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[转载][愛情] [Doctors更新至第8集(2016)][720p][韩国][主演:金来沅]
lcj2212916 2016-7-13 21:19
《Doctors》是由吴忠焕执导,河明熙编剧, 金来沅 、 朴信惠 、 尹均相 、 李圣经 主演的月火剧。 该剧是讲述踩着过去伤痛成为医生的两个男女,看尽人生百态后成长,开启人生只有一次爱情的人类医学剧。该剧于2016年6月20日在韩国SBS电视台首播。 《Doctors》围绕社会上对于学历、出身等有偏见而组成的医生与患者、医生与医生之间关系的现实主义题材,讲述了在实现无法实现的梦想的过程中,不论这个社会如何改变却依然坚守“医学之父”希波克拉底价值的医生们的故事。 下载地址:(关注微信“时尚军事”,回复“doctors”在线看) http://www.yimuhe.com/file-3101235.html
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[转载][愛情] [Doctors更新至第6集(2016)][720p][韩国][主演:金来沅]
lcj2212916 2016-7-8 20:10
《Doctors》是由吴忠焕执导,河明熙编剧, 金来沅 、 朴信惠 、 尹均相 、 李圣经 主演的月火剧。 该剧是讲述踩着过去伤痛成为医生的两个男女,看尽人生百态后成长,开启人生只有一次爱情的人类医学剧。该剧于2016年6月20日在韩国SBS电视台首播。 《Doctors》围绕社会上对于学历、出身等有偏见而组成的医生与患者、医生与医生之间关系的现实主义题材,讲述了在实现无法实现的梦想的过程中,不论这个社会如何改变却依然坚守“医学之父”希波克拉底价值的医生们的故事。 下载地址:(关注微信“时尚军事”,回复doctors在线看) http://www.yimuhe.com/file-3099476.html
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[转载][愛情] [Doctors(2016)][720p][韩国][主演:金来沅]
lcj2212916 2016-6-28 23:15
《Doctors》是由吴忠焕执导,河明熙编剧, 金来沅 、 朴信惠 、 尹均相 、 李圣经 主演的月火剧。 该剧是讲述踩着过去伤痛成为医生的两个男女,看尽人生百态后成长,开启人生只有一次爱情的人类医学剧。该剧于2016年6月20日在韩国SBS电视台首播。 《Doctors》围绕社会上对于学历、出身等有偏见而组成的医生与患者、医生与医生之间关系的现实主义题材,讲述了在实现无法实现的梦想的过程中,不论这个社会如何改变却依然坚守“医学之父”希波克拉底价值的医生们的故事。 下载地址:(关注微信“时尚军事”,回复“Doctors”在线看) http://www.yimuhe.com/file-3090193.html
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希波克拉底誓词
热度 1 pujvzi 2015-9-24 17:11
医生阿波罗, 药神思乐思, 爽利神谢亚, 药女神娜琊, 诸神皆作证, 女神亦作证, 我以才与识, 守此诺与誓。 若父或若母, 凡传我艺者, 将与同甘苦, 我物如彼物, 彼子如我子, 技艺倾囊授。 我之药与嘱, 专为去疾病, 以我才与识, 不害任何人, 即或受逼迫, 不以毒害人, 不以毒教人, 亦不堕人胎。 然以纯洁故, 若得结石病, 我不为开刀, 虽然知此症, 请另觅能者。 无论入何门, 我只为医病, 远离诸恶趣, 不受色利诱, 无论男与女, 无论主与奴。 凡我为医时, 所知诸事谋, 我将严守之, 不为外人道。 如我守此誓, 悦生复悦道, 人无不颂扬; 如我背此誓, 让我不得意。 I swear by Apollo阿波罗, the healer 医治者, Asclepius〈希神〉阿斯克勒庇俄斯(医药神), Hygieia 希捷雅 健康女神, and Panacea 怕那颗牙,似是医药女神, and I take to witness all the gods 诸神皆作证, all the goddesses 诸女神皆作证, to keep according to my ability and my judgment, the following Oath and agreement:医生阿波罗,药神思乐思,爽利神谢亚,药女神娜琊,诸神皆作证,女神皆作证,我以我才识,守此诺与誓。 To consider dear to me, as my parents, him who taught me this art 若父或若母,凡传我艺者; to live in common with him and 将与同甘苦, if necessary, to share my goods with him 我物如彼物,; To look upon his children as my own brothers 彼子如我子, to teach them this art 技艺倾囊授. I will prescribe 开药 regimens 医嘱 for the good of my patients according to my ability and my judgment and never do harm to anyone 我具药与嘱,专为去疾病。以我才与识,不害任何人.I will not give a lethal drug to anyone if I am asked 即或受逼迫,不以毒害人,不以毒教人, nor will I advise such a plan; and similarly I will not give a woman a pessary to cause an abortion 亦不堕人胎.But I will preserve the purity of my life and my arts 然以纯洁故,若得结石病,我不为开刀,虽然知此症,请另觅能者. I will not cut for stone, even for patients in whom the disease is manifest; I will leave this operation to be performed by practitioners, specialists in this art. In every house where I come I will enter only for the good of my patients 无论入何门,我只为医病,远离诸恶趣,不受利欲诱,无论男与女。, keeping myself far from all intentional ill-doing and all seduction and especially from the pleasures of love with women or with men, be they free or slaves 无论主与奴. All that may come to my knowledge in the exercise of my profession or in daily commerce 贸易 with men 凡我为医时,所知诸事谋,, which ought not to be spread abroad, I will keep secret and will never reveal 我将严守之,不为外人道. If I keep this oath faithfully, may I enjoy my life and practice my art 如我守此誓,悦生复悦道,人无不颂扬, respected by all men and in all times; but if I swerve from it or violate it, may the reverse be my lot 如我毁此誓,让我不得意.
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远离大病盯缠,常始于对自我生命的尊重
热度 23 何裕民 2015-6-11 16:21
古希腊医圣希波克拉底强调人自身的愈病能力,称其为“自愈力”。他曾说:“患者的本能就是患者的医生”“患者最好的医生是自己。”《黄帝内经》主张“正气”为主。正气就是人体内原本存在的自我修复能力。每个个体都存在这种能力,只不过有强弱差异。中医学强调“正气来复”是自我修复很多病态的关键。临床中医师的最高境界,不是治病,而是扶正祛邪,促使“正气来复”。 有位山西籍的原姓老同志,在我这诊疗了10多年,我们早已成了忘年交。他第一次找我时,是2002年。开门见山自我介绍,和我校老校长曾同过学,共过事,交往不浅。该老校长是我敬重和关系很好的领导。因此,一开始我就对他有了一份别样的关注。那时,他刚刚退休不久,人精瘦精瘦的,身患多种疾病。最后把他打倒的是3期肠癌,升结肠癌伴多发淋巴转移。然后,他自我介绍说他们这代人是工作不要命的,生性认真又追求完美,当上了一个副厅级干部,只知道工作,40来岁就先后染上了高血压、糖尿病、严重失眠、高血脂,并伴有肠易激惹综合征等,但还是不辜负组织的信任,玩命地干。直到退休后不久,人消瘦,确诊为是中晚期肠癌,这下子彻底垮了。他想:“我这把年龄,该生的病都生了!爹妈给我的时候,是一个好身体!现在竟被自己折腾成这个样子了!” 他做完了手术第一时间就接受我的后续治疗。对我传授的一整套理念非常赞同。我则明确告诉他:“你所有的这些病症,其实都是生活方式惹的祸!因为长期自我施压,所以血压才会高;追求完美,典型的完美主义者,往往会伴生肠易激惹综合征;长期应激的生活,会诱发失眠、血脂和血糖代谢的异常……因此,这些病只能说是你不善待自己招致的。当然,现在还来得及!才60多岁,刚跨入生命新门槛,你还有纠治可能,还可以很好发挥自身内在康复的潜能。但必须痛改过去生活方式,学会善待自己,学会尊重生命,对自己宽容、从容一点……” 他文化素质很高,又接受我的所有理念,加上已退休,享受着正厅级的待遇,生活无忧。他说:“我需要重新生活,不然太对不起我自己这一生了。”从那以后,我们开始是一年见个三四次面,后来是一年两次,一年一次。不久前,我俩又见面了。现在见面已不再讨论治疗了,而是聊天了。他早就甩掉药物了。 从2007—2008年开始,他每一次见我都带来惊喜:原来,通过调整生活方式,他的血压完全控制了,原来每天两种高血压药都控制不好,现在不依赖高血压药了;然后,又告诉我血糖也完全不要药物而控制了;他最纠结的肠易激惹综合征,这些年再也没有犯过了;严重的失眠,就在自我锻炼中不知不觉地好了(他把这归功于我的抗癌中药,但我认为更多的是生活方式调整)。现在,人也胖了,脸色很红润,虽奔八十的人了(1938年的),但整体状态比60岁时好多了。他说:“原来这些病死命地盯着我,缠着我不放。我稍微改变一下活法,居然都与我拜拜了!”当然,肠癌更是没有问题。他浓烈的山西普通话,听得令人别有一番滋味。 其实,要远离诸多慢性病的盯缠,不完全靠药物,甚至主要不靠药物;而是要学会尊重生命,了解生命特点,发掘生命内在的康复潜能,好好地生活,合理地调整自己起居饮食,一步步地重组良好的生命状态。 我的癌症患者中,原来患有高血压、严重失眠、慢性肝病等的十分常见;有抑郁焦虑倾向等的也很多;在癌症威胁面前,不少患者痛定思痛,学会了善待自己,充分利用自我康复潜能。因此,很多人已把原来必不可少的抗高血压药减掉或停掉了,因为他们的血压已正常了;也常常抛弃了对抗抑郁药和安眠药等的依赖。 总之,守住健康,远离大病,常常始自对生命的尊重和对生活本然的恪守,顺其自然之性,本真地活着,这是颠覆不灭的真理。 防范诸多慢性病(包括癌症)更应该如此。因此,在前文提到中国每年早死300多万人的分析中,世界卫生组织同时还强调:这些早死案例是完全可以通过自我调整,加以防范的!至少可以减少其中70%的早死人数!这份权威研究中的70%是什么概念?就是每年可以减少210万人的早死,多么巨大的数字啊!
个人分类: 何裕民谈肿瘤|2232 次阅读|23 个评论
防控癌症领域“食物就是良药”
热度 25 何裕民 2015-4-16 16:05
防控癌,饮食需要踩刹车 要控制癌症的转移复发,需要关注很多因素。促使它发生发展的因素很多,其中,饮食肥甘就是重要因素之一。有效防范转移复发,必须扎紧所有可能的“篱笆”,把危险因素降低到最小。笔者导师何裕民教授,临床长期观察中早就注意到饮食可以促使复发转移!饮食是把双刃剑,控制得好,利于恢复;不注意控制,常常犹如“踩油门”,加速复发转移! 临床经验更是证明:癌症患者饮食忽略不得!忽略了常常会酿成大祸的! 西方医学之父希波克拉底有句至理名言:“不了解食物的人怎能知悉疾病?”难道21世纪的医疗就只能选择药物或手术措施吗? 20世纪初,伟大的发明家爱迪生也是一位未来学的预测家。他就曾这样说过:“未来的医生不再给病人药物,而是引导病人关注人类结构、饮食的保养以及疾病的起因和预防。”有位外科医生这样说:“证明营养疗法有效性的证据十分有力,如果现在的医生不能成为营养学家,那么营养学家将成为来来的医生。” 讲究食养,未来医学的核心 两次诺贝尔奖获得者(一次生物学奖,一次和平奖)Pauling(鲍林)对上述观点也十分赞赏。他认为讲究食物营养,将成为未来医学的核心之一,许多疾病可以借助食疗以消除,甚或根治。基于此,他创立了新兴的“调整分子营养学”。国外当下十分盛行的所谓“整体医学”“自然疗法”“营养疗法”“饮食疗法”,包括肿瘤治疗领域的“Genzheit”(音译“甘泽地”,也可意译为“整体疗法”)“环境疗法”“素食疗法”等,虽不能说已登上了现代医学科学的殿堂,却也信奉者日多,受益者日众,有效地减少了从心血管、脑血管、糖尿病及癌症、过敏等许多疾病的发生率及死亡率。特别是癌症,国内外均有不少在放弃了其他治疗方法之后,以传统疗法,尤其是食物疗法取得佳效的实例。虽然,有关结论有待“循证医学”等的进一步确认,但至少也表明“让食物成为你的药物”观点之正确,包括可用于抗癌。 2012年4月美国癌症学会发布指导手册:强调“健康饮食和锻炼可防癌症复发”,主张“癌症幸存者应重视饮食和锻炼”,并敦促医生必须指导患者注重饮食! 埃默里大学的肿瘤学家奥默·屈奇克研究了营养对前列腺癌的影响,他说,大多数医生都不给患者提这些建议,他们着重于对患者的手术、化疗或其他治疗。“通常他们最想不到的事就是告诉患者要注意饮食和锻炼。”这对大多数中国临床医生(特别是西医)和癌症患者来说,都是很有意义的!它至少强调了癌症与饮食及体能锻炼之间的密切关系。 本人现已开通微信公共账号,在微信公众号中搜索“何裕民”即可,欢迎关注,也可以扫一扫二维码:
个人分类: 何裕民谈肿瘤|1751 次阅读|25 个评论
癌从口入
热度 25 何裕民 2015-3-24 15:59
古希腊:横行的“螃蟹” 公元前约400年,西方医学之父希波克拉底时代,就已有对癌症的描述。当时,人们把“癌”描述成“karkinos”(希腊语“螃蟹”的意思),这个词语很形象、生动。癌瘤向外扩散,横行霸道,如同张钳伸爪的螃蟹一样;癌瘤硬化的表面,就好像螃蟹硬邦邦的躯壳。后来这个字演变成拉丁文的“cancer”,用来形容癌肿的形态和生长方式。 其实,深入探究,希波克拉底时代的哲贤们之所以把癌症用螃蟹来做形象的比喻,也寓含着癌症的发生与吃螃蟹(泛指一切动物性食物)等有太多的关联。在早期简单联想思维的诱使下,人们发现螃蟹之类太肥美的食物吃得太多了,体表和体内就容易长出像“螃蟹”一样的肿块。从“karkinos”一词中,似乎可以寻觅出癌症与饮食,特别是与肥美的动物性食物摄入过多有着很大的关联。 “瘤”:留而不去 中国自古有文字记载以来,即有了对癌瘤的叙述。殷墟出土的甲骨文中已有“瘤”字。“瘤”字的本意是留而不去。我国现存最早的医籍《黄帝内经》中就记载了大量癌瘤类疾病,并分别加以命名,如“症瘕”“积聚”“噎膈”“乳岩”等,总计有数十种之多。本意为:肿块,留而不去。 可以说,古人的造字有很深的寓意。中文的“癌”字最早出现于北宋1170年东轩居士著《卫济宝书》:“痈疽五发,一曰癌……” 南宋杨士瀛著《仁斋直指附遗方论·卷22·癌》中记载了癌的症状:“癌者,上高下深,岩穴之状,颗颗累垂,裂如瞽眼,其中带青,由是簇头,各露一舌,毒根深藏,穿孔通里,男则多发于腹,女则多发于乳,或项或肩或臂,外证令人昏迷。” 古代中医将表面凹凸不平、质地坚硬如石的肿物(即较明确的恶性肿瘤)称为“岩”,例如“乳岩”(乳腺癌)。而古时“岩”字与象形字“嵒”(山上的石块)相通,后人再加上“疒”(“病”字偏旁),就成为“癌”了。 有趣的是,中西医学都从形态上把恶性肿瘤看作面目狰狞的病魔,这实在不能不佩服东西文化的相通之处。 “癌”字的解读 中国古代造字也很讲究,让我们后人感叹其造字的艺术。从分析癌的造字就可以知道癌症的发生原因与吃有关。 我们看,“癌”字有三个口,似乎提示我们:癌的发生与吃及饮食关系很大。我们常说“病从口入”。这三个口,似乎可以做出新的解读:第一个口,代表口腹之欲,吃多了东西;第二个口,代表喝错了,如饮酒过度,多喝了各种不健康饮品;第三个口,似乎意味着习惯不好,如抽烟太多等。因为我们吃了太多不健康的食物、饮酒过度,再加上吸烟等不良行为习惯,所以,就可能导致癌症高发。有个哲人曾说过,我们吃进去的食物中,有一半以上是因为错误认识而吃的。 可以说,因为饮食有问题,所以我们才会滋生出各种疾病(包括癌症)来。 本人现已开通微信公共账号,在微信公众号中搜索“何裕民”即可,欢迎关注,也可以扫一扫二维码:
个人分类: 何裕民谈肿瘤|3377 次阅读|26 个评论
[转载]癌基因理论的创立
dlzhang313 2012-12-24 14:11
早在公元前 400 年,希波克拉底( Hippocrates )就把那些从乳腺癌中辐射出来,长而粗的血管类比作螃蟹的脚爪。在希腊文中癌被称为 Karkinoma ,在拉丁文中开始用 Cancer 表达,并沿用至今。对癌症产生的原因的认识,经历了一个漫长的过程。最初人们观察到外在的环境因素可以诱发癌症。 1761 年,英国医生约翰希尔( J . Hill )首次指出,吸鼻烟会引起鼻癌。 1775 年,波特( PercivalPott )发表一份报告,指出英国裸体清扫烟囱的工人,由于频繁接触煤焦油,而阴囊癌的患病率特别高。人们同时也观察到,过度暴露于阳光的人和操作 X- 线的工作人员,皮肤癌的发病率也明显增加。这些早期关于环境中的化学、物理因素可以致癌的观察,被以后的实验研究所证实。 1908 年,克吕纳通过 X- 线照射小鼠成功地引发了皮肤癌。 1915 年,日本的山极胜三郎用煤焦油刺激兔耳,也引发了皮肤癌。 1930 年,肯纳韦( Kennaway )等证明,煤焦油中的致癌化学物质是二苯并蒽。后来的研究证明,人工合成的二苯并蒽也能致癌。这是第一次确定一种结构清楚的致癌化合物。 病毒癌基因的发现 虽然上述的观察和研究都证明,外在的化学、物理因素确实能诱发癌症,但长期以来它们是如何引起细胞癌变的机理仍一无所知。 20 世纪初,一个偶然的事件开启了病毒与癌关系的新领域,导致了一系列癌生物学研究中传奇般的重大发现。 1909 年美国纽约长岛的一位农场主带着一只左胸肌上长了肿瘤的珍贵鸡种,来到洛克菲勒研究所,希望找到治好鸡肿瘤的办法,以拯救他农场中患同样肿瘤的其它鸡。洛克菲勒研究所的研究员劳斯( FrancisPeytonRous ),对此很感兴趣。他用这个患肌肉瘤的鸡做了二个具有里程碑意义的实验,并发现: 1 。这只鸡的肿瘤可以成功地移植到另一只同种鸡身上,长出肌肉瘤; 2 。更重要的是,他将瘤细胞裂解后的提取物,通过滤器后取得的滤液注射到正常小鼠肌肉内,也可以引发肉瘤。这是第一次证明,病毒也可以是诱发肿瘤的原因。这个病毒因劳斯的发现,而被称为劳斯肉瘤病毒或劳斯病毒( RSV )。 1966 年,劳斯因首先证明了病毒与癌症的关系而获诺贝尔生理学或医学奖。 劳斯病毒传奇般的故事还只刚刚开始。劳斯病毒是一种 RNA 病毒,它引起的细胞癌变的恶性表型可以一代一代传下去。这说明,它在致癌的过程中改变了细胞的遗传物质 DNA 。 1960 ?年,当时在加州理工大学著名肿瘤病毒学家杜尔贝科( Dulbecco )实验室的博士研究生蒂明( HowardTimin ),决定研究劳斯病毒的复制和致癌机理。他提出了一个“前病毒理论”,认为劳斯病毒可以以它的 RNA 模板,先合成一个 DNA 中间体(前病毒),然后再整合到宿主细胞的 DNA 基因组中,然后按传统的 DNA → RNA →蛋白质的方式,复制新的病毒。前病毒理论意味着遗传信息可以从 RNA 流向 DNA ,这在当时是不可想象的,因而遭到冷遇。但蒂明并没有放弃,他博士毕业后,到威斯康星大学继续他的这项研究。 1970 年,他终于在劳斯病毒粒子中,找到了“依赖 RNA 的 DNA 聚合酶”,即反转录酶。与此同时,麻省理工学院的巴尔的摩( DavidBaltimore )也从另一种致癌性 RNA 病毒中证明了反转录酶的存在。反转录酶的发现无可置疑地证明了蒂明的前病毒理论,即 RNA 病毒可以用自己的 RNA 为模板合成 DNA 。反转录现象的发现是分子生物学上具有里程碑式的重大事件。它在理论上纠正和修改了分子生物学的“中心法则”,证明遗传信息的流向可以从 RNA → DNA ;同时它激发了人们对反转录病毒致癌性的研究,为一大类反转录病毒的致癌机理的研究开辟了新的方向,并为最终癌基因理论的建立奠定了基础。 1975 年,蒂明和巴尔的摩与癌病毒研究的开创者杜尔贝科一起,因研究肿瘤病毒和细胞遗传物质之间相互作用的成果获得了诺贝尔生理学或医学奖。 劳斯病毒的基因本身也会突变,这些突变型的病毒为鉴定劳斯病毒癌基因起了重要作用。 RSV 有一种被称为“温度敏感型”的突变病毒。它在 35 ℃较低温度时,可以诱导细胞癌变;但在 42 ℃较高温度时,却失去了诱导细胞癌变的能力。但在二种情况下,都不影响 RSV 本身的复制。这说明 RSV 的致癌基因对 RSV 本身是不必需的;而在这株突变型的 RSV 中,这个癌基因发生了突变,使它编码的蛋白质在致癌性上表现为对温度的敏感性。(即该蛋白在 35 ℃时,其构型可引起细胞癌变,但在 42 ℃时,其构型变化使之失去致癌性)。此后不久,人们就弄清了 RSV 的基因组中只有 4 个基因,其中三个与病毒本身的复制有关,第四个则与复制无关,但却与 RSV 的致癌性有关。南加州大学的沃格特( Vogt )进一步证明,将 RSV 中的这个基因去除,丝毫不会影响 RSV 的复制,但却失去了其致癌性。这个 RSV 的病毒癌基因很快被分离出来,并确定了它的核苷酸序列。因为它引发肉瘤,所以开始称之为 Sarc ,后简化为 Src 。 Src 是第一个被鉴定的病毒癌基因。 细胞癌基因(原癌基因)的发现 上述这些研究结果引起了加州大学旧金山分校著名分子生物学家毕晓普( MichaelBishop )和瓦默斯( HaroldVarmus )的重视。早在 1969 年许伯雷( RobertHuebner )和托达罗( GeorgeTodaro )就提出了一种“癌基因理论”,认为癌基因是细胞固有的,它们是亿万年的进化过程中,由病毒感染而整合进了正常细胞基因组中。这些基因平时处于静默状态,但受各种致癌因素的刺激后,就会活化而诱发细胞癌变。这个假说的许多观点,后来证明并不正确,但却提出一个极有价值的思想线索,即正常细胞中本身就存在可以导致细胞癌变的基因。这对毕—瓦二人启发很大。既然 Src 对 RSV 本身是“多余的”,那么是否有可能是原始 RSV 在感染宿主细胞后,在复制的过程中由于一个偶然的分子事件,俘获了细胞中固有的癌基因 Src ,并整合进自己的基因组中,并获得了致癌性呢?如果真是这样,那么应该可以在正常细胞基因组中找到 Scr 。瓦默斯根据 Src 的核苷酸序列,设计了一小段 DNA 用作探针,用分子杂交的方法开始在鸡的细胞 DNA 中寻找 Src ,经过不懈的努力,终于证实了正常细胞 DNA 中存在着与 Src 高度同源的基因。为与 RSV 中的 Src ( V-Src )相区别,将正常细胞中的 Src 称之为细胞癌基因( C-Src ),又称原癌基因。 1976 年,此项研究发表在《自然》( Nature )杂志上,引发了癌基因研究的热潮。不久,在鱼、鼠、牛及人等不同动物的细胞中,都证明了 Src 的存在。同时又发现了不同的致癌性逆转录病毒的其它病毒癌基因及其相应的细胞原癌基因。目前,除 Scr 外,已发现的原癌基因已不下百余种。如 Myc , Ras , fos , Jun 等,它们存在于从海胆到人类的细胞基因组中。从进化历程上看,它们纵贯上下几十亿年,而保持了高度的稳定。 这种在进化上如此保守的基因,显然不会是为了致癌的目的而存在的。现在已知,这些原癌基因通过编码特定的蛋白质,参与细胞增殖、分化的调控,在控制胚胎发育中基因的有序表达,及生命的各项生理功能的维持上,起重要作用。譬如 C-Scr 编码的一种蛋白酪氨酸激酶,是正常细胞活化信号转导中的蛋白磷酸化中起重要作用的分子。而在结构上受到损伤的 Src 基因,则会使激酶在氨基酸组成上发生改变,使其活性大增,从而不断发生细胞活化的信号,并最终形成癌细胞。而 Myc , fos , Jun 等原癌基因则为一些转录因子编码。这些原癌基因在其结构发生损伤时,则会大量表达。这些产生的转录因子会激活一系列的基因,导致细胞无限增殖而变为癌细胞。由此可见,原癌基因实际上是细胞组中控制细胞各项正常功能的基因,只有在它的结构受到破坏时,才会变成具有致癌作用的癌基因。原癌基因的损伤包括点突变,染色体之间的基因位移,以及原癌基因的重复拷贝等。原癌基因的这些损伤,可以在被逆转录病毒俘获时发生,也可以在化学、物理致癌因素的诱导下发生。 1989 年毕晓普和瓦默斯因在发现原癌基因上的贡献,而获得诺贝尔生理学或医学奖。 抑癌基因的发现 20 世纪 60 年代末,哈金斯等通过细胞融合试验,证明抑癌基因的存在。他们把癌细胞与正常细胞融合形成的杂交细胞接种在小鼠身上,结果不能长成肿瘤。由于癌细胞单独接种,是很容易长成肿瘤的,因此这个结果提示,在杂交细胞中,癌细胞的恶性表型受到抑制。由于杂交细胞中有二套细胞染色体,一套来自癌细胞,一套来自正常细胞,因此这个结果也提示,在正常细胞的基因组中存在着抑制细胞增殖的基因。在癌细胞中,这种基因由于各种不同的原因而失去了活性,从而细胞强烈的增殖信号不能被抑制,并最终导致癌细胞的形成。这种抑制细胞无序增殖的基因,被称为“抑癌基因”。 第一个被分离鉴定的人抑癌基因是人视网膜母细胞瘤( Retinoblasma )”的 Rb 基因。视网膜母细胞瘤是一种罕见的儿童恶性肿瘤。对瘤细胞的染色体观察发现,它 13 号染色体长臂上的一条标记为 q 14 的染色体带丢失,从而锁定与此癌细胞相关的基因存在于这个区域内。 1986 年,从染色体这个区域里,克隆出了与视网膜母细胞相关的抑癌基因,命名为 Rb 。 RB 基因编码一个核蛋白抑制细胞的增殖。当 Rb 基因缺失时,细胞增殖失控,导致癌症的发生。现在发现, Rb 基因缺失时也可以引发其它肿瘤,如骨肉瘤、小细胞肺癌等。另一个发现的重要的抑癌基因是 P53 基因。 P53 基因在许多肿瘤细胞,如结肠、肝、肺、乳腺、食道、脑、膀胱等的瘤细胞中,都出现明显的突变。 P53 基因编码的 P53 蛋白,通过阻断细胞增殖信号的转导,抑制基因的表达而抑制细胞的增殖。 P53 基因突变时,其 P53 蛋白的结构发生变化,使它失去了抑制功能,导致细胞增殖失控,而变为癌细胞。除 Rb 基因、 P53 基因外,抑制结肠癌的 Apc 基因,抑制维尔姆斯瘤的 WT-1 基因,抑制结肠癌的 DCC 基因等也相继被发现。这个抑制人肿瘤生长的基因名单上,抑癌基因的数量还不断地增加。它们的作用机制可能不同,但都对细胞的生长具有抑制作用。 细胞癌变是多个癌相关基因相互作用的结果 1983 年温伯格等人的研究证明,用具有强致癌性的 Ras 基因和 Myc 基因分别单独导入体外培养的大鼠胚胎成纤维细胞,都不能使其生长特点发生任何变化。但将这二种基因同时导入大鼠胚胎成纤维母细胞时,细胞均丧失了接触性抑制,发生浸润性无限制增值的特性,并且细胞也由梭形变为癌细胞典型的圆形。将这些细胞接种到成年大鼠体内,可以迅速增殖形成肿瘤。后来的研究发现,许多种不同的癌基因(或抑癌基因)的组合都可以诱导细胞癌变。如 ras 和 P53 基因(突变的?)分别导入正常细胞均不能产生细胞癌变,但同时导入一个正常细胞时,则可使其变为癌细胞。通过大量的实验研究。 1985 年温伯格提出,导致细胞癌变的癌基因分二类,一类为“无限增殖癌基因”,它们编码的蛋白存在于细胞核内,直接控制基因的转录和细胞分裂,可使细胞获得无限增殖的特性。 Myc 和 fos 属于此类;第二类是“转化癌基因”它们编码的蛋白存在于细胞质或细胞膜上,其作用是使获得无限增殖能力的细胞获得癌细胞的各种恶性表型,如形状改变,同系动物接种的成瘤性等。 Ras 、 Src 等属于此类。突变的 P53 基因的作用类似于“无限增殖癌基因”,它的功能是活,使细胞“永不衰老”。在细胞癌变的过程中,这种癌基因协同作用的现象,表明了致癌过程的多步性,细胞癌变是多个癌相关基因突变积累的结果。这解释了对人类整体而言,癌症的发生毕竟还是小概率事件的事实。 这样,癌的发生过程就被纳入了一个统一的理论模式中。与癌发生相关的基因(原癌基因,抑癌基因等)组成了一个癌细胞发生的“基因键盘”,各种化学、物理、生物(如病毒)等不同的致癌因素,都可以通过敲打这个基因键盘上的不同琴键,而弹奏出癌症发生的合奏曲。癌症被看成是一种基因病,诱发癌症产生的最本质的原因存在于细胞基因组中。从 1976 年毕晓普和瓦默斯宣布发现细胞原癌基因,到 1985 年的 10 年间,癌基因理论被生物医学各个领域的科学家广泛接受,并成了癌生物学研究的主流。一个癌发生的癌基因理论确立起来了。
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[转载]循证的历程:阿维森纳
rbhuang5907 2012-10-31 20:12
循证的历程:阿维森纳 棒棒医生 http://bangbu19962.i.sohu.com/blog/view/237020117.htm 希波克拉底将观察性研究引入医学,但是,任何医学本都源自观察,不同之处在于希氏的观察不仅忠实而完备,更重要的是面对因观察而得到的大量“事实”,希氏不或不轻易“假设”,因而,相比于其他传统医学,他的理论体系里的错误可以说是最少的。与之相比,中医则无限滥用类比联想,对“观察”材料做了无数轻率的“假设”。比如《本草纲目》里说孕妇吃了兔肉生的儿子会得“兔唇”,这个著名的理论很有可能最初确实有一个实例:某孕妇生出兔唇儿子,一回想,孕期吃过兔子肉,稍一联想,“假设”就产生了,再一传十十传百,“理论”就产生了。李时珍对此类“理论”无比相信,丝毫不会,也无能力想到可以进行观察性研究(比如病例对照研究)证实之。其他如吃蟹“令子横生”,吃生姜“令儿盈指”,吃鳖“令子项短”,吃雀肉“令子心淫情乱,不畏羞耻”,吃泥鳅和黄鳝导致“滑胎”等等,均是轻易假设,取象比类必然会导致的荒谬结果。 但是,观察性研究有其先天的局限性,观察者只能被动的观察,忠实的记录,他无法排除无处不在的各种干扰因素。设立对照,是减少这种干扰的重要方法,就是俗语所说“不怕不识货,就怕货比货”的道理,把这一重要思想引入医学研究的第一人是阿维森纳。 阿维森纳(Avicenna 980年-1037年),亦称伊本·西纳(Ibn Sina),阿拉伯全名为“阿布·阿里·侯赛因·本·阿卜杜拉·本·哈桑·本·阿里·本·西纳”,这个名字的长度比起慈禧太后们还是差得很远。他是中世纪百科全书式的天才和巨人,据说18岁就掌握了所有门类学科的奥秘,20岁就出版了一本百科全书,在哲学、数学、天文、音乐、医学、文学等领域均可称“家”。但阿维森纳最伟大的成就还是医学,他是伊斯兰的“医学王子”,是和希波克拉底、盖伦比肩的古典医学三巨匠之一。巨著《医典》,集希氏和盖伦医学之大成,直到17世纪的数世纪中,一直被西方国家列为主要的医学教科书。 与《黄帝内经》的指天画地、海纳百川、吞吐宇宙相比,《医典》要不博大精深得多,它就是一本纯粹的医学教科书。自然,与《黄帝内经》不同,而与希氏盖伦医学相似之处还在于,它的医学理论到今天绝大部分被认为是错误的。但是,阿维森纳做了一个试验,这一试验所包含的思想将比《医典》更足以流传千古。 阿维森纳为了证明不良环境对生命状态的影响,做了如下试验:把两只体质相同,喂养方式也相同的小羊,放在两个完全不同的环境里圈养,一个生活的平静安逸,另一只却邻狼笼而居。结果:不久,与狼为邻的小羊逐渐消瘦而死去。 这一试验有力“证明”了不良环境(可以导致恐惧、焦虑、不安等心理状态的环境)对生命状态的影响有时可以是致命的。这一证明之所以是“有力”的,是因为它设立了对照,并强调了受试对象间的可比性:除了环境不同,体质和喂养等条件均同质可比,因此,最后的结果是环境因素导致的这一结论就令人无比信服。 我们感到遗憾的是,对照这一极其重要的方法并没有在阿维森纳之后得到推而广之,人们只满足于这一方法得出的结论,买椟而还珠,此之谓也。 在阿维森纳之后三十年左右,在中国宋代的《本草图经》(1061年)里出现了一个类似的“对照试验”:“相传尝试上党人参者,当使二人同走,一人与人参含之,一人不与,度走三五里许,其不含人参者必大喘,含者气息自如”。这一试验设计的很不严密,且是“相传”,未必实施过。与阿维森纳的试验一样,尽管都是孤例,其所包含的通过对照来寻找病因和证明药物疗效的伟大思想是不会永远被蒙蔽于历史的厚尘里的。
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[转载]循证的历程:希波克拉底
热度 2 rbhuang5907 2012-10-31 20:02
摘录: 【循证医学简言之,是为了回答这一问题:我们施之于患者的诊疗措施究竟是基于什么可靠的理由?证据何在?提出这一问题是医学发展的必然,它体现了医学的科学属性的严厉性。恰如欧几里得几何学,公理之外,皆须证明。“勾三股四弦五”成就不了几何学,对“斜边平方等于直角边平方之和”的证明,才是几何学的精髓。循证医学正是要努力接近几何学的严谨境界。】 【中医三千年的历史中,也并非没有基于事实的临床观察。如郭洪《肘后方》中关于沙虱病(恙虫病)、马热颡、猘犬啮人、癞病、天痘、骨蒸尸注(结核)等传染病的描述,真实可靠,突破《内经》《伤寒》的病因和辨证体系,实为难得。可惜的是,这种注重临床事实观察的实证精神如同王清任的《医林改错》一样只是零星的火花,不成气候。中医至金元四家,极端主张以《内经》为宗,认为“不独诸病的源理,可以内经之说解释,即诸病的证候治疗,都可以内经的混沌词句,体察应用。所以诊病不必定病名,只需辨其阴阳虚实寒热,就能开方用药。医道至此,可谓万劫不复。”(陈方之《旧医学之回顾》)此后的中医每况愈下,至李时珍的《本草纲目》,抄书八百余家,毫无临床验证,居然成了旷世经典,实为荒诞。】 循证的历程:希波克拉底 棒棒医生 http://bangbu19962.i.sohu.com/blog/view/236885776.htm 循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)作为现代临床医学的“主体思想”已获得广泛认同和实践,被视为21世纪的医学圣经。英国著名医学杂志《柳叶刀》比之为医学实践中的“人类基因组计划”;美国《纽约时报》誉之为“八十个震荡世界的伟大思想之一”;《华盛顿邮报》称之为“医学史上又一最杰出成就,将会彻底改变21 世纪医学模式”。近几十年来,EBM浪潮席卷全球,巨大的影响已经远远超出临床医学,在医学教育、医学科研、卫生管理、医疗卫生政策和医学信息研究等领域都起着主导作用。 这一伟大思想作为正式概念是1992年由加拿大McMaster University的David L.Sackett教授为首的一批临床流行病学家正式提出的。然而,正如其他一切伟大的思想和发明,我们可以从悠久的历史长河中找到它的源头。 循证医学简言之,是为了回答这一问题:我们施之于患者的诊疗措施究竟是基于什么可靠的理由?证据何在?提出这一问题是医学发展的必然,它体现了医学的科学属性的严厉性。恰如欧几里得几何学,公理之外,皆须证明。“勾三股四弦五”成就不了几何学,对“斜边平方等于直角边平方之和”的证明,才是几何学的精髓。循证医学正是要努力接近几何学的严谨境界。 从证据的原始意义看,人类一切诊疗行为本都是基于“证据”的。原始人对外伤、骨折的处理必是基于既往“有效的”经验;《本草纲目》里海量荒谬的偏方也可能都有原始的“有效”个案记录;中医们言必称之的经典何尝不也是一种证据?问题只在于证据的可靠性。为了得到可靠的证据,人类医学经历了数千年的艰难探索。 希波克拉底(Hippocrates,约公元前460年至约前370年),他生活在古希腊伯里克利时代,和传说中的扁鹊差不多时代。是整个古代医学史上三位巨人之首(另两位是盖伦和阿维森纳),后世尊称为“医学之父”。在他的家乡希腊科斯岛上建有希波克拉底博物馆;在月球上有一殒石坑名为希氏坑。这样尊崇的医学史地位是基于什么样的医学贡献呢? 希氏学派的“体液学说”是医学史上有代表意义的病理生理学说,统治医界近两千年。这一学说认为疾病乃体内四种体液(血液、黑胆汁、黄胆汁及黏液)失调的结果。在今天看来,这是完全错误的理论。希氏的癫痫病因论,否认其为天遣或超自然力量所致,认为主因乃环境因素、饮食及起居习惯。也仅仅是脱离了巫术和哲学思辨而已,并非是正确的认识。与中医经典完全不同,希氏医学理论至今仍然适用的几乎没有,如果不是个人的兴趣,任何一位现代医生都不必翻阅《希波克拉底文集》。诚然,以其名命名的术语如希氏面容(病危脸容)、希氏指(杵状指)、希氏振荡(液气胸患者的水震荡音)、希氏长凳(辅助固定骨骼的长椅)、希氏盖状绷带等尚沿用至今,这些也并非是什么伟大的贡献。 然而,希波克拉底的伟大贡献决不仅仅是他不朽的医学誓言和一些医学箴言。 《希波克拉底文集》七十篇,研究者怀疑非尽出希氏之手,但,贯彻其始终的重要原则是一致的,这就是把临床观察置于首位。这种观察是系统的全方位的,力求无遗漏的真确,不仅于患者的症状和体征观察入微,也详细考察了与疾病相关的营养、气候、水土、家族史和流行方式,几乎与现代诊断学的程序完全一致。 在《流行病论》里记载了一种热病:“这种热病的患者通常有口腔溃疡、疼痛,生殖器排出物过多,器官内外疼痛且出现肿块,鼠蹊部有肿胀感等症状。双眼水肿、发炎、流泪,眼病呈慢性过程并且有疼痛感。起于眼睑,弥漫到眼的内外,导致很多患者的视力受损。还有出现在其他部位的疮疡,特别多见于生殖器。”这种忠实的记录使我们在两千年之后仍然能对这一病案进行严肃的诊断和鉴别诊断的讨论,比如,它很可能是“白塞氏病”。与之形成鲜明对比的是扁鹊、华佗们流传下来的全部医案传说(如扁鹊见蔡桓公、华佗治督邮等病例),没有一例可以放在今天进行严肃的病案讨论。可以断言,那些“神迹”均不是真实的临床观察记录,失传的不仅是华佗的医术,他治过的病似乎也失传了。 在《气候水土论》里,我们可以看到希氏把视角放大到环境、气候、水土、流行病的精微观察,并且对不同地区进行了对比研究。“与C城相反的是,B城位于夏季白天朝向北的方位。它能避开较湿热的南风,所以这里的水质相对C城来说比较凉且硬。此地的居民肌肉发达,但身形消瘦。这样看来,他们消化器官的下端容易发生便秘、硬结,上端则比较宽松。并且头部硬而健康,但是,大多有内伤的倾向......这个地区常见的地方病为胸膜炎及其他急性疾病......眼炎这种疾病也困扰着这些居民,这种炎症带来的疼痛生硬而强烈,并且会迅速恶化,导致眼破裂的严重后果。鼻病是30岁之前的居民容易在夏季患上的病,这种病例不多,但通常病情都比较严重。我调查出的其他情况还有:B城的居民性情比较彪悍;他们比其他地方的人寿命更长;若是生了痔疮,既不会化脓,也不会恶化;该地的妇女们,则由于常年饮用硬而冷的水质,身体难以吸收更柔软的水分营养,所以多患有不育症;她们的月经紊乱,表现在量少并且经期异常;孕妇很少流产,但难产的现象则很多;产后奶水比较少,因此不容易抚养婴儿;这些妇女也容易患有产后痨病,这种疾病比较剧烈,严重时甚至会导致内脏肿胀或破裂。儿童易患睾丸水肿,随着年龄的增长,这些水肿会逐渐自然消退。B城的居民们,青春期通常来的比较早”。 这种对特定对象群体进行观察,以客观、真实的观察为依据,对观察结果进行描述和对比分析的研究方法叫观察性研究。希波克拉底是第一个把观察性研究引入医学的人,尽管这种研究只能被动观察和如实记录,观察时各种主管客观因素的干扰难以控制,希氏也不会想到通过合理分组、设置对照等手段以减少干扰,更不会懂得现况研究、疾病监测、病例对照研究和队列研究等区别。但,基于观察而不是“想象”的研究始终是医学的根本,这一点过去、现在、将来都不会改变。 希氏文集的主体就是由这种观察实录构成的,他不轻易进行理论假设。在第一章《古代医学论》里,希氏强调了这一主张:“往往一些试图论述医学的人们,经常把冷、热、干、湿或其他自己想象的东西假设成自己的论述基础,很显然,这是错误的。因为他们不仅简化了疾病和死亡的因果原理,而且还以个性代表共性,将自己从个体病例中假设得出的结论施于普遍病例的诊断中”这一段话直到现在仍然熠熠生辉,含有循证思想的精髓,简直就是针对中医而言的!希氏的不假设,是因为无法用科学的方法来判定假设正确与否。与之相反,中医是大胆假设:阴阳、营卫、六淫,乃至经络穴位等等,无一不是单纯的假设,反过来以这种未经证实的假设来悍然指导临床实践。这与希氏的以临床事实观察来指导实践是根本背道而驰的。 希波克拉底死后,医学的发展甚缓。其原因可能有如美国医史学家加里森(Fielding Garrison)所说,“临床之事不再被纪录”。盖伦医学统治了漫长的中世纪,如中医一样,“西医”也染上了“捧经恶习”,经典和权威成了医学先验的“证据”。直到文艺复兴,希波克拉底的思想才恢复光芒。以维萨里为标志,与古老的希波克拉底思想一脉相承,医学从“经书”回归了“事实”。维萨里的伟大贡献与希波克拉底一样,也并不是他的划时代著作《人体的构造》,而是,他宣判了盲目信奉古老学说的死刑,使医学研究回到精确的、直接的观察上来。 中医三千年的历史中,也并非没有基于事实的临床观察。如郭洪《肘后方》中关于沙虱病(恙虫病)、马热颡、猘犬啮人、癞病、天痘、骨蒸尸注(结核)等传染病的描述,真实可靠,突破《内经》《伤寒》的病因和辨证体系,实为难得。可惜的是,这种注重临床事实观察的实证精神如同王清任的《医林改错》一样只是零星的火花,不成气候。中医至金元四家,极端主张以《内经》为宗,认为“不独诸病的源理,可以内经之说解释,即诸病的证候治疗,都可以内经的混沌词句,体察应用。所以诊病不必定病名,只需辨其阴阳虚实寒热,就能开方用药。医道至此,可谓万劫不复。”(陈方之《旧医学之回顾》)此后的中医每况愈下,至李时珍的《本草纲目》,抄书八百余家,毫无临床验证,居然成了旷世经典,实为荒诞。 正因为有严格真实的观察,希波克拉底在治疗上偏于“简单被动”,这实际上是一种极度慎重的态度。希波克拉底最早观察到疾病的自愈现象,观察到疾病演变过程的转剧、复发、消散、危象、发作、峰、康复等阶段,尤其是“危象”,往往是预后的转折点,治疗的目的只要顺应疾病的自然过程就可以。在对大多数疾病的病因一无所知的时代,这种老实、审慎的态度极为难得。中医可不是这样,在经典里,几乎对每一种病都有“效验如神”的药方。 对药物的迷信,几乎是人类的本性,东西方并无二致。临床医学之父威廉.奥斯勒有名言“对服药的渴求可能是人类区别于动物的最大特征”,所有的传统医学都迎合了这一人性,无限夸大了药物的作用。威廉.奥斯勒已经有所觉醒,他更乐意在教科书中写道“目前没有治疗方法”或“药物治疗的作用有限”。到了循证医学时代,对治疗有效性的怀疑论更被发挥到了极致,它严厉的质疑一切未经严格临床试验的治疗的可靠性。 循证医学一言以蔽之,它只认“事实”,经过严格检验的“事实”。而这正是希波克拉底医学思想的精髓,我们可以把循证医学的源头追溯到这里。
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希波克拉底誓言、社会责任与患者利益
wyuherc 2012-5-28 13:18
希波克拉底誓言、社会责任与患者利益 ( 发表于中国卫生人才2012年第三期) 约束医疗服务行为规范的最有效手段是职业道德,这也是医生职业的神圣所在。 近年来,我国医患之间的矛盾十分尖锐,社会各界公认的根源来自于体制机制的不合理,造成了医疗机构公益性淡化和医患双方在经济利益上的对立。问题其实并不这样简单,当医疗服务成为社会责任时,即使我们改革了体制,切断了以药或者是以其它任何方式养医的机制,医生在职业道德、社会责任和患者利益之间也面临种种冲突。 医生这个职业自诞生之日就肩负着救死扶伤的神圣责任。 2000 多年前,以西方医学之父希波克拉底命名的医学生誓词,界定了医生的道德、责任和规范。 1804 年法国蒙彼利埃医学院首次使用希波克拉底誓词作为毕业生的誓词。今日,虽然誓词的内容根据社会变迁和文化差异有所变化,但基本精神仍然没变,医学院学生毕业宣誓也成为世界很多医学院的传统。 希波克拉底誓词的核心精神是以患者利益为上:“我愿在我的判断力所及的范围内,尽我的能力,遵守为患者谋利益的道德原则,并杜绝一切堕落及害人的行为。”现代版的誓词也有“病患的健康生命是我首要顾念;我必严守病患寄托予我的秘密”等字句。但是,今天的医疗服务在很大程度上已经由社会提供,在使用公共资源时,社会和患者利益之间常出现矛盾,例如社会提供能力与患者健康需要之间的矛盾。此时,医生应该代表患者利益还是社会利益呢? 最近读了美国医生 Gregg Bloche 新著的《希波克拉底神话》( The Hippocratic Myth ),指出医生在社会、市场、政府和患者利益交织的矛盾下,无法保持将患者利益放在首位的希波克拉底精神。其中描述了美国健康管理组织( HMO )的医疗管理机制给患者带来的痛苦和损失。 HMO 是医疗保险和医生 / 医院结合的一种组织形式,通过按人头付费方式让医生 / 医院承担费用控制的责任,虽然具体的管理机制可能因为组织形式而不同,但医生基本上都有预算限制,超出预算就会受到经济惩罚。从理论上来说, HMO 的运营机制鼓励医疗机构重视预防,鼓励医生控制过度医疗,是一种比较合理的机制,但在实际操作中情况并不一定理想。 案例中一位年轻女子从第一次月经就承受剧痛,多年来一直当作一般痛经处理,甚至怀孕后大出血又误诊为输卵管癌,当切除输卵管之后才发现是子宫内膜异位症。而多年误诊的主要原因是这种检查需要手术,成本较高。确诊之后,事情并没有结束,由于子宫内膜异位症的常用治疗方法是定期手术切除异位增生的部分,不能根治,因此患者要继续遭受病痛的折磨。后来听说有一种疗法可以根治该病,不过由于该方案还不成熟,不被认为是“必要”治疗, HMO 不给报销。但是患者坚持选择了这种“偏方”,虽然也经历了很大的医疗风险,费用高达 25 万美元,最终有幸根治了疾病。经过与 HMO 多次打官司之后,法庭最终判决由 HMO 承担这笔费用。 这个案例揭示了两个问题。第一,在控制费用的压力下,医生行为会受到影响,合理控制费用也会带来误诊比例的上升。第二,尽管昂贵的新技术不成熟,但也有成功的可能性,坚持常用医疗方式对有些患者将意味着失去治愈的机会,问题的根源来自于医疗服务产出的不确定性。 在社会发展初期医疗服务完全自费的机制下,医生没有管理社会资源的责任,可以将患者利益放在第一位(希波克拉底精神)。当医疗服务社会化之后,医生要为有限社会资源的合理使用负责,患者利益与社会责任会出现矛盾 , 医患之间的信任出现裂痕。而当医生收入分配与治疗方案联在一起时,医生个人利益,社会责任和患者利益都会影响决策,医患之间的信任从此彻底破裂。 医改要求切断医生 / 医院与治疗方案之间的金钱联系仅解决一个问题,我们目前控制医疗费用的基本思路还是经济手段。无论是总额控制还是按病种付费,都是让医院或者医生控制资源,并且承担超额带来的经济损失,结果是将经济惩罚同治疗方案绑在一起。收入同治疗方案联在一起会造成过度治疗,惩罚同治疗方案联在一起就会造成治疗不足。怎样才能让患者利益成为医生决策的首要因素呢?也许这就是为什么 2000 多年来 希波克拉底誓言的精神一直被医学教育追寻,这也是医生职业的神圣所在。
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《希波克拉底誓言》的时代和伦理精神
weixh 2012-2-9 21:17
《希波克拉底誓言》的时代及其伦理精神 浙江 绍兴县中心医院 魏兴海 让我们重温希波克拉底誓言(转自国家医学考试网): 医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证,我——希波克拉底发誓: 我愿以自身判断力所及,遵守这一誓约。凡教给我医术的人,我应像尊敬自己的父母一样,尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友,授给我医术的恩师一旦发生危急情况,我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹;如果恩师的儿女愿意从医,我一定无条件地传授,更不收取任何费用。对于我所拥有的医术,无论是能以口头表达的还是可书写的,都要传授给我的儿女,传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生;除此三种情况外,不再传给别人。 我愿在我的判断力所及的范围内,尽我的能力,遵守为病人谋利益的道德原则,并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人,也不指导他人服用有害药品,更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长,不宜承担此项手术,有需要治疗的,我就将他介绍给治疗结石的专家。 无论到了什么地方,也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢,对他们我一视同仁,为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止,不做各种害人的劣行,尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中,凡我所见所闻,不论与行医业务有否直接关系,凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。 我遵守以上誓言,目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣;一旦我违背了自己的誓言,请求天地诸神给我最严厉的惩罚! 然后问下面一些问题,试做解答,或许能激发同道的思考,——思考医学的本质所在,则善莫大焉! 一、 什么是誓言,为什么要宣誓?   誓言是古代出师时的宣言,如《书 · 汤誓》:“尔不从誓言,予则孥戮汝,罔有攸赦。”是事关生死、荣誉、爱情、责职的承诺。中国人常常说“对天起誓”,是表示诚信。当下所见,入党要起誓、领结婚证要起誓,都是需要终生信守的承诺。所以,希波克拉底誓言是医生入道的仪式,与美国总统手扶《圣经》宣誓就职一样庄严的事;而不是普通的相互约定的话。《希波克拉底誓言》的最后说得很严重“ 请求天地诸神给我最严厉的惩罚 ”!另一个半文言的译本更有力曰:“我苟违誓,天地鬼神共殛之”!有类中文俗语“天打雷劈”或“天诛地灭”的意思。这是很严重的。医生入道还有起这样的毒誓?社会公众还有信这样的誓言吗?因为医生的职业关涉到生命,是“人命关天”的大事,是关涉到宗教拯救的职能,无论过去还是将来,最毒的誓言都是应该的,这是社会公众信任的基础。 二、希波克拉底时代,和为什么希波克拉底是“医学之父”? 医学和人类一样古老。希波克拉底之前有医生,希波克拉底之后也有医生,为何独独希波克拉底称为西方“医学之父”呢? 希波克拉底(古希腊文: I πποκρ ά τη ς ,约 前460 年 至约前 370 年),为古希腊伯里克利时代之医师,约生于公元前 460 年,后世人普遍尊其为 医学 史上杰出人物之一,与其所身处的时代有关。希波克拉底所处之古希腊时代,医学并不发达,然而他将医学发展成为专业学科,使之与巫术及哲学分离,并创立了希波克拉底学派,对古希腊医学发展贡献良多。医生成为一个普遍的专业,是从希波克拉底开始的;他晚年设坛授徒,总结了“希波克拉底誓言”,确立了医生的专业精神,是医学这个行业的祖师爷,故今人尊称其为“医学之父”。 世人往往将其文集诸位作者的成就、奉行其医学原则的医师及其本人之事迹混淆在一起,故称之为“希波克拉底学派”是恰当的,希波克拉底堪称古医师之典范。存世的《希波克拉底文集》,国内通行赵洪钧等的译本;其所订立之 医师誓言 ,成为后世医师之道德纲领,也是医生安身立命的根本,直至今天。 希波克拉底约卒于公元前 370 年,享年 90 岁。 三、希腊医学和自然哲学 古希腊自然哲学,始于公元前 6 世纪 , 终止于公元 6 世纪。   希腊哲学的主题是获得关于宇宙万物和万物的必然性或规律性的知识。希腊人最初最主要的哲学研究对象是自然(研究自然的目的是 “ 拯救现象 ” ,为现象提供合理的根据和说明),研究自然的哲学叫做 “ 自然哲学 ” 。希腊人看待自然时,不同于神学家的地方就在于,他们不是以幻想和想象的方式,而是以理性认识的方式看待自然,他们试图以自然的东西说明自然,这就形成了希腊哲学的早期形态,即 “ 自然哲学 ” 也被称之为 “ 宇宙论 ” 或 “ 宇宙生成论 ” ,其研究的核心问题是宇宙万物的本原和生成演变过程。古希腊自然哲学时期的医学,与《黄帝内经》时期的中国医学是相通的。“理性认识”的传统,是西方哲学和西方医学的源头活水。 古希腊自然哲学学派纷列,著名的如赫拉克利特、毕达哥拉斯、恩贝多克勒都对希波克拉底医学产生了重要影响;反过来,希腊医学也对古希腊哲学产生影响。北京大学哲学博士张轩辞有一篇很好的文章《身体的医术和灵魂的医术》发表。关于自然哲学,可以参考任何一部《西方哲学史》或《西方医学史》。 四、医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证 1 、医神阿波罗 最俊美的阿波罗 阿波罗被视为司掌文艺之神,主管光明、青春、医药、畜牧、音乐等,是人类的保护神、光明之神、预言之神、迁徙和航海者的保护神、医神以及消灾弥难之神。 通常阿波罗作为太阳神为一些人们所接受,但他并不是真正的太阳神,真正的太阳神是赫利俄斯,阿波罗他又被称福玻斯 ( 光亮之意 ) 。 ” 阿波罗是光明之神,在阿波罗身上找不到黑暗,他从不说谎,光明磊落,所以他也称真理之神。 2 、医神埃斯克雷彼斯 阿斯克勒庇俄斯 埃斯克雷彼斯,通译作 阿斯克勒庇俄斯( Asclepius Aesculapius ), 希腊 神话中的医神。阿斯克勒庇俄斯( Ασκληπιο ς , Asklêpios/As clepius ,「切破」):医师,阿波罗( Apollo )和塞萨利公主科洛尼斯( Coronis )之子。但是科洛尼斯怀孕时,又爱上了凡人伊斯库斯( Ischys )。愤怒的阿波罗派遣妹妹月亮神阿耳忒 弥斯( Artemis )射死了她。 在火化时,阿波罗从尸体中救出尚未出生的阿斯克勒庇俄斯,并交给了贤明的半马人喀戎( Chiron )。客戎将阿斯克勒庇俄斯抚养成人,教他学习医术和狩猎。西方医学的象征蛇杖,即源自埃斯克雷彼斯。 3 、天地诸神 古希腊神话系统中所有的神氏,从天神宙斯到冥府中的死神普路托和珀尔塞福涅都见证了希波克拉底的誓言。医生入道,能不谨慎吗?不会如老一辈中国内科学家张孝搴教授所言的:“如履薄冰、如临深渊”吗?医神在,保佑我们的职业为人所尊敬;天地诸神在,所有的眼睛注视着我们,我们只能尊崇我们内在的道德律。不然,会遭“天打雷劈”的,是这样吗? 五、“ 愿以自身判断力所及” 《希波克拉底誓言》二次提及“愿以自身判断力所及”,可见是一个很重要的事件。 在后世的康德哲学体系(《判断力批判》)里,“判断力”是一个重要的范畴。“知性”是人类认识过程中把个别的、零碎的感性直观印象和经验进行综合整理,构成科学知识的能力。知性的这种判断过程是运用其自身产生的先验范畴作用于直观经验而产生普遍性和必然性知识的过程。知性颁布 “ 自然的必然性 ” 原理。   如说“知性”是以有限的和有条件的事物为对象,那么“理性”则以无限的和无条件的事物为对象。康德认为人的知性的认识作用是有限度的,它只能作用于从现象界所获得的直观经验,而无法企及彼岸世界。所以对于彼岸的物自体是无法从认识上加以证明的,只能作为一种信念,使他们进入道德领域。理性的一个根本标志就是自由,理性本身是一种不受外在因素约束的能力;康德认为判断力,特别是审美判断力能成为联结知识与道德、必然性和自由之间的桥梁。 希波克拉底医学是希腊自然哲学的伴生物,以“理性认识”为指归。因此,所谓“判断力所及”,既是对医学相关者和病家尽最大努力的意愿,也是对医学无奈何、无能为力的托词,同时连接到道德方面的完善和完美。 医生只能做那么多。“我已经尽力了”,这是医生的自慰之语;绍兴民间有谓:“医生医病不医命”,这是对医生的深刻理解和宽容。现代医学神乎其神的话语,或者说,近乎商业广告的“现代迷信”,已经使医患之间的双方尝尽了苦果! 六、“ 除此三种情况外,不再传给别人” 《希波克拉底誓言》的第一大段,表述医术仅传给自己的儿女,恩师的儿女和发誓遵守此誓约的人。“ 除此三种情况外,不再传给别人” 。这既说明了医学是家传世业的事实,同时也说明了医学职业很高的门槛和很高的道德要求。 中国古代的《曲礼》和《神农本草经》均记有:“医不三世,不服其药”的话,虽然释解歧义,我以为记载的是“世医”的传统和事实。日本丹波(多纪)家族对日本古代医学和汉方医学的贡献,也说明“世医”对医学发展有很大的帮助。中国著名医界领袖吴阶平兄妹 4 人多出自协和医学院,第二代、第三代、第四代也有多人学医。国内著名的“黎氏三兄弟、一门三院士”,都是中国工程院医药与卫生学部院士。老大黎鳌,著名烧伤外科专家;老二黎介寿是全军普通外科研究所所长、著名普通外科专家;老三黎磊石是全军肾脏病研究所所长、著名肾脏病专家。 “世医”的传统,从希波克拉底时代已经确立,中外皆然。但据中国医师协会 4 次执业状况调查结果,中国医生不愿意子女从医的比例分别为: 54.0% 、 63.0% 、 62.5% 和 78.0% ,这将导致医生素质的整体性下降,对社会和公众的伤害将持续数代人,数十年!“医不三世、不服其药”,那将无药可服。 七、遵守为病人谋利益的道德原则 《希波克拉底誓言》第二大段,在判断力范围和能力所及,提出了“为病人谋利益的道德原则”。这个利他原则,是医学界和社会达成共识的基础。(《新世纪医学宣言——医师的专业精神》)“利他”原则是很抽象的,它主要源于行业内部的监督和“天地诸神”的监督。后面补充的许多“禁条”,体现了“无害原则”。不施行“妇女堕胎”,是宗教方面的原因和禁忌。 当代的中国人,基本上是无神论者;另一方面,在民间又存在着多神论的信仰。“堕胎”很泛滥,生命被藐视;行业内部的规则,被 20 年来“以药养医”和“权力分配利益”的潜规则所浸淫;社会结构又处于转型和剧变时期。多重矛盾覆盖在此,医患关系承载了“生命中不堪承受之重”!“看病既贵且难”,天怨人怒,是医生闹的吗?孟子曰:“恻隐之心人皆有之”,医者更需要“悲天悯人”的情怀。中国医生拉得出,打得响,在 2003 年 SARS 一役表现出色;新医改 3 年来,医患关系取得了实质性改善。但顶层的设计,应包括归还医生“自由执业”的权利;当下的“多点执业”,在现有体制下并无人响应。 “为病人谋利益的道德原则”,是医学行业独立之初就认识到基本原则,是这个行业存在的理由,也是这个行业的护身符;医学行业自有天意在,从 50 年代的“全行业公私合营”起,卫生事业就走上了坡脚的道路。因为,医生只能对他面对的个体病人负责,无论何种体制,都不改变一对一服务的基本规则! 八、以纯洁与神圣的精神终身行医 “我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医”,这句誓言,表达了医者事业追求的终身性和神圣性。与呵护生命的崇高事业相比,还有更纯洁、神圣的事业吗?这是体现了医者的宗教情怀,也体现了医者对痛苦的躯体、尤其是痛苦的灵魂的救赎功能的。现在,许多医生都会说,“我没有你想象的那样崇高”,医生也要吃饭、也要养家活口。但是和痛苦的解除及灵魂的救赎相比,个人的委屈又能算什么?问题是,医生的现世保障,在任何时代,都得到了习俗和体制的认可。理论上和事实上,医生都不需要担心吃穿!广东的一位代表,提出了医生收入大约是社会平均收入的 5 倍的博文,受到了社会的热议;研究一下历史上中国医生的平均收入,就会很有说服力。司马迁的《史记》就有不少记载。心理学上,利他倾向的发生,是以个人的生存保障为基础的。“神圣的事业”,卑微的人格和经济地位,无论是理论上还是实践中都行不通。医卫界应该实现阳光收入,如同我羡慕的一位律师朋友一样,多纳税是光荣的。 懂医而不行医,在希波克拉底时代是不能接受的。他既可能损坏医生的崇高形象,也将损害医业的行规;甚至用其他行业的规则、潜规则损害医疗。当下,从医疗行业改作他行,另行在医疗供应链赢利的不在少数,甚至包括了过气的卫生官员。“终生行医”,想不到也是重要的操守! 九、我没有治疗结石病的专长 希波克拉底说,我没有治疗结石病的专长。像希波克拉底这样博学而年长的医者,在晚年说这样的话,说明治疗结石的专家——外科医生,其实另有起源,而不在希波克拉底学派的范围内。罗马时期的外科医生,还是有许多理发师兼任的,治疗结石的专家也是如此。 学科的分界,有些是起源不同,有些是学派不同,也有些是因为业务需要无法应付而人为划界。在内科领域内,血液科和肿瘤科,德国许多医院迄今还搞在一起;国内有些单位,风湿免疫科和血液科搞在一起;美国霍普金斯医学院的老年科和骨科搞成一个老年学骨科单元;美国还有一家医院将肿瘤科和整形外科搞一起,一次完成手术和整形。我国的专科医师制度刚刚起步,忽然发现全科医生严重缺乏,计划 5+3 体制,化 8 年时间培养。天知道,这样的全科医生,能下到哪个公立的基层单位生根发芽呢。 我行医 26 年,结合自己的本科经历,和 2 年的研究生课程班体会,——我想,本科阶段不是内、外、妇、儿都学遍吗?只是工作的时候一边倒而已!工作的时候,虽说我在某个专科病房,但我面对的病人不是既有心衰、又有肺部感染,还有老年骨质疏松压缩性骨折吗?医生面对的是有病的人,而不只是病;常听人说,那家医院又闹纠纷,“病医好了,命医没了。”是这样吧? 在县域级别的医院,医院虽然分科越来越多,老实说,专科的水平不会太高;内科医生对内科病大约都会挠摸一点,外科医生也是如此。 回头还说“全科医生”。我以为,这里的概念有二个含义,一是“全科医学”的理念;一是“全科医学”的专业岗位。全科医学的理念,医生都应该有,都应该接受培训,或者考试;全科医学的岗位,则在于行政部门如何去设置。总而言之,全科医学的理念不是突然从天上掉下来的。中国古代的任何医生,都称得上全科医生,终身服务在社区。县域级别医院里的医生,大多数内科医生,在很长的时间里、和很多时候都承担着全科医生的责职。我的意思,如果行政部门安排了岗位,只要这个岗位有足够的吸引力,他们通过短期的培训就能适应,何必等待 8 年以后呢! 学科的边界和高墙,都是人为的,不必设得太高。“我没有治疗结石病的专长”,我自然会推荐给治疗结石的专家。问题是,你全科的岗位,有这样的吸引力吗?或者,行政部门设置岗位和门槛,让有资质的医生自由执业吧。 十、对他们我一视同仁,为他们谋幸福是我惟一的目的 对病人一视同仁,是在医生角色的当下,体现的是医生的神性。在现实社会里,人不可能没有差别心;只有在佛教里和上帝面前,或者人格上,人人生而平等! 但医生对病人一视同仁,是医生神性的注视;无论男女、无论尊卑,应一律对待;但在医患之间,人格上并不平等。“为他们谋福利是我唯一的目的”,是医者神性的承诺;既是医者存在的理由,也是医者的护身符。业医者须深潜内心,发现自身神性的光辉。 十一、凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏 保密原则,现代发展出身体的隐私权。在古希腊时代,医生依然保有前世的巫师和后世的牧师一样的职能,包括忏悔。病人有义务告知所有的症状、痛苦和想法,医生有义务为了保护病人而为其保密。如一个罪犯来寻求医疗帮助,医生是否应该告密就成了伦理学难题;但从羁押罪犯可以保外就医的惯例看,医生保密应该被认可。医生有义务为其保密,而没有义务告密,因为医务活动的神圣性特征决定的——犯罪是世俗的事务。 当然,法律明确规定报告义务,尤其是传染病报告义务不在保密原则范围。 十二、请求天地诸神给我最严厉的惩罚 我遵守以上誓言,目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣。医者的成功业务,将获得医神和天地诸神的赐予,获得生命的无上光荣和医术的进步。现在所谓的职业成就感,已将医业和其他普通行业一同对待;医者的光荣是无上的,没有更高,因为他来源于医神和天地诸神。医生理当追求如此高远的理想,天地作证,政府、社会、公众也当如此看待! 一旦我违背了自己的誓言,“请求天地诸神给我最严厉的惩罚!”——“ 天地鬼神共殛之! ” 医生这个古老的职业,于今发生了严重的挑战。但医学伦理的精神或者说本质,自《希波克拉底誓言》发布以来并没有改变;二战以后的 1948 年,世界医学会修订为《日内瓦宣言》; 2005 年,由美国ABIM基金、ACP-ASIM基金 和欧洲内科学联盟倡议 《新世纪的医师专业精神——医师宣言》; 2011 年 8 月,中国医师协会发布《中国医师宣言》。后者提到了“敬畏生命”、“高尚与荣耀”——但是没有“ 天地鬼神共殛之 ”的毒誓! 中国医生,现在重新拿《希波克拉底誓言》发誓,让全国人民听见。现在可以吗? 2012-2-5
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新药发现史话(六)(Brief History Of Drug Discovery)
自我源于思考 2011-11-14 11:04
9 、阿司匹林 早在公元前 5 世纪,古希腊医生希波克拉底 ( 编撰了《希波克拉底誓言》作为从医者的道德规范 ) 已记载从柳树皮提取的苦味粉末可用来镇痛、退烧。此后柳树提取物一直被收入西方药典。到了 19 世纪,随着有机化学的建立,科学家们试图从植物药物中纯化出有效成分。 1827 年,柳树皮中的活性成分水杨苷被分离、纯化了出来。 1853 年夏尔 . 弗雷德里克 . 热拉尔( Gerhardt )就用水杨酸与醋酐合成了乙酰水杨酸,但没能引起人 们的重视; 1898 年德国化学家菲 . 霍夫曼( Felit Hoffmann )又进行了合成,德国拜尔公司的科学家艾兴格林将几种水杨酸衍生物送到公司的药理组进行初步试验,认为其中乙酰水杨酸的效果最佳。但是药理组负责人海因里希·德里瑟认为乙酰水杨酸对心脏有害,拒绝进行临床试验。于是艾兴格林首先在自己身上进行试验,觉得乙酰水杨酸无害,然后偷偷地交给同事,召集医生秘密地进行临床试验。试验的结果非常好,但德里瑟仍认为该产品没有价值。 在拜尔公司研究负责人卡尔·兑斯伯格的干预下,公司才开始全面评估乙酰水杨酸。之后,德里瑟改变了看法,在 1899 年发表一篇介绍这个新药的发现经过的文章,并取名为阿司匹林( Aspirin ),文章中既没有提艾兴格林,也没有提霍夫曼。 德里瑟后来成了三人中惟一一个从阿司匹林销售中获利的。艾兴格林、霍夫曼和公司签的协议是他们将从他们发明的专利产品中获得专利费,但是乙酰水杨酸没有专利,因此他们得不到专利费。而德里瑟和公司的协议是任何由他引进的产品他都能从销售中分成。 1934 年,费利克斯·霍夫曼宣称是他本人发明了阿司匹林。当时的德国正处在纳粹统治的黑暗时期,对犹太人的迫害已经愈演愈烈,于是便将错就错把发明家的桂冠戴到了费利克斯·霍夫曼的头上。 二战结束后,大约在 1949 年前后,阿图尔·艾兴格林又提出这个争议,但不久他就去世了。后来,英国医药史学家瓦尔特·斯尼德几经周折获得德国拜尔公司的特许,查阅了拜尔公司实验室的全部档案,终于以确凿的事实恢复了这项发明历史的真面目。 拜尔公司是建于 1863 年的一家化工小公司,原来主要是生产染料。在 19 世纪 80 年代后期,染料业开始衰落,拜尔公司转而研究化学制药。非那西丁、阿司匹林等药物的成功,奠定了拜尔在世界制药业的地位,使之最终成为现在世界屈指可数的大制药公司。
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痛风来了,您准备好了吗?
wcgczf 2011-11-4 01:30
痛风是一种古老的疾病,早在公元前五世纪《希波克拉底全集》中就有记载。因其多发于帝王将相和达官显贵,故素有“富贵病”之称。 旧时王谢堂前燕,飞入寻常百姓家。今年来,随着我国经济的迅猛发展,人民生活水平的不断提高,这一昔日的帝王病已悄悄地降临到冰城——哈尔滨,成为普通百姓的常见病。 u 哈市痛风患病和诊治的现状 我们调查了哈尔滨医科大学附属第四医院, 2008-2010 年期间病人的住院病因,发现因痛风住院的病人约占 1% 左右,而且男性多于女性。但面对这一新生的常见病,无论是患者还是医务工作者都猝不及防。医生可能不像应对糖尿病那样胸有成竹,患者也不像对糖尿病那样重视,以致痛风的诊治和预防存在很多误区。今后我们将一起来认识一下痛风:
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医学是最具特色的艺术,但最不受尊重。
sheep021 2010-8-6 14:52
《希波克拉底文集》: 医学是最具特色的艺术,但开业医生常常不知道,那些随意评论这些开业者的人也不明白。到目前为止,医学在艺术中最不受尊重。 因为许多人被成为医生,却很少人名副其实。 P131 学习医学,我们的天赋是土壤,我们老师的见解如同种子。 虽然我所说的一切都是真的,医生们在运用时还必须才思敏捷,相机行事。 只有这样,在需要时才能顺手拈来。 《黄帝内经》: 非其人勿教,非其真勿授,是谓得道。 得其人不教,是谓失道,传非其人,漫泄天宝。 《庄子》: 我说过很多话,但我一句话也没说。 评论: 医生的地位和对医术的掌握成都,古今一样,东西一样。 毁医者,不仅今天有,古代也有;不仅中国有,外国也有。 土壤质量、种子成色、播种时间、天气、环境状况也会影响到种子的发芽与成长情况。学医也是。 把老师的话做教条,不知灵活运用者,古今中外,概莫能外。这如同是把老师给的种子 直接当粮食吃掉了,而是生产种植,发扬光大。真是吃祖宗饭,断子孙粮啊。
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希波克拉底让人以药物为食物了吗?
sheep021 2010-8-3 10:08
希波克拉底说过: 让食物成为你的药物,而不要让药物成为你的食物。 我们应该以食物为药, 饮食 就是你首选的医疗方式。 这同中医寓医于食的观点不谋而合。 而这句话竟然没歪解为:让食物成为你的药物, 而不要 让药物成为你的食物。与时下流行的终生服药的西医理念一致。 西方用各种食物原料工业化制成药片服用,形成了所谓西方药片文化。一位美国权威人土说:在大多数人看来,实验室中精心研制出来的药片,是治疗我们身上大疾小恙的灵丹妙药。 而且也只有近现代,才会让人把药物作为食物终生服药,大量服药。看着很多老人每顿饭的前后,都要服用一大把各种药片、胶囊,很是痛心。甚至还出现了只吃维他命不吃饭的胶囊小姐。 胶囊小姐是个泊来词,最初来自日本,指狂恋各种维他命、营养素、减肥丸的OFFICELADY(办公室白领丽人)。如今随着生活节奏的加快,在我们身边,也渐渐出现了不少形态各异的胶囊小姐,而且这些小姐们大多都是时尚中人。  如果你哪天看到一位女孩,用一把花花绿绿的药片代替中餐,千万不要奇怪,因为在她们眼中,这正是时尚的简单生活的标志之一。 孰是孰非?俺就不说了,免得越说越乱,自己思考一下吧。不要盲信,更不要被以盲引盲,要开动脑经 更多: http://www.sciencenet.cn/m/user_content.aspx?id=336303
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西方“医学之父”希波克拉底很“中医”
sheep021 2010-6-17 14:56
我以阿波罗及诸神的名义宣誓:我要恪守誓约,矢忠不渝。对传授我医术的老师,我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒,我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力,采取我认为有利于病人的医疗措施,不给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人,也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家,只是为了治病,不为所欲为,不接受贿赂,不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活,我决不泄露。如果我违反了上述誓言,请神给我以相应的处罚。 这是古代西方医生在开业时宣读的一份有关医务道德的誓词。它的主要内容,取自古希腊一位医师的誓言。这位医师名叫希波克拉底,在西方被人们尊为 医学之父 。 希波克拉底 (Hippocrates of Cos II 或者 Hippokrates of Kos ,约前 460 前 377) 被西方尊为 医学之父 的古希腊著 名医 生,欧洲医学奠基人,古希腊医师,西方医学奠基人。 希波克拉底虽然被尊为西方医学之父,但他的观点却更接近中医。如: 医学的医学家必须同时为哲学家。医生加哲学,近乎神明。 医术乃是一切艺术之中最为卓越的艺术 寿命是从嘴里省出来的 我的一切都是为了病人谋利益。 葡萄酒作为饮料最有价值,作为药物最可口,作为食品最令人快乐。 一杯酒是健康,两杯酒是快乐,三杯酒是放纵。 医生有两件法宝:一件是药,另一件是语言。 【另一种说法是 医家有三宝:语言、药物和针刀,未作证实】 人的情绪便是自己疾病的良医 让食物成为你的药物,莫让药物成为你的食物。 当一个人生病的时候,他最先考虑的不是药物,而是食物。 能治疗疼痛者为神医。 给我发热的力量吧,我能治愈一切疾病。 人间最好的医生乃是阳光、空气和运动。 阳光、空气、水和运动是生命和健康的源泉。 了解人怎样得病,比了解一个人得了什么样的病更为重要。 ( 或了解什么样的人得了病,比了解一个人得了什么样的病更为重要。 ) ,(或知道哪种人会生病 , 是比人会生哪种病更重要。) 太监不会得痛风、女人在更年期以后才会得痛风、年轻男性除非荒淫无度不会得痛风。【告诫人们要节欲】 要了解人体,一定要从整体来理解。 不要做得过多。 医疗首要的是,不致伤害。 医生的天职是尽可能利用、帮助、激发、调动人体的能力,而不是取而代之。 自然是疾病的康复者 大自然治病,医生只是助手。 病人的本能就是病人的医生,而医生只是帮助本能的。 并不是医生治愈了疾病 , 而是自身战胜了疾病。 西方 医学之父 以上观点 与《黄帝内经》真的很相似,如果事先不知是谁说的,还以为出自《黄帝内经》呢。这说明 古代中医和古代西医似乎没有那么泾渭分明。
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[转载]世界医学之父《希波克拉底格言》选译
sheep021 2010-6-14 19:57
世界医学之父《希波克拉底格言》选译 刘荣跃 -------------------------------------------------------------------------------- 作家及作品简介: 希波克拉底( Hippocrates,约公元前460-前377),古希腊医生,被誉为医学之父。关于其生平可信的材料甚少,同时代或近乎同时代的柏拉图及米诺的作品中有过一些描述。500年后希腊医生索拉努斯根据传说及想象写过希波克拉底传,但仅知他出身科斯的世医家庭,身材矮小,医术超群。他广泛游历希腊及小亚细亚,行医授徒,长期在科斯的医科学校任教。现存有60篇著作署以希波克拉底之名,总称《希波克拉底文集》。但经研究,这些作品非一人一时之作,创作年代前后相差至少100年,且长短、风格、观点、读者对象各异;但均用爱奥尼亚方言(当时希腊学术界使用的语言)写成,内容涉及解剖、临床、妇儿疾病、预后、饮食、药物疗法、医学道德、哲学等。杰出的有《流行病学》、《圣病》、《预后学》、《格言》等。据说出自其手的《希波克拉底誓言》,是举世闻名的医学道德准则,一直被医务人员视为行为指南,至今仍在许多医学院校的毕业典礼上宣读。 本格言著于公元前400年,共分7个部分,约300条。内容均为有关医学保健的精辟论断,对于医务保健工作进行了高度的概括。如今,人人深知健康身体的重要,全民的保健意识大大提高,而这些格言正好十分有助于大家提高自身的保健知识。本书明年将出版中文本,现选译部分以飨读者。贵刊可根据情况从中选用。 饮食与健康 1.Life is short, and Art long; the crisis fleeting; experience perilous, and decision difficult. The physician must not only be prepared to do what is right himself, but also to make the patient, the attendants, and externals cooperate. 1.生命短暂,医术长久;危象①稍纵即逝;经验危险,诊断不易。医生不仅必须自身处事正确,而且务必让病人及服务人员等外在因素通力合作。 注:①危象,指病情急转点。 2. In disorders of the bowels and vomitings, occurring spontaneously, if the matters purged be such as ought to be purged, they do good, and are well borne; but if not, the contrary. And so artificial evacuations, if they consist of such matters as should be evacuated, do good, and are well borne; but if not, the contrary. One, then, ought to look to the country, the season, the age, and the diseases in which they are proper or not. 2.当自然出现腹泻和呕吐时,若排除之物应予排除则有益身体,令人好受;反之则不然。①所以人为的排除,若排除之物应予排除则有益身体,令人好受;反之则不然。因此人们应注意其适合或不适合于存在的地区、季节、年龄和疾病。 注:①注意原文非常简洁,这是格言的一大特点。 3. In the athletae, embonpoint, if carried to its utmost limit, is dangerous, for they cannot remain in the same state nor be stationary; and since, then, they can neither remain stationary nor improve, it only remains for them to get worse; for these reasons the embonpoint should be reduced without delay, that the body may again have a commencement of reparation. Neither should the evacuations, in their case, be carried to an extreme, for this also is dangerous, but only to such a point as the person's constitution can endure. In like manner, medicinal evacuations, if carried to an extreme, are dangerous; and again, a restorative course, if in the extreme, is dangerous. 3.健壮者若变得过于肥胖则危险,因肥胖之躯不会固定不变;既不可能固定不变或有所改善,则只会每况愈下;为此应及时减肥,不可拖延,以便使身体恢复健康。在此种情况下,减肥措施也不应走极端,因这同样危险;而只宜以人的体质能承受为限。同样,药物减肥若走极端亦危险;又同样,恢复的疗程若走极端亦不安全。① 注:①格言体现出把握好度的人生哲理我们在生活的方方面面不也应如此?凡事都应力求适度,而要把握好这个度确非易事。 4. A slender restricted diet is always dangerous in chronic diseases, and also in acute diseases, where it is not requisite. And again, a diet brought to the extreme point of attenuation is dangerous; and repletion, when in the extreme, is also dangerous. 4.无论漫性病还是急性病,过分节食总是危险,实无必要。饮食过分不足危险,而过分饱胀亦同样如此。 5. In a restricted diet, patients who transgress are thereby more hurt (than in any other?); for every such transgression, whatever it may be, is followed by greater consequences than in a diet somewhat more generous. On this account, a very slender, regulated, and restricted diet is dangerous to persons in health, because they bear transgressions of it more difficultly. For this reason, a slender and restricted diet is generally more dangerous than one a little more liberal. 5.就限制饮食而言,病人若运用不当则更为有害(比任何他人?);因所有这类运用不当之行为,造成的后果都比较为随意的饮食带来的影响严重。所以,经常性地过分限制饮食对于健康者危险,因他们更难于承受此种不当之举。因此,过分限制饮食通常比略为随意地限制更加危险。 6. For extreme diseases, extreme methods of cure, as to restriction, are most suitable. 6.对于重病,就克制治疗而言,最宜采取极端之疗法。 7. When the disease is very acute, it is attended with extremely severe symptoms in its first stage; and therefore an extremely attenuating diet must be used. When this is not the case, but it is allowable to give a more generous diet, we may depart as far from the severity of regimen as the disease, by its mildness, is removed from the extreme. 7.疾病处于剧烈之时,初期则伴随相当严重症状;因此必须尽量减少食物。但若疾病并非如此,饮食则可更加随意,不必受严格的食物疗法限制,直至疾病脱离危险。 8. When the disease is at its height, it will then be necessary to use the most slender diet. 8.当疾病处于最高峰之际,则必须对病人给予最少量之食。 9. We must form a particular judgment of the patient, whether he will support the diet until the acme of the disease, and whether he will sink previously and not support the diet, or the disease will give way previously, and become less acute. 9.对病人必须作出准确判断,看他是否能承受规定饮食直至病情严重,是否过早消瘦难以承受规定饮食,或是否疾病更先退出得以缓解。 10. In those cases, then, which attain their acme speedily, a restricted diet should be enjoined at first; but in those cases which reach their acme later, we must retrench at that period or a little before it; but previously we must allow a more generous diet to support the patient. 10.若病症很快达到高峰,最初则切忌节食;但若病症以后达到高峰,则必须在此时或再早一点节食;不过必须事先允许病人饮食更加随意使其身体获得供养。 11. We must retrench during paroxysms, for to exhibit food would be injurious. And in all diseases having periodical paroxysms, we must restrict during the paroxysms. 11.疾病发作时必须减少食量,否则有害无益。凡周期发作之疾病,发作时必须节食。 12. The exacerbations and remissions will be indicated by the diseases, the seasons of the year, the reciprocation of the periods, whether they occur every day, every alternate day, or after a longer period, and by the supervening symptoms; as, for example, in pleuritic cases, expectoration, if it occur at the commencement, shortens the attack, but if it appear later, it prolongs the same; and in the same manner the urine, and alvine discharges, and sweats, according as they appear along with favorable or unfavorable symptoms, indicate diseases of a short or long duration. 12.根据疾病本身、季节变化、周期交替无论是每天、每隔一天或更长时间以及根据意外出现的症状,即可看出疾病是恶化还是解除。以胸膜炎病症为例,若咯淡出现于初期,则疾病不会长久;但若出现于后期,则疾病将会拖延。同样,根据大小便、出汗的现象及与之相伴的有利或不利症状,即可知患病时间之长短。 13. Old persons endure fasting most easily; next, adults; young persons not nearly so well; and most especially infants, and of them such as are of a particularly lively spirit. 13.老年人最易节食,成年人次之,青年人则相差甚远;而尤其是婴儿相对于他们而言,婴儿特别富有活力。 14. Growing bodies have the most innate heat; they therefore require the most food, for otherwise their bodies are wasted. In old persons the heat is feeble, and therefore they require little fuel, as it were, to the flame, for it would be extinguished by much. On this account, also, fevers in old persons are not equally acute, because their bodies are cold. 14.成长之躯有其充分的内在热量,因此需充足食物,否则会消瘦。而老人之躯少有热量,所以犹如炉火只需少许燃料,因燃料过多会使其熄灭。因而老人发热也不会一样剧烈,因其身躯热量不多。 15. In winter and spring the bowels are naturally the hottest, and the sleep most prolonged; at these seasons, then, the most sustenance is to be administered; for as the belly has then most innate heat, it stands in need of most food. The well-known facts with regard to young persons and the athletae prove this. 15.冬春两季体内热量自然最多,睡眠时间最长;此时应有充足之食物,因胃部既热量充分,亦最需食物提供养料。年轻人和运动员不乏众所周知的事实,可以证明。 16. A humid regimen is befitting in all febrile diseases, and particularly in children, and others accustomed to live on such a diet. 16.所有热病患者以吃稀食为宜,尤其是孩子和习惯此种饮食者。 17. We must consider, also, in which cases food is to be given once or twice a day, and in greater or smaller quantities, and at intervals. Something must be conceded to habit, to season, to country, and to age. 17.我们还必须针对各种病情,考虑每天给病人的食物是一次还是两次,是多还是少,间隔的时间是长还是短。同时也必须因习惯、季节、国家和年龄的不同而区别对待。 18. Invalids bear food worst during summer and autumn, most easily in winter, and next in spring. 18.夏秋两季病人饮食最差,冬季最好,春季次之。 19. Neither give nor enjoin anything to persons during periodical paroxysms, but abstract from the accustomed allowance before the crisis. 19.当疾病周期性发作时,给病人的食物既不增添也不禁止,而是在危险期前对其平常食物作适当减少。 20. When things are at the crisis, or when they have just passed it, neither move the bowels, nor make any innovation in the treatment, either as regards purgatives or any other such stimulants, but let things alone. 20.当病情处于或刚过危险期时,既不设法让病人排泄又不采取任何创新治疗无论使用泻药还是任何其它类似刺激药物而应随其自然。 21. Those things which require to be evacuated should be evacuated, wherever they most tend, by the proper outlets. 21.凡需排泄之物均应通过正当渠道予以排除,无论它们最有何倾向。 22. We must purge and move such humors as are concocted, not such as are unconcocted, unless they are struggling to get out, which is mostly not the case. 22.我们必须排除和去掉已消化而非未消化的体液,除非它们本身正极力脱离躯体在多数情况下并非如此。 23. The evacuations are to be judged of not by their quantity, but whether they be such as they should be, and how they are borne. 23.鉴定排泄物勿根据其数量,而应看其是否为应排泄之物,以及病人有何感受。 24. Use purgative medicines sparingly in acute diseases, and at the commencement, and not without proper circumspection. 24.对急性病最初宜少用泻药,并且要慎重。 25. If the matters which are purged be such as should be purged, the evacuation is beneficial, and easily borne; but, not withstanding, if otherwise, with difficulty. 25.若排除之物应予排除,则有益健康,令人易受;否则令人难受。 本博注: 本文标题改为现代医学之父最佳 希波克拉底的观念,在今天看来,依然很先进,可惜现代医学中已经很难觅得其踪影。
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希波克拉底之前的先行者
何裕民 2009-2-19 21:17
希腊原是一个混合的种族,具备遗传学家称为 杂交优势 的特质。得天独厚的地理环境为其与外界的频繁接触和自由交往提供了良好的自然条件,使其能较早的吸收其他地区的文化而加以融汇。早在古希腊之前,埃及、巴比伦、印度等地的医药学已达到相当水平,并不同程度地影响了古希腊医学。如埃及有 世无伦比的老练医生 (荷马语),所以,包括希波克拉底在内的许多名医都曾到埃及旅行、学习过。荷马的史诗和希罗多德的历史著作有不少篇章描写希腊人对域外文化和医学的浓厚兴趣和如饥似渴的 拿来 心态。《希氏文集》中某些药方类似约公元前16世纪埃及的埃伯斯草书中的处方,而埃及医学的灵气学说和原始的体液学说是古希腊病理观念的先驱。此外还有大量药物来源于印度。 公元前6世纪的阿尔克迈恩(Alcmaeon)是最早从事动物解剖的人,有人认为四体液学说是他提出的。他是生理学家、医生和哲学家,最早把医术同哲学推理结合在一起。希波克拉底学派深受其思想的影响。 公元前5世纪,古希腊出现了不少名医,形成了三个著名学派。克尼达斯派:受美索不达米亚和埃及文化以及毕达哥拉斯哲学的影响,把身体与天象相比,主要代表人物有Cresias和Eurythos,他们虽不懂解剖,但临床经验丰富;意大利南部的西西里派:受恩培多克哲学影响,注重解剖动物,喜用哲学的冥想以演绎出疾病的理论和治疗方法。代表人物有Akron、Pausanisa、 Philistion等;科斯学派:这是古希腊最有影响的学派,它集希腊医学之大成,是古希腊医学最高成就的最佳体现者。其代表人物是希波克拉底。 显然,纵有古典希腊的政治民主、思想自由,若无先行者们长期医疗实践的积累和医学理论的探讨与争鸣,则无以成就希波克拉底医学之辉煌。《内经》和《希氏文集》均乃因缘际会之产物。
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