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[转载]伊文：“腰椎间盘突出”与“腰椎间盘突出症”是一回事吗？: fqng1008 2018-7-25 09:30; 1 腰椎间盘突出 “ 腰椎间盘突出”是影像学的概念，是指经腰椎CT或磁共振(MRI)检查发现椎间盘向后突出。医学上的确使用“膨出”、“突出”、“脱出”和“游离”描述椎间盘突出的程度，但这些只是影像学上的改变。影像学上的突出程度与病人的症状经常是不吻合的。比如，许多完全没有腰腿痛的正常人，他们的腰椎核磁也会有椎间盘突出;许多腰椎间盘突出非常明显的人却没有任何临床表现;相反，有些人椎间盘突出的并不明显而腿痛却十分严重。曾经有一项研究，分别给98个“完全没有腰腿痛”的人做腰椎核磁共振检查，结果只有36%的人腰椎间盘是正常的;而52%的人至少有一个膨出的椎间盘，27%的人有椎间盘突出，1%的人有椎间盘脱出。还有研究指出，只有4%-6%的突出能够在人的一生中引起症状。 “ 虽然影像检查的腰椎间盘突出，并不代表着一定有病，但也暴露出一些潜在问题。如果发现有腰椎间盘突出，那么我们就要想一想在日常工作生活中有什么地方做的不够好，比如久坐，经常蹲着，弯腰抬重物，喜欢睡软床，常常蜷坐在沙发上等等。体检为我们敲响了警钟，将来的生活工作就要注意避免这些不良的生活工作习惯。否则当腰椎间盘突出真的产生症状，就比较麻烦了。” 2 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，本病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改变后，在年龄增长、劳损或外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫，并表现出来腰腿疼痛等一系列临床症状。简单的讲，两者的区别是：有无症状区别。腰椎间盘突出可能无任何症状，而腰椎间盘突出症则会表现出腰痛、单侧下肢的放射性疼痛、间歇性跛行、脊柱活动受限、感觉麻木甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等。当我们体检做CT或核磁后被告知有腰椎间盘突出，不用太担心，如果没有症状，它就像我们脸上的皱纹一样。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩，大多数患者有自行缓解的趋势，因此如果查出腰椎间盘突出，只要没有症状，注意观察随访就行了。 3 得了腰椎间盘突出症必须要做手术吗？腰椎间盘突出症的手术指征一直在争论不休，当然腰椎间盘突出症的治疗手段更是五花八门。当一个病有100种治疗办法时，就说明没有一种方法是完美的，不然其他99种方法没有存在的空间。腰椎间盘的手术治疗亦是如此。因为不同医生把握的尺度不一样，所以我们只能把教科书上的手术指征罗列一下：（1）病史超过半年，保守治疗6周以上无效; （2）疼痛剧烈严重影响工作生活者; （3）出现了严重的肌肉力量下降，肌肉萎缩等; （4）保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者; （5）特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)。请各位自行对号入座。符合以上情况是不是一定马上做手术？这个其实很简单，就是一个衡量，衡量对手术的恐惧和对健康的渴望，当对健康的渴望超过了对手术的恐惧时就做呗。但是特别注意：有种情况必须马上手术，由不得您衡量了，那就是出现大小便无力，不能控制，这是一个非常严重的情况。 4 如果必须手术，选择微创还是开放手术？传统开放手术与现代微创手术均能达到相同疗效，目前没有权威临床证据支持或反驳间盘镜/椎间孔镜效果好于传统开放手术。考虑到前者具有明显微创，性价比高的优势，现在越来越成为主流手术方式。患者需要注意的是，微创手术存在一定学习曲线，尽量要选择微创手术量较大的骨科医师进行手术(可以通过院内朋友打听或者医生朋友推荐)，这样可以尽量减少手术的风险。; 个人分类: 临床研习|1303 次阅读|0 个评论

治腰椎间盘突出的“硬板床”多“硬”才合适？: fqng1008 2017-10-19 18:10; 最近，妻也患了轻度的腰椎间盘突出症，感觉睡硬板床效果并不太好。于是我到网上搜索了一番，发现所谓睡硬板床并非越硬越好。硬板床虽说能够治疗腰椎间盘突出症，在于硬板床能够减轻腰椎间盘压力，恢复腰部肌肉、韧带的原有平衡状态，间接减轻突出的髓核对神经根的压迫程度，使症状得到缓解。但并不是我们认为的光板床或木板床，“硬”是相对很软的床而言，而不是绝对“硬”。床垫太硬，身体与床垫接触的相对压力增大，会引起不适感觉；身材偏瘦或老年患者中，卧床时骨突部位受到床板的挤压会觉得十分不适，特别是老年患者更有可能会导致褥疮。想起多年前，同事因为引体向下导致腰椎间盘突出，她扎扎实实定躺了八个月的硬板床，而且苦了丈夫。那时候他们家就一张大床，她的那副门板占了一大半，丈夫只能委曲求全地睡了一点点，其中的艰辛可想而知。那么，多“硬”才算“硬板”床呢? 的确，医学上的硬板床并没有准确的数据要求。一般而言，床垫的厚度一般在250px以内确保当人躺下去的时候床可以给腰部一个支撑，使腰椎不至于悬空而保持其正常的生理的曲度避免腰椎过度弯曲，减少腰椎、椎间盘和椎间关节的压力的床就是“硬板床”。; 个人分类: 临床研习|5780 次阅读|0 个评论

[转载]MedSci：腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识: 热度 1 fqng1008 2017-9-2 09:44; 本专家共识根据 2001年 5月发表于英国牛津循证医学中心网络上的证据分级方法，对研究证据进行分级。证据分级由 2名小组成员分别独立进行，对于有争议的问题，提交共识小组进行讨论。腰椎间盘突出症是导致腰腿痛最常见的原因之一。它是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征。腰椎间盘突出症常发生于青、中年，男性多于女性。好发部位为 L4/5、L5/S1，占90%以上。腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。职业、体育运动、遗传与腰椎间盘突出症的发生相关；肥胖、吸烟等是易发因素。腰椎间盘突出症的预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善，但可能复发。致残性腰椎间盘突出少见，仅10%-20%的患者需手术治疗。 1 健康教育对于腰椎间盘突出症患者，给予正确的健康教育，对预防复发、防止加重、缓解症状都具有一定作用。所有的患者均应掌握这方面的技术。 1.1 维持活动和卧床应向患者强调在耐受范围内维持规律的日常活动并进行一定强度锻炼的重要性。适当运动可以帮助缓解肌肉痉挛，防止肌力下降。 Frost 等进行的一项随机对照研究表明，患者维持活动与标准化物理治疗对腰痛患者的功能改善同样有效(1b级证据)。数十年来，卧床休息被认为是急性腰痛患者的标准治疗。然而，近年来多项随机对照研究均证实，不卧床休息，并不会影响患者疼痛的恢复速度和程度。Dahm等2010年发表的一项关于急性腰痛和坐骨神经痛的系统评价认为，比较那些维持活动的患者，卧床休息的患者甚至疼痛程度更高且功能恢复更差(1a 级证据)。Vroomen等将 183名存在腰骶神经根症状的患者随机分入卧床休息组和对照组，持续 2周后，70%的卧床患者和 65%的对照组患者出现改善，差异无显著性意义。12周后，两组均有 87%患者报道改善，无论是疼痛强度、功能状态还是工作缺勤情况均无差异(1b级证据)。Hagen等于2005年更新的 Cochrane系统评价认为，卧床休息并不能改善坐骨神经痛患者的疼痛情况和功能状态(1a级证据)。对于需要卧床休息以缓解严重症状的患者，应在症状好转后，鼓励其尽早回归适度的正常活动。较舒适的卧床姿势是仰卧位，在膝关节和头下各放置一个枕头，将肩部抬高。或者侧卧位，位于上方的膝关节屈曲，在两侧膝关节之间放置一个枕头(5级证据)。 1.2 活动方式调整活动的调整对急性腰骶神经根病患者十分重要，目的是减轻对神经根的进一步损伤，避免疼痛的加剧。患者应避免进行会增加脊柱应力的高冲击性运动，避免反复旋转和弯腰的运动 (5级证据)。如某一特定的活动会引起严重的腰痛，或使疼痛明显加重，则应避免进行该活动，而尝试其他活动方式(5级证据)。理想的运动方案应结合可以改善心血管功能的规律锻炼及针对躯干和臀部的肌力训练，其中腹肌的训练尤为重要。步行、游泳、低冲击性的有氧运动都是较好的体育锻炼方式。 1.3 回归工作及工作场所的改造回归工作的建议应针对患者的实际情况进行个体化考虑。早期回归工作岗位并进行正常的日常工作对患者是有益的。如果可以避免久坐及久站，避免搬动重物，避免旋转腰部动作，则可以继续工作 (5级推荐)。办公室工作的白领，如果可以控制其工作时长、节奏以及工作时的体位，则可以推荐其尽早回归工作，如原有的工作强度患者暂时无法完成，在条件允许的情况下，应建议其选择强度更轻的工作岗位 (5级推荐)。对繁重工作任务的工作场合进行符合人体工学设计的改造，这对预防疾病的复发是有效的。一项随机对照研究提示，符合人体工学设计的工作任务可促进患者回归工作并降低慢性病程的发生率(2b级证据)。如需久坐或久站则应经常更换体位，在工作间隙少量多次地起身活动。使用提供适当背部支撑的椅子，经常对办公椅进行调整，避免在同一姿势下久坐(5级证据)。 1.4 正确的姿势久坐，腰部长时间呈微屈体位，频繁弯腰的活动均是不利的 (5级证据)。不正确的搬动重物方式，频繁搬动重物或搬动过重的物体都可能导致腰痛的加重。患者应学会正确的弯腰和搬动重物的技巧。搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤(5级证据)。使用符合人体工学设计的腰垫和坐垫以辅助维持正确的坐姿(5级证据)。 1.5 床垫的选择中等硬度的床垫应是首选。一项 2003年的欧洲随机对照研究提示，与使用中等硬度床垫相比较，睡硬床的患者在90天时的疼痛相关功能改善较小(1b级证据)。中等硬度床垫对卧床时疼痛的改善及疼痛相关功能障碍的改善均要优于硬质床垫。而 Bergholdt等的随机对照研究比较了具有背部顺应性的床垫(如水床、泡沫床垫)及硬质床垫，结果发现使用前者的疼痛强度更低、睡眠质量更好(2b级证据)，而使用后者的患者常难以坚持，导致失访率较高。国内一项随机对照研究发现，比较硬弹簧床垫，独立袋装弹簧床垫对承托腰部有较好的作用，可维持腰部正常生理曲线(2b 级证据)。另有研究表明，床垫的硬度可直接影响睡眠质量，与硬质的木板床和软质的海绵床垫相比，中等硬度的弹簧床垫较利于获得良好的睡眠(4级证据)。 1.6 护具的使用腰部的护具可通过限制脊柱活动起到缓解疼痛，预防急性加重的作用。然而其使用可能会强化患者对腰部问题的心理负担，从而产生躲避行为及活动限制，阻碍患者参与运动。因此，通常不作为常规推荐，而对于那些可以积极保持运动的亚急性腰痛患者，护具的使用仍是有益的。一项多中心随机对照研究发现， 30天及90天时，使用弹性腰围的亚急性腰痛患者对止疼药物的需求适度减少，功能状态也得到改善(1b级证据)。研究发现，腰椎护具作为预防手段仅有很小的获益(1a级证据)。故仅建议患者在持续工作时或一些特殊的会加重脊柱负荷的情况下佩戴使用，并注意需要定时放松。 1.7 其他建议患者避免过长时间开车 (5级证据)。建议BMI超标患者进行减肥，建议吸烟患者戒烟(5级证据)。 2 运动疗法运动治疗应在康复医学专业人员的指导下，基于康复评定结果，按照运动处方正确执行。不正确的运动可能会加重症状，甚至会使病情进一步恶化。中等强度的运动可对脊柱产生保护作用。运动过程产生的脊柱动力载荷可促进营养物质的弥散，影响椎间盘基质代谢，减缓基质退变，运动疗法可缓解疼痛并改善功能。对于轻中度持续性症状的腰骶神经根病患者，可尝试进行运动疗法治疗。一项随机对照研究发现，对于存在膝关节以下严重放射痛的患者，根据不同症状进行运动疗法治疗对疼痛的缓解和功能的改善要优于假治疗组 (1b级证据)。关于运动疗法的介入时机，因急性腰骶神经根病和急性腰痛往往具有良好的自然转归，症状较轻的患者大部分可以自愈，而症状过重的患者又无法耐受，故不推荐在发病最初的1-2周内进行运动疗法治疗，如症状不再随时间加重，治疗推迟至症状持续3周时开始是较合理的安排，尤其是针对腰部的运动和牵伸不应在发病初期即刻进行。而对于亚急性或慢性病程的患者，如果没有危险信号，应鼓励尽早开始运动治疗。运动疗法既可以预防腰痛的初次发生，也可以防止复发。一项针对复发性腰痛的随机对照研究提示，600名患者经过10年随访，那些运动频率更高的患者其疼痛复发频率和症状持续时间更低(1b 级证据)。2012年发表的 Cochrane系统评价认为，初次发病病程结束后开始运动治疗方案，对复发的预防效果更好 (1a级证据)。关于具体的治疗方案，急性腰痛的治疗应包括柔韧性牵伸治疗及方向特异性训练，而对于亚急性及慢性腰痛，如果包含有氧训练及认知行为策略则尤其有益。一项meta回归分析发现，包含个体化治疗、监督下运动、牵伸及肌力训练的运动方案具有最佳结局 (1a级证据)。 2.1 核心肌力训练核心肌力训练可通过协调的方式训练核心肌群以促进腰椎稳定性。 Bakhtiary等的一项交叉设计随机对照研究表明，4周的核心肌力训练可以减少腰椎间盘突出症患者的疼痛，并改善其功能 (2b级证据)。 2.2 方向特异性训练与麦肯基 (McKenzie) 疗法所谓方向特异性训练，是指根据患者的个体情况，在特定方向的关节活动范围末端进行反复的屈伸牵拉，其中最常见的就是麦肯基疗法。 2004年发表的一篇系统评价发现，对于腰痛患者，比较其他标准治疗，McKenzie疗法在短期内对疼痛的缓解和失能的改善要更显著(1a级证据)。另一些研究则发现，其对疼痛、功能等的改善与力量训练及稳定性训练效果相当(2b级证据)。Long等发表的一项多中心随机对照研究提示，对患者进行方向特异性训练，可快速降低患者的疼痛并减少止疼药物的应用(1b级证据)。目前至少有4部已发表的指南推荐将McKenzie疗法用于慢性腰痛患者的治疗(1a级证据)。 2.3 身心训练身心训练可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善，还包含大量的放松技术，符合多个腰痛康复目标。常见的身心训练方法包括： ①瑜伽。瑜伽训练包含特殊体位训练、呼吸技术以及精神集中训练。多项研究表明，对于缓解腰痛和改善腰部功能，瑜伽要优于自我护理及常规治疗，但与腰部运动效果相似(1b级证据)。②普拉提。普拉提技术侧重于核心的稳定训练。2015年发表的一篇系统评价认为，对于慢性腰痛患者，普拉提对疼痛的缓解要优于无治疗及最小量运动 (1a级证据)。③太极。太极主要包括缓慢动作、呼吸技术及冥想。一项纳入160名慢性腰痛患者的随机对照研究提示，接受太极训练的患者在10周时疼痛的缓解和功能的改善要优于常规治疗患者 (1b级证据)。 2.4 腰痛学校通常以小组的方式进行授课，在职业机构内进行的高强度方案 (基于原始瑞典腰痛学校方案) 可获得更好的效果，这类方案为患者提供解剖学、生物力学、最佳姿势及人体工学的相关信息，并进行连续超过2周的腰部运动训练。有证据显示，对于急性腰痛患者，腰痛学校在短期恢复及重返工作方面的作用要优于接受热疗的患者，但在缓解疼痛和预防复发方面没有显著差异 (1a级证据)。对于慢性腰痛患者，腰痛学校也有一定的积极作用。 3 手法治疗 3.1 脊柱手法治疗脊柱手法治疗通过牵伸脊柱结构使其超过主动运动的正常关节活动度末端，但不超越其解剖学的关节活动度末端。对于轻中度持续性症状的腰骶神经根病患者，可尝试脊柱手法治疗。 Santilli等进行的随机对照研究提示，脊柱手法治疗在纤维环完整的急性腰椎间盘突出症患者 (病程小于10天) 中，对改善急性腰痛和坐骨神经痛较假治疗更有效 (1b级证据)。Burton等一项随机对照研究发现，对于腰椎间盘突出导致的放射痛，12个月时，脊柱手法与化学髓核消融术效果相似 (2b级证据)，脊柱手法治疗可缓解腰椎间盘突出症的临床症状 (4级证据)。McMorland等的随机对照研究发现，对于药物治疗3个月无效的腰椎间盘突出症患者，60%在接受了脊柱手法治疗后可取得和微创椎间盘切除术相同的临床效果 (2b级证据)，脊柱手法治疗对腰椎间盘突出症有效(4级证据)。对于没有明确手术指证的患者，脊柱手法治疗可用于改善腰椎间盘突出所致的根性症状。 3.2 按摩 2009年发表的一篇Cochrane系统评价认为，按摩治疗腰痛，中等程度优于关节松动术、放松治疗、物理治疗、针灸治疗、假激光治疗及自我护理教育 (1a级证据)。一项纳入了579名慢性或复发性腰痛患者的随机对照研究发现，3个月时按摩组的疼痛缓解和功能改善均优于常规护理组，而这一效果并没有维持到12个月随访时 (1b级证据)。 4 牵引治疗腰椎牵引是目前我国常用的保守治疗手段之一，可减轻椎间盘内压、牵伸粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环并纠正小关节紊乱。临床上常用的牵引方式为持续牵引和间歇牵引。一项针对坐骨神经痛的研究发现，自动牵引治疗较安慰剂、假治疗和无治疗更有效 (1b级证据)。一项随机对照研究表明，牵引治疗联合其他物理因子治疗和药物治疗可在短期内降低坐骨神经疼的发生率(1b级证据)。Unlu等的一项随机对照研究对比了牵引、超声、弱激光治疗对腰椎间盘突出所致的急性腰腿痛的临床疗效，发现 3个月后，3组患者 MRI椎间盘突出均显著减小，疼痛和残疾指数均较治疗前显著改善(2b 级证据)。35%-50%体重的机械牵引可在3个月后显著改善椎间盘突出患者的疼痛和残疾状况(4级证据)，且这一效果与超声及弱激光治疗相似(2b级证据)。国内一项针对腰椎间盘突出症患者的随机对照研究发现，持续牵引和间歇牵引均可有效改善患者的 VAS评分、JOA评分及直腿抬高角度，而持续牵引组要优于间歇牵引组 (2b级证据)。 5 物理因子治疗 5.1 热疗多种热疗法可通过改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛改善腰痛。一项发表于 2006年的Cochrane系统评价认为，对于 3个月以内的腰痛患者，热裹治疗可有效缓解疼痛并改善功能，但这种获益较小且不持续 (1a级证据)。 5.2 低中频电疗低中频电刺激可在一定程度上有效缓解腰椎间盘突出症患者的腰痛症状。其中较常使用的是经皮神经电刺激 (transcuataneous electrical nerve stimulation，TENS)及干扰电治疗。两项针对慢性腰痛的研究，其中一篇认为 TENS的效果要优于安慰剂(2b级证据)，而另一篇则认为 TENS和假 TENS 治疗在结局上无显著差异(2b 级证据)。Hurley等将240名急性腰痛患者随机分入干扰电治疗组、手法治疗组和联合治疗组，结果发现三组患者在治疗后，疼痛指数、功能状态和生活质量均有显著提高，且这一效果可持续至 6个月和 12个月随访时(4级证据)，但 3组患者之间无显著差异 (1b级证据)。 5.3 弱激光治疗利用 632-904nm的单波长光，直接作用于身体表面不适区域。Unlu等的随机对照研究证实，弱激光治疗可在 3个月后显著改善椎间盘突出患者的疼痛和残疾状况(4级证据)，且这一效果与 35%-50%体重机械牵引及超声治疗相当 (2b级证据)。 5.4 超声治疗超声治疗常用于多种肌肉骨骼疼痛综合征的治疗，通常与其他物理治疗方法联合应用，其作用可能是由于对深层组织加热所引起的。 Unlu等的随机对照研究证实，超声治疗可在 3个月后显著改善椎间盘突出患者的疼痛和残疾状况(4级证据)，且这一效果与35%-50%体重机械牵引及弱激光治疗相当(2b 级证据)。Ansari等发表的一篇小样本随机对照研究认为，连续性超声波治疗对改善腰痛患者的功能显著有效 (2b级证据)。 6 针灸治疗针灸对慢性腰痛有效，而对急性腰痛，其结果呈阳性但不明确。针刺疗法对于那些有较高期望的患者表现出更好的获益，故如果患者对其有较高的兴趣，可推荐使用。有系统评价发现，对比无治疗，针刺疗法可在短期内中等程度缓解疼痛并改善功能 (1a级证据)；而对比假治疗，针刺可有效缓解疼痛，但无法有效改善功能(1a级证据)；对比非甾体类抗炎药、手法及按摩治疗，其效果相当 (1a级证据)。 7 口服药物及硬膜外注射 7.1 口服对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药(NSAIDs)根据临床经验，短期应用对乙酰氨基酚或 NSAIDs类药物对治疗急慢性腰痛及腰骶神经根病有一定作用(5 级证据)。2007年美国医师协会及《美国疼痛学会联合实践指南》推荐，对乙酰氨基酚及 NSAIDs类药物是大多数腰痛患者的一线药物选择 (1a级证据)。对于没有禁忌证的患者，推荐使用 2-4周的 NSAIDs类药物是较合理的选择。而对于不能耐受或禁用 NSAIDs类药物的腰痛患者，对乙酰氨基酚是合理选择。 Roelofs等于2008年发表的一篇Cochrane系统评价认为，NSAIDs类药物可有效缓解亚急性和慢性腰痛的短期症状，急性腰痛患者在服用1周后整体症状的改善优于安慰剂组，而对乙酰氨基酚和 NSAIDs类药物在缓解腰痛患者疼痛上无显著差异，但 NSAIDs组不良事件的发生要高于安慰剂组及对乙酰氨基酚组(1a级证据)。Dreiser等发表的随机对照研究提示，比较安慰剂，NSAIDs类药物对坐骨神经痛更有效 (1b级证据)。 7.2 硬膜外注射硬膜外糖皮质激素注射的应用已有数十年，主要针对存在神经根症状和体征的患者。多项随机对照研究提示，硬膜外糖皮质激素注射治疗可在短期内缓解伴有坐骨神经痛的腰痛患者的症状 (1b级证据)，但不能使手术率下降(1b级证据)。鉴于疾病的自然预后较好且有其他治疗选择，不推荐患者在急性期应用，而对于保守治疗 6周以上无效，且不准备进行手术治疗或无法耐受手术的患者，可推荐进行注射治疗。Ghahreman等[进行的随机对照研究发现，1个月时，经椎间孔硬膜外激素注射对于部分症状性椎间盘突出患者的疼痛缓解和功能改善要优于肌肉生理盐水注射、经椎间孔生理盐水注射和经椎间孔局麻药注射(1b级证据)。2012年的一篇系统评价认为，硬膜外糖皮质激素注射治疗可较小程度缓解腿痛并改善功能长达3个月，但这一效果未能维持到 1年(1a级证据)。注射可为单次或 3次，每次注射的间隔不应少于1个月，如果最初的注射不能改善患者的症状，则不建议继续进行注射治疗，通常不建议1年内在同一位置进行3次以上的注射治疗 (4级证据)。 8 心理治疗及认知行为疗法对于慢性疼痛患者，应针对其存在的抑郁焦虑问题进行心理辅导及康复知识教育，促使其心理状况改善，有助于疼痛的缓解。 2005年发表的一篇Cochrane系统评价认为，认知行为疗法可在短期内改善腰痛，其效果要优于对照组(1a级证据)。一项针对亚急性和慢性腰痛的随机对照研究发现，12个月随访时，接受认知行为疗法治疗的患者在疼痛的缓解和功能的改善上均要优于没有任何治疗的患者 (2b级证据)。 9 手术治疗腰椎间盘突出症患者手术治疗的目的是通过切除部分或全部病变椎间盘缓解由神经根压迫和炎症所引起的症状。如果腰椎间盘突出症患者出现马尾综合征的症状和体征，或出现严重的或进行性肌肉无力，应由骨科医生进行紧急评估，急诊手术治疗。而如果不存在严重的或进行性神经功能障碍，尚无证据表明早期进行手术可改善结局。如果患者存在持续性功能障碍且生存质量严重受损，经 3-6个月非手术治疗无改善，可以考虑进行手术治疗。 10 术后康复术后康复应在康复评定后，根据评定结果合理进行。术后康复的开始时间与手术方式有关，其中微创手术患者的康复可相对早期进行 (5级证据)。引起腰椎屈伸或旋转的运动，其开始时间应相对后置，而呼吸训练、上下肢训练则可以早期进行(5级证据)。术后早期，应在保证手术部位稳定及影响愈合的前提下，进行维持性康复训练(5级证据)。一项Cochrane系统评价认为，术后4-6周开始强化运动训练方案在功能的短期改善和回归工作方面比轻度训练方案更为有效，但两者的远期结局并无差异(1a级证据)。Mustafa等的随机对照研究证实，腰椎术后进行运动疗法训练，在功能评分、疼痛评分及重返工作方面，均是有益的(1b 级证据)。; 个人分类: 思考中医|1358 次阅读|3 个评论

安徽省淮北市腰腿痛腰椎间盘突出症患者徐州二院骨科住院经验分享: GaoXurenKnee 2017-2-22 16:02; 原文链接： http://user.haodf.com/guest/comment/5026751874.htm 患者：毛*** 时间：2017年2月22日08:25 所患疾病：腰椎间盘突出看病目的：治疗治疗方式：药物疗效：很满意态度：很满意感谢信：我是来自安徽淮北市的腰椎间盘突出症患者小毛。在我康复出院之际我谈谈我对徐州二院骨科高绪仁主任医疗团队的感受：医生服务很热情，每天早中晚三次来病房来询问患者的病情，及时掌握患者的健康程度，为患者提供最有效的治疗方法。服务好，技术高!徐州二院骨科高绪仁主任专家医疗团队,全国知名,名不虚传!赞! 徐州二院骨科抢5床小毛该患者的其他分享：选择该医生就诊的理由：网上评价本次挂号途径：排队挂号目前病情状态：痊愈; 个人分类: 腰椎间盘突出症|1845 次阅读|0 个评论

下午为一爬徐州云龙山运动致腰椎间盘突出症患者进行诊疗。: GaoXurenKnee 2012-11-24 17:48; 下午为一爬云龙山致腰椎间盘突出症患者进行诊疗; 个人分类: 脊柱运动创伤|1919 次阅读|0 个评论

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