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致好友: 热度 24 hcy98765 2014-11-2 11:29; 致好友鄙人自8月1日停博，也很少再上网，主要是因为眼睛出了问题。今年年初就开始感到视力越来越差，看东西越来越模糊，家人说是由于我上网造成的，要我休息。但休息后仍未见好转，反而更加严重。不得已到医院检查，嘿！原来是双眼都生了白内障。虽也有点遗憾，但也十分庆幸，因为白内障只是一种老年常见病，而不是别的什么更要害的毛病。半个月前遵医嘱做了手术（花了一万三千多元。好家伙！十多年前我为老母亲做白内障手术，才花了不到两千元。还好，因为有省医保，我才自费了两千多元。但我在想，对于那些在很长时间里一直没有医疗保障、而且还没富起来的农村的老年人，如果遇到我这种情况，该怎么办呢？）手术效果不是十分理想，但也还可以，只是医生要我在调养、恢复阶段不要上网，今后也不宜上网过多。所以，在这方面，以后只好加以控制、适可而止了。兹向一直关注、关心、惦记我的好友们表示诚挚的感谢！; 个人分类: 生活点滴|3787 次阅读|51 个评论

[转载]2012十大关注：大病保险垒高医疗保障防火: xuxiaxx 2012-12-25 14:34; 　回放　　近日，10岁男孩胡镓豪独自照顾重病母亲的故事，在令人感动的同时，也让社会再次为重大疾病给患者家庭带来的灾难唏嘘不已。　　事实上，今年8月，大病保险作为一项制度安排，已由国家发改委、卫生部等六部委联合推出。这项制度的创新点在于突破了基本医保一贯强调的政策范围内报销比例，明确提出大病保险的实际支付比例不低于50%。同时，这一制度不再由政府设定的基本医保经办机构管理，而是在政府主导下，引入商业保险机构承办。　　今年11月，新农合也亮出了全新的成绩单：近百万名农村贫困患者受益于新农合大病保障制度，儿童先天性心脏病、白血病的实际补偿比例分别达到77%和74%，终末期肾病等6类疾病的实际补偿比例达到67%，肺癌等12个新增试点疾病的实际补偿比达到59%左右。　　专家点评　　■不增加百姓负担　　国务院医改办副主任徐善长说，近年来，我国基本医保制度的保障水平逐步提高，但因病致贫、因病返贫的情况仍时有发生，这是政府推出大病保险的动因。　　徐善长说，大病保险的设计初衷就是不增加财政和百姓的负担，从基本医保的结余里筹资。数据显示，2011年，全国城镇居民保险和新农合的年度结余为560亿元，累计结余1360多亿元。经测算，要使大病保险达到实际报销比例的50%以上，全国平均筹资水平为人均40元。平均下来，两项医保的年度结余为人均55元、累计结余人均133元，完全可以从结余里划出一定比例作为大病保险的经费。对于没有医保结余的地方，每年基本医保也都有新的筹资可以及时给予调整。　　■判断“大病”的依据是费用　　“大病保险和大病保障既有区别，又有联动。”卫生部部长陈竺日前在接受本报记者专访时说，大病保障属于基本医疗保障范畴，是针对诊疗规范、医疗费用高、预后较好的病种，直接提高新农合的报销水平。大病保险则是在基本医疗保障基础上，对高额费用给予进一步保障的制度性安排，是在基本医疗保障报销后，对患者的自负部分再给予一定比例的报销。　　徐善长进一步解释，大病保险里的“大病”，不是医学概念，也不是某些特殊病种，其最终的落脚点是在费用。参考世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义，即一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%。将其换算成国内相应统计指标，大体相当于城镇居民年人均可支配收入和农村居民年人均纯收入的水平。只要参保人发生了这样的高额医疗费用，就可以进入大病保险保障范围。在大病保险报销时，还将突破基本医保目录，对参保人实际发生的合理的医疗费用给予直接报销。（下转第2版）（上接第1版）　　■设“防火墙”力促保本微利　　根据《社会保险法》第46条规定，基本医保基金不允许挤占挪用，引入商业保险机构是否有违规的嫌疑？徐善长认为，大病保险是基本医保功能的拓展和延伸。从基本医保基金中拿出一部分钱来开展大病保险，是为了更好地提高保障水平，是健全基本医保体系的重要环节，不属于挤占和挪用。　　徐善长认为，商业保险机构承办大病保险这项特殊业务，就要按政府要求，遵循“收支平衡、保本微利”的基本原则，严格控制盈利率。　　为了敦促商业保险机构“保本微利”，徐善长说，大病保险还将设立“防火墙”：首先，中国保监会正在制定有关加强对商业保险机构监管的配套文件，这是专门针对商业保险机构承办大病保险业务制定的办法。财政部也在制定利用基本医保基金向商业保险机构购买大病保险相应的财务列支和会计核算办法，以加强基金管理。　　进展　　大病保险文件出台后，卫生部印发了《关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》，明确要求各地在2013年2月底前，全面巩固提高儿童白血病、先天性心脏病医疗保障水平工作；全面推开终末期肾病等6个病种的医疗保障工作；全面开展肺癌等12个病种的医疗保障试点工作。新农合统筹地区还要好与大病保险政策的衔接工作，将20种新农合重大疾病优先纳入大病保险范围。　　目前，全国多数省份已确定了本省大病保险实施方案，青海、安徽、陕西、浙江、福建和广西6省（区）已制订出台了省级大病保险实施方案。来源：健康报网; 1086 次阅读|0 个评论

美国社会福利的老年和医疗保障 PDF版: 热度 1 黄安年 2012-12-7 09:55; 美国社会福利的老年和医疗保障 PDF 版黄安年文黄安年的博客 /2012 年 12 月 07 日发布本文系笔者著《当代美国的社会保障政策》的历史编第十一章《美国社会福利的老年和医疗保障》内容，该书 1998 年 3 月由中国社会科学出版社出版，见第 343-368 页。这里发布的是 PDF 版 26 页。这里的文字版曾以同题发表在 2007 年 7 月 31 日黄安年的博客的三篇博文（见附下） , 两者内容有些区别。 *********************** 美国老年福利保障黄安年文发表： 2007 年 7 月 31 日本文系笔者著《当代美国的社会保障政策》的历史编第十一章美国社会福利的老年和医疗保第一节的内容，该书 1998 年 3 月由中国社会科学出版社出版，见第 343-350 页，文字上有订正。 ****************************************** 一 . 老年福利保障　　　自殖民时代起 , 美国就存在老年问题 , 有人把美国的老年问题大体上分为 1780-1830, 1830-1860,1986-1900, 1900-1940, 及 1940 年代以来各个时期 , 基本上由私人和公共两个方面来着手解决老年问题。〖 1 〗自 30 年代以来老年福利保障一直是美国社会保障关注的焦点之一。随着美国老龄化的加剧 , 老年保障问题日显突出 , 但是关注的重点发生了变化 , 它由老年保障项目转向了老年保障的费用问题。下面的统计表 12-1-1 : 1929-1989 年间美国各年龄段人口的变化〖 2 〗年人口 ( 单位 : 千人 ) 年 (7 月 ) 总计 5 岁以下 5-15 岁 16-19 岁 20-24 岁 25-44 岁 45-64 岁 65 及以上 ( 占总人口的％ ) 1929 121767 11734 26800 9127 10694 35862 21076 6474 (5.32) 1933 125579 10612 26897 9302 11152 37319 22933 7363 1939 130880 10418 25179 9872 11519 39354 25823 8764 1940 133122 10579 24811 9895 11690 39868 26247 9031 1941 133402 10850 24516 9840 11807 40383 26718 9288 1942 134860 11301 24231 9730 11955 40861 27196 9584 1943 136739 12016 24099 9607 12064 41420 27671 9867 1944 138397 12524 23949 9561 12062 42061 28138 10147 (7.25) 1945 139928 12979 23907 9361 12036 42521 28630 10494 1946 141389 13244 24103 9119 12004 43027 29064 10828 1947 144126 14406 24468 9097 11814 43657 29498 11185 1948 146631 14919 25209 8952 11794 44288 29931 11538 1949 149188 16607 25852 8788 11700 44916 30405 11921 1950 152271 16410 26771 8542 11680 45672 30849 12397 1951 154878 17333 27279 8446 11552 46103 31362 12803 1952 157553 17312 28894 8414 11350 46495 31884 13203 1953 160184 17638 30227 8460 11062 46786 32394 13617 1954 163026 18057 31480 8637 10832 47001 32942 14067 1955 165931 18566 32682 8744 10714 47194 33506 14525 1956 168903 19003 33994 8961 10616 47379 34057 14938 1957 171984 19494 35272 9195 10603 47440 34931 15388 1958 174882 19889 36445 9543 10756 47337 35109 15806 1959 177830 20175 37368 10215 10969 47192 35663 16248 1960 180671 20341 38494 10638 11134 47140 36203 16675 (9.00) 1961 183699 20522 39765 11025 11483 47084 36722 17089 1962 186538 20469 41205 11180 11959 47013 37255 17457 1963 189242 20342 41626 12007 12714 46994 37782 17778 1964 191889 20165 42297 12736 13269 46358 38338 18127 1965 194303 19824 42938 13516 13746 46912 38916 18451 1966 196560 19208 43702 14311 14050 47001 39534 18755 1967 198712 18563 44244 14200 15248 47194 40193 19071 1968 200706 17913 44622 14452 15768 47721 40846 19356 1969 202677 17376 44840 14800 16480 48064 41437 19680 1970 205052 17166 44816 15289 17202 48473 41999 20107 (9.80) 1971 207661 17244 44591 15688 18159 48936 42482 20561 1972 209396 17101 44203 16039 18153 50482 42898 21020 1973 211909 16581 43582 16446 18521 51749 43235 21525 1974 213854 16487 42989 16769 18975 52053 43522 22061 1975 215973 16121 42508 17017 19527 54302 43801 22696 1976 218035 15617 42298 17194 19986 55852 44080 23278 1977 220239 15564 41298 17276 20499 57561 44150 23892 1978 222585 15735 40428 17288 20946 59400 44286 24502 1979 225055 16063 39552 17242 21297 61379 44390 25134 1980 227757 16458 38844 17160 21584 63494 44515 25704(11.28) 1981 230138 16931 38130 16771 21021 65821 44569 26235 (11.4) 1982 232520 17289 37877 16255 21807 67856 44602 26852 1983 234799 17651 37688 15704 21700 69971 44680 26426(11.25) 1984 237001 17830 37657 15141 21536 72049 44818 27971 1985 239279 18004 37691 14819 21714 74077 44334 28540 1986 241625 18152 37706 14802 20608 76124 45055 29167 1987 243934 18252 37685 14952 19984 77897 45303 29835(12.23) 1988 246329 1989 248777 ( 资料来源 : 美国商务部人口统计局 ) 表 12-1-2 : 1929-1994 年间美国各年龄段人口的变化〖 3 〗年人口 ( 单位 : 千人 ) 年 (7 月 ) 总计 5 岁以下 5-15 岁 16-19 岁 20-24 岁 25-44 岁 45-64 岁 65 及以上 (1929-1980 年数字与表 12-1-1 相同 , 从略 ) 1980 227726 16451 38838 17167 21590 63470 44504 25707 1981 229966 16893 38144 16812 21869 65528 44500 26221 1982 232188 17228 37784 16332 21902 67692 44462 26787 1983 234307 17547 37526 15823 21844 69733 44474 27361 1984 236348 17659 37416 15295 21737 71735 44547 27878 1985 234466 17847 37460 15096 21478 73673 44607 28416 1986 240651 17963 37404 15024 20942 75651 44660 29008 1987 242804 18052 37333 15215 20385 77338 44854 29626 1988 245021 18195 37593 15198 19846 78595 45471 30124 1989 247342 18508 37927 14913 19442 79943 45882 30682 1990 249911 18849 38588 14449 19305 81196 46388 21235 1991 252643 19195 39195 13926 19347 82455 46759 31765 1992 255407 19501 39900 13668 19176 82541 48348 32272 1993 258120 19691 40538 13795 18874 82862 49586 32773 1994 260651 19727 41213 14030 18429 83199 50894 33158 据美国健康教育和福利部提供的年度报告 ,1900-1960 年间出生的人口活到 65 岁及以上的寿命人口的预测 ,1960 年男性占 11.5 ％ , 女性占 12.2 ％ ; 1910 年男性占 11.3 ％ , 女性占 12.0 ％ ;1920 年男性占 12.2 ％ , 女性占 12.8 ％ ; 1930 年男性占 11.8 ％ ,, 女性占 12.8 ％ ; 1940 年男性占 12.1 ％ , 女性占 13.6 ％ ; 1950 年男性占 12.8 ％ , 女性占 15.0 ％ ; 1960 年男性占 12.7, 女性占 5.6 ％。〖 4 〗　　表 12-1-3 : 1900-1963 间的总人口和 65 岁及以上的人口和所占比例〖 5 〗年总人口 65 岁及以上人口 65 岁及以上人口所占％ 1900 75 994 575 3 080 498 4.1 1910 91 972 266 3 949 524 4.3 1920 105 710 620 4 933 215 4.7 1930 122 775 046 6 733 805 5.4 1940 131 669 275 9 019 314 6.8 1950 150 697 361 12 271 178 8.1 1960 179 323 175 16 559 580 9.2 1963 188 844 000 17 562 492 9.3 表 12-1-4 : 1961 年 65 岁及以上家庭和个人所占比例〖 6 〗家庭收入等级 65 岁及以上人口家庭 65 岁及以上个人所占％ 1000 美元以下 8.5 45.2 1000-1999 美元 22.3 33.7 2000-2999 美元 18.8 10.8 3000-3999 美元 13.4 4.4 4000-6999 美元 19.8 4.0 7000-9999 美元 8.8 0.7 10000 美元及以上 8.4 1.2 根据世界发展报告提供的数据 : 表 12-1-5 : 1988-1991 年美国人口的年龄结构变化及 2025 年预测情况〖 7 〗年总人口 ( 百万 ) 0-14 岁 15-64 岁 65 及以上 ( 百分比％ ) 1988 246 21.6 66.0 12.4 1990 250 21.6 66.1 12.3 1991 253 21.5 65.6 12.9 1992 255 2000( 预测 ) 274 2025( 预测 ) 319 19.1 61.8 19.1 　　表 12-1-6 : 1960-2040 年美国老龄人口统计和预测憗拪〖 8 〗　　 7 月总人口 ( 百万 ) 65 岁及以上 ( 百万 ) 65 岁及以上占％　　 1960 180.7 16.7 9.2 1980 227.8 25.7 11.3 2000 268.3 34.9 13.0 2020 294.4 52.1 17.7 2040 301.8 68.1 22.6 以上情况说明 , 自 1933 年至 1991 年仅 60 年来 , 美国人口老化呈加速趋势。 1929 年占 5.32 ％ , 1945 年占 7.25 ％ , 1960 年占 9.2 ％ , 1970 年占 9.8 ％ , 1980 年占 11.28 ％ , 1983 年为 11.25 ％ , 1990 年占 12.3 ％ , 1991 年占 12.9 ％。根据预测 , 2000 年为 17.7 ％ , 2025 年为 19.1 ％ , 2040 年为 22.6 ％。这就是说 1933-1983 年的 50 年间 , 老年化增长了 5.93 个百分点 , 而 1983-2025 年的 42 年间 , 老年化将增长 7.85 个百分点。需要说明 , 在老年人退休和工作的选择上关系相当的微妙。据一位美国学者的研究 , 1957-1977 年老年人退休收入骤然下降 , 由 1957 年 60-64 岁的老年人退休收入 82 ％降到 1977 年退休收入的 63 ％。有些人参加部分工作是由于健康上的考虑 , 另一些人则是由于对低福利金的补充。老年职工为在 62 岁时享有部分福利金和 65 岁时享有全部福利金的精打细算。结果在 61-62 岁之间参加工作的由 70 ％下降到 56 ％ , 64-65 岁的则由 48 ％增加到 83 ％ ; 1977 年不到 4 ％的 60 岁的人参加了部分工作 , 这个数字是 65 岁 (28 ％ ) 的 8 倍 , 和 70 岁以上的一倍 (53 ％ ) 。〖 9 〗　　老年福利保障的基本内容大体上包括 ① 老年退休保障 ; ② 老年健康保险含 ( 住院保险 HI), 补充医疗保险 (SMI) 和医疗照顾计划 ; ③ 老年医疗补助 (OAA); ④ 老年补充保障 ; ⑤ 老年公寓。老年保障型式分三种类型 , 即强制性老年保障、非强制性补充性老年保障、政府救济性老年保障。　　据联邦人口普查的结果 , 在新泽西州享有 65 岁以上老人申请低收入保险资格有 54000 人 , 他们 ( 有绿卡公民权 ) 年收入在 6520 美元以下 , 个人 4000 美元以下 , 夫妇 6000 美元以下。申请了医疗补助保险 , 只要每月付 29.9 美元 , 628 美元住院费和 100 美元医师费用即可。〖 10 〗在 1986 年全美国有 2240 万人获得了医疗补助 , 其中 340 万是老年人。医疗补助费用是由州及联邦政府公共负责的 , 各州约支付费用的 50 崐 -78 ％ , 一年用于医疗补助费用总数为 400.9 亿美元 , 联邦政府支付 225 亿美元。对于符合的条件各州有自己的规定。许多州认定 , 凡领取 SSI 者即享有医疗补助 , 有的州以财产和收入作为限制。一般说来年满 65 岁的穷人、盲人及残疾人都具备这一条件。联邦法律规定 , 各州应为 ' 符合资格者提供住院 , 门诊 , 化验 ,X 光检查 , 专业护理院 , 内科医生和家庭医疗服务等。有关医疗补助服务项目、医疗补助的申请、医疗补助的资格、申请者的财产标准。收入计算法等均有十分详细而繁琐的规定。〖 11 〗 1. 强制性老年保障政府强制性老年保障是在 1935 年的社会保障法规定的。其后多次修正。它由老年保障扩及 1939 年的遗族保障 ,1956 年的残疾保障和 1965 年医疗照顾保障 , 目前覆盖面几达 96 ％的雇员及其家庭。这种社会保障首先是强制性的 , 其次是通过转移福利基金向雇员提供津贴 ; 第三 , 它和私人福利计划不同 , 操作便捷 ; 第四它实行累进福利金制度按相关工资收入和税入向低中收入家庭提供福利金额。〖 12 〗 1967 年联邦预算福利金中占 15.8 ％ , 到了 1978 财政年度占到 24 ％。〖 13 〗根据美国法典第五编政府机构和雇员第 83 章退休的规定 , 退休金使用 “ 平均薪金 ” 的统计方法 ,“ 平均薪金 ” 是指 :“ 将雇员或议员可享受养老金或退休金的连续三年服务期间的实际基本薪金加以平均而得出的最大薪额 ” 。〖 14 〗第 8333 条规定崐了取得养老金的资格 :“ 雇员必须完成至少五年的文职服务 , 才能有资格根据本节领取养老金 ”, 还规定了即时退休、取离职退休、丧失劳动能力退职 , 和延迟退休的领取养老金资格和计算办法。第 8336 条规定即时退休的为 :“ 一满 55 岁以后和服务满 30 年以后离职的雇员有权得到养老金。二满 60 岁以后和服务满 20 年后离职的雇员有权得到养老金。 ...... 六在满 62 岁和服务满 5 年以后离职的雇员有权得到养老金。 ” 第 8337 条规定丧失能力退职。第 8339 条规定养老金的计算为 “( 一 ) 其平均薪金的 1.5 ％乘以其不超过 5 年的全部服务 , 加上 ( 二 ) 其平均薪金的 1.75 ％乘以其不超过 5 年以上的全部服务 , 加上 ( 三 ) 其平均薪金的 2 ％乘以其不超过 10 年的全部服务。 ” 但是国会议员的退休则是 “ 通过以他平均薪金的 2.5 ％乘以该服务的年数来计算。 ” 对即时退休的规定 “ 养老金不得低于该雇员平均薪金的 50 ％。 ” 法典规定凡符合丧失劳动能力退职的雇员 , 其养老金最少不低于其平均薪金的 40 ％ , 法典第 8340 条规定了养老金生活费用的调整 , 第 8341 规定了遗族养老金 , 第 8343 条规定了附加养老金 ; 自愿交款 ; 第 8344 条规定了养老金与再就业薪金 ; 第 8348 条则规定了文职人员退休和残疾基金。〖 15 〗根据美国法典第五编政府机构和雇员第 84 章联邦雇员退休制度的第二节基本养老金 , 规定了领取养老金的资格 , 可计养老金的服务 , 直接退休 , 提前退休 , 基本养老金的计算。 “ 根据本节退休的雇员的养老金为此人平均薪金的 1 ％乘以此人总服务时间之积。 ” 议员的养老金计算则为 “ 按此人平均薪金的 1.7 ％乘以上述服务年数加以计算。 ” 第 8421 条规定了补充养老金 , 第三节规定了节约储蓄计划 , 第四节规定了遗族养老金 , 第五节规定了残疾福利 , 第七节规定了联邦退休节约投资管理制度。〖 16 〗 2. 非强制性老年保障美国养老制度中重要组成部分的非强制性补充性老年保障即私人养老金计划不仅为私人企业的雇员提供晚年的必要养老金 , 而且养老资金成为美国企业的重要资本来源。总部设在加利福尼亚州的全美退休基金协会 , 拥有 800 亿美元的基金 , 成为美国资本最大的组织之一。〖 17 〗据统计材料 ,1995 年初美国有 5000 万人在私人企业部门的雇员参加了公司发起的私营养老金计划 , 占私营雇员总数的近 50 ％。在 40-60 岁的雇员中有 70 ％参加了私营养老计划。在 1929 年时私人养老金计划的参加者仅 360 万人 , 占当时非农业雇员的 10 ％ , 1950 年时近 1000 万人参加 ,1960 年时发展到 1900 万人 ,1975 年扩大到 3000 多万人。目前私营养老金基金的资产达 3 万亿 , 超过银行资产 , 成为国内资本的一个主要来源。〖 18 〗鉴于美国政府强制性老年的社会保障养老金一般只相当于退休前收入的约 40-50 ％左右 , 要在退休后享有较好的生活待遇 , 不少人以参加私人养老金制度作补充。美国学者罗伯特 · 鲍尔 (Robert M. Ball) 认为在美国 “ 每一个在私营工业里工作的人都在享受社会保障保护的同时接受私营养老计划的保护。因此私营养老计划考虑到社会保障的保护水平 , 在基本社会保障制度之上建立一层附加保护。对于那些受到社会保障和附加计划双层覆盖的人来说 ,‘ 退休制度 ’ 事实上是由社会保障和私营计划合成的保护。 ” 〖 19 〗世界银行在 1994 年关于老龄危机的专题报告中提出了保护老人和促进发展战略 , 报告认为 , 现代福利国家的养老模式已经不能同时解决养老和发展问题 , 而没有发展就谈不上确保养老。报告认为养老保障应具有再分配 , 储蓄和保险三个功能 , 报告建议由国家的强制性投报及有限扶助 , 私营机构的强制性储蓄制度 , 及个人自愿储蓄制度三个支柱来支撑。前一个覆盖再分配 , 后两个解决储蓄问题。〖 20 〗大体上私人养老金分福利型和工资分成型两类。前者 , 根据工人退休时的年龄、工龄和工资状况 , 向退休人员提供相应的养老金 , 由雇主出资。一般为工作年龄乘以离职时工资 1.5-2 ％的养老金 , 如果工龄长达 30 年 , 则养老金相当于退休时工资的 45-60 ％。根据 1974 年美国国会的法令 , 凡向雇员提供这类养劳金计划的企业 , 需允许所有年满 25 岁并有一年以上工龄的雇员参加该计划 , 并在满 15 年后 , 即可享有规定的养老金。 1990 年是 , 参加这类养老金计划的有 2620 万人。后者 , 工资分成型并不许诺退休后养老金的固定数额 , 而是由公司养老基金额度及双方出资的比例来确定。 1990 年参加这类养老金计划的有 1610 万人。〖 21 〗美国私人养老保险制度的发展 , 一是由于美国的自由放任的历史传统 , 二是美国政府的鼓励和支持 , 其中最重要的是享有税收优惠。雇主支付私人养老金可享有免税 ; 雇员则可享有临时免税 , 同时养老基金如果用作投资后的盈利部分也可享有免税。 3. 政府救济性老年保障 1965 年美国的老人福利法规划了社区服务计划 , 其后又经多次修正。其主要内容包括 :① 由家庭服务机构提供的咨询与服务 , 如为老人寻找寄养家庭 , 提供各种保护性服务和提供家庭女佣等有条件服务 , 饮食服务 , 友爱服访问 , 电话服务 , 接送病人服务等。 ② 设施收容保护服务。其中包括小型私人疗养院、为老人提供食宿的寄宿旅馆、老人公寓。美国的小型私人疗养院现有 2.2 万个。〖 22 〗注释 : 〖 1 〗 A · J. 库特赞克 (Kutzik, A · J.), American Social Provision For the Age: An Historical Perspective( 美国社会为老年提供的条件 : 历史的透视 ), In. Gelfand, D · E.ed., Kutzik, A · J. ed, Ethnicity And Aging: Theory, Research, and Policy ( 种族关系和老年人 : 理论 , 研究和政策 ), Springer, N.Y., NY, 1979: 34p. 〖 2 〗美国总统经济报告 ,1990 年 , 第 329 页。〖 3 〗美国总统经济报告 ,1995 年 , Table B-32, Population by Age Group, 1929-1994, 第 329 页。〖 4 〗 ibid. Problems of American Society, 278p. 〖 5 〗 ibid. Problems of American Society, 279p. 〖 6 〗 ibid. Problems of American Society, 287p. 〖 7 〗世界发展报告 , 1990 年 ,1991 年 ,1992 年 ,1993 年 ,1994 年 , 中国财政经济出版社 ,1990-1994 年。〖 8 〗美国总统经济报告 ,1991 年 ,T-4-1, 第 136 页。〖 9 〗 P · L. 罗尼斯 (Rones, P · L.), Older Men: The Between Work and Retirement( 老汉 : 在工作和退休之间 ), Monthly Labor Review,101(11): 3-10pp. 1978. 〖 10 〗见世界日报 , 1991 年6 月25 日报道。〖 11 〗夏廉博 : 老人博爱保健权益 , 世界日报 ,1991 年10 月20 日。〖 12 〗 Privatizing Social Security( 私人社会保障 ) 美国国会文摘 (Congressional Digest)1995 年 10 月号 , 第 226 页。〖 13 〗 A · 蒙克 (Monk, A.), Family Supports in Old Age( 老年的家庭支持 ), Social Work, 24(6): 533-538pp. 1979. 〖 14 〗世界各国大法典总编译委员会编译 : 美国法典 · 宪法行政法卷 , 第 484 页 , 中国社会科学出版社 , 1993 年。〖 15 〗 ibid. 第 489,493,497-498 页。〖 16 〗 ibid. 第 520,523-555 页。〖 17 〗参见介绍全美退休基金协会 , 1993 年10 月25 日上海译报转自南华早报。〖 18 〗参见新华社记者司久岳 : 美国的私营养老金计划 , 参考资料 ,1995 年 3 月 15 日。〖 19 〗伯特 · 鲍尔 (Robert M. Ball):Social Security: Today and Tomorrow( 社会保障的今天和明天 ), 纽约 , 哥伦比亚大学出版社 ,1978 年第 28-29 页 , 转引自周弘 : 西方社会保障制度的经验及其对我们的启示 , 中国社会科学 ,1996 年第 1 期 , 第 106 页。〖 20 〗世界银行政策研究报告 (A World Bank Policy Research Report),Averting the Old Age Crisis,1994 年10 月3 日 , 转引自周弘 : 西方社会保障制度的经验及其对我们的启示 , 中国社会科学 ,1996 年第 1 期 , 第 106 页。〖 21 〗 ibid. 美国的私营养老金计划。〖 22 〗赵立人编著 : 各国社会保险与福利 , 第 215-216 页 , 四川人民出版社 ,1992 年。参见克拉克 · S · 福尔 (Fall, Creek S · ),M · 梅特勒 (Mettler,M · ), Healthy Old Age: A Sourcebook For Health Promotion With Older Adults ( 老年保健 : 有关促进老年健康的资料书 ),University of Washington, School of Social Work, Center for Social Welfare Research, The Health Promotion With older Adults Report, 1990. 本文引用地址： http://blog.sciencenet.cn/blog-415-5089.html ************************88 美国的健康医疗福利保障黄安年文发表： 2007 年 7 月 31 日本文系笔者著《当代美国的社会保障政策》的历史编第十一章美国社会福利的老年和医疗保第二节的内容，该书 1998 年 3 月由中国社会科学出版社出版，见第 351-358 页，文字上有订正。 ****************************************** 二 . 健康医疗福利保障健康医疗福利保障包括公共医疗保险或医疗照顾 (Medicare); 公共医疗补助 ((Medicaid)( 为贫困老人、智力缺陷者、盲残人继及抚养未成年人的单亲家庭子女提供补助等 ); 私人健康保险 ; 工伤保险等方面。健康医疗在美国是仅次于 1935 年社会保法规定内容的最重要的保障 ,1965 年后实际上和美国老年、遗族和残疾保障崐相联构成美国社会保的基本要素。在 50 编美国法典中 , 第 24 编专门规定了医院和救济院的法典。在第五编政府机构和雇员中专门规定了第 89 章健康保险和第 81 章工伤和补偿。美国总统经济报告中计算个人收入中的社会福利保障转移支付情况占一半左右的是老年、遗族、残疾人和健康保障 , 在这里 OASDI 是和 HI 一起计算的。〖 23 〗总的说来 ,30-60 年代医疗保障集中在扩大保障面和完善保障机制 , 而 70 年代以来医疗费用的扶摇直上则成为医疗保障中的头号问题。本报告第 106 页提到在联邦开支中 , 与保健有关的开支 1993 年占 14.8 ％ ,1994 年占 16.3 ％ , 1995 年占 18.1 ％ ,1996 年估计占 19.5 ％ , 1997 年占 20.2 ％。本报告第 109 页则提到全国医疗费用每 10 年人均费用上涨情况 , 自 1950-1990 年由 82-146-350-1049-2476 元 , 全国总费用由 127 亿美元 -269 亿美元 -750 亿美元 -2475 亿美元 -6396 亿美元 , 所占 GNP 由 4.4 ％ -5.3 ％ -7.6 ％ -9.4 ％ -11.3 ％。表 12-2-1 : 笔者根据世界发展报告对美国医疗卫生开支情况所作的分析〖 24 〗年占中央政府占家庭总一个医生负的开支％消费的％担的人口 1965 670 1970 630 1972 8.6 1980 10.4 520 1981 500 1982 10.8 1983 10.7 1984 14 470 1985 11.3 1986 11.6 14 1987 12.2 14 1988 12.5 14 1989 12.9 14 1990 13.5 420 1991 13.8 1992 16.0 这个列表显示 , 自 1972-1992 年的 20 年内 , 美国的医疗开支占中央政府的开支比例由 8.6 ％增加到 16 ％ , 几乎翻了一番。从前几章的 60 年代以来的历史回顾和前面所引数字 , 可以明显看出 , 医疗开支上涨成为威胁美国福利国家制度的一大危机。这种医疗费用危机自 80 年代以来尤为突出。〖 25 〗有人认为这是 “ 史无前例 ” 的。〖 26 〗在美国的医疗保险制度中国家健康保险滞后 , 而私人健康保险发达 , 下面对这一情况作一概述。 1. 美国的国家健康保险　　美国法典第 89 章关于健康保险第 8903 条具体规定了健康福利计划 :“( 一 ) 公务员福利计划。这是一项政府范围的计划 , 它提供两级的福利 , 根据此项计划 , 一个承担人根据与医生、医院或其他健康服务供应者所签定的关于给予雇员、领养老者、他们的家庭成员、前配偶 ...... 做出支付。 ( 二 ) 补偿福利计划。这是一个政府范围的计划 , 它提供两级的福利 , 根据此项计划 , 一个承担人同意为所述的各类福利支付不超过所实际支付的实际费用的一定数量的货币。 ( 三 ) 雇员组织计划。雇员组织计划提供本编所涉及的各类福利 , 这个计划的对象只能是在参加此计划时是雇员组织成员的个人和其家庭成员。 ( 四 ) 综合医疗计划 :1. 集团开崐业预付计划。 2. 个人开业预付计划。 3, 混合型预付计划。 ” 〖 27 〗　　　　第 8904 条规定了福利类型 :“( 一 ) 公务员福利计划 "1. 医院福利。 2. 外科福利。 3, 住院医疗福利。 4. 非卧床病人福利。 5. 辅助性福利。 6. 产科福利。 ( 二 ) 补偿福利计划 :1. 医院护理。 2. 外科护理和治疗。 3. 内科护理和治疗。 4. 产科福利。 5. 医生处方的麻醉剂、药物和义肢。 6. 其他医疗用品和服务。 ( 三 ) 雇员组织计划。 ( 四 ) 综合医疗计划。 ” 法典还规定了保险的选择 , 继续保险 , 分摊款 , 雇员健康福利基金等。〖 28 〗关于美国实行国家健康保险 (National Health Insurance) 或译国民健康保险的评估 , 有人认为 :① 它将突然带来卫生照顾开支的增加 ; ② 它将确保卫生照顾开支的高比例 ; ③ 它将使卫生照顾趋向较为平等得分配 ; ④ 它将带来各个收入等级卫生开支负担的再分配。这些因素构成对美国国家健康保险战略的限制。 1) 它将无法解决卫生照顾费用的逐步上升问题 ; 2) 它将不能纠正卫生照顾充分的资源的不合理分配以确保整个的医疗照顾事业 ; 3) 它只有患解而不能消除。〖 29 〗在医疗照顾和医疗补助计划下对精神病患者是有特别限制的。这种特别限制反映了联邦政府对一般情况下精神病院和精神病患者涉及看管和一般协助的考虑。它的费用持上涨趋势。据材料估计 , 为 65 岁及以上老人的内科医疗照顾和医疗补助费用的开支由 1967 年的 2.41 亿美元 , 增加到 1969 年的 4 亿美元。〖 30 〗医疗为穷人负担崐的医疗费用也成了一个沉重的财政问题 , 低于全国医疗数量的 9 ％为穷人提供了 40 ％的健康照顾 , 这些医院的 50 ％集中在大城市 , 它不仅为穷人提供健康照顾 , 而且还作为少量私人病患者保险的补充。〖 31 〗 2. 美国的私人健康保险　　美国的私人健康保险可分为蓝十字协会 (Blue Cross) 和兰盾协会 (Blue Shied) 的双兰计划 (The Blues) 以及私人健康保险公司两大类。蓝十字协会和兰盾协会是美国分布最广和影响最大两个相互独立的非盈利性医疗保险组织。由全美 73 家独立的以预付款方式执行卫生保健计划的兰十字组织和兰盾组织组成的联合体 , 工业界称它为 “ 兰色企业 ” 。这个美国最大 , 历史悠久的健康保险组织为全美 70 ％的最大工业企业提供保险 , 1991 年参加的个人 6800 万 , 医药保健 2600 万人。蓝十字协会主要是为住院病人提供保险 , 兰盾协会主要为门诊服务提供保险。蓝盾协会最早起源于 1909 年俄勒冈州和华盛顿州的合同医疗制 , 1914 年俄勒冈的医疗协会提出了一个全国性的预付医疗项目的计划 , 由俄勒冈内科医生服务组织实施 ,1946 年该组织成为蓝盾协会的主要成员。憗拪〖 32 〗憖拡在 1929 年得克萨斯达拉斯的贝罗 (Baylo) 大学校医院实行一项为 1250 名教师提供健康保险计划 , 每人交 50 美分 , 则每年可获 21 天的医院照顾。〖 33 〗 1932 年加州又推出一个社区保险计划 , 在一定地区范围内参加该计划的医院将为加入该计划的用户提供医疗服务 , 而用户只须向该计划而非其它个人医院交纳预付金 , 这就是蓝十字学会计划。 1934 年蓝十字标志首次用来表示非盈利医院计划。 1935 年时在 11 个州已有 15 个兰十字学会 , 1937 年有 80 万户参加了这一计划 ,1940 年增加到 600 万。 1948 年全美医院联合会成立的医院服务管理所 (1930 年成立 ) 该称兰十字协会。〖 34 〗 1939 年加州医学协会建立了加州医生服务项目 , 在对医疗照顾进行保险的基础上 , 又增加了医生服务保险 , 成为蓝盾协会计划。〖 35 〗到 1945 年蓝十字协会用户达 1900 万人 , 50 年代初达 4000 万人。〖 36 〗蓝盾协会和兰十字协会是按地区建立组织和从事活动的。每个地区设有分会 , 为本地区服务 , 它们隶属于全国的协会 , 并按全国的协会提出的计划行事。而两蓝学会管理委员会中的多数成员是参加全国医师协会的成员 , 因而在很大程度上 , 双蓝协会的行动反映了医生们的利益。〖 37 〗　　在美国盈利性和非盈利性两大医疗系统中 , 占上风的还是非盈利性医院。 1928 年在拥有的 4306 家医院中 , 自愿性的 1889 家 , 盈利性的 1877 家 , 其他是公立医院。 1984 年在全国 6800 家医院中 , 有约 1700 家属于投资者所有。非盈利性医院多数由宗教和慈善机构办理 , 盈利性医院则由富人资助兴办。这种非盈利性医院手受到 1946 年 8 月 13 日总统签署的希尔 —— 伯顿医院情况和结构法案 (S191 PL 79-725 Hill-Burton Hospital Survey and Construction Act of 1946) 支持的 , 这一法案于 1945 年 12 月 11 日参议院通过 , 1946 年7 月26 日批准。它授权1947-1951 年内 , 每年提供 7500 万美元用于州和非盈利集团建造医院之用。〖 38 〗美国的盈利性医院著名的有 ① 胡曼纳股份有限公司 (Humana INC.),1990 年后成为美国头号连锁医院 , 控制美国 19 个州的医院 , 以健康维持组织、优先供给者组织和保险计划等健康利益计划向 100 万人提供医疗服务。它以低保险费来吸引雇员参加健康保险计划。 1991 年的销售额达 58.65 亿美元 , 其中健康计划为 42.33 亿美元。 ② 美国医院联合公司 (Hospital Corporation of America) 为仅次于胡曼纳股份有限公司的美国第二大盈利性医院公司 , 拥有美国最大的医院和床位数量 , 管辖 24 个州的 74 家医学院 , 外科医院及 54 家精神病医疗机构。 1991 年医疗保险收入占到三分之一。　 ③ 梅奥基金会 (Mayo Foundation), 是世界上最大的私营医疗中心 —— 梅奥诊所的管理机构 , 为来自 100 个国家和美国 50 个州的病人治病 , 以其综合保健治疗法闻名于世 , 拥有 1000 多名医生和科学家组成的医疗队伍。 1991 年所收捐赠款达 5928.7 万美元。 ④ 医疗服务公司 (Medco Contatinment Services, INC.), 是美国最大的药物邮购公司 , 55 ％的药物邮购归它控制 , 1992 年末的销售额达 30 亿美元。 ⑤ 国民医疗企业公司 (National Medical Enterprises, INC.), 是美国第二大医疗保健公司 , 主要为精神病人和戒毒患者服务和治疗 , 1983 年公司成立了美国康复中心 , 并相继兼并了国家保险企业的 66 家长期保健中心。〖 39 〗 70 年代以来迅速发展的实行预先付款 (Prospective Payment System,PPS) 和按诊断分类定额支付制度 (Diagnosis Related Groups,DRGs) 的各种保健组织 ( 又称健康维持组织 Health Maintenance Ogranizations HMOs) 。它最先是由美国卫生政策的智囊人士埃尔伍德在 1970 年提出的 , 其办法是参加者预先交纳一定时期的医疗费用 , 由本组织的医生提供一切医疗服务 , 个人或家庭自愿参加。在美国 , 传统的医疗保健公司对卫生服务费用的支付是采用事后赔偿的方式 , 即病人在医生或医院就诊 , 支付自己所需负担的费用 , 其剩余部分由医疗保险公司赔偿 , 在这种情况下由于医院、医生同病人之间的花费没有完全的直接联系 , 因而往往出现提供更多的化验、检查等不适当的医疗手段以获取高利。预先付款则使医生和医院的利益和医疗费用直接挂钩 , 如治疗费用低于估计平均标准值的费用则为盈利 , 这样有利于降低医疗费用。这种预先付款制度的指标有按人头、项目及疾病类型等 , 而较为流行的是按诊断分类定额支付制度。〖 40 〗 1971 年美国政府宣布支持建立健康维持组织为 “ 国家卫生事业的战略方针 ” 。尼克松宣布 “ 政府的目标是在 1973 年发展 450 个健康维持组织 ”, 如果民众拥护 , 健康维持组织要把 90 ％的人包括在内。 1973 年尼克松总统签署了健康维持组织法 (The Health Maintenance Organization Act of 1973), 法案规定在经济上支持健康维持组织的发展 , 宣布它与健康保险处于同等地位 , 要求确保职工自行选择参加传统医疗保险还是新型健康维持组织的权利。〖 41 〗在 1970 年有 HMO30 个 , 参加人数 200 万人 , 其后的几任政府均推动 HMO 的发展 , 到 1980 年后每年增加 10 ％以上 , 1987 年 7 月已有 HMO600 多个 , 参加人数达 2770 万人。〖 42 〗除 HMOs 外 , 美国还出现了优先提供者组织 (Preferred Provider Organizations PPOs), 它在控制费用上具有与 HMOs 相似的效果 , 而组织结构上较之 HMOs 更加灵活 , 兼有提供者和支付者为基础的付费方式 , 目前美国有 400 多个 PPOs, 参加人数达 2000 万人。〖 43 〗 1983 年 , 美国国会就老年医疗照顾问题确定了预付付款制度 , 定出 470 种有关各式病症特征的类别 , 并为各种类别定出固定的偿付标准 , 在全国范围内的不同地区之间也作了适当的调整。一个属于医疗照顾对象的病人进入医院 , 就得按类别分档 , 医院所得高于档次标准提供服务将造成亏损。这样 , 医院的利用率由 80 年代初的 75 ％下降到 1985 年底的 62 ％。〖 44 〗　　在美国还有工会等群众团体为其成员提供直接医疗保健服务的组织。此外在 1800 多家医疗保险组织中还有千余家盈利性的组织 , 对于这类盈利性组织国家虽不给补贴 , 但由于盈利很高 , 十分兴旺 , 它们在吸收被保险人时实际上带有健康和经济状况的附加条件 , 那些低收入和健康状况欠佳的人往往被拒于医疗保险大门之外。根据 1989 年统计资料在 1988 年美国参加私人医疗保险的人数达 15480 万人 , 占总人口的 64.2 ％ , 其中团体保险 13510 万人 , 占 56 ％ , 个人保险 1970 万人 , 占 8.2 ％。〖 45 〗由于对于家庭保健行业管理不严 , 定价收费标准模糊甚至没有规定 , 联邦的规则漏洞百出 , 联邦和各州的法律混乱 , 加上联邦和各州管理人力不足 , 美国家庭医疗保健事业舞弊丛生 , 全美因类似诈骗、舞弊等犯罪活动而造成的经济损失高答 21 崐亿美元。〖 46 〗　　　　有人认为美国的医疗保健制度是以个部门之间的不合作而著称的。根据 1970 年的资料 , 在 278500 名开业医生中 , 只有 20 ％是普通科医生 , 其余 80 ％分属 61 个专业 , 这些医生当中几乎 30 ％是外科医生 , 其中有近 2500 人又是神经外科。〖 47 〗　　对于如何实施一种能降低医疗费用又保障医疗质量的医疗保健制度 , 迄今仍困绕美国政府和社会各界 , 各种方案见仁见智 , 其中不乏不脱俗者。如费尔德斯坦认为 “ 过度医疗保险的一个重要原因就是税法在可征税收入中扣除了医疗保险形式的税收津贴。过度医疗消费 , 意味着将资源从效用价值高的方面转向效用价值低的医疗服务上 , 造成社会福利的损失。因此 , 应当降低医疗保险津贴 ”,“ 医疗保险制度必须重建 , 以使消费者支付他们小的和适宜的医疗帐单的一个更高的百分比 , 而用他们的保险来支付大笔的医药治疗开支。 ” 憗拪〖 48 〗憖拡美国社会问题一书作者弗 · 斯卡皮蒂 (Frank·R. Scarpitti) 认为 :“ 在美国个人保健的经费问题一直被描写为 ‘ 多元化的 ’ 和 ‘ 混乱的 ’ 。它的特点是付款来源和付款程序的多样化 , 以及对财政按排怎样才恰当的没完没了的争论。目前的主要特点是 : 作为支付来源的政府基金同私人基金的比例愈来愈大 ; 同直接付款相比 , 私人保险成了缴付医药费用的主要崐形式 , 医院治疗已成为一项重要开支项目。 ”“ 多元化财政制的主要特点是 , 很大数量的经费通过了第三方汇集到保健提供者手中。这个特点反映了一种相当大的变化。 1950 年 ,57 ％以上的保健付款是消费者接受服务时直接缴付 , 到 1969 年这种付款方式已经下降到 35 ％。 ” 书中详细地论述了医疗程序上的弊端和复杂的医疗设备的联系 , 认为付款就诊的第三方制度助长了医院的耗费。在改革建议中 , 书中认为一个全国性的健康保险计划必须面对价格飞涨这个幽灵。在联邦拨款的帮助下 , 医院学校 , 医院 , 工会 , 社区团体和保险组织通力合作 , 通过提供补助金的办法 , 愈来愈多的预付计划建立起来。几乎所有关于全国健康保险的主要建议 , 包括政府当局的措施 , 都包含了一些鼓励预付计划或健康维持组织的条款。〖 49 〗造成美国医疗保健事业中国家医疗保健和私人健康保健并行而以私人健康保健为主的情况是由多方面促成的。美国没有经过封建制度的历史阶段 , 封建影响相对较小 , 美国历史形成了强调福利市场竞争机制的作用 , 在市场竞争的基础上强调实行个人契约式的自愿结合、自由选择的医疗保健方式 , 辅以国家的适当干预 , 从而形成了一种自由主义的医疗保健模式。〖 50 〗还要提到关于工伤补偿 , 美国法典第 81 章对此作了详细的规定。其中第 8103 条规定医疗服务和初步医疗及其他福利 ,“ 合众国应向执行任务时受伤的雇员提供胜任的医生所开的处方或建议的医疗服务、器械和供应器 ” 。第 8104 条规定了职业能力恢复的条款。第 8105 条规定对完全残废者 “ 合众国应向该雇员在残废期间支付等于其月工资的 2/3 的月货币补偿金 , 这应被看作他的全残基本补偿金。 ” 第 8106 条则规定部分对残废者 “ 合众国应向该雇员在残废期间向其支付等于其月工资和部分残废开始后其挣月薪能力之间差额的 2/3 的月货币补偿金 , 这应被看作他的部分残非基本补偿金。 ” 〖 51 〗注释 : 〖 23 〗 ibid. 总统经济报告 ,1991 年第 25 表 , 第 315 页。〖 24 〗据 1986-1994 年各年世界发展报告所列表进行综合统计。〖 25 〗西奥多 · R · 马默 (Marmor, Theodore R.), American Medical Policy and the “ Crisis ” of the Welfare State: A Comparative Perspective ( 美国政策和福利国家 “ 危机 ” ), In Brown Lawrence ed., Health Policy in Translation: A Decade of Health Politics, Policy and Law( 转变中的卫生政策 : 卫生政治 , 政策和立法的十年 ), 1987. 〖 26 〗 V · 内法罗 (Navarro, V · ),Federal Health Policies in the United States: An Alternative Explantion( 美国的联邦卫生政策 ), The Milbank Quarterly, 65(1): 81-111pp. 1987. 〖 27 〗 ibid. 美国法典 · 宪法行政法卷 , 第 580 页〖 28 〗 ibid. 第 581-586 页。〖 29 〗约瑟夫 · C. 莫雷利 (Morreale, Joseph C.), An Evaluation of the National Health Insurance Strategy( 国家健康保险战略评估 ),Policy Studies Journal, 1980-1981, 9.2. Nov, 267-270pp. 〖 30 〗 Financing Mental Health Care Under Medicare and Medicaid( 医疗照顾和医疗补助下的精神健康照顾开支 ), U.S. Department of Health,Education, and Welfare, Social Security Adiministration,Office of Research, Research Report No. 37. 1971. 〖 31 〗朱笛斯 · 费德 (Feder, Judith), 杰克 · 哈德利 (Hadley, Jack), 罗斯 · 马利纳 (Mullner, Ross), Poor People and Hospitals: Implications for Public Policy( 贫困人民和医院 ), Journal of Health Politics,Policy and Law, 1984,9,2. Summer, 237-250pp. 〖 32 〗孙光德 : 美国医疗保障制度 , 载朱传一主编 : 美国社会保障制度 , 第 140 页 , 劳动人事出版社 ,1987 年。加里 · 胡佛、阿尔塔 · 坎贝尔、帕特里克 · 斯佩恩 : 美国 500 家 , 第 826 页 , 东北大学出版社 , 1993 年。〖 33 〗约瑟夫 · A. 卡利法诺 (Joseph A. Califano),American's Health Care Revolution, Who Lives? Who Dies? Who Pays?( 美国的健康照顾革命 ), 纽约 1986 年英文版 , 第 41 页 , 转引自肖军政 1993 年硕士论文美国国家健康保险滞后性 —— 原因分析、经济影响兼评改革走向。〖 34 〗 ibid. 美国的健康照顾革命 , 第 41 页。〖 35 〗马歇尔 · W · 拉弗尔 (Marshall W. Raffel):The U.S. Health System: Origins and Functions( 美国健康体系 : 起源与功能 ), 约翰 · 威利父子公司 ,1980 年英文版 , 第 533 页。〖 36 〗 ibid. 第 395 页 , 转引自肖军政硕士论文。〖 37 〗 ibid. 美国社会保障制度 , 第 141 页。〖 38 〗 ibid. 国会与国家 ,1945-1964, 第 1130-1131 页。〖 39 〗加里 · 胡佛、阿尔塔 · 坎贝尔、帕特里克 · 斯佩恩 : 美国 500 家 , 第 732-741 页 , 东北大学出版社 , 1993 年。〖 40 〗刘海燕 : 美国卫生费用的控制措施及其评价 , 国外医学卫生经济分册 1991 年第 8 卷第 2 期 , 第 2 页。并见卡罗尔 · 埃斯蒂斯 (Estes,Carroll L.), 詹姆斯 · H. 斯旺 (Swan, James H.) 等 , Running as Fast as They Can:Organizational Changes in Home Health Care( 它们竞相发展 : 家庭健康照顾组织的变化 ), Home Health Care Services Quarterly:1992,13, 1-2, 35 -69pp. 〖 41 〗约翰 · K. 伊格尔哈特 (John K. Iglehart):The Future of HMOs( 保健组织的未来 ), N.E.J.M.,1988,307(8):451,1988.ibid. 美国卫生费用的控制措施及其评价。并见 L · 巴特利特 (Bartlett, L · ), HMOs and the Poor: Problems and Possibilities( 健康维持组织和贫困 : 问题和前景 ),Public Welfare, 37(2):50-53pp. 1979. 〖 42 〗格菲 · 雷纳 (Geef Rayner):HMOs in the U.S.A. and Britain, a New Prospect for Health Care?(HMOs 在美国和英国 ), Soc. Sci,Med,1988; 127(4):305-320pp. ibid. 美国卫生费用的控制措施及其评价并见哈罗德 · S. 勒夫特 (Luft, Harold S.), Assessingthe Evidence on HMO Performance(HOM 施行迹象的评价 ), Milbank Memorial Fund Quarterly, Health and Society, 1980,58,4, Fall, 501-536pp. 布拉纳 · 特拉格 (Trager,Brahna), Home Health Care and National Health Policy( 家庭卫生照顾和国民卫生政策 ), Home Health Care Services Quarterly, 1980,1,2, Spring ,1-103pp. 〖 43 〗丹 · 理奇曼 (Dan Richman):Number of Rises at Fast Pace, Medern Heal thcare(PPOs 的成员 ),1986: june 6, 138-9pp., ibid. 美国卫生费用的控制措施及其评价。〖 44 〗菲利普 · 马特拉 (Philip Mattera):U.S. Business A Concise Encyclopedia of Leading Industries Inside( 美国企业内幕 —— 主要行业简明百科全书 ), Business One Irwin, Illnois, 1991 年 , 第 167 页。〖 45 〗健康保险承保范围与改革 , 美国第 101 届国会第 1 次会期 ,1989 年3 月9 日 , 第 121 页 , 转引自应世昌 : 美国的医疗费用支出和医疗保险 , 美国研究崐参考资料 ,1993 年第 3 期。〖 46 〗舒中胜编译自美商业周刊 , 上海译报 , 1994 年5 月23 日。〖 47 〗弗 · 斯卡皮蒂著 : 美国社会问题 , 第 206 页 , 中国社会科学出版社 ,1986 年 , 转自塞尔维斯特 · E · 贝克 , 艾伦 · W · 赫斯顿 , The Annals of the American of Political and Social Science 美国政治与社会科学年鉴 : 导言 ), 1972 年 1 月号 , 第 10 页。〖 48 〗 ibid. 各国社会保险与福利 , 第 196-197 页。〖 49 〗弗 · 斯卡皮蒂 : 美国社会问题 , 中国社会科学出版社 , 1986 年 , 第 211,214,220-221 页。〖 50 〗参见纳瓦诺 · V: 美国与西方实行不同卫生制度的原因 , 国外医学卫生经济分册 ,1991 年 , 第 8 卷第 2 期。〖 51 〗 ibid. 美国法典 · 宪法行政法卷 , 第 462-463 页。本文引用地址： http://blog.sciencenet.cn/blog-415-5090.html 美国的公共卫生保障问题黄安年文发表： 2007 年 7 月 31 日新世纪以来公共卫生保障已经成为越来越为全球重视的安全问题，本文系笔者著《当代美国的社会保障政策》的历史编第十一章美国社会福利的老年和医疗保第三节的内容，该书 1998 年 3 月由中国社会科学出版社出版，见第 359-368 页，文字上有订正。 ****************************************** 三．美国的公共卫生保障问题在美国公共卫生保障中 , 除了政府为居民提供医院和医疗设备等公共服务外 , 还有两个重要的方面是 : 食品、药品和化妆品的安全保障 , 以及有关控制麻醉品的保障 , 控制传染病和攻克疑难疾病的研究。　　于食品、药品和化妆品的安全保障 , 仅本世纪以来到 60 年代初就有以下一些崐重要立法活动 : 还在 1902 年 7 月 1 日 , 美国政府就颁布了生物制品控制法 (Biologics Control Act of 1902) 。 1906 美国政府颁布了联邦食品和药物法 (Federal Food and Drug Act of 1906, 即 Pure Food and Drug Act) 。 1906 年还颁布了肉类检验法 (the Meat Inspection Act of 1906) 。 1910 年颁布农药法 (the Insecticide Act of1910) 。 1927 年颁布腐蚀剂和毒剂法 (the Caustic Poison Act of 1927) 。 1938 年颁布食品 , 药品和化妆品法 (the Food, Drug and Cosketic Act of 1938, 即 FDCA) 。〖 52 〗导致这一法案通过的一个诱因是田纳西州布里斯托尔的 S·E. 马森吉尔公司 (S·E. Massenggill Co.) 生产的早期抗菌素 “ 万应灵药 ”, 未经检验和试用 , 结果引起对肾脏的毁坏 , 100 多名用药患者被折磨而死。〖 53 〗 1944 年政府颁布了公共卫生服务署法 (the Public Health Service Act of 1944) 。　　到了 1945 年 6 月 19 日和 7 月 2 日 , 众院和参院分别通过议案 , 7 月 6 日总统签署生效颁布了 FDCA 的修正案 (HR 3266 PL 79-139), 对青霉素制品的批量生产需有资格证书。 1947 年 3 月 3 日和 5 日 , 众院和参院分别通过议案 ,3 月 10 日总统签署生效又颁布了新的 FDCA 的修正案 (HR 2045 PL 80-16), 要求链霉素的批量生产需要资格证书。　　 1949 年 5 月 16 日和 7 月 6 日 , 众院和参院分别通过议案 , 7 月13 日总统签署生效颁布了FDCA 的新的修正案 (HR 3151 PL 81-164), 对抗菌素 : 金霉素、氯霉素、枯草杆菌抗菌素的批量生产需有资格证书。　　　　 1950 年 6 月 20 日 , 众院通过决议 (HR 323) 成立纽约州民主党众议员詹姆斯 ·J. 德莱尼 (James J. Delaney) 为首的调查委员会 , 负责调查食物中的化学添加剂。该委员会的工作一致持续到 1953 年 1 月 , 并在 1952 年发表了关于肥料 , 化妆品 , 食品和饮料氟化物的四份调查报告。　　　　 1951 年 8 月 1 日 , 众院通过了一个对 1938 年 FDCA 的修正案 (HR 3298), 该案经明尼苏达共和党众议员奥哈雷 (O'Hara) 的修正 , 参院于 10 月 15 日通过了 HR 3298 案及修正案 , 众院于 10 月 17 日批准 , 总统于 10 月 26 日签署生效 (PL 82-215), 该法案称汉弗莱 (Humphrey)—— 德拉姆 (Durham)FDCA 修正案 , 要求对危险药品必需有处方。它对药品要求开列专门的清单 , 危险药品要求保证使用的绝对安全 , 新药的使用要提供安全药用的申请 , 并在内科医疗的指导下使用。　　 1953 年卫生教育和福利部成立 , 食品和药物管理署 (FDA) 成为新部的一部分。 1953 年6 月3 日和18 日 , 众参两院先后通过 HR 5069 易燃性纤维品法案 (Flammable Fabrics Act), 该法由总统于 6 月 30 日签署生效 (PL 83-88), 它要求对工厂进行监督检查。 1954 年 4 月 15 日 , 美国总统签署了一个 HR 6343 PL 83-335 有关食品标准的议案 , 这是对 1938 年 FDCA 的食品质量鉴别标准的规定 , 众院是在 1953 年 7 月 30 日 , 参院则是在 1954 年 4 月 5 日批准的。 1954 年 6 月 4 日 , 总统还签署了 HR 116 PL83-385 关于焰火生产和销售的议案 , 该法案是众院在 1953 年 7 月 20 日通过 , 参院 1954 年 5 月 18 日修正 , 众院 1954 年 5 月 25 日再修正批准的。具有重大意义的是 1954 年 7 月 22 日 , 总统签署了 1954 年化学农药修正案 (HR 7125 PL 83-518 the Pesticide Chemical Amendments of 1954), 该法案是众院 4 月 5 日通过 , 参院 7 月 6 日修正通过 , 众院 7 月 8 日再修正批准的 , 又名密勒法 (Miller Act, 以内布拉斯加共和党众议员 A·L. 密勒 (A.L.Miller 命名 ), 康涅狄格共和党人威廉 ·A. 珀特尔 (William A. Purtell) 说 :“ 这一议案 , 没有反对意见表明所有党派的利益都认为需要这一法案。 ” 它要求公众要求防止来自化学残留物对新鲜果品和菜疏及其它如奶制品 , 鸡蛋 , 谷物和果实等的危害健康的结果 , 提供更为新鲜、快捷和有效的方法。 1956 年 4 月 16 日和 7 月 2 日众参两院先后通过了 HR 7732 关于桔汁色素 (Orange Coloring) 要求的决议 , 总统于 7 月 9 日签署生效 (PL 84-672) 。同年 8 月 2 日 , 总统还签署了关于冰箱和冰柜安全要求的决议 (PL 84-930 Refrigerator Door Locks), 该决议是众院于 7 月 19 日 , 参院于 7 月 26 日通过的 (HR 11969) 。 1957 年 4 月 8 日和 7 月 15 日众参两院分别通过了 (S 1747) 有关家禽的法案 , 该法案由总统在 8 月 16 日签署 , 1959 年1 月1 日正式生效(PL 85-172), 称为家禽生产监管法 (the Poultry Products Inspection Act), 它要求农业部对家禽生产屠宰进行监督。　　 1958 年 8 月 3 日和 8 月 23 日 , 众参两院分别通过了 HR 13254 议案 , 总统于 9 月 6 日签署了这一 PL 85-929 食品添加剂修正案 (Food Additives Amendments), 这是战后有关 ADCA 修正案中最重要的立法之一 , 将关于防止化学添加剂中的有碍于安全的限制扩大到人体和动物界。禁止使用任何导致癌变的食物添加剂。　　 1959 年 2 月 9 日和 3 月 13 日 , 国会参众两院先后通过了关于桔汁色素 (OrangeColoring) 要求的紧急决议 (S 79 Emergency Bill), 3 月 17 日总统签署了法令 (PL86-2) 。同年 7 月 6 日和 7 月 16 日众参两院通过议案 , 并经 7 月 29 日众院技术修正通过了 HR 6436 法案 , 总统于 8 月 7 日签署 (PL 86-139) 该法。它是对 1954 年化学农药修正案的修正 , 将它扩大到落叶剂、干躁剂、杀线虫剂和植物调节剂。这一年 12 月 7 日 , 开始由田纳西民主党参议员凯弗维尔 (Kafauver) 组织的关于药品价格的听证会开始举行。　　 1960 年 7 月 12 日 , 总统签署了 (S 1283 PL 86-613) 危险材料标志法 (Hazardous Substances Labeling Act of 1960), 该法先是 3 月 28 日由参院通过 , 6 月24 日众院通过了修正案, 6 月28 日批准该修正案。该法要求危险品材料均需有明显的标志。1960 年8 月24 日 , 参院通过了一个色素添加剂的议案 (S 2197), 众院于 6 月 25 日通过了带有致癌添加剂条款的修正案 , 6 月30 日参院批准此案, 总统于 7 月 12 日签署了名为 1960 年色素添加剂修正案 (PL 86-618 Color Additive Amendment of 1960) 。该法案的主要条款包括 : 要求在进入市场前对所有食品、药品和化妆品使用添加剂。　　 1961 年 4 月 7 日 , 总统签署了 (HR 3980 PL 87-19) 食品添加剂宽限期议案 (FoodAdditives Grace Period), 将期由 1961 年 3 月 5 日限延到 1964 年 6 月 30 日 , 该法案是众院 3 月 14 日和参院 3 月 27 日分别通过的。 1961 年 6 月 27 日 , 参议院反托拉斯和垄断小组委员会发表了经 1959-1960 年关于药品价格和专利问题的听证会后的调查报告 ,(S Rept 448) 这份由凯弗维尔主持的报告得出结论 : 药品的处方价格与药品的成分价格相比很不合理 , 这是因为药品生产由少数大的制药厂操纵的。 1961 年 4 月凯弗维尔还提出了一个药品工业的综合议案 (S 1552) 。　　 1962 年 3 月 5 日 , 肯尼迪总统在提交国会的 “ 保护消费者 ” 咨文中 , 涉及要求联邦政府更有效地控制危险性药品销售和生产。由于孕妇服用起镇静剂作用的酞胺呱啶酮引起的 “ 畸形儿 ” 恐慌 , 食品和药物管理署宣布撤消批准生产酞胺呱啶酮 , “ 畸形儿 ” 恐慌对推动了国会通过 1962 年的药品修正案 , 参院在 8 月 23 日通过了由埃斯蒂斯 · 凯弗维尔提出的 S 1552 号药品议案 (Drug Bill), 众院在 9 月 27 日通过了该法案 ,10 月10 日 , 总统签署了 1962 年药品修正案 (the Drug Amendments of 1962,PL87-781) 。法案条款主要包括 14 条 , 对于药品生产的更严格标准 , 申请 “ 新药 ” 的条件 , 制造 “ 新药 ” 的检验证明 , 向食品和药物管理署举报规则 , 药品的有效和安全等均做出了详尽的规定。〖 54 〗 1967 年威斯康星参议员盖洛德 · 纳尔逊 (Gaylord Nelson) 在听证会上及其他时间又一次提出了药品价格问题 , 但是一直没有促成限制性价格的立法通过。　　到了 20 世纪 70 年代 , 新药数量下跌 , 从 1959 年的 300 多种到 1973 年的不到 100 种。靠战后一个时期各种 “ 奇迹药品 ” 养肥的医药公司面临专利保护期满的问题 , 同时圄于医药费用不断上扬 , 政府要求享受医疗照顾和医疗补助的病人尽可能地使用那些价格低廉未经注册的药品。随后新科技革命在分子生物学和生物化学领域内的突破性进展 , 使新一代高效良要应付疑难病症提供了新的可能性。诸如治疗消化道溃疡的新药甲氰咪呱 (Tagamet) 、治疗心血管疾病用来阻止心绞痛和高血压的倍地阻滞剂 (Beta Bloker) 、治疗关节炎的药物及消炎药等。但是在新药迭出同时药价倍增 , 也带来了药品生产安全问题猛增的问题。〖 55 〗如 1970 年雅培制药公司 (Abbott Laboratories) 生产的人造糖精 (1950 推出 ) 被食品与药物管理署禁止销售 , 因为它可能致癌。 1971 年该公司又被迫收回被污染的数百万美元的静脉注射液。 G·D. 塞尔 (G·D. Searle) 公司 1974 年推出的宫内避孕药酮 ——7(Copper--7), 引起了数百起有关骨盆炎症和不孕症等诉讼案 , 从而使该公司在 1986 年从市场上撤回这一新药。　　 1971-1974 年间 A·H. 罗宾斯公司 (A.H. Robins) 推出达尔康避孕药 (Dalkon Shield), 引起许多妇女患了不孕症 , 到 80 年代中 , 该公司受到一万起诉讼。　　 1957 年伊莱 · 莉莉公司 (Eli Lilly) 生产一种非麻醉或隐性代用品的止痛药达尔丰 (Darvon), 然而 , 人们告发采用这种新药容易上隐 , 食品于药物管理署批评该公共没有加贴警告标签。 1938 年人工合成的乙烯雌酚 (Diethystilbestol DES), 被莉莉等制药公司、默克公司 (Merck and CO., INC.) 用于防止孕妇流产 , 但已在一些产妇新生女孩中发现有的患有阴道癌和子宫颈癌的并发症。 1971 年后该产品停用。 1983 年莉莉公司在一次涉及治疗关节炎的药品奥拉弗莱克斯 (Oraflex) 是伊莱 · 莉莉公司推销的防止关节炎的新药 , 但是其后发现服用患者与内出血及肝、肾病相连 , 并在引起死亡的诉讼案中败诉。还有一种叫乙酸羟甲孕酮 (Depo——Provera), 被长期用来注射入妇女体内的长效避孕药 , 己证明可能造成生理缺陷 , 它虽从未为政府权威机构认可 , 而在国外尤其是第三世界却大量投放市场。 1983 年美国强生公司 (Johnson and Johnson) 生产治疗关节炎的新药佐玛克斯 , 与 5 个病人死亡有关而被迫听产。 1991 年普强大药厂 (The Opjohn Company) 生产的镇静剂 Halcion 销售额高达 2.6 亿美元 , 由于它具有强烈的副作用而为包括美国在内崐的几个国家所禁用。 1986 年里根总统签署了一个妥协的药品管理法案 , 它准许延长注册药品的专利期两年 , 用以补偿审批过程中费用 , 同时加快非专卖药品的审批过程。〖 56 〗生物工程的革命性变化又带来了运用脱氧核糖核酸分子生产的新药及其疗效的安全问题。有人指责药品工业进行基因交接的做法 , 可能产生有害的生物体 , 一旦被释放出来 , 将可能对人体产生灾难性的后果。 1978 年卫生教育和福利部要求食品与药物管理署与环境保护局通过现有法律对生物工艺学领域进行管理。 1986 年农业部吊销了一家名叫生物学公司 (Biologics Corp.,) 的小型企业的营业执照。〖 57 〗有关吸烟和健康 , 从 50 年代以来就争论不休。 1952 年读者文摘发表了一篇警告人们吸烟有害的文章 , 其后一些文章相呼应 , 卷烟工业产量由此下降。 1962 年 1 月 11 日公共卫生署军医总监路德 ·L. 特里博士 (Dr. Luther L. Terry) 发表吸烟与健康的报告 , 宣称吸烟有害于健康。由 10 名成员组成的委员会于 1962 年 6 月 7 日发表报告宣布许多吸烟男子的死亡率高出不吸烟人的 10 倍。其最重要的原因是慢性支气管炎、肺气肿和冠状动脉疾病等。联邦贸易委员会 (FTC) 宣布自 1965 年 1 月 1 日起香烟上应印有警告香烟有碍健康的标示。〖 58 〗其后反对吸烟一派占了上风 , 1971 年开始国会通过决议 , 禁止在广播和电视中刊登香烟广告 , 随即联邦交通机构制定法规 , 要求在飞机上合城际交通汽车上设立单独隔离的吸烟室 , 以后禁烟区又扩大到办公机构等公共场所。卡特政府时期卫生教育和福利部长约瑟夫 · 卡利法诺发动了大规模的禁烟运动。里根政府时期有 10 个州和 150 个城市通过了限制在工作场所吸烟的行政命令或法律。〖 59 〗有关麻醉剂的使用同样是关系健康安全保障的重大问题。 1930 年 6 月 14 日颁布的一项立法宣布在财政部下建立麻醉剂管理署 (Bureau of Narcotis) 。 1945 年 3 月 9 日和 7 月 21 日众参两院分别通过了 HR 2348 合成麻醉剂法案 (Synthetic Narcotics), 在 1946 年 2 月底两院分别通过了修正案后 , 总统于 1947 年 3 月 8 日签署该法 (PL 79-320), 对于新的合成剂提出了质量要求。其后又不断通过立法措施完善对麻醉剂的制造、检查和管理及使用。〖 60 〗注释 : 〖 53 〗菲利普 · 马特拉 (Philip Mattera), Inside U.S.Business: A Concise Encyclopedia of Leading Industries( 企业内幕 : 主导行业简明百科全书 ), Business One Irwin, Illnois, 1991, 第 154 页。〖 54 〗 Congress and the Nation, 1945-1964,Safety Standards for Consumer Products( 为消费者生产安全标准产品 ), 第 1159-1183 页。 ibid. 企业内幕 : 主导行业简明百科全书 , 第 154-155 页。〖 55 〗 ibid. 企业内幕 : 主导行业简明百科全书 , 第 158 页。〖 56 〗 ibid. 企业内幕 : 主导行业简明百科全书 , 第 158-159 页。加里 · 胡佛、阿尔塔 · 坎贝尔、帕特里克 · 斯佩恩 : 美国 500 家 , 第 255, 273, 277, 292 页 , 东北大学出版社 , 1993 年。〖 57 〗 ibid. 企业内幕 : 主导行业简明百科全书 , 第 163-164 页。〖 58 〗 ibid. Congress and the Nation, 1945-1964, Safety Standardsfor Consumer Products( 为消费者生产安全标准产品 ), 第 1184 页。〖 59 〗菲利普 · 马特拉 (Philip Mattera), Inside U.S.Business: A Concise Encyclopedia of Leading Industries( 企业内幕 : 主导行业简明百科全书 ), Business One Irwin, Illnois, 1991, 第 140-143 页。〖 60 〗 ibid. Congress and the Nation,1945-1964,Legislation on Narcotics, 1945-1964, 第 1186-1194 页。本文引用地址： http://blog.sciencenet.cn/blog-415-5091.html; 个人分类: 社会保障研究(07-11)|5429 次阅读|3 个评论

心中国---序: caihuayuan 2012-5-29 12:29; 第一章身份证身份证，一个人身为某个国家公民的证明，具有唯一确定性。2015年，中国率先对身份证进行了一系列的改革，改革后的身份证，不单单是一个人身份的证明，还集合了信贷，电子病历卡，医疗保险，个人教育及工作经历，以及购物，交水电费，创业等等多种用途于一身，给人们生活带来很大方便。。。。。。。。。。第二章三峰会议中国移动，中国网通，中国腾讯三大公司老总会晤，开始了中国信息化社会的进程。。。。。第三章人性的社会解放生产力，就要先把人们从为生存而劳碌的束缚中解脱出来，然后使人们的生产力变成创造力。第一步的实现就是具体到中国就是良好的生活和医疗保障；而第二步的实现就要分两步走：建立能够培养人创造力的教育和学习环境及国家出台相应的有利于人们创业和发挥创造力的政策。。。。。。。。第四章学习房学习最好的方式不是捧书本，而是实践，可是实践又有自身无法突破的实现，于是，学习房诞生了。。。。。。。第五章三界之城千百年来，人类的居住地由山洞变为草屋，变为平房，变为楼房，这一切告诉我们，我们目前的一切，居住方式，交通方式，生活方式都是一种暂时的形式，伴随着文明的发展会不断的变化，而最终的人类生活形态是重新走进大自然。这时候人们生活在天空，工作在地下-----在这中间是美丽的大自然。。。。。。。。。第六章自然的回归基于生物技术突飞猛进的发展，很多已经灭绝的生物重新行走在大自然，并且创造出许多新奇的生物，于是世界变的异常的美丽。。。。。。。。。。。。。第七章战争只要这世界还有一些野心勃勃的人存在，和平总是相对的，没有了飞机的狂轰乱炸，然而生化武器，生物武器让人的生命随时随地的失去。。。。。。。; 179 次阅读|0 个评论

[转载]取消以药补医不容易: 热度 1 xupeiyang 2012-5-1 15:57; 自1954年开始，我国对公立医疗机构用药实行顺加15%的差价率作价的政策。改革开放以后，公立医疗机构对药品加成的依赖逐步增强。取消公立医院“以药补医”机制，涉及到医院、患者、医保机构以及药品生产流通企业等多方利益调整，涉及到公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系的建设，关系到医改全局，任务十分艰巨复杂。卫生部：医务人员职业风险高劳务收入明显偏低 http://news.sina.com.cn/c/2012-05-01/115524353343.shtml; 个人分类: 医疗改革|2078 次阅读|1 个评论

前沿与尖端 - 保障、继承与创新: 热度 4 benlion 2011-8-8 07:23; 建立创新型和创新的过程是复杂体系，创新过程需要具备国防安全保障的环境、国际知识和技术的继承，然后在这个基础上才能够有创新的发展。一、二弹一星不只是科学技术，也不是一般的知识或实体产业的商品，而是一个关系国家安全利益的重大战略军事实力；这不是由创新与否来衡量，就如我已在 “ 也谈创新 - 评论 ” 中所说，而且，当前中国需要更多的拥有国际这类尖端技术 - 需要更多的“二弹一星” - 如，无人飞机、航母、太空船、机器人等。二、二弹一星是国外的发明 - 创新，当时国人有幸参与了这类当时刚刚发明的尖端技术前沿科学的研究和学习 - 现代就没有这么好机会了 - 所以更强调靠自己；但是，二弹一星的自主研制过程 - 其中，必然有许多（我不是这领域专家不熟悉具体）方面和内容是改进或创新的技术或方法 - 也包括研制的组织管理等方面 - 创新不只是技术，钱学森的工程控制论本身是创新（国际上新增的信息）在二弹一星研制上的系统工程应用也是创新 - 创新有不同层次也有不同领域，等等。以我自己的学科领域举例：关于系统生物学，系统生物学词汇、系统方法的生物学研究、抗体的系统观、系统的实验测量、组学芯片、分子相互作用的生物系统研究概念等没有一样是胡德提出或所谓之创新，他的创新在于建立第一所系统生物学研究所 - 以及将功能基因组学（ omics ）称为系统生物学 - 这一点却恰是导致后来科学界在 “ 系统生物学 ” 用词的争议的原因。合成生物学 - 一个学科的创新，包括，每一个阶段的创新， “synthetic biology“ 词汇的创新，生物分子人工合成的创新（分子进化实验室模拟），用 synthetic biology 表述人工基因重组概念的创新， 1999 年的基因组智能和工程方法的人工生物系统研究的概念创新， 2000 年及之后的合成生物学研究发表的各种研究论文报道的内容， 2003 年标准部件（ biobrick ）方法的创新、代谢工程、生物反应器、细胞计算机、人工生命、生物太阳能技术等等许许多多的研究成果创新。 “Synthetic Biology”的词汇，目前国际上追踪到 1910 年法国科学家的一本法文著作，所以，科学历史之所以也是一门科学。我在 1999 年用 “ 基因组智能（ genomic intelligence ） ” 时一点也不知道地球上有这个词汇，但就是今年，我才从 Google 上的书库里查阅到 1998 年就有，还查阅所有资料，我用这个词的新含义或概念是不同与以往文献，在这之前我从来不说 “ 基因组智能（ genomic intelligence ） ” 是我提的，现在更只能是说是我用这个词表达了一个新含义或概念。所以，我以为在科学上的严谨作风就是 - 不要随便说什么东西是谁 ” 创始 ” 、 “ 创新 ” ，而是要有说哪年哪月提出了什么，至今还没有看到更早的记录，用 “ 创始 ” 、 “ 创新 ” 等词汇是需要足够时间考验才能说的话。创新以发表为优先权，同于专利声请的相类次原则 - 技术上的创新一般是以专利申请与获得批准为依据；但是，创新有关键、重大、开创、一般和改进等类型。在对以知识产业、实业经济为目的的创新支持上，查阅或检索文献是前提，国内的说法是 “ 查新报告 ” ；但我不主张只限于国内中文文献的检索，如果要建设创新型国家的话。创新的前提是继承，继承是创新的基础，在社会、经济，尤其医学、工程、军事、基础建设等许多领域，首先是继承，然后才是创新，继承，有时只是知道一个概念、一个原理，并非是所有细节，细节上的改进也是改良型创新，创新是没有止境的；但是，源头上的创新是决定型领导地位的创新。; 个人分类: 2011|9510 次阅读|4 个评论

新型合作养老保障方案该如何改进设计——兼与李秀华等同志商榷: hrm001 2010-11-11 13:13; 青县模式对新型农村养老保险的借鉴研究以河北青县为例因原文太长，请用GOOGLE搜索标题查找该文章，查看具体内容。原方案在参合者缴费额度和未来保障额度方面的关键设计：（2）参合资格确认以2008年5月1日为基准日，当日满2564周岁且具有本县常驻农村户籍的人员为适龄参合人员。以下人员不具有参合资格：五保户、已嫁外县但户口未迁出人员、在基准日（含）前已领取社会养老保险金的人员、在押服刑人员、现役军人、户口虽在青县但长期不在青县居住的人员以及不符合上面规定的户口新迁入人员。（3）参合基金缴纳参保人应缴纳38004800元的参合基金，可一次性交纳，也可按年缴纳。参合基金以村为单位，由村合作养老会（村代会）集中代收统一交到乡镇的养老办公室，最后再一起交到县财政局。（4）合作养老金的领取参保人达到65岁以后，分年龄阶段领取养老金，具体如下：65岁领取600元，以后逐年增加100元，直到71周岁；超过71周岁以后，每年固定领取1200元。（详见下图所示）领取的意外情况处理对策其大致内容如下：第一，缴费人员中，64周岁一次性缴费困难的，允许减半缴纳减半收益，也可顺延一年在缴足基金的次月起正常领取养老金。第二，参合人员在缴费期间死亡的，在其死亡一个月内将个人缴纳的本金连同利息一并退还其法定继承人或指定受益人。第三，参合人员在缴费期间户口迁出青县的，在其户口迁出一个月内将个人缴纳的基金连同利息一并退还本人。原方案效果分析：即使按照现在的物价水平看，保障的数额也太少极微不足道，如果考虑收入水平的增加和物价几年后、十年后甚至几十年后的上涨，那未来的那点钱有什么理由能让人相信它能起到保障养老的作用呢？设计者自己估计也不信，而心里只是想有一点是一点，以后的事以后再说了，呵呵，估计是这样的心理吧。所以，鉴于保障方案在未来保障额度的设计上让人没有安全感和觉得有效力，在心理上已被评为作用不大，其实根本就是太小，所以让人没有参加的积极性。从上述的设计来看，这样的方案在激励大家积极参与从而实现以后补前保证系统自主稳定运行上，以及在养老保障的力度（绝对数太小）和安全性上（有因收入增加和物价上涨而引致的贬值风险）都不太理想，因而需要对相关机制的设计进行改进。对原方案的改进设计：可用本人下面提出的设计思路和建议加以改进本案例中的设计方案。谈到保障，我们会自然联想到两种典型的保障类型，养老保障和医疗保障。那么，设计这两种不同的保障方案的思路和方法有什么共通与不同呢？下面，本人将自己理解的对这两种保障在设计方案上的不同和应注意的地方与大家一起探讨：一、养老保障方案除个人支付和依靠国家公共财政支付外，方案设计上的关键点在如何设计好促进参合者梯队式的以后补前的激励机制，这样才能更好地实现自主式造血而非抢救式输血，保障这项制度在实践中能够更稳定地运行。具体设计思路：本人长期关注并持续地对国民保障的问题进行思考。在看了不少现有的各级各类制订的保障的设计方案后，本人发现无论是养老保障还是医疗互助保障，现有的方案无论是被冠名为旧或老，还是自冠名或被冠名为新的，其实这些方案的思路全部都是常规的，也即是简单地将我们所熟知的商业保险公司的保险合同的有关操作方法和模式复制过来，而没有针对管理所要解决的具体问题的实际情况和管理活动的目标对象的心理特点而进行有针对性地设计与创新，因而实践中的效果并不理想。这也再次验证了本人对于管理的一贯观点（注：近日研究管理学课件，发现复旦大学芮明杰教授给管理下的独特定义特别指出管理必须是有效配置资源的一种动态创造性活动，我认为这个定义下的非常好，还是第一次看到有学者是这么认为管理必须是要创新的一种活动，与学者们普遍用职能论来给管理下形式不同但本质相同的定义的做法显得独树一帜和更为高明更有见地）就是：管理必须要在现有基础上进行创新才能取得更好的效果，实践中存在的诸多问题才有可能得到解决。在此，本人针对原方案对参合者在缴费标准和保障标准两大重要制度环节上的设计缺陷，所造成的激励效力不足的问题，提出如下改进设计：原方案在确定缴费期的年缴费额度与受益期的年保障额度的方法的规定上，不要像现在的方案那样设计成缴费期内每年缴纳固定标准的现金，受益年度则是每年领取固定标准的现金保障。而应该将缴费期内的各期缴费额度和受益期内各期的可获保障额度统统设计成与当时城镇居民上年度年均收入动态挂钩（按其一定比例，标准可参照最低生活保障占人均收入的比例划定）。这种新的通过与具体标的物建立动态挂钩关系的计算方法的好处在于，与传统方案比较，本方案对参合者而言，既能非常方便地比较自己的付出与所得（比如对一个30岁的居民，选择从现在开始缴费到60岁，共缴费30年，每年缴费标准参照当年当地年最低生活保障的标准，比如比较系数为1,即缴费标准是1倍的年最低生活保障，而保障的标准则设计为1.5倍-2倍的未来的年最低生活保障标准。也可以选择到60岁时一次缴清所有应缴数额），消除因不了解而产生的顾虑，更因本方案在计算方法上的动态性和联动对象上的可靠性，在未来更加加强了保障的力度和安全度，从而更能吸引大家参与。二、医疗保障方案在方案设计上的关键点在于，如何设计好提高大家参与互助组织的积极性的激励机制，以较好地实现以多补少的目标，只有吸引大家参与并且保持队伍稳定的机制设计好了，这项互助的保障制度在实践中才能更稳定和有效地运行。医疗保障方案设计的实例参见人大经济论坛上发表的本人另一帖子：《以城镇职工为例再论我国国民新型互助保障模式的构建兼与陈果老师商榷》 http://www.pinggu.org/bbs/thread-955060-1-1.html 。; 个人分类: 管理学原创观点|4440 次阅读|2 个评论

中国人行前副行长：勿望大降息息口迫近改革开放后低点: boyc 2008-12-28 13:42; （联合早报网讯）香港明报报道，上周一，内地央行减息0.27厘，由于减幅较预期少，一度令中港股市急挫。不过，全国人大财经委员会副主任吴晓灵接受内地传媒访问时指出，中国的利率已降至接近改革开放30年来的低点，实不宜再在货币政策上多做文章。反而须下定决心，进行经济结构重整，扩大内需，减少对外贸的依赖。　　曾是人民银行副行长的吴晓灵指出，从9月份到现在，央行已经把1年期存款利率降到了2002年的水平，距离改革开放以来的最低点 1.98厘，只剩0.27个百分点。政策频繁出手，不利于稳定市场的预期，反而会让企业和公?对经济的预期产生恐慌，变得更坏。我们的经济并没有坏到这个程度，下一步应该稳定政策。尚欠0.27厘便见30年低点　　她接受《经济观察报》访问时表示，欧美央行调整的是政策利率目标，其国内的客户利率是由市场决定，也就是商业银行自己决定的。例如美国最近降息后的政策利率目标是0.25厘，但其国内商业银行的客户利率还都保持在2厘至3厘左右，客户利率要比中国降息后的利率还要高。　　她解释，中国还没有形成政策利率目标，政府直接调整的是客户利率，这与欧美的情?不一样。要应对金融危机，中国的当务之急是利率的市场化问题，而不是利率水平的高低问题，零利率非中国现实的选择。零利率不是好政策　　吴晓灵亦反对中国要随美国实施零利率的说法。她认为，美国的零利率政策，也必然会在未来给世界的流动性汜滥种下祸根。日圆过往的零利率政策引发了大规模的国际套利行为(carry trade)，给国际资本的无序流动带来更大的威胁，所以零利率绝不是一个好政策。　　她指出，现在国际经济环境发生了变化，促使中国必须进行被动的调整，这个时候经济增速放缓是正常的。国外已经是负增长，中国能够保持现在的增长速度已经是不错的了。不要过分看重GDP的增速，回顾改革开放三十年的历程，中国的GDP增速也有4%和5%的时候。应决心调整经济结构　　她认为关键的问题是中国要下决心，把经济结构调整过来。在这个过程当中，哪个中小企业它的产品和技术还是合适的，财政就拉它一把，凡是产品和技术不合适的，就淘汰它，没有接受困难的决心，是完不成经济结构调整的。　　更为关键的问题是，中国是有13亿人口的大市场，如果我们不启动自己的国内市场，老去国外争市场，而且是争低端市场，会引起国际贸易摩擦。如果我们下决心把经济结构调整了，让国内的老百姓有钱了，13亿人口是多大的一个市场啊，我们能够自我回圈的。增百姓收入启国内市场　　她指出，如果政府真的是下决心启动国内市场，第一应该解除老百姓的后顾之忧，第二应该增加老百姓的收入。有了这两条，老百姓就买东西了。应该提高医疗保障水平，现在的医保据说只能报销20%左右，老百姓说来说去就怕生病，如果能将报销的比例提高到80%，再把养老保险提高一些，自然能够解决老百姓的后顾之忧。博主评论：这是目前最切中问题本质的高官之一。其实大部分高官或专家应该比老百姓明白问题的实质，但很多情况下高官或专家就是装糊涂。; 个人分类: 未分类|4479 次阅读|0 个评论

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