朋友们大家好！今天是2018年12月10日星期一。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第12期！ 昨天，四川省眉山市的一位女士通过好大夫在线网站给我打电话，咨询她82岁的母亲肩袖损伤，保守治疗效果欠佳，想进行肩关节镜微创手术或反式人工肩关节置换手术。四川眉山市的这位女士非常孝顺，希望她82岁的母亲能够肩关节疼痛能够减轻、肩关节活动范围能够增加。这位女士在电话中还特别提出了一个问题：“我母亲82岁，是不是做反式人工肩关节置换会比年轻一些的患者风险更高？” 这个问题问的非常好。这也是我们在为80岁以上老年人进行人工肩关节置换手术之前要沟通的一个问题。 我们徐州有一句老话，叫“70不留宿；80不留饭；90绕着走”。老年人手术风险的确要比年轻人更高一些。 随着美国和中国进入老龄化社会，随着人类生存年龄的不断延长，老年人需要进行人工肩关节置换手术的机率在逐渐增加。那么年龄对人工肩关节置换手术后出院条件、住院时间、围手术期并发症、再入院率、死亡率是否有明显影响？ 美国弗吉尼亚联邦大学（Virginia Commonwealth University）骨科Paul D. Crook医生在2018年的Geriatric Orthopaedic Surgery Rehabilitation（老年骨科手术与康复杂志）上发表了一篇文章：Comparison of 90-Day Perioperative Outcomes in Shoulder Arthroplasty Between the Elderlyand and Nonelderly Patients（比较老年人和非老年人人工肩关节置换手术后90天内围手术期临床结果）。 Paul D. Crook医生在2007年到2015年为89位（80岁及80岁以上的）患者进行了人工肩关节置换手术，为86位（79岁及79岁以下的）患者进行了人工肩关节置换手术。结果发现：1、人工肩关节置换手术对老年人中多种适应症具有重要的价值。2、是80岁及80岁以上的患者平均住院时间比79岁及79岁以下的患者住院时间要长。3、80岁及80岁以上的患者组中44%的患者出院后转到护理康复机构进一步康复治疗。而79岁及79岁以下的患者组中仅6%的患者出院后转到护理康复机构进一步康复治疗。所以，根据Paul D. Crook医生研究发现，超过80岁的患者术后住院时间你年轻患者住院时间要长，并且出院后更需要去康复护理机构进行进一步康复。 所以在为80岁及以上患者进行人工肩关节置换手术之前，要和患者及患者家属进行医患沟通，告知患者及家属，患者住院时间可能会比年轻患者时间要长些，并且出院后还可能需要到康复护理机构进一步进行康复治疗。 如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后 徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家 本文关键词：肩关节置换 反式人工肩关节置换 反肩 老年人 风险 注意事项
新研究表明，老年人的 睡眠 问题与脑容量减少有关。 由哥伦比亚大学的研究人员进行的一项大型横断面成像研究发现，较长睡眠时间和白天嗜睡分别与内嗅皮质体积和灰质体积减少有关。此外，在一个大量多相试样老年人群体中，夜间睡眠持续时间与左嗅量有关。 这项研究包括年龄大于65岁的501名参与者（女性占71%）。睡眠问题利用12项医学成果研究睡眠量表进行评估，评估睡眠障碍、打鼾、睡眠呼吸急促或头痛、睡眠充足以及嗜睡。评分0-6，评分越高表示睡眠功能障碍越严重。研究人员还进行了T-加权MRI来获得局部脑容积。线性回归模型被用来研究睡眠问题和脑体积之间的关联性，每个睡眠问题作为因变量。 结果表明，左嗅量降低与睡眠时间较长相关（ P =0.003）。此外，皮质（ P =0.011）和灰质（ P =0.010）减少与白天嗜睡增加相关。研究者发现，排除老年痴呆症参与者（ n =62），白天嗜睡和大脑皮质和灰质体积之间的关联性更强（分别为 P =0.008， P =0.009）。 虽然这项研究并不特别新颖，但是有一些值得关注的方面。 首先，大样本量和研究重点针对的是老年人是独特的，使研究对文献做了重要贡献。尽管一些研究显示睡眠质量差与脑体积变小有关，但这些研究主要集中在大脑额叶。 研究发现，睡眠不足与内嗅皮质体积减少有关，但是相关的阿尔茨海默氏病的大脑区域也是重要的。这表明睡眠质量差可能是阿尔茨海默病的危险因素。睡眠时间延长和白天嗜睡可能是睡眠呼吸暂停的标志。 目前尚不清楚睡眠不佳是脑萎缩的原因还是结果。可能是睡眠不足引起大脑的变化，但肯定会还会是其他方面的，大脑损伤可能导致睡眠改变。 有一种流行观念，老年人睡眠质量差是正常的。其实，在没有合并症的情况下，老年人每晚应该有7小时的高质量的睡眠。 医生需要筛查老年患者的睡眠问题，如果检测到问题，采取措施来解决睡眠问题。医生需要找出这个问题的原因，而不只是利用药物治疗睡眠问题。睡眠问题可能是由很多原因引起的，如药物副作用、呼吸暂停、抑郁以及其他问题。关键是要找出引起睡眠问题的原因，打破老年人睡眠不好的误区。 参考文献地址：http://www.medscape.com/viewarticle/862195
1. 睡眠紊乱是AD早期的特征性表现； 1.1 携带APOEe4等位基因的高风险罹患AD健康老年人存在睡眠功能紊乱； Evidence of association between sleep quality and APOE ε4 in healthy older adults: A pilot study. Examining the association between Apolipoprotein E (APOE) and self-reported sleep disturbances in non-demented older adults. 1.2 AD睡眠紊乱可能早期影响脑干的结构； Aberrant brain stem morphometry associated with sleep disturbance in drug-naïve subjects withAlzheimer's disease. 1.3 慢波睡眠减少和健康老年人脑脊液Aβ水平升高相关； Reduced Slow-Wave Sleep Is Associated with High Cerebrospinal Fluid Aβ42 Levels in Cognitively Normal Elderly. 1.4 中 老年人早期睡眠质量和脑容量、脑代谢和Aβ沉积相关； Relationships between sleep quality and brain volume, metabolism, and amyloid deposition in late adulthood. 1.5 AD和遗忘型轻度认知功能障碍存在顶叶快速睡眠波密度下降； Parietal Fast Sleep Spindle Density Decrease in Alzheimer's Disease and Amnesic Mild Cognitive Impairment. 1.6 伴有行为和精神异常的早期AD患者存在睡眠障碍； Sleep disturbances are key symptoms of very early stage Alzheimer disease with behavioral and psychological symptoms: a Japan multi-center cross-sectional study (J-BIRD). 1.7 促觉醒因子Orexin和健康老年人脑脊液中的p-tau水平相关； Orexin-A is Associated with Increases in Cerebrospinal Fluid Phosphorylated-Tau in Cognitively Normal Elderly Subjects. 1.8 老年人睡眠不佳和记忆力下降有关； Subjective memory complaints in an elderly population with poor sleep quality. 1.9 睡眠片断化可能影响大脑皮层结构； Regional Neocortical Gray Matter Structure and Sleep Fragmentation in Older Adults. 1.10 REM睡眠脑电波异常和不稳定是轻度认知功能障碍的特征。 Quantitative EEG of Rapid-Eye-Movement Sleep : A Marker of Amnestic Mild Cognitive Impairment. Non-rapid eye movement sleep instability in mild cognitive impairment: a pilot study. 1.11 睡眠不足是痴呆的危险因子。 Daytime Sleepiness and Sleep Inadequacy as Risk Factors for Dementia. 2. 睡眠紊乱加重AD的神经病理学改变； 2.1 睡眠紊乱可以促进毒性蛋白Aβ的产生； Associations between Sleep , Cortisol Regulation, and Diet: Possible Implications for the Risk of Alzheimer Disease . Frontal cortical mitochondrial dysfunction and mitochondria-related β-amyloid accumulation by chronic sleep restriction in mice. The Relationship between Sleep Quality and Brain Amyloid Burden. Candidate mechanisms underlying the association between sleep-wake disruptions andAlzheimer's disease. Chronic Sleep Deprivation Exacerbates Learning-Memory Disability and Alzheimer's Disease-Like Pathologies in AβPP(swe)/PS1(ΔE9) Mice. 2.2 睡眠紊乱可以促进tau蛋白磷酸化； Chronic Sleep Deprivation Exacerbates Learning-Memory Disability and Alzheimer's Disease -Like Pathologies in AβPP(swe)/PS1(ΔE9) Mice. Increased cerebrospinal fluid levels of nerve cell biomarkers in narcolepsy with cataplexy. Beta-amyloid and phosphorylated tau metabolism changes in narcolepsy over time. 2.3 睡眠紊乱可以促进神经元结构异常和功能障碍； Chronic sleep disturbance and neural injury: links to neurodegenerative disease . Sleep deprivation causes memory deficits by negatively impacting neuronal connectivity in hippocampal area CA1. Rapid Eye Movement Sleep Deprivation Induces Neuronal Apoptosis by Noradrenaline Acting on Alpha1 Adrenoceptor and by Triggering Mitochondrial Intrinsic Pathway. Sleep deprivation and hippocampal vulnerability: changes in neuronal plasticity, neurogenesis and cognitive function. 2.4 睡眠紊乱可以通过影响Orexin系统进而促进AD的发生； Rapid eye movement sleep disruption and sleep fragmentation are associated with increased orexin-A cerebrospinal-fluid levels in mild cognitive impairment due to Alzheimer's disease . Potential role of orexin and sleep modulation in the pathogenesis of Alzheimer 's disease . Alzheimer disease: increased orexin level correlates with sleep disruption and cognitive decline inAlzheimer disease. Orexinergic system dysregulation, sleep impairment, and cognitive decline in Alzheimer disease. 2.5 Aβ可以加重睡眠紊乱。 Exploring the bi-directional relationship between sleep and beta-amyloid. Amyloid-β induces sleep fragmentation that is rescued by fatty acid binding proteins in Drosophila. Sleep interacts with aβ to modulate intrinsic neuronal excitability. 3. 睡眠紊乱加重AD的认知功能障碍； 3.1 睡眠紊乱可以通过促进Aβ毒性蛋白沉积进而损害认知功能； The interaction of sleep and amyloid deposition on cognitive performance. Mechanisms linking circadian clocks, sleep, and neurodegeneration. Amyloid-beta dynamics are regulated by orexin and the sleep -wake cycle. 3.2. 研究证明AD睡眠障碍和认知功能损害相关； Sleep, Cognitive impairment and Alzheimer's disease: A systematic review and meta-analysis. Orexinergic system dysregulation, sleep impairment, and cognitive decline in Alzheimer disease Alzheimer disease : increased orexin level correlates with sleep disruption and cognitive decline in Alzheimer disease . Impact of sleep on the risk of cognitive decline and dementia. 4. 改善睡眠有助于促进AD的预防和治疗； 4.1 褪黑素可能有助于治疗AD； Meta-analysis of randomized, double-blind, placebo-controlled trials of melatonin in Alzheimer's disease. Melatonin for Sleep Disorders in Patients with Neurodegenerative Diseases. The effect of memantine on sleep architecture and psychiatric symptoms in patients with Alzheimer's disease . Exogenous melatonin for sleep disorders in neurodegenerative diseases: a meta-analysis of randomized clinical trials. 4.2 痴呆中的睡眠障碍治疗有助于改善AD生活质量； Treatment of Sleep Disorders in Dementia. Sleep : A Novel Mechanistic Pathway, Biomarker, and Treatment Target in the Pathology of Alzheimer's Disease ? Pharmacotherpy and Alzheimer's Disease : The M-Drugs (Melatonin, Minocycline, Modafinil, and Memantine) Approach. Clinical management of sleep disturbances in Alzheimer's disease : current and emerging strategies. 喜欢我，关注我 拉到最上方标题下，点击上方蓝字 关注 搜索公众号名称： 神经科学临床和基础 也请你推荐给你身边的医学朋友，感谢你~
Siong,K.-H., Kwan, M. M.-S., Lord, S. R., Lam, A. K.-C., Tsang, W. W.-N. and Cheong,A. M.-Y. (2015), Fall risk in Chinese community-dwelling older adults: Aphysiological profile assessment study . Geriatrics Gerontology International . doi: 10.1111/ggi.12463 中文摘要 关键词： 意外跌倒、评估、平衡、老年人、视角 目标 简易的生理层面评估逐渐被应用与于评估老年人跌倒风险的临床实践中。然而，一个规范的数据库只对白种人是可用的。本次研究的目的是为香港的中国老年人建立一个有关跌倒风险的规范数据库。 研究方法 年龄在 60-95 之间，共 622 人参与了研究。被试接受 PPA 测试 （包括对比灵敏度测试，本体感受测试，股四头肌力量测试和反应时间和影响力测试），被试得分由电脑计算。接受 PPA 测试后，研究人员将对被试跟踪 1 年，记录跌倒次数。 研究结果 四头肌强度和较低的下肢感受测试分数与白种人的数据是可比较的。然而，对比灵敏度、简单反应时间和姿势摆动分数却相对较弱。平均跌倒风险得分是 1.7 ± 1.5 ，说明了中国老年人与白种人相比跌倒风险适中。尽管相对较弱的生理表现和适度地高跌倒风险分数，但是 在一年的跟踪调查中 ，只有 16.4% 的被试有超过 1 次的跌倒，只有 2.6% 的被试有超过 2 次的跌倒。跌倒风险总分曲线下鉴别易跌倒者和不易跌倒者分数是 0.53 （ 95% CI 0.45–0.60 ）。 总结 尽管在 PPA 测试上中国老年人得分相对较低，但是他们预期跌倒的发生率也低。 总体来说 ， PPA 分数不能区分易跌倒者和不易跌倒者。这个研究为将简易的 PPA 测试应用于中国老年人的研究提供了样本数据。 点击阅读 期刊 介绍 Geriatrics Gerontology International 影响因子(Impact Factor): 1.575 2013年JCR排名 （ISI Journal Citation Reports Ranking: 2013）： 12/31 (Gerontology); 30/49 (Geriatrics Gerontology) 期刊简介： 《国际老年病学与老年学》 Geriatrics Gerontology International 是日本老年病学会的官方公报，反映发达经济体对这一领域日益增长的重视程度及其对像日本这样的人口老龄化大国的特殊意义。现在《国际老年病学与老年学》 Geriatrics GerontologyInternational 已成为一份国际性出版物，其稿件来自于全世界，每年出版 4 期。《国际老年病学与老年学》 GeriatricsGerontology International 作为发表原创文章和评论文章的媒介，对增进老年病学与老年学这一宽泛领域的知识有重要贡献。该杂志还包括案例报告、致编者信件、摘要以及老年病学与老年学研究人员可能感兴趣的新内容。该杂志还提供亚洲国家举行的国家和国际会议的信息，以增进相互之间的友谊，交换老年病学与老年学领域的共同关心问题的意见。 原文 摘要 Keywords: accidentalfalls; assessment; balance; older adults; vision Aim Theshort-form Physiological Profile Assessment (PPA) is increasingly used inclinical practice for assessing fall risk in older people. However, a normative database is only available for Caucasian populations. The purpose of the present study was to develop a normative database for Hong Kong Chinese older people and examine the fall risk profile of this population. Methods Atotal of 622 participants aged 60–95 years were recruited. Participants underwent the PPA (containing tests of contrast sensitivity, proprioception,quadriceps strength, reaction time and sway), and composite fall risk scoreswere computed. Participants were then followed up for falls for 1 year. Results Quadricepsstrength and lower limb proprioception scores were comparable with those reported for Caucasian populations. However, contrast sensitivity, simplereaction time and postural sway scores were relatively poor. The averagecomposite fall risk score was 1.7 ± 1.5, showing a “moderate” fall risk whencompared with the Caucasian norms. Despite the relatively poor physical performances and moderately high fall risk scores, the incidence of one plusfalls in the 1-year follow-up period was just 16.4%, with just 2.6% reportingtwo plus falls. The area under the curve for composite fall risk scores indiscriminating fallers from non-fallers was 0.53 (95% CI 0.45–0.60). Conclusions Despite poorer performance in PPA tests, the incidence of prospective falls in a Hong Kong Chinese population was low. In consequence, the PPA could not discriminate well between fallers and non-fallers. The present study provided normality data for short-form PPA measures for older Chinese people as a reference for furtherstudies. 点击看“ Fall risk in Chinese community-dwelling older adults: A physiologicalprofile assessment study ”
周末出去碰见几个官二代，他们普遍表达一个观点说， 现在的年轻被老年人压制着，缺少机会，难以展开手脚做事；领导是不会提拔那种几年之后可能超过他的人的，只会提拔那种资质平庸、老实听话为他所用的人。 有时候也听到我们身边的朋友这样说，很悲观的样子。我虽然曾经也表达过类似的观点，但是并没有像他们这样认为，只是反过来提醒自己做事应该更加考虑周全、沉着稳重。实际上，至少目前为止，我所接触到的长辈们每一个都是对我爱护有加，没有碰到过他们所说的极端情况。 我个人认为对于年轻人来说拥有这种想法本身就是非常危险的。 记得亚伯拉罕·林肯先生曾经写过一封信给他的终身法律合伙人威廉· H ·赫恩登先生，表达了他对于年轻人和老年人之间这种情形的看法，在这里特意找出来跟大家分享一下： 亲爱的威廉：你的附有剪报的信已于昨晚收到。这封信的主题使我非常痛心，我不得不承认你对老年人的动机的看法是错了。我想我现在也算是一个老人了，我以我的信用——我想对你的信用还是好的——担保说，最使我满意的，莫过于得知你和家里年轻的朋友们在参加战斗，使自己为人民喜爱，而且受人民称赞的程度远远不是我过去所能及的。我想象不出其他老年人会不会有不同的看法。当然，我无法用事实证明我的话，不过我自己也曾经年轻过，我深信我从来没有受过胸襟狭窄的老人的排挤。我简直不知道怎么说才好。 年轻人上进之途，就是用一切方法使自己提高，决不要疑心别人存心跟你过不去。 我向你保证，疑心和妒忌在任何情况下对任何人都没有好处。有时候可能有种气量小的人企图埋没年轻人，而年轻人如果思想不走正路，心里老想着自己吃了亏而不能自拔，那么那种人的企图就会得逞。 调查一下，看看有没有你认识的人堕入这种感情而受到伤害。 ——入木三分，太在理了！假如您身边有哪位年轻人陷入了这种感情之中，请您推荐他把这封信读三遍，相信 ta 自会明白。 本文由赵明摘抄自《林肯选集》，朱曾汶译，1983年，商务印书馆。《三十六、摘自给威廉 · H · 赫恩登 的信，1848年7月10日于华盛顿》，P47-48. 注：本文所指的"老年人"是指年龄稍长的人，也就是长辈的意思，不是单指上了岁数的老人。用英语可能更好理解：older people not old people.
QQ是个好东西，所以一直在QQ空间记录自己的点点滴滴，回头看的时候，会让你重温很多昔日的快乐的和不快乐的，可是经过了这么久，发现很多自己的东西不能在QQ上记录了，有很多的东西不愿意被那些熟悉的和曾经熟悉的人看见，有些东西可分享，有些是断不能分享的，尤其对于有很多过去的人来说，譬如对于我，我敢在这里承认我那些过去的纠缠复杂的过往，因为没有谁认识我。 我想写，喜欢写，记录自己的生活可以让自己反思和总结，虽然我在一直都只是在总结过去，而很少去反思，但是每次翻看自己的过往，总觉得是美好的，虽然发现我纠结的时光远远多于自己不纠结的时光，但是仍然都是值得回味和回忆的。 老大不小的年纪，站在接近三十岁的边缘，我一直说自己是老年人了，但是我依旧是小孩的心态，我不知道长大的标准是什么，怀旧算不算？终于发现生活很难，上班很难，上学也难，因为都经历过了，所以懂了，很多事、很多事、很多事，什么歌唱的来着“很多鱼，很多鱼。。。。。” 云南转了一圈，三年恍然过去，有时候恍惚间怀疑自己是不是真的去过那里，只是如若是梦，怎么会那么清楚地记住了那些地方那些人，而，事过境迁，我现在在这里，我却怀念曾经呆过的那些地方，我总是觉得过去比现在好，因为，过去了和一般都可以被原谅和理解。。。。。。 曾经讨厌郭敬明，现在也是，因为他说他自己是明亮的忧伤，四十五度看太阳，而我一直都是九十度，要么它的光刺死我，要么我就看清它的轮廓，这就是我，我给自己起名叫路易，因为喜欢《夜访吸血鬼》，事实上我喜欢莱斯特，我是个矛盾体。。。 一如既往喜欢刘招华的过往，每天晚上都要温习一下，做化学的都想但是又不敢想做的，梦。。。。。或者叫一种情愫。。。。 there's plenty of fish in the sea why does your one have to be me? there's plenty of fish in the sea i'm not your one and only your love's not what i call love you want and you want you want and you want your love's not what i call love turn around and think again there was one boy when he kissed me i closed my eyes and gues what i'd seen it was a star
骨骼肌与运动能力的改善需要充足的维生素 D 最近参加一个 Seminar, 主要介绍维生素 D 缺乏及补充现状及对策。过去我一直错误的认为黑色及棕色皮肤的人不易缺乏维生素 D ，而实际上黝黑的皮肤有更多的黑色素，干扰维生素 D 的产生，如果饮食不当，更易缺乏。后来又查阅相关文献，又发现一些有意思的研究，维生素 D 不但与骨骼健康有关，也与肌肉的健康有关，甚至与运动能力的季节性也有联系。也发现日常的防晒霜对维生素 D 的合成有影响。看来女性及年老者更要注意维生素 D ；深色皮肤的人更应该向白人学习，多去海滩或草地上进行日光浴。 越探究就越容易发现问题，也越有兴趣，也越感到自己的无知。 维生素 D 又称为阳光维生素，其本质上是一种前类固醇激素，维生素 D 体内的主要活性形式是 1,25-(OH) 2 -D 3 ，其主要功能是维持钙磷的平衡，调节骨代谢和促进多种组织细胞的生长、分化等功能。但最近的一些研究发现维生素 D 除了参与骨钙的代谢之外，与骨质疏松症有关，还参与骨骼肌代谢，与骨骼肌衰减症有关。 研究发现 维生素 D 水平与肌肉萎缩具有一定的相关性，即体内血浆维生素 D 越低，肌肉萎缩的程度越明显。另外也有研究发现衰老过程中维生素 D 水平趋于下降。一些研究认为维生素 D 是维持 II 型肌纤维质量必需成份，随年龄增加，肌肉成退行性的萎缩，肌力也随之下降，而充足的维生素 D 补充能减少老年人肌肉质量衰退。关于维生素 D 影响肌肉的分子机制方面，通常是维生素 D 的活性形式 1,25-(OH) 2 -D 3 活化细胞内受体，即维生素 D 受体（ VDR ），后者构象改变，进而调节维生素 D 靶基因转录水平和蛋白质合成来实现。 有些研究发现维生素 D 与运动能力也有关系，运动员运动能力具有季节性，如一些运动员运动能力最好的时间在仲夏季节（也是阳光最充足的时间段），然后在初秋季节运动能力开始下降，同时血清 1,25-(OH)2-D3 水平也降低，在寒冷的冬季，当阳光减弱时， 1,25-(OH)2-D3 处于最低水平，同样运动能力也较低。这种现象表明充足维生素 D 水平与最佳的运动能力是相呼应的。也有些研究表明维生素 D 能增加骨骼肌 II 型肌纤维的尺寸和数量，有助于提高运动能力，但没有证据表明过量的维生素 D 能提高运动能力。 哪些因素影响维生素 D 的营养水平？ (1). 不论肤色或居住地如何，需要的维生素 D 的营养是相同的。如果你的皮肤黝黑。黝黑的皮肤有更多的黑色素，干扰维生素 D 的产生。 因此黄色、棕色及黑色人种皮肤合成维生素 D 能力相对弱，需要注意补充。 (2) 每天日照时间较少的北方也容易缺乏。 (3) 遗传因素及消化吸收能力也会影响维生素 D 吸收。对于老年人，由于皮肤合成维生素 D 能力较弱，且膳食维生素 D 的利用率也降低，更应注意维生素 D 的补充。 (4) 不合理的饮食也容易缺乏的因素之一。 (5) 常期使用防晒霜或隔离霜的女性也容易缺乏维生素 D ，尤其是 SPF8 （ Sunburn Protection Factor ， SPF 是指防晒产品的防晒系数，表明防晒产品所能发挥的防晒效能的高低， SPF 值越大，其通透性越差，会妨碍皮肤的正常分泌和呼吸）超过 8 以上时。但是若在强烈的日晒灼伤后，皮肤将停止制造维生素 D 。最好的办法是，让皮肤充足暴露于阳光下 10-15 分钟就足以获得维生素 D 的合成，然后再使用防晒霜保护或遮阳措施保护皮肤。这是因为超过 8 级的 SPF 防晒霜会阻断产生维生素 D 的紫外线，但使用防晒霜对防止皮肤癌和过度曝晒很有必要。 参考文献： . Cannell J, Hollis B, Sorenson M, Taft T, Anderson J. Athletic performance and vitamin D. Med Sci Sports Exerc 2009: 41: 1102–1110. . E. González-Reimers1, M. C. Durán-Castellón1, A. López-Lirola1, et al. Alcoholic Myopathy: Vitamin D Deficiency is Related to Muscle Fibre Atrophy in a Murine Model. Alcohol and Alcoholism 2010 45(3):223-230 . Pentti Tuohimaaa, Vitamin D and aging The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 2009, 114(1-2): 78-84 . Sato Y, Iwamoto J, kanoko R, Satoh K. Low-dose vitamin D prevents muscular atrophy and reduces falls and hip fractures in women after stroke: a randomized controlled trial. Cerebrovasc Dis 2005: 20: 187–192. . Prince RL, Adustin N, Devine A, et al. Effects of ergocalciferol added to calcium on the risk of falls in elderly high-risk women. Arch Intern Med 2008; 168:103–8. . Itsuro Endo, Daisuke Inoue, Takao Mitsui, et al. Deletion of Vitamin D Receptor Gene in Mice Results in Abnormal Skeletal Muscle Development with Deregulated Expression of Myoregulatory Transcription Factors. Endocrinology,2003, 144(12): 5138-5144 . Broe KE, Chen TC, Weinberg J, et al. A higher dose of vitamin D reduces the risk of falls in nursing home residents: a randomized multiple-dose study. J Am Geriatr Soc 2007;55:234 –9. . Bischoff-Ferrari HA, Borchers M, et al. Vitamin D receptor expression in human muscle tissue decreases with age. J Bone Miner Res. 2004 Feb;19(2):265-9.
当人们退休以后，以及在更老的一段时间，也就是第四龄（the fourth age)阶段，他们的信息行为一直没有得到应有的关注。两位澳大利亚的学者 Kirsty Williamson 与Terryl Asla 通过文献回顾的方式研究了这个问题。发现老年人以及更老的老年人由于身体与大脑机能的退化，信息能力有所下降，很少有人再去发展新的信息能力，比如使用计算机，信息获取目的的范围缩小。生活的满意度在很大程度上有赖于每一个个体的关系系统（ relational system ） 以及这个系统是如何得以维持的。为了避免社会孤独症的产生，提高老年人的生命质量，加强信息的传播，创造信息获取的目的，减慢信息能力的退化，补偿信息能力的损失比如学习使用互联网，都是非常有必要的。为此，公共图书馆应当将服务向退休人群的社区靠近，不仅促进信息传播，而且鼓励代际交流，这对于老年人与年轻人都是有好处的。 全文见： Library Information Science Research Volume 31, Issue 2 , April 2009, Pages 76-83 nformation behavior of people in the fourth age: Implications for the conceptualization of information literacy Kirsty Williamson a , , and Terryl Asla b , c a Charles Sturt University and Monash University, School of Information Management and Systems, PO Box 197, Caulfield East, Victoria 3145, Australia b Health Matters Magazine, Wichita, KS USA c Charles Sturt University, Wagga Wagga, NSW, Australia
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