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我的股骨头坏死到第几期了？: GaoXurenKnee 2016-8-12 23:55; 高绪仁膝肩髋关节专家门诊医患问答系列之：我的股骨头坏死到第几期了？地点：徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）膝肩髋关节专家门诊人物：1、江苏省徐州市股骨头坏死患者 2 、高绪仁副主任医师、副教授股骨头坏死患者问：高主任您好！您的助手说我的左侧股骨头坏死是Ficat IV期（4期）了。这是什么意思呀？您能否帮我解释一下呀？谢谢！高绪仁副主任医师、副教授回答：您好！这是一个非常好的问题。只有准确判断出了股骨头坏死的分期，才能够更好地给患者提供更合适的治疗方案。美国现在每年进行30万台人工全髋关节置换手术。其中的10%，即3万台是为股骨头坏死髋关节疼痛、不能行走的患者进行置换人工全髋关节。股骨头坏死的分期意味着看股骨头坏死的恶化到了什么程度。目前世界上评估股骨头坏死程度最常使用的方法是Ficat股骨头坏死分期法。Ficat股骨头坏分期方法按由轻度到重度的方法将股骨头坏死分为4期：I期、II期、III期、IV期。我们下面分别来具体看看这4个期的股骨头坏死分别是坏死到了什么程度。首先我们来看第1期。上图：股骨头坏死Ficat分期I期。 І 期：此期为出现症状的最早临床阶段。最常见症状为髋部疼痛，约半数成急性发病，成进行性，晚间较重。关节活动多有轻度受限,尤以内旋,外展为明显。亦有部分病人早期症状不明显。还有的人早期髋关节不疼，但是而表现为大腿远端疼痛。有人还反应随着病情加重整个大腿疼痛。所以股骨头坏死早期的临床表现因人而异，不能一概而论。 X 线片：所见关节间隙正常，股骨头外形正常，骨小梁正常或相对模糊，或呈斑点状骨质疏松。早期X线无改变。磁共振MRI检查：可见轻度的骨髓水肿或关节腔积液。MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。T1加权像多为低信号。T2加权像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应，以骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T2加权像显示为混合信号，高信号提示炎症充血，水肿，低信号的病变组织多为纤维化，硬化骨。骨扫描ECT检查：浓聚增加。主要意味着存在成骨细胞活化，新骨形成。还意味着轻度增加骨的血流量。上图：股骨头坏死Ficat分期II期。 II 期:此期可持续数月或更长时间，临床症状持续或加重。 X 线片：示股骨头外形与关节间隙仍无任何变化，骨质变化可为多种形式，可见混合性骨量减少或骨质硬化现象，可见股骨头内囊泡改变，有时可见上述现象合并出现。若见到关节面下的线性透亮区，称为新月征，是软骨下骨小梁坏死吸收的表现,表示病变由II期进入III期的过渡阶段。磁共振MRI片子：有明显坏死区域，骨组织异常。放射性核素骨扫描ECT检查：浓聚增加。上图：股骨头坏死Ficat分期III期。 Ш期:临床上疼痛持续并进一步加重,关节活动明显受限,患肢功能下降,明显跛行,多数需用拐杖。 X 线片：见关节间隙仍正常,但由于软骨下的死骨在应力作用下碎裂,骨折,股骨头关节面可见负重区塌陷变平或髋臼缘下台阶明显。磁共振MRI片子：骨塌陷开始出现。关节间隙尚可。上图：股骨头坏死Ficat分期IV期。 IV 期：此期是病变的后期,关节活动度逐渐消失,X线片示关节活动度变窄,关节面塌陷,骨赘增生,股骨头扁平畸型,为适应其形态,髋臼顶也随之发生变形,由球状体关节变为圆柱体关节。此期常合并骨性关节炎的发生,X线片上常难将骨性关节炎和缺血性坏死加以鉴别。磁共振MRI片子：关节塌陷。作为专业的骨关节外科医生，我们在不断提高对股骨头坏死的认知，会对股骨头坏死患者的X片、CT、磁共振片子进行认真评估，将股骨头坏死患者坏死程度进行准确分期，从而进一步能够为广大股骨头坏死患者提供更合适的治疗策略。; 个人分类: 股骨头坏死|4709 次阅读|0 个评论

我的人工全髋关节置换翻修手术需要用Jumbo杯吗？: GaoXurenKnee 2016-8-10 14:29; 高绪仁膝肩髋关节专家门诊医患问答系列之：我的人工全髋关节置换翻修手术需要用Jumbo杯吗？地点：徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）膝肩髋关节专家门诊人物：1、人工全髋关节置换需要翻修手术的患者 2、高绪仁副主任医师副教授人工全髋关节置换需要翻修手术的患者问：高主任您好！我的人工髋关节到了翻修的时候了。我听您的助手说我可能需要用到Jumbo杯。Jumbo杯是什么意思呀？您能否帮我仔细的解释一下？谢谢您！高绪仁副主任医师、副教授回答：您好！这是一个非常好的问题。随着人工全髋关节置换手术的数量越来越多。人工全髋关节置换翻修手术数量也在逐年增加。 Jumbo 杯是人工全髋关节置换翻修手术中经常用到的一个法宝。我将从 6 个方面给您解释一下 Jumbo 杯。第一：什么是 Jumbo ？ Jumbo 是个英文词。翻译成中文就是巨大的意思。第二：什么是 Jumbo 杯？ Jumbo 杯就是非骨水泥生物型巨大杯、巨大髋臼杯的的意思。指的是在人工髋关节置换翻修手术时因为髋臼侧有骨缺损，初次置换中应用的小的髋臼杯就不能够稳定地放到髋臼里面了，我们就可以采用直径更大的髋臼杯来获得一个稳定的固定。 Jumbo 杯由于其加大直径的半球形设计，在髋臼壁厚度允许情况下，经大号磨锉打磨消除部分腔隙性缺损后，臼杯涂层与宿主原始骨床的接触更广泛，保证了远期骨长入与骨整合，提高了假体生存率，减少或避免了髋臼顶或髋臼上方的植骨。第三：多大直径的髋臼杯叫 Jumbo 杯呢？ Jumbo 杯的概念最初由 Dearbon 和 Harris 提出，主要指髋臼杯直径比初次置换髋臼杯直径大 10mm 以上的生物型臼杯。在欧美国家，一般指男性患者髋臼杯直径≥ 66 mm 及女性患者髋臼杯直径≥ 62mm 的臼杯。但由于亚洲人群髋臼本身较小，初次常规人工髋关节置换臼杯直径一般为男性 54mm 、女性 50mm 及以下，所以亚洲人群的 Jumbo 杯直径标准应该比欧美人群要小一点儿。一般我们认为中国人男性髋臼杯直径≥ 64 mm ，女性髋臼杯直径≥ 60 mm 即为 Jumbo 杯。第四：使用 Jumbo 杯有什么好处？ 1、 Jumbo 杯髋臼假体有大的外表面，有利于骨长入，有利于长期稳定性。 2 、髋关节中心可以保持在一个更加符合解剖位置的地方。更符合髋关节生物力学要求。 3 、因为髋臼杯大，对移植骨的需要就少，减少了植骨的需求。 4 、可采用多螺钉固定，增加初始稳定性。 5 、髋臼杯大，就可以使用更厚的超高分子聚乙烯内衬和更大的股骨头，更大的股骨头能减少髋关节置换翻修手术术后的脱位率。第五： Jumbo 杯适用于哪些髋臼侧骨缺损的人工全髋关节置换翻修手术？在进行人工全髋关节置换翻修手术时，我们常常会发现髋臼侧有骨缺损。根据 Paprosky 髋臼侧骨缺损分型，由轻到重，可以分为： I 型、 IIA 型、 IIB 型、 IIC 型、 IIIA 型、 IIIB 型。一般来说，只要前壁、后壁的支撑能力还可以， I 型、 IIA 型、 IIB 型、 IIC 型、 IIIA 型、 IIIB 型髋臼侧骨缺损都可以用 Jumbo 杯置入进行髋臼侧的翻修。但是，如果髋臼杯和宿主骨的接触面积小于 50% 、存在特别大的非包容性的骨缺损以及髋臼后柱破坏太严重的情况，单用 Jumbo 也解决不了患者的问题。第六：用了 Jubmo 杯进行人工髋关节置换翻修手术术后临床效果怎么样？有什么并发症么？经大量患者的中长期术后随访，用 Jumbo 杯进行人工全髋关节置换翻修的临床疗效还是比较满意的。但是，在极少数的患者术后早期可能出现感染、脱位、神经损伤等。晚期可能出现人工关节假体磨损、松动，从而需要再翻修。; 个人分类: 人工全髋关节置换翻修手术|3391 次阅读|0 个评论

我的人工全髋关节置换翻修手术股骨侧骨缺损严重么？: GaoXurenKnee 2016-8-8 23:18; 高绪仁膝肩髋关节专家门诊医患问答系列之：我的人工全髋关节置换翻修手术股骨侧骨缺损严重么？地点：徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）膝肩髋关节专家门诊人物： 1 人工全髋关节置换翻修手术股骨侧有骨缺损的患者 2 高绪仁副主任医师副教授人工全髋关节置换翻修手术股骨侧有骨缺损的患者问：高主任您好！我的人工全髋关节置换现在需要翻修了。但是您的助手说我的股骨侧有骨缺损，并且是叫Paprosky IIIA 型。这是什么意思呀？我很担心。您能不能给我详细的解释一下？谢谢！高绪仁副主任医师、副教授回答：您好！您的这个问题问的非常好！这是在人工髋关节置换翻修手术术前、术中评估和制定手术策略时非常重要的一个问题。需要医患双方深入交流、共同面对的一个难题。随着我们中国进入老龄化社会，越来越多的中老年人因为股骨颈骨折、股骨头坏死及髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎等原因进行人工髋关节置换手术。美国每一年就进行30余万台人工全髋关节置换手术，并且这个数量还在不断增加。与此同时，需要进行人工全髋关节置换翻修手术的患者也越来越多。股骨侧翻修的原因主要有：股骨假体无菌性松动、感染、不稳定、骨溶解、假体周围骨折、假体位置不良、假体失败等等原因。在进行股骨侧翻修手术的时候，最常遇到的困难就是股骨侧骨缺损、剩余的骨量少的问题。那么怎么评估您的股骨侧骨缺损的程度呢？美国拉什大学医学中心髋关节专家Wayne G. Paprosky根据股骨侧骨缺损的不同程度提出了股骨侧骨缺损的Paprosky分型。目前，在国际上，我们在进行人工髋关节置换翻修手术时，评估股骨侧侧骨缺损程度最常使用的分型方法就是 Paprosky 分型。由轻到重分为 4 型。 III 型还进一步分了 2 个亚型。共分为： I 型； II 型； IIIA 型； IIIB 型； IV 型。 Paprosky股骨骨缺损分型是基于股骨骨质缺损的部位（干骺端或骨干）、股骨近端支撑骨质的剩余量（如松质骨缺损程度）、以及可以用于固定假体柄的股骨干峡部残留量。通过这三个指标就可以客观地评价骨缺损情况，并根据股骨骨缺损程度来选择相应的翻修方法。好的。下面我们分别看看这4型分别股骨骨缺损到了什么程度上图：人工全髋关节置换翻修手术股骨侧骨缺损Paprosky I型股骨干骺端小量的骨缺损近侧干骺端：完整，无明显骨缺损骨干：完整近端骨重塑：无翻修方法：非骨水泥固定；近端组配式假体（如S-ROM ）或全涂层股骨假体上图：人工全髋关节置换翻修手术股骨侧骨缺损Paprosky II型股骨近侧干骺端中度到重度的骨缺损近侧干骺端：有骨缺损骨干：完整近端骨重塑：轻微翻修方法：全涂层假体上图：人工全髋关节置换翻修手术股骨侧骨缺损 Paprosky IIIA 型股骨近侧干骺端重度的骨缺损，股骨干仍然有一段保持骨完整近侧干骺端：有骨缺损骨干：股骨干峡部 ≥ 100px 近端骨重塑：明显翻修方法：直径 19mm 则选全涂层股骨假体；直径 ≥19mm则选组配式锥形柄股骨假体上图：人工全髋关节置换翻修手术股骨侧骨缺损 Paprosky IIIB 型股骨近侧干骺端重度的骨缺损，股骨干仍然有一小段保持完整近侧干骺端：有骨缺损骨干：股骨干峡部 100px 近端骨重塑：明显翻修方法：选组配式锥形柄股骨假体上图：人工全髋关节置换翻修手术股骨侧骨缺损Paprosky IV型股骨近侧干骺端和股骨干都存在完全的骨缺损近侧干骺端：有骨缺损骨干：有骨缺损近端骨重塑：轻微翻修方法：同种异体骨板与假体相结合，选用骨水泥柄；或打压植骨联合长柄骨水泥假体知己知彼，百战不殆。我们人工全髋关节翻修手术术前和术中会充分评估股骨侧骨缺损的程度，从而根据不同的骨缺损程度为患者提供最合适的治疗方法。; 个人分类: 人工全髋关节置换翻修手术|2264 次阅读|0 个评论

我的人工髋关节置换后髋臼侧骨缺损Paprosky IIC型是什么意思呀？: GaoXurenKnee 2016-8-8 13:25; 高绪仁膝肩髋关节专家门诊医患问答系列之：我的人工全髋关节置换手术后髋臼侧骨缺损Paprosky IIC型是什么意思呀？地点：徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）膝肩髋关节专家门诊人物： 1 人工全髋关节置换术后需翻修手术的患者 2 高绪仁副主任医师副教授人工全髋关节置换术后需翻修手术患者问：高主任您好，请问我的人工髋关节置换后髋臼侧骨缺损 Paprosky IIC 型是什么意思呀？我在网上查了一些文章和资料，但写的都不够详细。您能帮我仔细解释一下么？高绪仁副主任医师、副教授回答：您好！这是一个非常好的问题。也是一个非常重要的问题。这是进行人工全髋关节置换翻修手术前需要特别关注的一个问题。需要医生和患者共同面对和评估。需要医生和患者进行仔细医患沟通的一个问题。每年美国有 30 万台人工全髋关节置换手术，这个数字还在不断增加。因为人工关节有一定的使用年限，所以今后需要进行人工髋关节翻修手术的患者也会越来越多。人工全髋关节置换手术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎等疾病的一种行之有效的办法。但是，人工髋关节使用多年之后会因为无菌性松动、磨损微粒导致的骨溶解、感染、不稳等原因而需要翻修手术。有的患者髋臼侧会出现骨缺损。美国拉什大学医学中心髋关节专家 Wayne G. Paprosky 根据髋臼侧骨缺损的不同程度提出了髋臼侧骨缺损的 Paprosky 分型。目前，在国际上，我们在进行人工髋关节置换翻修手术时，评估髋臼侧骨缺损程度最常使用的分型方法就是 Paprosky 分型。由轻到重分为 3 型。 II 型和 III 型还分别进一步分了亚型。共分为： I 型； IIA 型； IIB 型； IIC 型； IIIA 型； IIIB 型。 Paprosky 髋臼骨缺损分型是基于 4 个参考指标而制定出来的。 1 、髋关节旋转中心的位置或者是髋关节旋转中心相对于上闭孔连线之间的移位距离。 2 、泪滴破坏的程度。 3 、坐骨骨溶解的程度。 4 、 Kohler 线的的完整性。为了搞懂您到底属于哪一型，我们首先要明白几个标志线分别代表什么意思。这是一张双髋关节前后位（正位） X 片。右侧髋关节已行人工全髋关节置换手术。绿色方括号指的是髋关节中心上移的程度，代表着髋臼顶是否完整。红色箭头指的是泪滴，代表了髋臼的内侧壁是否完整。泪滴骨溶解提示髋臼内侧壁骨缺失。蓝线指的是 Kohler 线，代表了前柱是否完整。假体越过 Kohler 线提示髋臼前柱骨缺损。黄色框区是看是否存在坐骨骨溶解，代表了髋臼后柱是否完整。 Paprosky 髋臼骨缺损分型： I 型，髋臼环完整； II 型，髋臼环部分破坏，但髋臼锉磨后有足够的骨量保证非骨水泥髋臼假体能够获得稳定的初始稳定； III 型，髋臼环支撑结构破坏。好！下面我们再具体看看每一型及其亚型到底分别有什么特点。我们先来看看 I 型骨缺损。 I 型骨缺损是指轻度骨缺损，只是有一些小的局灶性的骨缺失，髋臼的半球形形态仍然完好无损。泪滴没有破坏。髋臼的各个壁、前后柱都完好无损，也没有髋关节假体旋转中心的移位。 Kohler 线也是连续无损的。因为前后柱都是完好的，所以能够提供对假体的稳定支撑。 70% 以上的髋臼假体仍然被髋臼骨支撑覆盖。上图： Paprosky 髋臼骨缺损分型 I 型。特点：轻微的骨溶解骨丢失。髋关节中心上移：没有上移。代表髋臼顶还可以。泪滴骨溶解：无。代表内壁还可以。坐骨骨溶解：无。代表后柱还可以。 Kohler 线骨溶解：无。代表前柱还可以。我们再来看看 II 型骨缺损。 II 型骨缺损是指有中度的骨缺损。有髋臼壁的不完整，但是前后柱完整，并且髋关节中心移位小于 3 厘米。 A 、 B 、 C 三个亚型是基于骨缺损的位置和随之而来的髋臼假体移位方向而提出来的。上图： Paprosky 髋臼骨缺损分型 IIA 型。 IIA 型骨缺损在髋臼侧有球窝型的骨缺损，这样导致髋关节中心的直接上移。但是因为还存在足够完整的髋臼顶和泪滴，坐骨没有骨溶解，泪滴的溶解也很轻微，前柱和后柱都是稳定的，所以仍然可以阻止髋臼假体向外侧或向内侧移位。特点：中度的骨溶解骨丢失。髋关节中心上移：轻度移位。 3 厘米的上内侧方向移位。泪滴骨溶解：无。代表内壁还可以。坐骨骨溶解：无。代表后柱还可以。 Kohler 线骨溶解：无。代表前柱还可以。上图： Paprosky 髋臼骨缺损分型 IIB 型。 IIB 型骨缺损存在髋臼顶的骨缺损。此型可有轻度的泪滴溶解及坐骨溶解。但是 Kohler 线是完整的。前柱和后柱都是完整的，能够为假体提供稳定性。 50% 以上的髋臼杯假体被髋臼骨所覆盖。因为正常情况下髋臼顶的外缘能起到稳定髋臼假体并阻止髋臼假体向上、向外方向移位的作用。 IIB 型骨缺损因为存在髋臼顶的骨缺损，所以髋臼假体会出现向上、外侧方向的移位。特点：中度的骨溶解骨丢失。髋关节中心上移：中度移位。 3 厘米的上外侧移位。泪滴骨溶解：无。代表内壁还可以。坐骨骨溶解：无。代表后柱还可以。 Kohler 线骨溶解：无。代表前柱还可以。上图： Paprosky 髋臼骨缺损分型 IIC 型。 IIC 型骨缺损因髋臼内侧壁存在骨缺损（泪滴受影响），此型泪滴存在中度的骨溶解，并且 Kohler 线受到影响。所以髋关节中心会出现直接向内侧移位的现象。但是这种类型的骨缺损髋臼顶是好的，所以并不会出现明显垂直向上的移位。前柱和后柱还是完好的，能为假体提供稳定性。但是半球形环形可能受到破坏。特点：中度的骨溶解骨丢失。髋关节中心上移：轻度移位。 3 厘米的内侧方向移位。泪滴骨溶解：中度骨溶解。代表内壁有部分骨溶解。坐骨骨溶解：无。代表后柱还可以。 Kohler 线骨溶解：骨溶解断开。代表前柱骨溶解破坏。最后我们再看一下什么是 III 型骨缺损。 III 型骨缺损具有广泛的髋臼环形骨溶解骨缺损，是最复杂的一型。髋臼假体所有正常的支撑结构都受到了破坏。骨缺损可引起骨盆环的不稳定。并且有超过 2 厘米以上的髋关节中心移位。 IIIA 型又被称之为“ Up and out ” ( 上外 ) 型。 IIIB 型又被称之为“ Up and in ”（上内）型。上图： Paprosky 髋臼骨缺损分型 IIIA 型。 IIIA 型骨缺损有轻度到重度的髋臼壁和后柱的骨缺损。髋臼缘如果被看做是一个钟面的话，骨缺损的方向就是 10 点钟到 2 点钟的方向。。 30% 到 60% 的髋臼环不存在了。这样 30% 到 60% 的支撑骨就已经破坏丢失了。前后柱失去了对假体的支撑作用。 Kohler 线还没有受到影响，这阻止了假体的向内侧移位。 IIIA 型假体移位方向是：向上外侧方向，也称之为上外畸形。特点：重度的骨溶解骨缺损。 10 点到 2 点钟方向骨缺损髋关节中心上移：严重移位。 3 厘米的上外侧方向移位。泪滴骨溶解：中度骨溶解。代表内壁有部分骨缺损。坐骨骨溶解：中度骨溶解。代表后柱有部分骨缺损。 Kohler 线骨溶解：无。代表前柱还可以。上图： Paprosky 髋臼骨缺损分型 IIIB 型。 IIIB 型骨缺损是人工全髋关节置换翻修手术中最严重的一种类型。 9 点到 5 点钟方向骨缺损， 60% 的髋臼支撑骨都缺失了。存在非常严重的泪滴骨溶解和坐骨骨溶解。 Kohler 线完全被破坏掉了。所有的髋臼支撑结构都受到了破坏，包括所有的髋臼壁和前柱及后柱。髋臼环和前柱、后柱完全失去了支撑作用。导致了髋关节中心向上内侧方向移位，又称之为上内畸形。上内侧移位的距离 3 厘米。特点：重度的骨溶解骨缺损。 9 点到 5 点钟方向骨缺损髋关节中心上移：严重移位。 3 厘米的上内侧方向移位。泪滴骨溶解：重度度骨溶解。代表内壁有严重骨缺损。坐骨骨溶解：严重度骨溶解。代表后柱有严重骨缺损。 Kohler 线骨溶解：溶解断开。代表前柱骨缺损。知己知彼，百战不殆。我们人工全髋关节翻修手术术前和术中会充分评估您髋臼侧骨缺损的程度，从而根据不同的骨缺损程度为患者提供最合适的治疗方法。; 个人分类: 人工全髋关节置换翻修手术|3873 次阅读|0 个评论

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