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肱骨头的血供主要是来自哪两个血管？旋肱前动脉和旋肱后动脉？: GaoXurenKnee 2020-4-11 21:38; 朋友们大家好！今天是2020年4月11日周六。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第450期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！上图：2020年4月11日星期六，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术和康复专家高绪仁医生在为肩关节肩袖损伤肩关节疼痛、活动受限的患者进行肩关节镜微创手术。今天有人问我一个问题：“高主任您好！肱骨头的血供主要是来自哪两个哪两个血管？旋肱前动脉和旋肱后动脉？” 这是一个非常好的问题！肱骨头的血供主要来自源于腋动脉的旋肱前动脉和旋肱后动脉。上图：腋动脉发出的旋肱前动脉和旋肱后动脉。我们手术时要注意保护旋肱前动脉、旋肱后动脉和腋动脉。他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！高绪仁副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年参考文献 Beeres FJP, Quaile OM, Link BC, Babst R.Reduction techniques for minimally invasive stabilization of proximal humeral fractures.Oper Orthop Traumatol. 2019 Feb;31(1):63-80. 高绪仁肩关节肱骨近端骨折后肱骨头坏死血供基础，旋肱前动脉重要还是旋肱后动脉重要? http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1207548.html 高绪仁反肩置换三角肌胸大肌手术入路时要注意处理哪三姐妹血管? https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7236664162.htm 高绪仁胸肩峰动脉是怎么走行的？ http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1210288.html 高绪仁如何像肩关节大师Gilles Walch一样将Latarjet手术做的规范精准？ http://www.orthonline.com.cn/node/129871 高绪仁肩关节前脱位后出现肩关节疼痛的原因有可能是肱骨头坏死么？ https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7326306388.htm?from=groupmessage 高绪仁肩关节肩袖损伤修复手术时是不是也要注意保护肱骨头血供，预防肱骨头坏死？ http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=spaceuid=394169do=blogid=1222545 高绪仁肩关节体格检查：如何检查三角肌肌力？ http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=spaceuid=394169do=blogquickforward=1id=1213268 高绪仁我的肩关节疼痛无力是四边孔综合征还是肩袖损伤？ http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=spaceuid=394169do=blogquickforward=1id=1203071 高绪仁腋神经是怎么走行的？肩关节手术时如何预防腋神经损伤？ http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1209144.html 关键词：肱骨头血供,腋动脉,旋肱前动脉,旋肱后动脉,高绪仁肩关节疼痛肩膀疼肩膀痛怎么办怎么治疗肩关节疼痛的原因肩膀疼肩痛不等于肩周炎肩周炎冻结肩肩关节粘连肩关节损伤肩关节骨折肱骨近端骨折肩胛骨骨折肩胛盂骨折肩关节脱位肩关节不稳肩锁关节损伤肩袖损伤盂唇损伤 SLAP损伤 Bankart损伤肱二头肌长头腱肩关节撞击征肩峰下撞击征炎症损伤撕裂肱骨头坏死肩关节镜微创手术反式人工肩关节及置换手术康复锻炼指导中国江苏徐州肩关节专家听高绪仁讲肩关节那些事儿; 个人分类: 听高绪仁讲肩关节那些事儿|5129 次阅读|0 个评论

肩关节肩袖损伤修复手术时是不是也要注意保护肱骨头血供，预防肱骨头坏死？: GaoXurenKnee 2020-3-9 11:38; 朋友们大家好！今天是2020年3月9日周一。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第348期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心！上图：2020年3月6日星期五，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者进行诊疗。今天有人问我一个问题：“高主任您好！肩关节肩袖损伤修复手术时是不是也要注意保护肱骨头血供，预防肱骨头坏死？” 这是一个非常好的问题！是这样的。肱骨头坏死的原因多种多样。但是血供是一个重要的影响因素。我们要精通肩关节的血管走行和血液供应情况。虽然肱骨头坏死的原因有很多，我们也要在进行肩关节肩袖损伤修复手术时尽量保护肱骨头血供，减少肱骨头坏死发生的可能。南非比勒陀利亚大学(University of Pretoria)的Natalie Keough和Erik Hohmann在2019年的JSES Open Access杂志报道了他们对肱骨近端血供的解剖学研究。对我们进行肩袖损伤修复手术、肱骨近端骨折手术等都具有启发。南非比勒陀利亚大学(University of Pretoria)的Natalie Keough和Erik Hohmann主要研究了旋肱前动脉ACHA和旋肱后动脉PCHA对肱骨头血供的情况。研究方法：在福尔马林浸泡的尸体标本上测量旋肱前动脉ACHA的长度、旋肱前动脉ACHA在结节间沟里面的长度、旋肱前动脉ACHA升支的长度、旋肱前动脉ACHA升支在肱骨大结节上的进入点。在新鲜尸体标本上灌注造影剂，然后用高分辨CT确认旋肱前动脉ACHA和旋肱后动脉PCHA构成的骨内血管网。然后切开标本暴露旋肱前动脉ACHA和旋肱后动脉PCHA分支进入骨的位置。切掉一小部分内侧头部来看染色剂进入松质骨的情况。上图：左肩关节。（1）旋肱前动脉ACHA其起点到肱二头肌结节间沟内侧缘/内侧嵴（蓝色虚线）之间的长度。（2）旋肱前动脉ACHA在肱二头肌结节间沟BG里面的长度。位于肱二头肌长头腱深部。（3）旋肱前动脉ACHA外侧升支LAB沿着肱二头肌结节间沟外侧缘/外侧嵴（红色虚线）直到进入肱骨大结节位置的距离。（4）从旋肱前动脉ACHA外侧升支LAB进入肱骨大结节的位置到大结节最上外侧点之间的距离（lp-GT）。BT，biceps tendon肱二头肌长头腱；sBB,short head of biceps肱二头肌短头腱。上图：肱骨近端外侧。（4）从旋肱前动脉ACHA外侧升支LAB进入肱骨大结节的位置到大结节最上外侧点之间的距离（lp-GT）。（5）从旋肱后动脉PCHA的升支（PCHAb）进入肱骨大结节的位置到肱骨大结节最上外侧点的距离（lp-GT）。BT, biceps tendon肱二头肌长头腱; F-lab, foramen of the lateral ascending branch (LAB) of the anterior circumflex humeral artery (ACHA)旋肱前动脉升支进入肱骨大结节的骨孔; Fpcha, foramen of the branch of the posterior circumflex humeral artery旋肱后动脉升支进入肱骨大结节的骨孔. 上图：旋肱前动脉的起源。上图：旋肱后动脉的起源。上图：测量旋肱前动脉及其分支相对于肱骨大结节的距离及旋肱后动脉升支进入大结节的位置距离。（单位是：毫米）上图：旋肱前动脉升支的7个变异。上图：（A和B）1个标本的肱骨近端微CT显示弓形动脉（红色椭圆形圈处）进入结节间沟上外侧及其在肱骨大结节里面骨内的走行，以及其向肱骨头（hh）内侧的走行。(C和D）另外一个标本的肱骨近端CT截面，显示弓形动脉（黄色椭圆形圈处）进入结节间沟上外侧骨内，以及其在肱骨大结节内向侧肱骨头走行方向。LT：小结节。上图：（A和B）显示大结节内造影剂的积聚和向内侧走行并下肱骨头下内侧积聚。C.轴位显示巩固头近端大结节处造影剂的浓聚位置机想肱骨头内侧移位的方向。D.浓聚代表血供丰富。上图：浓聚处血供丰富。红区是缺少血供的高风险区。上图：从内侧看肱骨头下面的DZ区域是血供丰富区域。上面的hrz区域是高风险区。研究结果：发现了旋肱前动脉ACHA几个变异。36%的标本中旋肱前动脉ACHA向后走到结节间沟，再向后到肱二头肌长头腱，然后分裂成前外侧升支和降支。旋肱前动脉ACHA的升支进入肱骨大结节的内侧壁。微CT显示旋肱前动脉ACHA的升支的骨内分支在大结节内向内方向行走。旋肱前动脉ACHA的升支进入骨的进入点就在肱二头肌长头腱的结节间沟的外侧缘。微CT显示旋肱前动脉ACHA的升支进入骨后，其骨内分支在大结节内向内方向行走。肱骨大结节骨内造影剂的积聚显示股骨头下部积聚更多。而肱骨头的前上部和内上部没有明显造影剂灌注。所以这个区域时肱骨头坏死的高危区域。南非比勒陀利亚大学(University of Pretoria)的Natalie Keough和Erik Hohmann的研究结论是：旋肱前动脉ACHA的走行存在7中变异。旋肱前动脉ACHA的走行变异及在肱骨头内的血供特点，使得肱骨头内上侧容易出现肱骨头缺血、坏死、塌陷。当然，带线锚钉对骨内血供的影响还需要进一步的研究。他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！高绪仁副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家已致力于膝肩髋关节疼痛的诊断、治疗、康复、医教研与科普宣教22年参考文献 Keough N, de Beer T, Uys A, Hohmann E.An anatomical investigation into the blood supply of the proximal humerus: surgical considerations for rotator cuff repair.JSES Open Access. 2019 Nov 18;3(4):320-327. doi: 10.1016/j.jses.2019.09.002. eCollection 2019 Dec.PMID:31891033 关键词：肩关节肩袖损伤肱骨头坏死肱骨头血供血管高绪仁肩关节疼痛肩膀疼肩膀痛怎么办怎么治疗肩关节疼痛的原因肩膀疼肩痛不等于肩周炎肩周炎冻结肩肩关节粘连肩关节损伤肩关节骨折肱骨近端骨折肩胛骨骨折肩胛盂骨折肩关节脱位肩关节不稳肩锁关节损伤肩袖损伤肱二头肌长头腱炎症损伤撕裂肱骨头坏死肩关节镜微创手术反式人工肩关节及置换手术康复锻炼指导中国江苏徐州肩关节专家听高绪仁讲肩关节那些事儿; 个人分类: 听高绪仁讲肩关节那些事儿|1897 次阅读|0 个评论

肩关节前脱位后出现肩关节疼痛的原因有可能是肱骨头坏死么？: GaoXurenKnee 2018-12-31 22:11; 朋友们大家好！今天是2018年12月31日星期一。今天是2018年的最后一天，明天就是2019年了！祝各位朋友新的一年万事如意！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第33期！今天有肩关节疼痛的朋友通过我的好大夫在线网站问我：“我肩关节前脱位后肩关节老是疼痛，可能出现肩关节肱骨头坏死了了么？” 这是个很好的问题。肩关节前下脱位后出现肩关节疼痛的常见原因是什么？盂唇损伤、肩袖损伤、关节囊撕裂、伴发骨折、肩关节不稳等。肱骨头坏死也有但是很少见。肩关节肱骨头坏死的常见原因是什么？肱骨头坏死的常见原因是肱骨近端粉碎性骨折，特别是肱骨近端3部分骨折和4部分骨折的患者。虽然肩关节脱位后出现肱骨头骨坏死的病例很少见。但是也要重视。尤其重要的是要能够辨别出来肱骨头的异常信号是骨挫伤骨髓水肿还是骨坏死。印度的Anoop Chandrashekhar Dhamangaonkar和Arvind B. Goregaonkar两位医生在2018年的Journal of Orthopaedic Case Reports（骨科病例报道杂志）上分享了一例肩关节脱位后出现肱骨头坏死的病例。这例病例的情况是这样的：一个24岁的男性在一次交通事故后出现左肩关节喙突下脱位。这是该患者的第一次肩关节脱位。伤后3小时患者的肩关节得以闭合复位成功。术后X片显示复位成功。上图：肩关节前脱位及脱位复位术后的X片肩关节固定了3周。然后开始进行肩袖肌力的训练。作者对该患者进行了随访，3周、3个月、6个月及2年。该患者不喝酒，不用药，是一名健康的大学生。肩关节脱位术后6个月复查X片显示肱骨头存在硬化区，在大结节处存在骨皮质侵蚀。肩关节磁共振检查显示肱骨头前部存在骨髓信号改变。肩袖正常。但是肱二头肌长头腱脱位，不在结节间沟里面。上图：肩关节脱位复位术后6个月随访发现肱骨大结节骨侵蚀，肱骨头骨坏死信号，肱二头肌长头腱脱位。患者此时肩关节稳定，只是在肩关节在极度活动位置出现轻度的疼痛。髋关节摄片示双髋关节正常，没有股骨头的骨硬化表现。继续嘱患者进行肩袖肌力训练，并且能够进行所有的日常生活及休闲型的体育活动。没有给予二磷酸盐药物。在2年随访的时候，患者的左肩关节没有出现活动受限，UCLA评分很好。复查影像学片子显示仍然存在肱骨头坏死，但是关节面还是完整的。肩胛下肌显示部分撕裂。肱二头肌长头腱撕裂、退缩。其余的肩袖及盂唇形态良好。上图：肩关节脱位复位术后2年随访发现肱骨肱骨头内骨硬化及骨溶解混杂信号，肱骨头骨坏死信号，肩胛下肌肌腱部分损伤肱二头肌长头腱脱位。增强检查显示旋肱前动脉的近端血管血管受阻，旋肱后动脉血供正常。上图：磁共振血管造影显示旋肱前动脉部分受阻。上图：CT 血管造影显示旋肱前动脉部分受阻。建议该患者采用肱二头肌长头腱腱固定术及肩胛下肌肌腱修复手术治疗。为什么有肱骨头坏死患者却肩关节疼痛不严重并且肩关节活动范围仍然还不错？肩关节肱骨头坏死和髋关节股骨头坏死不同之处在于髋关节比肩关节负重大，更容易出现受压疼痛、塌陷。并且髋关节比肩关节的活动受限大。肩胛胸壁关节还可以代偿一部分肩关节的活动受限。所以即使肩关节肱骨头坏死到一定严重的程度，肩关节的活动范围仍然可以。所以对肩关节肱骨头坏死的干预时机和髋关节股骨头坏死的干预时机不同。旋肱前动脉在肱二头肌长头腱下面的外侧上行。旋肱前动脉有一个重要的分支是前外弓状动脉，这个动脉上行分布到肱骨大结节。这是主要的骨内血供，并且腋位小结节提供血供。旋肱前动脉损伤可能会导致肱骨头坏死的发生。肩关节肱骨头坏死怎么治疗？早期的可以采用保守治疗、康复锻炼以减轻疼痛、增加活动范围、增加肌肉力量。晚期的可采用人工肩关节置换手术。怎么判断是骨挫伤还是肱骨头骨坏死？如果X片正常，磁共振显示骨髓信号改变，可能只是骨挫伤。然而，如果X片显示混杂的骨化或骨溶解性变化，并且磁共振显示信号改变，那就有可能是肱骨头坏死。当然序贯评价是鉴别这两者的办法。如果在一系列的X片显示病灶在逐渐变化，并且磁共振也显示病灶在逐渐变化，那么更可能是骨坏死而不是骨挫伤。肱骨头骨坏死的临床表现比髋关节股骨头骨坏死出现临床表现的时间要晚，所以影像学的追踪随访非常重要。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！高绪仁副主任医师、副教授、医学博士/博士后徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家关键词：肩关节疼痛肱骨头坏死肩关节脱位肱骨头血供旋肱前动脉; 个人分类: 听高绪仁讲肩关节那些事儿|2873 次阅读|0 个评论

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