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关注中医疗效的人看过来: 热度 13 张三火 2013-7-21 10:42; 宗经酌古起沉疴 ——阎洪臣教授治疗顽固性肌痛症医案研学尹剑飞 1 张焱 2☆ 1 长春中医药大学研究生院2011级研究生，吉林长春 130117 2 长春中医药大学基础医学院，吉林长春 130117 ☆通讯作者：吉林省长春市净月经济开发区博硕路1035号长春中医药大学基础医学院提要：阎洪臣教授临证秉持“运用经典理论，指导临床实践”的原则，在对疾病的诊疗过程中，不仅善于灵活运用经典原文予以联系，而且每多吸取历代名家宝贵经验加以研究。近期救治一例20余年久治不愈、不明原因的顽固性肌痛症，阎老倚借《内经》、《难经》三段原文，参合古代名家医论，使多年沉疴得以逆转，观其洞悉病机，匠心独具，“宗经立论，酌古用方”临证思路突显。今从理论联系实践角度予以阐发，以增强广大同道研习中医经典的信心。关键词：阎洪臣；肌痛症；医案分析耿某，男，58岁，2011年5月25日初诊。以运动后肌肉痛20余年，加重8年为主诉，来我院国医堂就诊。发病过程：据患者回忆20余年前隐匿起病，初期因工作原因久立超过2小时后，下肢肌肉酸痛伴胀感，经1-2天后可恢复。继则发现大运动量后，四肢肌肉酸痛，且不易恢复，7天后才可以减轻。自述8年前开始加重，刷牙时因下颌骨开张时间稍长，可致下颌关节部位的肌肉酸痛。严重时，曾去菜市场购买10余斤排骨拎持着回家，第2天晨起则上肢肌肉酸痛，持续4个半月后，才逐渐恢复；曾在穿衣时，因右侧上肢过度伸拉，肌肉酸痛近5个月后，方才减轻。除四肢肌肉酸痛外，手指关节部位的肌肉也经常出现酸痛。诊疗经过：曾分别就诊于吉林大学第一附属医院、吉林大学第二附属医院、吉林省中日联谊医院、长春市精神病等医院的血液科、血管外科、内分泌科、呼吸内科、循环内科、骨科、疼痛科、精神病科，以及北京协和医院的神经内科、北京大学人民医院的运动医学科、北京宣武医院的神经内科、北京安定医院的精神科、北京积水潭医院的骨科，除诊断为不明原因肌痛外，另先后被吉林大学第一附属医院、长春市精神病医院确诊为抑郁症。理化检查：各项生化指标均正常，肌电图、肌纤维病理活检、CT、MRI均未见异常。用药经过：四肢肌肉酸痛服帕罗西汀（抗抑郁类药物）可缓解，但因副作用严重（自汗、盗汗、畏风、乏力等明显）而停服。既往史：过敏性鼻炎13年，双眼久视后干涩胀痛伴痒感6年（过敏性结膜炎待查）。双侧眼睑浮肿8年，晨起明显，夜间恢复正常（肾功及相关指标均未见异常）。双侧目外眦处上胞下垂近8年（其父、姐均家族性眼睑下垂）。白发8年，脱发6年（其父、弟、子均30岁左右出现发质花白伴脱发）。现症：畏寒怕冷，自述春秋及冬季较正常人穿衣厚。自汗，活动后加重，且汗出时畏风、怕冷感明显，时因寒冷严重而伴有战慄。伴咽痛。饮食、睡眠尚可，二便调。查体：舌质淡暗，苔黄腻，脉弦细而滑。BP：115/75mmHg 诊断：虚损（气虚血滞）。治法：益气通络。方药：四君子汤合保元汤化裁：黄芪30克，党参20克，白术15克，茯苓15克，桂枝10克，鸡血藤30克，白芷15克，炙甘草10克。水煎服，每日一剂，早晚分服。同年6月15日复诊：服药20剂后自汗好转，全身肌肉酸痛减轻。现证：手足凉，余证同前。查体：舌质暗红，苔白腻，脉细滑。治法：益气升阳。处方：补中益气汤加味：党参30克，黄芪40克，白术15克，当归15克，陈皮15克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草10克，鸡血藤30克，川芎15克。水煎服，每日一剂，早晚分服。后于2013年5月23日来我诊室陪同其他患者看病，经询问得知，其肌痛已经痊愈。自述服上述方药一周左右开始明显减轻，服药1个月后痊愈，共服药40剂。现慢跑5-8公里后，下肢有轻微肌肉酸痛感，经1-2天休息后，即可恢复正常。至今未见复发。（医案分析部分，等续）三火注：这篇文章是小尹同学跟随其师爷出诊时见证的治案之一，前几天期末忙碌没顾得上修改。今天看到内容后，心中感慨，正好近日大家都在三火这里热烈探讨中医的疗效问题。特些贴出，供大家赏析。声明：版权所有，不可转载！; 个人分类: 临证心悟|4525 次阅读|51 个评论

三火去见导师: 热度 26 张三火 2012-8-24 20:59; 今天，是我导师阎洪臣教授出诊的日子，我约了学生尹剑飞去见他老人家一面，顺便把将申报吉林省中管局课题的事告诉阎老。近日，三火决定牵头申报题为“阎洪臣临床经验与学术思想研究”的项目。阎老现在每周一、三、五、日四个上午出诊，由于患者量太大，所以由原来的两个上午增至三个、四个，这样每天限号40名，还要因有外地来诊者而会加额，常常是七点来上班，午后才下班。平时希望他老人家多休息，都没忍心打扰。本来也是打算说几句话三五分钟我就走人，免得患者不高兴。阎老见我来，正诊脉的他笑一下，说：“你这么远来看我可不容易！”（以为我从净月校区来的，其实我是从家里去的，比较近）我说：“等您诊完这位患者，我跟您说几句话，三五分钟时间就行。”（也说给患者听）周围有七八实习生，有人给我让个位，我坐下看老师诊病开方。这是个胃全切除瘦弱女老年患者，呃逆、进食困难、食欲差、排便无力，老师开了半夏厚朴汤加味，说要温中益气，生姜为引。我说：老师用炙黄芪了吗？没理我。也没用。开好方子拿过去输入电脑，与我又聊两句，准备诊下一病人，这个空档我说了想法和来意，介绍尹同学。过程中老师想起什么要回方子，嘴里叨咕着加上“党参”（我提议的他才反应过来，一定是太累了）。短暂对话如下：三火：我们教研室准备报一个中管局的课题，我牵头，整理您的临床经验和学术思想。师：我那东西还有用呀？三火：太有用了！师：什么时候要呀？（以为让他老人家出资料）三火：您什么都不用做，由我们来做。您只要同意就行。师：哦！那你们弄去吧！三火：您有徒孙了，这是尹剑飞，还有两个女生呢。这学期让他在您这里实习吧！师：行！来吧！此时，一女患者双手作揖状对着我极其不耐烦的说：“求求你，快走吧！我们是来看病的，好不容易挂的号……” 我立刻告辞。导师说：“不能和你聊天了！让车老师（导师的贤良助手兼师母）送你。”出了诊室门口，我对车老师说：“千万别让阎老师太累，一定要有喝水和上厕所的时间。限号要严格有底线。不然会累坏的！现在的患者挺自私的，只考虑自己，不会体谅医生的辛苦。” 车师说：“是啊！现在还好，限号40了。” 三五分钟见师面很让人无奈！看到老师疲惫的眼神和忙碌的情景三火心中很是担忧！想起以前老师总是报怨被政务缠身没有充足的时间行医，可现在有时间出诊了却被无数的患者约束着而不能自主。每次出诊要接治来自各地的那些多方求医却医治无效的患者们，多则七、八十人，少则四、五十人，连续下来，精疲力尽。我是上午十点二十到诊所的，这时已经诊治二十多位患者了吧，他老人家需要休息的，要放松一下连续思索的大脑，让开方的手舒缓一下，活动一小下，喝点水、去趟厕所什么的……可是，这做不到！患者盯着自己的病志本，前一个起身后一个立马跟上，把这名老中医完全当成看病的机器了吧！就算是机器也要关机散散热吧！可他连与久未见面的爱徒说几句话的机会都被剥夺了，可怜他老人家一心想着病家患者的那片仁心！阎老师是1936年出生的，也是奔八的老人了！谁家的老人这个年龄还这么辛苦呢！湖南名医熊继柏教授说：“每次出诊一上午看30病人，回到家躺在沙发上，累的话都说不了。”同事的老爸93岁了，每周还要出诊两个半天（辽中医）。恩师胡永盛老师86高龄还在出诊。各地国医堂有多少这样的名老中医，年事很高还在全力救治患者，他们应该得到更多的尊重和保护！希望那些前来求医的患者也能善心对待他们，爱应该是相互的！不能只是索取，连最起码的人性关怀都没有，这样下去，受伤害的不仅是医生的心，还有医生的身。过劳的人群中也有医生，他们深知过劳的伤害，却为救治别人而不惜付出自己的健康。当医生的人也同样会生病，同样会被累到的，尤其是那些即出名又年老的名老中医！目睹现实，三火的心情很不平静…… 三火的导师阎洪臣教授，吉林省政协副主席，吉林省农工主委，全国政协常委，农工中央副主席，长春中医药大学终身教授。曾获院优秀教师、长春市先进工作者、长春市劳模、长春市功臣功勋杯、吉林省卫生战线先进工作者、吉林省有突出贡献的科技人才、国家级突出贡献专家等荣誉称号。辽宁中医药大学名誉教授，仲景国医大学名誉教授，享受国务院“政府津贴”。现任长春中医药大学中医基础理论学科顾问。从事中医教学、临床、科研四十余年，硕果累累，桃李芬芳。曾任内经教研室主任、中医系主任、长春中医学院副院长。讲授本科、硕士研究生等各层次的内经、运气、内经专题讲座等课程，发表教学研究论文及学术研究论文 70 余篇。主持的课题曾获长春市优秀科研成果二等奖。二十余年来，对脊髓病潜心研究，发明了治疗脊髓空洞症的新药——益脊冲剂。连续四年获得部、省级奖励。创办的长春脊髓病医院享誉国内外，现任长春脊髓病医院院长。; 个人分类: 教与学|11956 次阅读|77 个评论

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