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理想很美好，现实在哪里——苏州公立医院综合改革的期待和困惑: 热度 2 sstone2009 2015-10-22 11:19; 昨日开始，有关“苏州公立医院综合改革”的消息开始在圈里流传，今天见到了署名为“苏州发布”的图解（http://news.2500sz.com/news/szxw/2015-10/22_2785397.shtml）。图解简洁明了、美观舒适，读之一目了然。我没有阅读过方案原文，仅针对这份图解所展示的内容，做少许分析点评，表达我的期待和困惑。一、赞美与期待今年五月，江苏省委省政府把苏州作为医改的“试点中的试点”， 10 月 28 日零点苏州将正式启动公立医院综合改革。这是值得赞美和期待的！赞美的是政府对医改的重视，也就是对民生问题的重视。期待的是医改目标能如期实现，即使不能如期也要实现。二、困惑一：何以“医药价格改革”是改革的切入点和突破口？按照我的理解：必须弄清楚城市公立医院，特别是三级医院的主要问题是什么？如果这个问题弄不清楚，且分出个主次之类来，就不能确定哪个问题是改革的切入点和突破口？现在好了，有定论了：“医药价格改革”是切入点和突破口。那么为什么“医药价格改革”是切入点和突破口？公立医院的问题到底有哪些？是否可以做个的交代，以供社会各界评判下。三、困惑二：能否实现“医药价格改革”的目标？图表中：医药价格改革的内容包括：降低药占比，取消不必要、不合理收费，体现医务人员的技术和服务价值，保持人均费用水平相对稳定（即总体上不增加患者个人负担）。是否可以理解：医药价格改革的目标是——人均医疗费用水平稳定。人均费用是指“人均次”还是其他什么？如果人均次的话，会不会出现诊疗次数增多了啊？这个目标是否存在“变通”考核？即使严格定义，能否实现，看时间老人的给出的答案吧。针对图表中的这段话，有几个问题值得思考：（ 1 ）药占比的目标是多少？ 40 多个 OECD 国家药占比是 10 至 20% ， 5 月份我国出台的文件要求是药占比低于 30% ，目前我国的药占比估计在 40% 以上。（ 2 ）取消不必要、不合理的收费。是否言外之意，公立医院有一些不必要、不合理的收费？这些收费是什么？是否过度医疗、乱收费？四、困惑三：取消药品零差价的意义是什么？取消药品零差价，也就是取消药品进入医院后在进价基础上增加的 15% 。这实际上是一种变相的药品降价。 2000 年前后以来，中国实行的大规模药品降价已近 40 余次，每次降价媒体铺天盖地宣传降价的好处，按照理论来讲，每次降价 10~20% ，近 40 次降下来，中国的药品应该是便宜得吓人了，但事实不言自明。据此推论，取消药品零差价的结果，目前是个迷而已。有专家说，取消药品零差价了，医院没有了药品利润，医生就不用贵的药品了，或者院长要想办法控制用药了……许多衍生出来的期待和意义，都是值得人们期待的。那么，困惑归困惑，期待归期待！五、结语图解中还有不少有关内容，比如：王先生看病的花费举例，不同门诊的诊查费调整……我愿意与大家一同相信，苏州市的公立医院综合改革方案十分美好。但，肯定也是充满挑战的。毕竟， 2009 年出台的国家医改方案也是十分美好的。最后我申明：我的期待是主要的，困惑是杞人忧天的。苏州公立医院综合改革，既然理想很美好，不要问现实在哪里！ 2015 年 10 月 22 日上午于苏州（作者简介：苏州人；骨科副主任医师，医学博士，中国临床解剖学会全国委员，中国著名中青年手足外科专家；清华大学管理学博士后，苏州大学骨科学博士后，北京大学国家发展研究院卫生经济研究中心访问学者；完美医疗倡导者。）; 个人分类: 疾病控制论|2664 次阅读|2 个评论

认识问题是我国医改的根本问题: sstone2009 2013-1-10 23:03; 最近与某卫生厅的一位领导交流，谈及“药占比”控制在15%以内的时候，她说，不可能的，如果这个比例，医院怎么挣钱？现在控制到40%，已经不错了。谈及欧美许多的国家的“药占比”大约在10~20%，她说，那是人家发达国家，我们达不到的。谈及“看病难”，她无比自信的地说，我们的基本医疗全覆盖了。谈及“看病贵”，她说，我们不管老百姓花多少，卫生总费用是多少，只关心个人支付比例降低了，大约30%出头点了。我很惊讶，莫非是我错了？还是这位领导只是她的个人之见，抑或是官方统一口径？在我的理解里，药品收入对医院的利润贡献是极小的，比检查、治疗、优质的服务的利润贡献要小的多。药占比较少，意味着其他项目的占比增加，特别是患者收治量增加，医院经营利润就会增加。我们在许多方面学习西方，为何这个指标不能学习西方？看病难的问题，是一个横向的判断，需要与当前民众的期望相适应，一个基本医疗覆盖率到底能解决多少问题，现实是残酷的，而且，在此条件下，患者的直接和间接支出，到底减少了多少呢？认识将会决定道路，道路将会决定目标。也许，对于我国的医疗卫生改革，更为根本的问题是在于认识，某卫生厅的领导如此，卫生部呢？各地的卫生局呢？; 个人分类: 疾病控制论|2738 次阅读|0 个评论

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