢性肩关节疼痛。这种疼痛是理疗和肩关节手术都解决不了问题的。所以对于肋骨骨折后的肩关节疼痛患者，我们又多了一个鉴别诊断的疾病。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！高绪仁副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家参考文献 King BW,Skedros JG,Glasgow RE,Morrell DG.Resolution of Chronic Shoulder Painafter Repair of a Posttraumatic Diaphragmatic Hernia: A 22-Year Delay inDiagnosis and Treatment.Case Rep Orthop. 2020 Jan 6;2020:7984936. doi:10.1155/2020/7984936. eCollection 2020. 关键词：肩关节疼痛,横膈膜破裂,膈疝,腹腔镜,肋骨骨折高绪仁肩关节疼痛肩关节疼痛的原因肩膀疼肩痛不等于肩周炎肩周炎冻结肩肩关节粘连肩袖损伤肱二头肌长头腱炎症损伤撕裂肩关节镜微创手术反式人工肩关节及置换手术中国江苏徐州肩关节专家听高绪仁讲肩关节那些事儿; 个人分类: 听高绪仁讲肩关节那些事儿|2919 次阅读|0 个评论

[转载]最新医学实验证明：医院检查可导致四根肋骨骨折: daladala 2012-5-23 04:44; 最近，河南项城的一项最新医学实验证明：人体经过审讯后，在医院再进行医疗项目检查，可以导致四根肋骨骨折。发布此消息，是提醒广大的公民注意，近期尽量避免去医院检查身体。 00000000000000000000000000000000000000000000000 男子在公安局"呕吐死" 警方称其断肋骨无关审讯 2012-05-23 04:20:24　来源: 大河网 (郑州)　有 0 人参与手机看新闻转发到微博 0 河南郸城人于钢峰在郑州租房住了5年，平时靠卖水果为生。去年10月份，于钢峰奶奶去世百天，他回家探望时被河南项城市公安局民警带走，两天后死于公安局刑警大队办公室。警方称，于钢峰突发急病，口吐白沫死亡。于钢峰家属对“呕吐死”说法强烈不满。项城市公安局称，近期会开新闻发布会，公布详细的尸检报告。事件公安局内“呕吐死” 于钢峰34岁，老家在河南郸城县宜路镇腾庄村，5年前，他带着妻儿来到郑州以卖水果为生。2011年10月23日，是他奶奶去世百天的日子，按照当地习俗，他要回家探望。当天13时许，于钢峰到达郸城县汽车站时，几名项城市公安局的民警将其带走。于钢峰的妹夫郑先生说，两天后，项城市公安局的人到村委会通知他们说，于钢峰于25日凌晨在项城市公安局死亡。昨日，于钢峰家人向河南商报记者出示了一份项城市公安局向家属提供的情况说明。该“情况说明”中提到，于钢峰之所以被抓，是因为他于2011年10月22日上午，在项城市文化路农贸市场涉嫌盗窃一辆五菱之光面包车。项城市公安局称，2011年10月25日23时50分左右，于钢峰说他拉肚子要上厕所，上厕所时呕吐，回到一中队办公室后，头上冒汗，脸色发白，口吐白沫，随即躺倒在地上。26日0时35分，医生宣布于钢峰死亡。家属尸体有多处伤痕 “于钢峰死得太离奇了。”昨日，郑先生说，事后，家属多次向项城市公安局讨要说法，但至今也没有见到于钢峰的尸检报告以及审讯监控录像。家属称，刚得知于钢峰死亡那几天，家里人一直想见见人，向项城市公安局反映多次，“他们说人在医院躺着。” 郑先生说，公安局曾派几辆警车拉着家属去医院看人，但却把车开到了项城市郊区一片麦地旁，“在我们的追问下，民警说，人被拉到火葬场了。这么大的事我们都不知道。” 2011年10月29日，于钢峰家属经过一再要求，终于在项城市殡仪馆见到于钢峰的尸体。家属称，于钢峰尸体有多处伤痕，双手呈黑紫色，手腕处、腋窝以及腿部等均有不同程度的勒痕。他们怀疑于钢峰遭遇刑讯逼供。如今，距离于钢峰死亡已有6个多月，郑先生说，最可怜的是两个孩子，一个10岁，一个11岁，“他们一直跟着爸爸在郑州生活，过了有五六年，突然好好的人没了，孩子天天晚上哭着要爸爸，哄都哄不住啊。” 回应近期将公布详细尸检报告针对于钢峰死亡一案，昨日18时，项城市公安局一名孙姓负责人告诉河南商报记者，目前有的媒体报道的关于于钢峰的尸检报告内容是断章取义，并非全部内容。而据其他媒体报道，家属了解到的尸检报告是，“受害人四根肋骨骨折；胃里除少许积水外未有任何食物，长时间身体自由受到限制导致的，下肢肺动脉血栓栓塞致急性呼吸、循环功能衰竭死亡。” 孙警官说，于钢峰四根肋骨骨折并不是在公安局审讯时导致的，而是在医院检查时发生的。至于家属怀疑于钢峰遭遇刑讯逼供，以及项城市公安局没有让其看到或者复印尸检报告的疑问，孙警官并没有正面回应，只说“不可能不让家属看。”项城市公安局称，近期将召开新闻发布会，公布更为详细的尸检报告。 (本文来源：大河网 ) 责任编辑：NN079; 个人分类: 中国纪实|409 次阅读|0 个评论

锁骨骨折的治疗方法的一点想法: 热度 1 liuziqiang7606 2011-10-26 20:24; 在从事医疗这行业有10多年了，从内科到急诊，从急诊到骨外科。前段时间上手术遇见一位右锁骨骨折、右2----6肋骨骨折的病人，由于骨折移位太明显，决定给予肋骨固定、锁骨固定手术治疗。肋骨骨折属于胸外科治疗，有幸参与，当看见胸外科医生给予记忆合金固定骨折断端后感触颇深：肋骨骨折移位明显，固定时剥离组织少，固定快，牢固，在即将对其锁骨骨折固定若能用记忆合金固定该多好，这样对锁骨的剥离减少，骨折复位亦方便，手术时间也会减少，大大减少对患者的创伤。手术下来打电话咨询沿海从医的同学，居然现在没有用记忆合金的。上网查文献，仅仅有个别报道。这会不会有很多弊端或是在力学上的差异导致大家现在还不用？锁骨和肋骨结构相似，都属扁状骨，形态也相似，可不可以试试呢？若对患者在手术中的创伤小，同样能达到治疗目的，我想应该可以推行的吧。; 个人分类: 从医笔记|3192 次阅读|2 个评论

转发：心脏复苏易引起肋骨骨折: 热度 12 nyouyou 2011-10-14 01:58; 看到这种消息，总是心情压抑。随手写了微博三条。陈教授走好，他的家人请保重。希望真相大白，严惩肇事者。 “一种戾气弥漫。不管怎么说，我相信关心学生的老师是好人。科学网—长歌当哭祭英魂——追忆我的导师东南大学博导陈志明教授 - 亢阳的博文 http://t.cn/aFF2AQ ” “关于6根肋骨断掉的解释：系在医院抢救时，抢救设备所致！" 看科学网对于这个解释的愤慨我反而疑惑了。我记得读过某个医学生的帖子说做心肺复苏的时候是可能造成肋骨骨折的。戾气不仅在现实中，更反映在评论中。真可怕！科学网—事情的进展——《长歌当哭祭英魂》续 - 亢阳的博文 http://t.cn/aFFsZS ” “因为当年也是某位教授在医院接受抢救而骨折，他的学生愤慨发帖，后来有很多争论。所以我当时印象极为深刻。心脏复苏易引起肋骨骨折_外科_放心医苑网 http://t.cn/aswx98 ” 真正的恐怖是你不知道该相信什么。。。！ http://www.fx120.net/disease1/200905/412094.html?jtss=tsina 心脏复苏易引起肋骨骨折大多数没经过心脏复苏（CPR）训练的人员甚至是许多经过专业训练的急症人员在急救过程中不能运用恰当的力量。此项研究测试了104名未经过CPR训练的成人以及83名经过专业训练的消防队员。研究发现大多数未经过专业训练的人员在急救中不能运用恰当的力量。本研究的第一作者Leslie Geddes解释道。 “CPR成功的比例为5%-10%，主要依据病人停止心跳后急救的时间。因为每损失1分钟就能使复苏的成功率降低10%。”Geddes说，“时间是关键，心脏停止10分钟后复苏的成功可能非常小。美国心脏协会推荐实施心脏复苏时每次按压需要足够的力量，每次需要压胸1.5到2英尺，相当于100到125磅的力量。” 本研究第一次对刺激性CPR时所用的力量进行了定量。被测试的人们被要求施压，并对力量等级进行记录。研究表明60%经CPR训练的急救人员所施加的压力超过125磅，而未经训练的人员有超过60%的比例所施加的压力不足125磅。施压超过125磅可增加肋骨骨折的风险。然而，急救的成功率也会大大提高。美国心脏协会推荐CPR急救过程应做到“按压要既重又要快”。 Geddes说：“作为这种推荐的结果，复苏的成功率会增加，但同时骨折的机率也会增加。”; 11454 次阅读|10 个评论

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