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儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016版)
CZC 2016-12-3 12:23
儿童支气管哮喘诊断与防治指南 支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%,2000年为1.97%,2010年为3.02%。哮喘严重影响儿童的身心健康,也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。 定义 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限。 诊断 1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效,或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下1项:(1)证实存在可逆性气流受限:①支气管舒张试验阳性:吸人速效B:受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200—400 ILg后15 min第一秒用力呼气量FEV,)增加≥12%;②抗炎治疗后肺通气功能改善:给予吸人糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4~8周,FEV。增加12%;(2)支气管激发试验阳性;(3)最大呼气峰流量(PEF)13间变异率(连续监测2周)≥13%07 J。 符合第1~4条或第4、5条者,可诊断为哮喘。 儿童哮喘诊断 喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断:(1)多于每月1次的频繁发作性喘息;(2)活动诱发的咳嗽或喘息;(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;(4)喘息症状持续至3岁以后;(5)抗哮喘治疗有效,但停药后又复发。 咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断 CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一,以咳嗽为唯一或主要表现。诊断依据: 1.咳嗽持续4周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息; 2.临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效; 3.抗哮喘药物诊断性治疗有效; 4.排除其他原因引起的慢性咳嗽; 5.支气管激发试验阳性和(或)PEF El问变异率(连续监测2周)≥13%; 6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性。 以上第1~4项为诊断基本条件。 参考文献: 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 。 喜欢我,关注我 拉到最上方标题下,点击上方蓝字 关注 搜索公众号名称: 医学临床指南和病例解析 也请你推荐给你身边的医学朋友,感谢你~
个人分类: 临床指南和病例解析|3198 次阅读|0 个评论
氢气可治疗支气管哮喘
热度 1 孙学军 2013-5-7 06:45
支气管哮喘是一种常见病、多发病,大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。目前,全球哮喘患者约 3 亿人,中国哮喘患者约 3000 万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范,哮喘可能致命,而规范化治疗,当今的治疗手段可使接近 80% 的哮喘患者疾病得到 非常好的控制 ,工作生活几乎不受疾病的影响。 哮喘发病的危险因素包括宿主因素(遗传因素)和环境因素两个方面。但该疾病的具体发病机制仍不明确,变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等都是非常重要的因素。根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,少数患者还可能以胸痛为主要表现,这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作,夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧。哮喘患者若出现严重急性发作,救治不及时时可能致命。哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征,也是临床症状和气道高反应性的基础。气道炎症存在于哮喘的所有时段。虽然哮喘目前尚不能根治, 但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状 。 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。所谓控制药物,是指需要长期每天使用的药物。就是尽量不要让疾病加重发展,或者慢性给药。所谓缓解,就是尽量能在急性发作的时候控制针对支气管痉挛,通过扩展支气管缓解呼吸困难。 控制药物:这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入糖皮质激素(简称激素)全身用激素、白三烯调节剂、长效 β2- 受体激动剂、缓释茶碱、抗 IgE 抗体及其他药物等; 缓解药物:这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,包括速效吸入 β2- 受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服 β2- 受体激动剂等。 http://www.europeanreview.org/wp/wp-content/uploads/1033-1043.pdf 氢气具有很好的抗氧化抗炎症作用,但过去没有人研究过用氢气作为治疗支气管哮喘的效果,最近来自四川大学华西医院呼吸科的学者最近在《欧洲医学药理学综述》发表文章,证明氢气可以治疗支气管哮喘。本研究采用小鼠 卵清蛋白诱导的哮喘模型,具体就是用 6 月大的 BALB/c 小鼠先腹腔注射 3 次( 1 、 8 和 15 天),然后将动物分成三组,对照组、低剂量组 5ml/kgd 和高剂量组 10ml/d 。治疗采用腹腔注射,动物每天一小时呼吸连续 2 月。从实验设计上看,这个研究是在模型产生过程中使用氢气治疗,不是真正意义上的治疗,也就是说是在没有发病前就开始治疗,可以理解成预防。不过,预防有效也有一定意义,但更值得期待的是确定疾病形成后再治疗是否有效。他们通过分析支气管灌流液,肺组织形态学(常规病理和组织化学)和组织蛋白和基因表达的改变,证明氢气治疗后,哮喘动物支气管增生、肺组织炎症表现明显缓解,说明氢气治疗有明显的对抗哮喘的作用。 哮喘是中国学者首先证明的氢气治疗疾病的类型,但是动物实验毕竟是动物研究,不能作为人类疾病有效的证据,希望将来可以获得的临床研究证据 。 当然除该研究属于预防性研究,也是典型的描述性研究,基本是采用经典的研究手段,围绕炎症开展的研究,而且缺乏肺顺应性等功能学指标。显然,支气管疾病比较理想的一种方法是呼吸给药,动物完全可以在模型制备过程中采用呼吸氢气的方式,效果可能更好一些。另外,支气管哮喘的患者,也完全可以尝试把呼吸氢气作为一种偏方(毕竟目前没有被研究证实)使用。 也许将来有一天,支气管哮喘患者身上携带一种小型的氢气储存器(已经有这样的产品),通过一个小鼻管呼吸氢气,并解决了患者的痛苦。不过这种东西也许成为一种大众消费品,因为发现对雾霾的危害也有效果(本段纯属演义)。 European Review for Medical andPharmacological Sciences Hydrogen-richsaline reduces airway remodeling via inactivation of NF-κB in a murine model ofasthma M. XIAO, T.ZHU, T. WANG, F.-Q. WEN Division of Pulmonary Diseases, State Key Laboratory of Biotherapy ofChina, and Department of Respiratory Medicine, West China Hospital of SichuanUniversity, Chengdu, Sichuan, China
个人分类: 氢气生理盐水|8112 次阅读|1 个评论
[转载]研究发现自闭症患儿气道结构异常
热度 1 xuxiaxx 2011-10-28 08:33
据一项最新研究结果表明,拥有额外的支气管分支可能是罹患 自闭症 和 自闭症 谱系障碍 (ASD) 患儿的标志。 佛罗里达州 Nemours 儿童医院的 Barbara A. Stewart 医生在美国胸科医师协会年会上发言表示,在临床上,有许多 自闭症 患者未能得到及时诊断或是被漏诊,这是因为目前还缺乏筛检 自闭症 的合适工具。直到现在,我们都还没有针对 自闭症 谱系障碍的客观诊断标准。 Stewart 医生用支气管镜对 49 例难治性咳嗽患儿进行了评估,这些患儿的年龄均< 18 岁,且同时患有 自闭症 或 自闭症 谱系障碍。这些患儿的上呼吸道与正常人无异,但是下呼吸道则出现了双倍数目的支气管分支,研究者称之为 “ 二联支气管 ” 。 研究者表示,上呼吸道支气管的分支就像树木的分叉一样,通常情况下左侧和右侧会各有 1 个分支。而 二联支气管 则在每一侧各有 2 个分支,这 2 个分支呈对称分布,在患者的所有下呼吸道中都可以见到。因为医学文献中对这种症状的命名缺乏一致性,很难从文献确证既往是否存在类似的研究。但研究者表示,既往并无研究对这种 “ 双分叉异常性气道 ” 的功能、成因、及发挥的作用 ( 或生理功能 ) 进行过定义或思考。存在异常双联支气管的患儿的气道阻力更高,这可能是 自闭症 谱系障碍患儿运动能力较差的原因。 尽管 自闭症 和气道结构之间存在的关系还有些扑朔迷离,但研究者表示,上述研究结果极具启发性:支气管结构异常和 自闭症 这两种看似毫无关联的病症之间居然存在如此显著的关联,亟需通过更大规模的研究进一步确认。研究者进一步指出,应增加对解剖结构异常 ( 如 二联支气管 ) 和神经发育生物学 ( 包括 自闭症 和 自闭症 谱系障碍 ) 的研究投入,大力开发替代支气管镜的微创性诊断工具,并将这一工具用于 自闭症 诊断。 来源:爱唯医学网
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写在孩子不再咳嗽之际--创新来自于实践
zhumei185 2011-10-10 06:11
孩子自9月27日感冒以来,尽管在十一期间就已经不再有感冒症状(流清鼻涕,发烧,精神萎靡不振),但是感染造成的浓痰一直无法消除,经常在晚间睡觉时咳嗽几声。前晚,在睡前我给孩子再次使用了十一用过的止咳糖浆(十一喝过一瓶后不再喝,怕喝时间长没好处)。药是好药,效果不错,但是有一点需要注意。这种药祛痰的原理在于稀释痰块,促进排出(自我认识),这样造成的后果是,晚上睡觉挤在孩子喉间的痰更多,极易咳嗽(我家孩子不会咳痰,总是在咳出痰后往回咽,据同事反映,孩子们大多都是如此)。孩子在喝药后,咳嗽一整个晚上,频率极高。最后在早上4点钟时给她喝了一次奶后,不再咳嗽。 第二天(昨天),我赶紧咨询一个同事。她孩子和我孩子同时感冒,症状完全相同。她下午给我拿来了她家孩子吃的小儿止咳颗粒,说是给孩子吃了一半就好了。我看了看成分,与我的止咳糖浆成分差不多,很是怀疑其效果。所谓病急乱投医,我晚上回家还是赶紧给孩子吃上了。另外,因为孩子昨晚咳嗽一晚上,我怕其支气管发炎,给她冲服一包头孢克肟。 陪孩子玩过迷宫,看过巧虎视频后,晚上9点(太晚,早上总是赖床),我们准时入睡。按平时,我要求她在喝完奶后必须漱三口才能睡,但昨晚没睡好,想让她今晚多睡点,所以就没打扰她,让她含着奶瓶就睡了。但是也就15分钟后,孩子又再次咳嗽起来,连续咳嗽了有一个小时。看来,这种祛痰的药最好不要晚上喝,否则睡觉太成问题。我想起昨晚给孩子喝奶后睡了个好觉,立马给孩子再充了60ml喝。呵呵,你猜怎么着,孩子喝的时候还咳嗽着,在喝完后十分钟后再没听到咳嗽。整个晚上,直到我写博文时,孩子还在熟睡中,只听到了一两声咳嗽。 想来,这可能与奶对其消化道的刺激有关,也许这消化可能会通过代谢影响到咳嗽的呼吸系统,或者可能奶对其喉部有些许的安抚。本人不是学医的,且不管它原因如何,单就结果而言,终于终止了我对孩子咳嗽是否会导致气管发炎的担心。 小小喝奶一事,竟能起到如此好的效果,是我不曾想到的。我想,孩子父母都会有着许多生活方面的小窍门吧。这是不是就是一种创新呢。不同的是,可能搞科研的人会将这种创新开发出来,更多的人则是敝帚自珍了。 然后说到我所在学科,是动物遗传育种与繁殖。我想这是一个实践性非常强的学科,而对于一直以来都是学习理论知识的我而言,感觉生产实践于我陌生得很。实践中出真知,我是有这个认识的。有必要让自己尽快接触实践,补上这一课,对于我今后专业素养的培养大有裨益。另外通过孩子感冒一事,我深深体会到:实践中才容易发现问题,才容易在解决问题中做到创新。明天,我会报名参加2011级本科新生导师。与学生接触,然后与他们一起上课,一起实践,与他们再次一起成长。
个人分类: 科研笔记|3413 次阅读|0 个评论
[转载]单剂孟鲁司特可缓解运动诱发的儿童支气管痉挛
xupeiyang 2011-4-26 12:14
旧金山 (EGMN)—— 在美国过敏、哮喘与免疫学会 ( AAAAI ) 年会上,默克研究实验室 (Merck Research Laboratories) 的临床研究高级总监 George Philip 博士报告了一项小规模多中心研究结果:与安慰剂相比,单剂 孟鲁司特 可以在 2 h 内缓解 运动诱发的儿童支气管收缩 ,并且效果可以持续至给药后 24 h 。 虽然既往研究已经证实了 孟鲁司特 可以缓解运动诱发的成年人支气管收缩,但针对儿童患者进行分析尚属首次。研究者指出,只需单次服药且药效持久对于儿童来说可能更有意义,因为相比成年人,儿童的计划外体力活动往往更多。于是, Philip 博士及其同事招募了 66 例运动前第 1 秒用力呼气量 (FEV1)≥ 预计值 70% 并且 2 次平板运动筛查试验后 FEV1 最大降幅 ≥20% 的患儿, 年龄介于 6~14 岁 ( 平均 11 岁,男性占 56%) 。 http://portal.elseviermed.cn/107/6325/
个人分类: 呼吸病学|2179 次阅读|0 个评论

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