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难治性高血压其实不难治: hucs 2010-4-2 09:11; 《江西日报》康健园版：名医谈难治性高血压其实不难治一方面，要认真分析并仔细查找原因；另一方面，要采取合理而有效的治疗策略南昌大学医学院门诊部心内科胡春松副主任医师随着高血压发病率升高和肥胖率的增加 , 难治性高血压 ( 或称顽固性高血压 ) 越来越常见。目前，我国高血压人群中，难治性高血压约占 30 ％。无论老年高血压，还是青少年或儿童高血压，均存在难治性高血压。这些患者不仅自身生活质量受到影响，而且消耗大量医疗资源。某女士因妇科疾病拟行手术治疗，住院期间发现血压较高 Bp180/100mmHg ，服用 ACEI + CCB + 阻滞剂 + 利尿剂等降压药物，术前血压仍高 160/90 mmHg ，被诊断为难治性高血压，经熟人介绍来我科就诊。仔细问诊，全面体检及简单辅助检查，尿常规 11A + 镜检显示 WBC+++ ，血常规显示 WBC 9800, 心电图显示窦性心动过缓 56 ， I 度 AVB ，经调整降压药物和抗心律失常治疗，加用抗炎药物，患者血压很快降至正常，并顺利接受手术。难治性高血压是指临床上使用 3 种或 3 种以上合适剂量降压药物联合治疗，例如 ACEI+ 利尿剂 + 钙拮抗剂 + 阻滞剂，血压仍不能降到 140/90mmHg 以下，对于单纯收缩期高血压的老年人在类似的处理后，收缩压不能控制在 160mmHg 以下。降压达标是防治心血管疾病，减少心血管事件的基础。有效控制血压可以显著降低脑卒中、冠心病和心力衰竭等发生率。因此，应积极有效防治难治性高血压。一方面，要认真分析并积极查找原因，包括： 1 经治医生选择降压药物治疗方案不合理 (40%) ，例如未用利尿剂或使用了利尿剂亦不能降压。 2 患者使用降压药物方法不当或依从性差 (25%) 。 3 疾病本身：原发性高血压，例如盐敏感性高血压，神经源性高血压等存在与高血压有关的遗传和基因变异等；继发性高血压 (10%) ，肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症是最为常见的继发性原因。此外，老年人甲状腺机能减退症增多，嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生，患者对降压治疗反应较差。因此，难治性高血压患者应进行醛固酮和肾素检测。 4 血压测量错误以及诊所高血压或假性高血压。 5 存在未控制的危险因素，例如术前紧张状态，或合并症，例如合并肥胖、胰岛素抵抗或糖尿病、呼吸睡眠暂停低通气综合征等。 6 其它因素：外源性物质或药物干预因素的影响，存在使血压升高的药物 (2.5%) ，例如环孢素引起的高血压；存在影响降血压药物发挥作用的药物 (2.5%) ；缺乏维生素D （阳光照射不足）等。另一方面，要采取合理而有效的治疗策略，包括： 1 积极控制原发病除原发性高血压外，继发性高血压，例如肾动脉狭窄和嗜铬细胞瘤都是可以通过手术根治的。 2 改变不良生活方式，去除病因或控制危险因素。应从内外环境、睡眠、情绪、运动、饮食等多个方面入手，建立健康生活方式。存在各种感染、天气寒冷、失眠，情绪激动、极度缺乏运动、酗酒、喝浓茶、大量吸烟或饮食摄盐过多等都是血压居高不下的原因。应避免紧张、过劳，积极减肥、降糖、调脂、抗炎等治疗。正如上述病例，炎症、糖尿病（或糖耐量异常）是部分难治性高血压的常见原因。 3 合理选择优化及综合治疗方案应以高血压治疗的七大原则和三联治疗（降压 + 调脂和或降糖 + 抗凝防栓）策略为基础，合理使用高品质降压药物联合治疗，例如 CCB( 拜新同或络活喜或施慧达 ) + ACEI/ARB （雅施达或洛汀新 / 代文或美卡素） + 阻滞剂（倍他乐克或康忻或卡维地洛） + 利尿剂（螺内酯即安体舒通和或双氢克脲噻） + 活血化瘀类中药等。此外，要重视使用具有协同降压作用的非降压类药物，例如长效硝酸酯类扩血管、镇静类（如安定）治疗焦虑、阿司匹林类、钙片和他汀类（辛伐他汀）等。 4 对症或特异性治疗例如，血液灌流或联合血液透析治疗终末期肾衰竭难治性高血压，持续气道正压通气 (CPAP) 治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者。新近，对部分难治性高血压还可以通过介入手术消融肾交感神经节治愈。同时，积极护理干预，通过增加治疗的依从性、建立良好生活方式等可以达到有效控制血压的目的。总之，对难治性高血压患者仔细询问病史和体格检查，进行高血压原因的相关检查，了解患者治疗的依从性、高血压的发病机制和难治的原因，并采取针对性的降压治疗方案，难治性高血压将不再难治。; 个人分类: 生活点滴|3361 次阅读|0 个评论

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