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[转载]朱恩:针推为主治疗退行性腰椎滑脱症的经验
fqng1008 2020-6-27 15:40
退行性腰椎滑脱症( DLS)是指由于腰椎退变而引起的椎弓完整的腰椎向前、向后或向侧方的移位,腰椎向前滑脱较常见 ,以腰痛、臀部及大腿后侧疼痛为主的病症 。由于退行性腰椎滑脱是腰椎自发性的移位, 故又称假性腰椎滑脱。此病多见于中老年人,女性为男性的 4-6倍。滑脱部位以第4腰椎多见,其次为第3和第5腰椎,是临床产生腰痛的一个重要原因,随着人口老龄化,发病率可能会进一步增加。 本病属于祖国医学 “ 腰痛 ” 、 “ 腰脊痛 ” 等范畴。《诸病源候论 ﹒ 腰背病诸疾》中有 “ 肾主腰脚,而三阴、三阳十二经八脉,有贯肾络于腰脊者,劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,许血气击搏,故腰痛也 ” 的论述,与本病的病因病机及临床表现十分相似。 一、病因病机 1.腰椎间盘退变中年以后椎间盘退变,水分减少,纤维环松弛,失去弹性,椎间盘变窄,缓冲作用消失。下腰椎旋转由髓核移至小关节,同时小关节韧带松弛,过度活动和受载荷尤其是前屈旋转应力增加,关节面重新塑形,关节咬合面更加矢状位,形成滑脱。 2.腰椎结构改变第5腰椎有强大肌肉和韧带支持,相对较稳定。第四腰椎位于腰椎前凸的顶点,活动范围较大,所受压力集中。发生腰椎滑脱的患者前凸较正常人小,腰骶角大。第4腰椎通常高于两髂脊连线,缺少骨盆及软组织支援,腰椎前屈时小关节阻挡第4前滑力小,易于滑脱。腰椎小关节呈W型、关节间隙呈矢状位者,滑脱较易发生。 3.其他女性腰椎关节面稳定性较男性差,月经期或绝经后内分泌改变,导致韧带松弛、骨质疏松,易发生腰椎滑脱。 二、临床症状及体征 1.临床表现 (1 ) 多见于 50岁以上女性,常有慢性腰腿疼痛史。(2 ) 腰痛、臀部及大腿后疼痛,劳累弯腰时加重,卧床休息减轻或缓解。 (3 ) 严重者可伴有间歇性跛行、下肢放射痛及麻木,甚至有会阴部麻木和小便障碍。 2. 体征 (1 ) 腰椎活动受限,腰部屈伸活动时症状可加重。 (2 ) 腰椎前凸增加,臀部后凸,重者腰骶部出现皱褶。 (3 ) 下腰部棘突处可触及小凹陷或台阶感。 (4 ) 部分病人可出现马尾神经受压体征。 (5 ) X线检查:腰椎侧位片可见椎体向前滑脱,滑脱间隙多在L4~5,滑脱程度多在30%以下。前后位片示下关节呈“W”型。斜位片排除椎弓根峡部断裂造成的脊椎滑脱。CT扫描可见小关节增生、矢状位;MRI检查可显示:腰椎移位的程度及硬膜囊受压狭窄程度。 三、治疗 (一 ) 针灸治疗 退行性腰椎滑脱症常见腰和下肢痛,多表现在足太阳经和足少阳经循行部位,因此,选穴时,应以足太阳经和足少阳经腧穴为主,并注意选取其他有关经脉的腧穴,针灸治疗本病,当以补肾强腰,舒筋活络为法。 1.取穴。 主穴:肾俞、命门、腰阳关、关元俞、小肠俞、环跳、委中。配穴:上髎、腰眼、秩边、昆仑、阳陵泉。 2. 操作 。 肾俞、命门用补法,其余穴位用中等刺激或强刺激。关元俞、小肠俞均直刺 0.8-1 寸,使局部骶髂部酸胀,环跳穴直刺,针尖向外生殖器方向,深 2-3.5 寸,使局部酸胀并向下肢放射。每次选 3-5 穴,每日针治 1 次。 (二 ) 推拿治疗 推拿具有促进局部气血流畅,缓解肌肉痉挛和整复腰椎滑脱及改善腰骶角的作用。但手法务须刚柔和缓,轻快稳妥,力度适当,切忌强力按压和扭转腰部,以免造成更严重的损害。操作方法如下: 1. 推理骶棘肌法: 患者俯卧位,两下肢伸直,医者立于其左侧,用两手掌或大鱼际,自上而下地反复推理腰部的骶棘肌,直至骶骨背面或臀部的股骨大转子附近,并以两手拇指分别点按两侧志室穴和腰眼穴。 2. 腰部牵引法: 患者俯卧,两手紧抱床头,医者立于床尾,两手分别握住其两下肢的踝部,沿纵轴方向进行对抗牵引。 3.俯卧腹部垫枕分压法: 患者俯卧 ,腰前腹部垫高枕使成驼背状,术者站其左侧,双手交叉以掌根部分置凹陷病椎其上下二椎棘突处,做由轻渐重的多次适度冲压,由于术者双手交叉用力方向相反,与腰前腹部高枕联合作用、常可将凹陷移位的腰椎撬起或恢复腰椎生理弯曲。 4.腰部屈曲滚摇法: 患者仰卧,将两髋膝屈曲。医者一手扶两膝部,一手扶两踝部,使患者腰部过度屈曲,并滚摇数分钟,再将其膝部尽量贴近腹部,然后将双下肢用力牵拉伸直。 5. 腰部坐位旋转板法: 可采用坐姿旋转复位手法,术者拇指拨动偏歪的棘突,向对侧方向用力顶压,另一手从患侧腋下绕过,手掌按压颈背部,两手做腰部前屈旋转活动,拨正偏歪的棘突,有时症状和体征可即刻减轻。 6. 屈膝屈髋垫枕复位法: 患者取仰卧位,屈膝屈髋,医生将 2 只枕头叠放在一起,对折后压住开口一头,助手抬起患者臀部,使枕头至 30 °楔形垫入患者臀部下方,并以手顶住枕头,医者站立床端,双手向前、向下按压患者膝部 1 分钟,之后嘱患者在屈膝屈髋抱膝位留枕仰卧 10-20分钟。 ( 三 ) 中药内服治疗 本病的发生,无论为先天性或后天劳损所致,肝肾亏虚,筋骨失养为其内因,中药内服法,在中医综合治疗中为治本之法。 1.肝肾亏虚型 主证:腰酸痛,绵绵不休,下肢酸软无力,不耐久行久立,劳则加重,夜卧痛减,喜按喜揉。偏阳虚者畏寒喜暖,少腹拘急,手足不温,舌淡,脉沉细;偏阴虚者心烦失眠,口干咽燥,手足心热,舌质红,脉细数。治法:补益肝肾、强壮筋骨。方药: 补肾壮筋汤加减 。熟地 12g,当归12g,牛膝10g,山茱萸12g,茯苓12g,杜仲10g,白芍10g,青皮6g,五加皮10g。加减:偏阳虚者,可加骨碎补、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等以助阳;偏阴虚者,可加鹿角胶、何首乌、枸杞子等以填精补髓;兼风寒湿者,可加桂枝、威灵仙、桑寄生等以祛风除湿,温经散寒;兼瘀血阻络者,可加制乳香、制没药、地鳖虫、鸡血藤等以化瘀通络。 2.风寒湿邪痹阻型。 主证:腰部冷痛重着,强硬拘急,俯仰转侧不便,时轻时重,夜卧及阴雨天则痛重,活动后痛减,舌淡红,苔薄白,脉沉迟或浮紧。治法:祛风散寒、除湿止痛。方药: 独活寄生汤加减。 独活 15g,桑寄生15g,秦艽15g,防风10g,细辛3g,川牛膝10g,桂枝10g,杜仲10g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,茯苓15g,威灵仙15g,五加皮15g。加减:若腰部冷痛甚者加制川乌以温经散寒;若腰痛而牵及腿痛、麻木者,加制乳香、制没药、伸筋草以舒筋通络;若兼腰膝酸软,头晕目昡者,可加鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天等以补益肾气。 3.血瘀气滞型 主证:腰部剧痛如针刺刀割,痛有定处,按之则痛甚,昼轻夜重,甚则痛引下肢兼有麻木,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。治法:活血化瘀、通络止痛。方药: 身痛逐瘀汤加减。 当归 10g,川芎10g,桃仁12g,红花10g,牛膝15g,地龙10g,五灵脂10g,制没药10g,秦艽15g,羌活10g,五加皮15g,威灵仙15g,丹参30g。加减:若腰部冷痛重著者,可加地鳖虫、乌梢蛇、蜈蚣等以搜风通络。 四、典型病例 患者陈某某,女, 55 岁, 2019 年 01 月 15 日就诊。 主诉: 腰 痛伴右下肢疼痛反复 1 年,加重 1 个月。 病史: 患者 1年 前出现腰痛伴右下肢疼痛。疼痛位于腰部,右臀部,右大腿后外侧,右小腿外侧,及足背内侧,痛有定处。疼痛伴随酸胀麻木感,休息后减轻,劳累后加重。曾行药物及物理治疗,效果欠佳。 1 个月前,症状加重,出现右下肢无力感,行走时足背无法抬起。经熟人介绍遂就诊。查体:腰背部压痛、叩痛,无明显放射痛。右足背内侧,右小腿外侧痛觉过敏,右下肢足背伸、拇背伸肌力 0 级。X线检查:腰椎正侧片显示:腰 4 椎体前滑脱 ( Ⅰ度 ) ,腰骶角 50度,左右斜位片未见有椎弓裂。舌质暗,苔薄白,脉沉细。 诊断: 退行性腰椎滑脱 ( Ⅰ度 ) 辨证: 肝肾亏虚、气滞血瘀。 治疗: (1 ) 针灸治疗: 主穴:肾俞、命门、腰阳关、关元俞、小肠俞、环跳、委中。配穴:上髎、腰眼、秩边、昆仑、阳陵泉。 操作:每次选用 5~8穴,隔日1次,均取患侧,各穴用强刺激或中等刺激,使传感向远端放射。 (2 ) 推拿治疗: 先用按揉松解两侧腰部肌内 3-5 分钟。用点穴法点按肾俞、命门、腰阳关、关元俞、小肠俞、环跳、委中、承山等穴。可将按揉法与点按穴位交替使用。再用腰部牵引法,沿纵轴方向 –进行对抗牵引。之后用腰部坐位旋转板法。最后用屈膝屈髋垫枕复位法。隔日进行。 (3 ) 内服中药: 服用调补肝肾、活血化瘀的中药,方用 补肾壮筋汤加减。组方:熟地 12g,当归10g,牛膝15g,山茱萸12g,茯苓12g,杜仲12g,白芍12g,枳壳12g,威灵仙12g,地鳖虫6g、鸡血藤15g、桑寄生15g。 5 剂,日 1 剂,水煎服,分二次服。随后复诊时,视其症状的变化,进行辨証加减。 经过 10 次的治疗,腰痛及右下肢疼痛减轻,麻木程度亦减轻,行走改善,腰骶角 45度。经过 20 次治疗后症状明显好转,腰痛及右下肢疼痛消失,麻木程度明显减轻,行走正常,腰骶角 40度。半年后随电话随访未见复发。 四、经验及体会 腰椎滑脱可分为: 1.腰椎真性滑脱:椎弓根峡部骨不连所致之前滑脱。此类较少见。2.腰椎假性滑脱:无峡部骨不连,仅因脊椎或间盘退行性病变,或其他原因所引起的椎体轻度前移位,较常见。退行性腰椎滑脱属于假性滑脱,前滑脱多见;后滑脱较少见。 本病多发生的主要原因是脊椎退变的基础上,再加上由于工作、劳作过重,加剧了脊椎的退行性变,使脊椎失稳,引起脊椎滑脱,从而诱发本病。因此平时要特别注意腰椎的保护。一方面 要 保证营养,使精血生化有源,另一方面 要 避免腰部过劳 (体劳、房劳 ) ,同时还要注意腰背肌的运动锻鍊,加强腰背肌对脊椎的保护功能。 中医认为 本病的病因病机是:先天性或后天劳损等因素导致肝肾亏虚,筋骨失养、经络气血不畅。因此治疗以调补肝肾、强筋壮骨、舒筋通络为主。 (一 ) 针刺方面: 本证是由于肾气虚弱精血亏损而引起,主症是腰腿痛,病位于督脉、足太阳、足少阴经。腰为肾之府,肾虚则腰府失养,故治取肾的背俞穴肾俞及命门,补益肾气,濡养腰府及经脉而止痛;腰阳关属于督脉,针刺泻法,疏通阳气,行气活血。关元是人体元阴元阳关藏之处,关元俞内应关元,是人体元气输注之处,补之可益元气,益精血濡筋骨,善于治疗肾虚腰痛,如《针灸大成》曰关元俞「主风劳腰痛。」。小肠俞有温经散寒、通络止痛之功效。环跳是足少阳、太阳经的交会穴,位于下肢的枢纽,强健腰膝、益气壮阳、舒经活络、活血止痛。委中又称「穴郄」,对于瘀血阻滞者有活血祛瘀,通络止痛的作用。诸穴配合,协同相助,补益肾气,养筋壮骨;补益精髓、濡养筋骨以止痛。本法尤其适用于肝肾精血亏损证和退行性改变、慢性疾病引起的脊间关节囊及前后纵韧带松弛的治疗。 (二 ) 推拿方面: 推拿治疗退行性腰椎滑脱效果较好,轻度滑脱者即刻效果明显,中等程度的滑脱者虽然不能明显改变原有移位,但是可以改变原有的腰骶角;治疗应和腰腹肌功能锻炼相结合,手法操作时应避免强力推扳腰椎。 (三 ) 中药内服方面: 临床上按三种辨証分型: (1 ) 肝肾亏虚型。 (2 ) 风寒湿邪痹阻型。 (3 ) 血瘀气滞型进行治疗。証型方面以肝肾亏虚型及气滞血瘀型为多见。因此治法以活血化瘀,疏经通络为主。本病有虚实之分。凡腰酸痛绵不已,见下肢酸软无力劳则加重者多为肝肾亏虚;凡腰部冷痛重着,随天气变化而加重者,多为风寒湿邪偏重;凡腰部痛剧如针刺刀割,按之则痛甚,日轻夜重者,多为血瘀气滞。 (四 ) 预防方面: 本病出现的症状,多由于年龄增长引起的脊椎退行性变或外伤,使脊椎内外平衡失稳,刺激神经而诱发。因此本病的预防,主要在于防止脊椎的退行性变的加剧和腰部的外伤。 1.卧床休息减少腰部旋转、弯曲、下蹲站起等活动,以减少对不稳定椎体段的剪切应。 2. 减轻体重对体胖的病人,应节制其饮食量及饮食类型,通过锻炼或减少腹部堆积的脂肪,从而减少使腰前凸的拉力。 3. 腰背肌锻炼应指导患者科学的循序渐进的进行腰背肌、腹肌的功能锻炼。适当进行腰腹肌功能锻练活动可减轻骨质疏松,减慢退变进程。 4. 心理调护大部分患者在患病后,都会精神紧张,心理负担过大。可通过说劝、开导及进行医学常识的教育,使病人消除顾虑,主动配合治疗。 总之,中医药治疗本病一是缓解和消除症状,推拿、针灸、中药内服等可以改善局部血液循环,消炎散肿,缓解软组织痉挛,有较好的疗效;二是补益肾元,强筋健骨以治其本,并防止此类症状的复发,因此,以中药内治法和其他疗法的综合运用为最佳。如本病经较长期的治疗后,症状不能缓解并呈进行性加重,椎体滑移有加重趋势,下肢出现神经肌肉障碍者,可考虑手术治疗。
个人分类: 思考中医|4079 次阅读|0 个评论
Do it home to save life from drowning of coronavirus
热度 2 kiwaho 2020-5-1 21:23
Almost all deceased victims are drowned by mucus accumulated at bottom of lung sponge, where air is supposedly to fill alveoli, but then is unfortunately crammed by viscous mucus. The obvious comparison by chest X-ray images of normal abnormal: Even ventilator is hooked up, patients, up to 80%, will still be died of mucus-drowning, because there would be no way to infuse oxygen through phlegm plug. For a health or so-so subhealth person, lung-bottom mucus can be pumped by arrays of cilia to upper respiratory tract, then will easily be spit out by coughs or sneezes. But for a COVID-19 patient, the entangled cilia is too weak to wigglingly pump its surrounding slime waste or mucus, which most elements are those dead cells + new generations of virus, then mucus get thicker, and coughs futilely bring out nothing. There is about 30cm from throat to bottom of lung, so the pump normal pressure differential should be above 0.44 psi or 3 kpa, and there is no problem for workable cilia-micro-pump arrays along mucus transportation way; but, thick mucus with 50+% more density will need at least 5 kpa to be pumped out, which is beyond cilia capability. Even in difficult situation with failed biologic pump, there is always an energy-free pump ready for use, i.e. the gravity pump, and it is accessible at home, if one have this fitness tool: By upsidedowning patient body | torso, now the accumulated mucus can naturally flow downwards from bottom of lung to throat, if mucus viscosity is agreeable. Not every decline bench created equal, and the above simple one seems only good for young patients, but may not fit 65+ years old seniors who are physically weak, and anyway, one day, there must exist a technical path to design realize easy controllable powered version, even in shape of comfortable bed. Current purchasable decline beds are all up-decline models, not fit for coronavirus treatment, that's why hospital staffs have to prone patients as showed bellow: For patients in severe phase, thick mucus may be not in flowable condition, so before using the tool, special measure should be taken by inhalation of thinning vapor, such as acetylcysteine , alcohol, even simple water hot vapor. Following picture shows ultrasonic vaporizer with face mask, and for best efficacy, acetylcysteine or alcohol has to be solved in solution, then load into cartridge. Above picture shows a regular heated humidifier, and handy guys can customize a hose + mask to couple with face. Even can hot mist alone liquify effectively the slimy mucus, and deactivate virus in somewhat degree though not 100% kill. Still failed to find a vaporizer or mist generator around any corner of your home? Anyway, perhaps you are an e-cigarette smoker, but now please no longer use it for regular pleasure, just go to repurpose it for vaporizing acetylcysteine solution. Some statistic studies show that there is low ratio of smokers amongst infected population, and I guess it doesn't credit to nicotine, but to the hot vapor of water in smoke. I may believe you have none of aboves stuffs, but don't believe you even have not a kettle in kitchen; That is fine, it is also OK to inhale steam from a boiling kettle, just keep reasonable distance so as to inhale about 50 ° C vapor. It's reported that many Chinese taskforcers of hospitals have gotten rid of infection by often doing this simple means when they went home, though extreme high risk workplaces. Even in very severe stage and no chance to be supported by ventilator or ECMO in hospital, patients can still survive by exercising above DIY procedure. As long as lung bottom mucus is drained, easy respiration + good food will support patient to eventually conquer coronavirus with expectable forthcoming antibody generation. Synthesis of antibody will consume lots of protein, therefore patients must eat enough eggs, fishes, porks, beefs or other meat with high protein content, and force yourself to eat, even without any appetite. For a vegetarian , pleasepauseor stop your food spectra of pure carbohydrates, immediately change to high protein foods in order to grow sufficient antibody by immune system. Trace element selenium Se can boost immune system, and is buyable in most drug shops, why not to grab some in this special time? Because too many free radicals during infection, I also suggest higher dose usage of vitamins VC VE: VC up to 3000 mg/day, VE up to 1000 IU/day. Despite high death risk with treatment by ventilator in hospital, but if using 3-way hose fitting to add inlet of acetylcysteine-dispersed hot mist for declotting phlegm-plugs, then death risk will be greatly reduced, as illustrated below: To save lives as more as possible, I sincerely request all readers share this article as vast as possible to your connections and communities, and thanks a million! Last but not least: Prevention is always the better choice than above relieving exercise, and more simpler. My earlier article introduced a preventive method: Daily-artificially-induced-sneezes can prevent or mitigate coronavirus I even have a free invention to fight COVID-19: My free invention of space sterilizer to kill coronavirus Thank Mr. Gu Hongbo for his innovation of gravity draining corona virus! 后注: 微信朋友圈结识的顾红波先生,发明并专利了一种倒悬身体重力排毒法,期待我能翻译他的创意,传播给当前正饱受冠毒蹂躏而生灵涂炭的海外国家。 考虑到直译其中文不太理想,就糅合了他的创意于此文,同时添肉加骨,又添盐加醋了自己部分想法,配合自制的修图,以及英语修辞法,以期海外英文圈读者,读起来更有亲和力。 英文优秀的眼尖读者如发现有文法不顺的地方,欢迎提出修改意见,谢先。 毕竟个人在海外网络社区的足迹涉程有限,欢迎科学网有海外论坛发帖能力的朋友接力,转发此文将功德无量!
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ScienceOpen重点报道来自不同出版商的关于COVID-2019的研究
isechina 2020-4-10 10:20
快速了解新型冠状病毒COVID-19并有效地找到治疗方法,已经改变了科学家们交流研究成果的方式。许多研究人员将他们的发现作为预印本发布,以加速研究共享。出版商也在加快步伐,提供快速通道,让通过同行评审的研究成果尽快发布。 ScienceOpen关于COVID-19的研究合集 为了支持和促进信息传播和共享,并支持ScienceOpen用户搜索相关信息, ScienceOpen创建了一个自动更新的冠状病毒预印本、文章和书籍的合集。 Novel Coronavirus Disease COVID-19 收录了大约3000篇研究成果,其中约25%为预印本。 自动检索并更新的ScienceOpen的Novel Coronavirus Disease COVID-19合集 https://www.scienceopen.com/collection/COVID_19 Novel Coronavirus Disease COVID-19合集 ScienceOpen的超级合集: Coronaviruses, COVID-19 and SARS-CoV-2研究 ScienceOpen Coronavirus 超级合集 通过严格同行评审的研究 信息爆炸也打开了滥用的可能性。这就是为什么ScienceOpen正在与出版商合作,突出那些经过专家正式同行评审过的资源。我们将多个关于冠状病毒和COVID-19相关内容的收集页面分组到一个特殊的超级合集中,即 Coronaviruses, COVID-19 and SARS-CoV-2 。交互式的文献更新列表已经包括了以下学术出版商: Wiley: Novel Coronavirus COVID-19 Karger Publishers: Coronavirus / COVID-19 The Royal Society: Coronavirus (COVID-19) AIP Publishing: Coronavirus The Microbiology Society: Coronaviruses Future Science Group: Coronavirus 关于出版商和研究人员 如果你是一个学术出版商,想要免费添加冠状病毒/ COVID-19资源到我们的页面上,可以与Stephanie Dawson联系获得更多信息。 作为一名研究人员如何使用ScienceOpen? 如果你是ScienceOpen已检索的任何一篇文章的作者之一,你可以在你的文章中添加一个Lay Summary和图形摘要,以吸引更多的读者。您还可以向文章中可自由访问的数据集添加链接,或者让用户知道如何访问数据。您也可以对ScienceOpen任何预印本进行评论,甚至只需一键“推荐”文章。如果你有兴趣创建你自己的主题合集,以突出在你的领域最好的研究,可以联系Stephanie Dawson。 来自ScienceOpen的最新信息 由于我们的团队办公所在地,例如德国、法国、波兰、匈牙利和美国的多个州处于封锁状态, 我们非常感谢世界各地的研究人员为在这场抗击COVID-2019中寻找治疗方法所做的努力。我们也真诚地感谢所有的出版商,他们正努力将经过同行评审的内容提供给研究社区和公众。 最后欢迎大家点击 https://www.scienceopen.com/collection/Coronavirus ,在接下来的几天或几周内,你会看到更多的出版商合集。 祝愿每个人都保持安全! 参考文献: https://blog.scienceopen.com/2020/04/publisher-collections-on-coronavirus/#more-6116
个人分类: ScienceOpen|3768 次阅读|0 个评论
人老多病苦
Mech 2020-3-23 22:56
妻子《 关山度若飞 》赶回去,已经是周三下午。原计划翌日带岳母去看病,争取住院,为此嫂子还托了人。医院的特需病房 ( 两百元左右一夜,医保覆盖三十元 ) 有床位,但人老体弱,推测也用不了多少药;还可能不幸亡故,所以医院不愿意收。激励机制如此,我觉得可以理解。 她们到后,看岳母状态不太好。决定马上送医院。给事先托的人说了计划变化,他帮忙办,并提醒她们,该用的药就用。意思也清楚,让医院有些钱挣。看来红包真是不收了。 到医院后,先做检查。医生安排的不多,主要是验血。发现肾相关的指标不正常。过去就不正常,现在异常得更严重了。医生说,这种情况通常应该透析,但患者年龄太大,先用药治疗。开了静脉注射。另外发现微量元素失调,开种很粘稠的糊状口服药。我曾推测,不吃饭肯定微量元素失调,但两者因果性我不清楚。也就是说,微量元素重新平衡,未必就能吃饭了。用的药需要到药店买。妻子问医生去哪家药店,医生说都可以。结果她跑了四、五家药店,只有医院自己开的药店才有。这种事情,后来又有过一次。到药店买药时,顺便怀怀旧,当年就是在那家医院生的女儿。 翌日,主任查房,跟她们讨论患者的病情及其治疗。主任说,老太太已经九十二岁了,我们也许都活不到那个年龄。所以家属要有心理准备,随时都可能过去。我觉得这也是实话。就像我送母亲去看病,医生也明白地告诉我,进 ICU 也未必能抢救过来,可能人财两空。至于不吃饭,主任说也只能尽量喂,每天多次喂,能吃就吃些,不用管每日三餐。这也是务实的态度。治疗并非万能,不吃饭,医生其实也没有办法。 也许是托了人,也许是疫情期间患者比较少,特需病房有两张床,但只有岳母一位患者。第一两夜,晚上妻子陪床。任务就是端水喂饭,扶着去洗手间。周五开始,请了位晚上值班的护工, 12 小时晚七点到早七点,一百二十 元。这个费用与这里也差不太多。母亲住院时,全天的陪护费用二百五十元,另加一日三餐餐费和晚上租睡觉躺椅费用,差不多每日三百。前两夜护工需要陪别的患者。 治疗后,各种指标显著改善,微量元素重新平衡。最初需要看病的问题是不吃饭。对此治疗可能没有什么帮助。她们摸索的结果是岳母只吃流食。鸡汤肉汤牛奶果汁都能喝。可以在里面加少许米粉,也当流食吃下去。好像很稀的粥也可以。这个还需要慢慢摸索。我觉得有一点很明确,这个情况不可逆转,以后只能吃流食了。能做的只是在她认可的流食范围内,尽可能稠些。 以后出院有经常喂饭的需要,住家保姆的工作安排要相应变化,薪酬或许也要增加。这些事情,嫂子和妻子是外面去过去很快就走,与保姆谈比较合适。另外她们在起居室等老人活动范围,按照了监视探头,在手机上随时可以看到老人情况。 周六下午,踏上返程。嫂子多留一天,所以是“千里独归人”。一路还算顺利。傍晚到家。 妻子总结说,照顾岳母三天,一天夜班两天白班。来回走喝水,喝牛奶,喝汤,喝米粉,喝果汁 …… 无数次起来躺下,上厕所;换尿布三次,洗屁股三次。浑身腰酸腿疼。深感姐姐照顾母亲不易。我觉得腰酸可以预期,腿疼不太应该。女儿马上说,她得好好锻炼。 回家后不久,岳母又有新的状况,便血。医生安排了 B 超检查。问题是老人未必肯喝水,也不会憋小便。如何处理,妻姐又在不断讨论。 在讨论岳母情况时,涉及何时放弃治疗的问题。女儿希望我们有明确的指令,届时她会尊重我们的意愿。虽然我们可以给她原则性意见,总有需要她自由心证做出选择的成分。以后专门说。
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推荐田云川老师的《对新冠病毒肺炎治疗可能有效的方法》
热度 2 ninglz 2020-2-25 21:26
推荐田云川老师的《对新冠病毒肺炎治疗可能有效的方法》 田云川老师忧国忧民,写了一篇治疗新冠病毒肺炎的可能有效方法的博文。现在推荐给大家。《对新冠病毒肺炎治疗可能有效的方法》 http://blog.sciencenet.cn/blog-531273-1220139.html
个人分类: 观点|3464 次阅读|5 个评论
中医在治疗新冠病毒肺炎中的优势
热度 2 rongqiaohe 2020-2-16 16:25
看到网上许多关于中医药治疗新冠病毒肺炎的捷报,无论如何也是好消息! 中医面对病毒感染,其优势在于辩证。 中医不需要知道是什么病毒感染。 也没有必要去测定什么核酸序列,才开始治疗病人。 即便不知道什么 是 冠状病毒, 也能够进行辩证对症下药,治好病人。 因为中医把病毒感染称之为“风寒”! 针对“风寒及其杂症”下药即可...... 当然,中西医结合就更有利了。 【注释】中医对“新冠病毒肺炎”究竟辩为什么症?需要请教中医大夫。因为我不是学中医的,我是学西医出身的。
个人分类: 浅谈|2780 次阅读|8 个评论
[转载]药盾公益:吴教授谈新冠病毒肺炎机理及治疗
fqng1008 2020-2-16 12:23
大家好,我是吴军,谢谢丁医生的邀请,今天晚上跟大家分享一下我的一些观点和建议,肺炎现在的确是影响很大,我先讲两个例子: 第 1个例子是我们大家都知道李文亮医生,他是一个医生,这一次的悲剧的英雄,他很早就被发现有染上这个病,他一直住院治疗。那么我们大家都知道是医院的职工,应该会享受到比较好的治疗的条件是吧?但是就是这个样子,那么它最后还是没有保住他的性命。 第 2个例子是我的同学,他是华中科技大学的红凌教授,他是我的大学同学,也是非常优秀的一个人,80年代中期是中美分子生物学招生来美国的,他是超级学霸,非常优秀的一个人。可很可惜,他的去世让我们同学都非常震惊。1月25号左右他开始发烧,然后一直到了2月4号核酸检查才确定是阳性,2月5号才能够住院,结果2月7号就去世了。 这两个例子都告诉我们什么事情? 就是说如果疾病发展到后期很严重的话,就算有最好的医疗条件,你是本院的职工,你用了最先进的什么呼吸机,什么体外心肺 ecom什么东西都没有用。所以我们必须要看看怎么样才能够对付掉病魔。 在我读博士的时候,我那个实验室有很多人是研究流感病毒它的致病机制的,他们研究流感病毒跟自由基的关系。 自由基是什么东西? 自由基是一种非常活跃的化学物质,它特别容易跟别的东西发生反应。他一反应以后,它就会让蛋白质变性,让 DNA受到损伤,它是一种相当于枪炮弹一样,破坏力很大。我们免疫细胞,比方讲中性粒细胞、巨噬细胞,这些细胞拿来发射出来的炮弹来清除入侵到我们身体里面的细菌病毒的,这个炮弹他肯定是不分敌我的,它既能够扎死敌人,也可能会伤害到自己。 所以当这个病毒入侵我们的身体的时候,我们的身体就会奋起反击。这个时候身体就会出现发烧的现象,发烧是一种以防御的一种反应,发烧的时候这些巨噬细胞、中性粒细胞,这些免疫细胞就被动员起来,动员起来以后,就会释放出大量的这些自由基物质,比方讲一种过氧化的自由基,那是比较厉害的。还有其他的氢氧自由基,还有各种各样的自由基,这种自由气都是很容易跟蛋白质、 DNA这些反应,这些反应之后就会让细胞死亡。 你可以想象,如果在肺部突然打一仗,核核战争,炮弹满天飞,像二次世界大战这样子,天上有飞机轰炸,地上有有地雷、有手榴弹,有各种各样枪炮,老百姓都很难幸免。是吧?所以这病人的心脏、肺、肝、肾就会受到损害。 他们的研究发现这个是个普遍的现象,就说无论是什么样的病毒,它实际上致病的机制是差不多,比方讲肝炎病毒,那么肝炎病毒它是感染肝细胞,感染肝炎病毒的时候为什么会出现肝炎呢?并不是说因为这个病毒本身好像导致了肝细胞发生什么病变,而是我们的免疫细胞,它想清除这种被病毒感染这种肝脏细胞(你现在被感染病毒了,我就叫把你杀死掉!)所以免疫细胞在清除病毒的同时,它就把自己的细胞把肝脏细胞给给杀死了,所以会出现肝坏死炎症这东西。 所以病毒造成这种病变,是机体为了清除病毒,在这个过程当中产生发生的一些过度的免疫反应,怎么样办?发生这种情况我们会要针对这种自由基,进行压制过量的自由基的产生。 那么 03年的时候,我曾经在SARS这个病流行的时候,曾经给卫生部他们写过一个建议书,也是类似的提出来要要遏制过量的自由基产生造成的这种损伤。当时我还受到卫生部的邀请回国,但我后来没有回去。 这个机理可惜到现在知道的人都不多,像这种的呼吸道病毒,它感染后疾病发展是什么样的一个变化? 首先是第 1个阶段: 它是感染的初期阶段,初期阶段你觉得浑身发力酸痛,没有食欲啦?有点怕冷,像这种的初期的阶段,这个时候病毒开始在身体里面入侵到身体,然后开始大量的开始繁殖。这个病毒它当然跟细菌不一样,细菌它是可以自己繁殖的,病毒它是必须要借助我们人的细胞的系统影响蛋白质合成、 DNA合成、A合成的这样的合成系统来为它服务。所以专业上它病毒不叫繁殖,它叫做增殖,但是本来就是说意思是一样,他就数量增多。 第 2阶段是什么? 第二阶段我们身体开始奋起反击了,这个时候就出现高烧,有些人高烧三天 5天,这个时候我们身体会拼命清除病毒,然后就爆发了这种大战,这个时候第二阶段是因为它产生过样过量的这种自由基,还有一些其他的炎症因子,就对身体的重要的器官,心脏、肺、肝脏就造成了相当大的打击。 发烧过了以后,其实那个人的病身体里面的病毒已经很低了,这些因为就是说这个病毒被我们身体里面的免疫系统清除了,好像听上去是好事情,但是这个问题就来了,因为我们的身体被这些过度免疫反应造成损害,这个时候就会出现一个大问题。 所以进入第三阶段: 身体的各个器端的发生损伤、呼吸衰竭、心衰、肾衰、肝衰,这些症状就会出现。这些一旦第 3阶段有些人他缓不过来的,最后就会发生心衰了,呼衰了,很快身体就进行垂危。不要以为这个时候呼吸机、ecom这些能够帮你战胜病魔的,它并不能够治疗,它只是辅助系统、支持系统,年纪大的人、身体差的人就熬不过去,那么好一点的人也许还能够闯过这一关。 所以最重要的控制就是要在第一阶段、第二阶段就要抑制这种过激的免疫反应,是很关键,这是很多人不知道的,甚至连一线的医生都不太清楚。因为这些医生他不了解这个疾病的发生的这种机理,所以他就是用一些抗病毒的药,什么奥司他韦、美国神药等来治疗,实际上病毒本身发个发烧以后,病毒本身已经不重要,因为它的量已经很少了。所以有些人说:一段时间转移了,怎么搞的还会死亡,就是说这时候病毒并不重要了,但是身体脏器的损伤可能是无法挽回了。 所以用这些抗病毒的药,不见得在后期用,也基本上没有用了,还有一个药是他们医生们喜欢用的,经常用激素它这个作用是可以抑制免疫反应的。是有些这种效果,但是往往他用的后期病人他得了重病才到送到医院来住院,是不是?经呼吸衰竭了,这个时候你再用这些激素的话,它反而没有太大作用,反而后遗症很厉害,因为他会破坏骨的钙的吸收,可以让骨质疏松很多人的话就坐轮椅起不来了。 第 5版指南讲要用抗生素,用抗生素也是应该的,抗生素是要抑制这种的激发性的细菌感染,但是你要明确,你要知道抗生素它并不抗病毒,主要一些病人得了肺炎以后,细菌趁机涨起来,所以需要用抗生素来压制这些细菌,而不是病毒。但是过量的抗生素也会产生问题,肠道里面的这些菌群失调,导致消化不好,拉肚子各方面问题,过量使用反而导致这种的肝脏损伤、体液循环损伤这些问题。 我们讲致病的元凶,它真正的杀手是那种自由基,特别是过氧化自由基。我们该怎么样治疗呢?有一个药物 SOD,它是一个酶,这个酶的话他可以去消除掉这种的过氧化自由基。那么他们曾经用SOD没给那种的感染了这种流感病毒的小鼠来打,就完全的保护了老鼠,老鼠不会死。但是SOD就用于临床治疗的话,这个药物基本上是没有,因为它生产的太慢太复杂,那还有什么东西可以清除这种的自由基! 其实有两样大家非常熟悉,维生素 C、维生素E,它们都是很强的这种自由基的清除剂,维生素E又比维生素C要强大概几十倍,平时我们作为保健品,药品标签讲的是维生素C要吃500毫克,维生素E是100个单位是这样,就是一个保健的水平。 但是到治疗水平,你就需要比较大量的维生素 C维生素E了,维生素C最大量的能够达到多少呢?3000个毫克,不要超过3000毫克,然后维生素E可以达到1000个国际单位,这是每天的剂量。我再次强调这是治疗的剂量,不是保健的剂量,如果你没有被感染,你没有前期这种什么浑身酸疼、乏力这种感冒的症状,你不要服这么大的剂量。 还有一些中药,板蓝根、金银花这些各种各样的中药方剂,都讲他是有抗病力,抗病毒的作用。这个它这些药它本身也并不是说要杀死病毒,而是说他们也是这种的自由基的清除剂,那么他们可以帮助的话压制过氧化,清除自由基的产生,所以起到保护的作用。 如果你要发烧的话,你一定要吃一些降温药,一定要把发烧给他减降下来,不要太过的发烧,因为过度高烧,对身体的损伤非常大。 还有一个药是武汉大学药学院丁红教授推荐的,叫做甘草酸二铵,这个药可以阻止肝损伤,本来是用来治疗组织肝损伤的,实际上他这也是很强的过氧化自由基的抑制剂,再加上丁宏教授还加一个维生素 C,其实跟我们的想法一样,所以不同的方法其实的目的是一样的,就要抑制过激的锅里面产生的这些自由基。 还有一个就是小柴胡,小柴胡是一个经典的中医的方中药名方,他很多时候在治疗流行性感冒这些个方面,它有很多很强的作用,它是一个经典的名方,那么我不是中医师,我就不讲多了,因为我想丁医生对这个药比我更熟悉,他更有发言权。 那么武汉病毒它的特征说是发烧,一个咳嗽有干咳是吧?跟其他的病不一样的地方,咳嗽也不是说每个病例都有。所以那么如果要咳嗽的话,就有一些止咳的药!我上面有个建议,这个建议书是我跟一个一个校友,他是一个注册制药师、药剂师,我们一起写。 像这样的武汉肺炎它看起来很厉害,但是很老百姓他得了感染之后,他不知道该怎么样治疗,那么就被耽误了,他一定要想着怎么样才能够住院,然后干什么的,最重要的你一定要想办法自救。刚才讲了,他的病的机理是因为过量产生的自由基造成的损伤,所以你要吃大量的抗氧化剂、维生素 C维生素E。 还有最重要就是大量的喝水,这个要喝 5个瓶装水,一天人家喝很多水,你看各种各样的他们那些患者康复的介绍,他们都强调说他们喝大量的水,因为发烧出汗损失很多种电解质,有的说不定要淡盐水,如果你方便在家,你可以喝很多汤,什么鸡汤、什么东西都很好。那么你要喝中药也会有很大量的汤剂和水,这样的话就可以尽快的把身体里面的一些毒素给它尿出去。 所以有感染了很关键,要休息好,要大量的饮水,要服用大剂量的维生素 C、维生素E,要服用一些中药,板蓝根、金银花、小柴胡像这些东西,那么还有一个黄连,它实际上也是有很强的压抑免疫过度反应的作用,所以它也是有效的。 我们中国研究病毒和自由基之间的这种生物学的关系,这种的病理机制人非常少,大概据我了解也就可能不超过 50个人这样子,所以知道的人很少。新冠病毒治疗的第5版指南,都强调过,这是一个免疫过度反应的结果,可是并没有对免疫过度反应提出什么针对性的治疗措施,这是一个非常遗憾的事情。 所以今天你要听到我的讲座,你觉得我有我说的对,你应该马上采取措施自救,同时告诉那些你感染的亲戚朋友要采取这种治疗措施的自救。这些药都是不需要处方的,像维生素 C、维生素E、小柴胡、甘草酸二铵,应该不需要处方也比较容易拿得到,要这些东西都可以拿得到,所以你要赶紧自救,不要等到病情严重了,住了院才能够得到救治,就太麻烦了。 我刚才一开始讲了两个例子,一个是李文亮医生是吧?他是本院的职工,医生一直得到治疗都没有,就到他的命。另外一个是红凌教授,核酸检查出来阳性又怎么样呢?那时候已经为时已晚了,所以希望我的今天的介绍对大家有用,希望大家能够尽早的认识到这个问题,采取自己的措施,共同渡过疫情的难关,好,谢谢大家! Q:提问:吴教授您好,新型冠状病毒他离开活体,在空气当中独立存活的时间有多长?现在各种渠道信息说法不一样,有的说几十个小时,有的说几个小时,有的说几十分钟,到底实际情况是怎样的?病毒离开活体载体,它到底能存活多久? A:吴军教授:一般来讲要看这个环境是密闭空间还是开放的空间,开放的空间,大家都很关心气溶胶的一个说法,认为说气溶胶的话很小,那么你可以像烟一样,大家都闻得到,这个说法,在密闭空间,在近距离在两米以内的,有可能被含有病毒的这种气溶胶感染,但是两米以外的话,他基本上就没有什么感染力了。 所以这个病毒它存活应该分为是有感染力呢?还是有核酸检查出来?有些在门扶手上、镜头上检查出来的,但是它检查出来,只是个核酸,它不见得具有感染力。这个病毒它外面有一层囊膜,如果没有囊膜,它就实际上属于一种死亡的状态。所以的话我们要区分开来他的感染力和他的什么存不存比方它的尸体在那,可是他没有感染力。 至于存活多少小时,这个就是我个人认为要看各种各样条件的,如果说是开放空间有阳光比较干燥,我想一个小时它就失活了,就不再有感染,更不在于感染力。如果是一个潮湿的封闭地方,它可能会感染力会持续几个小时以上。 但是很多宣传说家里面消毒怎么的,有些措施我认为是没有什么必要的,比方讲在家里面喷什么酒精之东西,这些东西没有太大的必要,一般来讲主要是你要洗手,不要摸鼻子、摸嘴巴、摸眼睛,你要摸的话,你要用湿纸巾来隔着摸,这样子的话就可以了,没有必要说是要把家里面都给喷上什么酒精,喷上什么消毒液,没有必要。 作者:吴军教授 于 2020年2月12日中午12:00 来源:美国健康快讯
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ACE2抑制剂(ACEI)能够抗新型冠状病毒(2019-nCoV)吗
zzmoxue 2020-2-11 16:02
中国科 学院武汉病毒研究所石正丽团队发现 2019-nCoV 可以类似于 SARS-CoV, 通过 ACE2 受体蛋白进入人体。 那: 1)临床有高血压史、联合使用ACEI降血压的新型冠状病毒感染者与普通患者相比,疗效、病程或者死亡率具有显著差异吗? 2)ACEI干预,有可能会改变ACE2蛋白构象,进而阻断或者干扰2019-nCoV感染细胞吗? 欢迎讨论、有条件的科学家试验尝试。 Peng Z. et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature, 2020.
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从早衰综合征谈起
jhsbj 2020-1-20 15:16
最近网络上讨论的一个热点,是 贵州 的 一个 大三学生吴花燕。有关她的故事和艰辛的详情想来许多人都已知道,这里就不多赘述。简而言之, 吴花燕 4岁时母亲不明病因而病逝,18岁时父亲因肝硬化也去世了,只剩下她和有精神疾患的弟弟。为了节约钱,吴花燕在整个高中时期,没有早餐的概念,有时中餐吃了馒头,晚餐还是馒头,在学校食堂基本上只是打白米饭,很少打菜 , 用 家里的糟辣椒拌饭吃, 5年多来 基本如此 。因为营养不良,身体抵抗力特别差,脚上经常 起 包、肿胀,常人两步的路,她要分三步走。村里人都劝她拿上学的钱去治病,可她不愿意,坚持要读书。到高三,吴花燕的身体越来越差,严重脱发,眉毛也掉光了,因为担心花钱, 她 仍没到医院 做 彻底检查。 直到 2019年10月13日,去医院检查后,才得知患上心源性水肿和肾源性水肿等多种疾病。住院治疗大约3个月后,于2020年1月13日出现心功能衰竭,经抢救无效不幸去世。据贵州医科大学附属医院介绍,吴花燕死亡原因经医科大学附属医院多次组织全院多学科会诊,考虑 为 早 衰 综合征,由此引起严重心血管及瓣膜病变,导致心力衰竭。 那么早衰综合征( Hutchinson-Gilford progeria syndrome,HGPS)是一类什么样的疾病呢?一般认为早衰综合征是一种遗传性疾病,其特征是患儿通常在出生和婴儿早期时看起来正常,而后比其他同龄人生长缓慢,身材矮小,体重的增加显著低于正常儿童的增长速度。到了2岁左右的时候,患者会出现快速衰老的表现。早衰综合征患者会发育出一种独特的面部外观,例如:头大,眼睛突出,细鼻子,尖嘴,薄嘴唇,小下巴,耳朵突出,脱发,眉毛和睫毛脱失等。早老综合征还会出现皮肤老化、牙齿异常和生长缓慢,关节异常导致活动范围受限,以及皮下脂肪肌肉丧失等现象。这种疾病通常不影响大脑和智力的发育。 早衰综合征患者常常从儿童时期就开始经历动脉硬化的过程。动脉硬化极大增加了在年轻时心脏病发作,中风和心力衰竭的机会。这些严重并发症会随着时间的推移而进一步恶化,并且会对受累患者造成生命危险。 早衰综合征是非常罕见的疾病。据报道,世界范围该病发生率为 1/400万新生儿。自1886年首次描述该病以来,科学文献中总共大约报告了130多个病例。 那么是什么原因导致了早衰综合征呢?这种疾病的确切病因尚不完全清楚,临床上多为散发病例,亦有同卵双生两人发病的。有人认为早衰综合征有遗传因素, 可能属于 常染色体显性遗传疾病,这意味着每个细胞中 有 一个 突变 基因拷贝 就 足以引起疾病 发生 。 早衰综合征几乎总是发生在没有家族病史的人群中 , 对 其家族遗传方式尚未完全了解,有些病例 可有 父母近亲结婚史,父亲年龄多 比 较大。 研究人员现在发现某些基因的突变是导致早衰综合征的原因。其中 LMNA基因与该病的发生有显著相关性。LMNA基因位于1号常染色体长臂上(1q22),主要参与编码核纤层蛋白家族的 A和C(Lamin A/C)。在大多数早衰综合症患者中发现 有 LMNA基因的突变, 能 导致核纤层蛋白 A ( Lamin A) 的氨基酸序列发生异常改变, 使 该蛋白 一 末端附近缺失了 50个氨基酸。 作为细胞核 被膜的基本支架 组分, 核纤层蛋白 在围绕细胞核被膜中,对 确定 和维持 细胞内核 的 形状起着重要作用。核纤层蛋白 的突变异常 使核被膜不稳定 , 并逐渐损害细胞核 。 异常蛋白长时间的累积 能 破坏细胞核的结构和功能,使细胞容易过早死亡。目前,研究人员正 致力于 确定 LMNA基因突变所致蛋白质变化是如何造成早衰综合症这些症状与体征 和 病理改变 的发生 。 由于具有 独特的面部外观 , 和发育不良与衰老的各种特征, 早衰综合症 的识别并不很难。 如果看到孩子的变化像是早衰症状, 可以找医生 进行身体检查 。 在常规体检中可以发现可疑的患者,随后需要去医学遗传实验室做 1号染色体的基因测序分析,找出 LMNA基因突变 点以最终确诊。 吴花燕身高只有 1.35米,体重21.5公斤,有明显有发育障碍表现和衰老征象。此外,有 早衰综合症独特的面 相,出现脱发,眉毛脱失,最终死于心脏病发作等等,所有这些都高度提示 早衰综合症 的可能。因此, 贵州医科大学附属医院 对吴花燕的诊断方向应该是有脉络可循的。当然最终的确诊还需要通过进一步的基因检测来确定。患者遗体已经捐赠给医学院,这对于明确诊断和深入研究相关疾病具有重要的实际意义。 目前, 早衰综合症 尚无治愈性疗法, FTIs(farnesyl转移酶抑制 剂 )可 有助于受损细胞的修复。其他对症性治疗通常有助于缓解或延迟患者症状的加重。此外,可以用些降低胆固醇或预防血栓形成的药物,低剂量阿司匹林也可以帮助预防心脏病发作和中风,生长激素可以帮助身高和体重的增加。 如果吴花燕最终确定是患有 早衰综合症 的诊断,那么营养不良因素只是造成死亡的次要因素,疾病本身的病理过程才是导致心肾功能衰竭的根本原因。当然,恶劣的生活环境和饮食条件肯定会加重她疾病恶化的进程。 贫穷并没有在意志上压倒吴花燕。但是,贫穷和恶劣的生活环境,也许会对人的认知和思维造成影响。退一步说,如果她不过于省吃俭用,用一些钱来改善饮食,早点去医院检查身体,或者同意别人的帮助去国外治疗,也许会多有 5年或10年的宝贵时间,也可能会更多的帮助她的弟弟。 对于弱势群体的救助,社会管理阶层和部门有责任真正落实到实处,让这些人能够得到应有的医疗帮助,让社会捐助能及时透明的到位,用于他们在治疗和生活上的需要。避免在高度发达的现代社会中因贫穷而造成的悲剧。
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韩国骨科医生对肩关节肱骨近端骨折患者的骨质疏松诊断和治疗工作做的怎么样?有什么不足么?有何值得借鉴的?
GaoXurenKnee 2020-1-11 21:08
朋友们大家好!今天是2020年1月11日周六。祝您新的一年身体健康、万事如意!开 卷有益!欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第247期!知之者不如好之者,好之者 不如乐之者。简单的事情重复做,重复的事情坚持做,坚持的事情开心做!没有天生的专家 ,为了我们的患者,唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力 量,将每天的平凡逐渐变成不平凡,只争朝夕、不负韶华! 上图:2020年1月11日周六,膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁 参加2020年江苏省第三届骨质疏松学院论坛并参与如何预防和治疗骨质疏松症的讨论。 今天有人问我一个问题:“高主任您好!韩国骨科医生对肩关节肱骨近端骨折患者的骨质疏松诊断和治疗工作做的怎么样?有什么不足么?有何值得借鉴的?” 这是一个非常好的问题。 他山之石,可以攻玉。韩国的医疗经验也是有很多值得我们学习和借鉴的地方。 韩国首尔的骨科肩关节专家Tae In Kim,Jun Ha Choi,Sae Hoon Kim和Joo Han Oh 在2016年的骨科杂志Clinics in Orthopedic Surgery上报道了韩国50岁以上肩关节肱骨近端骨折 及相关骨质疏松诊断和治疗方面的工作情况。 韩国2010年50岁以上髋部骨折、脊柱骨折和肩关节肱骨近端骨折分别有多少人? 上图:2010年的韩国每10万人中50岁以上的人群中髋部骨折、脊柱骨折及肱骨近端 骨折的发生率。2010年韩国50岁及以上年龄的人群中发生了48,351个髋部骨折、141,208 个脊柱骨折及11,609个肱骨近端骨折。80岁以上人群的发生率最高。 女性骨折(2,970/100,000)发生率比男性骨折 (963/100,000)发生率要高。 2010年韩国50岁以上髋骨骨折、脊柱骨折及肱骨近端骨折的患者骨折后做了骨密度检查的有多少? 上表:这些患者中,进行了骨密度检查的患者有: 12,097 (25.0%)的髋部骨折患者, 41,962 (29.7%)的脊柱骨折患者,1,458 (12.6%)的肱骨近端骨折患者。 骨折后做了骨密度检查的患者明显比没做骨密度体检的要少。 韩国骨折后做了骨密度检查的、做了治疗的及做了骨密度检查加治疗的比例分别是多少? 上表:骨折后做过骨质疏松筛查的、治疗的、同时接受了筛查和治疗的比例。 韩国骨折患者的骨质疏松用药率是多少? 骨质疏松用药率:4,773(9.9%)髋关节骨折患者, 27,261 (19.3%)脊柱骨折患者,639 (5.5%)肱骨近端骨折患者。 不同年龄段韩国骨折患者骨质疏松筛查率怎么样? 上图:50-59岁区间骨质疏松筛查率不高。 不同年龄段韩国骨折患者骨质疏松治疗率怎么样? 上图:50-59岁区间骨质疏松患者用药率不高。 韩国骨折患者多少同时得到了骨质疏松筛查及药物治疗? 上图: 1,217(2.5%)的髋关节骨折患者,7,271 (5.2%) 的脊柱骨折患者,188 (1.6%) 的肱骨近端骨折患者得到了骨密度检查几骨质疏松治疗。 综上:在韩国50到69岁之间的骨折患者和70岁以上的骨折患者相比,没有得到充分的骨质疏松评估及骨质疏松治疗。男性比女性而言,更没有得到充分的骨质疏松评估及骨质疏松治疗。 在韩国,往往是骨科医生首先接触到骨质疏松性骨折的患者。但是由于韩国骨科医生总体来讲在骨质疏松筛查方面的认知还不够,尤其是比内科医生缺乏骨质疏松防治方面的知识和认识,所以韩国骨折的患者往往只是获得了复位、固定,但是并没有得到很好的骨质疏松的治疗。 对骨科医生加强培训和教育可以提高对骨质疏松的认知、诊断和治疗。 韩国骨科医生处理肱骨近端骨折的经验和教训告诉我们,对50岁以上的肱骨近端骨折患者我们要考虑到该患者可能存在骨质疏松症,并且应该给予患者相应的骨质疏松诊断和治疗方案。 “借问肩痛去哪里,路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题,欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询!网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢! 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 参考文献 1 Kim TI, Choi JH, Kim SH, Oh JH.The Adequacy of Diagnosis and Treatment for Osteoporosis in Patients with Proximal Humeral Fractures. Clin Orthop Surg. 2016 Sep;8(3):274-9. 关键词:肩关节疼痛 肱骨近端骨折 骨质疏松 诊断 治疗 高绪仁 肩关节疼痛 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 中国 江苏 徐州 肩关节专家 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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来自土耳其的11例肩关节疼痛肩关节结核病的诊断和治疗经验。怎么用药?
GaoXurenKnee 2019-12-15 21:37
朋友们大家好!今天是 2019 年 12 月 15 日周日。开卷有益!欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第 205 期!知之者不如好之者,好之者不如乐之者。没有天生的专家,为了我们的患者,唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升! 上图: 2019 年 12 月 15 日周日,高绪仁在北京第五届关节外科香山论坛主持膝肩关节关节镜手术后感染的预防和治疗讨论。 今天有人问我一个问题:“高主任你好,土耳其治疗肩关节结核有什么经验吗?” 这是一个很好的问题! 肺结核多见,骨结核少见。肩关节结核更少见。 但我每年都能遇到个别肩关节结核导致肩关节疼痛的患者。不过数量并不多。主要以药物治疗和康复锻炼为主。整体效果还比较好。 他山之石,可以攻玉。 2006 年,土耳其 Dicle 大学的 Ahmet Kapukaya 和 Mehmet Subasi 团队在 Joint Bone Spine (关节骨脊柱杂志)上报道了他们 11 例肩关节结核患者的诊疗经验。对我们治疗中国的肩关节结核病患者具有一定的参考价值。 土耳其的这一组肩关节结核患者包括 7 名男患者、 4 名女患者。年龄在 19 岁到 55 岁之间(平均 28.09 岁)。就诊时肩关节症状已经出现了 3 到 24 个月。肩关节结核患者最常见的主诉就是肩关节疼痛。 11 个患者中 10 个患者肩关节疼痛。所有的肩关节结核患者都存在轻度到中度的肩关节活动范围受限。肩关节结核患者的血沉往往轻度增高。这 11 名肩关节结核患者都去没有活动性结核病灶,也都没有肺结核病史。诊断靠的是临床表现和影像学表现,并经过切开活检确认。但 11 人中有 1 个人切开活检也没能证实是结核,不过家族史、临床表现及影像学表现强烈提示该患者是肩关节结核。为了获得病灶标本,对 2 名患者进行了切开手术清创,对 8 名患者进行了切开取病理。只为 1 名肩关节结核患者进行了肩关节融合手术。其余 10 名患者均先进行 2 个月的 4 联用药,然后再进行 10 个月的 2 联用药。 末次治疗后的随访时间平均为 28.72 个月( 22 个月 -52 个月)。在末次随访时所有的肩关节结核病灶均痊愈,没有再复发的病例。 5 名患者获得了灵活、无痛的肩关节。 3 名患者有轻度肩关节活动受限,但是没有疼痛。 3 名患者残余明显肩关节活动受限。 上图:一例肩关节结核患者治疗前A图及清创及药物治疗后BCD图。 肩关节结核早期诊断非常困难。如果肩关节结核没有得到早期的诊断,会出现肩关节相关生活质量的下降。 所以,如果我们遇到肩关节长期疼痛的患者,我们要想到患者可能存在肩关节结核。 我们遇到肩关节疼痛的患者,需要把肩关节结核作为一个鉴别诊断。 治疗还是以保守治疗为主。肩关节融合只适用于经过足量足疗程药物治疗和康复治疗仍然不能痊愈的患者。 土耳其这组 11 例肩关节结核病人是怎么用药的? 这 11 名患者都是先用了 2 个月的四联抗结核用药:利福平 rifampicin (600 mg/d), 异烟肼 isoniazid (300 mg/d ) , 乙胺丁醇 ethambutol (800 mg/d) 和吡嗪酰胺 pyrazinamide (1500 mg/d) 。 然后再用 10 个月的两联抗结核用药:利福平 rifampicin (600 mg/d), 异烟肼 isoniazid (300 mg/d)。 在药物治疗期间每三个月复查一次 X 片、血液学及肝功能检查。 他山之石,可以攻玉。 博采百家之长,精益求精为我们的广大肩关节患者提供更好的医疗帮助。 “借问肩痛去哪里,路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题,欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询!网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢! 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士 / 博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 参考文献: Ostrowska M, Gietka J, Nesteruk T, Piliszek A, Walecki J. Shoulder joint tuberculosis.Pol J Radiol. 2012 Oct;77(4):55-9.PMID:23269938 」 关键词:肩关节结核 肩关节疼痛 诊断 治疗 药物 高绪仁 江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 肩关节 关节外科 肩关节疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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人工肩关节置换手术时腋神经损伤的发生率高么?如何预防?如何治疗?
GaoXurenKnee 2019-11-23 22:19
朋友们大家好!今天是2019年11月23日周六。开卷有益!欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第173期!没有天生的专家,唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升! 上图:2019年11月23日周六,高绪仁在徐州医科大学附属医院(徐医附院)暨徐州二院骨科关节外科住院部为关节损伤患者进行规范化诊疗。 今天有人问我:“高主任您好!人工肩关节置换手术时腋神经损伤的发生率高么?如何预防?如何治疗?” 这是个很好的问题。 人工肩关节置换手术一个主要的并发症就是神经损伤。 其中最常见的是腋神经损伤。 腋神经损伤了会很麻烦。因为腋神经支配三角肌。而三角肌是维持肩关节前举功能的最主要的肌肉。 他山之石,可以攻玉。 美国做人工肩关节置换手术数量比较多的一个医生叫Edward G. McFarland。他是美国巴尔地摩约翰霍普 金斯大学骨科的肩关节专家。 多跟经验丰富的老师学习就没错。 今天咱们就看看美国巴尔地摩约翰霍普金斯大学骨科的肩关节专家Edward G. McFarland医生在解剖型人 工肩关节置换手术及反式人工肩关节置换手术时出现腋神经损伤的情况统计。 上图:美国巴尔地摩约翰霍普金斯大学骨科的肩关节专家Edward G. McFarland团队在2019年的美国肩 肘外科杂志上分享了他们肩关节置换手术时腋神经损伤发生率的经验。 Edward G. McFarland医生做了多少台人工肩关节置换手术? 2003年1月1日到2017年7月31日,Edward G. McFarland医生做了872台初次的人工肩关节置换手术。有3 个肩关节置换手术随访没到3个月,排除在本研究之外。869个(99.7%)肩关节置换手术纳入了该研究。338例 (39%)进行了初次解剖型人工肩关节置换手术。531(61%)例进行了初次反式人工肩关节置换手术。这包括了 453名女患者和416名男患者。平均年龄67+-11岁。 Edward G. McFarland医生是采用什么手术方法进行人工肩关节置换手术的? 所有患者都进行了全麻。有的患者还加了肌间阻滞麻醉。所有患者采用半坐沙滩椅位,采用三角肌胸大肌 入路。解剖型人工肩关节置换假体用的是Stryker的Solar全肩关节置换系统。反式人工肩关节置换手术都采用 了美国DJO的Encore反式人工肩关节置换假体系统。暴露到肩胛下肌后,分离开肩胛下肌和联合腱之间的间隙。 用一个牵开器放到两个肌肉之间来保护臂丛神经。将肩胛下肌肌腱和关节囊作为一个整体单元从小结节、肱骨头 和肱骨干的连接处松解下来。用一个钝头的霍夫曼拉钩沿着腋嚢放置来保护腋神经,同时向内侧松解关节囊。 切开肩袖间隙。将上臂后伸、内收、外旋以使得肱骨头脱位。 上图:将上臂后伸、内收、外旋以使得肱骨头脱位以准备肱骨侧。 这一位置臂丛会受到一定程度的牵拉。虽然在进行肩胛下肌和/或关节囊分离时外旋肱骨使得小结节远离腋神经,对预防神经损伤有好处,但是也要小心不要将上臂置于后伸、内收、外旋的位置太长的时间。 然后将拉钩放在肱骨头的周围,一个拉钩放在下面保护腋神经,一个拉钩放在内侧保护肩胛盂和臂丛神经。锯掉肱骨头之后,暴露肩胛盂。从关节囊的附着处松解切掉肩胛盂一周。用电刀将关节囊从肩胛盂边缘松解下来,要小心电刀头一直要紧贴着骨头,这样可以避免损伤腋神经。 本手术技术中不需要暴露腋神经,也不需要进行tug test(腋神经牵拉试验)。 Edward G. McFarland医生869例人工肩关节置换手术有多少出现腋神经问题? 随访发现,869例人工肩关节置换手术中仅有6例出现了腋神经麻痹的现象,感觉及运动功能减退。但是后来都逐步康复恢复了正常神经功能。6个腋神经损伤的患者中包含5个反式人工肩关节置换手术和1个解剖型人工肩关节置换手术。人工肩关节置换手术腋神经损伤的发生率为0.7% (95% CI, 0.3%-1.4%)。解剖型人工肩关节置换手术腋神经损伤的发生率为0.3% (95% CI, 0%-1.6%)。反式人工肩关节置换手术腋神经损伤的发生率为 0.9% (95% CI, 0.3%-2.1%)。随访反式人工肩关节置换手术的腋神经发生率高于解剖型人工肩关节置换手术,但是两者间差异无统计学意义。 5个反式人工肩关节置换手术后腋神经损伤的患者中2个存在运动和感觉的减退,3个仅仅是感觉的减退。这三个仅仅存在感觉减退的患者术后6个月感觉功能都恢复了。在3名(1个反肩,2个解剖型肩)感觉和运动都存在功能障碍的患者中,肌电图显示存在部分腋神经损伤。这3名患者术后9个月也都恢复了正常。在末次随访时所有6例患者都没有存在感觉或运动功能的缺失。 Edward G. McFarland医生869例人工肩关节置换手术在防治腋神经损伤方面对我们有什么启发? Edward G. McFarland医生869例人工肩关节置换手术腋神经损伤的发生率不到1%。并且都是一过性神经麻痹,后来都完全恢复正常。 一过性麻痹患者可以通过理疗、营养神经治疗促进康复。 采用Edward G. McFarland医生的手术方法,手术中不需要常规暴露出来腋神经,也不需要采用tug test(腋神经牵拉试验),只要注意保护腋神经,也可以取得很好的预防腋神经损伤的效果。 还有什么要注意的么? 该研究中肩胛盂的暴露不包括360度松解肩胛下肌肌腱的情况。所以遇到如果需要松解特别多的翻修病例或创伤疤痕特别多的病例,本方法并不完全合适。 “借问肩痛去哪里,路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题,欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询!网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢! 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 参考文献: 1 LiBrizzi, Christa L. Rojas, Jorge Joseph, Jacob Bitzer, Alexander McFarland, Edward G. Incidence of clinically evident isolated axillary nerve injury in 869 primary anatomic and reverse total shoulder arthroplasties without routine identification of the axillary nerve.JSES Open Access,2019,): 48-53. 关键词:肩袖损伤 肩关节置换 反式人工肩关节置换 反肩 腋神经损伤 高绪仁 江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 肩关节 关节外科 肩关节疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿
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【科普】从疾病的发生、研究、到治疗
dancingion 2019-9-23 09:15
首先,需要问一个问题:What is the truth of life? (生命的本质是什么?) 这是一个带有哲学色彩的问题。不同的人会有不同的理解。有人会简单直白地告诉你“生命的本质在于金钱和名利”,也有人会郑重其事地告诉你“生命的本质在于对社会的贡献”。 电影《阿甘正传》 里阿甘会意味深长地告诉你:“life is like a box of chocolate, you willnever know what you are gonna get(生命就像一盒巧克力糖,你永远不知道你将拿到什么口味)”。 作为生命科学领域的研究者,我们则会从其物质本质角度来回答:生命的本质就是几百上千亿的分子。 生命的物质本质 大到基因、蛋白质,小到葡萄糖、氨基酸、水和二氧化碳。你的每一个动作、状态都是分子活动的结果。你的开心与不开心,取决于大脑里产生多巴胺的多少;你的胖与不胖取决于身体里脂肪分子的多少。 01 — 疾病发生与原因筛查 生命可以看做是一场关于分子们的电视剧:基因是编剧组,负责写剧本;蛋白质是导演组,负责剧情的执行;小分子代谢物们是演员组,负责将剧情呈现出来(所谓的表现型,phenotype)。我们科学家们作为监制来监督整个电视剧的质量。如果某一剧集开始变得不好(疾病发生),那么一定是其中的某个或某些成员们出了问题。 生命是一场分子们的电视剧 为了找出问题出在哪儿,我们需要对各个组都进行筛查:对编剧组的筛查叫做基因组学,对导演组的筛查叫做蛋白组学,对演员组的筛查叫做代谢组学。 这就是各种组学概念的形象理解。 筛查方法 这些筛查虽然针对的是不同的组,但过程基本类似: 将问题剧集时的状态与正常剧集时的状态进行对比,找出其中有哪些个体体现出了显著差异。 由于我们筛查的对象数量非常庞大,我们需要借助大数据处理方法来帮助我们完成这一数据分析过程(常用工具有常规统计计量学方法、生物信息学方法、以及近年来发展出的机器学习和深度学习方法)。 数据处理过程之后,我们就拿到了非常关键的、跟问题密切相关的个体名单(生物标志物) 。 比如糖尿病里,名单上就会有葡萄糖升高和胰岛素降低。 糖尿病生物标志物 从筛查过程到最终拿到名单,这个过程的工作就是我们生物分析化学家们结合生物学家们来完成的。 (对演员们的筛查——代谢组学就是我所研究的领域) 02 — 治疗方法的研究 有了名单,我们就可以着手研究问题的解决方案了。 针对不同组的个体,采取的方法也不一样。如果只是导演们(蛋白质)或演员们(小分子代谢物)的问题,那么根据他们出问题时的运作方式,科学家们会发展出特定的靶向处理方法;如果是编剧们(基因)的问题,就有点复杂了。因为生命的剧本(基因序列)是从生命一开始就已经写好的,曾一度认为没有办法修改。近几十年来,随着基因技术的发展,这一认识被改观。尤其是最新的CRISPR(基因编辑婴儿时间中用到的技术),更是可以做到“哪里不对就改哪里”的状态。 然而,这里涉及太多伦理方面的问题,因而目前还仅仅停留在实验室动物研究阶段。 基因编辑技术CRISPR (此图来源于网络,如有版权问题请告知) 以上过程是由生物医学工程领域的科学家们来完成的。 为了方便以后相同问题的快速诊断(不用每次都做组学筛查和大数据分析),科学家们还努力发展针对名单上个体的快速准确诊断方法。 比如血糖的检测从早期需要抽血花几天时间化验到现在简单方便的血糖试纸,就是一个很好的科学家们的成果改善医疗的例子。 这一部分工作是由部分生物分析化学家和生物医学工程领域的科学家们和工程师们完成的。 03 — 临床治疗 有了方法,那么接下来的就是应用这些方法方法去解决问题了。这一部分工作是由医生以及其他医务工作者们共同完成的。 由于医生是与疾病距离最近的人,掌握有很多宝贵样品和信息。因而如果有机会他们也会积极参与到上诉两个过程中。 04 — 通力合作 这就是疾病的研究到治疗的过程。可见, 抗击疾病是一个需要多领域科学家、工程师、和医务工作者通力合作的事业。 为了解决问题,他们之间有时条件允许的话会有直接的联系和合作;很多情况下,并没有直接合作的条件,他们之间的交流和进展沟通都是通过学术论文(Paper)进行的。因而Paper在学术研究中起着重要的作用。 疾病从研究到治疗 (上部实线箭头表示直接合作,虚线箭头代表通过论文进行的隐形合作) *此文章最先发表于个人微信公众号“思想行囊“中。欢迎关注交流。
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(原创)乙醇、碘附治疗普通感冒的新发现
zxy1959 2019-9-5 16:26
乙醇、碘附治疗普通感冒的新发现 (原创) 周新元 周 琳 摘要 : 乙醇、典附在药学中属广谱中效消毒剂,长期用于外科消毒灭菌。根据作者发明感冒快速治疗器,发现乙醇、典附和部分外用药可治疗普通感冒。本文主要从乙醇、典附的特点、作用,论述了它们的消毒杀菌机制,从普通感冒的发病原因,治疗方法推出乙醇、典附治疗普通感冒的观点,并在理论上从药理学、药动学论述了传统内服药、针剂注射治疗普通感冒的区别。提出了用新的介入方法治疗普通感冒 关键词:乙醇 碘附 治疗 普通感冒 发现 普通感冒是上呼吸道感染的一种疾病,也是呼吸系统的常见病。自人类产生以来,该病就侵害着人的健康,并夺取了无数人的生命,该病治疗也困扰着无数代医生和医学研究人员。他们利用种种方法,研究出许多战胜这种疾病的科学成果,取得了一定的疗效,但始终没有找到一条理想的有效的方法,解决这一世界难题。这种疾病到目前也没有特效的办法和药物治疗,只有靠人的自然抗体来战胜疾病。 根据这一难题,本人发明了感冒快速治疗器(已向国家申请专利)解决普通感冒给人类带来的困扰。同时,在研究中我发现部分防腐消毒外用药也可治疗普通感冒。 为了更进一步的阐明上述观点,我选用乙醇、碘附两类防腐消毒药作出论述: 1 乙醇、碘附的特点 乙醇和碘附是一类杀灭或抑制病原微生物生长繁殖的药物。它具有灭菌、消毒、防腐等功效,又称为防腐消毒剂。 目前在医学上,乙醇主要用于皮肤消毒、医疗器具消毒、生活用品消毒、病人排泄物消毒等等。碘附主要用于手术前病人全身性皮肤消毒、外科手术前手的消毒、注射、穿刺部位皮肤消毒、口腔黏膜消毒,泌尿生殖道黏膜消毒、眼黏膜消毒、烧伤面的消毒、创面消毒、医疗器具及物品的消毒等等。两类药在医学上和人们生活中广泛应用。 1.1 乙醇 (Ethyl alcohol) 乙醇是一种广泛应用的中效消毒剂。 消毒的机制:主要是通过乙醇使病原体细胞或病原体蛋白质脱水凝固变性作用,使病原生物遭受重创,抑制或杀灭病原微生物。 乙醇是古老的消毒剂。具有速效、无毒,对皮肤黏膜有刺激性,受有机物影响大,易发挥,不稳定等特点。对细菌繁殖体,病毒、分支杆菌、真菌均有杀灭作用,对细菌芽孢仅能抑制其发芽。正是由于乙醇具有上述特征在运用中应考虑到浓度、有机物、温度等因素才能有效的发挥作用。 1.2 碘附 (iodophor) 碘附又称碘伏,是以表面活性剂为载体和助溶剂的不定型络合物,又称碘络合物。碘载于表面活性剂形成的胶粒中央,在水中可逐渐释放出游离碘,从而产生持续的杀菌作用。 碘附是广谱中效消毒剂,能杀灭大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,鼠伤寒沙门氏菌等各种细菌繁殖,结核分枝杆菌,肝炎病毒,艾滋病病毒,脊髓灰质炎病毒等多种病毒,还可杀灭阴道滴虫,梅毒螺旋体,沙眼衣原体和藻类等,对细菌芽孢、真菌孢子也有一定杀灭作用 ① 杀菌机制:在水溶液中碘主要以 I 2 、 HOI、OI - 、 H 2 O + I、I - 、 I - 3 、 IO - 3 等几种形式存在, I 2 能迅速穿透细胞壁,直接与细菌体蛋白以及酶蛋白发生卤化反应,由于碘取代共价氢的能力强,也具有很强的氧化作用。近 10年来,许多学者用电镜、同位素、组织化学等技术观察发现碘附可引起芽孢肿胀、变形凹陷或局部破损,并可引起壳质层与皮质层通透屏障的破坏,导致核心物质DPA、DNA、RNA等漏出,使酶活性消失。碘附还可引起菌体内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶的活性下降、显微电子探针能谱图还显示芽孢中磷、硫、钙含量明显降低。认为碘附主要与蛋白质作用,生命活性物质酶的氧化可能是杀死病原体的原因之一 ② 。 碘附毒性很低且对皮肤黏膜无刺激,无过敏性,因而在临床医学广泛运用。 乙醇和碘附是中效消毒剂,在临床医学和药学中把它们归类在外用药的范围,但它们消毒杀菌能力强,对人体副作用小。因此,广泛应用于医学范畴。 2 普通感冒 普通感冒俗称 “伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急,主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清鼻、流眼泪,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒、咽痛或烧灼感甚至鼻后滴漏感、咯痰、畏寒、头痛、发热、吸气不畅等。一年四季均可发病。 2.1 发病原因 (1)中医认为:主要是外感风邪所致。其根本原因是体内正邪相争,阴阳失调,脏腑失和,气血和津液失常,使“六淫”(即风、寒、暑、湿、燥、火)外感病邪,侵入人体所致。 (2)西医认为:感冒多由于病毒、细菌侵袭机体而引起疾病,即外界病原微生物入侵人体上呼吸道并迅速增殖而引起的。 2.2 病理变化 主要表现在鼻腔及咽黏膜充血、水肿,上皮细胞破坏,分泌物增多,单核细胞浸润,有浆液性及黏液性炎性渗出,继发细菌感染后有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。 2.3 治疗原则 ( 1)中医:以解表祛邪为基本原则,依辩证采用与之相适应的治法,可用辛温解表,辛凉解表,清热解表,夹燥者宣肺润燥,体虚感邪者应扶正与祛邪并施。 ( 2)西医:目前尚无特效抗病毒药物,以对症处理为主,重在休息,戒烟、多饮水,保持室内气流通和防治继发细菌感染。 2.4 治疗方法 中医:是以散剂、汤剂、丸剂等口服入内,以解表祛邪,调整阴阳、脏腑、气血、津液等,达到体内平衡。 西医:对症处理,大多吃抗菌和抗病毒药物。打抗菌和抗病毒针剂,效果不明显。 从目前看,无论中医和西医对治疗普通感冒采用内服药和针剂注射,都没有特效的药物和治疗效果。但我们明白,普通感冒是由于外感 “风邪”所致。按西医理论:普通感冒是外界病原微生物(即病毒、细菌)在人呼吸时侵入人的上呼吸道增殖所致。中医、西医采用内服药,针剂治疗普通感冒,它们的原理是杀灭侵入人体上呼吸道并迅速增殖的病原微生物(病毒、细菌)。而乙醇、碘附是杀灭病原微生物(病毒、细菌)的广谱中效消毒剂,并对人副作用小。因此,可以用乙醇、碘附治疗普通感冒。如图所示。 杀 杀 灭 灭 (图一) 3 乙醇、碘附治疗普通感冒与传统内服药、针剂注射治疗普通感冒的区别 3.1 传统内服药治疗普通感冒 中医、西医采用散剂、汤剂、丸剂、胶囊、片剂治疗普通感冒,首先要考虑的是用药安全,其次是用药剂量和疗效。用药的剂量不同,达到治疗的效果不同。用药中要考虑人的年龄、性别、机能状态、病理状态、个体差异、遗传因素、人种和民族差异,这就使医生用药很难把握。 根据药动学分析:药物进入人体到普通感冒的致病部位病灶处(靶点 ——鼻腔),要经过胃肠道、肝、血液等才能到达,这中间药物还要经过吸收、分布、代谢及排泄过程的动态变化,最后到达致病部位病灶处(靶点——鼻腔)的药物很有限,这样治疗普通感冒杀死病原微生物的力量就会减弱。其效果很不理想。(如图二所示) (图二) 3.2 针剂治疗普通感冒 针剂治疗普通感冒和吃药治疗普通感冒一样,首先要考虑用药的安全,其次是用药的剂量和疗效。在用药中要考虑被用药人的年龄、性别、机能状态、病理状态、个体差异、遗传因素、人种和民族差异等。不同的是,针剂治疗普通感冒和吃药治疗普通感冒,最大的区别是药物进入人体的部位不同,药物在人体内的动态变化不同(如图三所示) 图三 内服药 治疗普通感冒,药物是经过人的胃肠道到达肝、血液,再到致病部位,病灶处(靶点 ——鼻腔)。而 针剂 治疗普通感冒,药物直接进入血液,再到治病部位,病灶处(靶点 ——鼻腔)。这就大大减少了药物在胃肠道和肝的动态变化过程,因此治疗效果比吃药明显。 但是打针治疗普通感冒,药物进入血液后,一部分药物与血浆蛋白成为结合型药物,一部分在血液中呈非结合物的游离型状态,这也大大降低了药的效能。其治疗效果也不理想。 3.3 乙醇、碘附治疗普通感冒 乙醇、碘附治疗普通感冒,它不是用传统的吃药、打针的方法将药物送入人体内,让药物经胃肠道、肝、血液在到致病部位病灶处(靶点 ——鼻腔)杀灭病原微生物。它是采用局部给药,用介入疗法,经人体原有管道——鼻孔,用器械将药物直接送入致病部位,“病灶”处(靶点——鼻腔),直接作用于病变部位,杀灭病原微生物(病毒、细菌),达到治疗的目的。(如图四所示) 图 四 这种治疗,避开了传统内服药治疗普通感冒 , 进入人体,经过胃肠道、肝、血液等,吸收、分布、代谢及排泄过程的动态变化,避开了针剂治疗普通感冒,药物进入人体血液后,一部分药物与血浆蛋白成为结合型药物,一部分在血液中呈非结合物的游离型状态和药物进入人体的动态变化。 研究中发现 : ( 1)病原微生物(病毒、细菌),侵入人的上呼吸道病变部位初期,也就是病原微生物侵入人的鼻腔黏膜表层,及侵害人的机体致病初期,用器械将药物(乙醇、典附)直接送入病原微生物侵害人的机体致病部位,“病灶”处(靶点),直接作用于病变部位,杀灭病原微生物(病毒、细菌),效果很佳。 ( 2)病原微生物(病毒、细菌),侵入人的上呼吸道病变部位鼻腔2—3天后,用器械将药物(乙醇、典附)直接送入病原微生物侵害人的机体致病部位,“病灶”处(靶点),直接作用于病变部位,杀灭病原微生物(病毒、细菌),同时在用药物和针剂治疗效果更好。(如图五所示) 图 五 这种治疗方法初期必须经医务人员指导,并严格灭菌消毒。但简便易学、安全副作用小,效果好。不久的将来会被广大的民众所接受。 注释: ①② 薛广波主编《灭菌 ·消毒·防腐·保藏》(第二版)【北京】人民卫生出版社,2008.7,p366、p367 参考文献 ( 1)薛广波主编《灭菌·消毒·防腐·保藏》(第二版)【北京】人民卫生出版社,2008.7, ( 2)陈新谦、金有豫、汤 光主编《新编药物学》(第十五版)【北京】人民卫生出版社,2003 ( 3)杨致帮、叶 彬主编《病原生物学实验》(第一版)【北京】科学出版社20081、 ( 4)陆再英,钟南山主编《内科学》(第七版),北京:人民卫生出版社,2008 ( 5)武汉医学院第一附属医院,耳鼻咽喉科教研组编著《耳鼻咽喉科学》,北京:人民卫生出版社,1978 ( 6)田勇泉主编《耳鼻咽喉头颈外科学》(第七版),北京,人民卫生出版社,2008.6 ( 7)郭成圩主编《医学史教程》,成都:四川科学技术出版社,1987 ( 8)王展威《医学的故事》, 北京:中国商业出版社, 2007 ( 9)孟景春、周仲英主编《中医学概论》,北京:人民卫生出版社,1987 ( 10)印会河、张伯讷主编《中医基础理论》,北京:人民卫生出版社,1989 ( 11)李玉林主编《病理学》(第七版),北京:人民卫生出版社,2008 ( 12)金惠铭、王建枝主编《病理生理学》(第七版),北京:人民卫生出版社,2008 ( 13)李凡、刘晶星主编《医学微生物学》(第七版),北京:人民卫生出版社,2008 ( 14)(英)杰克逊(Jackson.S.A)、(英)托马斯(Thomas.R.M)主编,吴寿岭、魏宝玲译《轻松CT.MRI超声检查》,北京,北京大学医学出版社,2006.9 ( 15)尹国有主编《呼吸疾病》,北京:军事医学科学出版社,2006.12 ( 16) 滕久祥、贺泽龙主编《呼吸病名家医案 ·妙方解析》,北京:人民军医出版社,2007.1 ( 17 )丘明生主编《远离鼻炎、鼻窦炎》,北京:化学工业出版社,2007.9 ( 18)李端主编《药理学》(第六版),北京:人民卫生出版社,2007.8 ( 19)梁文权主编《生物药剂学与药物动力学》(第三版),北京: 人民卫生出版社2007.8 ( 20)【英】德尼尔(Denyer,S.P),【英】霍奇(Hodges,N.A),【英】戈尔曼(Gorman,S.P)编《药物微生物学》北京:化学工业出版社,2007.10 (21、)周新元、周琳《普通感冒治疗新方法研究》中华医学会呼吸病学年会-2013年第14次全国呼吸病学学术会议论文汇编 2013年9月18-21 中国大连 专利权人:周 琳 江苏大学 环境学院安全工程系 0601班学生 周新元 陕西省汉中市汉台区西关明珠园小区 联系电话: 13991602585  二 0一0年十二月十六日
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秃头的发病及治疗
fqng1008 2019-8-12 18:34
秃头是指头发不正常脱落,可以是由荷尔蒙失调引起。营养不良、遗传、疾病、心理压力、情绪、 内分泌失调 、接受癌症治疗均有可能因致秃头。早年秃发也称男式脱发、家族性秃发、寻常秃发。早年秃发是指在老年之前,于青壮年时期头发过早地逐渐脱落。常从前发缘向后脱落,或头顶部头发稀薄直至除发缘外整个头皮头发全部脱落。脱发常呈进行性,有家族倾向,多见于男性。 一、病因学 秃头过早脱发原因未明了。但病人常有较明确的家族史,遗传因素和血液中有较高水平的 雄激素 是两个重要因素。 血液中有足量的雄激素是常是 早秃 发生发展的重要因素:①男性在青春期前不发生 早秃 ,但用 睾丸酮 长 期治疗者可发生早秃;②早秃随年龄增加而加重;③早秃者的胡须、阴毛和腋毛不脱落;④发现初期受累的毛囊有5-a-二氢睾丸酮积聚,它可能抑制毛囊代谢。但进一步原因尚不清楚。 二、病理改变 最早可查觉的变化是毛囊结缔组织中毛板鞘的下部出现变性,伴血管周围嗜碱性变化。毛囊逐渐萎缩、变小,终于被毳毛所代替,最后许多毳毛、毛囊消失,毛囊逐渐留下一束硬化的玻璃纤维样结缔组织。最后脱发区的毛囊生长期缩短,休止期毛囊百分比增高,其毛发松动易掉,表皮菲薄。表皮突变平,表皮下毛细血管丛几乎消失。真皮中含硫的 粘多糖 沉积增多,毳 毛毛 囊酶的活性一般正常。 三、临床表现 秃头常出现于20~30岁的成人。男性占80%,称男式脱发;女性占20%,称女性式脱发(female pattern alopecia)。本病在白种人发生率较高,而我国发病率明显较低。据 上海1976 年调查,早秃的发病率为0.63%。 男式脱发主要发生于顶额部、发前缘尤其额部两侧发际向后退。因而前额变高,尤以两鬓角明显,向上向后延伸。随着病情逐渐加重,头顶部一片光秃,仅枕部及两侧颞部仍保留剩余的发缘。脱发处头皮光滑,可见纤细的毳毛,无自觉症状或仅有微痒。 不同病人的脱发形式及脱发速度不同,但大多病程缓慢,可伴有 脂溢性皮炎 或皮脂溢出。有的较轻病人仅表现为两鬓角处脱发,头顶部毛发稀疏。 女式脱发少见,程度也轻。一般是弥漫性头发脱落,以头顶部位明显。逐渐脱落,但不脱光,两鬓角也很少脱发。头发柔细并失去光泽。患处头皮变薄、可有灼热感,发痒或按痛。以后很难完全再长出新发。 四、治疗 1.药物治疗 达霏欣 ( 米诺地尔溶液 )可加强头皮血液循环,促进头发再生,局部长期使用可刺激男性秃发患者的毛发生长。 保法止 (II型5α- 还原酶 特异性抑制剂)可降低血清中 双氢睾酮 浓度,抑制头皮毛囊变小而逆转脱发过程。 2.手术植发 药物的效果往往无法完全满意。随着生物科学的发展,毛发移植技术被不断革新,现在 植发技术 获得了极大的推广在全球。使得一部分本来生发无望的患者,在秃发区重新长出新头发。 秃发的外科手术治疗主要有三种治疗方法,这三种是目前全球通用的治疗秃发的主要手段。 (1)FUT:单体毛囊培植再生技术,从自身后枕部集中提取毛囊,采用专利精细器械单体移植。适合脱发面积较大或者严重者,一次最多可取2000单位左右,术后效果理想,价格低。缺点:①该技术需要拉皮瓣以提取毛囊,所以术后会在供体处(脑后或者头部两侧)留下非常明显的疤痕,影响个人形象;②由于该技术需要切割皮瓣从供体处,所以会伤及后脑神经导致一些术后后遗症。 (2)FUE:不开刀的植发技术,采用韩国进口FUE显微电动设备从后枕部, 分散性 地单个提取毛囊,按照头发生长方向单体移植到脱发部位。适合:脱发面积大或者追求完美的人士,单个提取毛囊,无需缝合拆线,愈合较快,不留痕迹,一次可以去2500-3000单位左右。 (3)S.H.T: 无痕植发 ,即Scarless Hair Transplant,是全球极少数顶级 植发机构 才能熟练使用的革命性植发技术,它摒弃传统植发技术无可避免的供体取发区术后缝合疤痕,是公认的对毛囊侵害性最小的 植发手术 ,客户术后可以选择 剃光头 。一次手术可以轻松完成3500Grafts 以上的移植数量,手术成功率达到100%,成活率达到惊人99%。该手术不开刀,术后无疤痕,术时无痛,术后恢复时间短,一次可移植毛囊数量最多。 (4)FD:“ FD四维植发 ”是“三维立体+极速时间”种植技术结合在一起的革命性植发。它采用美国最新的高倍微镜器进行毛囊分离,将健康的FU(毛囊单位)组织经特殊加工培养后移植到患者接受植发部位,然后按照毛囊的自然状况进行三维立体种植。整个植发手术过程中取出毛囊利用率和毛囊的存活率是植发技术及植发效果的关键。 3.生活调理 (1)补充铁质:常秃发的人体内常缺铁。铁质丰富的食物有黄豆、黑豆、蛋类、带鱼、虾、熟花生、菠菜、鲤鱼、香蕉、胡萝卜、马铃薯等。 (2)补充植物蛋白: 头发干枯 ,发梢裂开,可以多吃大豆、黑芝麻、玉米等食品。 (3)多吃含碱性物质的新鲜蔬菜和水果:秃发及头发变黄的因素之一是由于血液中有酸性毒素,原因是体力和精神过度疲劳,长期过食纯糖类和脂肪类食物,使体内代谢过程中产生酸毒素。肝类、肉类、洋葱等食品中的酸性物质容易引起血中酸毒素过多,所以要少吃。 (4)补充碘质:头发的光泽与甲状腺的作用有关,补碘能增强甲状腺的分泌功能,有利于头发健美。可多吃海带、紫菜、牡蛎等食品。 (5)补充维生素E:维生素E可抵抗毛发衰老,促进细胞分裂,使毛发生长。可多吃鲜莴苣、 卷心菜 、黑芝麻等。
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安徽歪脖子斜颈患者在徐州二院骨科找高绪仁关节镜微创手术的经验分享(含图)
GaoXurenKnee 2019-7-30 21:11
原文网址链接: https://user.haodf.com/guest/comment/7927228224.htm#from_present 患者:钟*** 时间:2019年7月30日 12:25 所患疾病:斜颈 看病目的:治疗 治疗方式:手术 患者主观疗效:很满意 态度:很满意 看病经验: 我儿子**今天11岁了。在安徽淮北濉溪县小学上学。儿子学习成绩非常好,全校9个班都能排到前10名。我发现儿子歪头2年了。因为学校给优秀的学生会拍照片贴到墙上展览。我发现照片上儿子的头歪的显得特别明显。2019年6月下旬,我带儿子去理发。理发师告诉我您儿子这种歪头能治好。于是我就下定决心帮儿子治疗歪头。 我回家后上网查,看看哪里能治疗歪脖子。我在好大夫在线网站上查到徐州医科大学附属医院徐州二院骨科专家高绪仁主任是关节镜微创手术治疗肌性斜颈的专家。于是2019年7月16号周二专门来到了徐州二院骨科高绪仁主任专家门诊。我们看到高主任就感觉到这个医生很值得信任。于是我就当天办理了住院。做好术前准备,7月18日周四高绪仁主任为我儿子主刀进行了关节镜下肌性斜颈松解术。手术非常成功!只用了两个很小的小孔就解决了我儿子的歪头的问题。7月19日周五我们就开心地出院了。 现在已经出院两周了。脖子不像原来那么紧了,恢复的非常好!微创小孔能被衣服盖住,不影响美观。我们全家都非常满意! 高绪仁主任医疗团队服务态度很好,周到责任心强,非常感谢高绪仁主任! 一名肌性斜颈患者的父亲 2019.07.30 该患者的其他分享: 选择该医生就诊的理由:网上评价 本次挂号途径:排队挂号 目前病情状态:痊愈 建议进一步阅读参考文献: 《关节镜下微创美容松解先天性肌性斜颈治疗“歪脖子”》 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_1634261998.htm 关键词:徐州医科大学附属医院 徐州二院 骨科 高绪仁 关节镜 微创手术 治疗 歪脖子 歪头 斜颈 肌性斜颈
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CDTM 论文报道:21世纪慢性心衰治疗:生物医学工程新时代来临
hucs 2019-7-25 15:59
CDTM 慢性心衰治疗论文报道.pdf 21世纪 慢性心衰 治疗:生物医学工程新时代来临 胡春松(南昌大学) 近日,题为 “21 世纪慢性心衰治疗:生物医学工程新时代来临 ” 的 Perspective 论文正式刊发于中华医学会主办的 英文期刊《慢性疾病与转化医学》 。本文第一作者南昌大学在职博士胡春松大夫简要而全面阐述了 21 世纪的慢性心衰 (CHF) 治疗,并用四个表格分别说明 CHF 的主要药物治疗 与 相关临床试验、非药物治疗的生物医学工程策略与相关临床试验、 CHF 危险分层与康复的临床变量(标志物)以及 CHF 治疗的标准化综合性 iRT-ABCDEF 方案。本文 共同作者是导师吴清华教授 、 我国著名心血管专家胡大一教授以及美国波士顿 Tengiz Tkebuchava 博士。 慢性心力衰竭 (CHF) 是一项具有挑战性的全球公共卫生负担。近几十年来, CHF 治疗策略快速发展,从传统的药物治疗(主要包括 ACEI 、 ARB 、 β 受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂,等等)到生物医学工程治疗 , 包括介入工程治疗 ; 机械工程治疗 ;外科手术工程治疗 ;再生工程治疗( 主要包括 基因治疗、干细胞移植和组织工程)以及康复工程治疗 。这些生物医学工程疗法大大改善了 CHF 患者的临床症状和预期寿命。迄今为止,基于循证医学、大规模、多中心、随机对照临床试验的药物治疗仍是 CHF 的主要治疗选项。由于个体状况差异,当前严重 CHF 的介入和机械装置工程治疗仍显不足,代替心脏移植或全人工心脏植入, CHF 再生工程疗法 中 干细胞技术和基因治疗具有广阔的应用前景。然而,每种疗法都有其优点和缺陷。目前,根据每种疗法费效分析 来为 CHF 患者选择更合理的治疗策略成为可能。综上所述, CHF 生物医学工程治疗的新时代已经来临 , 基于 iRT-ABCDEF 的标准化综合性 CHF 治疗方案值得在全球推广应用。 《慢性疾病与转化医学》 (英文) 期刊是由中华医学会主办,我国著名心血管专家、欧亚科学院院士、北京大学人民医院胡大一教授为主编,顾东风院士 、 王辰院士等中日美德瑞著名专家与学者为副主编的免费开放获取期刊,已进入 PubMed 索引。 相关链接: http://www.cdatm.org/CN101249201902/1155063.jhtml 南昌大学在职博士 胡春松大夫 于 2019 年 7 月 25 日 作者简介 胡春松,男,中共党员,国家公派赴美留学回国人员,南昌大学在职博士,医生,诗人,江西省作家协会会员。有《博客中国》个人专栏,入驻中国诗歌网;是 “ 春韵 ”(2013 年 ) 、 “ 岭峰体 ”(2011 年 ) 、 “ 五美 ” 标准诗歌 (2013 年初 ) 的命名者、提出者和建立者;著有医学专业著作以及诗集《青春诗语》(江西高校出版社, 2011 ),诗集《江西情 • 中国梦》、《地震 N 章》及《佳节诗语》均待出版;另有 “ 青春三部曲 ” 之《青春论语》(网络版)和《青春私语》(写作中);诗观:诗歌如药( 2011 年)、诗歌如中药( 2017 年);参加 2016 年 “ 诗词中国 ” 大赛,初选 “ 种子作品 ”43 首,作品发表于《人民网》 (2013 年 ) 、《诗歌赣军》( 2016 、 2017 年)和入选《 2016 江西诗歌年选》;是建立中国 “ 国家诗疗协会 ” 倡导者,科学网博客访问量已逾 252 万次。
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动力学疼痛再现
热度 1 Mech 2019-7-4 21:15
两年多前,右腿莫名疼了一阵子。我写了《 动力学疼痛 》和《 疼痛动力学 》记录。很不幸,动力学疼痛又来了一次,这次是腰,虽然没有上次严重。 一个人在家吃午饭时,起身,也未必多么剧烈,腰好像闪了一下。然后腰的右侧就有些不适,感觉挺明显,但或许没有达到疼痛的地步,最多也就是隐隐作痛。感觉最强烈是在运动状态改变,如坐下去、躺下去或立起来。这就是具有我所谓动力学疼痛的特征了。 晚上向家庭医生报告病情。如我所预料,处理方式是外敷红花油。似乎没有什么效果。后来红花油用完了,去药店买。医生说红花油味道太大,换种外敷药。忘记了是藏药还是蒙药,医生自己也常说错,我听糊涂了。继续外用,仍基本没有效果。 不适感本身并不要紧,但发展趋势让人担心。准备出国开会,虽然签证的会议前两天还没有出来。如果出国疼厉害了,甚至瘫痪了,就麻烦大了。签证在出发前最后一天出来了,还是错的,在领事馆关门前最后一小时,改正了。我觉得冥冥中有天意让我成行。如果不去,有些逆天而动了。过去几天下来,虽然没有好转,至少也没有恶化。我决定带伤出发。 十来个小时的长途飞行很劳累,半夜着陆后无处兑换当地货币很焦急。欠着车费到了旅馆很运气。洗洗就睡了。翌日清晨,起床时发现不适感消失。非常意外。后来又观察几日,确实好了。 莫名地结束,也是动力学疼痛的特征吧!
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人类狂犬病治疗的现状和未来
热度 2 yanjx45 2019-5-1 07:56
作者:  翟珑山   严家新 按 : 狂犬病的治疗 多年来一直未能取得突破性进展。此文是 2014年发表的一篇综述,此文的内容在今天依然未过时。 原载:《 国际生物制品学杂志 》 2014年 2 月第 37 卷第 1 期   作者单位: 430060  武汉生物制品研究所有限责任公司狂犬病检测中心 通信作者:严家新 全世界每年有超过 5 万人死于狂犬病,其中 90% 来自亚洲和非洲[ 1 ]。亚洲和非洲的人狂犬病绝大多数是由狗或猫引发的,而欧美大部分病例是由蝙蝠造成的[ 2 ]。 虽然在狗咬或其他公认的途径暴露后,及时注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白能够有效预防狂犬病,但是能拯救已经出现狂犬病症状的患者的有效方法,还没有一种得到确认。 狂犬病的治疗对现代医学仍是一个巨大挑战, 人类尚未实现狂犬病治疗领域 零的突破 。 近年来人们对狂犬病治疗日益关注,这很大程度上是由于一名被蝙蝠咬伤但没有接种疫苗的女孩得以幸存。她接受了各种药物的联合治疗,包括“治疗性昏迷”[ 3 ]的诱导。然而, 这种方法的大量后 续应用并没有获得成功。 本文介绍狂犬病治疗的现状并展望未来的研究方向。 1  狂犬病治疗的现状 除 2004 年美国密尔沃基的 1 例狂犬病治愈病例外,医学文献共报道过证据较完整的 6 例发病后幸存的狂犬病患者[ 2 ]。这 6 例患者在出现狂犬病症状之前,都曾接种过狂犬病疫苗,这表明疫苗接种在降低狂犬病发病的严重程度方面起到了作用。但是,这 6 名幸存者的预后并不理想,有的产生了严重后遗症,有的生命仅延续了 2~4 年。重要的是,其中 2 例只有微弱或完全没有神经系统后遗症的幸存者是被蝙蝠狂犬病病毒感染的。这极有可能表明, 在蝙蝠中传播的狂犬病病毒株对人类的毒性可能比经狗传播的毒株要低 [ 4 ],下述事实也支持这个观点,由犬狂犬病病毒株引发的狂犬病病例比由蝙蝠狂犬病病毒株引发的病例,在数量上多几个数量级。科学家们应当进行更深入的比较研究以确认这一事实。 2004 年,美国出现全球首例未接种过疫苗但被治愈的狂犬病患者。患者是 1 名被蝙蝠咬伤的高中女孩,有确切的证据表明其确实感染了狂犬病病毒并且在发病前没有接种过狂犬病疫苗[ 3 ]。患者的医疗团队对其注射氯胺酮、病毒唑、金刚烷胺、咪达唑仑和苯巴比妥。患者还经历了诱导性昏迷。氯胺酮、病毒唑和金刚烷胺是抗病毒药物,咪达唑仑、苯巴比妥以及诱导性昏迷可以降低患者大脑的活跃程度。这种治疗方法被称为密尔沃基方案。 然而, 该病例感染的是源于蝙蝠的狂犬病病毒 ,与来源于犬的病毒相比,对人的致病力较弱。由于未能分离出病毒,故无法验证病毒的致病性。之后,医生们用相同的方法治疗犬源病毒所致的狂犬病,几乎没有一例成功。然而, 全球 98% 以上的狂犬病都是犬源病毒所致,所以,密尔沃基方案的成功价值很有限。 而且, 美国还出现过感染蝙蝠源狂犬病病毒后自愈的病例 , 2009 年, 1 名美国少年与洞穴中的蝙蝠直接接触后 1 个月发病,但两周后自愈出院。这使人 有理由怀疑, 2004 年的治愈病例是否属于罕见的自愈病例 。 自密尔沃基方案 2004 年第一次使用以来,后续治疗失败的报告至少有 26 份[ 5 ],并且可能还有其他治疗失败的病例未被公布。在线临床参考网站 UpToDate 不建议采用密尔沃基方案,因为还需要更进一步的数据才能确定其是否有效[ 6 ]。 要在狂犬病治疗方面获得理想的结果,重症监护室可能需要拥有良好的医护条件,而 任何特定的治疗方法能否起到效果,还未得到确定 。此外,密尔沃基方案所用药物或措施的合理性也遭到质疑。苯巴比妥(特别是短效巴比妥酸盐硫喷妥钠)、咪达唑仑、氯胺酮和病毒唑会造成免疫抑制[ 710 ],并且停止治疗可能引发免疫重建炎性综合征[ 11 ]。诱导性昏迷对于癫痫持续状态的治疗是有效的[ 12 ],但是尚无明确的科学原理或其他证据支持其在治疗狂犬病或其他中枢神经系统感染方面的应用。治疗性_ 昏迷是该方案中最受质疑和最有争议的部分,并且最有可能对患者造成伤害[ 13 ]。 国内经常有治愈狂犬病的报道。 然而,这些“治愈”病例是否真正罹患狂犬病?中国的现代狂犬病检测和诊断技术是最近十余年逐步建立的,近几年才较广泛地应用。所以 这些“治愈”病例由于无一例有可靠的实验室诊断依据,不为国际学术界承认 [ 14 ]。 2  狂犬病治疗的未来方向 尽管人类在狂犬病治疗方面尚未取得突破,但对于狂犬病治疗的研究不断深入,从长远看,成功治愈狂犬病的希望很大。目前,科学家正在开发多种狂犬病治疗动物模型,各种新颖的临床试验方案将随之产生。 2.1  重症监护延长患者存活时间 有研究表明,狂犬病患者从发病到死亡一般只能存活( 5.92±3.80 ) 天 [ 15 ]。有患者在狂犬病发作后接受重症监护,其存活时间大幅延长到 17天 [ 16 ]。重症监护不但能延长患者生存时间,还可能为医务人员采取治疗措施和患者自身免疫系统发挥抗病毒作用赢得时间。 2.2  抗病毒药物抑制病毒复制和扩散 通过应用抗病毒药物抑制狂犬病病毒的复制和扩散来治疗狂犬病是合乎逻辑的发展方向。抗病毒药物,如抗狂犬病病毒多克隆免疫球蛋白,是从主动免疫后的人或马的外周血分离提纯而得,能饱和地结合病毒抗原表位使病毒失活,阻止病毒侵入人神经系统。由杂交瘤细胞制备的抗狂犬病病毒糖蛋白单克隆抗体,也能通过覆盖病毒的糖蛋白抗原表位来发挥其中和病毒的作用。相对于多克隆免疫球蛋白,单克隆抗体有其自身优势:更易获得人源性抗体,并且一经获得克隆株随时可以制备。 2.3  神经保护疗法保护患者神经元 用于保护狂犬病患者神经元免受损伤的治疗方法是不可或缺的。近几年,用低温疗法来治疗外创性脑损伤[ 17 ]和急性缺血性脑卒中[ 18 ]已成为热点。虽然其疗效还没有在临床试验中体现出来,但低温疗法能降低脑部新陈代谢,减少活性氧产生,抑制脂质过氧化反应和减轻炎症反应。根据对培养的神经元[ 19 ]和实验动物[ 20 ]的研究,基于对氧化压力在狂犬病发病机制方面所起作用的最新理解,可以认为类似效果有助于狂犬病的治疗。相比全身低温治疗,局部低温治疗的不良反应更小,并且有望减轻对全身免疫应答的影响,而全身免疫应答对病毒清除是必需的。因此,未来低温疗法很可能在狂犬病治疗方面发挥作用。 2.4  新型疫苗治疗狂犬病 近年来,狂犬病疫苗研究取得了重大突破。美国托马斯·杰斐逊大学的研究小组开发出一种新型狂犬病减毒活疫苗,它不仅是高效安全的预防性疫苗,而且还可能用于狂犬病的早期治疗。这种疫苗是基于反向遗传学研发的,在已感染狂犬病病毒的小鼠体内能诱导强的免疫应答,即使早期症状已经出现,单次接种这类疫苗也足以从小鼠体内清除病毒[ 21 ]。这意味着,即使患者在出现狂犬病的临床症状之后才注射这种新型狂犬病疫苗,也可能得以生存。因此, 新型疫苗的问世可能为狂犬病的治疗提供一条极有希望的新途径。 3  结语 要拯救已经发病的狂犬病患者,狂犬病的有效治疗方法是必不可少的。未来,对狂犬病患者进行重症监护、研究抗病毒疗法、发展新的神经保护疗法以及进一步研究能治疗狂犬病的新型疫苗,将可能给已表现出狂犬病临床症状的患者带来希望。 但迄今已成功消除狂犬病的国家和地区的经验证明, 消除狂犬病的目标主要依靠对狗和人的普遍免疫接种来实现,对狂犬病的治疗研究在可以预见的将来仍然费时费力且成本高昂,不应当成为研究的重点。 世界卫生组织倡导于 2020 年前在全球消灭狂犬病(补注:WHO于2015年将达到全球消除狗引发的狂犬病的时间延后到2030年),要完成这一目标,最主要的措施应当是提高发展中国家动物狂犬病疫苗接种的覆盖率,为低收入群体提供人用狂犬病疫苗,以及加强对国民的狂犬病知识教育。   原文 pdf 格式文件下载: 人类狂犬病治疗的现状和未来.pdf
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