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徐州邳县股骨头坏死卧床8月不起患者手术后健步如飞致谢徐州二院骨科高绪仁医生: GaoXurenKnee 2018-10-2 21:06; 2018年10月2日周二上午，徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科专家门诊出现了感人的一幕。江苏省徐州市邳州邢楼镇的一位患者紧紧握住高绪仁副主任医师、副教授的手对旁边看病的患者们说：“我双侧股骨头坏死在家卧床不起八个月，当时想跳河却爬不到河边，想上吊却站不起来拴绳，实在是痛苦死了。俺庄上的人当时都觉得我不行了。但是多亏了高绪仁主任医疗团队妙手回春，帮我做了双侧人工髋关节置换手术。我现在髋关节不疼了，又能干活了！太感谢高主任和高主任的医疗团队了！我现在邳县见人就说是徐州二院骨科专家高绪仁主任治好了我的股骨头坏死，让我重新能够站起来走路！我今天要和高主任合个影！” 上图：江苏省徐州市邳县双侧股骨头坏死人工全髋关节置换手术后3个月的患者与医学博士、博士后高绪仁副主任医师、副教授合影留念这位56岁的江苏徐州邳州邢楼镇的一位勤劳能干的农村妇女去年不幸得了双侧股骨头坏死。由于身体条件差，多家医院不愿收治该患者。患者的家人经多方打听，得知徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医学博士、博士后高绪仁副主任医师、副教授专攻膝肩髋关节手术，经验丰富。于是找到了高绪仁医生。调整好患者身体条件后。于2018年6月份为患者进行了双侧人工全髋关节置换手术。手术非常成功。手术后两天患者就可以下地走路了。上图：手术前，患者双侧股骨头坏死的髋关节磁共振片子。上图：医学博士、博士后高绪仁副主任医师、副教授在术中测量患者坏死的股骨头直径，以决定选用合适的人工陶瓷股骨头大小。上图：为患者置换好了人工髋关节。上图：双侧股骨头坏死人工全髋关节置换手术术后X片，见双侧人工髋关节位置满意。关键词：徐州股骨头坏死徐州二院骨科徐州医科大学附属医院骨科高绪仁股骨头置换手术人工全髋关节置换手术陶瓷头沛县股骨头坏死丰县股骨头坏死邳州股骨头坏死邳县股骨头坏死睢宁股骨头坏死新沂股骨头坏死铜山股骨头坏死利国股骨头坏死贾汪股骨头坏死淮北股骨头坏死宿州股骨头坏死萧县股骨头坏死砀山股骨头坏死永城股骨头坏死; 个人分类: 股骨头坏死|2703 次阅读|0 个评论

股骨头坏死患者如果不想换人工髋关节怎么进行个体化保髋治疗？: GaoXurenKnee 2018-8-5 20:01; 江苏省徐州市股骨头坏死患者问：高主任您好，请问股骨头坏死患者都必须要进行人工髋关节置换手术么？高绪仁（徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科膝肩髋关节医疗组组长、医学博士、关节疼痛方向博士后、副主任医师、副教授）回答：您好！每周都有股骨头坏死的患者来我门诊就诊。股骨头坏死对人们的危害很大，不仅危害人们身心健康，同时还会影响人们的正常生活和工作。股骨头坏死一定要进行人工关节置换吗? 不是的。我们对待股骨头坏死的患者的治疗方法追求个体化治疗。因为每一个股骨头坏死的病因不同、坏死范围不同、坏死部位不同、年龄不同，所以我们会根据每一名患者的具体情况，和患者及家属充分沟通后采用不同的治疗方法。哪些股骨头坏死患者可以采用保守治疗呢？对于股骨头坏死范围比较小、坏死部位在股骨头内侧非负重区的患者，我们推荐保守治疗的方法。哪些股骨头坏死患者可以采用微创保髋治疗呢？对于股骨头坏死范围小、在负重区、病史短的患者，我们推荐微创保髋治疗。哪些股骨头坏死患者可以采用髋关节外科脱位手术技术治疗呢？对于股骨头坏死面积较大或者已经出现塌陷的年轻股骨头坏死患者，我们推荐可以采用髋关节外科脱位手术技术。尤其是股骨头外侧柱塌陷的年轻患者，可以考虑髋关节外科脱位加软组织瓣延长股骨头基底部旋转截骨的方法治疗。哪些股骨头坏死患者可以采用内翻截骨的方法治疗？日本厚生省骨坏死研究会（Japanese Investigation Committee，JIC）股骨头坏死的分型标准中特殊C1的股骨头坏死患者可以采用内翻截骨的方法治疗。股骨头坏死保髋治疗后今后就一定不需要进行人工全髋关节置换手术了么？不是的。虽然我们保髋的理想很美好，但是部分保髋患者股骨头坏死仍然可能会进一步加重，今后依然可能需要进行人工全髋关节置换手术。 \0 \0 关键词：股骨头坏死江苏徐州徐州二院骨科徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁保髋; 个人分类: 股骨头坏死|2840 次阅读|0 个评论

徐州二院骨科85岁股骨头坏死患者髋关节置换手术治疗真实住院经验: GaoXurenKnee 2018-3-24 18:22; 徐州二院骨科85岁股骨头坏死患者蔡老先生人工全髋关节置换手术治疗真实住院经验分享上图：85岁的江苏省徐州市蔡老先生左髋关节股骨头坏死，导致左髋关节疼痛、不能行走。上图：徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科膝肩髋关节手术专家高绪仁医学博士、博士后、副主任医师、副教授为蔡老先生手术中取出的已经变形、坏死的左髋关节股骨头。原文链接： http://user.haodf.com/guest/comment/5963510409.htm 患者：蔡*** 时间：2018年3月23日08:48 所患疾病：髋关节炎膝关节炎看病目的：治疗治疗方式：手术疗效：很满意态度：很满意感谢信：我今年85岁，近几年因股骨头坏死折磨的我痛不欲生。徐州市二院骨科高绪仁主任及其团队，给予本人股骨头坏死置换手术非常成功，不足48小时下床走路，康复迅速，今日顺利出院。家人非常感谢！暖心的大夫。高绪仁主任及其团队，从一接触就和蔼可亲，打消病人的顾虑，拿出具体可行的方案。术中术后常常来查看病情，开导鼓励。让我们在愉快的过程中，完成了手术和康复。技术精湛的大夫。不仅我的手术非常成功，我们一个走廊的其他患者，高主任给做的手术都非常成功。大家见面都夸高主任太厉害了 ;有这样的医生做手术真是让人放心。工作量太大的大夫。住院期间，我们发现高主任每天太忙。我手术的时间就有几个小时，当天还有其他病人需要高主任手术。听家人说当天他从中午12点，至少忙到夜里1点多。而且，每天早晚都要到病房查看。太辛苦、太累了。希望他能多休息一会，保重身体。患者最喜爱的大夫。高主任不仅医术高超，而且说话风趣幽默。手术前后我们病人往往心里复杂，恐慌、紧张、顾虑等等。高主任往往几句话就把我们说的心情轻松开朗，把手术痛苦的过程，变成充满希望的经历和开始。拒收红包的大夫。为了确保手术成功，我孩子想给高主任送红包。高主任和蔼的说：老爷子能康复，我们比什么都高兴。放心，我们每次的手术都会百分百的尽心尽力。事实证明：我们的手术非常成功，我们这些患者的手术都非常成功。真心的希望有更多的医生都能像高主任及其团队这样！医者仁心该患者的其他分享：选择该医生就诊的理由：网上评价本次挂号途径：排队挂号目前病情状态：痊愈本次看病费用总计：25300元关键词：徐州二院骨科专家高绪仁人工全髋关节置换手术治疗股骨头坏死; 个人分类: 股骨头坏死|4966 次阅读|0 个评论

徐州医科大学附院骨科高绪仁：成人股骨头坏死的原因主要是什么？: GaoXurenKnee 2018-1-14 17:17; 高绪仁膝肩髋关节专家门诊系列医患问答之：成人股骨头坏死的原因主要是什么？江苏省徐州市股骨头坏死的患者问：高主任您好！请问成人股骨头坏死的原因主要是什么？高绪仁（徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科膝肩髋关节关节置换与关节镜医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）回答：您好！股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。成人股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。第一类创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括： 1、股骨头颈骨折（股骨头或股骨颈骨折后，股骨头的供血血管往往也断裂，导致股骨头供血不足，从而出现坏死）。 2、髋臼骨折。 3、髋关节脱位。 4、髋部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）。第二类非创伤性股骨头坏死在我国的主要病因为： 1、皮质类固醇类药物应用（常见于哮喘、类风湿性关节炎、红斑狼疮、顽固性皮肤病大剂量、长时间使用激素的患者）。 2、长期饮酒过量。 3、潜水减压病。 4、血红蛋白病（镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特质等）。 5、自身免疫病。 6、特发性股骨头坏死。 7、吸烟增加了发生股骨头坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。 8、肥胖增加了发生股骨头坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。 9、高血脂增加了发生股骨头坏死的风险。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。我们江苏省徐州地区1000万人口，股骨头坏死患者约7万人。徐州7万股骨头坏死患者最主要原因是：1、髋关节创伤骨折；2、长期大量使用激素药；3、长期大量饮酒。关键词：股骨头坏死原因股骨颈骨折激素大量饮酒徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁药物手术保髋人工髋关节置换手术; 个人分类: 股骨头坏死|2804 次阅读|0 个评论

徐州医科大学附属医院骨科高绪仁：什么是股骨头坏死？: GaoXurenKnee 2018-1-13 23:49; 高绪仁膝肩髋关节专家门诊系列医患问答之：什么是股骨头坏死？江苏省徐州市股骨头坏死的患者问：高主任您好！请问什么是股骨头坏死？高绪仁（徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科膝肩髋关节关节置换与关节镜医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）回答：您好！股骨头坏死是非常常见的髋关节疾病。徐州约有7万人患有股骨头坏死。股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是骨科常见的难治性疾病。对任何年龄段、任何病理分期的患者，规范的诊疗方案都非常重要。关键词：股骨头坏死定义徐州徐州二院骨科徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁; 个人分类: 股骨头坏死|2431 次阅读|0 个评论

徐州二院骨科高绪仁：中国、美国、徐州等地股骨头坏死的人有多少: GaoXurenKnee 2018-1-12 00:12; 高绪仁膝肩髋关节专家门诊系列医患问答之：中国、美国、徐州等地股骨头坏死的人有多少？江苏省徐州市股骨头坏死的患者问：高主任您好！请问股骨头坏死的人多么？高绪仁（徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科膝肩髋关节关节置换与关节镜医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）回答：您好！股骨头坏死的发病率很高。 2014年的美国JBJS骨科杂志报道美国每年1万五到2万人被新诊断为股骨头坏死。42%到72%的人出现双侧股骨头坏死。59%的无症状的股骨头坏死患者会逐渐发展到股骨头塌陷，最后疼痛以至于难以行走。 2017年的ORTHOPAEDIC SURGERY医学杂志报道了中国15岁以上的股骨头坏死人数有8,120,000（八百一十二万人）人。 2015年的Chin Med J (Engl)杂志报道中国人股骨头坏死发生率约在0.725%。按照此比例，徐州1000万人口，大概有7万人股骨头坏死。关键词：股骨头坏死发病率中国美国徐州徐州医科大学附属医院徐州二院骨科关节外科高绪仁保髋药物人工髋关节置换手术保守治疗手术治疗; 个人分类: 股骨头坏死|3119 次阅读|0 个评论

我的人工全髋关节置换翻修手术需要做大粗隆延长截骨ETO么？: GaoXurenKnee 2017-7-31 23:36; 江苏省徐州市股骨头坏死人工全髋关节置换手术术后需要进行人工全髋关节置换翻修手术的患者问：高主任您好！我多年前因股骨头坏死做过人工全髋关节置换手术。最近摔倒后出现了疼痛，想进行翻修手术。请问我有可能需要做大粗隆延长截骨么？徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：您好！在美国，现在每年的人工髋关节置换手术中将近20%的手术是人工全髋关节置换翻修手术。中国的髋关节置换翻修时代也即将到来。我们在进行人工全髋关节置换翻修手术时有时会发现股骨侧假体取出困难、有时发现股骨侧特别容易骨折或骨水泥鞘难以取出。这时，我们可能会采用我们大粗隆延长截骨ETO（Extended Trochanteric Osteotomy）技术来进行相应的处理。大粗隆延长截骨在人工髋关节置换翻修手术中可以帮助充分暴露术野，取出固定良好的骨水泥和非骨水泥股骨柄，同时截骨愈合良好。大粗隆延长截骨对患者来说是一种损伤，但是我们有时却需要以大粗隆延长截骨这种相对小的损伤来避免更大、更麻烦的的骨折损伤。需不需要施行大粗隆延长截骨ETO，很大程度取决于手术医生能否在不截骨的情况下取出假体。如果不截骨就能取出假体，那当然好。但是，有很多时候，不截骨直接取假体会导致假体周围的粉粹骨折，或其他难以复位，难以固定，难以愈合的骨折。而大粗隆延长截骨的愈合率非常高。所以，为了更好地应对未来人工髋膝关节置换翻修时代的到来，我们骨科关节外科专业的医生需要具备扎实的基本外科和骨科专科技能与知识，也要我们骨科关节外科方向的医生具备一定的战略思维和判断力，更需要我们不断摸爬滚打、不断总结经验，以更好地为患者提供优质的人工关节置换初次置换技术服务和人工关节置换翻修手术技术服务。; 个人分类: 人工全髋关节置换翻修手术|2482 次阅读|0 个评论

股骨头坏死人工全髋关节置换手术后大腿又摔骨折了怎么办？: GaoXurenKnee 2017-7-25 22:14; 江苏省徐州市股骨头坏死人工全髋关节置换手术后摔倒大腿股骨骨折患者问：我本来是股骨头坏死患者。数年前做过人工全髋关节置换手术。现在又不慎摔倒导致大腿骨折。怎么办？徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：随着老龄化社会的到来，越来越多的股骨颈骨折、股骨头坏死的患者采用人工全髋关节置换手术来解决髋关节疼痛、不能行走的问题。但是，人工全髋关节置换手术后摔倒导致大腿股骨骨折的患者也越来越多。我们往往根据不同的骨折类型采用不同的治疗措施。对人工全髋关节置换手术后股骨侧骨折有多种分类方法。但是最常用的是Vancouver分型（温哥华分型）。人工全髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折的Vancouver分型分为A型、B型、C型三种亚型。 A型：指在股骨大转子和小转子周围的骨折。又分为2种亚型：AG亚型（大转子骨折亚型）和AL亚型（小转子骨折亚型）。 Vancouver A型骨折 B型：指在股骨假体周围的骨折或股骨假体远端附近的骨折。又分为3种亚型：B1亚型（股骨假体是稳定的）、B2亚型（股骨假体已经松动）、B3亚型（股骨假体已经松动并且存在明显的骨缺损）。 Vancouver B1型骨折 Vancouver B2型骨折 Vancouver B3型骨折 C型：大腿远端，离股骨假体较远的位置的股骨骨折。 Vancouver C型骨折根据不同的骨折类型我们采用不同的治疗策略。股骨假体是稳定的：A型骨折、B1型骨折和C型骨折。股骨假体是松动的：B2型骨折、B3型骨折。 A型骨折：1、如果转子骨折移位小于2厘米则采用保守治疗。 2、如果转子骨折移位大于2厘米则采用弧形钢板或钢丝、钢缆固定。 B1型骨折和C型骨折：钢板固定。 B2型骨折：更换股骨侧假体。 B3型骨折：更换股骨侧假体，必要时需要骨板等进行结构性植骨。专家提醒：人工全髋关节置换手术后走路小心，千万不要摔倒！！！; 个人分类: 人工全髋关节置换手术|874 次阅读|0 个评论

成人股骨头坏死临床诊疗指南（2016）: CZC 2017-5-11 07:37; 成人股骨头坏死临床诊疗指南（ 2016 ）成人股骨头坏死临床诊疗指南（2016）股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是骨科常见的难治性疾病。对任何年龄段、任何病理分期的患者，规范的诊疗方案都非常重要。“股骨头坏死诊疗专家意见（2007）”、“成人股骨头坏死诊疗专家共识（2012）” 的制定为国内股骨头坏死诊疗的规范化起到了巨大的推动作用，但在分期规范化与治疗方式的选择方面仍存在不足之处。为了更加规范而有效地诊治股骨头坏死，中国医师协会骨科医师分会显微修复工作委员会、中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组和中华医学会骨科分会显微修复学组共同组织国内股骨头坏死研究领域的专家，于 2015年 3月 21日经过对既往专家共识的讨论、修改，结合近几年的研究进展，制定了成人股骨头坏死临床诊疗指南。一、概述（一）定义：股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病［1-10］。（二）流行病学：我国股骨头坏死的患病率为平原农民 11.76/万，城市居民 9.57/万，工人 7.92 /万，山区农民6.29/万，沿海渔民5.53/万［11-12］。（三）病因及高危人群：股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）［13-18］；非创伤性股骨头坏死在我国的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、血红蛋白病（镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白 C病、地中海贫血、镰状细胞特质等）、自身免疫病和特发性等［6， 12， 19-22］。吸烟、肥胖等增加了发生股骨头坏死的风险［23-24］，被认为与股骨头坏死相关。二、诊断标准参照成人股骨头坏死专家共识［7-8］及国际股骨头坏死诊断标准［1， 6］制定。（一）临床特点：多以髋部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史、皮质类固醇类药物应用史、酗酒史及潜水员等职业史［6， 11-12， 20］。（二） MRI 影像： MR 检查对股骨头坏死具有较高的敏感性［25-28］。表现为 T1WI局限性软骨下线样低信号或T2WI “双线征” ［26， 29-30］。（三） X线影像：正位和蛙式位是诊断股骨头坏死的 X线基本体位，通常表现为硬化、囊变及 “新月征” 等［31］。（四） CT扫描征象：通常出现骨硬化带包绕坏死骨、修复骨，或表现为软骨下骨断裂［32-34］。（五）放射性核素检查：股骨头急性期骨扫描（ 99Tcm⁃MDP、 99Tcm⁃DPD等）可见冷区；坏死修复期表现为热区中有冷区，即 “ 面包圈样 ” 改变［35］。单光子发射计算机断层显像（Single photon emission computed tomography， SPECT）或许可能提高放射性核素检查对股骨头坏死诊断的灵敏度［36-37］。正电子发射断层扫描（Positron emission tomography， PET）可能比MRI和 SPECT更早发现股骨头坏死征象，并可以预测股骨头坏死的进展［38］。（六）骨组织活检：骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。（七）数字减影血管造影：表现为股骨头血供受损、中断或淤滞。不建议在诊断时常规应用。除（一）外，（二）至（七）另外符合任意一条即可确诊。三、鉴别诊断对具有股骨头坏死类似临床症状、 X 线或 MRI影像学表现的患者，应注意鉴别。（一）中、晚期髋关节骨关节炎：当关节间隙变窄并出现软骨下囊性变时与股骨头坏死不易鉴别。但股骨头坏死的 CT 表现为硬化并有囊性变， MRI 改变以低信号为主，可据此鉴别。（二）髋臼发育不良继发骨关节炎： X线表现为股骨头包裹不全，关节间隙变窄、消失，骨硬化及囊变，髋臼对应区出现类似改变，容易鉴别。（三）强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，血清检测 HLA-B27阳性， X线表现为股骨头保持圆形而关节间隙变窄、消失甚至融合，容易鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇类药物可并发股骨头坏死，股骨头可出现塌陷但往往不严重。（四）暂时性骨质疏松症（Transient osteoporosis）：中青年发病，属暂时性疼痛性骨髓水肿（Transient bone marrow edema syndrome）。X 线片表现为股骨头颈甚至转子部骨量减少； MRI表现为 T1WI均匀低信号、 T2WI高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号；病灶可在3~12个月内消散［39-41］。（五）股骨头内软骨母细胞瘤： MRI表现为 T2WI片状高信号， CT扫描呈不规则的溶骨破坏。（六）软骨下不全骨折：多见于 60岁以上患者，无明显外伤史，表现为突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁； MRI表现为 T1WI及 T2WI软骨下低信号线及周围骨髓水肿， T2抑脂像出现片状高信号［42-43］。（七）色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节者以青少年发病、髋部轻中度疼痛伴跛行、早中期关节活动轻度受限为特征。CT及 X线片表现为股骨头颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻中度变窄； MRI表现为广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。（八）滑膜疝：滑膜组织增生侵入股骨颈皮质的良性病变，通常无临床症状。MRI表现为股骨颈上部皮质T1WI低信号、 T2WI高信号的小圆形病灶。（九）骨梗死：发生在干骺端或长骨骨干的骨坏死，不同时期 MRI 影像表现不同。①急性期：病变中心 T1WI呈与正常骨髓等或略高信号， T2WI呈高信号，边缘呈长 T1、 T2信号； ②亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略低信号， T2WI呈与正常骨髓等或略高信号，边缘呈长 T1、长 T2 信号； ③慢性期： T1WI和T2WI均呈低信号。四、分期建议采用国际骨微循环研究协会（Association Research Circulation Osseous， ARCO）分期系统（表 1）。ARCO 分期是 1991 年 ARCO 委员会在综合 Ficat 分期、 Steinberg分期和日本骨坏死研究会分期后制的分期系统［ 44 ］，较之前的任何一种分期方法都更系统、更全面、更实用，在确定诊断、评估治疗效果和预后方面具有很高的价值。我国于 2015 年制订了股骨头坏死中国分期（表 2 ）［ 45 ］，推荐临床工作中与 ARCO 分期同时应用。五、股骨头坏死的治疗治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。（一）非手术治疗 1.保护性负重：避免撞击性和对抗性运动。使用双拐可有效减轻疼痛，不主张使用轮椅。 2.药物治疗：建议选用抗凝、增加纤溶、扩张血管与降脂药物联合应用［46-47］，如低分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药物的联合应用等。也可联合应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂［48-49］、美多巴［50］等。药物治疗可单独应用，也可配合保髋手术应用。 3.中医药治疗：以中医整体观为指导，遵循 “动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作” 的基本原则，强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。对高危人群及早期无痛患者以活血化瘀为主、辅以祛痰化湿、补肾健骨等中药，具有促进坏死修复、预防塌陷的作用；对早期出现疼痛等症状的股骨头坏死，在保护性负重的基础上应用活血化瘀、利水化湿的中药，能缓解疼痛、改善关节功能；对中晚期股骨头坏死，应用活血化瘀、利水化湿中药配合外科修复手术，能提高保髋手术效果［51-53］。 4.物理治疗：包括体外冲击波［54］、电磁场［55］、高压氧等［56］。 5.制动与牵引：适用于股骨头坏死早中期病例。（二）手术治疗股骨头坏死进展较快，非手术治疗效果不佳，多数患者需要手术治疗。手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复重建术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头的手术包括髓芯减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等［1， 6-8］，适用于股骨头坏死早期（ARCO 0~1 期）或中期（ARCO 2~3B期），且坏死体积在 15%以上的股骨头坏死患者。如果方法有效，可避免或推迟人工关节置换术。 1.髓芯减压术：手术开展时间长，疗效肯定。目前可分为细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压术。其区别主要在于减压通道的直径，细针钻孔减压术的孔道直径为 3、 3.5 或 4 mm［57-58］，粗通道髓芯减压术为 6 mm以上［59-60］。目前髓芯减压联合干细胞移植（或浓集自体骨髓单个核细胞移植）在国内医疗机构的临床应用效果较好［61-63］，因此在获得国家资质的前提下可以使用。 2.不带血运骨移植术：应用较多的术式有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等［64］。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等，植骨材料包括自体皮质骨和松质骨、异体骨、骨替代材料［65-68］。 3.截骨术：目的是将坏死区移出股骨头负重区。截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨等，以不改建股骨髓腔为原则选择术式［69-70］。 4.带血运自体骨移植术：自体骨移植分为髋周骨瓣移植及腓骨移植［6-8， 71-72］。髋周带血管蒂骨瓣移植包括： ①带旋股外侧血管升支髂骨（膜）瓣转移术［73-74］； ②旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移术［75-78］； ③带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣转移术［75-78］； ④带旋髂深血管蒂的髂骨（膜）瓣转移术； ⑤对整个股骨头甚至部分股骨颈受到累及者采用的横支大转子骨瓣联合升支髂骨（膜）瓣再造股骨头（颈）［79］； ⑥髋关节后方入路股内侧血管深支大转子骨瓣、臀上血管深上支髂骨瓣等。髋周带血管蒂骨瓣手术创伤小、疗效确切、手术方法容易掌握，推荐使用。为增加股骨头内的强力支撑，在应用髋周带血管蒂骨瓣时可联合支撑材料植入，能够避免术后股骨头塌陷，其中短期疗效好［80-81］，长期疗效有待确定。吻合血管腓骨移植的手术效果目前也较为肯定［82-84］，推荐使用。带血运自体骨移植术式的选择可根据其各自优缺点、术者的熟练程度等因素综合考虑。 5.人工关节置换术：股骨头塌陷较重（ARCO 3C期、 4期）、出现关节功能严重丧失或中度以上疼痛，应选择人工关节置换术［85-90］。一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中长期疗效优于骨水泥型假体。股骨头坏死的人工关节置换术要特别注意： ①患者长期应用皮质类固醇类药物或有其他基础病需持续治疗，使感染的风险升高； ②患者长期不负重、骨质疏松等原因导致假体容易穿入髋臼； ③既往保留股骨头手术会给关节置换造成技术困难； ④激素性、酒精性股骨头坏死不仅仅是股骨头的病变，其周围及全身骨质均已受损，因此关节置换术的远期疗效可能不及骨关节炎或创伤性股骨头坏死。（三）治疗方案的选择原则股骨头坏死治疗方案的选择应综合考虑分期、分型、坏死体积、关节功能及患者年龄、职业及对保存关节治疗的依从性等因素（图1）。 1.无临床症状、坏死位于非负重区、坏死面积15％者可严密观察，定期随访。无临床症状、坏死位于负重区、坏死体积30％者应积极治疗，不应等待症状出现。可联合应用髓芯减压术或非手术治疗手段［91］。 2.ARCO 0期：如果一侧确诊，对侧应高度怀疑，宜行双侧MR检查，建议每3~6个月随访一次。 3.ARCO 1、 2 期：有症状或坏死面积 15%~30%者，应积极行下肢牵引及药物等非手术治疗，也可行保留关节的手术治疗，采用髓芯减压术［57-60， 92］或配合干细胞移植或浓集自体骨髓单个核细胞移植。 ARCO 2C 期可采用带或不带血运的骨移植术（可联合支撑材料）［66-68， 80， 93-95］、截骨术等。 4.ARCO 3 期早期：采用带血运自体骨移植术（可联合支撑材料）［66-68， 80-81］。 5.ARCO 3 期晚期：采用带血运骨移植术（可联合支撑材料）［81］。 6.ARCO 4期：出现严重的髋关节功能丧失或疼痛，应选择人工关节置换术。ARCO 2C、 3期有剧烈疼痛的中老年患者可选择人工关节置换术。如果症状轻、年龄小，可选择保留关节手术，建议采用带血管自体骨骨移植（如带血管蒂大转子骨瓣联合髂骨移植等），可联合钽棒支撑。保留股骨头手术常可应用几种术式中的一种或两种以上的组合。非手术治疗也应包含在综合治疗范围内。 7.年龄因素：是治疗方案选择的另一个关键因素。青壮年患者活动量较大，应选择既能保留股骨头又不会对将来的人工关节置换术造成不利影响的治疗方案。建议采用髓芯减压术（干细胞移植）、带血运自体骨移植术、不带血运骨移植术（坏死范围 15%~30%）。中年患者若处于较早期阶段（无塌陷）应尽最大努力保留股骨头，如采用髓芯减压术、带或不带血运的骨移植术；若处于中晚期，则应结合患者主观愿望及技术条件选择保留股骨头的治疗方案或人工关节置换术，当采用人工关节置换时假体选择应充分考虑二次翻修的可能。老年病例建议行人工全髋关节置换术，对高龄（75岁）患者视原日常活动状况、髋部骨质情况、寿命长短的预期等因素而定。建议行双极人工股骨头置换术或全髋关节置换术。（四）疗效评价与康复练习 1.疗效评价：对股骨头坏死的疗效评价可分为临床评价和影像学评价两部分［96］。临床评价采用髋关节功能评分（如 Harris 评分、 WOMAC 评分、中华医学会骨科学分会百分法），应根据相同分期、相似坏死面积、相同治疗方法分类逐例评价。同时建议行步态分析。影像学评价应用 X线片，采用同心圆模板观察股骨头外形、关节间隙及髋臼变化。股骨头坏死中国分期Ⅱ期以内的病变评估应有 MRI 资料。对带血运骨移植患者应行数字减影血管造影检查，用来评价血运恢复情况［77］。建立患者病例档案，评价不同病因、坏死时期、年龄、治疗方法的疗效，有助于规范股骨头坏死的治疗。 2.康复锻炼：可防止股骨头坏死患者废用性肌肉萎缩，是促使其早日恢复功能的有效手段。功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，由小到大，由少到多，逐渐增加；并根据股骨头坏死的分期、治疗方式、髋关节功能评分及步态分析结果选择适宜的锻炼方法［97-98］。 ①卧位抬腿法：平仰卧，抬高患肢，屈髋屈膝90°，再放平患肢，动作反复。每日 200次，分 3~4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后卧床期。 ②坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，双腿同时充分外展、内收。每日 300次，分3~4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。 ③立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬高患肢，屈髋屈膝 90°，使身体与大腿成直角，再放下患肢，动作反复。每日 300次，分 3~4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。 ④扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双脚与肩等宽，下蹲后再起立，动作反复。每日 300次，分3~4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。 ⑤内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈动作。每日 300 次，分 3~4 完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。 ⑥扶拐步行训练或骑自行车锻炼：应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。指南目录 “腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识 2017急性深静脉血栓形成诊断和治疗指南 2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病定义和诊断的全球策略解读 2017年最新克罗恩病治疗指南 2017年最新溃疡性结肠炎治疗指南 2017 ADA糖尿病视神经病变最新指南推荐儿童及成人惊厥性癫痫持续状态(CSE)的治疗中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识中国帕金森病的诊断标准(2016版) 中国血管性认知障碍诊疗指导规范 2016年中国偏头痛防治指南阿尔茨海默病诊疗指南关于肥厚型心肌病诊断和猝死防治建议心房颤动诊疗指南 2016 ESC 和 AHA/AHA/HFSA慢性心力衰竭新指南解读; 个人分类: 临床指南和病例解析|1508 次阅读|0 个评论

谁是中国女排郎平的人工全髋关节置换手术主刀医生？: GaoXurenKnee 2017-3-15 23:24; 谁是中国女排郎平的人工全髋关节置换手术主刀医生？高绪仁副主任医师副教授膝肩髋关节医疗组组长徐州医科大学附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科关节外科郎平教练是我非常崇拜的教练。郎平教练让我们知道了什么是中国女排精神。女排精神不是赢得冠军，而是有时候知道不会赢，也竭尽全力。是你一路虽走得摇摇晃晃，但站起来抖抖身上的尘土，依旧眼中坚定。多年来，百折不挠的中国女排精神一直鼓舞着我的学习、工作和生活。多年的训练、征战、劳累，使得郎平教练的双侧髋关节都出现了疼痛、活动受限的骨性关节炎及股骨头坏死的表现。 2017年1月19日，今年56岁的郎平教练在美国芝加哥进行了右侧人工全髋关节置换手术。郎平教练置换了右侧的髋关节关节后出现右侧下肢比左侧长出来1厘米。估计半年后，郎平教练可能还会置换另一侧的髋关节。郎平教练做手术的地方是美国芝加哥。也许有人会问，那么郎平教练请芝加哥的哪位专家帮她做的人工髋关节置换手术呢？不错！此人就是美国芝加哥大学医学院骨科的副教授Hue Luu医生。 Hue Luu医生虽然还不是正教授，也不是美国老牌的髋关节置换手术专家。但是郎平教练仍然选择了年青有为、年富力强的Hue Luu医生。 Hue Luu医生是美国中青年骨科医师里面的优秀医生。 Hue Luu医生擅长于人工髋关节置换手术、人工膝关节置换手术以及骨肿瘤和软组织肿瘤手术。 Hue Luu医生是美国芝加哥大学医学院的骨科副教授，还是分子肿瘤学实验室的副主任。 Hue Luu医生从2006年开始执业（我也是2006年研究生毕业开始正式执业：））。到2017年有11年的手术经历。经过十余年的不懈努力，现在已经成为一个中青年的优秀医生。 Hue Luu医生在人工髋关节置换手术、人工膝关节置换手术方面手术经验丰富。但是 Hue Luu医生在骨肿瘤、软组织肿瘤的基础研究和临床实践方面更是出类拔萃。 Hue Luu医生是我们中国青年医生学习的榜样！但是，我认为我们中国的股骨头坏死的广大患者完全没有必要非要去美国进行人工髋关节置换手术。其实我们国内近年人工膝关节置换手术技术和人工髋关节置换手术技术都有了长足的进步。因为除了我们经常到国外学习先进手术经验之外，我们有大量的手术病例、实践经验，其实我们国内的大量专家们的人工髋关节置换手术技术和人工膝关节置换手术技术完全是过关的。我们徐州医科大学附属医院附属医院骨科每年进行的人工髋关节和人工膝关节置换的手术数量也近千例。已经完全能够满足常见的髋关节伤病、膝关节伤病的人工髋关节置换手术技术和人工膝关节置换手术技术的需求。高绪仁膝肩髋关节医疗团队十余年来一直在致力于膝肩髋关节手术的临床实践，一直在将提高手术技术和临床疗效放在工作核心位置，并且特别重视对膝肩髋关节广大患者的服务和关爱。; 个人分类: 人工全髋关节置换手术|3966 次阅读|0 个评论

从中国女排郎平赴美国人工髋关节置换手术看换髋关节的手术适应症: GaoXurenKnee 2017-3-14 23:54; 从中国女排郎平赴美国人工髋关节置换手术看换髋关节的手术适应症高绪仁副主任医师副教授膝肩髋关节医疗组组长徐州医科大学附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科关节外科郎平教练是我非常崇拜的教练。郎平教练让我们知道了什么是中国女排精神。女排精神不是赢得冠军，而是有时候知道不会赢，也竭尽全力。是你一路虽走得摇摇晃晃，但站起来抖抖身上的尘土，依旧眼中坚定。多年来，百折不挠的中国女排精神一直鼓舞着我的学习、工作和生活。多年的训练、征战、劳累，使得郎平教练的双侧髋关节都出现了疼痛、活动受限的骨性关节炎及股骨头坏死的表现。 2017年1月19日，今年56岁的郎平教练在美国芝加哥进行了右侧人工全髋关节置换手术。郎平教练置换了右侧的髋关节关节后出现右侧下肢比左侧长出来1厘米。估计半年后，郎平教练可能还会置换另一侧的髋关节。其实我们国内近年人工膝关节置换手术技术和人工髋关节置换手术技术都有了长足的进步。因为我们有大量的手术病例、实践经验，其实我们国内的大量专家们的人工髋关节置换手术技术和人工膝关节置换手术技术完全是过关的。我们徐州医科大学附属医院附属医院骨科每年进行的人工髋关节和人工膝关节置换的手术数量也近千例。已经完全能够满足常见的髋关节伤病、膝关节伤病的人工髋关节置换手术技术和人工膝关节置换手术技术的需求。那么哪些情况下可进行人工髋关节置换手术呢？人工髋关节置换手术最常应用于： 1.股骨头缺血性坏死致股骨头塌陷，出现髋关节骨性关节炎并伴有疼痛和活动障碍的患者。 2.发育性髋关节发育不良半脱位、髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等终末关节疾病经严格保守治疗无效、疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显狭窄者。 3.强直性脊柱炎、陈旧性关节结核、外伤等原因造成髋关节强直，影响生活、工作的患者。 4.老年人头下型或经颈型有移位的股骨颈骨折以及陈旧性股骨颈骨折估计不能愈合的。 5.某些累及髋关节的骨肿瘤。祝郎平教练早日康复！; 个人分类: 人工全髋关节置换手术|2850 次阅读|0 个评论

高绪仁江浙沪关节外科高峰论坛人工全髋关节置换病例分享角色扮演: GaoXurenKnee 2016-8-28 23:00; 高绪仁在2016年江浙沪关节外科高峰论坛做股骨头坏死患者人工全髋关节置换病例分享暨角色扮演 2016年8月28日，秋和景明，骨之百家，汇聚于舟山，吐故纳新，谈骨论经，畅叙快速康复之道。中国髋关节外科工作委员会（CHS）主席、上海市第六人民医院张先龙教授、浙江省医学会骨科学分会前任主任委员、浙江大学医学院附属第二医院严世贵教授、江苏省医学会骨科学分会主任委员、江苏省人民医院范卫民教授共同担任大会联合主席。会议就加速康复的最新进展、技术要点、围术期管理，相关热点问题进行了系统阐述、答疑解惑。在开幕式致辞中，中华医学会骨科学分会副主任委员、中国医师协会骨科医师分会副会长、西安交通大学第二附属医院王坤正教授引古语“江东子弟多才俊”表达了对江浙沪关节外科的高度赞扬与期许之意。 “江浙沪关节外科高峰论坛诞生于杭州，走过苏州、南京、绍兴，来到舟山，开启第五届之旅。”张先龙教授在开幕式致辞中回首了论坛的发展历程，他说，论坛始终以发展关节外科为己任，以搭建年轻人的舞台，让年轻人“唱主角”为主旨，使青年医师通过交流增长见识、开阔视野。严世贵教授在主持会议开幕式时表示，江浙沪关节外科高峰论坛的召开，不仅促进了关节外科技术的交流，同时也加深了江浙沪关节外科同仁的情感交流，促进了关节外科的良好发展。中国膝关节外科工作委员会(CKS)主席、中国康复研究中心北京博爱医院曲铁兵教授、南方医科大学南方医院史占军教授、浙江大学医学院附属第二医院吴立东教授、南京军区南京总医院赵建宁教授、复旦大学附属中山医院姚振均教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院朱振安教授等出席会议，就中青年医师病例演讲做精彩点评与指导。; 个人分类: 参加会议与交流|1867 次阅读|0 个评论

我的股骨头坏死到第几期了？: GaoXurenKnee 2016-8-12 23:55; 高绪仁膝肩髋关节专家门诊医患问答系列之：我的股骨头坏死到第几期了？地点：徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）膝肩髋关节专家门诊人物：1、江苏省徐州市股骨头坏死患者 2 、高绪仁副主任医师、副教授股骨头坏死患者问：高主任您好！您的助手说我的左侧股骨头坏死是Ficat IV期（4期）了。这是什么意思呀？您能否帮我解释一下呀？谢谢！高绪仁副主任医师、副教授回答：您好！这是一个非常好的问题。只有准确判断出了股骨头坏死的分期，才能够更好地给患者提供更合适的治疗方案。美国现在每年进行30万台人工全髋关节置换手术。其中的10%，即3万台是为股骨头坏死髋关节疼痛、不能行走的患者进行置换人工全髋关节。股骨头坏死的分期意味着看股骨头坏死的恶化到了什么程度。目前世界上评估股骨头坏死程度最常使用的方法是Ficat股骨头坏死分期法。Ficat股骨头坏分期方法按由轻度到重度的方法将股骨头坏死分为4期：I期、II期、III期、IV期。我们下面分别来具体看看这4个期的股骨头坏死分别是坏死到了什么程度。首先我们来看第1期。上图：股骨头坏死Ficat分期I期。 І 期：此期为出现症状的最早临床阶段。最常见症状为髋部疼痛，约半数成急性发病，成进行性，晚间较重。关节活动多有轻度受限,尤以内旋,外展为明显。亦有部分病人早期症状不明显。还有的人早期髋关节不疼，但是而表现为大腿远端疼痛。有人还反应随着病情加重整个大腿疼痛。所以股骨头坏死早期的临床表现因人而异，不能一概而论。 X 线片：所见关节间隙正常，股骨头外形正常，骨小梁正常或相对模糊，或呈斑点状骨质疏松。早期X线无改变。磁共振MRI检查：可见轻度的骨髓水肿或关节腔积液。MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。T1加权像多为低信号。T2加权像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应，以骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T2加权像显示为混合信号，高信号提示炎症充血，水肿，低信号的病变组织多为纤维化，硬化骨。骨扫描ECT检查：浓聚增加。主要意味着存在成骨细胞活化，新骨形成。还意味着轻度增加骨的血流量。上图：股骨头坏死Ficat分期II期。 II 期:此期可持续数月或更长时间，临床症状持续或加重。 X 线片：示股骨头外形与关节间隙仍无任何变化，骨质变化可为多种形式，可见混合性骨量减少或骨质硬化现象，可见股骨头内囊泡改变，有时可见上述现象合并出现。若见到关节面下的线性透亮区，称为新月征，是软骨下骨小梁坏死吸收的表现,表示病变由II期进入III期的过渡阶段。磁共振MRI片子：有明显坏死区域，骨组织异常。放射性核素骨扫描ECT检查：浓聚增加。上图：股骨头坏死Ficat分期III期。 Ш期:临床上疼痛持续并进一步加重,关节活动明显受限,患肢功能下降,明显跛行,多数需用拐杖。 X 线片：见关节间隙仍正常,但由于软骨下的死骨在应力作用下碎裂,骨折,股骨头关节面可见负重区塌陷变平或髋臼缘下台阶明显。磁共振MRI片子：骨塌陷开始出现。关节间隙尚可。上图：股骨头坏死Ficat分期IV期。 IV 期：此期是病变的后期,关节活动度逐渐消失,X线片示关节活动度变窄,关节面塌陷,骨赘增生,股骨头扁平畸型,为适应其形态,髋臼顶也随之发生变形,由球状体关节变为圆柱体关节。此期常合并骨性关节炎的发生,X线片上常难将骨性关节炎和缺血性坏死加以鉴别。磁共振MRI片子：关节塌陷。作为专业的骨关节外科医生，我们在不断提高对股骨头坏死的认知，会对股骨头坏死患者的X片、CT、磁共振片子进行认真评估，将股骨头坏死患者坏死程度进行准确分期，从而进一步能够为广大股骨头坏死患者提供更合适的治疗策略。; 个人分类: 股骨头坏死|4627 次阅读|0 个评论

恨自己为啥不是一个无所不能的神医: 热度 26 zdqiao 2015-4-9 17:42; 一九七七年的 10 月中旬，我正在柴村的石灰窑烧石灰，接到妈妈来信，说她因病住院，要我去医院照顾她。我匆匆跟小队长请了假，坐上公交就直奔医院。到了病房妈妈告诉我，她的身体不要紧，就是贫血，原因也是清楚的。让我回来主要是听说马上要恢复高考了，让我好好复习一下。我拿上妈妈的住院证，又返回村里办理了长期的请假手续。因父母都是学文科的，从小我又喜欢读书，作文自认为写得也不错，因此和妈妈商量学文。没想到妈妈一口就否决了，还搬来了我的任课老师。教化学的杜老师对我说：理化不好才学文，你的物理化学都很好，干嘛要学文科？！我想想也是，就开始复习了起来。很快就接到了高考报名通知，顺利参加了高考。由于我相对复习得早，又住在中学的院子里。周围邻居都是父母的好朋友，妈妈找了各门功课最好的老师给我辅导。虽然高中基本是劳动中渡过的，但我利用这 2 个月的时间，认真地把教材后面的习题都做了一遍。高考顺利结束后，我又回到了农村。记得刚过了元旦，我正在队里的场里帮助打稻谷，就听见大队的高音喇叭在喊我，说我和其他 3 个同学高考过线了，让我们去公社领表体检。我马上又乘车赶回家中，和大人商量报什么专业。老师们都为我取得了比较好的成绩感到高兴，但是在专业选择上，大家异口同声地建议我不要报军事院校，不要报保密专业，因为我们家出身不好，我爸爸的问题当时还没有解决。那一年，我们整个院子里仅有 2 个人过线了，我兴高采烈地走过后，背后就有人议论，看他兴的，考上也不会被录取。选择什么专业好呢？杜老师当然希望我学化学了。我妈则建议说，还是要学医，因为医生是一门手艺，越来越吃香，最重要的是不受政治的影响。回到村里，我左思右想，为了离开插队的地方，实现我上大学的梦想，最后下定决心，第一志愿报了大同医专、第二是长治医专，最后才是山西医学院。然后电话告诉了妈妈。我妈一听我报了大同医专，马上就来村里找我说，你姥爷大学毕业，并且是上了 2 个大学，父母也都大学毕业，你怎么能够上一个大专呢？咱家怎能一辈不如一辈呢？她带着我去了区教育局，把我的情况和教育局管招生的老师反映了。那个老师很痛快地就给了我一张白纸，让我重新填写了学校和专业，用浆糊覆盖了我原来的志愿。这次我首先选择了山西医学院，然后是太原工学院和山西大学。天佑我！ 1978 年 2 月份的时候，我正好在家，有人从传达室给我捎话说有我的挂号信。打开一看是录取通知书，开心的我一直跑回家……。大学的专业是临床医学，我们的同学都很用功。当时有句话就是把失去的青春抢回来。我上大学的时候，成绩一直不错，虽然比不上那几个特别用功的。在学校学习期间，我学会了打针、输液、换药这些常规的护理工作；我还学会了对疾病的诊断和鉴别诊断；实习的时候，还给十几个孩子接生、作为主刀做了一台阑尾手术和一个疝气修补手术。尽管我在大学学到了很多当医生应该掌握的知识，但是越学越觉得知识不够用，特别是很多疑难杂症病因不明。内科的疾病如果是细菌感染，抗生素可以治愈，但有很多病，病因不明，医生们往往也束手无策。我记得在呼吸内科实习的时候，有个病人剧烈咳嗽，就是查不到原因，咳嗽的时候只有吗啡可以管用，但药劲一过，病人又剧烈咳嗽。吗啡不能长用，带我们的老师愁的晚上睡不着觉。我换到其他科室没几天，这个病人突然就去世了。还有感冒，医生能够帮助病人的是减轻症状，防止并发症，最后感冒还是自己好的。虽然经我的手治好了很多病人，但是，也有很多病人让我非常绝望。在这种情况下，我下定决心去研究基础医学，期望自己能够对某一种疾病的发生机制和治疗方法找到解决办法。我很幸运，大学毕业的时候考上了研究生。我的同学们，只有很少几个人在做基础研究，绝大多数目前都还在临床一线工作着。虽然我选择了基础，读研究生的时候，只要有空，就跑过一街之隔的附属一院找我那些当 24 小时住院医的同学玩。很久不来往的一些老同学也变着法儿的找我，让我帮他们找医生，走后门。在德国留学的时候，几个老乡在一起聚会，竟然有人对我说，老乔，以后我有病，你要帮我。我马上就说，别，还是要找我喝酒比较好。儿子上高二分文理，问他你今后想学什么专业，儿子竟然说，反正不当医生，不学和生命科学有关的专业。高考儿子进了交大，选择专业的时候，我们还是帮助他选择了医学院，不想当医生也得当了，现在他们小两口非常喜欢他们在医院的工作。前段时间，医患关系非常紧张，很多医生都不让自己的孩子学医。我有一个医生朋友，在微信中转发说当医生如何如何危险，自己下辈子再也不当医生了。我在后面跟帖说，你医生当得不是很好吗？我虽然不是医生，但我是学医的，我已经让我儿子学医了，云云。结果我这个朋友一气之下，把我拉到了黑名单！我有一个学生小刘， 1988 年出生的小姑娘，非常聪明，当然也很漂亮。 6 年前来我实验室做本科毕业设计，很多比较难的实验，小姑娘很快就能做出很好的结果。因为聪明，更因为勤奋，大学四年中，她获得了两次国家奖学金。因为成绩好，大学还没有毕业，就已经被新加坡国立大学录取读博，全额奖学金。当时，他们班有个女生，学习也很优异，留在我实验室读硕士，硕士快毕业的时候告诉我说，要去新加坡找她的室友小刘。被我劝住，现在博士快毕业了。小刘很不幸，在新加坡读书的时候，脸上感染了分枝杆菌，用一种大环内酯类的抗生素治疗，皮肤上的感染好了。但由于新加坡太热，大家在空调房里呆的时间长， 3 年多以前，小刘感冒引起了自身免疫性疾病，累及了下丘脑，抗利尿激素分泌减少，尿崩症。现代医学发达，医生很快就发现是下丘脑的问题，激素冲击治疗。尿崩症的问题基本解决了，去年又觉得两腿疼，医生检查，发现双侧股骨头坏死！从我的研究生那里，我们知道小刘患尿崩症的情况。我爱人非常焦急，得知她已经回到了广州家中，我们给她打电话鼓励小刘积极面对。我的学生利用国庆长假前去探望小刘的时候，我爱人还让她们捎上一封信和一些钱，想帮助她渡过难关。学生回来的时候，小刘给我们带来了家系的点心。后来，小刘股骨头坏死，她就不让我的研究生告诉我们，说怕我们担心。我们知道她又添新的病痛，心情非常沉痛。从学生那里要到小刘的地址，爱人从邮局又寄了一些钱。很快小刘来电话说，要给我们寄回来。她一再告诉我们说，父母在乡村当小学教师，每月虽然才 3000 元，但还是能够负担她的药费。她只是因为身体拖累不能回报社会，不能孝敬父母而感到羞愧。在给我们的 E-mail 中，她告诉我们，她曾经考取了教师资格证书，还在努力学习其他技能……。面对这样一个坚强的孩子，我感觉自己很无能。前几天，有个朋友在微信上发布消息，说他们杂志的编辑部招聘英文编辑，我立即给这个朋友打电话，推荐了我的这个学生。放下电话，我又觉得非常不安，因为这是给我的朋友增加负担。就给这个朋友发短信说：无论你对我的这个学生做出什么决定，我都感谢你！给你们添麻烦了。再次感谢你。我的朋友回信说，我们尽可能帮助她，假如能帮上她这是我的福分！面对这样一个不幸的孩子，我感觉自己很无助。虽然我是学医的，虽然我也认识很多有名的骨科医生，但是，面对这样的病痛，只能眼睁睁地看着，等着奇迹的发生。面对这样一个可爱的孩子，我真恨自己，为啥就不能像那些 YY 小说中的主角，成为一个无所不能的神医，可以妙手回春？！; 18108 次阅读|68 个评论

江苏徐州高绪仁：人工全髋关节置换手术技术治疗股骨头坏死（图文: GaoXurenKnee 2014-9-3 23:43; 在我的骨科运动损伤关节镜门诊，经常会遇到髋关节疼痛的患者。其中一部分患者髋关节疼痛的原因就是患了股骨头坏死。　股骨头缺血性坏死(Avascular Necrusis of Femoral Head,ANFH)，是由于各种病因破坏了股骨头的血液循环，最终导致股骨头塌陷，髋关节功能障碍的一种慢性致残性疾病。本病早期表现为髋部疼痛，活动后加重，晚期股骨头塌陷，严重影响髋关节功能，降低了病人的生活质量，给病人及其家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。对于股骨头坏的的1、2、3期，我们可以采用保守治疗的办法。但是对于第4期的股骨头坏死的患者，目前国际上公认的最行之有效的治疗办法就是人工全髋关节置换手术。人工全髋关节置换手术可以明显改善患者髋关节疼痛、跛行的症状。国际上大量的股骨头坏死的患者受益于人工全髋关节置换手术。当股骨头坏死进展至关节面塌陷、关节软骨糜烂或合并骨性关节炎发生时，人工全髓关节置换术被认为是治疗此期髋关节疾患的最有效手段，全髋关节置换不仅能缓解患者的疼痛，并能够重建髋关节结构和功能。随着新理论、新技术以及新设计的假体的出现及应用，全髋关节置换的适应证得到了很大的扩展，对于有髋关节结构的破坏、伴有中到重度持续疼痛和功能障碍、且其他治疗无效的患者，均可考虑行人工全髋关节置换手术。股骨头坏死患者运用全髋关节置换术治疗的临床效果较为满意，但是需要注意手术适应证，熟练准确的手术操作，术后早期的功能锻练和精心护理，以及预防相关并发症出现。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者髋关节X片。该患者右侧髋关节股骨头坏死。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者髋关节CT片。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者髋关节CT片。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时摆放好体位。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时准备好手术工具。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时逐层切开，暴露坏死的股骨头。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时用电锯锯下坏死的股骨头。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时用取出坏死的股骨头。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时取出的坏死的股骨头。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时处理髋臼侧。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时准备生物型髋臼杯。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时准备生物型髋臼杯。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时置入生物型髋臼杯。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时准备髋臼侧超高分子聚乙烯内衬。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时置入髋臼侧超高分子聚乙烯内衬。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时处理大腿股骨侧侧。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时准备股骨侧假体。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时置入股骨侧假体。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时置入股骨头假体试模。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时比较双下肢长度是否等长。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时准备耐磨陶瓷股骨头假体。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时置入耐磨陶瓷股骨头假体。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时冲洗干净。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时缝合切口。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院骨科、徐州二院骨科）股骨头坏死患者行人工全髋关节置换手术时包扎完毕。; 个人分类: 髋关节|5463 次阅读|0 个评论

[转载]钟南山曾以为自己感染非典称病毒或长期存在--非典十年祭之一: jiahailu 2013-2-25 12:56; 终南山接受采访　　最遗憾：社会对医生仍有偏见，两次谈话被删节　　谈争议：很多职务非自己想当，真话不等于真理　　后遗症：广东股骨头坏死发病率只有2.4%，赞成设立患者关怀基金　　新心愿：建立广东呼吸中心，孙子能延续医学道路　　编者按　　元宵佳节刚过，忙碌的一年又开始了。亲爱的读者，您还记得十年前那个戴着口罩的春天吗？　　2003年初，一种全新的非典病毒从广东开始，向全人类发起挑战。广东省委、省政府率领全省人民奋起抗击，打响了悲壮而惨烈的“广东保卫战”。这是为人民健康而战，更是为人类尊严而战。那些悲痛、感动和尊敬，至今历历在目、刻骨铭心。　　那场惊天动地、可歌可泣的伟大斗争，推动了科学发展观思想在广东的率先提出。十年来，广东公共卫生“防疫大堤”已经筑起，成功抵御甲流、禽流感、手足口病等重大传染病；十年来，“以人为本”的理念深入人心，以医疗卫生事业为重要代表的民生事业得到极大改善；十年来，科学发展成为中国的时代强音，中国人更加自信坚定地奔向全面小康。　　为纪念抗击非典十周年，本报今起推出“抗击非典十年十章”系列报道，访问重要亲历者，解密非典历史，讲述十年心路，总结非典遗产，提供经验智慧，凝聚精神力量，推动科学发展。开篇独家专访“抗非旗手”钟南山院士，敬请垂注。　　核心提示　　非典十年，钟南山是无法绕开的标志性人物。　　从全国“两会”上为民鼓呼的“炮手南山”，到最近在中央电视台发表“灰霾比非典更可怕，谁都逃不掉”的刺耳直言，今年77岁的钟南山依然活跃在时代的最前沿和媒体的聚光灯下。但在这些光环背后，钟南山承受了多少压力和误解？回顾他人生中最辉煌的这十年，“敢说真话”的钟院士又有什么未曾说出的心里话？　　蛇年正月初七的傍晚，钟南山在广州医学院附属第一医院广州呼吸疾病研究所的办公楼里，接受了南方日报的独家专访，首度向媒体公开他在非典时期“失踪38小时”、病倒休息8天等隐秘往事。　　很多人看到他的犀利和执着，却鲜知他的宽厚。在采访中，对于当年非典病原体之争，对于曾把发烧的他拒之门外的医院，他都不愿意再提起，“我们要向前看，不要揭伤疤”。　　谈病倒的8天，谈遭遇的争议，谈父亲的鞭策，还有未来十年的梦，说到动情时，他的眼眶都红了，不时揉揉额头。　　这个卸下光环的钟南山，也许不那么坚强伟大，但更加真实，更加值得尊敬。　　非典解密　　●医护人员上门打吊瓶，由于没有地方挂吊瓶，在我家走廊门框上钉了个钉子，我爱人至今仍不愿意拔掉　　●扑杀果子狸行动是很及时很必要的，我不后悔。从另一个意义上说，吃野生动物本来就破坏自然生态和谐　　●对于股骨头坏死病人，最严重的就是做股骨头置换。我们不能忘记这段历史，不能忘记他们，要给予关怀　　失踪38小时：连夜赴香港平息风波　　南方日报：据近年出版的《钟南山传》披露，抗击非典期间，您曾“失踪”38小时，家人联系不上。这恐怕是最累的吧？过去十年了，这段往事现在可以谈谈了？　　钟南山：那是一场虚惊。那天晚上我从上海开会回来，一下飞机就被专车接到广东迎宾馆开会。原来，有消息说香港大学微生物学专家、我的学生管轶，明天有可能要公布非典病原很可能是禽流感，而病毒标本是我提供的。当时急着要搞清楚病原是什么，而广东的实验室水平还比较弱，香港检测能力强，所以我找了管轶和郑伯健这两位专家帮忙。我们还签订了一份协议，假如有一方发现了病原体，必须共同协商，而且要通过中国卫生部的同意才能发布。我把这份协议拿了出来。　　为了解情况，当天晚上，我就乘坐两地车去了香港。我们凌晨3点出发，到香港的时候是清晨6点多，为了不打扰他们休息，我一直在管轶楼下等到8点半，才打电话给他。他很意外，说你是我们的老师，我们说好了有结果必须向卫生部报告，等卫生部同意才公布出来，现在还在研究病原呢！我请他和郑伯健陪我回到广州把情况说清楚，于是又乘坐两地车回来，平息了一场“可能的风波”。　　当时为了保密，家里人都联系不上我，后来证明是虚惊一场。回头看，我觉得这种粤港合作对重大传染病进行攻关是必须的，也是意义重大的。　　在家养病8天：5天后肺部阴影消失　　南方日报：这件事之后您就发烧了，在家休息了8天，这也曾是“秘密”，现在可否谈谈？　　钟南山：当时我左上肺有肺炎，全身没力，还在发烧，我首先考虑自己会不会得了非典，但担心影响医护人员的士气，我不能在自己的医院住院，也不能对外说。后来，我在家休息，由医护人员上门打吊瓶，由于没有地方挂吊瓶，在我家走廊门框上钉了个钉子，我爱人至今仍不愿意拔掉。这可以说是我最艰难的时候，但我爱人一直照顾我，一句话都没说。好在5天后拍片子，肺部的阴影消失了！我又在家休息了3天后回到医院。今年是十周年，我很感慨，我们医院把全院得过非典的医护人员都请来吃年饭。　　南方日报：很多人只看到您的光环，不知道这些艰苦，您是拿命来赌，喊出“把重病人都送到我这里来”。　　钟南山：那时候我还不知道自己能不能活，左胸很疼，很虚弱，拿个碗都会往下掉。但一直有个信念，就是不能出事！　　我回到医院后，大家对我很支持。我对时任院长叶广春说，现在呼研所碰到枪口上了，敢不敢把别的医院的病人接过来？如果做得好，医院形象大大提升，如果做不好，可能连一般的病人也不敢来看病了。他想了半天，回答说：干吧！　　果子狸争议：带头建议扑杀不后悔　　南方日报：2004年初第二波非典疫情初现，是您带头向广东省政府建议扑杀果子狸。现在回头看，是否冤枉了果子狸？　　钟南山：这个问题尽管现在还有争议，但有一条没推翻，就是果子狸身上有SARS病毒，而且与人身上分离出来的病毒高度同源，能和人互相传染。当时管轶他们的研究证明了这一点。而且，在第二波的4例病人中，就有两个有接触果子狸或吃野生动物的历史。所以，在当时，果子狸是SARS病毒传播的重要中间宿主。我们连同广东CDC的专家当天上午向省委、省政府提出建议，晚上时任省政府开会研究，当场决定5天扑杀广东境内的果子狸，关闭野生动物市场。至此之后，广东没有再报告非典病例。　　对于这个问题，学术界持续有研究。果子狸携带病毒有南北差异，长春军事兽医研究所做过研究，发现河北、湖南等地饲养场的果子狸都没有携带SARS病毒，但在汕尾的病毒抗体阳性率是40%，广州增槎野生动物市场的甚至接近80%。而且，和蛇、大鼠相比，果子狸对SARS病毒的易感程度高得多。后来，有研究说蝙蝠也可能是重要的宿主。　　在当时，采取这个行动是很及时很必要的，我不后悔。从另一个意义上说，吃野生动物本来就破坏自然生态和谐。有统计称，最近30到40年来，全世界有60%—80%的新发传染病是人畜共患的，比如艾滋病是非洲黑猩猩传染过来的。所以，非典之后，广东倡导不吃野生动物，是很正确的。　　非典后遗症：赞成设立患者关怀基金　　南方日报：对于非典病人使用皮质激素和出现股骨头坏死后遗症的问题，一直有争议，您怎么评价？　　钟南山：关于激素的问题，香港曾有一起官司，有个患者得了SARS被救活，可后来得了股骨头坏死，要告医生。他们请我过去当顾问，我是这样回答的：当时大家都没什么经验，发现使用激素在抢救重病人时的确有帮助，但使用量过大会导致股骨头坏死，可究竟是命重要还是股骨头坏死的问题重要？　　根据我们的调查，广东的非典病人股骨头坏死发病率很低，只有2.4%，而其他城市个别医院达到30%。这和我们的激素用量有关。我们的用量大概是每公斤体重2到4毫克，最多的每天240毫克。有的医院用量大概是我们的5到10倍。大剂量激素会明显增加股骨头坏死的机会。事实证明，绝不是所有病人一来就要上激素，我们只有一部分病人在用，而且控制剂量。　　南方日报：最近北京有非典后遗症患者呼吁成立专项关怀基金，您是否赞成？　　钟南山：成立关怀基金我是赞成的。而且我们也一直在回访病人。广东1000多个病人，大概也就20—30个病人得了股骨头坏死。还有一个看法是，非典本身就可能导致股骨头坏死，这是一个学术争论，至今还没得到证实。对于这类病人，最严重的就是做股骨头置换。我们不能忘记这段历史，不能忘记他们，要给予关怀。　　非典会否重来：病毒或长期存在　　南方日报：最近贵州报告禽流感死亡病例、英国发现新SARS病毒，大家都很关注，非典会不会重来？当年来无影去无踪，到底是什么原因？有一种说法是非典病毒可能是在实验室里偶然混合产生，再传播到人类和自然界？　　钟南山：这只是一种假说。我们一直没停止过对这方面的研究。我们在非典过后就曾对广东的部分人群血清进行检测，发现有少数人对SARS病毒抗体呈现弱阳性。他们不是原来登记在册的非典患者，弱阳性说明他们可能原来不知不觉感染了SARS病毒，又不知不觉自愈了。这说明非典病毒在2003年前就可能存在人群中，有点像EB病毒、疱疹病毒一样，只是变异较少、毒性较弱。　　病毒的未知数太多。非典、人禽流感分别在2003年、1997年才发现，但我估计以前可能就有，只是过去人们得了严重感冒、严重肺炎，治疗不好死了，也不知道是为什么。到后来我们才开始关注。所以，SARS会不会长期存在，我觉得，有这个可能。　　南方日报：所以，我们要始终保持警惕？　　钟南山：是的。2009年甲型H1N1流感流行，有人批评世界卫生组织和中国“反应过度”。当时，对甲流最警惕的地区是中国大陆、香港、台湾，为什么？因为我们受非典影响最大，知道一旦流行对政治经济都可能产生很大影响，这是没经历过的人不能体会的。后来甲流疫情趋稳，是不是我们的积极措施就错了？我不这么认为。对每个可能出现的传染病，我们都要进行积极预防。现在我们有较好的传染病监测系统，一旦出现问题，也可以及时采取措施，肯定不会像当年遇到SARS那样了。　　十年心路　　讲真话：真话起码是心里话　　南方日报：从当年的非典到2009年的甲流，再到目前的灰霾，转眼十年，一个个重大公共事件让您始终站在聚光灯下。一出现涉及医疗和健康的大事件，老百姓和媒体就想听听钟南山怎么说。　　钟南山：对灰霾的问题，中央电视台记者给我打电话，我在家里连线说了几句。对于这些关乎全民健康的公共卫生事件，我觉得我有必要表达自己的看法。让我欣慰的是，现在国家及有关部门已经开始重视和解决这一污染问题，包括提高油品国标。　　我很感谢公众和媒体对我的信任。在很多时候，我们专家的声音通过媒体放大，可以与民意互动，影响政府，推动社会进步。比如去年的PM2.5监测和公布问题，我们在全国“两会”上通过媒体呼吁了，广东珠三角率先动起来，后来全国各地也纷纷跟进，比原本2016年公布的计划大大超前。　　我推崇讲真话，但真话不是真理，真话不一定是对的。但真话起码是心里话。任何一个群体，或者单位、家庭，如果都能够讲真话，一定会是和谐的群体。当然，讲真话要以事实为依据。特别是涉及到人体健康，要非常严肃地对待。　　谈荣誉：应归于团队每一个人　　南方日报：这十年来，您的声誉达到顶峰，特别是出任中华医学会会长，打破了卫生部部长兼任会长的惯例，今年又连任全国人大代表。但您也累坏了，做过一次心脏支架手术，听说手术前还写了遗嘱。　　钟南山：事业是大家一起干出来的，我只是年长几岁，当一个带头人，荣誉应该归于团队的每一个人。我现在的任务是多培养、多帮帮年轻人。　　很多职务都是有关领导找我谈，让我当的。比如当中华医学会会长，当时没有先例，其实我不想干，因为当时我心脏有房颤，担心身体受不了，领导专门找我谈，甚至还让我直接去北京工作，不要在广州了，但我不同意，我的根在广东，我始终想当一名医生。　　我2007年做了一次心脏除颤手术，不能再打篮球。这场病让我对健康和生命的认识更加深刻。我现在常说，事业是一个皮球，掉下去还能弹起来；但健康是一个玻璃球，一掉就碎了。　　说遗憾：两次谈话被央视删节　　南方日报：这十年有什么遗憾？　　钟南山：我本人没有太多的遗憾。但公众、政府部门以至媒体对医务界的一些偏见没有改变，我觉得这是个很大的遗憾。不能非典一走，汶川地震一过去，医生就从“白衣天使”变成“白衣狼”。这个队伍是有害群之马，是存在问题，但大部分人是很辛苦地工作，很多问题是体制性问题，不能只怪他们。　　2003年中央电视台“面对面”栏目采访我时，主持人王志说到对医务人员的看法，我说社会对医务人员是不公平的。有份报纸曾经这样登过，一个版面是描写医务人员如何抢救非典病人，另一版是说他们如何拿回扣，这就好像给你一块糖、再打你一巴掌。谈到这个问题我很激动，哭了。但真正播出的时候这段全部被删掉了。　　还有最近中央电视台评选“最美乡村医生”，让我去颁奖，我说了一段话，大家都很敬仰这10个最美乡村医生，但别忘了，他们中有5个有重病，公众、社会是否应该对他们多关心？还有更多的乡村医生，不能光是歌颂，至于怎样帮他们就没下文了。在我看来，他们最需要的不单是敬重和爱戴，更重要的是实质性的支持。结果这段话在播出时全被删掉了。　　对于这两次被删，我觉得遗憾。媒体应该发挥应有的作用。今年全国“两会”，我会继续关注基层医生待遇和灰霾、青少年体质、食品安全等问题，现在还在搜集意见。　　反思与梦　　非典遗产：最大改变是更关注民生　　南方日报：您认为，非典对中国最大的改变是什么？“非典遗产”中有哪些最值得我们铭记？　　钟南山：最大的改变，是更关注民生。科学发展观提出，以人为本。民生涵盖教育、健康、住房、科技等各个领域。非典启发了我们，不仅要先让少部分人富起来，最终还是要带动共同富裕。邓小平的这句话，现在做了前半句，后半句还要进一步努力实现。　　我们对民生关注还做得不太够，包括对医疗和环保的投入。非典只是突发性传染病，但我们遇到的公共卫生问题其实有很多。百姓健康不仅与个人生活方式、心理平衡、运动、饮食等有关，还与绿色环境有关，包括空气、水、食物等，样样都值得我们关注。如果等到像洛杉矶和伦敦早年那样，出现毒气，每天很多人死于环境恶化，那就不堪设想了。　　十年新计：心愿是建立广东呼吸中心　　南方日报：十年过去了，从非典到灰霾，又来了个呼吸系统的问题，给我们敲响了人与自然要和谐相处的警钟。您的身体还很好，展望下个十年，有什么心愿和计划？　　钟南山：我有一个强烈的愿望，希望把广东呼吸中心建立起来。我们的呼研所专业已经连续3年在全国排第一了，希望能利用这个龙头地位，做好研究而不是扩大病床数量。　　现在呼吸系统疾病的研究为什么要比心血管等疾病落后？因为这种疾病往往早期没有症状，不容易被重视，如果出现明显症状，就来不及了，就像肺癌、慢阻肺等。应该像高血压、高血脂、冠心病等疾病，在还没出现症状时就开始注意和治疗。我希望与加拿大、日本、丹麦等很多出名的研究所合作，在广东打造国际先进的呼吸中心，一个产学研结合的、临床和基础结合的、具有转化医学特色的中心。这个中心要做的事有三大方面，包括疑难病治疗，全国高级人才培训以及科学研究。这是我作为一个老呼吸科医生的心愿。　　世家期望：希望孙子继续学医　　南方日报：您的父亲钟世藩教授是中山医学院著名的“八大金刚”(八位一级教授)之一，您可谓出身医学世家，但由于文革影响，下过乡、当过锅炉工，直到43岁才出国留学，可谓大器晚成。十年前的清明节，是抗击非典最艰难的时期，您给父母扫墓，转眼十年过去了，又会对父亲说些什么？　　钟南山：父亲是我一生做人从医的榜样，他的鞭策是我这些年很大的压力，也是动力。我现在还会想起父亲晚年捂着一只眼睛伏案写书的情景，他还担心我事业无成，不时问一句：“你今年几岁了？不年轻啦。”父亲很少表扬我，唯一一次就是我在英国留学时，导师给大使馆写信肯定我的工作。父亲写信表扬我说，你确实证明了中国人并不是不行的。他特别不喜欢我做行政。他1987年去世，我1996年评上了院士，晚了几年，很遗憾他没看到。　　2003年清明节，我站在他们墓前祷告说：“我没有辜负你们的教诲，不违背良知、不说假话！”现在我的儿子也是当医生，最大的孙子16岁，他有意向学医，希望他把这个想法延续下去。　　总策划：张东明　　总指挥：陈广腾　　执行：段功伟　　采写：南方日报记者陈枫曹斯　　摄影：南方日报记者郭智军; 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[转载]谁还为当年非典中的英雄哭泣？: pengfeig1223 2012-1-12 22:15; 谁还为当年非典中的英雄哭泣？ http://benjren.fyfz.cn/art/1046032.htm 博主按：一篇发表在法律博客中的博文，看后非常震惊，全文转帖。我们这个体制对医生这个职业群体应对突发事件的风险保障是否存在巨大缺陷，如果再有“非典”，我们还能要求一线的医务工作者不顾个人安危“救死扶伤”吗？向当年非典中的英雄致敬，希望他们能得到应有的保障。盼顶，希望各位尤其是学医的能多发表意见。他们绝大多数都患有股骨头坏死和肺部疾病，据说，是在非典质量期间适用大量抗生素所致。第一次听说非典后遗症是在TVB电视剧中，一个医院的片子，侠骨仁心？冲着黎姿去的。在电视剧中听说了非典后遗症，在法证先锋2里面，好像最后几集中也有个角色得了这种病，腿不太好使了。当时只是以为TVB自创的或是偶尔有人得了，没在意。直到看了个新闻专题，才知道非典后遗症如此严重。这群人主要面对的困难一方面是后遗症本身造成的身体健康问题，一方面则是由此带来的诸多现实生活困难。对于前者，不必多说，医学问题，其实，并不可怕，可怕的是后者。不难想象，身体健康的恶化，尤其大量人群是股骨头坏死导致不能从事重劳动，失业不可避免，相当多的人家庭也破碎，离婚成了多数人的现状。够惨的，可也不可怕。毕竟，这些问题并不出人意料，并不超出人们的想象。最可怕的，最让人心寒的，最让人害怕的，是这些：他们的病例被封存，不得调取；他们的疗养院院被严格限制，不能选择任意医院；他们的不能按照劳动法律所规定的内容获得合法的伤残赔偿而仅仅享有最低保障；他们不知道自己的病因究竟是什么；他们的诉求根本不被理会，法院完全不予以受理；他们甚至不如艾滋病人，尽管他们的疾病根本不具有传染性，他们成了社会的隐私；还有太多的他们不能怎样，可总结起来只有一句话：他们被隐没、藏匿、抛弃。好吧，第一反应是从法律层面思考的，他们的诉求其实很简单，想知道自己的后遗症究竟怎么造成的。这需要调取病例。可医院拒绝了，称病例被封存。奇谈怪论了！！！世界之大，怎么会有这样的说法，自己的病例自己不能获取，被“部门”封存？？？不说愤青的话了。侵权责任法规定了病人对自己病例享有查阅复制权，医院对病人有告知义务，违反义务造成损失的，须承担侵权责任。涉及医疗的相关管理规章也都规定了类似的条文。这是一个国家对病患的最基本法律保障。依照哪条法律法规医院乃至政府部门可以封存病人自己的病例呢？非典期间有大量医务工作者患病，他们，也成为非典后遗症人群中最最可悯的人群。为了照顾医治他人，自己却被传染，他们在那时没的选择。得病不可怕，可怕的是，无论是依据劳动法还是劳动合同法，他们均属于在工作期间因从事工作行为患病导致残疾，他们不仅应获得最低生活保障，更应获得劳动伤残赔偿！连农民工工伤，开发商都不敢不赔！可他们却失去了最基本的应得赔偿。而依据法律，无论这笔伤残赔偿无论是在编人员还是临时工作人员，只要存在劳动合同或事实劳动关系，都不影响他们就此获得赔偿。可偏偏大量的在医院临时工作人员尤其是临时护理人员，因为是临时工没有事业编制，户口不在北京而在原籍，不要说伤残赔偿，连最基本的医疗保险都无法获得！他们成了不幸中的最不幸者。北京官方记录的非典后遗症患者只有300多人，这是户口在北京的，那些不在的，就不知有多少人了。而回原籍，当地政府部门根本不承认他们。让他们去死吗？艾滋病患者尚且和总理握握手，有个红丝带，他们呢？！他们中有人想通过法院起诉来获得应得的补偿，但是，法院不予立案。于是，去上访。可惜，他们的脆弱的腿根本支持不了他们脆弱的身体，别说举个标语，连跪着身体都承受不了。自然，没人去理他们。媒体大众似乎也对他们没有什么太多的兴趣。这是他们更可悲的地方。连获得同情获得社会扶助的机会都被剥夺了。其实，分析起来，原因简单的很。不必大肆批评哪个部门，可能我们每个人都是刽子手。是我们自己用冷漠慢慢的谋杀了他们。对于我和我身边绝大多数人而言，非典仅仅是大学封校的那对生活。聚会时谈论起来，更多的是回忆被封校的时候家里人从外面送吃的，在寝室偷着用违禁电器吃火锅，突然间校园里蹦出来那么多对地下情侣，突然间满校园都在举办舞会，还有就是从楼上向楼下扔暖瓶，扔书本。想的，都是快乐，非典，几乎成了一段独特却快乐的记忆。活着的健康的人无法去体会那些非典患者的痛苦，知道的，更多是钟南山，是国家花了多少人力物力救活了他们。更多的，是感谢国家在那段时间采取了果断措施没有让非典蔓延并救活了那么多人。那些在幸存下来的人留给我们的印象，也大多是新闻中他们抱着鲜花从医院走出，或是捧着鲜花赠送医生的幸福画面。谁还在意他们以后的生活？这恐怕也是他们不幸的原因之一。没有人愿意真的回想那段生活，活下来的人，也没办法去抱怨谁，毕竟，是政府挽救了他们的生命。他们没办法像农民工像乙肝、艾滋病病毒携带者或是保卫自家房子的“钉子户”乃至被城管追着打的小商贩一样，去控诉谁。毕竟，似乎大家乃至他们自己都觉得，活着就好，还有什么比生命更重要的呢？毕竟没有治疗非典的经验，在后遗症和生命之间，医生一定选择生命，政府一定要先保住老百姓的命！命都给你救活了，你还抱怨？大致在这种逻辑下，他们被隐秘了。为什么不让复制自己的病例？解救他们所有不幸的那把钥匙，就是他们自己的病例。只有获得了病例，才能确定他们是否被过度治疗，是否在治疗中存在事故，才能对他们这群非典后遗症患者作出统一的法律定性，才能确定他们是否是伤残、工伤。没有病例，他们就是单一的股骨头坏死，或是肺病患者，尽管每个人都知道他们是非典后遗症群体，政府也变相的承认。但是，那仅仅是我们知道，不是法律确认这一特殊群体。没有病例，即使起诉，他们起诉的对象是谁呢？医院？医疗事故？原工作单位？工伤赔偿？一切都没有根据。怨不得法院不予立案，我是法官，我也拒绝受理。没有诉因啊。你说你是非典后遗症，这是专业的医疗术语吗？是法律确认职业病吗？你起诉医疗事故或是原工作单位，你的病例呢，不能你得个病就怪罪医院吧？我知道你是非典后遗症还是风湿引起的股骨头坏死？估计不存在任何书面文件要求封存病人自己的病例。你只知道相关部门封存了病例，哪个部门，自己去找吧。也就因为这，他们普通的康复治疗不能在就近的社区医院治疗，而必须做几个小时的车到指定的医院。为什么？想来是怕外界知道。知道他们的存在，意味着可能就会慢慢知道了当年在非典治疗期间，相关部门犯了什么错误，医院犯了什么错误。不是赔不起，是不愿意战胜非典这个巨大的政绩被一小撮人打上污点！！为了面子，为了大家都开心，他们，被隐藏了。愤怒的不是他们得了非典后遗症，愤怒的是这样的逻辑。即使给了他们病例，医院又有多少责任？侵权法规定了，因现有医疗水平无法预测的医疗风险导致的伤害，院方无责任。在那种紧急状况下，任谁做医生，谁当领导，都要先保住命！我是患者，我也希望先让我活下去！社会主义优越性在非典期间体现的淋漓尽致。如果没有当机立断的隔离、封闭等各种限制措施，非典不知道要蔓延到何种程度。政府何止无错，完全有功！即使今天众多非典后遗症患者集体起诉相关部门，胜诉的都不会是他们。这不是因为我们没有法治。恰恰我们有法可依，才能确定他们会败诉。相关部门完全能够讲得清楚。医院更是谈不上存在医疗事故。即使医生提前预知会存在后遗症，但在紧急情况下，仍以抢救生命为首要原则。任何国家都是这样。但是，医院不承担医疗事故责任不代表可以推卸用人单位责任，这是两种法律关系。政府在处置非典期间的正确，不代表可以依次回避社会保障责任，这也是两种法律关系。何况，国家，差这点钱吗？可是，为了那些说出来会被屏蔽的原因，一切都被隐藏了！不承认是工伤，更别说是工伤致残，估计甚至不承认存在医学或法律上的非典后遗症，那意味着当年的错误被揭开。但愿我是小人之心。反正没人愿意真的回忆非典，反正大家感激活着就好，在我们共同冷漠下，他们，被遗忘，被刻意的隐藏。他们愿望如此简单：别指定医疗医院，在附近的社区医院治疗，他们就是烤烤电，游游泳，没任何传染的，至少离家近点。承认他们是工伤，给他们应得工伤保险伤残保险，至少，他们和农民工一样。可能的话，帮忙给安排个能干的工作，国家对残疾人本来就有就业扶持政策。没打算起诉谁医疗事故，知道活着就好，知道当初的迫不得已。别紧张。他们是那些当年被我们称之为英雄的人，那些站在非典第一线战场的医疗工作人员，是当年的医生，是当年的护理，是当年送非典病人去医院的出租车司机。过去的我常说，文字上常写，中国的事情急不得。不能做愤青。法制不是几年能构建的，法治思想不是几十年就能深入人心的，法治进程要结合国情，要一步步来。现在想想，哎…… 我们真的要以牺牲个体利益来换取缓慢的进步吗？何况，牺牲的个体利益又为换取了什么？孟德斯鸠说在民法慈母般眼中，每个人就是全世界。都知道迟到的正义是非正义。为了表面的和谐，就可以回避内部的矛盾吗？官员们讲，却连最基本的矛盾是推动社会发展的前进动力都搞不清楚。回避、隐藏，只要不闹大就尽量大事化小小事化了。为了追求表面的和谐回避深层的矛盾。解决矛盾远远比隐藏矛盾要难的多！是对执政者真正的考验。想想动车相撞后有部门领导想就地掩埋车体，哪一引起公愤的事件，不都漂浮着回避矛盾这四个大字吗？为什么改革停滞不前，为什么行政体制改革深入不下去更别说政治体制？政府缺乏破釜沉舟解决矛盾的勇气！缺乏勇于面对多年改革积累错误的勇气！用党章的话，缺乏自我批评！多难兴邦。可问问哪个国人愿意生活在多难的国家？何况，都是天灾也就罢了，人祸呢？从上到下，面对矛盾第一反应不是从深层次解决矛盾，而是从表面掩藏掩盖矛盾。也许就是在这种逻辑下，这群以曾经的英雄为代表的人群，成为了社会特殊的弱者——连呐喊都无法呐喊的弱者。想想很害怕。今天的他们，也许哪天就会是我们。再有流感的时候，又封校了。宁可丢工作，也不敢让身边的亲人去坚持岗位。不怕生病不怕奉献，怕的是在这之后，你我被抹杀，被隐藏。想起一位描写二战屠杀的作家写下的话，记不清了。改写一下大致是，当我们用冷漠去面对所有遭受不幸的人并对自己说这不是自己的事情的时候，最后一个不幸的人可能就是自己，而那时，早已没有人为我们呐喊。博主按：应该是二战期间一个叫马汀。尼莫拉的牧师在被杀之前写下的墓志铭：在德国，起初他们追杀 GCZY 者，我没有说话———因为我不是 GCZY 者 ; 接着他们追杀犹太人，我没有说话———因为我不是犹太人 ; 后来他们追杀工会成员，我没有说话———因为我不是工会成员 ; 此后他们追杀天主教徒，我没有说话———因为我是新教教徒 ; 最后他们奔我而来，却再也没有人站出来为我说话了。想起鲁迅先生那句话，真的猛士，敢于直面惨淡的人生，敢于正视淋漓的鲜血。也许需要孔子孟子，可更需要的是商鞅王安石，需要的是敢于面对一切的扛把子！; 个人分类: 时事评论|1896 次阅读|0 个评论

生病了，我们该把自己交给谁？: 热度 4 sheep021 2011-2-13 18:51; 一本战胜疾病的女人大书 2011-02-13 14:46:43　来源: 新民晚报(上海)　生病了，我们该把自己交给谁？这难道还用问吗？唯一的选择就是赶快去找医生。但是，交给谁？西医、中医抑或是针灸师和推拿师，有讲究的。我的身体我作主，潘肖珏堪称有大智慧，面对乳腺癌、股骨头坏死、冠心病三大顽症，她不屈不挠地英勇抗争，以灵活达观的正确态度去遴选并甄别对路的医生，互动治疗，配以自己的情志，结果三大顽症被一一攻克。春节前夕，出现在我们面前的“病人”潘肖珏精神抖擞侃侃而谈。她身材挺拔，行走如常，与健康人无异。我是第二次与潘老师见面了。前一次是在出版她书的复旦大学出版社。她因乳腺癌手术切除后，“ 坚决不放疗、化疗，走免疫疗法的路，走中医治疗的路 ”，其新颖大胆的观点，引发了我的极大兴趣。那就是：我们现在很多人的生活都是跟着程式走的，还有很多人的脑筋都是不用的，好像生活中已有设定的格式亦步亦趋就行了。殊不知，这种糊涂，那是要命的。久病成良医，这也是一句套话。没有思想、不去研究，生再大的病也是白白的生病。潘肖珏对于人们的贡献，不仅仅是自己生了病，告诉别人要注意什么，这种度人之心凡者亦有之。这位以公关艺术为研究对象的大学教授，生病之后，转而研究最迫切的生存问题，从自己的病入手，请教医生、查阅资料，很快从一个病人的身份转向知晓一些疾病的治疗方向、甚至了解国内外最尖端的动态的行家。最后，她以自身的探索研究结果警醒人们：生病了，治疗要改变观念。环境、情绪，当然还包括更重要的“药食同源”中的食物，都是治病防病的要诀。潘肖珏写作的一大特点，读来一点不晦涩、不枯燥，文字疾进时而如临深渊，时而天马行空，这主要得益于她有良好的文学功底和公关艺术。当罹患癌症时，她为发现“月见草油”而兴奋莫名，她甚至下载还复印送给认识的医生，因为他们是拯救病人的医生。知道了抗癌的“硒”，但是用硒不能过量，潘老师查出了它的正确比例。她还发现了对人体危害更甚的自由基，即“过氧化物”，从而寻找出抗过氧化物质除了硒之外，加上维生素C、维生素E、类胡萝卜素等，还有含硒丰富的豆类、芝麻、虾、大蒜、蘑菇、小米、板栗和动物内脏等。当然，我们不能过于相信自己的经验，同样，我们也不能失去自己的独立判断。五年前，潘肖珏发现了“HER－2阳性的乳腺癌患者的DFS（无瘤生存率）在化疗组与非化疗组之间无显著差别”，从而走上了中医和免疫疗法之路。作为病人，无效治疗和过度治疗，应该有知情权。荀子《劝学》中有曰：“物类之起，必有所始。”癌症患者的症结在哪里？旁征博引的潘肖珏找到了国外科学家的断言：百病皆从体液趋酸化开始。而中国中医研究院的专家认为：癌症病人有三个共同特征，即体质呈酸性、严重缺乏微量元素和严重缺乏维生素C。一场场大病，最后浴火重生，潘肖珏写就一部大书。《诗经》（郑风）亦云：“风雨潇潇，鸡鸣胶胶。即见君子，云胡不瘳（病愈）？”但愿读者从这一本颇有实用价值和操作性很强的参考书中获得教益。作者：朱全弟本博评论：物质基础决定上层建筑。我们要扼住命运的咽喉，要做自己命运的主人，为何不能做自己身体的主人？佛说，我不能超度任何人，每个人都靠自己超度自己。医生也不能给任何人以健康。健康是每个人自己的事情我的身体我做主，只有首先成为自己身体的主人，才能成为自己精神的主人。潘肖珏以其特有的大智慧，战胜乳腺癌、股骨头坏死、冠心病三大顽症，可谓一个觉悟者; 个人分类: 生活点滴|965 次阅读|5 个评论

歌星刘欢股骨头坏死手术相当成功: 热度 1 xupeiyang 2010-5-4 13:11; 刘欢股骨头坏死瘦得皮包骨头，让我们这些听着他的《少年壮志不言愁》长大、听着他的《好汉歌》了解水浒、听着他的《从头再来》感悟人生的歌迷感到心痛!目前关于刘欢股骨头坏死的最新新闻显示，刘欢已在美国做完股骨头坏死手术，让我们忠心祝福刘欢股骨头坏死术后恢复良好。　　刘欢在患股骨头坏死病症之前，一直是壮汉形象，但在第十届音乐风云榜颁奖典礼上，广大歌迷却看到一个消瘦得皮包骨头的刘欢，虽然刘欢只是在视频中致意，但在第十届音乐风云榜的台下已经有歌迷泣不成声了，大家都因为刘欢的病容而担忧。庆幸的是这次刘欢股骨头坏死的手术相当成功，刘欢本来尚需借助拐杖行走，但接下来刘欢可以不用仍掉拐杖自由行走了。刘欢股骨头坏死皮包骨头手术成功可丢拐杖; 个人分类: 外科移植|2656 次阅读|0 个评论

[转载]股骨头坏死的治疗: zhao1198 2010-2-21 18:09; http://daiyuanchang.haodf.com/wenzhang/19628.htm 发表时间：2008-10-07发表者：戴元昶 (访问人次：449) 股骨头坏死是因股骨头缺血引起故也称缺血性坏死，人体其他骨骼也可发病，统称骨坏死病，股骨头坏死是由于各种致病因素破坏了股骨头的血液供应引起。常见病因有外伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头挤压性损伤等）、潜水减压病、长期大量使用激素类药物、痛风、类风湿、先天髋关节发育不良等。临床可分为四期：Ⅰ期：临床症状不明显，只有劳累后出现髋部不适。X光片、CT上改变不明显或有点滴密度改变，MRI和骨同位素扫描可发现。Ⅱ期：劳累后出现髋部不适或疼痛，可向膝内放射，休息后好转，X线，CT上有轻微密度改变，骨扫描和MRI改变明显。Ⅲ期：疼痛较重，静止时有疼痛，可以有功能受限，X片、CT上有骨小梁断裂和骨皮质不连续或出现，囊状样变，密度不均等改变，此时股骨头已经裂解，但外形改变不大。Ⅳ期，疼痛剧烈，倦有功能障碍，X光片，CT上股骨头变形并有间隙变化或伴有髋关节变形。合肥市第二人民医院高压氧科戴元昶临床表现 1、症状　　（1）疼痛最早的症状是髋关节或膝关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性。逐渐或突然出现髋部或膝部疼痛、钝痛或酸胀不适等，常向腹股沟区或臀后侧或外侧，或膝内侧放射，该区有麻木感。经过保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。原发疾病距离疼痛出现的时间相差很大。　　（2）关节僵硬与活动受限早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别是内旋。随病情发展活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节向各方向活动严重受限，髋关节融合，出现髋关节僵直。　　（3）跛行早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转，晚期患者由于股骨头塌陷及髋关节半脱位可有持续性跛行。骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。 2、体征　　局部深压痛，内收肌止点压痛，部份病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、 Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其它体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。实验室和其它辅助检查　　1、 X线片检查 X线片可对关节面形态、关节间隙及骨结构进行观察研究，但在骨修复开始以前，不显示任何影象学的改变，故对早期诊断意义不大。　　2、CT检查 CT成像对组织有较高的分辨率， CT扫描显示骨坏死区内增生、硬化、碎裂和囊性变等，较常规X线更为清晰，更可以进行定位，因此对治疗发方案有指导意义。但CT同样要等骨组织在X线上的密度发生改变时，才能做出诊断，同时对髋关节、髋臼的整体情况观察不足。因此，CT检查不适用于股骨头坏死的早期诊断。　　3、MRI检查由于MRI具有较高的软组织分辨能力，其对股骨头缺血性坏死的早期诊断在临床症状出现前一段时间即可显示。MRI是目前诊断早期股骨头缺血性坏死最为敏感而准确的方法。在骨坏死晚期能提供在解剖方面的改变，MRI具有其独特的优越性。　　4、射性核素成像股骨头缺血性坏死早期，局部血供和代谢低下，患侧股骨头对放射性核素的摄取减少，患头/健头比降低。且可根据患头/健头比减低的幅度，判断缺血坏死的严重程度。核素骨扫描可在股骨头血供减少，而无早期临床症状时即能显示病变。　　5、数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography）数字减影血管造影（DSA）可清晰显示股骨头上、下关节囊动脉的血液供应情况，为手术、治疗的选择提供良好而确切的提示。诊断依据　　1、病史有外伤史、服用激素史、嗜酒史、风湿病史、减压作业等病史。　　2、症状体征有髋部疼痛、活动受限、跛行；腹股沟中点压痛，Thomas征、4字试验阳性，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。　　3、辅助检查 X线片提示股骨头缺血性坏死。　　4、对高度怀疑股骨头缺血性坏死，X线片无坏死改变的，应该行CT或MRI检查。如何观察髋关节软骨面的破坏　　随着股骨头缺血性坏死病变的发展，股骨头关节软骨面的碎裂、剥脱与髋臼软骨面的破坏难以避免，而关节软骨面的损伤决定了治疗手段的选择与预后的好坏。目前我们正在尝试通过关节镜技术观察髋关节软骨面的状况以决定进一步的治疗措施。如何处理股骨头中的坏死骨病灶　　对于坏死股骨头中的死骨如何处理，是临床医生面临的一个十分棘手的问题。实际上股骨头坏死一旦发生，坏死骨的修复也随之开始发生。然而，如何能够促使坏死骨尽快修复，新生骨尽快生成?对于这个问题，国内外学者经过了长期的摸索与实践，方法是将股骨头内的坏死骨全部清除，植入髂骨、松质骨等，但由于松质骨在成骨过程中力学强度不够，最后发生二次塌陷，后来改为植入带肌蒂的缝匠肌骨瓣或带血管蒂的大转子骨瓣，同时加入腓骨骨瓣和髂骨骨瓣、松质骨以及BMP等等。但是，无论哪一种方法，患者需要数月甚至数年的卧床时间休息，患肢避免负重，如此长的康复过程，势必对年轻患者的生活与工作造成较严重的负面影响。怎样促进坏死区的修复与重建，缩短疗程是我们面临的严重挑战。如何处理塌陷的股骨头　　股骨头一旦变形，髋关节的骨性关节炎将不可避免的发生。因此，在股骨头坏死的治疗中，一定要注意预防或纠正股骨头的塌陷。对于股骨头暂未塌陷，但股骨头的外上侧出现密度减低或新月征的，一定要注意患者避免负重，同时配合牵引或卧床休息，应等到股骨头外侧密度逐渐增高和均匀时方可下地。对于股骨头已经塌陷者，应该采用手术方法，利用骨瓣和肌骨瓣将塌陷区顶高，尽可能恢复股骨头的外形，这样才有可能保证股骨头坏死治疗的远期疗效，减少骨性关节炎的发生，但股骨头软骨面的破坏仍难以修复。如何纠正股骨头坏死的缺血状态　　目前虽然股骨头坏死的病理机制学说很多。但是不论是何种原因导致，股骨头缺血是股骨头坏死的基本病理。股骨头处于缺血状态以后，骨细胞与骨组织的正常代谢与功能将受到影响而致坏死。血管植入术早在60年代前即有人研究用来促进骨生长及修复，但以后发现用较大的动脉供血不佳。　　近年来采用的中西药物介入治疗股骨头坏死的方法其主要目的也是改善股骨头的缺血状态，促进股骨头内再血管化。纠正股骨头的缺血状态是治疗股骨头的首要问题，但术中术后植入的小血管束如何观察防止其栓塞应该有更为直观有效的检测和治疗手段。高压氧治疗患者在高压氧舱内用面罩吸入纯氧，在2～2.4个大气压下持续20*3分钟／每日，每周6次，共治疗100次。 81％的I期股骨头缺血坏死患者经高压氧治疗后MRI恢复正常，未经高压氧治疗的患者只有17％恢复，因而认为高压氧可有效治疗I期股骨头缺血坏死。对于其他各期的股骨头坏死也有一定的作用。高压氧可以迅速提高血氧分压和组织氧分压，有利于组织修复和愈合；高压氧的局部缩血管作用及组织氧分压提高有助于减轻病变组织水肿，降低骨内压，恢复静脉回流，改善微循环；高压氧可增强红细胞的可变形性、抑制血液凝固系统和血小板活化、降低血液黏稠度。这些作用有助于遏制或逆转股骨头缺血性坏死的进程，促进恢复。因此，高压氧疗法是一种无创的治疗手段，与其他非手术治疗或手术治疗手段相结合是治疗早期股骨头缺血性坏死的最佳选择之一，高压氧是治疗股骨头坏死比较理想的疗法如何预防继发性股骨头坏死　　尽管治疗股骨头坏死方法十分丰富，但迄今为止仍属难以治愈的疾病，特发性股骨头坏死尚无有效的预防措施。因此早期诊断是延缓或阻止股骨头坏死发展的关键。对于可能引起股骨头继发性坏死的原发病应采取合理的治疗方法，如股骨头骨折、股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折应采用创伤小、固定可靠的治疗方法，避免医源性的股骨头血运破坏；髋关节脱位、髋臼骨折的治疗，患肢避免早期负重应引起足够重视。器官移植术后，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、某些皮肤及眼部疾患需要服用免疫抑制剂者应综合权衡，用药时应充分考虑可引起股骨头坏死的可能性。　　目前股骨头坏死的治疗方法有非手术和手术两大类，非手术疗法包括卧床休息、避免患肢不负重保持装置、高压氧疗法、电刺激疗法、中医药内服外敷以及介入疗法等；保留股骨头的手术方式包括有髓心减压、游离植骨、转子间截骨术、带肌蒂或带血管蒂的骨瓣移植等；不保留髋关节手术包括人工假体置换，其中有股骨头表面置换、人工股骨头置换、全髋置换以及髋关节融合等术式。　　对股骨头坏死至Ficat晚III期患者，特别是对儿童股骨头坏死采用内服外敷方法，根据辨证分别施以补肾益髓、除湿化痰、活血化瘀等法，并结合支架保护，避免患肢负重等综合手段在减轻患髋疼痛、延缓坏死进一步发展方面疗效明显。对坏死达Ficat晚III期以后的病变，采用坏死病灶清除，游离植骨填充或带肌蒂、血管蒂的骨瓣移植等方式疗效仍需进一步观察研究。尽管术后髋关节疼痛有所缓解，但大多数病例股骨头坏死存在进一步发展趋势，我们推测术后患髋疼痛的减轻可能系髋关节神经支遭到破坏或髓内压降低所致。髋关节融合术过去主要用于年轻需重体力劳动的患者，但由于术后工作、生活受到严重影响，部分患者强烈要求再次手术行人工关节置换。但由于先前髋部肌肉群遭到破坏或者废用性萎缩，关节置换术后关节功能明显较未曾融合的人工关节差。积极合理治疗原发病是预防继发性股骨头坏死的关键所在。由于类风湿性关节炎、痛风等许多疾病存在跨学科治疗现象，非专科医生热衷于长期大量应用激素，以取得止痛效果，未能考虑股骨头继发性坏死的恶果，此类病案临床上并非鲜见。一旦接受人工关节置换术后，采用中药替代激素治疗原发病，防止健侧股骨头坏死。骨质疏松者，不用消炎痛预防异位骨代，以延缓翻修手术时间。　　本病的预后及转归与股骨头缺血性坏死的范围大小，是否有股骨头塌陷及塌陷的程度，病人接受治疗的时间有密切关系。对于FicatI期和II期的股骨头缺血性坏死，通过中西医结合治疗后，近期效果令人满意；FicatIII期以上的患者由于股骨头已出现塌陷，绝大多数有进一步发展的趋势，特别是酒精中毒性股骨头坏死和体形肥胖的患者，预后多较差。; 158 次阅读|0 个评论

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标签: 股骨头坏死

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