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以非入侵性方式对胎儿基因组进行筛选
oryzameng 2012-7-19 20:25
斯坦福大学医学院的研究人员首次只用来自母亲的血液样本完成了对未出生婴儿的基因组测序。用这种新方法获得的研究发现，发布在 7 月 4 日的《自然》（ Nature ）杂志上，与一个月前华盛顿大学报道的一项研究相关。在那项研究中，采用了斯坦福从前开发的一项技术利用来自母亲的血液样本，加上来自母亲和父亲的 DNA 样本完成了对一名胎儿的基因组测序。 然而，斯坦福新研究中的全基因组测序并不需要来自父亲的 DNA ，这在可能不知道孩子的真正父亲（据估计在美国每 10 个新生儿中就有一个是这种情况）或父亲可能无法或不愿提供样本时显示出明显的优势。这一技术将胎儿遗传测试向常规临床应用又推进了一步。工程学院教授及生物工程学和应用物理学教授 Stephen Quake 说：“我们对于鉴别在出生前或出生后立即就能治疗的疾病感兴趣。如果没有这样的诊断，患有可治疗代谢或免疫系统疾病的新生儿就得忍受疾病的痛苦直到它们的症状变得明显，病因得到确定。” Quake 是研究的资深作者。前研究生、现为 ImmuMetrix 公司资深科学家的 Christina Fan 博士和在读研究生 Wei Gu 为文章的共同第一作者。 研究人员相信随着这种技术成本的不断下降，它将日益常见地用于在妊娠头三个月诊断遗传性疾病。事实上，他们证明了仅测序外显子组，基因组的编码部分，就可以提供临床相关的信息。 在新研究中，研究人员能够利用他们得到的全基因组和外显子组序列确定患有 DiGeorge 综合征的胎儿。这种疾病是由于 22 号染色体短缺失所引起。尽管确切的症状和严重程度因人而已，它与心脏和神经肌肉疾病，以及认知功能障碍相关。患有这种疾病的新生儿由于钙水平过低而存在明显的喂养困难、心脏缺陷和抽搐。塔夫茨医学中心母婴研究所执行董事 Diana Bianchi 博士说：“多年来从事产前工作的研究人员面临的严峻挑战就是如何区分母亲与胎儿的 DNA ，尤其是在她们共有相同异常的情况下。在这篇论文中， Quake 研究小组极好地显示了外显子组测序如何能够证实胎儿遗传了来自母亲的 DiGeorge 综合征。”（ Bianchi 是 Verinata Health 公司临床咨询委员会主席，该公司利用 Quake 开发的早期技术提供胎儿遗传检测） 产前诊断并非是新事物。几十年来，妇女们接受羊膜穿刺术或绒毛膜绒毛取样试图获知她们的胎儿是否携带遗传异常。这些测试依赖于将穿刺针插入到子宫中获取胎儿的细胞或组织，这一过程本身可导致大约 1/200 的妊娠流产，它们也只能检测到数量有限的遗传疾病。新技术基于这一事实：来自孕妇自身细胞和她们的胎儿细胞的 DNA 均在她们的血液中自由循环。事实上在妊娠过程中循环胎儿 DNA 的量稳定地增加，在妊娠末 3 个月可高达总量的 30% 。 2008 年， Quake 实验室率先利用母体血液中胎儿 DNA 的相对水平来诊断缺失或额外染色体导致的疾病，例如唐氏综合征（ Down syndrome ）。现在美国有 4 家公司基于这一技术向医生和患者出售这些测试，且对这一服务的需求正在不断增加。但这些测试并不提供全基因组图谱，也不能鉴别发生在染色体内和其他 DNA 中的更精细的遗传异常。本研究采用一步抽血检测识别包含来自父母双方遗传物质的循环胎儿 DNA 。通过比较母亲血液中母系（来自母亲和胎儿）和父系（仅来自胎儿）称之为单体型（ haplotype ）的 DNA 区域的相对水平，研究人员能够从混合物中鉴别出胎儿 DNA ，将之分离出来进行测序。这种方法不同于华盛顿大学研究组是通过推断父亲的遗传贡献，而非直接通过唾液取样。 斯坦福研究团队尝试对两位孕妇进行了测试。其中一个孕妇患有 DiGeorge 综合征，而另一个没有。她们的全基因组和外显子组测序显示 DiGeorge 综合征妇女的孩子也同样有这一疾病。将预测的胎儿基因组序列与出生后立即获得的来自脐带血的序列进行比较证实了这一发现。尽管这些实验是回顾性完成的，但这些妇女和婴儿却是匿名的，在真正的临床情况下获得相似的研究结果将有可能提示医生在出生后不久评估婴儿的心脏健康和钙水平。研究的共同作者、斯坦福大学医学院妇产科学临床助理教授 Yair Blumenfeld 博士说：“三年前我们对成功验证非侵入性胎儿非整倍体检测感到非常的兴奋。但我们一直知道检测胎儿染色体异常只是冰山一角，未来诊断的是个体的基因缺陷。这一重要的研究证实了我们仅通过母亲的血液来检测个体胎儿基因缺陷的能力。” 研究人员计划继续开发这一技术以最终投入临床应用。 原文下载： Non-invasive prenatal measurement of the fetal genome.pdf 原文链接： http://www.nature.com/nature/journal/v487/n7407/full/nature11251.html
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胎儿之健身运动
热度 6 fs007 2012-6-26 10:40
寻正 一位网友来信请教关于胎动的问题： 我已怀孕23周。胎动白天偶尔会有、一到晩上就很频繁，我在网上查，有人说胎动频繁怕宝宝缺氧。请问怎么测试宝宝的胎动是否正常？我好担心。宝宝晩上特别活跃，请问是不是跟我的作息有关，我毎晩都是12：00左右才睡觉。谢谢！ 简而言之，这位网友的胎动完全正常。对于新爸新妈来说，最重要的是理解为什么胎儿要动。 当汽车制造商设计新车时，他们会逐步地测试组装部件，不会等到所有的部件设计完成，把它们拼装起来，再看这车是否能开动。同样的道理，在我写程序时，不会等所有的程序都写好了，才来测试一个复杂的系统是否会按设想工作，我会每一个子程序进行测试，直到系统完成。这一设计组装逻辑同样地体现在胎儿发育上。 胎儿不会等到出生时所有身体器官再开始测试工作，那样的话，出生婴儿的质量就无法得到保证。在胎儿发育过程中，如果检测不通过的，会提前以流产的方式结束妊娠，以防止不合格婴儿最终出生。事实上胎儿发育不是想像的那么顺利，多达1/4的妊娠会在6周或以前结束，这也说明人类生产的质量控制是多么严格。 受精卵着床（即植入子宫内膜）后，称为胚（Embryo），胚会进行细胞分化并形成最原始的器官或器官种子，到第9周，有花生米大小，细胞分化完成后，称为胎（Fetus）。在早至7周，仍然处于胚阶段，上下肢分别还是手芽与脚芽时，就可以用超声探测到它们在动了。当然，如果没有豌豆公主感受到5床被子下面的豌豆的能力，普通孕妇根本就无法感知自己子宫内的那粒豌豆的微弱运动的。 到第9周，脊髓中的神经细胞开始掌控手脚，产生自主运动。胎儿会伸手伸脚摇屁股。到10周，胎儿会伸懒腰或者打哈欠，到11周，就有人观察到胎儿开始吃手指头了。到12周胎儿就会动脚踢人了，或者用手抓脚扰身，胎儿开始对环境制激有反应。爸爸隔腹触摸，如果惹毛了，就会被踢上一脚。正常的胎儿在5-7个月开始出现惊跳反射（又称门罗反射，突然下坠或者为声音所惊，婴儿屈腿张手），有人认为这标志着胎儿情感发育，是不学就会的害怕反应。在5个月左右，胎儿的运动变得有规律，周期性地活动自己的身体。 胎儿活动自己的身体是为了锻炼肌肉运动系统，让神经系统学会控制自己的身体，这一过程在子宫内并未完成，出生后婴儿需要较长时间才会学会走路以及精确控制全身肌肉。这在不同的动物差别很大，比如大象，其胎儿在宫内发育时间几乎两年之久，就让初生婴儿有较强的思维与身体控制的能力，出生后可以很快适当环境，能独立生活，人类婴儿则有极其漫长的成长过程。 胎儿有一个大头，也就让他的成长空间在妊娠后期显著受限，其运动大约在32周达到高峰，然后就会因为施展手脚缺乏空间而减弱，这时婴儿出宫锻炼的需要就与日俱增，所以两个月之内就会出生，以便获得更广泛的空间锻炼运动能力，促进大脑及运动系统的进一步成熟。作为父母，在婴儿期协助婴儿锻炼肌肉以及学习掌控身体是至关重要的。如果适当锻炼，婴儿在早至四个月可以直立，十个月学会走路。【注1】 当胎儿自主地在宫内锻炼时，最初妈妈是觉察不到的。在四个月时，敏感的妈妈就会发现来自子宫里的蝴蝶样的振动，如果有过抓鱼的经历，在盆子里放一条鱼，伸手支盆子里感受到鱼的游动，就是类似的感觉。一般第二胎以后感觉更加敏感，可以早至孕三月就能感受到胎儿的运动，主要是子宫适应胎儿更快，宫壁更加柔软，所以更易感觉到胎儿的运动，但胎儿本身的运动强度与频度，在第一胎或者第二胎并没有区别。 在四个月大左右，胎儿开始有了日周期，胎儿也需要睡觉。在半睡半醒状态，胎儿动得最厉害，中国人常说婴儿要闹瞌睡，就是指从胎儿期开始的这种轻睡或睡前躁动的倾向。胎儿日周期并不跟母亲的重叠，一天胎儿动得最厉害的时间是晚上9点到深夜1点，大多数孕妇还在上午9点到1点感觉到另一个胎动高峰。如果胎儿保持这样的运动规律，这是胎儿发育良好的征兆。 如果胎儿到了6-7个月大仍然不能让母亲感觉到他的运动，就需要看医生。一旦感觉到了他的规律性运动之后，胎儿运动显著减弱或者消失也是看医生的理由。尤其是在高风险的妊娠，比如出现妊娠高血压性疾病，监测胎儿运动具有预后价值。美国妇产科协会推荐胎动计数，如果数上10次胎动，时间超过2小时，你需要看医生，如果需要时间比以前显著延长，你也最好是看医生，以保证胎儿没有窒息或者限制他运动的因素。 胎儿有时会踢得很重，让母亲几乎感到疼痛，这是正常的。有的胎儿天生好动，所以胎动就十分厉害，而另外当然也就有动得比较懒的，或者因为宫壁顺应性不高而感觉不那么强烈的，都属于正常情况，准妈妈准爸爸不必产生心理负担。至于是否天生好动的以后就是当运动员的料，迄今尚未有任何研究，不得而知，不过，如果能踢得妈妈肚皮嘣嘣响，从小当成足球运动员培养也不是什么坏事，只要不拔苗助长，以后至多是一个不合格的足球运动员而已，进中国国家队都没有心理负担，所以，也没有必要抑制自己的兴奋之情。 天伦之乐，始自胎动。 注： 1.个人经验，经过有意识地锻炼婴儿肌肉与平衡能力，我的两个孩子都在十个月学会独立行走。
个人分类: 医学普及|9057 次阅读|8 个评论
倡议解散国家计生委，停止杀人行为！
热度 34 jiangjinsong 2012-6-15 16:33
倡议：解散国家计生委，停止杀人行为，向全民道歉，为几千万被杀胎儿举行超度大法会！
个人分类: 口無遮攔|4398 次阅读|79 个评论
孕期手肿莫医误
热度 7 fs007 2012-6-15 11:27
孕期手肿莫医误
寻正 一位网友来信询问孕期手肿之事，我发现在雅虎上也有多人询问同一问题，还没有人解答。许多孕妇会有类似经历，比如雅虎用户问： 我听说孕期戴戒指会比较困难，但我的手会痛，这正常吗？每天晚上，我都要痛醒，双手麻木不堪，是不是压着神经了？疼痛会消失，但每天起床后都会痛上一阵子。以前没发生过，最近才开始，现在我孕30周。 显然我们不能说疼痛是正常的，但下肢的水肿却在孕妇中很常见。在怀孕后，母亲身体需要为胎儿提供营养，会发生一系列的代谢与生理变化，其中包括储存更多的水份。同时，胎儿子宫增大，会某种程度压迫到下肢的回流静脉，回流不畅，所以下肢就有些肿胀。显然，如果你怀上双胞胎，这种趋势就更加明显。 读者肯定不解，我问的是上肢为什么肿，你怎么扯到下肢了？二者实际上联系在一起。在白天时，人处于直立或者坐位，下肢会因为重力的作用而积水肿胀，当你睡下之后，下肢就不肿了。不肿了并不标志那多余的水份就此消失了，它必须要去什么地方，于是你就手肿了。好莱坞经典明星米老鼠不怀孕就手肿脚肿，正好是很多孕期手肿脚肿的形象照。 当然了，在我们彻底放心之前，我们需要排除先兆子痫（Preeclampsia），先兆子痫会有高血压，蛋白尿，常常还有手肿脚肿眼皮肿，它能危及胎儿与母亲，不可等闲视之，有孕期水肿，就需要排除先兆子痫。前不久， 一位网友还为之烦恼 ，广州华侨医院的不良医生为了赚钱，千方百计把正常的孕妇诊断为先兆子痫，担进医院折腾了数周，最后还不停地恐吓病人，要他们做剖宫产。所以在中国的患者还需要留一个心眼儿，手肿本来就够不幸的了，如果再被庸医折腾一番，就是灾上加灾了。 如果你排除了先兆子痫，又要考虑什么情况呢？大多数人要考虑孕期腕管综合征。人手精巧，但掌控精巧技能的肌肉多不在手上，在手臂上，这些肌肉通过肌腱连接手的骨骼，控制手的运动，这些肌腱在腕部集中通过的地方称为腕管，腕管还通过手的神经血管，是手的一个结构性弱点，对大多数人来说，其间的空间挺大够用，但如果长期用腕不当，或者局部诱发炎症，就会产生腕管狭窄的系列症状，医学上叫腕管综合征。 腕管综合征基本上是一种职业病，主要是因为患者用腕不当所至，如果长期过度劳损，手腕老是重复同一动作，比如打字员、装卸工等就易发。腕管综合征严重的需要手术治疗。准妈妈一听就害怕，我还是宁愿得先兆子痫算了，毕竟轻度的先兆子痫后果并不那么严重。 这就是另一个误区了，孕期的腕管综合征不考虑手术。 怀孕对人身体是一个考验，大多数人是经得住这个考验的（感谢上帝）。如果你有用手不当的习惯，比如因为职业性因素需要经常性地做重复性的动作，你可能腕管有病变，但尚不到发生腕管综合征的程度。现在怀孕了，入睡后水份重新分布，成了你不堪重负的腕管的最后一根稻草，于是就发生了这种常见的入睡手肿、半夜痛醒的孕期并发症。这当然是不好的消息，但好消息是，一旦胎儿瓜熟蒂落，那根稻草就随之而去，你的腕管又不再给你添麻烦了。如果医生对你的腕管感兴趣，就象深圳那位在产后跑来缝痔疮的助产士一样，用心绝对是大大的不良。 一颗悬起来的心放下去之后，你就想知道如何应对它。作为一个父亲，我的第一个建议是你需要保存经历。如果没有，就借上一个数码相机照上几张照片，等孩子长大了，也好有个纪念，妈当年可是为你娃吃过苦的…… 万事追根求源，如果你的工作或者爱好让你的手腕承受了不堪承受之重，比如手跟键盘有缘、或者握筷子都象在弹钢琴，你需要改变用手习惯。键盘非敲不可，钢琴非弹不行，那就温柔一些，经常歇一歇，伸展一下腕部。哦，对了，现在你有125%的正当理由跟家务告别，告诉准爸爸，你的身体正式抗议你洗碗做饭刷锅写字敲键盘，这些都得他代劳了…… 你已经知道了水肿是诱因，因此，不难想像要用什么方法去掉这些诱因。睡觉时不要压着手了，睡时把手抬高（垫上枕垫之类），抖抖手让手血液循环加速以增强回流。哦呵，“砖家”现洋相了，你不禁好奇，我都睡着了，还怎么抖哇？嗯，每天睡觉前读有趣的东西，或者老公不讲一个笑话不许睡觉，然后你天天做梦笑到手抖……睡觉前活动手，醒来后活动手。 你最好立刻马上颁布禁烟令。烟中有成份挠乱血液循环，且不说二手烟一手烟都对儿有害。除此之外，食物宜清淡，含咖啡因的咖啡或者茶需要一并禁了。某些人相信少量饮酒有助于血液循环，你也要当心，因为酒在腕管综合征是禁忌，有研究显示它能使预后不良。 如果上述措施仍然不能让你的情况缓解，那么你可能需要针对腕制动，戴上腕支架，让腕管有一个修复时间。医生能给你的帮助就只有那么多了。如果你对中医感兴趣，你的兴趣应当止于针灸，某些人据说有效。中药就免了，无效伤身伤胎。 如果你能忠实遵从上述建议，你的手肿可能仍然会让你不适厌烦，但会在可承受范围绕内，一旦宝宝生出，就雨过天晴了。
个人分类: 医学普及|13926 次阅读|11 个评论
胎儿的礼物——你送我一条命，我还你一条命！
热度 2 bxlh2008 2012-5-22 17:01
昨晚在图书馆阅览室看杂志，偶尔翻到一篇文章，深深的打动了我，原来， 父母和子女之间实在是互有恩情和帮助的， 现分享于大家！ ========================================================================== 前不久，国外科学家发布一项胚胎学领域的研究成果，实验证明胎儿的细胞能够进入母体。简单说，胎儿的细胞返流，穿过母体的血液（过去认为这是不可能的现象）而储存母体。生物学界认为，这项发现“具有革命性的意义”。 　　它的意义用通俗的话语表达，大约是这样： 　　母亲孕育胎儿的时候，胎儿反过来把一些细胞留在母体。这些细胞作为干细胞，可以演化为脑细胞、肝细胞以及各种重要的基础细胞修补治疗母亲的病症。 　　再通俗地说，胎儿刚成型还未成人之时，已给母亲留下一笔生命财富，待母亲有病时备用。 你送我一条命，我还你一条命。 　　胚胎学研究的成果表明，孩子早就在报答母亲的恩情，有干细胞为证。这项研究的学术难度是，过去认为，胎儿细胞无法进入母亲血液而成为干细胞，而实验提供了支持和证据。 　　就是说，母亲在生完孩子的一生中，许多疾病在自己不知情的状态下，由孩子在胎儿时期留下的干细胞修复治愈。我推测，女性比男性长寿，婚育女性比未婚女性长寿的原因或许在此。 　　 ——（摘自《青年博览》第4期　作者　鲍尔吉·原野） 　　
个人分类: 羊嘴胡诌|3751 次阅读|3 个评论
新生儿肾脏积水不要慌
fs007 2011-9-18 10:43
新生儿肾脏积水不要慌
寻正 不久前一位读者咨询新生儿肾积水（Hydronephrosis）问题，由于现代医学技术的发展，越来越多的胎儿在产前就被诊断为肾积水，使得这一领域可能成为医疗不当行为的又一灾区，因此，有必要向公众进行相关医学知识的普及。 肾-排泄系统解剖 肾脏是人体的排污系统。从腹主动脉来的血液在肾脏过滤后，不需要的成份及水份被排出，形成尿液，大部分的血液成份及水份重吸收，从下腔静脉中返回循环系统。在医学图谱中，艺术家常用红色代表动脉与动脉血，蓝色代表静脉与静脉血，大家千万不要象某著名科普作者那样想当然以为艺术家的选择有解剖学基础。动脉血呈鲜红色，静脉血呈暗红色，而血管不分动静脉都是白色。 图一、人体尿液排出系统（原图见： http://coursewareobjects.elsevier.com/objects/shiland3e_v1/mod06/06s02l0305.html ） 肾脏的实体结构称为肾实质，主要是在平面图上呈三角形而在三维结构上呈锥形的肾小叶组成。肾小叶向内汇集，把尿液收集在一起，然后从输尿管中排出，暂时储存在膀胱中。肾小叶锥尖汇集处在解剖上称为肾小盏（台湾称肾小杯），（肾）小盏聚（肾）大盏，（肾）小杯聚（肾）大杯，最后聚于肾盂，肾盂向下就连接输尿管。 任何原因的尿液排出渠道阻塞，都会引起尿液的在肾脏的积聚，称为肾积水，实际上是肾积尿。在成年人，最常见的就是肾盂里面尿液浓缩产生了结石，结石往下掉，卡在输尿管的近端或者远端，尿液随之排出不畅，产生肾积水。如果阻塞在输尿客远端以下，则可能同时产生输尿管积水（Hydroureter）。 从原理上看，肾积水是一种继发表现，在临床上需要进一步寻找原因，如果是阻塞，则需要进行阻塞的病因诊断与治疗。 胎儿肾积水 从胎儿发育上来说，肾脏的排污功能是不必要的，因为这方面的功能完全被母亲的肾脏承担了，胎儿把代谢废物在胎盘交换给母体就行了。但是，胎儿比我们成年人更需要产尿，在妊娠中后期，胎儿的羊水主要是由其尿液组成。胎儿如果羊水不足，会影响到肺与消化道的发育，因为胎儿就靠吸呼羊水（胎尿）来发展肺，吞咽羊水来发展食道与胃肠道。羊水不足也使胎儿运动空间大减，产生严重后果。 成年人每小时大约产生0.5毫升尿液每公斤体重，而小孩婴儿则要加倍，新生儿再加倍，达到2-3毫升每公斤体重。这些尿量跟胎儿比几乎不是一个数量级，正常胎儿在35周到40周龄，每小时尿量可超过50-100毫升。正常成年人每小时产生30-40毫升尿液，我们的体重是胎儿的起码20倍。因此，胎儿比我们更需要排尿，肾脏更需要把尿液“压”出其生产系统。同时，胎儿的肾脏可能更富有弹性，压力稍微增加，其肾盂肾盏也更易扩张，产生肾积水的征象。 从流行病角度来说，肾积水是最常见的胎儿“异常”。我之所以针对异常二字加引号，是因为对大多数未产胎儿来说，轻度肾积水的表现可能是正常的，但由于现代医学超声诊断技术的发展，我们发现了越来越多的“异常”。在胎儿出生后，其肾脏将迅速承担起排污功能，尿液浓缩能力逐渐增强，尿量显著减少，导致肾排尿压力减少，胎儿期所发现的肾积水异常也随之消失。 所有在产前检查被告之有肾积水征象的妈妈们可以放心， 大多数的胎儿肾积水是正常的，如果说有异常，这些异常也将很快消失 。 肾积水的超声诊断 肾积水造成的后果是压迫肾实质，肾实质受压，血供不足，最终会萎缩消失。在器质性表现上，会产生肾盂肾盏的扩张。对于肾积水严重程度，始终是以肾实质受损程度为标志的。 图二、肾积水严重程度（原图见： http://www.cornellpediatrics.org/perinatal/perinatal_services/urology.html ） 轻度积水表现为肾盂的扩张，不伴有或者轻微伴有肾实质受压。中度积水则同时有肾盂肾盏的扩张，肾实质显著受损。在严重的肾积水，肾实质大量消失，肾盏极度扩张，肾功能显著受损。 胎儿肾病协会（Society of Fetal Urology）针对先天性肾积水有一个分级方式： 0级属于正常肾脏，没有积水。I级是轻度积水，在超声上表现为轻度的肾盂扩张，而肾实质正常。II级是明显的积水，可以明显看到肾盂与肾盏的扩张，肾实质正常。III级表现为肾盂与肾盏的显著扩张，但不伴有肾实质异常。最严重的是IV级，肾盂与肾盏的极度扩张使肾实质受压萎缩。 图三、肾脏积水的超声分级（原图见参考文献2） 按上述分级，只有III级与IV级需要在产后进行随访，主要是重复超声检查，看肾积水是否会自然消失，或者启动进一步的诊断程序，确定或排除远端阻塞性病变。 医生也可以测量肾盂的大小来确定肾积水严重程度，不过，目前缺乏统一的标准。一般认为，在妊娠后期，如果肾盂扩张，其直径不到6毫米，则不需要产后进一步随访，肾积水多是一过性表现而已。如果超过6毫米，则需要进一步随访，排除远端的阻塞。 胎儿肾积水的良性病程 大多数的胎儿肾积水可能会在随访中消失，其超声检查不再显示异常。即使是产前检查属于显著乃至于严重的肾积水，也可能会有很好的预后。早在1994年，Koff与Campbell就报道他们在104例病人中，需要手术的只有7%。而他们此前的报道，即使是严重的肾积水，大多数也预后良好，肾功能逐渐恢复。 在胎儿中有不少病例是由于膀胱输尿管返流（Vesicoureteral reflux，VUR）。有的报道可占病例的1/3。这些病例大多能自然缓解，多达2/3的病人会在2年内自愈，其中包括甚至返流很严重的病例。 胎儿肾积水的常见病因 在成年人常见的肾积水病因是远端尿路阻塞，包括尿路结石。而在胎儿新生儿，最常见的原因是一过性的肾盂扩张积水。如果在产后复查肾积水仍然存在，需要明确病因，可能存在哪些鉴别诊断呢？ 暂时性积水：最常见，会自然消失。 肾盂输尿管连接部梗阻：肾盂积水扩张，输尿管以下完好。 膀胱输尿管返流：正常输尿管只允许单向尿液流动，因此输尿管与肾盂内压较低。 输尿管交界处梗阻（巨输尿管）：输尿管积水明显。 异位输尿管：输尿管开口不在膀胱，开在其它地方，导致引流不畅。 多囊肾：遗传病，分显性与隐性两种，表现为肾多个囊肿，巨大。 后尿道瓣膜：男性尿道内出现阻塞性瓣膜，双侧肾积水，膀胱壁增厚及囊肿。 输尿管膨出：输尿管膀胱开口膨出，此流不畅，多见于白人女性。 尿道闭锁：少见，对称性双侧积水，不排尿。 复肾之一的扩张：某侧或者双侧肾可出现复肾，复肾引流不畅同样会发生积水。 西梅腹综合征：极小见的先天畸形，绝大多数为男性，缺腹壁肌肉，隐睾，尿路异常。 诊断技术 在超声之外，还有三种常见的诊断技术，排尿膀胱尿道造影（Voiding Cystourethrogram）、同位素排泄（Isotope Studies）、以及MRI（Magnetic Resonance Imaging）。 排尿膀胱造影时把造影剂注入膀胱，让病人排尿，观察造影剂的显影情况，主要是检查是否存在尿液返流回输尿管。同位素检查主要是检查肾排泄功能，在正常人，两侧肾的功能差不多，如果肾实质受损，必然会有肾功能损害，两侧肾排泄能力会有差异。MRI能显示解剖结构异常，可以显示阻塞部位。 排尿膀胱尿道造影是一项重要的检查，如果有下列情况，就要求必须进行此项检查：1）严重的双侧肾积水；2）怀疑膀胱下梗阻；3）输尿管扩张；4）复肾；5）超声异常回声；6）膀胱异常；7）肾盂成形术手术术前准备。 手术指征 针对明显的结构异常，肾积水功能减退进行性加重的，需要手术纠正结构异常。此外，医生建议针对下述各种情况进行手术治疗。差异性肾功能（Differential kidney function）指一侧肾功能占总肾功能百分比。 1）差异性单则肾功能不足40%；2）差异性肾功能恶化超过5%；3）肾积水进行性加重；4）一侧的严重积水，肾盂直径超过50毫米；5）单侧的严重积水；6）双侧都积水，则有加倍风险，肾盂直径超过30毫米就要考虑手术；7）伴有严重的感染或者其它症状。 手术需要慎重，因为不少研究显示，把严重的有手术指征的患者随机分组，一组保守治疗，一组手术，二者在最初数年效果差别不大。最终非手术组有1/4会不得不手术。 胎儿肾积水诊治大纲 严重的肾积水==》产后3-5天复查超声==》（1）分级I和II，3个月后复查超声；（2）III级以上，1个月后排尿造影+同位素测肾功能。 （1）如果加重到III级，转入（2）；如果消失或者降低保持在I级，可终止观察与随访；如果是II级，则（3）行排尿造影，没有异常则终止观察与随访；如果（3）有异常，考虑抗生素预防尿路感染。 （2）如果没有阻塞，超声随访3个月一次，随访一年。如果有阻塞，1.5月后再复查肾功能，如果有阻塞，则考虑手术。如果结果难以确定阻塞，肾积水不好转，定期随访，有回流者要考虑抗生素预防尿路感染。 参考文献： 1. Riccabona M Assessment and management of newborn hydronephrosis World J Urol (2004) 22: 73–78 DOI 10.1007/s00345-004-0405-0 2. Belarmino JM, Kogan BA Management of neonatal hydronephrosis Early Human Development (2006) 82, 9—14 doi:10.1016/j.earlhumdev.2005.11.004 http://www.sepeap.org/archivos/pdf/10259.pdf
个人分类: 医学普及|21986 次阅读|0 个评论
准妈妈需要担心超声的危害吗？
热度 1 songshuhui 2011-5-30 23:55
萧汲 发表于 2011-05-05 06:37 怀孕时的准妈妈也许是世界上最谨慎的人了吧。为了保护肚子里的宝宝，防止辐射伤害，准爸妈们高度戒备，电视不看、电脑关机，甚至连手机都不敢用，更不用说是照X光这种连医生都禁止的检查了。但是这也怕、那也防，不能照X光、也不敢做磁共振，要如何确认胎内宝宝的健康状况呢？ 这个时候产科医生会笑眯眯的告诉你：做一个超声检查吧，既能看到宝宝的情况，又对母婴没有什么伤害，相当安全。 可是近来网上有不少文章声称：超声检查也对人的身体有损害，尤其是对孕妇和胎儿的损害很大，准妈妈们最好不要做超声检查。 那么到底谁的说法靠谱呢？ 要找出靠谱的结论，我们先来了解一下超声对人体的作用再说。 超声对人体的作用 所谓超声，就是频率大于20KHz，人耳无法听到的声波。既然是声波，就会带有一定的能量，描述超声波能量的物理量是声强，单位是瓦特每平方厘米。声强越大，超声波的能量也就越大。对生物体所能产生的作用也就越大。 程咬金打架靠的是三板斧，超声波伤害人体的细胞靠的也是三招。 第一招：加热 超声波是带有带有能量的，被人体细胞吸收以后，就能转化成热量，导致局部细胞的温度上升。可以说，这种温度的改变一般来说是微小并且缓慢的，但是人体的一些组织比较不耐热，比如睾丸组织和胚胎，如果长时间、或者大剂量的暴露在超声波下，不管是小火慢炖或者是急火快炒，都有可能引起这些脆弱组织的损伤。 第二招：震动 一般医用的超声波，频率都在2MHz到10MHz之间，也就是说每秒要振动两百万到一千万次。如此高频率的振动，会导致细胞之间的连接松脱，造成组织的损害。如果震荡的幅度较大，细胞膜的强度无法承受，甚至会把细胞撕裂。‘ 第三招：空化效应 超声波还能对生物体产生一种很特别的效应，称为“空化效应（或空穴效应）”。也就是说，超声波的高频振动，会使受到震荡的液体产生肉眼看不见的微小气泡，这些气泡受到声波的挤压，会瞬间缩小然后爆裂，同时释放出大量的能量，瞬间可以达到数千度的高温，把周围的组织灼伤。此后，高温会把水分解成氢自由基和氢氧自由基，这些自由基到处乱窜，走到哪儿就破坏到哪儿。因此空化效应会对周围的组织造成高温和自由基双重损伤，这是超声波最厉害的一招。 超声对人体并非绝对不会有危害，加热、震荡、空化效应这三板斧能损伤、甚至杀死人体组织细胞。有人甚至已经开始利用超声波的细胞损伤作用治疗疾病，通过大剂量的超声波照射来消灭人体内的肿瘤细胞。 那超声波强大的细胞损伤作用是否意味着产科检查所用的超声也会对人体组织造成伤害呢？未必。 在严格控制强度的前提下，产科检查所用的超声是安全的 如同毒药要致人死亡，需要到达一定的剂量一样。超声对人体造成的损害，也需要达到一定的量才会显现。而衡量这个剂量的标准，就是前面提到的声强（单位W/cm 2 ）。 早在将超声波应用在人身上以前，科学家们就通过动物实验得到了以下这些数据： 0.35W/cm 2 的超声能使胚胎死亡造成流产； 1～2W/cm 2 的超声能使家兔睾丸的精子数下降； 60W/cm 2 的超声能使脑、肝组织坏死。 这些数据看似很吓人。但是，要知道，一般的超声检查所用的声强不超过0.1W/cm 2 ，在这种强度的照射下，不会对人造成任何可以被察觉到的伤害；经过长期的随访，也没有任何遗留效应或后遗症。 那么如此说来，超声检查对孕妇和胎儿来说也没有什么危害吗？ 其实早在上世纪六十年代，人们已经达成共识，认为作为诊断用的超声波声强，即使反复照射孕妇体内的胚胎，也不会产生胚胎发育异常。进一步的量化研究表明，以0.1W/cm 2 的声强直接照射10分钟以内，并不会对组织造成任何可以被探知的影响。对在母胎内曾接受过超声波照射的儿童的随访也表明，超声波并不会影响胎儿出生以后的体格以及智力的发育。但是接受过照射的孩子中左撇子的比例更高一些。本着小心谨慎的原则，一般对怀孕3个月以内、对外界影响较敏感的孕妇进行超声检查仍有较严格的限制，不仅超声照射的声强严格控制在0.1W/cm 2 以内，按国内的标准，操作的时间也要求控制在5～10分钟之内完成，以尽量避免可能的、潜在的对胚胎的损害。而怀孕三个月以后，胎儿的抵抗力相对较强，则可以稍微放松一些。但是仍然要注意检查的时间尽可能短一些为佳。 回到开头，说超声检查对孕妇胎儿会有损害，是对还是不对呢？ 如果孕妇在怀孕早期就过频、过多的给宝宝做超声检查，甚至给肚子里的宝宝拍超声录像，那就无法保证对宝宝的绝对安全。即使在较低的声强下可以不考虑震动和空化效应造成的损伤，长时间接受超声照射的组织会因为加热效应而升温，从而增加宝宝经受的危险。但是如果在医生的指导下，进行规范的超声检查，对准妈妈和宝宝造成伤害的可能性就微乎其微了。医生把超声作为给准妈妈们做检查的首选，并非是没来由的。
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一个孩子的诞生（III. 胎儿阶段）
andrologist 2010-12-13 21:33
10周大约3厘米长的胚胎进入胎儿阶段 仔细看看，是不是有点像外星人？ 11周时，小家伙看起来像是一个太空人，他是否期待外面的世界呢 太空舱内，小家伙悠然自得 该照片获1968年世界新闻摄影比赛大奖。这个看上去仿佛从遥远星系中漂过来的3个月大的小胎儿，正悠然地靠在子宫里面。 16周时的胎儿头部 16周 小家伙用手探索自己的身体以及周围的环境 16周时，胎儿的腿已经充满了运动的能量。胎儿可以抓拉长长的脐带，骨骼主要由软骨构成，透过薄薄的皮肤血管网络清晰可见 17周时，胎儿的眼皮已经形成并紧闭着，直到第24周后才会再次张开 18周胎儿体长大约14cm。已可以感知外部的声音 19周时，指甲已经长出 2 0周 体长约20cm，胎毛已覆盖它的小脑袋 毛发特点（ 拉古诺毛发 ） 20周了，他本能的吮吸着自己的手指，表达出对成长的渴望。胎儿现在长约20厘米 20周时，胎儿的脚掌 24周时，我们看到小家伙安祥的表情 26周时，小家伙蜷曲在子宫里，这个空间对他来说似乎越来越小了 36周时，子宫紧包着胎儿，此时离分娩已经不远了 【结束语】 一个人类生命的诞生，除了男情女爱之外，还有我们肉眼看不到的复杂的世界：成千上亿个男精，为了争夺唯一的卵子的青睐（特殊情况下会有多个，导致多胞胎），而拼命向前，只有冠军，没有其他；成功的便成人，失败了就成了成功者的营养成分。由此可见，人的竞争、尤其是男人的竞争是从未出世就已经开始了我们每一个人就是在精子的竞争战中先赢了一局，这点首先还是值得欣慰的。 【摄影家简介】 　　伦纳特尼尔森( Lennart Nilsson)出生于1922年，瑞典人，最早时作为一名自由摄影师，为斯德哥尔摩的一家出版社工作。1945年拍摄的挪威OLSO解放运动是他早期的几个专题之一。其它的如《拉普兰的助产士》(1945)、《斯匹次卑尔根群岛的北极熊狩猎》(1947)、《刚果河上的渔夫》(1948)等曾分别刊登在《生活》、《邮报》等刊物上。50年代中期，尼尔森开始通过新的摄影技术做新的尝试拍摄蚂蚁以及海里的生命，并出版了《MYROR》(1959)、《海中的生命》(1959)、《走近自然》(1984)等书。60年代，一种经过特别设计的、直径1毫米，镜头视角170，最短焦距1.5mm的内窥镜使他拍摄血管和体腔的设想成为可能。到1970年，他开始第一次使用电子扫描显微镜。 　　尼尔森的工作室座落在斯德哥尔摩北部的卡罗林斯卡研究所内，可以很容易地想见它的与众不同。照相机、摄像机、计算机以及各种各样的显微镜，还有一整面墙的放满玻璃罐子的橱柜。那些曾让世人惊奇的图片，视线所及，随处可见。天棚上是一幅巨大的被灯光打亮的透明胶片一个在母亲子宫中的胎儿。尽管体内的空间如此狭窄，但当它被逐一细节地陈列眼前时，给你的感觉却像在观看一个正在演变的天体世界。 　　一个孩子的诞生是尼尔森从1965年开始拍摄的专题，但直到1990年才最终补充完成。这期间，这组图片得到广泛的传播，《生活》杂志早在1965年就已经对这组图片作出报道,不过那时只刊登了三个半星期到二十八个星期的胎儿发育图片。今天，我们再看这组照片时已经是从人体受孕的最初直至出生的全过程。同时尼尔森还把他的拍摄从人扩展到动物。一个孩子的诞生这组照片还被转译在金属盘上，送入太空。也许在将来的一百年或是更久远的日子里，冥冥宇宙中终会有人接收到来自地球生命的询问。 　　尼尔森的这些充满科技意味的图片通过像《生活》、《时代》、《国家地理》、《巴黎竞赛》《星期日时报》、德国《地理》等科学期刊、图片杂志以及报纸被介绍到世界各地。他的有关人体以及免疫系统的特写图片则分别于1973年和1985年出版为《人体自观》(Man Behold)、《人体的胜利》(The Body Victorious)两本书。 　　尼尔森是一个十分顽强而有耐力的人，他可以克服很多困难，通过各种特制的设备把自己的视线推向更细微的物体。像我们这个时代的许多走在前面的摄影师一样，尼尔森也在尝试通过摄像机拍摄记录片或电视节目，以便让他的图片中融入声音和活动。被译成20种不同文字的《生命的传奇》就是在图片的基础上拍摄的关于胎儿生长的电视片。这部影片为他赢得了众多奖项和广泛的国际声誉。 　　与各国电视机构合作，他还拍摄了《生命的奇迹》、《未知的世界》等多部关于人体、人的免疫系统、巨噬细胞及类似主题的影片。同时，一部以他自己为主题，反映他如何通过特别设计的工具进行图片创作的影片也被拍摄完成，这使得人们对于他的世界有了更充分的了解和更浓厚的兴趣。 　　尼尔森的工作使他得到世界各国不同电影、摄影机构及学院颁发的奖励。1991年，他的50年作品展在哈苏中心举办，之后在巴西、法国、德国、苏格兰、西班牙、瑞典、美国等各国巡回展出。 　　这一切使得曾经因为报道摄影而为人知的尼尔森更多地代表起微观世界的探险者。当然，在某种意义上，人们也更愿意把他称为艺术家。 【著作】 1959 Myror (Ants) 1959 Liv i hav (Life in the Ocean) 1963 Halleluja, en bok om frlsningsarmn (Hallelujah, a book about the Salvation Army) 1965, 1976, 1990, 2003 Ett barn blir till ( A Child is Born ) 1973 Se mnniskan (Behold Man) 1975 S blev du till (How You were Made) 1982 Vrt inre i nrbild (Abbreviated version of Behold Man) 1984 Nra naturen (Close to Nature) 1985 Kroppens frsvar (The Body Victorious) 1986 Mnniskan en fantastisk skapelse (The Incredible Machine) 1986 I mammas mage (Being Born) 1993 Vi ska f ett syskon (We are Getting a Sibling) 2002 Hans livs bilder (Images of His Life) 2006 Life
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旧文重发：“胎息”是个什么东西？
GumpForrest 2010-9-13 11:25
旧文重发： 胎息是个什么东西？ 乍一看胎息，绝大多数人都可能被蒙住。前段时间盛传江湖道长李一大仙会胎息在水下憋气 2 个多小时。事情的真假暂且不表，咱们先一起聊一聊什么是胎息。 一般大家可能都不太了解，或者会好奇，在子宫这个相对密闭的水世界里，胎儿究竟是怎么呼吸的？人不呼吸一会儿就憋的受不了了，而胎儿要在水里呆九个月，肯定需要什么神奇的本事，大概是胎息？人们大多很容易对这个玄而又玄的胎息充满了神秘感和对声称会这中本事的人充满了仰慕和敬畏，而怀疑很少。 其实，胎儿在子宫里是没有呼吸的。在子宫内，胎儿的肺就像是被抽过真空的被子，压缩起来了，根本就不存在呼吸。大家可能也纳闷，胎儿在子宫里是怎么获得氧气的？原来，胎儿的氧气是从妈妈那里来的。妈妈的呼吸运动，把空气中的氧经过肺动脉带到全身，也包括附着在子宫内壁上的胎盘，胎盘又通过脐带动脉把氧气输送给胎儿。被用过的氧气变成了二氧化碳，通过脐带静脉回输到妈妈的体内，最后还是通过妈妈的肺呼出体外。 发育成熟（或基本成熟）的胎儿一旦离开子宫，空气就可以进入肺，被压缩的肺被张开，呼吸功能也就被激活。婴儿出生后的第一声啼哭就是他 / 她的第一口呼吸；当然了，医生或护士会在胎儿离开母体的第一时间迅速清除婴儿嘴里的液体（婴儿在子宫内有吞咽动作，嘴里会有羊水），避免被呛着，如果吸不干净，可能会留下后患，因为新生儿不会吐，也不会咳嗽，液体进入肺，会引发肺炎。如果新生儿不哭，医生或护士还会抓着脚倒拎着，朝脚底板或屁股扇一巴掌，把它揍哭。 所谓胎息，只是在人们对人体的生理还不了解的时候，对这种不不理解或无法解释现象的一种含糊的推测性解释，现在大家应该都明白了，胎息其实是不存在的，是一个伪概念。而我们的道家文化中却又把这个本不存在的东西搞得玄妙精微，看似博大精深，其实是自欺欺人。 李大仙就用一个大多数普遍不了解的假概念胎息来糊弄我们大家，转移了多数人对他水下呆两个多小时本身真实性的怀疑；如果他说自己水下憋气 2 小时，估计也没谁去理他。 我估计，这李大仙对人体的认识水平连《中学生理卫生》的程度都不到，但是胆子大，敢说。他有很多搞笑的说法，例如呼吸到脚后跟可以延寿；一般是呼吸以喉 , 就是说吸到喉出去了 , 有的是胸式呼吸 , 吸到胸出去了 , 有的是丹田呼吸 , 很长很长再出去 , 但是到了脚后跟 , 鼻息微微很长 , 就可以寿延很长 , 寿比天地，简直比李 O 志还要富有想象力。 呼吸可以根据呼吸运动的幅度分为深呼吸和浅呼吸，通常不运动情况下，我们多用的是浅呼吸，因为我们体内并不需要那么多的氧气，也就是只一小部分气体在进行交换，而一般在我们紧张的时候或感到松了一口气之后，通常会深了一口气或 ' 长出了一口气 ' 就是深呼吸，因为大脑的高度兴奋，需要更多的氧气供应。 说一般呼吸一喉，就是说吸到喉出去了纯属瞎扯。喉是用来发声的，而且大家都知道喉在什么部位，如果吸到喉就出去了，那交换的气体也就十几毫升，哪够用的？ 有的是胸式呼吸 , 吸到胸出去了，有的是丹田呼吸 , 很长很长再出去 , 说明他连根本就不懂胸式呼吸和腹式呼吸是怎么回事。呼吸中的吸气是主动的动作，按照控制吸气动作的部位可分为胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸主要是通过靠胸部的主动扩张（由肋间肌来完成 ) 实现，一般在运动时候和妇女怀孕晚期用这种方式。而腹式呼吸（也就是所谓的丹田呼吸）是通过位于胸部和腹部交界处的膈肌的运动完成的 , 而并非用肚子呼吸。膈肌形态比较特殊，像个倒扣的锅，盖在腹腔器官肝和胃的上面，收缩之后锅变浅或变平，就把腹腔内的脏器往下压，引起腹部鼓起，这样使得胸腔胸腔内呈现负压，空气自然就进入肺；膈肌放松（舒张），自动恢复成锅型形态，使得胸腔内又变成正压，肺内气体被压出去。 多数情况下吸气是主动的动作，而呼气是不需要有控制为之，是自动进行，就像举起手是主动动作，放下手则只需要放松它就自动下落。但是如果需要，人可以通过肋间内肌（收缩是胸腔体积直接缩小）和腹肌控制呼气动作，例如唱歌，是通过主动精确控制呼气的速度和流量来控制气声音的大小、缓急。深呼吸则是胸式呼吸和腹式呼吸联合进行的，等于把肺充分得扩张充满之后，再充分地压缩，使得交换的气体更多。 李大仙把气都吸到脚后跟去了，不愧是大仙儿。 子宫中的胎儿 博大精深的道家胎息论
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[转载]宫里的日子：一个婴儿的降生
xupeiyang 2010-8-8 08:12
http://yangxiaowen0822.blog.163.com/blog/static/13589799320107410210395/?blog 宫里的日子：一个婴儿的降生 羊屎蛋我的观点 2010-08-04 22:21:00 阅读 201701 评论 939 字号： 大 中 小 32秒前，我跟胡泊小弟弟聊天，他说今天去WWF总部见吴妈了。WWF总部在劳动人民文化宫一座幽静的小楼里，环境不错。胡哥在城西办公，他们WWF在城东办公，有事了，站在墙头上喊一嗓子就成。 这我相信，如果WWF住在垃圾场里，那就不是World Wild Fund，而是Worst Worst Fuck了。而且办公地点在文化宫啊，凡是与宫沾边的地儿肯定错不了，我们不是都从宫里出来的吗？现在就让我们回首一下往事吧。 话说1965年，美国《生活》杂志刊登了瑞士摄影师伦纳特尼尔森拍摄的正在发育中的胎儿照片，一时之间引发巨大轰动。几天之内，胎儿发育照的完整印刷版便售出800万份！虽然40多年过来了，但这些照片给人的震撼并没有随着时间流逝而稍减。 5周大的胎儿。此时的胎儿只有大约9毫米长。面部正在发育，嘴巴、鼻孔和眼睛正在形成。 借助先进的拍摄技术，摄影师能够拍摄出清晰度更高，放大倍数更大的照片。尼尔森的一些胎儿发育照使用传统照相机拍摄，镜头采用微距镜头，其他照片则通过内窥镜拍摄。借助于扫描电子显微镜，尼尔森得以拍摄出被放大了数十万倍的照片。图片呈现的是8周大的胎儿。快速发育的胎儿在胎囊内受到很好的保护。 乔纳森凯普出版社出版的大本精装书《一个孩子的降生》收录了尼尔森拍摄的令人震撼的胎儿发育照。图片呈现的是10周大的胎儿。此时的眼睑半闭，几周内会完全闭合。 16周大的胎儿。小家伙用手探索自己的身体以及周围的环境。 此时的胎儿已可以抓拉长长的脐带，骨骼主要由软骨构成，血管透过薄薄的皮肤，清晰可见。 18周大的胎儿。此时的身长大约在14厘米左右，能够感知到来自外部世界的声音。 20周大的胎儿。此时的身长大约在20厘米左右，小脑袋上长满胎毛。 （杨孝文） 一个精子与一个卵子的成功结合形成受精卵，合子将开始分裂再分裂。最初的细胞形成一个小球称做胚种，在以后的三天，这个小球中大约有六十个细胞。这个胚种充满液体，很快完成几次变化，随后分成三个不同的层：上层或外胚层，将发展成为表皮、指甲、头发、感官及神经系统；内胚层，将发展成消化系统、肝、胰脏、唾液腺和呼吸系统；中胚层，最后成为真皮、肌肉、肌腱、循环系统和排泄系统。受精卵由一个肉眼刚刚能够看到的单细胞，重量仅不足百分之一克，经过短短的十月怀胎，就增加到3公斤上下，单重量就增长10亿倍，细胞数目增长到了100万亿个。 这个过程胎儿发生了巨大变化： 　　第1个月：胎儿的脑部、眼睛、嘴巴、内耳、消化系统、手、脚开始发育，心脏亦开始跳动。胎儿长约半厘米。 　　第2个月：胎儿的面部、肘、膝部、手指及脚趾开始成形，骨骼开始强健。胎儿初有轻微动作，长约3厘米，重约1克。 　　第3个月：胎儿已会踢脚、握拳、转头、眯眼和蹙额。牙齿、嘴唇和生殖器开始发育。胎儿长约7厘米，重约28克。 　　第4个月：胎儿的头发、眼眉、睫毛、指甲、脚甲开始生长、声带及味蕾亦已长成。胎儿长约18厘米，重约113克。
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创新性评论：产前精神障碍的流行、影响因素及对胎儿婴儿健康的影响
xupeiyang 2010-7-1 16:54
该研究课题的创新： 1 、国内外可见产前精神障碍的流行病学研究，主要涉及产前焦虑和抑郁的发病率或危险因素的研究： （1）国外文献涉及在怀孕的前、中、后三个时期的抑郁症的平均发生率。国内未见产前强迫症和恐怖症的研究，未见大样本的孕期精神障碍的流行病学调查，未涉及同时对怀孕早期、中期和后期精神障碍的发病率分别进行调查研究。 （2）国内外文献均未涉及针对怀孕的早期、中期和晚期的精神障碍危险因素进行系统的调查。 2、国外可见产前精神障碍对产科并发症、出生结局和子代健康的影响的研究，但未涉及具体孕期 的精神障碍对产科并发症、出生不良结局和子代早期的生长发育的影响的差异的研究。 3、国外可见产前精神障碍对产科并发症、出生结局和子代健康的影响的研究，国内未见；国内未见产前强迫症和恐怖症的研究，国内未见大样本的孕期精神障碍的流行病学调查；国外可见同时对怀孕早期、中期和后期精神障碍的发病率分别进行调查研究，国内未见；国内外未见具体孕期 的精神障碍对产科并发症、出生不良结局和子代早期的生长发育的影响的差异的研究。 编 号 2010101145
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[转载]研究发现：24周内的胎儿没有痛觉
chemicalbond 2010-6-26 18:27
http://www.telegraph.co.uk/health/healthnews/7854109/Unborn-baby-cannot-feel-pain-before-abortion-limit-report.html Unborn baby cannot feel pain before abortion limit: report The human feotus cannot feel pain before 24 weeks, the latest research has found, destroying one of the arguments for lowering the current abortion limit. By Rebecca Smith , Medical Editor Published: 8:00AM BST 26 Jun 2010 Research from the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists has found that the feotus cannot experience pain before 24 weeks and is kept in an unconscious state while in the womb. The findings mean there is no scientific reason to reduce the abortion limit from the current 24 weeks, experts said. Campaigners had argued that the abortion limit for 'social reasons' should be reduced after emotive detailed scans of the feotus showed it fully formed, smiling, and making walking movements in the womb. The reports were commissioned by the government to update the latest medical research last published in 1997. It was found that connections in the brain are not fully formed until after 24 weeks meaning that the feotus is unable to feel pain and has no awareness. It means that surgery conducted in the womb before 24 weeks does not need to be carried out with painkillers and has no benefit. It was suggested that because the feotus is effectively unconscious at this gestation, painkillers and anaesthetic may be harmful. A second report also concluded that it would be unrealistic to determine a list of conditions for which it was 'acceptable' to abort beyond 24 weeks. The question had been raised in response to concerns that women were aborting babies under the clause in the Act that they may be born with a 'serious handicap' but the feotus had in reality only minor abnormalities that can be corrected such as a cleft lip. To reflect new research findings and the advances in clinical practice, both original documents have been completely rewritten. These two new reports contain information for clinicians, researchers and health care professionals and the report on Fetal Awareness includes a new chapter with practical information and advice to women and parents. Professor Allan Templeton, chairman of the Fetal Awareness Working Party said: These two reports represent an extensive review of the scientific and clinical literature, and I am grateful to the many people who contributed and in particular to the members of the two working parties. I believe we now have robust and updated guidance for health care professionals.
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权威机构关于胎儿检查中超声安全使用的建议
kexuepifu 2010-5-26 19:58
中国超声医学工程学会 关于胎儿检查中超声安全使用的建议 ( 中国超声医学工程学会第二届超声诊断安全阈值及胎儿畸形研讨会 2005 年 11 月 19 日通过 ) 超声检查技术进入临床 50 多年来，对整个医学特别是妇产科的发展产生了重大的影响。由于胎儿孕育和成长对人类繁衍、进步的重大蕴义，临床超声检查对胎儿的安全性在世界范围内都是倍受关注的问题。迄今的临床实践和流行病学研究尚未发现超声检查造成有害生物效应的证据，但同时，超声诊断设备的功能增加和性能提升有相当部分是以提高声输出为前提的，加之近年来某些胎儿检查项目需要较长的时间，对胎儿产生潜在危害的可能性也增大了。为了在充分发挥超声检查技术进步所带来的益处的同时尽量规避其风险，国际医学超声界的权威研究机构、学术团体和学者开展了大量研究工作并据以形成了建议、导则、声明等形式的指导性文件。为充分利用国际上在这一领域的科学成果以引导、规范国内相关工作，本学会参考国际妇产科超声学会的安全声明 和英国医学超声学会发布的超声诊断设备安全使用导则 ，并结合国内科学研究成果和临床实践的经验，对胎儿超声检查的安全应用提出如下建议： 一．妊娠期超声检查的安排和模式选择 1 ．胚胎妊娠龄 10 周以内，如无特别的医学指征，不推荐超声检查，尤其是频谱和彩色多普勒模式的检查。 2 ．在妊娠龄 10 周之后， B 模式和 M 模式可用于例行检查。对于胎儿的头脑、脊柱、眼睛等敏感部位，不推荐使用频谱和彩色多普勒模式；在具有临床指征需要应用时，仪器的使用者必须对声输出有足够的了解或能获得相关的热指数值。 3 ．在空气中即可觉察出其自热的超声探头，不可用于经阴道探查；遇有孕妇发热时，应特别注意减少对胚胎或胎儿的辐照声输出和辐照时间。 二．热指数 (TI) 和机械指数 (MI) 的应用 具有产科检查功能的仪器，建议仪器厂商严格按照下述要求设置产科条件，医师在进行产科检查时，应使用厂商设置的产科条件进行。 1 ．屏幕上显示热指数和机械指数的超声设备 操作者应连续监视 TI 、 MI 值，并利用输出控制设置 ( 键或钮 ) ，在尽量低的 TI 、 MI 值条件下获得有用的诊断结果。 在产科诊断中，对妊娠龄１０周内的超声检查，应监视软组织热指数 (TIS) ；后期要监视骨热指数 (TIB) 。 (1)TI 的一些阈值对胚胎和胎儿的影响： TI0.7 时，应按表 1 中的规定对胚胎或胎儿的总辐照时间加以限制。 表 1 对胚胎和胎儿作超声检查推荐的最长辐照时间 TI 最长辐照时间 (min) 0.7 60 1.0 30 1.5 15 2.0 4 2.5 1 ( 注：表中所列 TI 值应假设为实际最坏情况下温升的一半 ) TI1.0 时，可对胎儿进行常规检查，在条件允许的情况下，尽可能使用 TI 1.0 ，但不推荐对眼部进行专项检查。 TI3.0 时，无论时间多短，都不推荐对胚胎或胎儿作超声检查。 (2)MI 的一些阈值对胚胎和胎儿的影响： MI0.3 时，可能对新生儿的肺或肠有轻微损伤。如相关辐照仍有必要进行，则应尽量缩短辐照时间。 0.3 的 MI 值代表有可能使含气的器官 ( 如肺和肠 ) 的毛细血管出血的阈值。 MI0.7 时，若使用含微气泡的造影剂，将有产生空化的危险。在不使用造影剂的场合，理论上也存在空化的危险。 MI0.7 时，危险性增加，故将 0.7 的 MI 指数选为空化阈值。 2 ．屏幕上不显示热指数和机械指数的超声设备 应设法获得对特定探头和工作模式，最坏情况下 ( 考虑所有可能的控制设置的组合 ) 的温升估计 Tmax和机械指数MImax。如能获得这些数据，则可假设MI=MImax，TI= 0.5 Tmax，并参照表1确定辐照时间。 四 .有关减少风险的操作要点 1.仪器的开机模式应将功率控制的默认设置为最低。如无此种功能，则应在开机后选择最低输出设置。对每一新的检查对象均应选用最低输出设置，然后在诊断过程中依据需要增大声输出以获得满意的结果。 2．在达到获得有用诊断结果的前提下，应使辐照所用声输出尽量低，总的检查时间尽量短。 3 ．探头不应在一个固定的位置上作不必要的过长时间停留。在无需实时成像或提取频谱多普勒信息时，应将探头从母体身上移开，或停止超声发射 ( 冻结 ) 。 五．超声诊断设备的非医学应用 不应以非医学目的辐照胎儿，不得以留念或商业展示为目的拍摄胎儿的超声影像。 主要起草人 : 牛凤岐（中国科学院声学研究所） 寿文德（上海交通大学） 张德俊（中国科学院武汉物理与数学研究所） 董宝玮（解放军总医院） 参加起草人（以姓氏笔划为序）： 伍于添（中山医科大学） 李胜利（深圳市妇幼保健院） 陈思平（深圳大学） 高上凯（清华大学） 毓 星（国家人口与计划生育委员会） 参考文献 : Rapid Response Group (J.S. Abramowiz, G. Kosssoff, K. Marsal and G.Ter Haar), Safety Statement, 2000, International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG), Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 594-596 Safety Group of the British Medical Ultrasound Society(BMUS), Guidelines for the safe use of diagnostic ultrasound equipment, British Medical Ultrasound Society, June 2000 (www.bmus.org)
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颐和园的另一番“景”象（图）
sheep021 2010-5-19 14:40
颐和园的整体布局图与中国古代的内景图几乎一摸一样，若说是巧合，也只能说是无巧不成园。 古人做事情都是有套路的。一座颐和园，就是一个大千世界。蕴含了中国传统文化根源 胎儿 一位老师对此深有体会： 散却浮云始见真 我国传统文化的本质究竟在哪里？小小的颐和园又能蕴含着哪些哲学概念呢？ 没想到的是，这颐和园大得可以让我们两腿酸疼还游不全，而大小景点中所体现的哲学思想也多得让老师们口干舌燥还讲不完。 我们一行十余人，从东宫门进园，随着两位老师的引领和讲解，细细地品味着丹陛、知春亭、长廊、佛香阁以及谐趣园等景点。对于十七孔桥、龙王岛等景点，由于时间有限，不能一一涉足，只能站在知春亭后的鸭子背上，由老师给我们讲一讲其中的要义。 乾隆初期设计建造的颐和园，竟然是按照道家绘制人体穴脉的内景图建造的。初闻之时，我的惊诧不亚于听说都江堰是世界上唯一一座无坝水利工程时的感受。那么，在园中游览就相当于沿着一个人的任督二脉游走了。这是多么神奇的一件事啊！更神奇的是，我们的祖先绘制人体的内景图，是通过修行实现的，而现代西方医学的解剖中都不可能看到穴位。我国古代的哲人通过自己的性命修炼实现对人体的自我认识，进而有了对宇宙本源的认识，哲学思想由此生成。老师继而告诉我们：我国传统文化的本质就在于修行和自修行中产生的哲学。 对宇宙本源的认识是哲学的根本任务，《道德经》说，道为万物之宗，始于象帝之先。也就是说道是世界的本原，是亘古不变的、唯一的真理。同时，它又以世间万物为载体，有着千变万化的表现形式，仿佛五彩浮云下的阳光，而作为表象现实存在着的浮云是永远不会散去的。因此，要真正认识道，必须有能够穿透浮云的眼睛。这不是轻易能够做到的。而我们的祖先却找到了开启这双眼睛的途径修行。他们避开一切干扰，放下所有欲念，以自己的身体为实验室，通过打坐，让意识游走于体内，并因此看到了自己的经脉，认识了存在于人体中的无形的道。继而，明白了道生一，一生二，二生三，三生万物的道理，并从自己这一片浮云中的道认识道的全部。所以，老师会说对于人类自身的认识，我们的祖先早已经研究透了。初听之时，我并不认同，也可以说不甘于这个结论。但是，静下心来联想我们的古人，尤其是《道德经》中的一些观点，却越发感觉这个结论有道理。 世界是一个整体，就像人一样，无论他的手、脚、耳朵、鼻子长成什么样，都受到唯一的灵魂的支配，这就是道。而道则于无形中指导着人体内一切部分的形成和变化，指导着世界上的一切事物。反言之，我们一定也可以从研究局部的发展变化中窥见整个世界的灵魂。所以，当找到了正确的途径，认识世界的本原并不难。既然这样，是不是哲学研究的任务早已在我国古代就宣告完成了呢？我想，答案应该是肯定的。否则就不会有太极图，以及由此推出的六十四卦。因为太极图就是中国古代哲人对道的诠释，是对世界本原的认识，而六十四卦则是道在可知世界中诸多表象的缩影。 由此说来，华夏民族的文化之所以源远流长、博大精深，其原因就在于我们的先祖找到了看穿一切表象的途径修行，认清了世界的本原，进而产生了阐释智慧真理的道家学说，由此生出儒、法、墨等诸子百家，演化出今天的各行各业。这个过程也正验证了道生万物吧。 内景图 《内经图》 又名《内景图》 严格讲是人体内脏的解剖图，其目的是要给予学习人体解剖、内脏关系的人以图示，而《内经图》则明显富有道家养生方法图示的目的。《内经图》与《内景图》 实际上可能都源于《黄帝内经》之有关内容，而《内经图》之命名，可能包含着内丹修炼经典之意。 清代宫廷如意馆绘。内景，即人体内部精气神变化的景象。此画为气功内功图解，对练功者有指导意义。画长16.8厘米，宽97厘米。中国医史博物馆藏。 其中以诗的形式来说明人体内脏的生理关系和如何养生。我家自种自家田，内有灵苗千万年。花似黄金色不异，籽如玉粒果皆圆。栽培皆赖中宫土，灌溉皆凭上谷泉。功课一朝成大道，逍遥陆地水蓬仙。（诗位于心前，说明了内丹的修炼过程） 铁牛耕地种金钱，刻石儿童把贯穿。一粒粟中藏世界，半升铛内煮江山。白头老子眉垂地，碧眼胡僧手拖天。若问此玄玄会得，此玄玄外更无玄。（该诗位于图中一人赶牛前，相当于肚脐生门部位） 复复连连步步周，机关拨转水东流。万丈深渊应见底，甘泉涌起南山头。（诗位于小腹，说明修炼者应持之以恒，一般人只是顺凡境，向外耗损，如水东流不复反，而内修者则志在拨转机关，改变这种状态，而达长生目的。）
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怀孕后，能改变胎儿性别，信不信？
热度 1 sheep021 2010-2-14 20:04
贵州古寨换花草：能 改变胎儿性别 ？ 这是一个世代相传的秘密，除了唯一的女药师，没人知道真相，这是决定生男生女的秘密，它潜藏在贵州省东南部的从江县高增乡占里村。在这个古老而又神奇的村子里，当地人借助一种名叫换花草的草药控制着是生男还是生女，准确率达80%。然而，这个秘密却遭到了医学界的质疑。（医学专家质疑,神奇草药缺乏科学依据 ） 据悉，从江县计生局曾经对1980年到2005年间占里村出生的男女做过统计，25年时间里，出生的男孩是94个，出生的女孩是93个。如此平衡的男女出生数字，令人称奇。根据高增乡吴乡长提供的数字，截至2006年10月，全村168户 791口人，其中男性415人、女性376人。 换花草，改变婴儿性别的神秘草药 占里人将寨子性别平衡的原因归结为一种名为换花草的草药。当地人告诉记者，占里人生第一胎时不计较婴儿的性别，怀上第二胎时，就到村里的药师那里开药吃，可按孕妇的意愿决定最后生男生女。 自从传出这里有一服能决定生男生女的神药后，不少外人前来占里村一探究竟。一对台湾夫妇曾为得到秘方，甚至安营扎寨，在村里住了一年，最终连秘方的模样也没看到。 2000年夏天，贵州大学人口研究中心教授杨军昌曾在占里村进行过一段时间的田野调查。在他看来，所谓换花草改变胎儿性别并非不可能。这种土法子是占里人对以往生育经验的总结，在以往卫生医疗条件不发达的时候，确实发挥过很大的作用。 严重污染竟改变北极地区 胎儿 性别 　　中新网9月14日电：丹麦科学家最近宣布惊人发现，由于人造化学品随气流及海水污染北极地区，格陵兰、加拿大北部等地的孕妇吸收过量化学物后， 竟可令腹中胎儿由男变女 ！部分北极村落的男女婴比例是1﹕2，其中一条村多年来只有女婴诞生，男婴不见踪影，令爱斯基摩村民面临后继无人的危机。 据香港明报网等媒体报道，北极环境医学中心近日指出，工业国家使用DDT杀虫剂等化学物质，正随海水及气流污染北极。研究员量度孕妇血液的化学物含量，发现化学物会变成近似人类的荷尔蒙，随母体血液经胎盘传给胎儿， 在怀孕首3周足以严重影响胎儿性别 。 性别大战：揭秘 双性人 背后的分子生物学原理 在2009年的世界田径锦标赛上，南非中长跑选手卡斯特塞曼亚的性别门事件闹得沸沸扬扬，由此带来的争议正恰恰说明了人类性别在分配过程中的复杂性。专家们必须确定是否应当以DNA、生殖器和激素作为决定性的特征。虽然已有一些遗传上呈XX的女性具有男性的生殖器，或是遗传上呈XY的男性具有女性生殖器的情形出现，但绝大多数人都符合以上3个性别标识。这是因为， 在人类和大多数哺乳动物中，遗传性别（如XX或XY）在胎儿生命过程中控制着睾丸或卵巢的发育，所有第二性征（生殖器、肌肉、输精管或输卵管）是由来自睾丸或卵巢的激素和其他分泌物所控制的。 动物中的性别可塑性 　　在许多动物中，性别特征甚至在成年生活中都是相当可塑的。在某些鱼类中，当占统治地位的雄性从群体中消失时，一个成年雌性就会改变其性别成为雄性，从制造卵子转而制造精子，同时也会变换为雄性的颜色和行为。还有一个更微妙的例子是一种鼹鼠，其在成年生活中会保有卵巢，可从雌性变为雄性，然后再变回来，变化的依据则是季节，以及是保持温顺还是产生更高的睾酮水平以保持更具侵略性的行为对其生存与繁衍更为有利。 　　那么，是什么造就了在许多动物中的这种显著的性别可塑性？答案或许是性腺固有的可塑性使然。对于大多数发育过程来说，一个肾原基只能形成一个肾，一个肺原基也只能形成一个肺。 　　相比之下，性腺既可发育成睾丸，也可发育成卵巢。通常这种性别决定的选择发生在胎儿的生命过程中，之后便会保持稳定。但在像某些鱼类等动物中，这种选择在之后的成长过程中也许会再次发生。 性腺具有双重潜能 　　在发育的早期阶段，性腺既可能成为睾丸，也可能成为卵巢。无论是雄性（中肾）还是雌性（缪勒）导管系统最初在体内都是存在的，一旦作出命运决定，性腺在体内下降或上升，相反性别的导管系统就会蜕变。 会自动变性的黄鳝 1944年，刘建康首次报道黄鳝存在性转变现象。他在研究黄鳝繁殖习性的过程中，首先观察到黄鳝的性别明显与体长和年龄有关，中小个体主要是雌性，而较大个体为雄性，雄鳝都是由雌鳝产卵后通过转变而来，而该转变不可逆转。 真正的双性人：梦露 身为法医基因专家的凯斯，有机会在梦露于1962年逝世后，从梦露尸身上取出细胞组织并分析其染色体。凯斯绘制出了梦露基因密码的正确结构，初步结果显示，梦露的染色体组型有些不寻常正常女性的染色体组型是XX，正常男性是XY，但梦露则兼具XX和XY，且是由XY主导。换言之，她是似男人多过似女人。 　　天生具有男女两性的情况其实很普遍，在美国每年约有2600名这类婴儿出生。医生通常会在他们出生后不久为他们施行手术，以令其归入一种性别。专家说平均每天有5名初生婴儿由于性器官不正常而接受手术。至于梦露是否曾接受这类手术，凯斯认为绝对有可能。 　　专门研究名人生平的历史学家，常形容梦露的私生活是充满渴望和不圆满的，他们曾尝试把这种不能满足的感觉归咎于她不稳定的家庭生活、她患精神分裂症的母亲和她受盛名所累等，但基因心理学家嘉尼斯表示，DNA研究的新发现能够解释梦露内心不安的根本原因。 人们都关注梦露的性感魅力，甚至有人要去寻找梦露基因，谁能理解梦露矛盾的内心世界？ 评论： 基于以上几条信息，基本可以确认 贵州古寨换花草：能改变胎儿性别 是可信的而且是可能的，但主流医学专家却一口否认，他们能代表科学吗？ 如果仅仅把这些资料当传说听，或者一口否认，恐怕就有点不科学了，科学的进步往往是从发现特例和矛盾开始的。也许这是一个改写历史的机会，谁能抓得住，谁将 由此看来，专家们的观点有时候也不过尔尔，正如说转基因食品是安全的，恐怕也未必科学。
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英国医生成功为子宫内胎儿做手术
xupeiyang 2009-12-31 11:18
http://www.sina.com.cn 2009年12月31日06:45 钱江晚报 4个月的亚瑟（中）与他的两个姐姐一起在家过圣诞。 　　综合英美媒体12月29日报道，英国谢菲尔德市一家医院的医生日前实施了一场特殊的手术为一名还在母亲子宫内的胎儿植入了导气管，随后将其接生出来，切除了位于胎儿颈部的肿瘤。目前这个男婴情况一切稳定，回家度过了圣诞节。 　　肿瘤长在致命位置 　　这个幸运的小家伙名叫亚瑟方丹，和父母以及两个姐姐住在谢菲尔德市附近的一个小镇上，还在母亲肚子里时，他就被医生诊断出颈部长有一个橘子大小的肿瘤。 　　据为亚瑟实施手术的杰索普医院的医生介绍，这个肿瘤的位置长得非常不好，一旦被挤压就会压迫到亚瑟的气管，因此无法通过顺产或者剖腹产的方式为亚瑟接生，这样会使亚瑟即刻毙命。 　　医生说，亚瑟的母亲米歇尔今年已经38岁，是高龄产妇，腹中那么小的孩子又长有这样大的一个肿瘤，这场手术的难度可想而知。最终，杰索普医院组成了一支由35位医护专家参与的手术小组，并制定了大胆而又切实可行的计划。 　　手术在子宫内进行 　　手术当天，医生先为母亲米歇尔实施了全身麻醉，然后切开她的子宫，仅仅将亚瑟的头部、颈部和肩膀拉出子宫，这样做是为了让亚瑟继续使用胎盘获得氧气，为接下去的手术做准备。紧接着，医生切开亚瑟的气管，放进一个导气管帮助亚瑟呼吸。做完这一切之后，亚瑟才被从母亲的子宫中全部取出，进行一场4个小时的肿瘤切除手术。 　　经过几天的等待，医生那边传来好消息称，亚瑟颈部的肿瘤为良性，没有任何癌变的迹象。 　　在接下去的几周内，亚瑟还一直呆在重症监护病房内，依赖麻醉呼吸器进行呼吸。不过他的家人和医护人员都能看出，亚瑟一天天好了起来。现在亚瑟已经4个月大了，今年的圣诞节都是在家里度过的。 　　1岁就可完全康复 　　母亲米歇尔高兴地说：每天我看到亚瑟，都不敢相信我真的成功地把他生下来带回家了经历了那么艰难的手术过程，他看上去却还是那么的开心，真是不可思议。我们一家人接受到如皇家般的帮助和支持，真的非常感谢大家。为亚瑟主刀的萨拉伯甘地医生说：亚瑟长的这种肿瘤非常罕见，在新生儿中的发病率为1/50000。我们很高兴看到母亲和孩子都很健康，没有出现并发症。 　　据悉，亚瑟现在还带着导气管，满一周岁时就可以取出，到时他就与任何同龄的健康孩子无异了。 已有 _COUNT_ 条评论
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国际上对胎儿超声检查安全性的最新理解与实践指南
kexuepifu 2009-12-29 19:31
一．序言 自其进入临床实践40多年以来，诊断超声在医学，特别是产科和妇科领域发挥了不同寻常的作用。在技术层面上，B型扫描从简单的静态发展到实时，并陆续出现了M模式、频谱-彩色和能量多普勒、三维成像、自然组织和造影谐波成像等。人们的这种勇气和积极性，除了其重要的临床和商业价值，很大程度上是由于迄今未见获得证明的有害生物效应。然而，由于缺乏流行病学研究的结果以及以人作为研究对象的特殊困难，迄今未见有害效应这一事实仍不足以证明其全无忧虑的安全性。尤其是在这一领域的最新发展中，加大声输出已经成为一种趋势，而现有研究结果尚不能反映加大之后的情况。 在提出将热指数和机械指数显示于屏幕，供仪器使用者在获益与风险之间进行权衡的同时，又将ALARA(以所能达到的最低声输出获得所需诊断信息)原则作为临床医生必须谨遵的信条，这就说明：由于医用超声剂量学以及人体生物效应固有的复杂性，迄今还不能像纯水在标准大气压下0℃时结冰，100℃时沸腾那样，对人体(包括胎儿)提出某种安全阈值。但由于胎儿健康发育对各民族乃至整个人类的深刻寓意，西方发达国家政府以及相关的学术和产业团体，都对诊断超声的安全性给予了极大的关注，不仅做了大量和系统的研究工作，而且依据研究结果和着眼于未来发展发表了声明或制定了法规和实践指南。本文介绍了相关情况，以供国内专业人士参考。 二．美国FDA声输出法规修改的前因后果 1．修改之前 20世纪70年代中期以前，美国FDA只负责监管食品、药物和化妆品。1976年5月28日颁布的一项修正案，要求FDA对包括超声诊断设备在内的医疗器械实施法制监管，于是出现了由该局器械与辐射卫生中心编写，于1985年`出版的《超声诊断设备声输出测量与报告510K导则》。其内容包括两大方面。其一是，在美国制造和销售的所有医疗器械，都必须在不迟于上市销售之前90天在FDA办理注册手续；其二是，规定了申请注册时必须提交的声输出数据类别、量值以及测量、计算、报告所采用的标准、方法、手段。其中按照人体部位给出的声输出限制中，与温升密切相关的空间峰值时间平均声强Ispta在体估算（estimated in situ）值为： 外周血管 720（1500）mW/cm2 心脏 430（ 730）mW/cm2 胎儿及其他 94（ 180）mW/cm2 眼睛 17（ 68）mW/cm2 其中，括号内数字是标准化条件下的水中测值，在体估算值是由水中测值按照规定声衰减系数折减而得；胎儿及其它中的其它包括腹部、术中、小器官(乳房、甲状腺、睾丸)、未满月婴儿头部和成人头部。与此同时，作为医用超声法规最权威的制定者之一，美国医学超声学会(AIUM)声明称：在Ispta值低于100mW/cm2时，人体超声扫描和非人动物试验均未见有害生物效应的报道。 2．修改之后 1991年之后，美国发生了两宗影响声输出法规的事件。第一件是，有人以低于100mW/cm2的声强辐照动物，也发现了有害的生物效应，导致AIUM修改了其声明的内容。第二件是，自1992年起，一些厂商制造了声输出水平超过产科应用限制的超声诊断设备。鉴于这些情况，在AIUM、NEMA(美国电器制造商协会)等的参与下，FDA修改了其声输出法规，以图让大多以提高声输出为前提的更强功能和更高性能在心系安全的前提下发挥作用。修改内容也主要是两点：其一是，将除眼科之外所有超声诊断设备的声输出一律放宽至720mW/cm2，如此就使诊断胎儿及其它所用声强提高到了原来的8倍；其二是，按照AIUM/NEMA声输出指数显示标准(ODS)，将声强参数转化为与温升相关的热指数(TI)，将声压参数转化为与空化相关的机械指数(MI)，并显示于屏幕，作为临床操作者按照有效和慎重原则调节仪器设置的量化依据。如此，以往由厂家负责的声输出安全问题，就更主要地成了仪器操作者的责任。 3．连带作用 美国是包括超声诊断设备在内的医疗器械制造、应用和输出大国，其医疗器械法规也对世界各国具有先导和影响作用。为了不使自家产品减弱甚至丧失竞争优势，欧亚两洲的医用超声仪器厂家也迅速跟进，采用了美国的声输出指标和屏幕显示标准。这样，就使美国标准变成了事实上的国际标准。鉴于这种情势，国际电工委员会(IEC)制定并发布了《医用电器设备超声诊断与监护设备专用安全要求》（IEC 60601237：2001）及其修订本（IEC 60601237，Amendment 1：2004）。 与美国和发达国家的进程相比，我国在临床应用和标准制修订方面都严重滞后。在临床方面，虽然使用说明书上均有关于声输出及其安全性的介绍，并列有声输出表格，但在国内的奇怪体制下，说明书往往被当作档案资料收存；即使能见到，又由于译文的外行和别脚而不知所云；在厂商组织的培训中，一些医生常常仅关注与采集信息有关的操作，而对安全问题缺乏兴趣，以致面对上万台进口彩超，大多不知道和不会使用声输出指数显示与控制以保护患者。这一重大的信息疏漏，使全国患者蒙受高声强辐照风险十几年至今。另一方面，由于标准制定须与国内产品的品种和层次同步，现有国家标准中，与声输出限制相关的只有《超声诊断设备声输出公布要求》(GB 16846-1997)和《医用电器设备医用超声诊断和监护设备专用安全要求》(GB 9706.91997)。前者包含的指标仅有峰值负声压、空间峰值时间平均声强和输出声束声强；后者包含了热指数、机械指数的定义但无测量和计算方法，虽有探头表面温度测法却极少执行。为尽快赶上国际发展步伐，国家有关标准化组织正积极争取中。 三．屏幕显示的声输出指数 如前所述，伴随着FDA声输出法规的修改，声学参数被效应指数取代了，其原因在于，以往采用的声输出参数(峰值疏松期声压、功率输出、空间峰值时间平均声强 、空间峰值脉冲平均声强 )存在固有的缺点： 它们都不能与被辐照组织中能够测量或能够观察的效应直接对应，致使中等水平的使用者难以对实际的辐照强度作出解释。目前显示的指数中有三个热指数(软组织的TIS，骨头的TIB，颅骨的TIC)和机械指数(MI)。热指数是由声功率输出和Ispta计算而得，而机械指数则依赖于峰值负声压。但是，TI、MI也考虑了由使用者操控的仪器键钮置位，如多普勒模式下的取样区尺寸和深度等。热指数表达了估算声场中温升的意图，它近似正比于温升的摄氏度数(如TI为2意味着最大温升为2℃)。 MI(其定义是最大峰值疏松期声压与超声波频率的平方根之比)表示被辐照组织中因机械原因诱发损伤的风险。 四．发生生物效应的可能性 对于若干物种，文献上曾有超声在组织中引发生物效应的报道，但迄今未见关于人的。这些效应部分地是由于气体的存在，或者是由于生热。可能产生生物效应的非热机制有声流、辐射力和空化以及作为二级效应的释放自由基。由于存在气体以及胸膜和肺泡壁相对单薄，初生婴儿肺部可能处在起因于机械效应的风险之中；相反，充有液体的胎儿肺部似乎反倒没有这种风险。与此相似，在人类胎儿中，由于不存在气体，不大可能发生肠道出血损伤。在初生儿中，如果肠道蠕动减弱，含气量增多，可能更易受损，正如在引起坏死的结肠炎中发现的那样。类似地，引入含气型造影剂看来会明显降低空化阈，且这种作用在注入之后可能还要长久持续。 现已证明，在许多动物种群中，并非由超声器械产生的热是致畸性的。其阈值难以界定，但比核心部位温度高出4℃，持续5min，似乎是代表了其阈值。如起因于超声波的热效应，则在探头驻定，且仅有轻微热分散的实验室条件下，辐照目标的温升也可能有几摄氏度。但这指的是最坏情况方案。在进行临床研究时，检查者(医生)的手、患者、胎儿(产科)的运动，血流的冷却作用以及其它机制导致的热分散，致使这种极端温升的可能性难得出现。然而，由于胎儿的体温在生理学上比母体高0.5℃，如遇孕妇发热，则须慎重从事。其原因是，如果母体发热，甚至无需超声辐照，胎儿的体温就已经升高了。在第一个(前)三月龄内，当经由衰减很小的腹壁和充盈的膀胱，或采用经阴道方式进行超声扫查时，也应小心。更进一步还须考虑探头表面的生热，尤其是进行腔内检查时。 此外，与软组织相比，(成人和发育中的)骨头声吸收非常高。而与成熟组织相比，处于活跃分化期的组织更容易遭受损伤。在胎儿中，骨的矿化始于受孕10至12周之后，在此之后才出现颅骨。因此，我们必须将毗邻的、旺盛发育的神经组织中出现过热的可能性牢记于心。在实施多普勒诊断时，这一点尤为重要。 迄今为止，在非人胎儿中未见有害作用报道这一情况，已在人类中从科学上得到确认。采用流行病学方法研究了胎儿生长迟缓、语言能力受损、学习紊乱、听力残疾、先天畸形、癌变等现象,发现与产前超声辐照无任何关联。能够展现的唯一可能影响是男婴中的左撇子稍有增多，但女婴中没有。这一发现的意义，即使有，也尚不明了。 五．各种工作模式下的声输出情况 1． B模式 由于声输出很低，其Ispta值在15至30mW/cm2之间，这种模式一般是安全的。尤其是，在该种模式下，声束呈扫描式，一般不会长时间辐照某一区域，其温升可能是最小的。唯一的例外是当母体发热达40℃或更高时。 2． M模式 Ispta值居中，约为B模式的2至3倍。但声功率通常低得多，大概不比B模式更高。 3． 多普勒超声 频谱多普勒模式可能采用超过1000mW/cm2的声强。采用这种模式时，为了获得测量所需的征象，需将声束在一特定位置保持相当长的时间。除局部生热之外，由于脉冲的辐射应力(使组织或细胞位移)和声流(使液体移动)的作用，其它物理现象也可能发生。彩色多普勒的Ispta 值稍低，约为200至300 mW/cm2，但依然是B模式时中等值的至少10倍。采用这种模式时，声束在选定的感兴趣区内扫描，框进的任何一块组织都不能逃脱高声强长时间辐照的风险。在检查胎儿心脏时，虽然限制了取样框的尺寸，但风险可能还是增大了。实施频谱多普勒之前先行彩色多普勒将缩短辐照频谱多普勒的时间。能量多普勒和彩色多普勒可视为同一类，其安全问题是同一模式。 某些制造商提供了将多普勒彩色框和频谱多普勒取样门叠加在B型扫描(非冻结)图像(三模式)上的能力。应该考虑到达目标上的声强。虽然现有资料很少，但看来总能量并非三者之和。 4． 三维超声 对于这种技术，由于绝大部分时间花在由计算机进行的图像重建上，故实际超声辐照的 时间与B模式相似。此外，由于是在同一时间扫过多个感兴趣区以获得所需数据，故产生生物效应的风险最小(大概与常规B超成像类似)。(注：这里的说法是针对熟练的操作者；对于国内的某些医生，有时需十几、几十遍地扫描才能取得满意的三维图像，对胎儿的风险则不可不予考虑。) 六．国际妇产科超声学会关于胎儿诊断中超声波安全使用的声明 2000年，由来自美国、澳大利亚、瑞典、英国超声界的四位医学和理工专家组成的快速反应小组，代表国际妇产科超声学会就超声波的安全使用发表了一份声明。该声明于2002和2003年再次获得确认。其内容如下： 热指数和机械指数还不是表征声输出的理想标识；但在目前，人们还是应该将其作为估计这些风险的最实用和最容易理解的方式予以接受。 1．B模式和M模式 其声输出一般不会高到足以产生有害作用的程度，故在孕期各个阶段的应用看来都是安 全的。 2．多普勒模式 特别是在骨头附近，频谱多普勒可能产生明显的温升。但这并不妨碍在具有临床指征时应用这种诊断模式，前提是仪器的使用者须对声输出有足够的了解，或者有办法得知相关的热指数。当将彩色多普勒应用于很小的感兴趣区时，产生生物效应的可能性最大，建议慎重从事。 当有临床指征要求检查时，没有理由禁止使用那些已获FDA批准，允许在不含可鉴别出的气体的组织中应用的扫描仪。造影剂大多是气体的携带者，故在施用造影剂的环境中，诱发和维持稳态空化的风险是很高的。 3．孕期 根据现有的证据资料，并不禁止利用实时B型超声成像对处于孕期的妇女进行例行临床检查。但在第一个(前)三月龄内，致畸因子损伤胎儿的风险特别大。必须牢记：当采用经阴道方式时，探头表面会生热。频谱和彩色多普勒都会产生高声强，故在胚胎期采用这类模式作例行检查极少获得指征。此外，由于骨头的高吸收特性，导致毗邻组织生热的问题亦须谨记。 应该将辐照时间和声输出保持在与获得诊断信息相一致的最低水平，并仅限于具有医学指征的操作而不可用于娱乐目的。 4.教育 对超声仪器的操作者进行教育培训是极端重要的，其原因是：超声仪器安全使用的责任现在是由使用者和制造厂家分担着，二者都应保证声输出显示的准确性。 结束语 A． 在美国声输出法规修改十多年之后，作为进口设备买方，国内医学超声界对涉及患者安危的重大变化及自身责任竟普遍地蒙在鼓里，对此重大信息疏漏，应深刻检讨其原因并吸取教训，尽速补救； B． 到目前为止，国际上并未找到可称为胎儿诊断安全阈值的参数，但声输出指数是目前最科学实用的临床安全控制指标，ALARA原则是临床实践中必须时刻牢记的铁律，所有超声科医生都必须掌握其概念，学会其应用； C． 对于超声能量的抗耐性，除眼睛之外，胎儿是最为娇嫩的，无疑是重点保护的对象；但声输出法规要求保护的并不只胎儿； D．在各类工作模式中，多普勒超声(包括频谱和血流图)对患者特别是胎儿的威胁最大，应特别慎重使用，在必要性不大且缺少足够水平专业人员的医疗单位，应慎重购置； E． 对出于创收目的，利用公众缺乏专业知识和关心胎儿生长发育的善良愿望，以三(四)维超声设备搞拍照留念等活动，应旗帜鲜明、理直气壮地予以反对。 (2005年11月18日，牛凤岐在全国胎儿超声检查安全性与胎儿畸形的检出专题研讨会上的报告)
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胎儿B超“拍照”有危险——警报从未解除
kexuepifu 2009-12-29 16:58
一些医院竞相开展给孕妇肚子里的宝宝做B超拍照留影，甚至作VCD，留下孩子在娘胎中的一颦一笑，近来成为一种时尚。不但吸引了广大孕妇，也煽起了不少媒体的宣传热情。但是，全国声学标准化技术委员会超声水声分会秘书长、中国超声医学工程学会计划生育专业委业员常务理事牛凤岐教授告诫将为人父母的人们：超声的危险性从未解除警报，为了让宝宝免受伤害，这种冒险的留影还是不照为好。 牛凤岐是是中国科学院声学所研究员，多年从事医用超声计量和标准化的研究与法规制定工作，对声输出的临床安全性一直深为关注。他说，在当今世界上，超声已经成为一种常规诊断手段，甚至已经广泛用于妊娠期检查。但许多人只知其用的一面，不知其危险的一面。实际上，世界卫生组织早在1982年就已建议：只有在医学上具有明确理由时，才可对人体使用诊断超声；不应以商业和实验为目的辐射人体，特别是辐射孕妇。 只有 三维 ，没有 四维 牛凤岐教授翻阅着一摞相关报道告诉记者，近来不少媒体称，给胎儿照相用的是国外先进的四维彩色多普勒超声，更有的说是实时四维。所谓维是指空间维度，从科学角度说，普通技术中只有三维，根本不存在什么四维。现在医学诊断中所用的探头，只能直接获取组织断面的二维图像，要获得三维图像，必须采集多幅二维图像存起来然后重建。他分析说，所谓四维，实际上是把时间也算一维，表示可以实时地获得三维图像。目前对高帧率的重建图像算不算实时，学术界和产业界都有分歧。即便算实时，也只是实时三维。时间和空间是两个概念，把二者加起来，恰如户籍统计中把人和猫狗算在一起一样荒唐。说穿了，四维不过是某些商家为追逐利润的炒作，有良知的医生和负责任的医院绝不应以此误导消费者，甚至以此谋利。 超声波从来不是 绝对安全 由于特定的国情，舆论对胎儿照相的关心仅仅停留在是否会被用于性别签定。但牛风岐教授说，打着人性化服务旗号的这种照相，更应该关注的是给胎儿带来什么潜在危害。超声波是一种能量，现在已经用于杀灭肿瘤细胞和人体碎石，超过一定剂量（强度和时间）肯定会对人体造成伤害。尽管国外有大量研究证实，一般妇产科应用超声不会招致胎儿畸形，但迄今也无确切资料证明超声检查的绝对安全。特别是近十年来，由于彩超、频谱多普勒的大量应用和B超功能的显著增加，几乎都以提高超声波强度为前提，而统计资料还没有反映出提高以后的情况。正因如此，国际超声医学界有一个ALARA原则，就是以尽可能低的声输出获得所需要的信息。 胎儿扫描中最令人担心的是温升。现已知道，受热有致畸作用。德国科学家发现，三个月胎儿的骨骼对温升更敏感，此时做超声检查会造成胎儿骨骼受损。胎儿的生殖细胞和娇嫩组织对超声剂量的提高尤其敏感，即使做必须的检查都应谨慎从事，医院怎能为了和医学毫不相干的照相留影让孩子冒险！ 许多超声科医生 蒙在鼓里 医院的招揽和媒体的宣传都说，为胎儿拍照用的是国外先进的彩超设备。牛风岐教授说，这正是最令人担心的。美国FDA（食品药物管理局）曾强制实行声输出专项限制，由生产厂家提供安全保证。规定在体（由水中测值折合）空间峰值时间平均声强为：眼科17mW／c㎡；胎儿与其他为94mW／c㎡；外周血管为720mW／c㎡。但自1993年起声强一律放宽至720mw／c㎡，条件是在仪器上设置热指数或（和）机械指数显示功能，利用它们为安全把关。但如此一改，胎儿所经受的声强就升高到了原来的8倍。更为可怕的是，由IEC（国际电工委员会）标准转化而成的我国标准规定，空间峰值时间平均声强的水中测值要求为100mW／c㎡，而720mW／c㎡在体声强对应的水中测值为1500mW／c㎡，是我国标准规定的15倍！ 美国法规改动的目的之一是，将临床声安全的责任由生产厂家转给临床医生，由他们依据临床对象的差异选择既安全又不超标的声输出水平。在人家那里，这可以给医生提供更广阔的操作空间，而在中国却成了充满危险的陷阱。使用着1993年之后进口彩超的许多超声科医生对此重大变化茫然不知！一家著名妇产医院的超声科医生告诉牛凤岐教授，他们检查胎儿时，对声输出是怎么清楚怎么调，从没听说过要看什么指数显示。这真使他为众多未来的宝宝捏了一把汗。 不应鼓励为胎儿 拍照 牛凤岐教授说，在美国也有不少孕妇为看到腹中孩子面孔，经常自费去医院拍照的现象，美国医学超声学会已经为其人数的日益增长感到担忧，建议在无并发症的情况下，怀孕期间只作一次超声检查。美国FDA也明确建议孕妇不要去做那种礼物似的超声检查，称这类检查并未获得准许。我国医学界应该以此为鉴，明确反对出于非医学理由的这种照相留影活动。任何以商业和创收为目的的这类服务都是不负责任和不道德的，理应受到社会公众的谴责。 (健康报记者 张荔子)
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