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肱骨头的血供主要是来自哪两个血管？旋肱前动脉和旋肱后动脉？: GaoXurenKnee 2020-4-11 21:38; 朋友们大家好！今天是2020年4月11日周六。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第450期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！上图：2020年4月11日星期六，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术和康复专家高绪仁医生在为肩关节肩袖损伤肩关节疼痛、活动受限的患者进行肩关节镜微创手术。今天有人问我一个问题：“高主任您好！肱骨头的血供主要是来自哪两个哪两个血管？旋肱前动脉和旋肱后动脉？” 这是一个非常好的问题！肱骨头的血供主要来自源于腋动脉的旋肱前动脉和旋肱后动脉。上图：腋动脉发出的旋肱前动脉和旋肱后动脉。我们手术时要注意保护旋肱前动脉、旋肱后动脉和腋动脉。他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！高绪仁副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年参考文献 Beeres FJP, Quaile OM, Link BC, Babst R.Reduction techniques for minimally invasive stabilization of proximal humeral fractures.Oper Orthop Traumatol. 2019 Feb;31(1):63-80. 高绪仁肩关节肱骨近端骨折后肱骨头坏死血供基础，旋肱前动脉重要还是旋肱后动脉重要? http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1207548.html 高绪仁反肩置换三角肌胸大肌手术入路时要注意处理哪三姐妹血管? https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7236664162.htm 高绪仁胸肩峰动脉是怎么走行的？ http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1210288.html 高绪仁如何像肩关节大师Gilles Walch一样将Latarjet手术做的规范精准？ http://www.orthonline.com.cn/node/129871 高绪仁肩关节前脱位后出现肩关节疼痛的原因有可能是肱骨头坏死么？ https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7326306388.htm?from=groupmessage 高绪仁肩关节肩袖损伤修复手术时是不是也要注意保护肱骨头血供，预防肱骨头坏死？ http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=spaceuid=394169do=blogid=1222545 高绪仁肩关节体格检查：如何检查三角肌肌力？ http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=spaceuid=394169do=blogquickforward=1id=1213268 高绪仁我的肩关节疼痛无力是四边孔综合征还是肩袖损伤？ http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=spaceuid=394169do=blogquickforward=1id=1203071 高绪仁腋神经是怎么走行的？肩关节手术时如何预防腋神经损伤？ http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1209144.html 关键词：肱骨头血供,腋动脉,旋肱前动脉,旋肱后动脉,高绪仁肩关节疼痛肩膀疼肩膀痛怎么办怎么治疗肩关节疼痛的原因肩膀疼肩痛不等于肩周炎肩周炎冻结肩肩关节粘连肩关节损伤肩关节骨折肱骨近端骨折肩胛骨骨折肩胛盂骨折肩关节脱位肩关节不稳肩锁关节损伤肩袖损伤盂唇损伤 SLAP损伤 Bankart损伤肱二头肌长头腱肩关节撞击征肩峰下撞击征炎症损伤撕裂肱骨头坏死肩关节镜微创手术反式人工肩关节及置换手术康复锻炼指导中国江苏徐州肩关节专家听高绪仁讲肩关节那些事儿; 个人分类: 听高绪仁讲肩关节那些事儿|5129 次阅读|0 个评论

肩关节肱骨近端骨折后肱骨头坏死血供基础，旋肱前动脉重要还是旋肱后动脉重要?: GaoXurenKnee 2019-11-25 21:15; 朋友们大家好！今天是2019年11月25日周一。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第175期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！上图：2019年11月25日周一，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科住院部为膝关节损伤患者进行体格检查。今天有人问我：“高主任您好！肩关节肱骨近端骨折后肱骨头坏死血供基础，旋肱前动脉重要还是旋肱后动脉重要?” 这是个非常好的问题。理解肱骨头的血管供应对于了解肱骨头创伤后为何会出现肱骨头坏死很重要。第一，为什么以前大家都认为旋肱前动脉是肱骨头的主要供血血管？ 1956年Laing等用30具尸体的肱骨进行实验，将硫酸钡和松节油-汞分别注入锁骨下动脉的第三部分，进而观察血流情况。他发现有一条动脉，命名为弓状动脉，它通过肱二头肌间沟上部顶端注入或者通过其分支经大小结节间注入肱骨头，因此认为弓状动脉是肱骨头主要血供动脉。 1990年Gerber等对旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛上动脉、胸肩峰动脉、肩胛下动脉分别注入不透射线的对比材料，随后进行肉眼观察和透视观察。他们发现肱骨头的直接供血动脉是旋肱前动脉、旋肱后动脉，而其它血管仅仅是通过与上述血管形成吻合支来供应肱骨头。Gerber等的研究发现跟Laing等的研究结论很相似，肱骨头的主要供应血管是旋肱前动脉，它起源于腋动脉，距胸大肌下缘约1cm，在穿过喙肱肌和肱二头肌短头后经肩胛下肌下缘到达肱骨外科颈。Laing 等所指的弓状动脉即是旋肱前动脉的前外分支。弓状动脉之所以被认为是肱骨头血供的最重要血管，是因为弓状动脉有许多细小的分支对小结节、肱二头肌肌腱下方提供血供，并且直接位于结节间沟外侧到达肱骨头近端提供血运。第二，既然旋肱前动脉那么重要，为什么很多肱骨近端骨折破坏了旋肱前动脉，而肱骨头并没有发生坏死？这说明可能旋肱前动脉并不是肱骨头最主要的血供来源。第三，为什么现在大家认为旋肱后动脉是肱骨头的主要供血血管？ 2010年美国特种外科医院的 Carolyn M. Hettrich医生在美国骨与关节外科杂志上发表了一篇肱骨近端血液供应的定量评价的文章。改变了我们对旋肱前动脉和旋肱后动脉对肱骨头血供重要性的认识。 Carolyn M. Hettrich医生采用了钆增强核磁共振技术来研究肱骨头的血供。通过结扎掉某些血管来看另外的血管对肱骨头血供的量变。本研究和既往研究的不同之处在于研究方法的不同，并且采用了量化的方法，而不是单纯的描述。上图：Carolyn M. Hettrich医生将肱骨头分成4个象限。1、内侧象限；2；上侧象限；3、外侧象限；4、下侧象限。上图：旋肱后动脉（posterior humeral ciroumflex artery (PCA)）环绕肱骨头后侧。注意：旋肱后动脉并不是紧密贴在肱骨头上的，而是通过几个滋养分支血管注入肱骨头。上图：旋肱前动脉（anterior humeral circumflex artery）在前面紧密地贴着肱骨头。AL Branch （anterolateral branch of the anterior humeralcircumflex artery）：旋肱前动脉的前外侧分支。上图：从横截面磁共振上看旋肱前动脉的弓形动脉分支。上图：从冠状面磁共振上看旋肱前动脉的前外侧分支及从该血管发出的血液灌注情况。上图：从横截面、矢状面、冠状面上看旋肱后动脉对肱骨头的血供情况。可以看到旋肱后动脉为肱骨头提供了大部分的血液供应。上图：研究发现旋肱后动脉提供肱骨头64.3%的血液供应。旋肱前动脉提供肱骨头35.7%的血液供应。综上，旋肱后动脉比旋肱前动脉对肱骨头的血液供应更多。肱骨头血供由肱动脉旋前支，旋后支，胸肩峰动脉，肩胛上、下动脉，肱深动脉组成的吻合支供应。其中供血量最大的为肱动脉旋后支，约占肱骨头血供的 64%，主要供应肱骨头后方，上方，下方区域。上图：肱骨近端血供。P，肱动脉旋后支，Ac，肱动脉旋前支，Ar，弓动脉，Rc，供应冈上肌部分的血管。第四，知道了旋肱后动脉对肱骨头的血供更重要之后对指导我们临床实践有什么意义？在进行肱骨近端骨折切开复位钢板内固定手术时我们要尽量注意保护旋肱后动脉。尤其后内侧不要剥离太多、复位时要注意不要损伤旋肱后动脉，以尽可能保护旋肱后动脉，减少肱骨头坏死的可能。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！高绪仁副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家参考文献： 1 Hettrich CM,Boraiah S,Dyke JP,Neviaser A,Helfet DL,LorichDG.Quantitative assessment of the vascularity of the proximal part ofthe humerus. J Bone Joint Surg Am. 2010 Apr;92(4):943-8. doi:10.2106/JBJS.H.01144. 关键词：肱骨近端骨折肱骨头坏死旋肱前动脉旋肱后动脉原因高绪仁江苏省徐州医科大学附属医院徐医附院徐州二院骨科肩关节关节外科肩关节疼痛肩膀疼肩痛不等于肩周炎肩周炎冻结肩肩关节粘连肩袖损伤肱二头肌长头腱炎症损伤撕裂肩关节镜微创手术反式人工肩关节及置换手术听高绪仁讲肩关节那些事儿; 个人分类: 听高绪仁讲肩关节那些事儿|5401 次阅读|0 个评论

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