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三角肌外侧劈开入路向远端切多远对腋神经的保护更安全？: GaoXurenKnee 2020-3-26 22:32; 朋友们大家好！今天是2020年3月26日周四。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第404期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！上图：2020年3月26日星期四，徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生在为肩袖损伤肩关节疼痛活动受限的患者在进行肩关节镜微创修复手术。今天有人问我一个问题：“高主任您好！三角肌外侧劈开入路向远端切多远对腋神经的保护更安全？” 这是一个非常好的问题！上图：三角肌外侧劈开入路。三角肌外侧劈开入路也是我们肩关节外科手术常用的手术入路之一。如何减少腋神经损伤是我们在进行三角肌外侧劈开入路时要特别注意的问题。英国骨科医生Gulihar Abhinav在2008年的Int J Shoulder Surg（国际肩关节外科杂志）上报道了他们测量的三角肌劈开入路的安全范围。英国骨科医生Gulihar Abhinav对30具尸体标本的肩关节进行了三角肌劈开入路的研究。测量肩缝到腋神经之间的距离。在肩关节中立位、外展位、内收位分别测量。上图：该实验中肩关节外侧切开的位置。上图：研究发现中立位时肩峰至腋神经之间的距离是6.0+-0.6厘米。所以作者认为：肩峰到腋神经之间的距离是因人而异的。这个距离和肩关节的内收、外展、中立位位置有关。三角肌不要再内收位劈开。上臂的长度和肩峰到腋神经之间的距离有关。但是，三角肌外侧劈开最好在4.2厘米以内。这样99.7%的患者的腋神经都是安全的。他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！高绪仁副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年参考文献 Gulihar A, Sivaraman B, Matthew N, Taylor Grahame JS. A contribution to the calculation of a safe deltoid split. Int J Shoulder Surg 2008,2:3:52-5. 关键词：肩关节手术入路三角肌劈开入路腋神经损伤安全距离高绪仁肩关节疼痛肩膀疼肩膀痛怎么办怎么治疗肩关节疼痛的原因肩膀疼肩痛不等于肩周炎肩周炎冻结肩肩关节粘连肩关节损伤肩关节骨折肱骨近端骨折肩胛骨骨折肩胛盂骨折肩关节脱位肩关节不稳肩锁关节损伤肩袖损伤盂唇损伤 SLAP损伤 Bankart损伤肱二头肌长头腱肩关节撞击征肩峰下撞击征炎症损伤撕裂肱骨头坏死肩关节镜微创手术反式人工肩关节及置换手术康复锻炼指导中国江苏徐州肩关节专家听高绪仁讲肩关节那些事儿; 个人分类: 听高绪仁讲肩关节那些事儿|2384 次阅读|0 个评论

人工肩关节置换手术时腋神经损伤的发生率高么？如何预防？如何治疗？: GaoXurenKnee 2019-11-23 22:19; 朋友们大家好！今天是2019年11月23日周六。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第173期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！上图：2019年11月23日周六，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科住院部为关节损伤患者进行规范化诊疗。今天有人问我：“高主任您好！人工肩关节置换手术时腋神经损伤的发生率高么？如何预防？如何治疗？” 这是个很好的问题。人工肩关节置换手术一个主要的并发症就是神经损伤。其中最常见的是腋神经损伤。腋神经损伤了会很麻烦。因为腋神经支配三角肌。而三角肌是维持肩关节前举功能的最主要的肌肉。他山之石，可以攻玉。美国做人工肩关节置换手术数量比较多的一个医生叫Edward G. McFarland。他是美国巴尔地摩约翰霍普金斯大学骨科的肩关节专家。多跟经验丰富的老师学习就没错。今天咱们就看看美国巴尔地摩约翰霍普金斯大学骨科的肩关节专家Edward G. McFarland医生在解剖型人工肩关节置换手术及反式人工肩关节置换手术时出现腋神经损伤的情况统计。上图：美国巴尔地摩约翰霍普金斯大学骨科的肩关节专家Edward G. McFarland团队在2019年的美国肩肘外科杂志上分享了他们肩关节置换手术时腋神经损伤发生率的经验。 Edward G. McFarland医生做了多少台人工肩关节置换手术？ 2003年1月1日到2017年7月31日，Edward G. McFarland医生做了872台初次的人工肩关节置换手术。有3 个肩关节置换手术随访没到3个月，排除在本研究之外。869个（99.7%）肩关节置换手术纳入了该研究。338例（39%）进行了初次解剖型人工肩关节置换手术。531（61%）例进行了初次反式人工肩关节置换手术。这包括了 453名女患者和416名男患者。平均年龄67+-11岁。 Edward G. McFarland医生是采用什么手术方法进行人工肩关节置换手术的？所有患者都进行了全麻。有的患者还加了肌间阻滞麻醉。所有患者采用半坐沙滩椅位，采用三角肌胸大肌入路。解剖型人工肩关节置换假体用的是Stryker的Solar全肩关节置换系统。反式人工肩关节置换手术都采用了美国DJO的Encore反式人工肩关节置换假体系统。暴露到肩胛下肌后，分离开肩胛下肌和联合腱之间的间隙。用一个牵开器放到两个肌肉之间来保护臂丛神经。将肩胛下肌肌腱和关节囊作为一个整体单元从小结节、肱骨头和肱骨干的连接处松解下来。用一个钝头的霍夫曼拉钩沿着腋嚢放置来保护腋神经，同时向内侧松解关节囊。切开肩袖间隙。将上臂后伸、内收、外旋以使得肱骨头脱位。上图：将上臂后伸、内收、外旋以使得肱骨头脱位以准备肱骨侧。这一位置臂丛会受到一定程度的牵拉。虽然在进行肩胛下肌和/或关节囊分离时外旋肱骨使得小结节远离腋神经，对预防神经损伤有好处，但是也要小心不要将上臂置于后伸、内收、外旋的位置太长的时间。然后将拉钩放在肱骨头的周围，一个拉钩放在下面保护腋神经，一个拉钩放在内侧保护肩胛盂和臂丛神经。锯掉肱骨头之后，暴露肩胛盂。从关节囊的附着处松解切掉肩胛盂一周。用电刀将关节囊从肩胛盂边缘松解下来，要小心电刀头一直要紧贴着骨头，这样可以避免损伤腋神经。本手术技术中不需要暴露腋神经，也不需要进行tug test(腋神经牵拉试验）。 Edward G. McFarland医生869例人工肩关节置换手术有多少出现腋神经问题？随访发现，869例人工肩关节置换手术中仅有6例出现了腋神经麻痹的现象，感觉及运动功能减退。但是后来都逐步康复恢复了正常神经功能。6个腋神经损伤的患者中包含5个反式人工肩关节置换手术和1个解剖型人工肩关节置换手术。人工肩关节置换手术腋神经损伤的发生率为0.7% (95% CI, 0.3%-1.4%)。解剖型人工肩关节置换手术腋神经损伤的发生率为0.3% (95% CI, 0%-1.6%)。反式人工肩关节置换手术腋神经损伤的发生率为 0.9% (95% CI, 0.3%-2.1%)。随访反式人工肩关节置换手术的腋神经发生率高于解剖型人工肩关节置换手术，但是两者间差异无统计学意义。 5个反式人工肩关节置换手术后腋神经损伤的患者中2个存在运动和感觉的减退，3个仅仅是感觉的减退。这三个仅仅存在感觉减退的患者术后6个月感觉功能都恢复了。在3名（1个反肩，2个解剖型肩）感觉和运动都存在功能障碍的患者中，肌电图显示存在部分腋神经损伤。这3名患者术后9个月也都恢复了正常。在末次随访时所有6例患者都没有存在感觉或运动功能的缺失。 Edward G. McFarland医生869例人工肩关节置换手术在防治腋神经损伤方面对我们有什么启发？ Edward G. McFarland医生869例人工肩关节置换手术腋神经损伤的发生率不到1%。并且都是一过性神经麻痹，后来都完全恢复正常。一过性麻痹患者可以通过理疗、营养神经治疗促进康复。采用Edward G. McFarland医生的手术方法，手术中不需要常规暴露出来腋神经，也不需要采用tug test(腋神经牵拉试验），只要注意保护腋神经，也可以取得很好的预防腋神经损伤的效果。还有什么要注意的么？该研究中肩胛盂的暴露不包括360度松解肩胛下肌肌腱的情况。所以遇到如果需要松解特别多的翻修病例或创伤疤痕特别多的病例，本方法并不完全合适。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！高绪仁副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家参考文献： 1 LiBrizzi, Christa L. Rojas, Jorge Joseph, Jacob Bitzer, Alexander McFarland, Edward G. Incidence of clinically evident isolated axillary nerve injury in 869 primary anatomic and reverse total shoulder arthroplasties without routine identification of the axillary nerve.JSES Open Access,2019,): 48-53. 关键词：肩袖损伤肩关节置换反式人工肩关节置换反肩腋神经损伤高绪仁江苏省徐州医科大学附属医院徐医附院徐州二院骨科肩关节关节外科肩关节疼痛肩膀疼肩痛不等于肩周炎肩周炎冻结肩肩关节粘连肩袖损伤肱二头肌长头腱炎症损伤撕裂肩关节镜微创手术反式人工肩关节及置换手术听高绪仁讲肩关节那些事儿; 个人分类: 听高绪仁讲肩关节那些事儿|2413 次阅读|0 个评论

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