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韩国骨科医生对肩关节肱骨近端骨折患者的骨质疏松诊断和治疗工作做的怎么样？有什么不足么？有何值得借鉴的？
GaoXurenKnee 2020-1-11 21:08
朋友们大家好！今天是2020年1月11日周六。祝您新的一年身体健康、万事如意！开 卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第247期！知之者不如好之者，好之者 不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！没有天生的专家 ，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力 量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！ 上图：2020年1月11日周六，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁 参加2020年江苏省第三届骨质疏松学院论坛并参与如何预防和治疗骨质疏松症的讨论。 今天有人问我一个问题：“高主任您好！韩国骨科医生对肩关节肱骨近端骨折患者的骨质疏松诊断和治疗工作做的怎么样？有什么不足么？有何值得借鉴的？” 这是一个非常好的问题。 他山之石，可以攻玉。韩国的医疗经验也是有很多值得我们学习和借鉴的地方。 韩国首尔的骨科肩关节专家Tae In Kim,Jun Ha Choi,Sae Hoon Kim和Joo Han Oh 在2016年的骨科杂志Clinics in Orthopedic Surgery上报道了韩国50岁以上肩关节肱骨近端骨折 及相关骨质疏松诊断和治疗方面的工作情况。 韩国2010年50岁以上髋部骨折、脊柱骨折和肩关节肱骨近端骨折分别有多少人？ 上图：2010年的韩国每10万人中50岁以上的人群中髋部骨折、脊柱骨折及肱骨近端 骨折的发生率。2010年韩国50岁及以上年龄的人群中发生了48,351个髋部骨折、141,208 个脊柱骨折及11,609个肱骨近端骨折。80岁以上人群的发生率最高。 女性骨折(2,970/100,000）发生率比男性骨折 (963/100,000)发生率要高。 2010年韩国50岁以上髋骨骨折、脊柱骨折及肱骨近端骨折的患者骨折后做了骨密度检查的有多少？ 上表：这些患者中，进行了骨密度检查的患者有： 12,097 (25.0%)的髋部骨折患者, 41,962 (29.7%)的脊柱骨折患者,1,458 (12.6%)的肱骨近端骨折患者。 骨折后做了骨密度检查的患者明显比没做骨密度体检的要少。 韩国骨折后做了骨密度检查的、做了治疗的及做了骨密度检查加治疗的比例分别是多少？ 上表:骨折后做过骨质疏松筛查的、治疗的、同时接受了筛查和治疗的比例。 韩国骨折患者的骨质疏松用药率是多少？ 骨质疏松用药率：4,773(9.9%)髋关节骨折患者, 27,261 (19.3%)脊柱骨折患者,639 (5.5%)肱骨近端骨折患者。 不同年龄段韩国骨折患者骨质疏松筛查率怎么样？ 上图：50-59岁区间骨质疏松筛查率不高。 不同年龄段韩国骨折患者骨质疏松治疗率怎么样？ 上图：50-59岁区间骨质疏松患者用药率不高。 韩国骨折患者多少同时得到了骨质疏松筛查及药物治疗？ 上图： 1,217(2.5%)的髋关节骨折患者,7,271 (5.2%) 的脊柱骨折患者,188 (1.6%) 的肱骨近端骨折患者得到了骨密度检查几骨质疏松治疗。 综上：在韩国50到69岁之间的骨折患者和70岁以上的骨折患者相比，没有得到充分的骨质疏松评估及骨质疏松治疗。男性比女性而言，更没有得到充分的骨质疏松评估及骨质疏松治疗。 在韩国，往往是骨科医生首先接触到骨质疏松性骨折的患者。但是由于韩国骨科医生总体来讲在骨质疏松筛查方面的认知还不够，尤其是比内科医生缺乏骨质疏松防治方面的知识和认识，所以韩国骨折的患者往往只是获得了复位、固定，但是并没有得到很好的骨质疏松的治疗。 对骨科医生加强培训和教育可以提高对骨质疏松的认知、诊断和治疗。 韩国骨科医生处理肱骨近端骨折的经验和教训告诉我们，对50岁以上的肱骨近端骨折患者我们要考虑到该患者可能存在骨质疏松症，并且应该给予患者相应的骨质疏松诊断和治疗方案。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 参考文献 1 Kim TI, Choi JH, Kim SH, Oh JH.The Adequacy of Diagnosis and Treatment for Osteoporosis in Patients with Proximal Humeral Fractures. Clin Orthop Surg. 2016 Sep;8(3):274-9. 关键词：肩关节疼痛 肱骨近端骨折 骨质疏松 诊断 治疗 高绪仁 肩关节疼痛 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 中国 江苏 徐州 肩关节专家 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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肩关节肱骨近端骨折切开复位钢板螺钉内固定手术的体位如何摆放？术前、术中如何放C臂机透视？
GaoXurenKnee 2019-12-2 20:41
朋友们大家好！今天是2019年12月2日周一。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第188期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！ 上图：2019年12月2日周一，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院手术室在为肩关节损伤肩关节疼痛患者进行肩关节镜微创手术。 今天有人问我：“高主任您好！肩关节肱骨近端骨折切开复位钢板螺钉内固定手术的体位如何摆放？术前、术中如何放C臂机透视？” 这是一个非常好的问题。 第一，可以采用沙滩椅位。肩胛骨内侧可垫个毛巾或开刀巾卷子。膝关节下面可垫个被子。 第二，透视时C臂机可以倾斜30度。这样可正对着肱骨关节间隙。这样得到的其实是Grashey位肩关节前后位X片。肱骨头和肩胛盂不会出现影像学上的重叠。 第三，肘关节下面也可以放个Mayo架子。透视时C臂机可以倾斜30度。 他山之石，可以攻玉。 博采百家之长，精益求精为我们的广大肩关节患者提供更好的医疗帮助。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 关键词：肱骨近端骨折 体位 C臂机 透视 手术 高绪仁 江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 肩关节 关节外科 肩关节疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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如何测量肩关节肱骨近端颈干角？
GaoXurenKnee 2019-12-2 11:10
朋友们大家好！今天是2019年12月2日周一。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲 肩关节那些事儿》第187期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家 ，为了我们的患者，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！ 上图：2019年12月2日周一，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院手术室在为肩关节损伤患者进行术前准备工作。 今天有人问我：“高主任您好！如何测量肩关节颈干角？” 这是一个非常好的问题。 在肩关节肱骨近端骨折的手术治疗后我们需要拍片子看颈干角恢复的情况怎么样了。 所以手术中拍摄肩关节的X片非常重要。 今天我想介绍一下北京积水潭医院肩关节著名专家姜春岩教授测量颈干角的方法。 姜春岩教授在2011年的THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY（美国骨与关节外科杂志）上报道了他们采用绞锁髓内钉和锁定钢板治疗肱骨近端外科颈2部分骨折的治疗经验。 上图：姜春岩教授在2011年的THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY（美国骨与关节外科杂志）上报道了他们采用绞锁髓内钉和锁定钢板治疗肱骨近端外科颈2部分骨折的治疗经验。 姜春岩教授术后复查肩关节肱骨近端颈干角拍片子时用的是前臂中立位，然后拍摄肩关节前后位片。注意：前臂不是内旋位，也不是外旋位。 上图：通过肩关节肱骨头软骨缘的上缘到下缘画一条AB线。 通过肱骨头的中心向刚才画出的AB线做一垂直线CD。 做一把肱骨干平分两半的EF线。 测量CD线和EF线的夹角。 这个夹角即为肩关节肱骨近端颈干角。 姜春岩教授将术后随访过程中颈干角减少大于10度以上的称为继发性内翻塌陷。 他山之石，可以攻玉。 博采百家之长，精益求精为我们的广大患者提供更好的医疗帮助。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 参考文献 Zhu Y，Lu Y，Shen J，Zhang J，Jiang C.Locking intramedullary nails and locking plates in the treatment of two-part proximal humeral surgical neck fractures: a prospective randomized trial with a minimum of three years of follow-up.J Bone Joint Surg Am. 2011 Jan 19;93(2):159-68. doi: 10.2106/JBJS.J.00155. 关键词：肱骨近端骨折 髓内钉 钢板 颈干角 姜春岩 高绪仁 江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 肩关节 关节外科 肩关节疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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治疗肩关节肱骨近端骨折，直的比弧形髓内钉临床效果更好么？对肩袖的影响更小么吗？
GaoXurenKnee 2019-12-1 22:55
朋友们大家好！今天是2019年12月1日周日。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第185期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！ 上图：2019年12月1日周日晚上，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科住院部病房为肩关节损伤患者进行规范化体格检查。 今天有人问我：“高主任您好！治疗肩关节肱骨近端骨折，直的比弧形髓内钉临床效果更好么？对肩袖的影响更小么吗？” 这是一个很好的问题！ 随着老龄化社会的到来，肩关节肱骨近端骨折的患者越来越多。 对于很多肱骨近端2部分骨折和3部分骨折的老年患者而言，采用弧形肱骨近端髓内钉治疗肱骨近端骨折比用钢板螺钉治疗肱骨近端骨折具有更好的临床疗效。 但是，近年观察发现弧形的肱骨近端髓内钉也有很多并发症。 西班牙马德里康普顿斯大学骨科的Yaiza Lopiz在2014年J Shoulder Elbow Surg（美国肩肘外科杂志）上报道了他们使用新型直形肱骨近端髓内钉和传统弧形肱骨近端髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效差异。对指导我们如何选择肱骨近端髓内钉和如何放置肱骨近端髓内钉具有重要的价值。 上图：西班牙马德里康普顿斯大学骨科的Yaiza Lopiz在2014年J Shoulder Elbow Surg（美国肩肘外科杂志）上报道了他们使用直形肱骨近端髓内钉和弧形肱骨近端髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效差异。 该研究分为两组。一组采用新型直形肱骨近端髓内钉 (MultiLoc, Synthes)治疗，另一组采用弧形肱骨近端髓内钉 (Polarus, Acumed)治疗。 上图：弧形髓内钉使用时，因为入针点偏外，所以需要切开肩袖，然后再缝上肩袖。但是的确会对肩袖的足迹有干扰。 上图：直形髓内钉使用时，不需切开肩袖，进针点在肱骨头的最高点，从肩袖肌肉部分进入的，对肩袖肌腱的干扰小。最高点处的软骨和肩胛盂不接触，所以对肩胛盂也基本没有影响。 上图：左侧：传统弯形肱骨近端髓内钉治疗肱骨近端骨折。右侧：新型直形肱骨近端髓内钉治疗肱骨近端骨折。 结果发现：直形肱骨近端髓内钉的术后平均Constant评分：83.3+-16.7。弧形肱骨近端髓内钉的术后平均Constant评分：72.7+-16.0。直形肱骨近端髓内钉组肩袖问题发生率高19/26患者 (73%)。弧形肱骨近端髓内钉组肩袖问题发生率高：19/26患者 (73%)。直形肱骨近端髓内钉组肩袖问题发生率低：9/26患者 (34.6%)。弧形肱骨近端髓内钉组术后颈干角平均130度。直形肱骨近端髓内钉组术后颈干角平均135度。弧形肱骨近端髓内钉组术后再手术率42%。直形肱骨近端髓内钉组术后再手术率11.5%。 该临床比较研究告诉我们：直形髓内钉和弧形髓内钉都可以获得可以接受的愈合率。但是直形髓内钉的并发症更少。采用新型直形肱骨近端髓内钉肩袖引起的疼痛和功能障碍更少。 所以，该研究提示我们：直形肱骨近端髓内钉比弧形股骨近端髓内钉更好一些。 他山之石，可以攻玉。 博采百家之长，精益求精为我们的广大患者提供更好的医疗帮助。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 参考文献 Yaiza Lopiz，et al.: Proximal humerus nailing: a randomized clinical trial between curvilinear and straight nails. J Shoulder Elbow Surg (2014) 23, 369-376 关键词：肱骨近端骨折 髓内钉 直形 弯形 弧形 高绪仁 江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 肩关节 关节外科 肩关节疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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治疗肩关节肱骨近端骨折，直的比弯的髓内钉从骨质骨量生物力学上更稳定吗？
GaoXurenKnee 2019-12-1 21:16
朋友们大家好！今天是2019年12月1日周日。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第184期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！ 上图：2019年12月1日周日晚上，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科住院部病房为肩关节损伤患者进行规范化体格检查。 今天有人问我：“高主任您好！治疗肩关节肱骨近端骨折，直的比弯的髓内钉从骨质骨量生物力学上更稳定吗？” 这是一个很好的问题！ 上图：左侧：弯形肱骨近端髓内钉治疗肱骨近端骨折。右侧：直形肱骨近端髓内钉治疗肱骨近端骨折。 肱骨髓内钉治疗肱骨近端骨折后其稳定性和肱骨近端的骨量有很大的关系。 德国慕尼黑大学骨科的Christian Max Günther在2014年报道了他们研究肱骨近端骨量的研究文章。对指导我们如何选择肱骨近端髓内钉和如何放置肱骨近端髓内钉具有重要的价值。 上图：德国慕尼黑大学骨科的Christian Max Günther在2014年Patient Safety in Surgery（外科手术患者安全）杂志上报道了发现直形肱骨近端髓内钉周围的骨量比弯形肱骨近端髓内钉周围的骨量更好。 该研究通过外周定量CT来研究肱骨近端的骨量情况。 上图：CT研究可以看到肱骨近端，从头侧向尾侧，不管是直着下来还是斜着下来，骨量都是逐渐减少的。 上图：从冠状位骨量图像上看：肱骨近端，从头侧向尾侧，不管是直着下来还是斜着下来，4个小方框内的骨量都是在逐渐减少的。但是直着下来这一区域的4个小方框内的骨量都比斜着下来4个相应区域的小方框内的骨量要多。 很明显，如果采用直行状髓内钉穿过肌肉直接从肱骨头最高点穿进去，比斜着从大结节上穿过去的髓内钉周围具有更多的骨量。 所以，该研究提示我们：由于骨量的原因，直的肱骨近端髓内钉比弯的髓内钉应该具有更高的生物力学稳定性。 他山之石，可以攻玉。 博采百家之长，精益求精为我们的广大患者提供更好的医疗帮助。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 参考文献 Günther et al.: Straight proximal humeral nails are surrounded by more bone stock in comparison to bent nails in an experimental cadaveric study. Patient Safety in Surgery 2014 8:18. 关键词： 肱骨近端骨折 髓内钉 直形 弯形 手术 高绪仁 江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 肩关节 关节外科 肩关节疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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骨科肩关节外科手术中如何打好Nice结（Nice knot）？
GaoXurenKnee 2019-11-27 19:06
朋友们大家好！今天是2019年11月27日周三。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第180期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！ 上图：2019年11月27日周三，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科住院部病房为肩关节复发性脱位超过30次的患者进行肩关节规范化体格检查。 今天有人问我：“高主任您好！肩关节外科手术中如何打好Nice结？” 这是一个很好的问题。 第一，我是跟哪个老师学的Nice结的打法？ 我是去北京大学人民医院学习参观创伤骨科肩关节手术的时候跟付中国教授学会的Nice结的打法。 上图：北京大学人民医院创伤骨科著名肩关节创伤专家付中国教授手画的Nice结的打法。 第二，Nice结是谁发明的？ 法国肩关节三剑客之一的肩关节超级大师Pascal Boileau医生发明了以他所在法国城市名Nice(尼斯)所命名的双股线Nice结。 上图：左起 Jon J.P. Warner(美国哈佛肩关节专家，哈佛大学肩关节中心主任）、Gilles WALCH(法国里昂肩关节专家，法国骨科学会主席、欧洲肩关节协会前主席）、高绪仁（中国徐州肩关节专家，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常务委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员 ）、Laurent LAFOSSE（法国安纳西肩关节专家，世界肩关节手术领域大神一样的存在）、Pascal BOILEAU（法国尼斯肩关节专家，欧洲肩肘外科学会前任主席）、Christian GERBER（瑞士苏黎世肩关节专家，欧洲肩肘外科前主席）。 第三，法国肩关节三剑客之一的肩关节超级大师Pascal Boileau医生是怎么打Nice结的？ 上图： A:将一根线对折成双股穿过需要缝合的组织。 B:左手抓起双线头游离线尾侧，右手抓起线的闭环侧，线环侧在右手食指帮助下下行绕线尾侧打一个简单的单结。 C：将左手侧两根游离的两个线的线尾巴同时穿过右手侧的线环。 D：牵拉，双手配合拉紧线结，整理一下结。 E：通过向两侧牵拉两个自由端单线线尾巴使得线结滑到组织处。可以用推节器辅助推结。 F:在正反正打三个半结以牢固地固定好这个结。 第三，Nice结有什么特点？ 1、结实、固定牢靠。2、简单易学。3、可以用于肩关节切开手术也可用于肩关节镜下手术。4、不但可以用于软组织的修复，也可用于骨的修复固定。5、属于滑结的一种。6、在肱骨近端骨折固定大小结节时特别特别结实、有效、令人放心。 上图：肱骨近端骨折半肩置换肱骨头置换时用Nice结固定肱骨大小结节的示范操作。 法国肩关节三剑客之一的肩关节超级大师Pascal Boileau医生已经使用了该Nice结十余年，取得了很满意的固定效果。值得我们学习借鉴。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 参考文献 1.付中国,吴克俭.骨科缝线与打结 .北京:北京大学医学出版社,2017:61-65. 2.Hill S W, Chapman C R, Adeeb S, et al. Biomechanical evaluation of the Nice knot . Int J Shoulder Surg, 2016,10 (1):15 -20. 3.Boileau P, Alami G, Rumian A, et al. The doubled-duture Nice knot . Orthopedics,2017,40(2):e382-e386. 关键词：肱骨近端骨折 Nice结 尼斯结 法国 肩关节手术 高绪仁 江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 肩关节 关节外科 肩关节疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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什么是肩关节肱骨近端骨折的AO分型？
GaoXurenKnee 2019-11-26 22:56
朋友们大家好！今天是2019年11月26日周二。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第179期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！ 上图：2019年11月26日周二，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛、抬不起来的患者进行规范化体格检查。 今天有人问我：“高主任您好！什么是肩关节肱骨近端骨折的AO分型？” 这是一个很好的问题！ 1990年AO组织的Muller在瑞士提出了骨折的AO分型。 AO对每一种骨折都编了号。 第一个数字代表长骨。1代表肱骨；2代表桡骨尺骨；3代表股骨；4代表胫骨腓骨。 接下来的数字代表具体骨的远近端。1代表近端；2代表中段；3代表远端；4代表踝部（胫腓骨专门增加了踝部这一部位类型）。 根据骨折线与关节面的关系、骨折稳定程度，AO分型将其分成A、B、C三型。 A型为关节外的单一骨折，B型为关节外的两处骨折，C型为解剖颈或关节面骨 折。 每一型又分成3种亚型和9个亚组。 肱骨近端骨折在AO分型中就是1.1-骨折。然后又被分为关节外的单一骨折A；关节外的双处骨折B和关节面的骨折C。 A型骨折不涉及关节面，是关节外的一处骨折，血液循环较好，很少出现肱骨头坏死。 A1是单纯结节骨折，A2是单纯干骺端嵌插性骨折，A3是单纯干骺端的非嵌插性骨折。 B型骨折是更为严重的关节外骨折。骨折发生在两处，波及到肱骨上端的三个部分。肱骨头血液循环部分受到影响，有一定的肱骨头缺血坏死发生率。 B1是合并干骺端嵌插的结节骨折，B2是合并干骺端非嵌插的结节骨折，B3是合并盂肱关节脱位的肱骨近端两处骨折。 C型骨折是关节内骨折。肱骨头的血运常受影响，容易照成肱骨头缺血性坏死。 C1型解剖颈骨折移位轻微，C2型解剖颈骨折移位严重且合并于骺端嵌插，C3型解剖颈骨折合并盂肱关节脱位。 AO分型虽然十分复杂，但在临床工作中解决问题的效果却不如Neer分型。所以现在临床实践中主要还是采用Neer分型。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 参考文献： 1. Gumina S, Giannicola PA, Passaretti D, Cinotti G,Postacchini F. Comparison between two classifications of humeral head fractures: Neer and AO-ASIF. Acta Orthop Belg. 2011;77:751–7. 2. Sallay PI, et al. Reliability and reproducibility of radiographic interpretation of proximal humeral fracture pathoanatomy. J Shoulder Elbow Surg. 1997;6:60–9. 3.Müller ME, et al. The comprehensive classification of fractures of long bones. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag, 1990. 关键词：肱骨近端骨折 分型 AO分型 肱骨头坏死 预测 高绪仁 江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 肩关节 关节外科 肩关节疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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什么是肩关节肱骨近端骨折的Neer分型？
GaoXurenKnee 2019-11-26 22:50
朋友们大家好！今天是2019年11月26日周二。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第178期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！ 上图：2019年11月26日周二，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛、抬不起来的患者进行规范化体格检查。 今天有人问我：“高主任您好！什么是肩关节肱骨近端骨折的Neer分型？” 这是一个很好的问题！ 肱骨近端骨折占了成人全身骨折的5%。肱骨近端骨折是65岁以上成年人第三常见 的骨折类型。 目前肱骨近端骨折应用最广泛的分类方法是Neer分型 肩关节肱骨近端骨折的Neer分型是1970年美国纽约的Charles Neer II医生创立 的。 肩关节肱骨近端骨折的Neer分型是Codman分型的改良。肩关节肱骨近端骨折的 Neer分型是基于肱骨近端分成4个部分的理论。 肩关节肱骨近端骨折的Neer分型具体基于肱骨干、肱骨头、大结节、小结节4个部 分中的1个或多个部分的移位。 肩关节肱骨近端骨折的Neer分型只是一个描述性的分类系统，并没有提出不同骨 折类型的治疗建议。 在Neer分型中，如果骨折块移位超过1cm或者成角大于45度，就称之为该骨折块移 位了。 肱骨近端骨折主要包含肱骨头、大结节、小结节、肱骨干四部分,判断标准为成角45°或骨折移位1cm。这四个骨折块之间的移位程度决定了骨折的Neer分型。需要指出的是在Neer分型中,所提到的移位程度是指其他三个骨折块相对于肱骨头的位置。 第I种类型（微小移位的骨折）包含了所有的没有脱位的肱骨近端骨折，不考虑骨折 线的具体数目。Neer指出这一类骨折的治疗方法一致，大多数都可以采用保守治疗的 方法。 第II种类型（解剖颈骨折）包含了关节侧部分在解剖颈位置的骨折，没有大小结节的 分离。这一类比较少见。但是不要漏诊，避免畸形愈合和肱骨头坏死的发生。 第III种类型（外科颈骨折）特点就是在外科颈位置出现移位超过1cm或成角大于45度 的骨折。有三种变异类型：1、压缩嵌插、成角性外科颈骨折；2、分离性外科颈骨折 ；3、粉碎性外科颈骨折。在1970年代Charles Neer建议采用保守治疗的方法进行治疗 。但是现在对于移位的外科颈骨折多采用手术治疗的方法。 小结：以上第II种类型和第III种类型骨折又被称为2部分骨折。 第IV种类型（肱骨大结节骨折）包含了了肱骨大结节的骨折，可出现在两部分骨折、三部分骨折及四部分骨折。两部分骨折意味着关节部分和肱骨干部分之间的位置关系仍然正常。三部分骨折的特点是存在外科颈骨折，这多是肩胛下肌肌腱牵拉内旋所致。在四部分骨折中进一步出现了肱骨头的分离。第IV种类型的骨折若采用闭合复位往往出现较高的畸形愈合率。 第V种类型（小结节骨折）存在小结节骨折。本组的两部分骨折的特点是小结节移位，有时还同时存在没移位的外科颈骨折。在三部分骨折，外科颈骨折出现脱位出现关节侧部分的外展、外旋，这是因为附着在关节侧部分的冈上肌肌腱和冈下肌肌腱牵拉所致。四部分骨折同时存在大结节骨折和小结节骨折。闭合复位治疗第V组的骨折往往出现较差的临床效果。 第VI种类型（骨折脱位组）是肱骨近端各种脱位的综合组。前下方脱位和后方脱位都可能出现在两部分骨折、三部分骨折和四部分骨折中。后向脱位合并20%关节面压缩骨折的情况需要采用肩胛下肌肌腱转位的McLaughlin手术方法治疗。如果关节软骨面损害达到50%以上，就可能需要人工关节假体治疗了。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎 您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导 师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌 专家 参考文献： 1. Neer 2nd CS. Displaced proximal humeral fractures.I. Classification and evaluation. J Bone Joint SurgAm. 1970;52:1077–89. 2. Gumina S, Giannicola PA, Passaretti D, Cinotti G,Postacchini F. Comparison between two classifications of humeral head fractures: Neer and AO-ASIF. Acta Orthop Belg. 2011;77:751–7. 3.Neer 2nd CS. Displaced proximal humeral fractures.II. Treatment of three-part and four-part displacement. J Bone Joint Surg Am.1970;52:1090–103. 关键词：肱骨近端骨折 分型 Neer分型 肱骨头坏死 预测 高绪仁 江苏省 徐州医 科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 肩关节 关节外科 肩关节疼痛 肩膀疼 肩 痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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什么是肩关节肱骨近端骨折的Hertel分型？
GaoXurenKnee 2019-11-26 22:41
朋友们大家好！今天是2019年11月26日周二。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第177期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！ 上图：2019年11月26日周二，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛、抬不起来的患者进行规范化体格检查。 今天有人问我：“高主任您好！什么是肩关节肱骨近端骨折的Hertel分型？” 这是一个很好的问题！ 肱骨近端骨折占了成人全身骨折的5%。肱骨近端骨折是65岁以上成年人第三常见的骨折类型。 瑞士伯尔尼大学骨科的Ralph Hertel医生在肩关节前辈Codman的基础上提出了一种Hertel肱骨近端骨折分型系统。 Neer的肱骨近端骨折分型系统是基于肱骨近端4部分骨折理论。而Hertel肱骨近端骨折分型系统是基于5个面。 为了确定到底某一肱骨近端骨折属于哪一个具体的Hertel分型，首先需要回答5个问题。 1、肱骨大结节和肱骨头之间有没有骨折？ 有/没有 2、肱骨大结节和肱骨干之间有没有骨折？ 有/没有 3、肱骨小结节和肱骨头之间有没有骨折？ 有/没有 4、肱骨小结节和肱骨干之间有没有骨折？ 有/没有 5、肱骨大结节和肱骨小结节之间有没有骨折？ 有/没有 回答了这5个问题，就确定了5个骨折面。这5个面分别是：1、大结节和肱骨头之间的面；2、大结节和肱骨干之间的面；3、小结节和肱骨头之间的面；4、小结节和肱骨干之间的面；5、大结节和小结节之间的面。 这5个骨折面的组合就构成了12种可能的骨折类型。 上图：红色乐高积木代表肱骨头 ；蓝色乐高积木代表肱骨大结节；黄色乐高积木代表小结节；绿色乐高积木代表肱骨干。 除了这12种骨折类型之外，Ralph Hertel医生指出，在确定一个具体的骨折类型时，还要考虑其他一些因素：1、肱骨近端骨折后 连接肱骨头的内侧皮质长度 ；2、内侧铰链结构的完整性情况；3、肱骨大结节和肱骨小结节移位的距离；4、肱骨头成角移位的程度；5、盂肱关节是否脱位；6、肱骨头是否发生压缩性骨折；7、肱骨头的劈裂情况；8、骨的力学质量；等等。 Ralph Hertel医生指出肱骨近端骨折的类型及这些相关考虑的因素共同决定了肱骨近端骨折后肱骨头缺血性坏死的发生可能性。 上图：肱骨近端骨折后 连接肱骨头的内侧皮质长度 是预测肱骨近端骨折后是否容易发生肱骨头坏死最好的预测指标之一。 上图：肱骨近端骨折后内侧铰链结构的完整性情况是预测肱骨近端骨折后是否容易发生肱骨头坏死最好的预测指标之一。 预测肱骨近端骨折后是否容易发生肱骨头坏死最好的预测指标就是看：1、肱骨近端骨折后 连接肱骨头的内侧皮质长度 ；2、内侧铰链结构的完整性情况。 上图：可以看到，如果解剖颈骨折+肱骨近端骨折后 连接肱骨头的内侧皮质长度 小于8mm+内侧铰链结构断裂，这种肱骨近端骨折的肱骨头坏死发生率可达97%。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎 您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导 师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌 专家 参考文献： 1. Hertel R. Fractures of the proximal humerus in osteoporotic bone. Osteoporos Int. 2005;16 Suppl 2:65–72. 2. Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M. Predictors of humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg. 2004;13:427–33. 关键词：肱骨近端骨折 分型 Heterl分型 肱骨头坏死 预测 高绪仁 江苏省 徐州医 科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 肩关节 关节外科 肩关节疼痛 肩膀疼 肩 痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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什么是肱骨近端内侧肱骨距？治疗肩关节肱骨近端骨折为什么要重视肱骨近端内侧距？
GaoXurenKnee 2019-11-26 00:00
朋友们大家好！今天是2019年11月25日周一。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲 肩关节那些事儿》第176期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和 提升！ 上图：2019年11月25日周一，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐 州二院骨科关节外科手术室为膝关节损伤患者进行关节镜微创手术。 今天有人问我：“高主任您好！什么是肱骨近端内侧肱骨距？治疗肩关节肱骨近端骨 折为什么要重视肱骨近端内侧距？” 这是个非常好的问题。 第一，什么是肱骨距？ 肱骨距是指肱骨近端内侧皮质区域。此区域的骨皮质厚度和密度都是最好的。肱 骨距的复位对预防术后出现内翻畸形、预防复位失败、预防复位丢失非常重要。 恢复内侧骨皮质的支撑可以降低肱骨近端骨折并发症的发生率。 第二，肱骨距螺钉有什么作用？ 肱骨距螺钉可以为已经复位的内下侧骨皮质提供可靠的支撑作用，防止内下侧骨 皮质进一步移位，防止发生内翻塌陷畸形。 第三，重视肱骨距对治疗肱骨近端骨折有什么价值？ 肱骨距在肱骨近端骨折手术中可以成为解剖复位的标志。对指导术后早期康复锻 炼，指导术后肩关节功能康复锻炼有重要意义。 第四，肱骨近端骨折不使用肱骨距螺钉容易发生什么现象？ 上图：68岁女性，肱骨近端骨折，没有采用肱骨距螺钉固定（左）。第一次手术后6周出现内固定失败、肱骨头内翻畸形塌陷。 第五，肱骨近端骨折使用肱骨距螺钉是怎么样的情形？ 上图：肱骨近端骨折患者采用了肱骨距螺钉抓住了肱骨头内下象限的骨头（左）。维持了头干角（右）。 第六，什么是肱骨近端头干角？ 肱骨近端头干角（head-shaft angle (HSA)）是垂直于解剖颈平面的线和肱骨干轴之间的夹角。肱骨近端头干角的恢复对判断肱骨近端骨折复位及复位丢失具有重要意义。 我们要重视肱骨近端内侧肱骨距骨皮质的恢复接触及肱骨距螺钉的应用，这样才能提高肱骨近端骨折的治疗效果，减少并发症。 上图：和前面3个相比，最右下方的治疗结合了肱骨近端内侧肱骨距骨皮质的恢复接触及肱骨距螺钉的应用，会有更好的效果。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 参考文献： 1 Sjur Oppebøen,Annette K.B.Wikerøy,Hendrik F.S.et al.Calcar screws and adequate reduction reduced the risk of fixation failure in proximal humeral fractures treated with a locking plate: 190 patients followed for a mean of 3 years. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2018;13:197-204. 2 Pan YANG,Ying ZHANG,Jian LIU,et al.Biomechanical effect of medial cortical support and medial screw support on locking plate fixation in proximal humeral fractures with a medial gap:a finite element analysis.Acta Orthop Traumatol Turc 2015;49(2):203-209. 关键词：肱骨近端骨折 肱骨距 内翻 复位 肱骨距螺钉 高绪仁 江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 肩关节 关节外科 肩关节疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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肩关节肱骨近端骨折后肱骨头坏死血供基础，旋肱前动脉重要还是旋肱后动脉重要?
GaoXurenKnee 2019-11-25 21:15
朋友们大家好！今天是2019年11月25日周一。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第175期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！ 上图：2019年11月25日周一，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科住院部为膝关节损伤患者进行体格检查。 今天有人问我：“高主任您好！肩关节肱骨近端骨折后肱骨头坏死血供基础，旋肱前动脉重要还是旋肱后动脉重要?” 这是个非常好的问题。 理解肱骨头的血管供应对于了解肱骨头创伤后为何会出现肱骨头坏死很重要。 第一，为什么以前大家都认为旋肱前动脉是肱骨头的主要供血血管？ 1956年Laing等用30具尸体的肱骨进行实验，将硫酸钡和松节油-汞分别注入锁骨下动脉的第三部分，进而观察血流情况。他发现有一条动脉，命名为弓状动脉，它通过肱二头肌间沟上部顶端注入或者通过其分支经大小结节间注入肱骨头，因此认为弓状动脉是肱骨头主要血供动脉。 1990年Gerber等对旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛上动脉、胸肩峰动脉、肩胛下动脉分别注入不透射线的对比材料，随后进行肉眼观察和透视观察。他们发现肱骨头的直接供血动脉是旋肱前动脉、旋肱后动脉，而其它血管仅仅是通过与上述血管形成吻合支来供应肱骨头。Gerber等的研究发现跟Laing等的研究结论很相似，肱骨头的主要供应血管是旋肱前动脉，它起源于腋动脉，距胸大肌下缘约1cm，在穿过喙肱肌和肱二头肌短头后经肩胛下肌下缘到达肱骨外科颈。Laing 等所指的弓状动脉即是旋肱前动脉的前外分支。弓状动脉之所以被认为是肱骨头血供的最重要血管，是因为弓状动脉有许多细小的分支对小结节、肱二头肌肌腱下方提供血供，并且直接位于结节间沟外侧到达肱骨头近端提供血运。 第二，既然旋肱前动脉那么重要，为什么很多肱骨近端骨折破坏了旋肱前动脉，而肱骨头并没有发生坏死？ 这说明可能旋肱前动脉并不是肱骨头最主要的血供来源。 第三，为什么现在大家认为旋肱后动脉是肱骨头的主要供血血管？ 2010年美国特种外科医院的 Carolyn M. Hettrich医生在美国骨与关节外科杂志上发表了一篇肱骨近端血液供应的定量评价的文章。改变了我们对旋肱前动脉和旋肱后动脉对肱骨头血供重要性的认识。 Carolyn M. Hettrich医生采用了钆增强核磁共振技术来研究肱骨头的血供。通过结扎掉某些血管来看另外的血管对肱骨头血供的量变。 本研究和既往研究的不同之处在于研究方法的不同，并且采用了量化的方法，而不是单纯的描述。 上图：Carolyn M. Hettrich医生将肱骨头分成4个象限。1、内侧象限；2；上侧象限；3、外侧象限；4、下侧象限。 上图：旋肱后动脉（posterior humeral ciroumflex artery (PCA)）环绕肱骨头后侧。注意：旋肱后动脉并不是紧密贴在肱骨头上的，而是通过几个滋养分支血管注入肱骨头。 上图：旋肱前动脉（anterior humeral circumflex artery）在前面紧密地贴着肱骨头。AL Branch （anterolateral branch of the anterior humeralcircumflex artery）：旋肱前动脉的前外侧分支。 上图：从横截面磁共振上看旋肱前动脉的弓形动脉分支。 上图：从冠状面磁共振上看旋肱前动脉的前外侧分支及从该血管发出的血液灌注情况。 上图：从横截面、矢状面、冠状面上看旋肱后动脉对肱骨头的血供情况。可以看到旋肱后动脉为肱骨头提供了大部分的血液供应。 上图：研究发现旋肱后动脉提供肱骨头64.3%的血液供应。旋肱前动脉提供肱骨头35.7%的血液供应。 综上，旋肱后动脉比旋肱前动脉对肱骨头的血液供应更多。 肱骨头血供由肱动脉旋前支，旋后支，胸肩峰动脉，肩胛上、下动脉，肱深动脉组成的吻合支供应。其中供血量最大的为肱动脉旋后支，约占肱骨头血供的 64%，主要供应肱骨头后方，上方，下方区域。 上图： 肱骨近端血供。P，肱动脉旋后支，Ac，肱动脉旋前支，Ar，弓动脉，Rc，供应冈上肌部分的血管。 第四，知道了旋肱后动脉对肱骨头的血供更重要之后对指导我们临床实践有什么意义？ 在进行肱骨近端骨折切开复位钢板内固定手术时我们要尽量注意保护旋肱后动脉。尤其后内侧不要剥离太多、复位时要注意不要损伤旋肱后动脉，以尽可能保护旋肱后动脉，减少肱骨头坏死的可能。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 参考文献： 1 Hettrich CM,Boraiah S,Dyke JP,Neviaser A,Helfet DL,LorichDG.Quantitative assessment of the vascularity of the proximal part ofthe humerus. J Bone Joint Surg Am. 2010 Apr;92(4):943-8. doi:10.2106/JBJS.H.01144. 关键词：肱骨近端骨折 肱骨头坏死 旋肱前动脉 旋肱后动脉 原因 高绪仁 江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 肩关节 关节外科 肩关节疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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2019法国巴黎国际肩关节教程关于解剖型人工肩关节置换手术讲了什么？
GaoXurenKnee 2019-2-18 11:18
朋友们大家好！今天是2019年2月18日周一。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第81期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和 提升！ 上周五，是我的膝肩髋关节专家门诊时间。 上图：2019年2月15日周五，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛患者进行诊疗。 有人问我：“2019年的法国巴黎肩关节国际教程Paris International Shoulder Course第二天关于解剖型人工肩关节置换手术主要讲了什么？” 这是个非常好的问题！ 我们国家的肩关节外科发展最近十年取得了显著的进步。但是还有很多需要向国际肩关节专家不断学习的地方。他山之石，可以攻玉。看一下法国巴黎国际肩关节教 程的内容对我们今后的工作会有借鉴和启发意义。 法国巴黎国际肩关节教程2013年，2014年，2015年，2019年，每两年一次。今年的法国巴黎国际肩关节教程是第4期了。本期主题是人工肩关节置换手术。包含了演 讲、辩论、手术演示、尸体操作等形式。 2019年的法国巴黎国际肩关节教程分为3天。 2019年2月14日周二法国巴黎国际肩关节教程 第一天主题：复杂的肩关节骨折：当前的治疗策略和趋势。 2019年2月15日周三法国巴黎国际肩关节教程 第二天主题：解剖型人工肩关节置换手术：新趋势和争议。 2019年2月16日周四法国巴黎国际肩关节教程 第三天主题：反式人工肩关节置换手术：新趋势和争议。 那么第二天关于解剖型人工肩关节置换手术主要讲了什么呢？ 2019年2月15日周三的全天主题是：解剖型人工肩关节置换手术：新趋势和争议 本日教程主席：法国Ph. Valenti 瑞士/德国 M. Scheibel 07：30 -08：00 互动式病例讨论 （3个临床病例） 主题：75岁以上肩袖具有功能的肩关节骨性关节炎 主持人：美国J. Sperling 病例分享：西班牙 E. Calvo 美国 D. Dines (USA) 英国O. Levy (UK)法国G. Walch 08：00-09：00 演讲主题：解剖型人工肩关节置换手术中期到长期的临床疗效 主持人：法国 P. Boileau 意大利 Porcellini 08h00 无柄螺钉系统临床和影像学的长期随访 德国 P. Habermeyer 08h10 解剖型无柄假体临床和影像学的长期随访 法国 J. Teissier,Ph. Teissier 08h20 热解碳涂层 肱骨置换的适应症和中期临床疗效 德国 U. Brunner 08h30 解剖型金属背衬假体临床和影像学的长期随访 意大利 A. Castagna 08h40 解剖型金属背衬假体和全聚乙烯固定假体5年以上随访比较 法国 Ph. Valenti 08h50 锚钉柱全聚乙烯假体5年随访临床和CT扫描评价 法国 A. Vidil 09h00-09h30 互动式病例讨论 （3个临床病例） 主题：肩袖具有功能、肩胛盂B1、B2型的肩关节骨性关节炎病例：什么是最佳的办法？ 主持人：法国 L. Lafosse 演讲人：德国U. Brunner 意大利A. Castagna 美国J. Sperling 法国 G. Walch 美国 JP. Warner 09h30-10h00 手术录像展示 主题：肩袖功能好的肩胛盂B1/B2型肩关节骨性关节炎进行肩关节置换手术的经验和技巧 09h30 后侧磨损严重的患者如何暴露肩胛盂？ 美国 J. Sanchez-Sotelo 09h37 如何处理小的肩胛盂？ 日本H. Sugaya 09h44 如何使用聚乙烯增强？ 加拿大 G. Athwal 09h51 如何使用带骨移植的金属背衬假体？ 法国 J. Kany 10h00-10h30 休息 10h30-12h00 互动式小辩论：您更倾向于选择哪种？ 主持人：西班牙 E. Calvo 法国 A. Godeneche 主题：肩袖具有功能的肩关节骨性关节炎：您更喜欢采用哪种肱骨侧假体？ 10h30 我更喜欢标准柄生物型假体 意大利 A. Castagna 10h35 我更喜欢标准柄骨水泥型假体 意大利 G. Porcellini 10h40 讨论 10h45 我更喜欢短的带弧度的柄 法国 G. Walch 10h50 我更喜欢短的直柄 美国 G. Mazzocca 10h55 讨论 11h00 我更喜欢无栟压配式系统 法国 P. Metais 11h05 我更喜欢无栟螺钉固定式系统 瑞士/德国 M. Scheibel 11h10 讨论 11h15 我更喜欢可转换式肱骨假体 美国 D. Dines 11h20 我更喜欢易于翻修的肱骨侧假体 美国 A. Romeo 11h25 讨论 11h30 我更喜欢表面置换系统 巴西 M. Simoni 11h35 我不再使用表面置换系统 法国 P. Mansat 11h40 讨论 11h45 我更喜欢热解碳材料的球 法国 J. Garret 11h50 我更喜欢解剖型热解碳材料的头 法国 A. Godeneche 11h55 讨论 12h00-12h20 特邀专题演讲 主持人: 瑞士/德国 M. Scheibel 演讲人：瑞士 C. Gerber 演讲题目：年轻的肩关节骨性关节炎患者-2018年我们有哪些治疗选择？ 12h30-14h00 午餐 14h00-15h00 演讲 主题 ：解剖型人工肩关节置换手术失败 主持人：德国 P. Habermeyer 法国 G. Walch 14h00 对失败后的解剖型人工肩关节置换进行评估规划 法国 L. Favard 14h10 解剖型人工肩关节置换肱骨侧松动：如何处理及临床疗效 美国 J. Sperling 14h20 解剖型人工肩关节置换肩胛盂松动：如何处理及临床疗效 德国 F. Gohlke 14h30 翻修全聚乙烯假体 法国 L. Neyton 14h40 可转换式解剖型人工肩关节假体的优势 德国 P. Habermeyer 14h50 解剖型人工肩关节置换不稳：如何处理？ 法国 J. Kany 14h30-18h00 尸体手术操作练习 15h00-18h00 ULTRASOUND WORKSHOP肩关节超声操作工作坊 南非 J. De Beer 15h00-19h00 现场手术转播 15h00 现场手术 运用Arthrex通用型Apex和 VaultLock®系统进行解剖型肩关节置换手术 主刀医生 美国A. Romeo 16h00 现场手术 主持人 法国 Ph. Collin WRIGHT AEQUALIS™ PERFORM+ REVERSED 手术运用BLUEPRINT™ 技术 主刀医生 瑞士/德国 M. Scheibel 17h00 现场手术 主持人 美国 W. Burkhead 短无栟 ”Easytech Reversed”肩关节置换手术 法国 G. Nourissat 18h00 现场手术 用强生Delta Xtend进行反式人工肩关节置换手术 主刀医生 法国安纳西肩关节大师 L. Lafosse 19h00 结束肩关节教程第二天的学习 明天我们分享一下2019年2月16日周四法国巴黎国际肩关节教程第三天的主要内容。第三天主题：反式人工肩关节置换手术：新趋势和争议。 如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后 徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家 关键词: 肩关节 肱骨近端骨折解剖型肩关节置换手术 法国巴黎 肩关节国际教程 Paris International Shoulder Course 肩膀疼痛 原因 江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节疼痛 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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2019年2月14日第一天的法国巴黎国际肩关节教程复杂肩关节骨折部分在讲什么？
GaoXurenKnee 2019-2-17 21:23
朋友们大家好！今天是2019年2月17日周日。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些 事儿》第80期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！ 前天周五，是我的膝肩髋关节专家门诊时间。 上图：2019年2月15日周五，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家 门诊为肩关节疼痛患者进行诊疗。 有人问我：“2019年的法国巴黎肩关节国际教程Paris International Shoulder Course第一天主要讲了什么？” 这是个非常好的问题！ 我们国家的肩关节外科发展最近十年取得了显著的进步。但是还有很多需要向国际肩关节专 家不断学习的地方。他山之石，可以攻玉。看一下法国巴黎国际肩关节教程的内容对我们今后的工作会有借鉴和启发意义。 法国巴黎国际肩关节教程2013年，2014年，2015年，2019年，每两年一次 。 今年的法国巴黎国际肩关节教程是第4期 了。本期主题是人工肩关节置换手术。包含了演讲、辩论、手术演示、尸体操作等形式。 2019年的法国巴黎国际肩关节教程分为3天。 2019年2月14日周二法国巴黎国际肩关节教程 第一天主题：复杂的肩关节骨折：当前的治疗策略和趋势。 2019年2月15日周三法国巴黎国际肩关节教程 第二天主题：解剖型人工肩关节置换手术：新趋势和争议。 2019年2月16日周四法国巴黎国际肩关节教程 第三天主题：反式人工肩关节置换手术：新趋势和争议。 那么第一天主要讲了什么呢？ 2019年2月14日周二法国巴黎国际肩关节教程第一天主题：复杂的肩关节骨折：当前的治疗 策略和趋势。 08：00 肱骨近端骨折的治疗-2019年的挑战是什么？美国J. Sanchez-Sotelo 08：10 复杂肱骨近端骨折治疗的前瞻随机对照研究-对临床实践的意义 英国 R. Emery 08：20 肱骨近端骨折的新治疗流程 瑞士 B. Jost 08：30 肩关节骨折脱位的当前挑战是什么？美国 B. Parsons 08：40 肱骨头劈裂性骨折，您需要知道什么？瑞士 M. Scheibel 08：50 肱骨近端骨折治疗优化-有无科学证据可以确保获得更好的治疗效果？ 德国U. Brunner 09：00-09：30 3个临床病例的互动讨论 主持：法国 P. Mansat 演讲人：美国J. Dines 中国北京姜春岩 C. Jiang 瑞士B. Jost 德国B. Ockert 09：30-10：00 手术视频展示 复杂肩关节骨折治疗的要点和技巧 09：30 钢板固定-如何复位、维持和固定骨折？瑞士 M. Scheibel 09：37 髓内钉固定-使实用技巧 法国 Ph. Clavert 09h44 半肩置换手术-如何确定高度、旋转和尺寸？中国北京姜春岩 09h51 反式人工肩关节置换手术-如何做好？德国 F. Reuther 10h00-10h30 休息 10h30-11h00 小辩论 复杂肱骨近端骨折 10h30 非手术治疗还是手术治疗？瑞士M. Zumstein 对 德国 B. Ockert 10h40 髓内钉还是钢板？ 法国 P. Boileau 对 美国B. Parsons 10h50 半肩置换还是反式人工肩关节置换？ 中国北京姜春岩 对 法国P. Valenti 11h00-11h40 新技术展示 11h00 肩胛下肌的处理-微创肩关节置换手术 英国H. Alidousti 11h10 采用虚拟现实系统进行手术教育；肩胛盂基座安置时的好处 加拿大 D. Goel 11h20 运用增强现实技术软件提高肩胛盂置入的精准性 法国 J.D. Werthel 11h30 增强现实技术：未来术前、术中计划 加拿大 G. Athwal 11h40-12h00 手术再现 Zimmer Biomet 肩胛盂重建 瑞士 C. Gerber 12h00-13h30 13h30-13h50 手术再现 采用Arthrex通用组配式肩胛盂系统进行反肩置换 美国 B. Parsons 13h50-14h00 手术视频展示 13h50 如何取掉固定良好的肱骨侧假体？加拿大 G. Athwal 13h55 肩关节骨折半肩置换时保留整个肱骨头作为自体植骨材料 法国 L. Doursounian 14h00-14h40 演讲主题：骨折治疗失败后如何如理？ 14h00 如何处理非手术治疗后的失败病例？法国 P. Mansat 14h10 如何处理钢板固定后的骨折治疗失败病例？ 瑞士 F. Moro 14h20 半肩置换手术早期和晚期的并发症 德国 Ph. Moroder 14h30 初次肩关节骨折反肩置换手术后失败了怎么办？ 美国 J. SanchezSotelo 14h40-15h00 演讲主题：处理感染 14h40 诊断和治疗肩关节感染的新策略 德国 A. Trampuz 14h50 如何预防反式人工肩关节置换手术的感染？ 法国 H. Thomazeau 15h00 现场手术 Zimmer Biomet 人工全肩关节置换手术 比利时O. Verborgt 16h00 手术再现 肩关节导航 法国 R. Charvet 16h20 现场手术 反肩+异体植骨+肌腱 法国 Ph. Valenti 17h20 手术再现 采用WRIGHT AEQUALIS™ PERFORM+增强肩胛盂进行全肩置换 加拿大G. Athwal 17h40 手术再现 采用患者个性化手术工具进行Stryker ReUnion 反式人工肩关节置换手 术治疗肩袖撕裂关节病 美国 J. Sanchez-Sotelo 18h30 第一天学习结束 明天我们分享一下2019年2月15日周三法国巴黎国际肩关节教程第二天的主要内容。第二天主题：解剖型人工肩关节置换手术：新趋势和争议。 如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后 徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家 关键词: 肩关节 肱骨近端骨折 法国巴黎 肩关节国际教程Paris International Shoulder Course 肩膀疼痛 原因 江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节疼痛 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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肱骨大结节骨折在肱骨近端骨折Neer分型中是怎么分的？
GaoXurenKnee 2019-1-7 07:36
朋友们大家好！今天是2019年1月7日星期一。祝您新的一周开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第40期！ 昨天是星期天。昨天有人问我：“肱骨大结节骨折在肱骨近端骨折Neer分型中是怎么分的？”。 这是一个很好的问题。 肱骨近端骨折的Neer分型在肩关节外科临床实践中应用广泛。 上图：肱骨近端骨折的Neer分型 从上图我们可以看出，肱骨大结节骨折可以出现在肱骨近端骨折的1部分骨折、2部分骨折、3部分骨折及4部分骨折中。 什么是涉及肱骨大结节骨折的1部分骨折？ 1部分骨折是指肱骨近端骨折骨折移位不超过5毫米，骨折块移位角度小于45度的所有轻微移位的肱骨近端骨折。所以如果肱骨近端肱骨大结节骨折移位小于5毫米或移位角度小于45度，都可以被归纳为肱骨近端骨折的1部分骨折。 什么是涉及肱骨大结节骨折的2部分骨折？ 第1种情况：指的是单纯的肱骨大结节骨折，并且骨折块移位超过5毫米或移位角度超过45度。 第2种情况：存在盂肱关节向前下方脱位并且同时存在肱骨大结节骨折的情况。 什么是涉及肱骨大结节骨折的3部分骨折？ 第1种情况：指的是存在肱骨大结节骨折和外科颈的骨折，但是小结节的完整性还是保存着的情况。肱骨大结节骨折，小结节完好，由于牵拉常常出现肱骨头的内旋。 第2种情况：指的是存在肱骨大结节骨折和外科颈的骨折，同时存在肱骨头的脱位。 什么是涉及肱骨大结节骨折的4部分骨折？ 第1种情况：存在肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折和肱骨解剖颈骨折同时存在的情况。 第2种情况：存在肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折、肱骨解剖颈骨折及肱骨头向前下方脱位同时存在的情况。 第3种情况：存在肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折、肱骨解剖颈骨折及肱骨头向后方脱位同时存在的情况。 如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后 徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家 关键词：肩关节疼痛 肱骨大结节骨折 肱骨近端骨折 Neer分型 肩关节镜 手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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从一12楼跳下肩关节损伤患者看肱骨近端骨折如何放钢板？
GaoXurenKnee 2018-12-21 23:38
朋友们大家好！今天是2018年12月21日星期五。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第23期！ 今天门诊。一半年前从12层楼上跳下来导致左肩关节肱骨近端骨折实施肱骨近端骨折切开复位钢板螺钉内固定的患者来门诊复查。功能恢复满意。 上图：高绪仁在为肩关节肱骨近端骨折钢板内固定术后复查患者进行体格检查。 跟我在门诊学习的一名学生问：“高老师，肱骨近端骨折如何放钢板？” 这是个很好的问题。 人无完人，金无足赤。手术我们都是追求完美。但是，绝对的完美是不存在的。完美也是相对的完美。 肱骨近端骨折多为老年。选择治疗方法时必须考虑到全身情况、骨质疏松、功能恢复、肱骨头血运影响大小及软组织完整性等多方面因素。 根据AO新内固定原则（解剖复位、相对稳定、保护血供、早期锻炼）结合肱骨近端局部解剖特点、损伤的病理改变和手术目的，AO/ASIF设计出的肱骨近端锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折尤其是复杂骨折取得了良好的效果. 肱骨近端锁定钢板有什么优势？ 肱骨近端锁定钢板具有良好的稳定性，特别适用于骨质疏松患者的内固定。 哪些肱骨近端骨折多采用肱骨近端锁定钢板治疗？ 对于移位明显的Neer2型以上不稳定骨折，非手术治疗效果欠佳，常以内固定手术治疗为主，目的是恢复肱骨近端解剖对位及达到稳定固定，促进骨折愈合及肩关节功能恢复。 怎么进行肱骨近端骨折的治疗？ 患者全身麻醉后取沙滩椅位或仰卧位，常规消毒铺巾单。取三角肌胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，钝性分离三角肌胸大肌肌间沟，牵开头静脉，保护三角肌钝性牵开，轻度外展上臂便于松弛肌肉，找出二头肌腱作为解剖参考标志，显露肱骨头。 清除血块，尽量保留骨质，必要时植骨，手法复位或克氏针、缝线辅助下复位断端，取合适长度的肱骨近端锁定钢板（比如肱骨近端锁定钢板的一种：AO PHILOS ，SYNTHES 公司，瑞士）固定，近端植入至少5枚锁定螺钉，远端植入至少2枚锁定螺钉。钢板置于肱二头肌长头肌腱外侧并拧入螺钉锁紧固定。对于固定效果不确切的大小结节骨折块，需使用缝线与钢板缝合孔做加强缝合。合并关节囊或肩袖损伤应予以修复，放置负压引流管，逐层缝合切口。 PHILOS钢板有何优点？ 1、肱骨近端多向螺钉的设计，可有效增加抗拔出力，允许低质量骨质的固定，特别适合于骨质疏松的老年患者。2、内侧支持螺钉技术，具有良好的力学优势，沿肱骨距斜向上的支撑螺钉，增加了对抗轴向剪切力的强度，降低了内翻畸形的概率。3、近端小孔设计，便于术中克氏针临时固定骨折块或者缝线捆扎处理小骨折块。 钢板放置位置尽量怎么放？ 1、沿着肱骨干长轴放。2、放肱二头肌长头腱结节间沟后面。3、不要放太高，放太高可能出现上举受限。骨折愈合后尽早取出钢板。 如果您还有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后 徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家 关键词：肩关节骨折 肱骨近端骨折 钢板 手术 内固定
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什么是肱骨近端骨折Neer分型的两部分肱骨大结节移位骨折？
GaoXurenKnee 2018-12-18 23:47
朋友们大家好！今天是2018年12月18日星期二。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》 第20期！ 今天我在门诊，遇到一个肩关节肱骨大结节撕脱骨折切开复位内固定手术后外展受限的患者 ，该患者慕名来到我门诊希望我能帮助她将肩关节恢复到更好的功能。 上图：高绪仁在为一个肩关节肱骨大结节撕脱骨折切开复位内固定手术后外展受限的患者进 行体格检查和康复指导。 跟我上门诊的一个学生问：“高老师，什么是肱骨近端骨折Neer分型的两部分大结节移位骨折？” 这是一个很好的问题。 Neer提出的肩关节肱骨近端骨折4部分分类法其实是一种理念。我们脑海中要有肱骨近端骨折移位的病理机制和病理解剖概念。 肱骨大结节骨折占了肱骨近端骨折的20%左右。往往见于年轻人。 什么是肱骨近端骨折Neer分型的两部分大结节移位骨折？ 两部分大结节移位骨折常常见于肩关节前向脱位后肱骨头又被复位的患者。肱骨大结节通常出现碎成了几个碎片，肩袖附着的一个面或者几个面都出现了骨折，并且可能波及到了一部分关节面。单纯从X片上很难准确地判断出骨折移位的精准程度。可以在肩关节前后位X片上测量大结节向上移位的程度，可以在肩关节腋位X片上评估肱骨大结节向后向移位的程度。评估肱骨头的缺损及关节面波及的程度。要考量肱骨大结节凸起的程度。CT扫描，特别是在轴位相上的切面，对我们评估肱骨大结节移位有重要意义。 怎么治疗肱骨大结节骨折？ 肱骨大结节如果不及时恰当的治疗和康复，往往会遗留功能障碍。如果大结节骨折波及肱骨头的一部分，可以考虑切开复位内固定骨折及修复肩袖，可以采用劈开三角肌入路。但是如果骨折块比较大，就不推荐劈开三角肌入路，而推荐采用劈开三角肌的入路。现在我们越来越多的采用肩关节镜下微创手术治疗肱骨大结节撕脱骨折。 什么情况下的肱骨大结节骨折建议手术治疗？ 和其他亚型的肱骨近端骨折移位相比较而言，肱骨大结节骨折移位超过5毫米，尤其在向上移位的类型中，就考虑手术固定以减少肩峰下撞击的风险。还有些专家建议向上移位超过3毫米的肱骨大结节骨折即建议手术治疗。 如果您还有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后 徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家 本文关键词：肱骨近端骨折 肩关节骨折 Neer分型 Neer解剖分型 Neer四部分分型肱骨大结节骨折
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什么是肩关节肱骨近端骨折的Neer解剖分型的6种类型？
GaoXurenKnee 2018-12-17 22:10
朋友们大家好！今天是2018年12月17日星期一。祝大家新的一周工作顺利、身体健康、阖家欢乐、万事如意！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第19期！ 昨天2018年12月16日星期天，徐州市骨科年会成功举办。 上图：高绪仁在2018年徐州市骨科年会上分享《肩关节镜微创手术带线锚钉使用经验》。 上图：高绪仁在2018年徐州市骨科年会上分享《单髁置换手术治疗膝关节前内侧骨性关节炎手术技术和临床经验分享》。 徐州市中医院骨科的沈金虎主任分享了《肱骨近端骨折的髓内钉治疗》。在沈金虎主任的报告中提到了肱骨近端骨折的Neer解剖分型和四部分分型。跟我一起参加会议的我的一名学生问我：“高老师，肩关节肱骨近端骨折的Neer解剖分型有6种类型，分别是什么意思？” 这是一个非常好的问题。 肱骨近端骨折非常常见。好的骨折分类系统有利于指导我们治疗及方便和同道交流。 肱骨近端骨折Neer解剖分型比较复杂，不容易记忆，但这种分型方法在临床上，对于骨折情况的判断、治疗及预后判断有非常积极的意义。 该分型法将肱骨近端解剖分为四部分：肱骨头、大结节、小结节及肱骨干近端部。依据四部分骨折移位情况分为六个基本类型，分型中的移位含义有两个：骨折移位大于1cm，骨折成角大于45度。 Neer分型的制定实际上既不是基于骨折的位置，也不是基于损伤的机制，而是基于肱骨近端4个组成部分有无移位。因为肱骨近端轻度移位的骨折在治疗和预后上一致，所以不管有几条骨折线，这些轻微移位的骨折都可以归为一类。而肱骨近端移位性骨折的患者需要精准的定义，需要判断肌肉对骨折块的牵拉移位效应，需要判断血供的破快情况，需要判断关节面的连续性。 Neer将肱骨近端骨折分为哪6种类型呢？ 第I种类型：轻微移位的骨折。 只要是骨折移位程度小于1厘米或成角小于45度，不管骨折的位置和骨折线的数量，这种类型的骨折都称为第I种类型的肱骨近端骨折。这组骨折占了肱骨近端骨折的85%以上。这种骨折在治疗时需要考虑的问题相似。骨折块通常被软组织包绕在一起或者骨折块存在嵌插。所以能够早期进行功能锻炼。但是在肱骨头和肱骨干一体进行旋转之前需要固定一段时间。 第II种类型：关节面部分的移位的骨折（即解剖颈骨折）。 单纯在解剖颈位置的骨折很少见。解剖颈骨折其实往往同时合并存在肱骨大结节骨折、或合并存在肱骨小结节骨折、或合并存在肱骨大结节和小结节两者都存在的骨折。如果不拍摄位置恰当的前后位肩关节X片，单存的肱骨解剖颈骨折容易漏诊。如果漏诊了容易导致解剖颈不愈合或者肱骨头缺血性坏死，最后导致肩关节功能障碍、致残。 第III种类型：肱骨干部分的移位骨折（即外科颈骨折）。 这种骨折出现在肱骨大结节和肱骨小结节远端的位置，即外科颈的位置。并且骨折移位大于1厘米或者移位成角超过45度。虽然这种情况下近端可能存在裂隙骨折，但是肩袖附着部位是完好的，并且能够将肱骨头维持在旋转中立位。肱骨头一般只存在轻度的外展，有时肱骨干的骑跨在肱骨极端可出现肱骨头的倾斜。骨骺分离骨折属于这一种类型。在成人，这种骨折又分为3种亚型。 第1种亚型： 成角的肱骨外科颈骨折。成角的外科颈骨折存在嵌插。残余成角大于45度会导致永久的肩关节外展受限、前举受限。此时，后侧的骨膜袖套通常是完好的，在牵引闭合复位的时候能够提供相当的稳定性，在前举上臂时也提供相当的稳定性。 第2种亚型： 分离的肱骨外科颈骨折。由于胸大肌的牵拉，肱骨干向内侧移位、向前侧移位。即使手法闭合复位后，由于肌肉的牵拉，骨折处仍然是不稳定的。所以复位后需要外固定来放松胸大肌来起到帮助作用。如果把上臂放在外展位或者只是放到一个很紧的悬吊巾里面，移位则会更加严重。骨折处的不稳定或者骨折处的软组织嵌夹会导致骨折不愈合。此种类型情况下血管神经的损伤不常见。 第3种亚型： 粉碎的肱骨外科颈骨折。此种情况下骨折线可能会向远端延续几厘米。所以在上臂内旋放到胸部前面时骨折处可以出现扭转移位。这是因为肱骨大结节、肱骨小结节和肱骨头被完好的肩袖维持在中立位的位置，所以内旋上臂时可出现骨折处扭转移位。胸大肌的牵引可导致中间的骨折块移位。这种骨折类型可以通过过头位尺骨克氏针牵引于中立位来通过放松胸大肌来达到较好的复位并维持立线。 第IV种类型 ：肱骨大结节移位骨折。 这里指的是整个大结节或者大结节的一个小面骨折分离移位超过1厘米。这种骨折还可以看做是肩袖纵向撕裂的一种病理类型。肩袖间隙外侧常见。但是，大结节后部被撕裂掉，撕裂通常在肩袖间隙外侧之后。在两部分骨折的类型中，肱骨头关节面部分相对于肱骨干还在一个正常的位置，但有时可能存在外科颈部分轻微的移位。在三部分骨折的类型中，除了大结节的骨折移位之外，外科颈也存在移位，这种情况下肩胛下肌就会使得关节面向内旋转。这会加重肩袖缺失并导致关节面向后旋转。这是一种非常严重的骨折移位。附着的肌肉会阻碍闭合复位。然而，前面的软组织仍然很好的附着在关节面前面，这使得肱骨头仍然有很好的血液供应。如果在切开手术时这些血供能够得以很好的保存，肱骨头的存活预后将比肱骨头分离的四部分骨折要好的多。 第V种类型：肱骨小结节移位骨折。 两部分骨折出现在肱骨小结节单存的撕脱骨折或合并存在没有移位的外科颈骨折。小结节移位拉长了肩袖间隙前侧的纤维、出现骨性凸起，但临床意义不大。在三部分骨折移位的情况下就不一样了。三部分骨折移位骨折移位的位置自爱外科颈使得关节面部分外旋及外展，这是由于冈上肌和外旋肌作用所致。这样就加重了肩袖缺失、干扰闭合复位。肱骨头的关节面会出现向前旋转。在切开复位的时候，可以见到关节面软骨在肩袖撕裂的间隙位置。这个位置看着好像是肱骨头脱位了，但实际上是一种假性的骨折脱位。但是，肱骨头后侧部分仍旧有大量的软组织附着，有足量的血液供应。可以采用切开复位的方法恢复肱骨头的位置、去旋转，恢复大小结节及肩袖的位置。在四部分骨折，大结节和小结节都骨折移位，就像所有的四部分骨折一样，肱骨头的血供全部被阻断了。关节面部分通常会向外移位，移位到移位的肱骨大结节和小结节之间。当肱骨头向外侧移位，和肩胛盂窝不接触之后，可以描述为外侧骨折脱位。然而，其病理机制比较清楚，可以被归类为严重的移位性骨折，而不是骨折脱位。 第VI种类型：骨折脱位。 这一种类型的骨折出现了真正的脱位，导致韧带的损伤及关节外的损伤，可能出现关节外的骨块。肱骨头移位的方向可能是：向前下、向后、或向上。在两部分和三部分骨折脱位的亚型中，由于大结节或小结节还有软组织附着，仍旧和关节面部分有连续性，所以肱骨头的血供通常仍然足够。在前侧三部分骨折脱位的类型中，小结节通常仍然附着在肱骨头上。在后向的三部分骨折脱位中肱骨大结节处仍旧给肱骨头提供血供。在四部分骨折脱位中，头完全分离开了。在前向的四部分骨折脱位中神经血管受损症状比较常见。 关节面的移位骨折被归类为骨折脱位，这是因为由于肱骨头关节软骨的一部分撞击压迫肩胛盂窝就留在了关节间隙里面，但是其他的关节软骨部分从肩关节肩胛盂窝里被挤出去了。压缩性骨折通常出现在后侧脱位。当压缩性骨折小的时候，早期发现压缩骨折的位置，闭合复位。当压缩波及到多于20%关节面的时候，复位后仍然容易出现再脱位。可通过将肩胛下肌肌腱转位到肱骨头压缩性骨折骨缺损的位置。如果关节面的压缩性骨折骨缺损波及到50%以上的范围，即使进行了肩胛下肌肌腱的转位，关节仍然不稳，仍然容易出现脱位。可能需要人工假体来处理这种情况。肱骨头的劈裂性骨折通常是由于中心性的撞击所致。通常会向前、向后挤出软骨碎片，关节面碎成很多不连续的部分。 今天我们分享了Neer分型的6种解剖分型。明天我们再分享一下Neer分型的4部分分类系统。 如果您还有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后 徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家 本文关键词：肱骨近端骨折 肩关节骨折 Neer分型 Neer解剖分型 Neer四部分分型
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我的人工肩关节置换手术后肱骨假体周围骨折的分型是哪一型呀？
GaoXurenKnee 2017-8-2 19:29
江苏省徐州市肩关节肱骨近端骨折人工肱骨头置换术后10个月摔倒导致肱骨假体周围骨折的患者问： 高主任您好！我10个月前因为摔倒导致肱骨近端骨折在外院行人工肱骨头置换手术，现在再次摔倒导致肱骨骨折。您说这是Wright Cofield 肱骨假体周围骨折分型的B型。这是什么意思呀？ 徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪 仁 回答： 您好！ 骨折的分型是为了更好地指导规范治疗。 美国肩关节外科界的先驱，梅奥医院骨科的Wright TW和Cofield RH医生在1995年的J Bone Joint Surg Am（美国骨与关节外科杂志）上撰文，专门分析了人工肩关节置换手术后肱骨骨折的问题。提出了分型和治疗策略。 Wright TW和Cofield RH医生将人工肩关节置换手术后肱骨假体周围骨折分成三种类型：A型、B型和C型。 A型肱骨假体周围骨折：骨折以肱骨侧假体远端尖为中心、骨折线向近端延伸、骨折线延伸的长度超过了假体长度的1/3。 B型肱骨假体周围骨折：骨折以肱骨侧假体尖远端为中心、骨折线向近端延伸距离的比A型骨折要短。 C型肱骨假体周围骨折：骨折线位于肱骨假体远端尖以远、骨折线可延长到肱骨远侧的干骺端。 举例： 上图： A型肱骨假体周围骨折 上图： B型肱骨假体周围骨折 上图： B型肱骨假体周围骨折 上图： B型肱骨假体周围骨折 上图： B型肱骨假体周围骨折 上图： B型肱骨假体周围骨折 上图： B型肱骨假体周围骨折 上图： C型肱骨假体周围骨折 上图： C型肱骨假体周围骨折 随着半肩关节置换（人工肱骨头置换手术）和反式人工肩关节置换手术开展的越来越多，摔倒导致的术后肱骨假体周围骨折也越来越多。我们紧跟国际人工肩关节假体周围骨折治疗趋势，分清不同的骨折类型，争取帮助患者获得较好的功能恢复。 参考文献 1. Wright TW,Cofield RH.Humeral fractures after shoulder arthroplasty.J Bone Joint Surg Am.1995 77(9):1340-6. 2. Kirchhoff C,Kirchhoff S,Biberthaler P.Classification of periprosthetic shoulder fractures.Unfallchirurg.2016 119(4):264-72. 3. Kirchhoff C,Beirer M,Brunner U.Periprosthetic humeral fractures: Strategies and techniques of revision arthroplasty.Unfallchirurg.2016 119(4):281-7. 4. Kirchhoff C,Brunner U,Biberthaler P.Periprosthetic humeral fractures: Strategies and techniques for osteosynthesis.Unfallchirurg.2016 119(4):273-80
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学习2012COA-AAOS肱骨近端骨折肩胛盂骨折Nirmal Tejwani教授讲座
GaoXurenKnee 2012-11-23 23:42
学习COA-AAOS肱骨近端骨折肩胛盂骨折Nirmal Tejwani教授讲座视频
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