科学网 › 标签 › 切开

标签: 切开

相关帖子	版块	作者	回复/查看	最后发表

没有相关内容

相关日志

没有肩关节镜，如何切开修复肩胛下肌肌腱撕裂损伤？: GaoXurenKnee 2020-4-10 22:44; 朋友们大家好！今天是2020年4月10日周五。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第447期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！上图：2020年4月10日星期五，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查。今天有人问我一个问题：“高主任您好！如何切开修复肩胛下肌肌腱撕裂损伤？” 这是一个非常好的问题！我们每天处理很多肩关节损伤、肩关节疼痛的病例。其中一部分患者是肩胛下肌肌腱损伤。对于肩胛下肌肌腱损伤的患者，我们主要采用肩关节镜下微创手术方法进行修复。但是，如果没有肩关节镜设备，也可以采用切开手术的方法。但是不如肩关节镜手术微创。法国里昂肩关节专家Edwards TB和Gilles Walch在2006年的THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY（骨与关节外科杂志）上报道了他们切开治疗肩胛下肌肌腱损伤的方法。有值得我们学习借鉴的地方。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！高绪仁副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年参考文献 Edwards TB, Walch G, Sirveaux F, Molé D, Nové-Josserand L, Boulahia A, Neyton L, Szabo I, Lindgren B, O'Connor DP.Repair of tears of the subscapularis. Surgical technique.J Bone Joint Surg Am. 2006 Mar;88 Suppl 1 Pt 1:1-10. 关键词：肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤切开手术修复高绪仁肩关节疼痛肩膀疼肩膀痛怎么办怎么治疗肩关节疼痛的原因肩膀疼肩痛不等于肩周炎肩周炎冻结肩肩关节粘连肩关节损伤肩关节骨折肱骨近端骨折肩胛骨骨折肩胛盂骨折肩关节脱位肩关节不稳肩锁关节损伤肩袖损伤盂唇损伤 SLAP损伤 Bankart损伤肱二头肌长头腱肩关节撞击征肩峰下撞击征炎症损伤撕裂肱骨头坏死肩关节镜微创手术反式人工肩关节及置换手术康复锻炼指导中国江苏徐州肩关节专家听高绪仁讲肩关节那些事儿; 个人分类: 听高绪仁讲肩关节那些事儿|2831 次阅读|0 个评论

美国治疗肩袖损伤有什么趋势？关节镜还是切开手术修复？做肩峰成形么？年龄、性别、地区分布有何特点？: GaoXurenKnee 2019-12-19 11:33; 朋友们大家好！今天是2019年12月19日周四。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第213期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！上图：2019年12月19日周四，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科住院部病房为肩关节损伤肩关节疼痛的患者进行康复锻炼指导。今天有人问我一个问题：“高主任您好！美国治疗肩袖损伤有什么趋势？关节镜还是切开手术修复？做肩峰成形么？年龄、性别、地区分布有何特点？” 这是一个很好的问题！他山之石，可以攻玉。肩关节肩袖损伤是骨科常见病、多发病。在人群中总体发生率约20%。美国在肩关节肩袖损伤的治疗历史方面比我们中国的肩袖治疗历史更久。学习美国治疗肩关节肩袖损伤的治疗趋势，有助于我们更好地为中国肩关节疼痛肩袖损伤的患者提供帮助。美国加州洛杉矶的骨科肩关节专家Alan L. Zhang及Seth C. Gamradt在2013年的Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery（关节镜：关节镜及相关手术杂志）上发表了他们统计美国2004年到2009年美国肩袖损伤修复手术的治疗趋势。值得我们学习。上图：美国加州洛杉矶的骨科肩关节专家Alan L. Zhang及Seth C. Gamradt在2013年的Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery（关节镜：关节镜及相关手术杂志）上发表了他们统计美国2004年到2009年美国肩袖损伤修复手术的治疗趋势。美国每1000个骨科手术有多少个肩袖损伤手术？该研究统计了2001年至2009年的骨科手术11,153,039例，其中肩袖损伤修复手术151,866。也就是说每1000骨科手术有13.6个是肩袖损伤修复手术。美国肩袖损伤手术多少是关节镜下做的？多少是切开做的？该研究表明64.6%（98174）是关节镜下手术，35.4%（53，692）是切开手术。也就是说每1000骨科手术有8.8个是肩关节镜下肩袖损伤修复手术；每1000骨科手术有4.8个是切开肩袖损伤修复手术。上图：从统计可以看出2004年9128台肩关节镜下肩袖损伤修复手术（1000人中5.8人）上升到2009年的22512台肩关节镜下肩袖损伤修复手术（1000人中11.7人）。与之相反，可以看出2004年9580台切开肩袖损伤修复手术（1000人中6.1人）下降到2009年的7779台切开肩袖损伤修复手术（1000人中4人）。上图：肩关节镜下肩袖损伤修复手术比例从2004年的48.8%上升到了2009年的51.2%。切开肩袖损伤修复手术比例从2004年的51.2%下降到了2009年的25.7%。美国肩袖损伤修复手术患者的年龄分布有什么特点？上图：统计显示50-59岁之间的患者最多 (每1000个骨科手术中23.5肩袖损伤修复手术)。然后就是60-69岁之间的人群(每1000个骨科手术中23.4肩袖损伤修复手术)。然后就是40到49岁之间的人群(每1000个骨科手术中16.4肩袖损伤修复手术)。美国肩袖损伤修复手术肩关节镜手术及切开手术患者的年龄分布有什么特点？上图：年轻人肩关节镜手术比例高。老年人肩关节镜手术比例下降。老年人中切开手术比例增加。老年人肩关节镜手术比例下降。老年人中切开手术比例增加。这往往和老年人血压更高，撕裂更大有关。美国肩袖损伤修复手术患者的性别分布有什么特点？上图：整体来说，女性患者（54%）比男性患者多（46%）。上图：女性患者和男性患者选择关节镜手术的比例基本一致。美国肩袖损伤修复手术患者的地区分布有什么特点？上图：美国各地分布比例和当地人口分布比例基本一致。肩袖损伤修复时做肩峰成形么？上图：约一半的患者进行了肩峰成形。比例略有升高。他山之石，可以攻玉。博采百家之长，精益求精为我们的广大肩关节患者提供更好的医疗帮助。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！高绪仁副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家参考文献 Zhang AL,Montgomery SR,Ngo SS,Hame SL,Wang JC,Gamradt SC.Analysis of rotator cuff repair trends in a large private insurance population.Arthroscopy. 2013 Apr;29(4):623-9. 关键词：美国肩袖损伤治疗趋势切开关节镜高绪仁江苏省徐州医科大学附属医院徐医附院徐州二院骨科肩关节关节外科肩关节疼痛肩膀疼肩痛不等于肩周炎肩周炎冻结肩肩关节粘连肩袖损伤肱二头肌长头腱炎症损伤撕裂肩关节镜微创手术反式人工肩关节及置换手术中国江苏徐州肩关节专家听高绪仁讲肩关节那些事儿; 个人分类: 听高绪仁讲肩关节那些事儿|2939 次阅读|0 个评论

介绍葡萄牙一种使用了20余年的治疗存在肩胛盂骨缺损的复发性肩关节前脱位的方法: GaoXurenKnee 2019-10-19 23:09; 朋友们大家好！今天是2019年10月19日周六。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第138期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！上图：2019年10月19日周六，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科住院部病房为肩关节损伤患者进行规范化体格检查。今天一创伤性复发性肩关节脱位损伤患者问我：“高主任您好！听说葡萄牙有一种使用了20多年的治疗肩关节复发性前脱位的方法，您能否介绍一下？” 这个问题非常好！葡萄牙科英布拉大学(University of Coimbra)医院肩关节外科采用一种改良的Bristow-Latarjet手术治疗复发性创伤性盂肱关节前脱位已经有20余年的历史了。2018年Diogo Lino Moura等在Rev Bras Ortop骨科杂志上发表论文总结了这一方法。该文章总结了102例手术的经验，实践证明这一方法效果满意。采用改良Bristow-Latarjet手术治疗复发性创伤性肩关节前脱位的适应症：2次以上的肩关节前下方脱位、肩胛盂前下方有骨缺损或分离的骨块损伤（骨科呈粉碎性无法固定、骨块减小、骨块吸收）、经保守治疗康复不成功，脱位持续出现。麻醉成功后取沙滩椅位。采用三角肌胸大肌入路进入，辨别清楚喙突和联合腱的位置。将喙肩韧带从距离喙突5mm的位置切断。找到胸小肌，看清楚周围解剖毗邻并切断。将喙突充分暴露后，用电锯在喙突基底部将喙突锯断截骨。截骨位置紧贴在喙锁韧带喙突止点处的前面。截骨方向从内侧向外侧。将联合腱分离开。在喙突重心用3.2mm直径的钻头钻一个孔。分辨清楚肱二头肌长头腱的位置之后，在肩关节外旋的情况下在肩胛下肌和关节囊上做个U型切口。切口起至肩袖间隙，劈开肩胛下肌下1/3，避免损伤腋神经。暴露清楚盂肱关节，此时可修复关节囊盂唇。然后，显露肩胛盂颈部的前脸侧，用钻钻一些微小的孔。用电钻或锯将喙突的凹面进行处理。将喙突的凹面贴到肩胛盂颈部下1/3的凸面，注意不要将喙突放的过内或过外。两者贴附形态越紧密越好。术中固定后要确认稳定性。用一枚自攻踝螺钉即可。采用松质骨螺钉，通常35mm长。将螺钉置入喙突中间钻的孔里面，然后用手拧入。注意螺钉方向垂直于肩胛盂颈、平行于肩胛盂关节面。缝合关节囊。将之前从喙突上切掉的喙肩韧带缝合上去以加强稳定性。闭合肩袖肩袖。中立位缝合切断的肩胛下肌。注意缝合肩胛下肌时张力要均衡。必要时可以将肩胛下肌缝得更紧些。胸小肌切断的地方再回置于喙突切除的区域。放置负压引流。简单缝合闭合三角肌、皮下、皮肤。手术后，用胸臂悬吊带固定3周以避免外旋，这样使得肩胛下肌可以获得充分地愈合。然后开始进行上肢钟摆运动。具体后期康复策略根据影像学结果而定。上图：采用三角肌胸大肌入路。上图：喙突截骨并分理处联合腱。上图：在喙突上中间位置用3.2mm直径的钻头钻一个孔，以备用一枚松质骨踝螺钉将喙突固定到肩胛盂上。上图：肩胛下肌和关节囊经U型切开。上图：在喙突上中间之前钻过眼的地方，拧入一枚自攻踝螺钉。上图：将喙突放到肩胛盂颈部的下1/3处，作为关节前向前方的过渡。置入一枚踝螺钉（箭头）。上图：修复肩胛下肌和关节囊之前的U型切口。这种改良的方法U型切开肩胛下肌上2/3,保留了下1/3,使得我们能够对肩胛盂有一个清晰的显露，并且减小了腋神经损伤的风险。这种改良的方法还允许进行肩胛下肌和关节囊的紧缩缝合，使得关节前方的稳定性得到了进一步的保证。暴露清楚，修整使得喙突和肩胛盂颈部前侧的贴附更好。喙突和肩胛盂颈部前侧骨面的处理新鲜化，使得更容易愈合。只用一枚自攻踝螺钉固定简单、便宜、稳定又有效。文中102例患者没有固定失败的。总之，葡萄牙科英布拉大学(University of Coimbra)医院肩关节外科改良的Bristow-Latarjet手术治疗存在肩胛盂骨缺损的复发性创伤性盂肱关节前脱位的方法是一种安全、有效、并发症少、疗效满意的方法。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！高绪仁副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科发展方向负责人徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家参考文献： 1. Matthes G, Horvath V, Seifert J, Ptok H, Stengel D, Shmucker U,et al. Oldie but goldie: Bristow-Latarjet procedure for anterior shoulder instability. J Orthop Surg (Hong Kong). 2007;15(1):4–8. 2. Ruci V, Duni A, Cake A, Ruci D, Ruci J. Bristow-Latarjet technique: still a very successful surgery for anterior glenohumeral instability – a forty year one clinic experience.Open Access Maced J Med Sci. 2015;3(2):310–4. 3. Schrumpf MA, Maak TG, Delos D, Jones KJ, Dines DM, Walch G, et al. The management of anterior glenohumeral instability with and without bone loss: AAOS exhibit selection. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(2), e12. 4. Sugaya H, Moriishi J, Dohi M, Kon Y, Tsuchiya A. Glenoid rim morphology in recurrent anterior glenohumeral instability. JBone Joint Surg Am. 2003:878–84, 85-A(5). 5. Shaha JS, Cook JB, Song DJ, Rowles DJ, Bottoni CR, Shaha SH,et al. Redefining “Critical” bone loss in shoulder instability:functional outcomes worsen with “Subcritical” bone loss. Am J Sports Med. 2015;43(7):1719–25. 6. Piasecki DP, Verma NN, Romeo AA, Levine WN, Bach BR Jr,Provencher MT. Glenoid bone deficiency in recurrent anterior shoulder instability: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17(8):482–93. 7. Provencher MT, Bhatia S, Ghodadra NS, Grumet RC, Bach BR Jr, Dewing CB, et al. Recurrent shoulder instability: current concepts for evaluation and management of glenoid bone loss. J Bone Joint Surg Am. 2010;92 Suppl. 2:133–51. 8. Itoi E, Yamamoto N, Kurokawa D, Sano H. Bone loss in anterior instability. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013;6(1):88–94. 9. Spoor AB, de Waal Malefijt J. Long-term results and arthropathy following the modified Bristow-Latarjet procedure. Int Orthop. 2005;29(5):265–7. 10.Moura DL,Reis ARE,Ferreira J,Capelão M,Cardoso JB.Modified Bristow-Latarjet procedure for treatment of recurrent traumatic anterior glenohumeral dislocation.Rev Bras Ortop. 2018 Feb 23;53(2):176-183. 关键词: 肩关节脱位复发性脱位手术切开高绪仁江苏省徐州医科大学附属医院徐医附院徐州二院骨科肩关节关节外科肩关节疼痛肩膀疼肩痛不等于肩周炎肩周炎冻结肩肩关节粘连肩袖损伤肱二头肌长头腱炎症损伤撕裂肩关节镜微创手术反式人工肩关节及置换手术听高绪仁讲肩关节那些事儿; 个人分类: 听高绪仁讲肩关节那些事儿|4934 次阅读|0 个评论

更多...

帐号		自动登录	找回密码
密码			注册

关闭 安全验证

标签: 切开

相关帖子

相关日志

关闭安全验证