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xiasw 2012-3-26 21:32

伊壁鸠鲁： “身体无疼痛，灵魂无烦恼”

chinaneonate 2012-3-15 23:02

急性肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染后而引起回、结肠区域肠系膜淋巴结的炎症。本病于1921年首先由Brennemann报告，故亦称为 Brennelnann综合征。因本病的病因并未完全阐明，故亦有称之为急性非特异性肠系膜淋巴结炎。近年来，多数学者认为本病系由柯萨奇B病毒或其他病毒所致。由于远端回肠的肠系膜淋巴引流十分丰富，回肠末端及升结肠部分区域淋巴结很多，上呼吸道感染后病毒毒素可沿血循环到达该区域的淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。也有人认为由于回盲瓣的关闭作用，使得肠内毒素或细菌的分解代谢产物在回肠末端滞留的时间较长而易于吸收，是造成肠系膜淋巴结炎好发于回盲部的又一重要原因。 (一)临床表现急性肠系膜淋巴结炎好发于儿童及青壮年，但幼儿及中、老年人也可罹病。起病时常先有或同时伴有发热、咽喉疼痛、倦怠不适等上呼吸道感染症状。继而出现腹痛，部分病人可伴恶心与呕吐。腹痛多位于右下腹及脐周，腹痛可呈持续性或间歇性，多数呈钝痛，少数患者为剧烈疼痛。腹部触诊时，右下腹或脐周有较明显压痛，但其程度不像急性阑尾炎那样严重。多数患者在左侧卧位时，其疼痛点可向左移位。有时可们及肿大的淋巴结。如患急性化脓性淋巴结炎时，临床表现除有持续性剧烈腹痛外，常伴有高热、恶心、呕吐及白细胞计数显著升高等中毒症状。佛山市第一人民医院报道的20例中，年龄自l岁2月到10岁，平均为6岁。起病时有上呼吸道症状者9例，表现为先发热后腹痛13例，先腹痛后发热4例，右下腹压痛8例，脐周压痛7例，全腹压痛 3例，其他部位压痛2例。20例中，16例误诊为急性阑尾炎，4例误诊为肠道蛔虫症。20例中4例经手术证实属急性化脓性肠系膜淋巴结炎。此种化脓性肠系膜淋巴结炎在临床上难与急性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎相鉴别。（二)诊断对伴有发热，右下腹或脐周疼痛或有压痛的患者，特别是儿童及青壮年，如又有上呼吸道感染的前驱症状，则应高度怀疑本病。但由于本病好发于回肠末端，常易被误诊为急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结结核、肠蛔虫病、、肠结核及克罗思病等，所以应与这些疾病相鉴别。有时，本病需要在剖腹探查术后才能得到确诊o (三)治疗本病的治疗一般以儿、内科治疗为主，包括：①禁食或流质饮食；②静脉输液补充热量及电解质等；③及时应用广谱抗生素；④可加用抗病毒药物，如病毒唑静脉点滴；⑤严密观察病情，尤其是观察体温、心率及腹痛的变化，并忌用镇痛药物。如经上述治疗3—5d后，病情缓解，则预后良好。如经儿、内科处理后，腹痛及中毒症状反而加重时，则宜及时手术探查，以明确诊断。如果手术中发现阑尾仅有轻度水肿充血表现时，应探查回肠末端肠系膜淋巴结有无普遍性肿大、回肠末端有无克罗思病、结核的溃疡表现，并应取回肠系膜淋巴结或所发现的其他病变作病理检查。如果手术中发现腹腔内已有黄白色脓液，则应作腹腔引流或淋巴结脓肿引流术，脓液送细菌培养。术后加强支持疗法，并给予抗生素治疗。

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[转载]皮肤科还是疼痛科？解决痛苦为要！

toloding 2011-11-16 16:26

皮肤科还是疼痛科？解决痛苦为要！文_广东省人民医院疼痛科魏迨桂 2010年有幸到美国短期进修学习，其间见到国外疼痛病人可以充分享受到种种合适的治疗，心中甚是挂念我在国内的病人，范老伯是其中的一位。回国后即与范老伯的家属联系，获知老伯最近又因疼痛的问题住院了。范老伯已年近八十，患有心脏病、高血压、痛风、肾功能不全，几年前做了冠状动脉支架手术，不巧去年腰腹部又患上带状疱疹，在某大医院皮肤科住了一个多月的院，皮肤是痊愈了，但伴随的疼痛非但没有消失，反而加重了，针刺样、钻样疼痛，局部皮肤一点也不能触摸，即便是步行等日常的活动，只要衣物稍有擦触，那种火烧火燎、钻样的感觉就会特别明显、剧烈，令老伯异常难受，天天睡不好、吃不香，血压也升高了，整日愁眉苦脸。范老伯就诊我们疼痛科时的第一个感叹是“这样活着还有啥意思！”，医生给他做的VAS疼痛评分达到8分（VAS评分最低0分，无任何痛苦；最高10分，代表病人可能想像的最不可忍受的疼痛）。急性带状疱疹（Acute herpes zoster，AHZ）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella zoster virus，VZV）引起的一种以较剧烈疼痛为特征的疾病。VZV是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒，在儿童期初次感染可引发水痘，病毒通过皮肤的感觉神经末梢以逆行轴突转运方式侵入神经系统，以静止状态潜伏于颅神经或脊神经的背根神经节。当机体正常免疫防卫机制受损或受抑制时，VZV再度活动并向感觉神经节支配的相应皮肤区域扩散而形成AHZ。AHZ多见于老年人，90%以上的病人会有剧烈的疼痛，日常生活明显受限、夜间睡眠障碍。虽然AHZ病程不是很长，但不幸的是，AHZ患者中10%～15%的病人会出现后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）。有研究表明年龄大于50岁、60岁、75岁的患者，其罹患PHN的可能性分别为40%、50%、75%。有些PHN病人疼痛极为剧烈且经久难愈，有的甚至可达数年之久，个别病人疼痛相伴终身。长期剧烈的疼痛折磨可以导致病人工作和社交能力丧失、精神抑郁，对生活失去信心，多数有自杀倾向，应予以特别关注。鉴于PHN给病人带来的极大痛苦及危害，在这个人口老龄化加重的年代，强调对PHN的预防及治疗显得尤为重要及意义重大。范老伯到我科就诊时已属带状疱疹后遗神经痛，经过采用椎管内泵注药物等综合治疗，当晚疼痛明显减轻，VAS疼痛评分为2~4分，安稳的睡眠回来了，脸上的笑容出现了，家人悬着的心也落地了，出院时他的VAS评分只有0~3分了。但时隔数月，范老伯再受疼痛干扰，因无法找我续诊，所以去了别的医院，还好去的是疼痛科，希望老伯的疼痛能很快被控制住。此时的我不禁又想起前两三年经我会诊的一些难治的带状疱疹疼痛病人。60出头的黎伯一侧头面部带状疱疹，治疗已十几天了但疼痛丝毫没有缓解，整天坐立不安，问及疼痛程度时只答，“我天天都想撞墙”，旁边其他病人的家属也说，“他简直就没有安静过”，可见疼痛之剧烈。经我会诊调整药物后疼痛很快控制下来，从此黎伯就成了我的门诊病人了，每次见他都有笑容，甚是令我欣慰！70好几的陈阿姨也是一侧头面部带状疱疹，疼痛剧烈，当地医院用过一些药物治疗没有任何改善，一住到我院即出现胃出血，要抢救处理，接着急性胰腺炎发作住进了ICU（重症临护病房），真是祸不单行，陈阿姨在ICU度过了一个痛苦难忘的春节。从ICU出来，陈阿姨头面部的疼痛仍然剧烈，日夜不能眠，最强的止痛药也无济于事。最后医生建议请疼痛科医生会诊。经我们会诊后，考虑到病人的病情复杂，疼痛顽固剧烈，当晚即在CT引导下做了星状神经节置管连续阻滞治疗，效果令人满意，陈阿姨当晚总算合上十几天都不能合上的眼睛，美美地睡了一觉。之后持续的阻滞治疗配合药物的调整，陈阿姨很快就满意地出院了。在临床上，头面部是AHZ的好发部位之一，约占15%。在头面部AHZ患者里，三叉神经中以眼支最常受累，常伴剧痛，易合并眼炎，严重的可导致失明。面神经、听神经受病毒侵犯则可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症，即Ramsay Hunt综合征，有的病人会出现耳鸣、耳聋，或出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等前庭功能障碍。不少患者还可出现广泛轻度的脑炎。总之，发生在头面部的AHZ及PHN的危害比发生在身体其它部位的更为严重，及时恰当的治疗是非常必要和重要的。 90多岁的魏婆婆是我的带状疱疹后遗神经痛病人中年龄最大的，当初她也在别的大医院治疗过，但疼痛控制并不满意，经我治疗后情况明显好转。还记得首诊后的第一次复诊，她的家人高兴地说：“婆婆又可以坐下来打麻将了！” 魏婆婆医从性很好，6年多来坚持治疗，疼痛控制一直比较满意。开诊数年还有不少类似的病例，给我感触很深。其中我最想说的是，患带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛的病人尤其是老年人，请记得及早找疼痛科医生看看。生活不必无限制地忍受痛苦！

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男人和女人对疼痛的感应相同吗？

songshuhui 2011-8-20 10:55

东方早报·身体周刊发表于 2011-07-24 21:26 作者：Cristen Conger 博闻网高级编辑在疼痛世界里，女人持有至尊王牌：分娩。孕妇的身体在妊娠晚期会发生一些变化为产前阵痛做准备。尤其在怀孕的最后18天里，因为即将生产而产生的疼痛感增加，缓解疼痛的阿片受体会达到红色警戒线，此时缓解疼痛的荷尔蒙雌性激素的分泌水平将到达顶峰。事实上，据1992年美国西安大略大学的研究表明，即使在婴儿出生以后，母亲将继续表现出比没有孩子的父母具有较高的疼痛忍耐力。尽管女人可以承受分娩的剧痛，但研究表明对于普通疼痛，女人比男人敏感。事实上，女人一生经历的痛苦比男人多，有研究显示在所有同年龄组的人中，45岁以上的白人妇女经历的痛苦最多。为了了解性别造成的疼痛鸿沟有多大，先让我们看看某些慢性疾病的流行率情况：女性患有骨质疏松症的人比男性多40%。每五个女性中就有一人患偏头痛，而男性的比例是1/17。患纤维肌痛女性比男性高9倍以上。当然，整理出对疼痛反应的性别差异并不是为了说明女性具有性别弱势。相反，男性和女性处理疼痛的方式并不一样。如果男人和女人同时将手伸向热炉，他们大脑的不同部分将会启动。2003年，加州大学洛杉矶分校的研究人员发现，男性大脑认知、分析领域将会开启，而女性大脑的边缘系统情绪指挥部则突然活跃起来。这是否意味着在面对等量的痛苦时，只不过是女性情绪丰富的边缘系统使其比男性的反应更强烈？答案是不尽然的。性别不同，疼痛反应不同当谈到如何应对疼痛时，女性总是口若悬河。男性，相反，倾向于保持沉默。一些研究人员将此归结为社会因素；性别角色允许女孩哭泣、比男孩更开放地表达自己的感受，而不是像男孩被期待的那样勇敢面对。但在佛罗里达大学的一项研究推翻了这种社会理论。心理学家提供男女参加者一定的资金，金额取决于他们把手放在冰水中的时间长短。研究人员推测金钱上的报酬将消除任何社会性别规范，使他们具有相同的动机，将手放在冰冷的水中保持尽可能长的时间。然而，即使是有现金的刺激，男性的时间依然比女性长。心理学家还推论女性先天的警觉心理也许加强了其对疼痛的敏感性。一般来说，女性更习惯于感受调整身体，这可能会使她们在精神上预先感知疼痛。女性焦虑和抑郁症的发病率高，研究人员将其与女性感知疼痛比男性更敏感关联起来。此外，研究表明，女性身体对疼痛刺激的自然感应比男性强烈。在一项实验中，当不舒服的压力施加在手指上时，女性的瞳孔扩张速度比男性快。瞳孔扩张是由自主神经系统控制的一种对疼痛的生理反应。这项研究表明，女性的疼痛反应能够超越意识的控制。而且最重要的是，女性波动的荷尔蒙可以扩大或降低每天对痛苦的反应。对那些冷水研究中的女性来说，研究表明月经的时间可能已经影响了她们对疼痛的忍受力。尽管科学家还没能量化月经周期对疼痛的确切影响，研究已经证明妇女的雌性激素和疼痛阀值有关。具体来说，当雌激素水平到达顶峰，女性身体会更有效地回应疼痛，释放出大量减轻痛苦的内啡肽和脑啡肽。这种雌性激素可以解释为什么具有少量雌性激素的绝经后的妇女会遭受更多的慢性疼痛，如纤维肌痛。由于男性和女性对待疼痛的处理不同，一些科学家开始采取针对不同性别的方法制作止痛药。粉红色和蓝色的止痛药？不仅男性女性感觉到的疼痛不同，而且药物对两性疼痛的缓解功效也未必一致——在某些情况下，对男性管用的止痛药，可能对女性完全不起作用。直到1993年，美国食品和药物管理局规定参加新药的临床试验阶段的人群仍不包括育龄妇女，这也就意味着制药公司通常只对男性做试验。使得大量止痛药的制剂和剂量的制定是建立在男性对疼痛反应的基础上的。吗啡，最常用的止痛药之一，在男女身上的作用效果并不一样。对于接受全身麻醉的患者，女性需要的吗啡量至少比男性多30%。此外，纳布啡，经常在女性分娩中使用的麻醉药，对男性只有轻微的止痛效果。科学家将这些男女性别的影响归结于大脑。这两种药物都能够激活大脑中阿片受体的神经接受器，这些阿片受体通过阻挡传递疼痛信号的神经元来缓解疼痛。然而，吗啡等类阿片受体归类为亩受体（ mu receptors），纳布芬属于卡帕受体（ kappa receptors）。正电子扫描显示，这种卡帕受体在健康男女性大脑中被激活的方式不同。此外，男性亩阿片系统在缓解疼痛作用中扮演着主要角色，而女性占主导地位的是卡帕系统。由于过去的药品测试主要致力于男性疼痛反应，因此最普遍的止痛药都是有刺激的类鸦片式的。结果，女性的慢性和严重的疼痛病一直难以被成功治愈。但现在科学家认识到卡帕受体类阿片药体能更好地抑制女性的疼痛，一些人正在专门为男性和女性疼痛反应系统设计 “粉红色和蓝色止痛药”。如果这些成为医学现实，也许性别造成的疼痛鸿沟在未来将会缩小。

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非麻醉状态下的手术所留下的记忆

热度 17 baoyongli800 2011-7-1 11:05

随着科学的发展，人们对很多事情都可以进行人为的干预了，疼痛也是常被人为干预的不良感受之一，由此导致人们对疼痛的耐受能力越来越差，人们尽可能希望一切伴随痛苦及疼痛的事情都在无痛下进行，所以除了无痛手术以外，还出现了无痛分娩、无痛人流、无痛胃镜 …… 人们可能根本无法想象，非麻醉状态下的“有痛”手术会是什么样子的。下面就举几个我亲身经历以及“道听途说”的几个“有痛”手术实例。师兄姐姐的双手拇指活动受限，所以就趁我老公晚上来接我下班的时候来到学校，让老公给诊断一下，老公说是腱鞘炎，只要做一个小手术就可以了，不做手术无法根治，只能缓解。本来是很简单的问题，但师兄的姐姐说什么也不肯接受手术，只想挺到实在熬不过去了再说。听起来有点不可思议，仔细一问才知道，原来当年她下乡到西北的偏远农村，医疗条件极差。有一次牙疼，在当时没有其它治疗方法，只能拔掉，于是赤脚医生就在完全没有麻醉的状态下把那颗疼痛的牙拔掉了，这种用更大的疼痛掩盖病牙疼痛的治疗方法使她从此以后落下了一个病根儿，那就是哪怕对极小的手术都无比恐惧，此生再也不想与任何手术有丝毫的瓜葛。师兄也曾遇到过类似情况。当年上医科大学，在口腔科实习的时候，有一次老师讲到“拔牙”，说也奇怪，当天竟然一个拔牙的患者都没有，于是带大家实习的老师就问哪位同学有坏牙要拔，师兄是个热心肠，而且觉得自己的一颗牙似乎有点疼，便自告奋勇做一下“小白鼠”，打完麻药后，医生问“麻”了没有，不知道是出于紧张还是什么原因，师兄当时没有太明显的感觉，于是老师就开始拔牙，师兄顿时感受到了一种钻心刺骨的疼痛，简直无法忍耐，但因为有那么多的同学在场，尤其是还有那么多女同学，据说为了使表情不至于太难看，他不得不调动脸上所有的表情肌，头脑里闪现了无数英雄的英勇事迹以及自己编写的一个剧本的一系列场景，通过大量情景同时回放的方法占据了大量的神经细胞及神经传导通路，总算通过声东击西的方法熬过了这一关，只是从此以后，即使牙再坏都没拔过。郑渊洁曾经写过一篇文章，描述了他在针刺麻醉下接受小肠疝气手术的情景，他的形容是惨绝人寰，念了至少500遍：“下定决心，不怕牺牲，排除万难，去争取胜利”，才总算挺过来了。和他同病房的小战兵更惨，在针刺麻醉下接受了阑尾炎手术，而且手术室外还有很多想目睹针刺麻醉奇效的人，可怜的小伙子在术后艰难地挪到病房，手上还用胶布固定着一本《毛主席语录》，据说如果不是想着黄继光舍身堵抢眼，他肯定坚持不下来。我在毕业实习的时候也遇到过一次有痛手术。那是读医科大学的最后一年，在一个县医院进行毕业实习，有一次给老师当助手为一位农村大嫂做阑尾炎手术，当时采用的是局部麻醉，不知是麻醉得比较浅，还是那位农村大嫂的代谢太快，亦或是因为那位大嫂太胖，找阑尾花的时间过长了，总之在手术快做完的时候，大嫂就开始叫疼了，大嫂叫疼的时候嘴一直不闲着：“§‡∑$#”，说的是什么已记不清了，总而言之是国骂荟萃。我当时就不知所措了，还是老师比较淡定，一边安慰大嫂，一边催促我加快速度，因为眼看手术要做完了，追加麻药已没有意义，于是在祖宗三代被挨个蹂躏一遍的骂声中完成了那台手术。不知那位大嫂对那次手术的记忆如何，只是在我的记忆中那个场面至今还如此鲜活。为什么会出现非麻醉状态下的手术呢？本人根据实例总结了以下几种情况：（1）没有麻醉条件。典型例子是关云长刮骨疗毒（发生在古代），还有我师兄姐姐的经历（发生在偏远农村）；（2）麻醉药未发挥作用。这样的例子在临床上偶有发生，可能和患者的个体差异有关，我师兄遇到的就是这种情况；（3）使用了无效的麻醉方法。典型的例子是当年的针刺麻醉，像郑渊洁和他同病房的小战士遇到的就是这种情况；（4）手术时间过长，以至于体内麻药降低到有效浓度以下，我在县医院实习做的阑尾炎手术就属于这种情况；（5）手术迅雷不及掩耳，时间比打麻药时间还要短。典型的例子是作扁桃体切除手术，这一点做过扁桃体手术的人都有切身的体会 …… 随着时光的流逝，很多记忆的印痕会逐渐变浅，以至于完全没有痕迹，所以很多人说时间就是忘却，但有一些记忆却是没有半衰期的，岁月只会使其不断被强化、被加深，痛的记忆便是这其中的一种，这种记忆的影响远比人们想象的更加亘古绵长，所以不要轻易给自己或给别人留下“痛”的记忆。

个人分类: 科海求索|6850 次阅读|31 个评论

迟到的痛

热度 2 chemicalbond 2011-6-7 10:14

有些痛觉是提前来的，这个小朋友们都是先知：一见到医生就知道喊疼。更多的痛觉都是对外来刺激的快速反应：一旦我们感知某种非常不舒服的刺激，比如被火烧伤了手，被庸医给牙给拔掉了，恋人突然离开了自己，等等，那些场合下，痛苦都是非常直接的。而有些痛苦却是个时间延迟的过程，往往要经历一段明显的时间之后，才能被真切地感知。比如说，上个周末，我忙了两天把车库给打扫干净了，还重新上了一层油漆。看着整洁一新的车库，心里禁不住的是臭美。可是，哪里想到睡了一个晚上之后，一摸肋骨上面的肌肉，疼得不行。考虑到身体的其它部位并没有明显的痛觉，看来最近加强的锻炼几乎就没有触及那些部位。这大概是粉刷墙壁的另一个收获吧 :-) 好象生物书上提过，及时地感受到痛苦应该是一种是进化的结果，因为人们能够从痛苦中学会自我保护。被火烧伤了之后就知道把手立刻拿开，被庸医整过一次就不会再图便宜了，被恋人伤害过再找朋友也会小心谨慎了。可是，要是痛苦不是及时地跟上，你感受不到它也就只能继续执迷不悟，最后得到的却很可能是更大的伤害。也许是因为我们进化得还不够彻底吧 :-)

个人分类: 生活点滴|1290 次阅读|4 个评论

[转载]赵教授，我们来谈谈哲学和科学

热度 2 jiangjinsong 2011-5-3 21:52

赵教授，我们来谈谈哲学和科学原帖转自:http://blog.sina.com.cn/s/blog_68775e1f0100qz3a.html 关键词：常识、进化论、生理与神经科学、疼痛、杏仁核看了一虎一席谈，对于片中声嘶力竭的“辩论”方的赵教授印象颇深，鉴于教授是搞科学的，抬出了“机器人”理论，且言必称哲学，我且就着教授的观点说两句。的确，赵南元说的没错，用刀划狗，狗大叫，这些关于行为的描述都不能证明狗有疼痛，赵南元举了机器人的例子，我们也可以描述机器人的行为，但我们一开始就接受了“机器人没有疼痛”，于是我们说描述狗的行为不能证明狗有疼痛。但这种类比论证是一个危险的方法，因为这样一来，我甚至不能证明除“我”之外的其他人是有疼痛的，更不要说是痛苦了，因为除了自己之外，对于别人的疼痛或痛苦，我们除了观察他们的行为，包括言语，还能够怎样了解呢？假设赵教授的家人一直不停地哭泣，赵教授或许会想他的家人是不是生病了，哪里疼痛（这是人之常情吧，赵教授应该不会否认）。当然，人们可能会说他的家人会自己报告自己的疼痛，但“自己报告”这个说法是站不住脚的，因为其一，如果他的家人是一个婴儿的话，他不会自己报告；其二，我们完全可以像赵教授那样说，机器人也可能自己报告（赵教授在节目中谈及了机器人可以预先设定程序）。所以，按照赵教授的逻辑，他怎么知道他的家人（假设他的家人是一个婴儿）是因为哪里疼痛才哭泣呢，按赵的逻辑，哭泣这个行为并不意味着他的家人有疼痛，甚至他的家人报告说他自己有疼痛，我们也不能因此就相信他真的有疼痛！我不相信赵教授在这里能够找出他的家人与狗的区别。我也不相信我自己在这里与狗有什么区别。如果实在要争论狗是不是有疼痛，甚至是痛苦，哲学是给不出结论的。但我们或许还有其他的一些方法。 1. 人之常情，或者说常识：原本无可多说，但是最为荒诞的是，“常识”是我们今天的社会和时代最为稀缺的东西，稀缺到一个大学教授在争论的时候会慌不择言地抬出机器人来加以反对。赵教授的确在发言时常表现出急躁，人在急躁时会有这样的表现和狗在急躁时会不停地吠叫在一个基本的层面上没有什么区别。在这里没有贬低人的意思，只是希望人不要那么急着把自己抬高到一个他们以为他们自己和其他动物，比如狗，不同的地位上。 2. 进化论：如果我们在哲学上对疼痛这种心理状态还有太多的争论的话，那么从进化生物学的角度讲，疼痛的适应性功能是没有什么疑问的。达 · 芬奇在 500 年以前就谈到过疼痛的适应性功能。如果我们相信进化论（我相信赵教授是信的），很难设想像狗这样的高等动物会没有像人一样的疼痛感受。 3. 生理学与神经科学。疼痛涉及到非常复杂的神经活动，这一点可以参看神经科学家帕特里克 ·沃尔的《疼痛》一书，其中有许多地方谈到了动物的疼痛。毫无疑问，人具有更高层次的神经结构，但举个简单的例子，像杏仁核（对杏仁核最基本的了解，参见百度百科“杏仁核”词条首先便讲的动物）这种与人的最基本情绪反应，比如恐惧，有关的脑组织，是许多物种共有的。当然，赵教授也可以说，虽然这些物种和人具有同样的脑组织，相同的神经活动模式，但这并不表明他们有疼痛，有恐惧，有平静，有兴奋等等。的确，如果赵教授这样说，又有谁能反驳呢？因为我们永远也替代不了其他的动物，其他的人去感受他们的疼痛，甚至是痛苦，所以我们怎么知道他们有疼痛，甚至是痛苦呢？但我或许可以拿着大棒敲打赵教授，而完全不去关心他的行为，因为我怎么知道他有疼痛呢，虽然他也有一系列的神经活动。我们还将发展科学；我们还将争论哲学；但是我们的当务之急是拯救常识，其实也就是拯救这些教授和评论名嘴们。本文作者不是我，是一个致力研究“意识问题”多年的资深人士，有涉及到神经科学、进化生物学等。同时熟读动物解放和动物权利。

个人分类: 敬畏自然|1635 次阅读|2 个评论

膝关节内侧疼痛是怎么一回事儿？（含答案）

热度 1 GaoXurenKnee 2010-12-27 12:35

膝关节内侧疼痛是怎么一回事儿？（含答案）如果您膝关节内侧疼痛，那么我（备注：江苏省徐州医学院附属医院骨科膝关节医师高绪仁）今天的演讲将会对您有所帮助。咱们中国有句话叫：人老先老腿。尤其是随着年龄的增大，膝关节越来越容易出现问题。我每次骨科膝关节门诊都可以见到很多膝关节疼痛的患者。我们的膝关节是非常复杂又非常重要的关节。所以当您出现膝关节疼痛的时候，首先最重要的就是明确您膝关节疼痛的原因是什么。今天咱们重点分析膝关节内侧疼痛。有很多种原因可以引起膝关节内侧疼痛。当您明确了引起您膝关节内侧疼痛的原因之后，您就可以根据具体的原因进行合适的治疗了。最常见的原因就是1、膝关节骨性关节炎引起的疼痛；2、膝关节韧带损伤引起的膝关节内侧疼痛；3、膝关节半月板损伤引起的疼痛。第一、膝关节骨性关节炎引起的疼痛膝关节疼痛第一位的原因就是膝关节关节炎。关节炎又分为很多类型。其中最常见的类型是膝关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎是膝关节软骨磨损的结果。当您的膝关节软骨逐渐磨损，软骨下面的骨头就会逐渐暴露出来。这常常可以引起严重的膝关节内侧疼痛。膝关节关节炎疼痛常见于50岁以上的患者。超重、肥胖的人尤其容易出现骨性关节炎。因为肥胖，体重较大，对膝关节的压力就大。从而出现膝关节软骨更加容易磨损。如果您属于肥胖，那么建议您减轻体重，您将会发现您的膝关节疼痛将会减轻。减轻体重对减轻膝关节疼痛具有明显的作用。如果您的家族先辈多有膝关节骨性关节炎膝关节疼痛，那么您也很可能今后出现膝关节骨性关节炎膝关节疼痛。并且请您也多关怀、多关心、多慰问您父母的膝关节情况。因为膝关节骨性关节炎具有遗传倾向。急性膝关节损伤会加速膝关节骨性关节炎疼痛的的发生。急性膝关节损伤包括：膝关节韧带损伤、骨折、膝关节其它创伤等。膝关节骨性关节炎的表现主要是体育活动或不动时膝关节疼痛。如果您走着走着或在进行体育运动的时候，发现您的膝关节内侧疼痛，那么您可能出新了膝关节骨性关节炎。您可能会发现您的膝关节有僵硬感、膝关节肿胀、膝关节伸屈活动范围减小。当然，根据您膝关节骨性关节炎不同的程度，您的膝关节会出现不同程度的症状。第二、膝关节韧带损伤引起的膝关节内侧疼痛有一部分人的膝关节内侧疼痛是因为膝关节韧带损伤引起的。最常见的韧带损伤就是膝关节前交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤和后交叉韧带损伤。这3个韧带对维持膝关节的功能具有重要的作用。不管什么时候，如果您膝关节出现了急性损伤，建议您找专业的膝关节医生进行诊断和治疗。根据您膝关节损伤的不同程度，我们专业的膝关节医师会给您开出合适的膝关节康复锻炼方案，严重的还需要进行韧带修补或韧带重建手术。采取科学、专业的膝关节康复方案将会提高您膝关节恢复的效果。如果您的接诊医师不是膝关节专业的医师，建议您通过您的接诊医师进一步寻求膝关节专业医师的帮助。这样将会事半功倍。还有一点需要记住的就是，不管您选择了哪一种治疗方案，膝关节的功能锻炼都是对解决您的膝关节疼痛具有重要作用。第三、膝关节半月板损伤引起的疼痛另外一种常见的膝关节内侧疼痛的原因是膝关节半月板损伤。膝关节半月板属于一种软骨。膝关节半月板位于膝关节大腿部分和小腿部分的中间。膝关节半月板对膝关节力的传导具有重要作用。如果您的膝关节半月板出了问题，那么您可能会出现膝关节疼痛。膝关节半月板损伤后，您的身体的力就不能均匀的通过膝关节进行传导，从而容易过早的出现膝关节骨性关节炎，进而发生膝关节疼痛。膝关节半月板损伤最多见于两种情况。第一、创伤性损伤。体育运动时容易出现膝关节半月板损伤。第二、退变性损伤。随着年龄的增长，膝关节半月板退变、从而发生撕裂、损伤。半月板损伤常常和膝关节韧带损伤同时出现。膝关节半月板损伤最常见的两种症状是：损伤部位的疼痛和肿胀。如果您膝关节内侧疼痛、肿胀，那么很有可能是您的膝关节内侧半月板损伤了。膝关节内侧半月板损伤后常出现膝关节内的弹响声，有时还可感觉到膝关节卡住了的感觉。治疗方法的选择因为膝关节内侧疼痛的原因很多，所以在您选择具体的治疗方法前，首先要请专业的膝关节医师为您明确诊断，然后再针对性的进行治疗。这里需要说明的是，足够的休息对膝关节康复很重要。休息是进行膝关节内侧疼痛诊疗的第一步。您也可以对疼痛局部进行适当的热疗和冰敷。这有助于减轻肿胀、促进血液循环（活血化瘀）。膝关节抗老化锻炼膝关节直腿抬高练习对加强膝关节周围的肌肉的力量很有帮助。膝关节周围的肌肉锻炼的强健了，膝关节内侧的疼痛能够得到明显的缓解。也可以服用相关的药物来减轻症状。如果您膝关节内侧疼痛，您可能还有膝关节的肿胀。如果您出现了这些情况，建议您及时到医院找专业的膝关节医师求助，早期诊断、早期治疗，防止病情发展到严重的阶段。高绪仁：每天以解决膝关节问题为乐：）江苏省徐州医学院附属医院骨科膝关节医师高绪仁

个人分类: 爱生活爱膝关节|19199 次阅读|0 个评论

医学研究热点：Focus on Pain 疼痛与止痛

xupeiyang 2010-12-17 09:19

http://www.nature.com/nm/focus/pain/index.html Focus on Pain Focus issue: November 2010 Volume 16 , 11 11 Reviews Sponsor Introduction News The articles in this collection review our progress in understanding the neurobiological basis of pain and the challenges to translate these advances into new analgesics. Top of page Introduction Focus on Pain Pain, from bench to bedside There has been substantial progress in understanding the neurobiological basis of pain, but these advances have yet to translate into new and improved analgesics. Published online: 14October2010 | :10.1038/nm1110-1236 :10.1038/nm1110-1236 Abstract - | Full Text - Pain, from bench to bedside | (60 ) (60 ) Top of page News Focus on Pain Animalgesic effects Elie Dolgin Published online: 14October2010 | :10.1038/nm1110-1237 :10.1038/nm1110-1237 Animal experiments have produced an explosion of information about pain, but this knowledge has failed to yield new painkillers for use in humans. This abysmal track record has led to calls to overhaul the design of preclinical studies. Elie Dolgin goes to great pains to learn how monitoring rodents' facial expressions and brain activity might offer a more effective and humane way to test drug candidates. Abstract - | Full Text - Animalgesic effects | (1,380 ) (1,380 ) Top of page Reviews Focus on Pain Advances in clinical research methodology for pain clinical trials John T Farrar Published online: 14October2010 | :10.1038/nm.2249 :10.1038/nm.2249 Abstract - | Full Text - Advances in clinical research methodology for pain clinical trials | (382 ) (382 ) Focus on Pain Nociceptor sensitization in pain pathogenesis Michael S Gold Gerald F Gebhart Published online: 14October2010 | :10.1038/nm.2235 :10.1038/nm.2235 Abstract - | Full Text - Nociceptor sensitization in pain pathogenesis | (1,776 ) (1,776 ) Focus on Pain Central mechanisms of pathological pain Rohini Kuner Published online: 14October2010 | :10.1038/nm.2231 :10.1038/nm.2231 Abstract - | Full Text - Central mechanisms of pathological pain | (1,352 ) (1,352 ) Focus on Pain Interactions between the immune and nervous systems in pain Ke Ren Ronald Dubner Published online: 14October2010 | :10.1038/nm.2234 :10.1038/nm.2234 Abstract - | Full Text - Interactions between the immune and nervous systems in pain | (1,414 ) (1,414 ) Focus on Pain Getting the pain you expect: mechanisms of placebo, nocebo and reappraisal effects in humans Irene Tracey Published online: 14October2010 | :10.1038/nm.2229 :10.1038/nm.2229 Abstract - | Full Text - Getting the pain you expect: mechanisms of placebo, nocebo and reappraisal effects in humans | (664 ) (664 ) Focus on Pain Overcoming obstacles to developing new analgesics Clifford J Woolf Published online: 14October2010 | :10.1038/nm.2230 :10.1038/nm.2230 Abstract - | Full Text - Overcoming obstacles to developing new analgesics | (559 ) (559 ) http://www.gopubmed.org/web/gopubmed/1?WEB1mOWEB10O00d000j10020001000h00100090000 2,157 documents semantically analyzed 1 2 3 Top Years Publications 2008 199 2009 197 2007 180 2006 161 2010 145 2005 136 2003 132 2004 121 2002 100 2001 88 2000 83 1999 64 1998 61 1997 53 1996 51 1994 50 1995 49 1991 35 1993 34 1990 27 1 2 3 1 2 3 4 Top Countries Publications USA 566 Japan 144 Italy 126 Germany 125 United Kingdom 95 France 79 Turkey 61 Canada 60 Spain 51 China 49 India 44 Brazil 40 Netherlands 31 South Korea 30 Switzerland 30 Sweden 30 Denmark 27 Australia 23 Israel 22 Greece 19 1 2 3 4 1 2 3 ... 32 Top Cities Publications Boston 33 London 32 Ankara 26 Philadelphia 20 Milan 20 Rome 19 Baltimore 18 New York City 18 Seoul, South Korea 17 Chicago 17 Tokyo 16 Barcelona 16 Paris 16 Cleveland 15 Houston 15 Toronto 15 Berlin, Germany 13 Minneapolis 13 New Delhi 13 San Diego 12 1 2 3 ... 32 1 2 3 ... 46 Top Journals Publications Pain 74 Eur J Pharmacol 35 Arzneimittel-forsch 26 Anesth Analg 25 J Pharmacol Exp Ther 25 Anesthesiology 21 Gan To Kagaku Ryoho 20 Spine 19 Eur J Pain 15 J Clin Oncol 15 Brit J Pharmacol 15 Ann Pharmacother 13 Am J Gastroenterol 13 Deut Med Wochenschr 13 J Neurosci 12 Pain Med 12 J Pain Symptom Manag 12 Neuroscience 11 Brain Res 11 Life Sci 11 1 2 3 ... 46 1 2 3 ... 422 Top Terms Publications Humans 1,611 Patients 1,118 Analgesics 997 Pain 729 Middle Aged 695 Animals 675 Adult 639 Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal 576 Pain Measurement 536 Pharmaceutical Preparations 534 Aged 521 Anti-Inflammatory Agents 428 Evaluation Studies as Topic 427 Rats 402 Analgesics, Opioid 400 Diagnosis 323 Inflammation 318 Treatment Outcome 292 Morphine 268 Mice 239 1 2 3 ... 422 1 2 3 ... 451 Top Authors Publications Ye?ilada E 8 Serhan C 8 Granados-Soto V 7 Kpeli E 6 Ferreira S 6 Stein C 6 Lipton A 6 Mantyh P 5 Mousa S 5 Suzuki T 5 Schafer M 5 Yaksh T 5 Gronert K 5 Eisenach J 5 Bruera E 5 Besson J 5 Svensson C 4 Jensen T 4 Honore P 4 Porreca F 4 1 2 3 ... 451

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您膝关节后侧疼痛（膝后痛）么？

热度 1 GaoXurenKnee 2010-12-14 00:09

美国加利福尼亚的S. English 等在2010年10月份的Curr Rev Musculoskelet Med （现代骨骼肌肉医学纵览）杂志上撰文，全面介绍了膝关节后侧疼痛（膝后痛）的诊断和治疗。文中介绍了 1、膝关节后侧的解剖结构和生物力学特点； 2、膝关节后侧疼痛的体格检查方法； 3、膝关节疼痛的常见原因和治疗方法。其中在膝关节疼痛的常见原因和治疗方法中，作者分以下几个方面分别阐述： 1、肌腱病与肌肉复合体损伤； 2、神经损伤； 3、韧带损伤； 4、半月板损伤； 5、骨损伤； 6、膝关节囊肿和滑囊损伤 7、其它神经和血管损伤。参考文献： Curr Rev Musculoskelet Med. 2010 Jun 12;3(1-4):3-10. Posterior knee pain. English S, Perret D. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21063493 启示：门诊时我们经常可以见到膝关节疼痛的患者，有的是膝前痛；有的是膝内侧痛；有的是膝外侧痛；有的是膝后侧痛；有的是全膝疼痛。其中膝后侧疼痛（膝后痛）也可常常遇到。我们在诊断膝关节后侧疼痛的时候，要首先想到常见的原因，比如：肌肉肌腱损伤或腘窝囊肿，但也要想到有可能是少见原因，如：骨肿瘤或腓神经损伤等。我们只有全面精确理解膝关节的解剖结构、体格检查方法及鉴别诊断，才能够对膝关节后侧疼痛的患者进行准确的病情评估，从而进行更好的治疗。（徐州医学院附属医院骨科　膝关节方向　高绪仁　编译）高绪仁：每天以解决膝关节问题为乐：）徐州医学院附属医院骨科膝关节方向高绪仁高绪仁：每天以解决膝关节问题为乐：）门诊时间:周六上午、下午门诊地点: 江苏徐州医学院附属医院门诊楼二楼　骨科诊室徐医附院骨科门诊导医台电话：0516---8580 2075 江苏省徐州市淮海西路99号欢迎被膝关节问题困扰的患者朋友前来诊治欢迎对膝关节感兴趣的医学生、医生前来见习、交流

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怎么预防髌股关节疼痛综合征？

qiang897 2010-12-4 17:51

什么是髌股关节疼痛综合征？当髌骨功能失常时，会导致膝关节疼痛；下肢对线问题或髌骨过度使用会导致关节髌骨软骨磨损。这些过程会引起疼痛，肌无力，膝关节肿胀。 PFPS 主要是由于髌骨与股骨生物力学问题导致的，髌骨在股骨上下滑动时没有在它应有的位置上滑动。有些人认为我们不能阻止 PFPS 的恶化，还有一些报道认为 PFPS 影响因素不能修正，意思是我们不能改变 PFPS 的危险因素。下面我要介绍一篇美国北卡罗来纳州的文章：关于如何阻止 PFPS 恶化以及从生物力学角度考虑， PFPS 的几个危险因素。研究背景：髌骨关节疼痛综合征是一种最常见慢性膝关节损伤，但是甚少研究报道 PFPS 损伤的危险因素。方法： 1597 名海军新兵加（ 2005/2006/2007 年的 7 月）入这个研究，在他们训练之前需要收集并分析：跳起 - 下落的三维数据，下肢等长肌力测试、姿势对线测量（包括 navicular drop 和 Q 角），所以参与者跟踪至 2008 年 1 月（最长年限的是 2.5 年）。结果： PFPS 的危险因素主要：膝关节屈曲角度下降、地面反作用力减少、在跳起 - 下落项目中髋关节内旋角度增加、股四头肌肌力和腘绳肌肌力下降、髋关节外旋肌力强、 navicular drop 增强。结论：在该研究中显示这些危险因素需要纠正，为了减缓 PFPS 的恶化， PFPS 的患者需要做一些针对性的康复方案。启示： PFPS 的预防方案应该集中在增强下肢远端肌力，并且在动态运动中引导正确的力学，只有这样才能达到减少 PFPS 的发生率。参考： A prospective investigation of biomechanical risk factors for patellofemoral pain syndrome. The joint undertaking to monitor and prevent ACL injury (JUMP-ACL) cohort Michelle C. Boling, PhD, ATC, et al Am J Sports Med. 2009 November; 37(11): 21082116.

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膝关节炎患者关节内注射皮质类固醇激素对于疼痛能维持多久？

qiang897 2010-11-28 15:51

研究显示对于膝关节炎患者关节腔内注射皮质类固醇激素能缓解疼痛，但是疼痛能维持多久呢？膝关节炎是一个慢性的毛病，迫切需要一个长期的解决方案。皮质类固醇激素确实能解决短期的疼痛，但不建议经常使用。美国密苏里州的圣路易斯市华盛顿大学医学院骨科Hepper等医生，他们做了一个关于关节炎患者关节内注射皮质激素的系统性回顾。目的是观察注射皮质激素对关节炎患者缓解疼痛的疗效及其缓解疼痛持续时间，和选择哪种皮质激素对疼痛缓解较好。他们查阅大量文献，找到5篇论文是关节注射皮质激素和安慰剂的对比，4篇论文是注射不同类型的皮质激素对疼痛缓解的对比。结果显示1、对于疼痛的缓解皮质类固醇激素明显优于安慰剂，并且在第一周疼痛缓解有明显差异。2、四篇论文中的两篇论文显示 triamcinolone 药物在缓解疼痛方面比其他皮质激素药物更有效。结论：关节内注射皮质激素能减轻关节炎患者疼痛，并且至少能维持 1 周以上，但关节内注射皮质激素只是短期的一个治疗。启示：关节内注射只是一个解决短期的治疗方法，我们还可以选择其他有效的治疗手段。例如：物理治疗、锻炼、抗炎药、护具等，如果有必要的话，需要手术处理。论文来源： http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19794221 The efficacy and duration of intra-articular corticosteroid injection for knee osteoarthritis: a systematic review of level I studies. Hepper CT , Halvorson JJ , Duncan ST , Gregory AJ , Dunn WR , Spindler KP . J Am Acad Orthop Surg. 2009 Oct;17(10):638-46.

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体育锻练与膝关节、髋关节骨性关节炎疼痛缓解：一个系统回顾

GaoXurenKnee 2010-11-24 19:07

西班牙 Escalante Y 等于 2010 年 1 月的 J Back Musculoskelet Rehabil （腰背及肌肉骨骼康复）杂志上撰文，回顾了体育锻练与成人下肢骨性关节炎疼痛缓解。文中称：骨性关节炎是一种退变性关节疾病。膝关节和髋关节最容易发生骨性关节炎。治疗方法主要分为 3 类：药物疗法、非药物疗法、手术疗法。这三类疗法可以单独使用，也可以联合使用。在过去的几年间，在非药物疗法中，人们发现体育锻练可能减轻膝关节和髋关节得疼痛。本系统回顾的目的就是总结在减轻膝关节疼痛和髋关节疼痛中体育锻练有效性的证据及体育锻练的具体方案。本文主要结论如下： 1 、虽然说体育锻练被推荐应用于减轻膝关节骨性关节炎及髋关节骨性关节炎患者的疼痛，但是还几乎没有谁进行过随机的临床研究。 2 、各种体育锻练方案（具体内容、持续时间、频率、间隔时间）差异很大。 3 、总的来说，基于太极的体育锻练比其它混合型的体育锻练项目有更好的效果，但是还没有发现有明显的差异性。 J Back Musculoskelet Rehabil. 2010 Jan 1;23(4):175-86. Physical exercise and reduction of pain in adults with lower limb osteoarthritis: A systematic review. Escalante Y , Saavedra JM , Garca-Hermoso A , Silva AJ , Barbosa TM . Facultad de Ciencias del Deporte, AFIDES Research Group, Universidad de Extremadura, Spain. 启发：膝关节骨性关节炎患者膝关节疼痛。如何进行体育锻练从而缓解膝关节疼痛呢？太极拳也许可以帮助我们的膝关节骨性关节炎患者减轻疼痛。但是疗效是否确切？适合哪一类人群？锻练的时间长短？锻练的间隔时间长短？这些都是我们今后需要进一步观察和研究的问题。江苏省徐州医学院附属医院骨科膝关节方向高绪仁编译

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倒退跑——腰突克星

longwei1221 2010-11-6 23:44

在网上浏览到一个帖子，是关于倒退跑步的，深有感触，把链接粘贴过来 http://aquilon.blog.163.com/blog/static/655405072009047167861/ ，顺便讲讲自己经历，以供后来人参考。今年世博会试运行期间，所里发了一张票，于是在4月25日参观了世博园，走了一天，腿痛得要命，本以为休息几天就好了，哪知道不但未好，还往上痛到了腰部。甚至连穿袜子都不敢抬腿弯腰，连最基本的两腿伸直两手交叉后弯腰连鞋子都碰不到，痛得要命。一个月后是在忍不住，去医院看，照了CT和X光，结论很简单：L5-S1腰椎间盘突出！医生建议好好休息，不要太劳累，不要坐太久，然后开了点止痛药，这些无济于事，况且由于学习工作原因，整天坐着是肯定的。上网查查吓死我也！这病严重可能手术切除突出部分的神经，后来办公室一师兄由于经常学习中医方面的东西，给我一个建议说拉筋。但是我没有这个条件，虽然仅仅需要一张桌子和一个合适的墙壁，因此在师兄那里坚持了几天就罢了。这么年轻都腰突，老来怎么办？我想应该把腰突治好然后好好锻炼身体了。但是由于要出差，也无法治疗，医生说的什么牵引以及针灸拔罐等都是要一个疗程一个月左右。五月中旬在西安参加国际核工程大会，回来后从六月份开始就在嘉定中心医院按照中医针灸拔罐治疗。治疗是两天一次，大概做10次，期间每天跑步+倒退走，虽然是在农村的水泥路上走，但是这条路还是行人自行车不少，而且偶尔还有汽车，因此还是有点危险，好几次我都撞到停着的车上去了，幸好是倒着走而不是倒着跑，装上去就是屁股狠狠的坐在车头，如果是那种四轮车没有前面突出的车都，就是整个人背部贴到车背上去；还有一次竟然差点踩到一条死蛇，幸好我来个空中刹车跨过去了！由于公路不是很宽，而且还要经过两条小河上的桥，几次差点退到河里了。在针灸期间倒着走，疼痛没有增加，虽然有好点点，但是也没感觉到太大效果。针灸疗程做完了，大概为此花了一千多。从7月初我改变跑步路线了。到所里面跑，因为里面没人，路宽又直，而且为了赶时间，我就把倒着走改为倒退跑。那天开始，倒退跑时候很明显感觉到了腰椎部关节的拉伸，而且每退一步，感觉关节对腰椎神经的压迫就减轻，有一种久违的舒服的感觉！就这样倒着跑步开始了。坚持了大约两周，疼痛消失，完全回到正常状态，穿袜子、弯腰等都没问题甚至比正常人更好。不过期间我不注意踢到了一个小台阶，整个人往后仰倒了下去，幸好地上是草坪。到现在坚持了几个月，直到有一天我们一个外教在上课时候把我们带到外面倒退跑，他还提到这有助于右脑和小脑开发，增加人体的平衡能力。如果你腰疼、腿疼、腰椎间盘突出、坐骨神经痛，如果你想开发自己小脑，如果你想上年纪后还是一样健康，尝试倒退跑步吧！需要说明的是倒退跑时候很累，腿部和腰部都比正着跑累，最关键的是这需要一定的条件，公园人太多，马路车太多，农村路太窄并且太弯。或许跑步机上可以实现，另外合适的可能就是类似于公司（大型）的园区或者研究所园区，还有就是郊区的一些路段也可以，当然大学的部分路段也可以，尤其是操场大家都朝着同样的方向跑时候。衷心祝愿腰突的人能早日好起来！

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膝关节疼痛：是白血病引起的么？

GaoXurenKnee 2010-9-9 13:43

　　美国匹兹堡大学Novelli EM等于2010年7月的《Blood血液》杂志上撰文，报道了一例慢性粒细胞白血病引起的膝关节疼痛的病例。　　文中称：患者男性，27岁，出现渐进性作膝关节行走痛数月。左膝关节核磁共振扫描显示股骨远端、胫骨近端骨髓内出现广泛中－低信号影。患者否认膝关节创伤史，否认还有其它疾病。体格检查未见膝关节畸形、损伤。淋巴结、肝脏及脾脏未见肿大、　　实验室检查发现：白细胞计数25.3 x 109(10的9次方）/L,中性粒细胞55%，5%中幼粒白细胞，6%晚幼粒白细胞，21%淋巴细胞，4%单核细胞，1%嗜碱性粒细胞；血细胞比容43.7%;血小板计数203 x 109(10的9次方）/L。左侧髂后上棘骨髓穿刺活检显示粒细胞细胞数异常增加。染色体分析显示具有费城染色体(t (9;22))。患者诊断为慢性骨髓性白血病（又称：慢性粒细胞性白血病）（CML）.随即开始进行使用抗癌药物imatinib mesylate。　　启示：　膝关节核磁共振异常低信号，多首先想到红骨髓复生或继发于运动性损伤的变化。然而，骨髓异常增生、骨髓移植障碍的患者也会出现核磁共振低信号表现。我们临床医生接诊那些看起来身体健康却出现核磁共振异常骨髓信号的患者时，要考虑到有可能是血液性疾病引起的变化。文章链接： http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20614568 文章链接： http://bloodjournal.hematologylibrary.org/cgi/content/full/115/26/5287 （江苏省徐州医学院附属医院骨科　膝关节方向　高绪仁　编译）

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自尊自爱人人平等~赠给那些为生活工作拼命的年轻人

tjleman 2010-6-16 15:45

凌晨三点钟，我被一股莫名的疼痛刺醒，不好，要上厕所，未果，腹部却愈发疼痛。以我目前的水平，真是无法用语言形容那种疼痛，经过一阵剧痛的抽搐后，爱人被我吵醒了。她有点慌乱，一直问我该怎么办？我也不知道。在我的记忆中，由于疼痛难忍导致我去医院的事情总共只有两起，都发生在2010年1月19号~至今来石家庄工作这一段时间，上一次是急性胃炎（据医生说），比较痛，发生在上午，我自行去医院解决。这次比上次来的突然、来的严重。脑子里突然闪过一个念头不去医院我可能会死的。打120，去医院吧我告诉爱人，此时我已经痛到无法站立，当她准备打开手机的时候，我又改变主意了，不用了，我们自己去胸科医院吧。跌跌撞撞的打上出租车，我躺在后座上，看着司机从红星街绕过（其实可以走门口逆行大约100米左右，要近很多也要快很多，是违反规定的但大家平时都这么走，好像所有的出租车司机都知道），我已经没有了和他理论的力气，再说我也已经很久没有和别人理论过了。到了医院时大约是凌晨4点钟，急诊处找人，医生简单了解一下情况后，开单~交钱~等待~ 抽血~等待~拍片~等待，在过去的每时每刻里疼痛都折磨着我，我爱人显得很着急，但她是一个善良到不知道如何去和别人理论的人，于是除了忍受巨大的疼痛外，我只能听到她在楼道中小跑的声音。在她拿回血液化验单的时候，医生对她说：你不要这么着急，你这样跑会影响到别人睡觉的我依旧不想与这名年轻的女医生理论，这不怪她，因为此事除了我和我爱人，谁还会着急呢？出租车司机没有着急、护士没有着急、医生也没有着急！若我真的因此死掉，那么最后的结论会是什么呢？我又一次想到了死亡，也许最后院方给出的结论，年轻人工作压力大，容易肠胃不好，这时候吃饭一定要慢等等，不然容易引起~~~~ 严重时可能诱发死亡，昨天我们这里就有一例~~~~~~~~~ 生小孩有这么痛吗？这个想法太奇怪了，因为我当时已经体会到，我没法把这种痛描述给别人，就像男人永远不会体会到生产的痛一样。人类其实是很可怜的，因为大多数的事物都是无法用语言描述清楚。正是基于此，我才坚持认为，每个人都要清楚的意识到，自己的痛苦只能自己来承受，让自己更坚强是缓解痛苦的唯一方法。一个半小时过去了，抽搐、呻吟、爱人急促的小跑以及被我的汗水浸湿的枕头可以作证，我真的很痛！！片子出来了，大约是凌晨五点半左右没什么问题医生说，打一针就好了，于是我被打了一针，好像是止痛的，感觉下半身有点麻木，然后再打上吊针，我睡着了。等我醒来，已经是早上七点，吊针已经快打完了，旁边多了一个八十多岁的老太太和她的儿媳妇，老太太也在打吊针，坐在轮椅上，儿媳妇一边织毛衣一边陪老太太说话。此时我的疼痛已经回到我可以忍受的范围内。我走出医院，突然百感交集，牵着爱人的手，我们一起走回家里后，我睡着了，一直睡到下午4点钟，我真的是有点困了。于是我想起了自尊自爱这个词！我曾经说过：一个人赢得别人的尊重固然重要，但更有意义的是赢得自己的尊重。我一直在寻求赢得自己尊重的方法，我想今天我找到了一个方面。一个人，无论他的思想多么的伟大和高深，他必须得承认，我们有一个会死掉的身体，无论我们如何相信轮回转世，我们得要承认，这个阶段我们要依赖自己的身体。因此即便是历代高僧也从未有断食欲者。自尊，首先要尊重自己的身体，尊重身体的器官。我一直在疑惑，年级第一名和高度近视若是捆绑在一起，我会要吗？看看现在的中学课堂上，多少双蒙着聚合物的眼睛呀，第一未必拿得到，近视却已经是常态。学习和健康、工作和健康当然不是对立的，但是对于健康问题一定不能大意，听从身体的召唤，若困了、请休息，若饿了、请吃饭，常锻炼。千万别说工作忙没时间休息、不能按时吃饭、没时间锻炼，其实你总有时间去医院的，即便是凌晨三点、即便是你很忙、很困。以前自认为身体很好，未生病时从未感觉到器官存在，从这个角度上来讲，应当感谢上苍让我得这两次病，提醒我要注意自己的器官、自己的身体。自尊，自爱，从尊重自己的器官爱惜自己的身体开始吧！！！每个人的葬礼上都写着平等二字（林语堂）！你不是铁人、超人。赠给那些和我一样为生活工作拼命的年轻人！

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疼痛

jlpemail 2010-1-9 11:23

疼痛 2010-01-09 11:06 伤口可以愈合 , 但阴天时的疼痛是无法避免的 . 而更重要的还不是肉体的疼痛 , 是心理上的疼痛 . 当你付出了巨大的代价 ; 当你和那些享受了你的付出的人交流时 , 发现你的那些付出 , 在他们眼里竟然一钱不值时 , 那种疼痛就是深刻的 , 无法抚平的 . 那些疼痛 , 那些具有哲理意义的疼痛 , 表明 : 你个人的疼痛对别人来说 , 不过是一种传说 , 一种演出 . 就好比有些人看到别人为失去亲人痛苦时 , 不过是撇嘴一下，并不为他人的忧伤而动一样 . 一个人的疼痛 , 对于别人 , 可能什么也不意味 . 那末 , 别人的疼痛对我们来说 , 也许不过是两个病字旁的汉字而已 . 那种严冬中将手指杀入冰水所获取的灼热感觉 , 不是非亲历者可以完美体验和描述的 . 从某种意义上说 , 只有那种彻骨的寒、冰、冻才能让人深刻理解冷的含义 . 这就是说 , 只有深刻的疼痛才可以刺激人的大脑，刺激人的神经元 , 迫使他思考疼和痛的真正含义 . 小白 ( 岩松 ) 的书名制作 , 体现了疼和痛的辨证和统一 . 它们类似于地球的两极或者庸俗地说 , 是硬币的两面——一个很烂的比喻了。无疼即无痛 ; 反之亦然。这就是为什么曹雪芹疼痛之后有红楼 ; 马克思疼痛之后有资本 ; 萨特疼痛之后有存在的合理性从产出精神分泌物的角度说 , 要感谢疼痛 !!! 就好像 , 病蚌感谢疼痛一样 ; 没有疼痛何来闪烁宝气的珍珠 ? 没有砂石砥砺的疼痛，何来剑锋的锐利？没有地基的疼痛，何来参天大楼的高耸？疼痛，是巨制的先导，是长河的源头，是灿烂文章的伏笔。

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疼痛应身心同治

xupeiyang 2009-11-3 13:37

疼痛发生率为60%~70%身心同治战胜疼痛日期：2009-11-02作者：吴蔚宇;徐美英来源：新民晚报何谓疼痛疼痛是人体自身的一种保护机制（保护性疼痛），当伤害性刺激作用于机体时引起痛觉，可以提醒人体正受到伤害应及时躲避，以免损伤进一步加重，如手遇火会马上缩回。疼痛具有警戒作用（警戒性疼痛），是体内发生疾病的警告，提醒需要治疗，祛除疾病则疼痛消失，如感冒时头痛、阑尾炎时的腹痛。疼痛有伤害作用（伤害性疼痛），如果疼痛持续存在干扰机体，则在大脑形成疼痛病灶而产生对机体有伤害的疼痛。如手术后伤口完全愈合但伤口仍持续疼痛、截肢患者的幻肢痛、带状疱疹后的残留神经痛等等。这时疼痛成为一种疾病，症状为疼痛，如同高血压病的症状为血压高一样。长期疼痛则会引起心理和情绪行为的变化，加重原有疾病，形成恶性循环造成难治性疼痛。由此可见，有时疼痛对人体具有保护作用，如上述前两种疼痛；而第三种则对人体有害无益，因此必须尽早治疗，阻断疼痛的进一步发展。目前较为难治的疼痛主要有癌痛和慢性疼痛。癌症疼痛癌症疼痛在肿瘤患者中十分常见，大多数患者会感到不同程度的疼痛，发生率为60%~70%，可以由癌症疾病引起如肿瘤侵犯组织压迫脏器，肿瘤本身分泌致痛物质，也可因为对癌症进行诊断及治疗如手术、放疗、化疗等过程中产生。癌痛的特点为持续性疼痛伴有爆发性疼痛，爆发性疼痛为突然发生的剧烈疼痛，持续时间短，每天发生数次。虽然有如此之痛，但还有许多患者担心药物副作用和药物成瘾而忍受疼痛的折磨不主动寻求治疗。其实患者对疼痛和疼痛治疗不必太恐惧，有30%~40%癌痛与肿瘤无关，世界卫生组织早在1982年就提出了癌痛的三阶梯治疗方案。只要口服、按时、联合、个体化给药，按患者癌痛程度选用不同镇痛药，必要时可联合抗抑郁类、抗惊厥类等辅助药物，90%的癌痛可以缓解且一般很少成瘾，药物对人体的毒副作用也比想象的少。慢性疼痛慢性疼痛难治的原因是由于长期（大于3个月）疼痛的刺激，中枢神经系统的结构发生不可逆改变，神经变得异常敏感，形成疼痛持续、轻微刺激剧痛、药物疗效不佳的状况。防治慢性疼痛关键是有痛不该忍要及时治疗，疼痛越早治疗越容易控制，越能防止迁延成慢性难治性疼痛。只要早期及时治疗，合理运用各种药物、先进的仪器，必要时辅以神经阻滞治疗，通过各种营养神经药物的运用达到缓解疼痛、解除肌肉痉挛、扩张血管、消除神经水肿等作用，大多数疼痛患者的疼痛可以得到最大程度的缓解，治疗效果十分显著。最新的治疗技术有脊髓神经电刺激、鞘内药物输注、射频消融等，目前国内临床正在逐步启用，这些新技术的应用能使更多的疼痛患者获益。身心同治疼痛防治重点为疼痛的心理治疗。长期疼痛对健康损害严重，引起食欲减退，睡眠障碍，使机体体质和免疫力下降，导致不能承受进一步治疗，可使原发疾病加重；更可引起内心痛苦情绪波动低落甚至厌世轻生，最新治疗理念是药物治疗同时配合心理治疗，身心同治双管齐下，在药物治疗的同时施行心理治疗，通过心理疏导调整大脑对疼痛的感知，降低中枢对疼痛的敏感性，提高患者对疼痛的耐受性。心理治疗能帮助患者建立信心，调动机体自身抵御疾病的能力，从而消除不良情绪，改变认知，提高止痛药的疗效，使患者不再遭受疼痛的折磨。疼痛防治并非只一二次的诊治就能取得满意的疗效，需有阶段性和连续性，有时疾病发展或气候、情绪、治疗等原因都可使既往疼痛再现或发生新的疼痛。因此，患者应该与专科医生保持定期联系，及时调整治疗方案。我院疼痛门诊在工作中发现许多疼痛患者有着不同程度的心理问题，于是在疼痛治疗的同时施行疼痛的心理治疗，受到病家欢迎。（作者单位：上海市胸科医院麻醉科）

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关于疼痛——转自好大夫在线

热度 2 baoer9999 2009-2-24 19:19

走近疼痛医学发表时间：2008-11-10 发表者：刘广召 (访问人次：134) 走近疼痛是症状还是什么是疼痛医学？疼痛医学在我国发展的现状与前景如何？中国科学院院士、中华医学会疼痛学会主任委员、北京大学神经科学研究所所长韩济生教授，作为国际疼痛学会中国分会（CASP）的发起人，收到国际疼痛学会（IASP）计划在2004年10月中旬发起IASP世界镇痛日和镇痛周的致函后，在筹备工作的百忙中，向记者介绍了疼痛医学及其在我国的发展。一、疼痛不仅是症状，也是疾病疼痛是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦。据统计，大约30％的成年人患有慢性疼痛。每3个门诊就诊病人中，就有2个是伴有各种疼痛病症或症状的病人，我国至少有一亿以上的疼痛患者，多数疼痛患者均经过不止一个专科的诊断或治疗。2002年7月完成的我国六城市慢性疼痛调查结果发现，在短短一个月内，六个城市中到 IASP将疼痛定义为真实存在的或潜在的组织损伤或类似情况所带来的不愉快感觉及情绪体验。 2002 年8月，在IASP于美国加州圣迭哥召开的第十届世界疼痛大会上，与会专家达成了基本共识：慢性疼痛是一种疾病。慢性疼痛包括顽固性慢性疼痛导致机体各系统功能失调、免疫力低下而诱发各种并发症，严重影响了患者的生活质量和工作效率。当疼痛使人丧失工作能力，致经济收入下降，进而使人格的独立性受到威胁时，病人就会感到生活失去乐趣和意义，从而导致家庭破裂、自杀甚至危及社会。由于疼痛在临床诊断和治疗上的重要性，疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。目前在美国、欧洲各国和***，疼痛诊疗被规定为医院的一项基本医疗服务内容，疼痛诊疗中心和疼痛科遍及各级医院，独立的疼痛专科医院和诊所形成网络，有疼痛诊疗医生考试和管理制度，负责疼痛医生的注册、年检、考试和监督。国际疼痛学会（IASP）出版《疼痛诊疗中的必备条件》，并不断更新。2001年，美国第106次国会正式将新世纪的第一个十年命名为疼痛研究与治疗的十年（Decade of pain control and research），在全世界范围内推动了疼痛医疗的技术与研究。二、疼痛医学与相邻学科的关系疼痛医学（Pain clinic）与神经内科学、麻醉学、放射介入治疗学、骨科学等等都有密切关系，是由这些学科的疼痛分支融合而成的一门新兴的边缘学科，始于20世纪30年代的美国。1976年美国《医学世界信息》上介绍美国有17个有关疼痛治疗机构。1977年美国麻醉学会统计就已超过了200个。近十几年，在影像学、电生理学、神经生物学和计算机技术飞速发展的推动下，疼痛医学发展迅速、成长极快且成绩斐然，至今已在全球范围形成规模，成为一个新的医疗专业。目前，有1800个疼痛临床机构分布在36个国家，其中美国1000到1200个，加拿大 75个，西欧200～225个，亚洲、澳州80个。1992年全国82所大学医院中只有三所没有设立疼痛治疗诊所。1973年建立的最有权威的国际疼痛学会（IASP），到1999年已有6500个会员分布在86个国家当中，54个国家有它的下属机构。疼痛医学作为专治疼痛性疾病的临床学科，与其它相邻学科治疗疼痛既相互配合，又有明确区别分工。比如，麻醉科以手术中止痛和治疗急性疼痛为主；西医骨科主要以手术治疗骨损伤，中医骨科则是以手法治疗为主；神经科和肿瘤科主要以药物治疗相关疼痛；康复理疗科则以物理方法治疗为主。疼痛医学的治疗手段，则已经从单纯药物治疗，转向多学科综合治疗，其中影像学介入微创性神经治疗方法发展很快，效果比较突出，很受患者欢迎。影像学介入微创性神经治疗的确切表述应为影像学和电生理引导介入微创神经外科。影像学和电生理引导介入技术是治疗神经痛的一项新技术，即参照靶区的电生理反应、在X线透视或CT引导下行选择性、毁损性神经阻滞或精确病灶治疗，阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫。影像学和电生理引导介入治疗技术的发展，使许多原来药物治疗不能缓解的顽固性疼痛得到缓解或消除；过去需要在颅内进行有创治疗的幻肢痛、卒中后疼痛、中枢性疼痛等复杂性疼痛的患者，现在不做开颅手术疼痛就能得到治疗。疼痛医学治疗的范围极广，从内科服药，到外科手术，均可应用，而影像学介入微创性神经治疗则介于两者之间。后者不仅能治疗顽固性神经痛、癌性痛、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛等疼痛性疾病，还有一些无痛的神经疾病，例如面肌或眼肌痉挛、麻痹，眩晕，耳鸣，过敏性鼻炎，视网膜血管闭塞症，顽固性嗝逆，心绞痛，脑血管痉挛，血栓，梗塞，末梢血管疾患，高血压，甲亢，月经失调等，也可以通过神经刺激或阻滞加以治疗。三、我国疼痛医学发展的现状与前景我国早在2000多年前已有治疗疼痛的书面记载。改革开放以后，上个世纪80年代中期，疼痛门诊就在我国出现了，比美国最早的疼痛门诊晚了20多年。国际疼痛学会（IASP）是1973年成立的，我国1989年就成立了国际疼痛学会中国分会（CASP），1992年又成立了中华医学会疼痛学会。十多年来，中华医学会疼痛学分会每年组织全国性学术会议、疼痛研讨会、继续教育讲座和技术学习班，有效地推动了疼痛医学的发展。目前，全国共有20个省市成立了地方疼痛（学会）专业委员会，不少医院已经或正在建立疼痛诊疗中心、疼痛科或疼痛门诊；一批疼痛专科医院和诊所也在全国各地出现。据中华医学会疼痛学分会调查和不完全统计，目前国内专门从事疼痛诊疗工作的医生有九万人之多，正在为大量的疼痛患者解除痛苦。疼痛医学作为世界一门新兴的边缘学科，至今只有70多年历史。中国疼痛医学的发展，仅仅比世界晚起步二、三十年。但应该看到，我国疼痛医学与发达国家相比仍有较大差距，国内疼痛专科尚未正式列入医疗系统建制，非疼痛专科的医务工作者不了解疼痛医学的现象也不少见，不少人对疼痛的认识还停留在疼痛只是一种症状的旧观点上，每遇到不明病因的疼痛，或自己缺乏有效治疗手段时，很少想到请疼痛科会诊。当然，我们也应该承认，由于目前我国多数疼痛诊疗机构的治疗手段，仍是镇痛药物加传统的按摩、牵引、热敷、针刺等方法，能直接针对慢性顽固性疼痛的病根进行治疗的还不多，神经痛的微创介入治疗技术还没能广泛应用，致使疼痛医学治疗顽固性慢性疼痛的独到效果还没有充分显现出来。在全国数万家医院中，真正按现代疼痛医学理论和技术设置装备的疼痛科、尤其是建有疼痛专科病房的还不普遍。这就难怪有不少人误解治疗疼痛只是治标不治本，不解决问题。其实，慢性顽固性疼痛本身就是疾病，疼痛医学研究、治疗的正是各种慢性顽固性的疼痛病。对于长期以慢性顽固性疼痛为主要症状的患者，能解除他（她）们的疼痛，当然就是治了本。我国人口众多，病人的数量庞大。在采用胶原酶进行微创介入治疗的临床实践中，我国是居世界领先地位的。如果我们尽快更多地采用先进的医疗手段正确开展疼痛治疗，中国将会形成庞大的疼痛医疗体系。这些基于巨大人群的医学资料，将在国际交流中为国际同行所分享，广泛造福于人类。疼痛医学疾病？医院就诊的慢性疼痛患者多达13.6万人。从当今世界范围来看，疼痛已经是危害人类健康的主要杀手之一，也是造成人类降低劳动能力和减少出勤日的最普通、最直接的因素。最近的一项调查表明，美国中青年劳动者每年因疼痛导致劳动时间损失和工作效率下降的直接经济损失是612亿美元。三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、癌症痛等顽固性慢性疼痛；还有一些慢性疼痛，如偏头疼、腰背痛、关节炎所致的疼痛等,如果得不到及时有效的治疗，也会由局部长期的普通疼痛，变成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛, 使疼痛变得非常剧烈，成为难治的疼痛病。

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