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83岁颅内多发出血昏迷还有救吗？: zds0002 2020-9-30 21:49; 2020年4月份一位84岁的杨大爷不慎摔倒导致全身多处损伤到西安市红会医院就诊，入院时杨大爷神志清楚，经急诊检查诊断为：1.右侧股骨颈骨折2.高血压3级，3.脑梗死后遗症。4.双下肢肌间静脉血栓形成。在检查治疗过程中，患者意识逐渐模糊，呼之不应，不能遵嘱活动肢体，随后紧急查头部CT，结果提示颅内多发出血，左颞叶脑内血肿，右侧硬膜下血肿，大脑镰旁硬膜下血肿，广泛蛛网膜下腔出血。肺部CT提示双侧胸腔积液、肺部感染怎么办？ 84岁老人，颅内多发出血，右侧股骨颈骨折，还有静脉血栓。能救活吗？经过西安市红会医院神经外科赵主任综合评估后，决定开颅清除颅内部分血肿，随后积极治疗全身各种并发症。经过早期促醒治疗，患者一个月后苏醒了，然后转往骨科进行股骨颈骨折内固定手术，后期经过系统康复治疗，患者已生活自理。 CT提示颅内血肿大部分吸收，肺部感染明显好转。赵东升主任简介神经外科专家（全国昏迷促醒专家、脑脊髓损伤救治专家）原西京医院神经外科副主任医师，现任西安市红会医院神经外科副主任。担任陕西省保健协会脊柱脊髓专业委员会委员，陕西省保健协会脑疾病防治专业委员会委员。担任《全科医学杂志》、《实用心脑肺血管杂志》、《中国肿瘤临床杂志》审稿专家，《南京医科大学转化医学研究院》专利评估专家，《转化医学电子杂志》青年编委，《中外医疗杂志》委员。参编专著9部，发表学术论文20余篇，荣获国家专利27项。2017年率先在西北地区开展昏迷促醒工作，使用综合疗法已成功促醒昏迷患者60余例，救治脑干出血30余例。独创的“三位一体”疗法成功救治脊髓损伤瘫痪患者40余例。擅长使用中西医结合治疗脑、脊髓、周围神经疾病。个人擅长：昏迷促醒、脑中风（脑出血、脑梗死）昏迷、脑干出血昏迷、脑外伤后瘫痪的治疗与及康复；脊髓损伤瘫痪的救治、脑肿瘤、脊髓肿瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小脑扁桃体下疝）、脊髓拴系、烟雾病、脑积水等手术及康复治疗、三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫、大小便功能障碍、周围神经损伤的治疗西安市红会医院功能神经外科门诊时间：周二全天、周五上午门诊三楼310室; 0 个评论

昏迷病人苏醒的新希望——脊髓电刺激疗法: zds0002 2020-7-19 21:49; 在我国，每年因为各种原因导致昏迷的病人有10万人之多，昏迷给家庭和社会都会带来沉重的负担，不仅仅是金钱方面的，更重要的是心理的折磨。面对这么多昏迷病人，神经内外科及康复科医生该怎么办让他们尽早苏醒呢？经过几年的努力探索，笔者总结了一套行之有效的促醒方案，在昏迷早期（1-3个月内），实施无创促醒技术，很多昏迷病人可以早期得到苏醒。如果错过了前3个月的最佳治疗时间，可实施DBS手术（脑深部电刺激手术）或者SCS手术（高颈段脊髓电刺激手术），随后进行系统康复促醒治疗，仍然会有很大一部分病人是可以苏醒的，只要家属不放弃，希望终会出现。家住西安市蓝田县不到30岁的李先生因一场意外不慎煤气中毒导致昏迷，虽然早期在外院做了将近60次的高压氧，但效果甚微，病人依然没有刺痛反应，这急坏了家里人。经多方打听，听说西安市红会医院神经外科赵东升副主任擅长昏迷促醒，遂转往西安市红会医院住院治疗，经过赵主任的检测评估，患者是有苏醒希望的。经过了半个月的无创促醒治疗后患者四肢刺痛反应得到了明显提高，随后给予实施了高颈段脊髓电刺激手术（SCS手术）。术后调节刺激器参数该手术就是在患者的颈椎硬脊膜外安装一根电极片，连接的刺激器埋入皮下，每天进行12个小时的微电流刺激，从而达到唤醒病人的目的。经过半个月的脊髓电刺激以及其他无创电刺激后，患者可以自动睁眼，四肢刺痛可以定位，经口可以进食，大小便恢复正常节律，小便拔除了尿管，患者意识障碍评分（GCS评分）从入院时的4分恢复到了9分出院康复治疗去了。其实昏迷促醒有很多方法，在昏迷早期，特别是一个月内开始实施促醒，很多病人是很快就会醒的，越晚实施，患者醒来的几率越小，花费越大。而脊髓电刺激手术其实已经开展了很多年，是一项非常成熟的技术。日本在国际上率先开展了这项技术，并且报道了自1986年-2005年间接受脊髓电刺激手术治疗的214例植物人患者，其中54%的患者获得了显著的效果。根据国内外的相关文献报道，单纯脊髓电刺激手术的总促醒率可以提高40%-50%左右。西安市红会医院功能神经外科赵东升主任表示：“脊髓电刺激术是将电极植入椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病。电刺激高位颈髓能增加脑血流，而且还能激活胆碱能上行网状系统。这样不仅能改善脑循环、缩小脑缺血灶，还能兴奋大脑皮层，促使患者神志清醒。这项技术虽然长期被用于顽固性疼痛的治疗，但因为放置的位置不同，刺激参数不同，可应用于多种疾病，比如昏迷促醒，脊髓损伤瘫痪等病人，并且已经取得比较明显的疗效了” 。特别强调，在治疗昏迷病人及脊髓损伤瘫痪病人时，最好再结合中西医及其他康复理疗手段，治愈率会得到极大的提高。植物人恢复功能有一个非常关键的时间节点，临床上通常称之为窗口期，即在患者持续昏迷三个月时，在这个关键时期对患者采取积极、综合的治疗手段，对其苏醒和意识恢复十分重要。脊髓电刺激疗法具有微创、可逆，并可依据个体需要调节刺激参数等优势，目前在欧美和日本等东南亚国家已取得较好疗效。该疗法引进我国后，已在北京、天津、西安等地成功开展了200余例唤醒手术，取得了良好的疗效。脊髓电刺激疗法的适应症　　专家提醒脊髓电刺激植入促醒手术有严格的适应证，如严重颅脑创伤、大面积脑梗死、脑出血、缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒、其他原因导致的长期昏迷等，适应人群一般为各种原因导致的昏迷经评估有恢复意识潜能的患者。此疗法是对患者的唤醒系统施加外源的持续脉冲电刺激，从而增强患者大脑的电生理活动，改善脑代谢功能，最终达到维持意识清醒水平的目标。赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院功能神经外科副主任门诊时间：周二上下午、周五上午门诊三楼310室研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，各种神经损伤的治疗; 1990 次阅读|0 个评论

一项有趣的研究: surgeonlv 2018-10-31 00:01; 最近，在 Clin Neurol Neurosurg 看到一篇来自伊朗的 RCT 研究结果，比较了不清除血肿的去骨瓣减压术与血肿清除术在疗效和预后上的差异。这篇文献题为：不清除血肿的去骨瓣减压术治疗幕上深部脑内血肿（ Rasras S, Safari H, Zeinali M, Jahangiri M. Decompressive hemicraniectomy without clot evacuation in supratentorial deep-seated intracerebral hemorrhage. Clin Neurol Neurosurg, 2018, 174:1-6. doi: 10.1016/j.clineuro.2018.08.017 ）作者设计了一项前瞻性随机对照试验，研究对象是 20-80 岁、血肿量超过 40ml 或中线移位超过 5mm 的高血压幕上深部脑内血肿病人，共 30 例，随机分为病例组和对照组。入选标准： 1 年龄 20-80 岁； 2 术前即刻 CT 血肿量 40ml ； 3 GCS≤8 ； 4 血肿位置：基底节区或距离皮质 2-3cm 以上。排除标准： 1 有严重合并症，如癌症、长期糖尿病、严重痴呆、肾功能不全、肝功能不全或呼吸衰竭； 2 其他原因导致的脑出血，如动脉瘤、脑血管畸形、抗凝药、凝血功能异常。对照组：常规开颅，切开皮质，清除血肿，硬脑膜成形，骨瓣复位。病例组：只做额颞顶部去骨瓣减压术（面积 ≥150mm 2 ），不处理血肿，用骨膜扩大修补硬脑膜，骨瓣埋在腹壁皮下组织。术后两组均住 ICU 。比较两组：术前及术后第 1 、 3 、 7 、 14 天的 GCS ；需气管切开术的比例；术后 6 个月的 GOS ；死亡率（住院期间、术后 6 个月）。结果显示：病例组： 13 例， 5 男 8 女， 45-72 岁（平均 60 岁）；血肿量 46 ±5ml（40-60）；8左5右；基底节区8例，基底节区延伸至邻近脑叶5例。对照组： 17 例， 8 男 9 女， 40-74 岁（平均 58.6 岁）；血肿量 48 ±6.5ml（40-65）；10左7右；基底节区10例，基底节区延伸至脑叶7例；术后无残余血肿。术前 GCS ：两组无显著性差异；术后第 1 、 3 、 7 、 14 天 GCS ：两组均无显著性差异；术后 6 个月死亡率：两组无显著性差异。术后 6 个月 GOS ：两组无显著性差异。 ICU 停留时间：两组之间无显著性差异；接受气管切开术者比例：两组之间无显著性差异。这大概是国际上第 4 项关于不清除血肿只做去骨瓣减压术治疗脑出血的研究。虽说是 RCT ，但这项研究在设计上有些简单，只比较了年龄、 GCS 、 GOS 、 ICU 停留时间、气管切开比例，而未对血压、瞳孔、中线移位程度、是否破入脑室、脑室扩大、是否累及丘脑、脑疝、术后并发症等可能影响预后的因素做细致的说明或比较，因此，无论研究对象的选择还是结果的判定都有值得推敲之处。尽管如此，这仍是一篇有趣的、值得重视的文献。减压和清除血肿是高血压脑出血手术的两个元素,清除血肿也是达到充分减压的必要手段。这项研究的设计者们选择了两极：“大骨瓣减压 + 不清除血肿”和“彻底清除血肿 + 骨瓣复位”，其结果强调了去骨瓣减压在高血压脑出血手术中的价值。当然，这篇文献绝不至于影响我们对血肿清除的价值的认识。但令人感兴趣的是，我们还能从这篇文章中得到什么提示？比如，“彻底清除血肿 + 骨瓣复位”无疑在方法上是圆满的，但，是不是能带来最理想的预后呢？姑且不去讨论不清除血肿的去骨瓣减压术是否合理，需要思考的是，血肿清除程度对预后的影响。高血压脑出血手术中如何把握血肿清除的程度？对于高血压脑出血的手术，我一直有这样的一个认识：减压是宗旨，分寸很重要。也就是说，减压一定要充分，但脑内血肿尤其深部血肿的清除一定要适度。血肿清除的彻底程度未必与预后呈正相关，追求影像学上的“彻底”清除有可能导致血肿边缘尚存恢复可能的神经组织被牺牲，所谓过犹不及。换言之，珍惜血肿区域内残余的或与出血混杂的有恢复潜能的神经组织（类似“半暗带”），有计划地留下血肿边缘与脑组织交界地带的薄层血肿，可能并不影响预后，反而可能为这一区域内尚有活力的神经组织的功能恢复保存一定的机会。也曾想通过临床试验比较一下不同的血肿清除程度与预后的相关性，但设计和实施一项符合循证医学要求的临床试验（如 RCT ）却非易事。期待高质量的循证医学证据。; 3070 次阅读|0 个评论

博导+领导+板导=？=高血压+脑出血: liuguowei58 2012-6-28 20:28; 背景：最近，发生了很多非常规突发事件，也看到了很多新闻和消息，感触良多！对于年轻一代该如何规划自己的职业生涯？职业锚该抛向哪呢？值得深思，对于崇拜的几个标榜也有了新的想法！名词解释： 1、博导：博士生导师，特别是想发表SSCI、SCI的积极上进博导，与同行力争锋者、于同事表率者！ 2、领导：狭义定位为具有行政级别的人（最低是院长级别的），想叱咤风云者为先，尤其努力为整个组织发展规划而劳心劳力者，“能力”主要表现在其带来组织变革幅度的大小，及其本人所承受的内外界之压力（来自于触动不同成员的利益）！ 3、板导：“老板+导师”的新解释（或称为导师制的老板），下属多为其弟子，利于沟通，体现较强的个人领导风格，但组织收益较高（原因在于组织成员更容易意见达成一致，积极合作、共享知识，提高了组织运作效率），成（见）效较快！假设： 1、三类人各司其职，并无交叉（实际上板导已经包括了博导，存在交叉，但为了区分正常老板和板导，还是勉强界定吧）如果博导、领导和板导，都在自己的领域（不单一指科研）从事自己的事业，专心而一，那么大脑的工作负荷就会相对较低，即使压力再大，认为“一个脑袋也还是够用的”，最多像纳什得了个精神分裂吧，或者得了到达一定年龄的老年病——高血压！估计，在上了年纪（保守估计大于等于40岁）的这三类人中得高血压的肯定不少，道理很简单，正常压力小的人会得的高压病，高压的人肯定跑不了！！！在此希望，各位博导、领导和板导要注意身体，欲速则不达啊！！！ 2、三类人两两交叉结合结合1：博导+领导，这种结合比较常见，在各大高校比比皆是，这类人的压力稍高些，因为一些人要思考领导的权利和博导的资历如何完美结合？而另一些人则在考虑如何利用领导的权利和博导的资历去引导青年人的发展（表现在激励政策制定、研究方向和研究环境的支持）？综上，无论是哪种决策的制定，都会让人耗尽心血啊，脑袋如何受得了？结合2：领导+板导，貌似现在的行政级别的领导不可以兼职开公司吧，这点本人并不完全十分清楚，但个别学校是有这个规定的！当了领导，想当老板，正常无比，任何一个男人（或有野心的女人）都无法摆脱名与利，那些被“双规”的人，就是最好的诠释了，你懂得的，呵呵。这类人要做的就是社会关系的维护、社会结构资本的积累、强关系的深入、弱关系的拓展，在如此凌乱复杂，远超于“复杂网络研究”，在“不确定性作为唯一确定”的环境中，依然要保持姿态万千，有时还要显得婀娜多姿呢！这能不累吗？这类人不曾放松过大脑一分钟，让他（包括他们自己本人）像秒针一样一直走，直到整个钟坏了才停止，其实，人们很多时候看的是时针和分针，往往在百米跑的时候才看一眼秒针吧！真心地对这些人说，像平凡人一样做回自己吧！ 3、三类人完全组合博导+领导+板导=？=高血压+脑出血，这是个未定式，但人们应该反思一下，如何去做每类人，如何去做交叉组合的哪类人？不要最后卧病在床，什么也看不到、听不到了~~~~我想把这个未定式逆反过来，警告那些“组合人”，避免高血压，特别是脑出血的发生，应该从自身的位置（职位）去缓解吧; 个人分类: 生活点滴|3907 次阅读|0 个评论

“缺血性脑血管病介入治疗”及“脑出血微创治疗”进修生的通知: superstone 2010-10-13 17:10; 个人分类: 介入科普|5057 次阅读|1 个评论

[转载]脑出血灶周次生损伤的生物学模式及CT、MRI: crter 2010-9-18 17:12; 刘怀军教授：脑出血灶周次生损伤的生物学模式及CT、MRI 转载自丁香园; 个人分类: 中医药及针灸疗法与神经再生|1332 次阅读|0 个评论

北京环卫工连扫4天雪突发脑出血昏迷(图): xupeiyang 2010-1-7 09:20; http://news.QQ.com 　 2010年01月07日03:48 　北青网-北京青年报　李华良　我要评论( 10 ) 昨天下午，妻子看着昏迷的王长荣说，他干活从不惜力 ■摄影/本报记者李华良王长荣被冻得红肿的双脚 ■供图/《法制晚报》在扫雪铲冰前线连续奋战4天后，环卫中心五所48岁的工人王长荣终于没能撑住。前晚10点左右，他在东直门北小街作业时突发脑出血，昏迷倒地。昨天，在北京军区总医院做完开颅手术的王长荣处于昏迷状态，尚未度过危险期。 ■老环卫工仍处于昏迷状态昨天中午，在北京军区总医院神经外科病房的急救室里，48岁的王长荣头上包扎着纱布，仍处于昏迷状态，躺在病床上的他双眼紧闭，左腿和左手不停蹬踹，而右半身却一动不动。前来照看他的儿子用手按着王长荣的胳膊，不停劝着：爸爸，别老动，忍着点。昨天晚上我手机没电了，今天上午才知道。王长荣的儿子说，父亲的病情他还不太清楚。 ■棉鞋棉袜全被雪水浸透了昨天下午赶到医院的王长荣的妻子宋金花告诉记者，因为家在昌平小汤山附近，她前晚接到电话后就赶紧打车来到医院，在医院看到老王已经昏迷不醒，满脸是汗，棉鞋棉袜全都被雪水浸透了。医生告诉她，老王急性脑出血，需要紧急手术。手术从凌晨1点多一直做到凌晨4点多，我在手术室外哭了几个小时。宋金花说，她没有工作，老王是家里的顶梁柱，一辈子都很辛苦，怎么也想不到会出这样的意外。医生告诉王长荣家属，手术虽然比较成功，但王长荣还要度过3天左右的危险期，将来的身体恢复情况也无法预料，目前只能密切观察、积极治疗。 ■俯身捡铁锹时突然倒地环卫五所业务检查员镡立均介绍，元旦一场大雪使人们出行受很大影响，从元旦开始环卫部门全员上岗，五所的近百人也都加班加点清理积雪。前晚10点左右，在东直门北小街海云宾馆附近，王长荣摔了一跤，铁锹掉在地上，他俯身捡起铁锹但没拿住，随后就摇摇晃晃要跌倒，同事们立即扶住他，那时王长荣已经站不住，不能说话，嘴也歪了，两眼无神。随后，120急救车将其紧急送往北京军区总医院抢救。镡立均说，王长荣是干了28年的老环卫工人，以前住在东城区，后来因为拆迁搬到了小汤山附近居住。平时同事们没发现过他有患病症状，他也比较内向，脾气很好，从未与人有纠纷。所里的职工从元旦晚上起就开始连轴转清理积雪，王长荣和其他30来名职工都住在了宿舍里，从2号早晨开始上班，加班加点一直干到了5号晚上。王长荣的妻子宋金花说，老王平时身体很好，虽然有点血压高，140多，但从没有吃过药，也没有因为血压问题影响工作。老王勤勤恳恳，从不迟到早退。宋金花说，因为住的地方远，老王平时为了不耽误早晨6点半上班，都是提前一天到单位住在宿舍。5号晚上9点半，宋金花给环卫五所打电话，值班人员说，工人都出去扫雪了，还没下班。不料几个小时后她便得知老王出事儿的消息。困境自扫门前雪者少责任全推给环卫昨天中午，环卫中心的工会主席宗女士到医院看望王长荣，带去了营养品和慰问金。宗女士拿出一份名单，上面记录了清扫积雪中五六名受伤、累病的职工，有的累虚脱了，有的犯了心脏病，有的腿受伤，还有的着急上火闹肚子。宗女士说，她要赶去慰问这些职工。宗女士表示，王长荣是个老环卫工人，关键时刻连夜清扫，确实让人心痛。她表示，目前要先治病，接下来家属可以申请办理工伤认定的程序。宗女士说，此次大雪，环卫中心职工全部动员起来清扫积雪，虽然是职责所在，但她也表示因为雪太大而设备人力有限，不能在短时间内清扫干净，还请市民理解。她呼吁各单位、居民都要自扫门前雪，这样环卫部门可以腾出更多力量清扫主要交通干道积雪，遗憾的是，与前些年人们积极扫雪相比，现在人们都对自己门前的雪漠不关心，将责任都推到了环卫部门身上，而且很多人还将雪倾倒在道路上。而环卫五所的职工说，希望人们给予环卫工人更多理解，我穿着环卫工作服打车，最近几天常被拒载。镡立均说，他的同事们也屡次遇到出租车拒载的事，让他们难以理解。我们正在扫雪，路过的行人还指责我们没有尽快扫干净，我们已经连夜清扫，累病了，还没人理解。25岁的孙林说，几天下来是又累又委屈。 ■本版文/本报记者李华良（除署名外）探访近百环卫工人除了吃饭睡觉就是扫雪昨天下午，环卫五所门前散放着一堆铁锹和扫帚，只有三五名值班人员，精神疲惫的所长杨红刚正要去检查扫雪情况，几乎全部的人都动员起来了，都在外面扫雪。杨红刚说，王长荣脑出血住院的事他也很难过，该所承担着东城区主干道积雪的清扫工作，此次暴雪使他们任务非常重，只能靠加班加点清扫，从2号6点30分开始，近100号人除了吃饭睡觉，就在路上清扫，而吃饭的时间被压缩到了一个小时，晚上睡觉也就五六个小时。镡立均介绍，虽然现在有了清雪的铲车，但便道、停放车辆的辅路等地方，仍需要人力清扫，而低温又使积雪冻成冰坨子，因此清理起来非常困难。他介绍，王长荣等一班工人，从2号早晨6点30分开始上班，扫雪到上午10点多，下午1点又开始上岗，而晚上9点又要开始清扫到凌晨，随后几天都是如此高强度工作，平时晚上不会加班，工作强度也没这么大，现在每天都要用力铲冰，非常疲惫，下班后都累得不想走路了。同事张文斌和孙林曾将王长荣送至医院，张文斌还垫付了3000多元的治疗费用。张文斌是开铲雪车的司机，不过当天他也在用铁锹铲冰，连续几天确实太累了，我才20多岁都累得受不了，老王都快50岁了，肯定吃不消。张文斌说，王长荣摔倒前从他身边走过，当时零下十多摄氏度，但他们身上都冒了汗，我和老王不太熟悉，但老王属于干活特别认真的老工人，我们都为他难过。; 个人分类: 社会文化|1264 次阅读|0 个评论

赵本山脑出血抢救手术成功: xupeiyang 2009-9-30 15:06; http://ent.qq.com/a/20090930/000101.htm?qq=0ADUIN=491044866ADSESSION=1254293553ADTAG=CLIENT.QQ.2389_.0 赵本山凌晨因脑出血在上海紧急入院 2009年09月30日10:50 　新民网　　【新民网讯】9月30日，新民网获悉著名喜剧演员赵本山在上海受伤，目前已经进入南汇一医院接受治疗，据了解，赵本山此次来上海是为《乡村爱情3》一剧取景，至于因何受伤，是否有生命危险，目前还没有确切消息。　　据南汇中心医院内部人士证实，昨晚12点左右赵本山被送入上海南汇中心医院，据说是脑出血，住脑外科九楼病房，目前意识清醒，现在已经送往上海华山医院。　　新民网记者致电赵本山经纪人高大宽，对赵本山30日凌晨入院一事，他表示，我身在沈阳，目前还不知道这个事情。尽管不知道赵本山的病情，但高大宽证实，赵本山这段时间确实在上海，是拍摄《乡村爱情3》。高大宽同时向记者表示，将立刻和上海方面联系，确定赵本山的病情。　　南汇地区一位医生告诉新民网记者：脑部血管破裂，这个要看具体部位是不是关键，以及破裂的范围大小。脑溢血不比脑梗塞，不能用活血药物治疗，只能止血，需要留院观察。有些严重昏迷的脑溢血患者，可能从此就醒不过来。目前，如果赵本山意识清醒，并且能正常说话，后期一切顺利，病后仍有恢复如常的可能。但是一切都在发展中，如果破裂位置继续扩大，或者引起其他并发症，情况就不容乐观了。　　截至9月30日上午11：35，华山医院向新民网独家证实，赵本山正在送往该医院途中，已准备好抢救措施。; 个人分类: 有待分类|1953 次阅读|0 个评论

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