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[转载]饮食清淡,宜于肿瘤患者的康复
热度 30 何裕民 2012-8-23 11:23
可能有更多癌症患者关心的是:我该吃什么?有些人总认为生病了身体就会发虚,特别是化、放疗、手术以后,虚就需要补,很多人就一味地补。我明确地告诉大家,癌症患者,轻易是补不得的。 1998 年史女士在我处诊治,诊断为浆液性卵巢腺癌,反复化疗,病情一直不稳定。以中医药抑瘤制剂为主,佐以小化疗为辅, 2000 年起病情变得十分稳定。有传销人士推销某著名品牌的“蛋白粉”和补钙剂(因为她卵巢全切,告诉她说会产生严重的骨质疏松)。她知道我不主张乱食这类传销品,故每次求诊时都瞒着我。她吃了几万元补品后,到 2004 年底常感腹痛。我也纳闷,嘱其作 CT 检查,发现整个腹部有大小十几个钙化灶,已引起肠内多处不完全梗阻,追问方知乱食所致。她后悔莫及,钱花了,却“补”出一身苦,前功尽弃。 一般来说,化疗后,体质会变弱,胃口会变差。这种情况下,饮食应以清淡为主。中医学有个经典的说法:“胃以喜为补。”就是你喜欢吃什么,就适当吃点儿什么。在生病时一般人不喜欢吃膏梁厚味的。 我们的习俗恰恰相反。好心的家属每天给癌症患者吃什么呢?今天甲鱼,明天老鸭汤,后天鸽子。其实,这种补法很有害,吃了既不太舒服,也不利于疾病稳定和康复。有人总认为,我补进去以后,白细胞就会升高,似乎甲鱼到体内就变成白细胞了。其实,这是非常荒谬和幼稚的。 我曾经受邀到北京潘家园的中国医学科学院肿瘤医院去会诊,有个患者包了潘家园肿瘤医院的某个楼面朝东的一个大房间,有几百平方米大。她生的是乳腺癌,才 40 岁。她皮肤特别好,体质气色也不错,我的心中就犯嘀咕:“一直在化疗,皮肤和体质还能这么好?”再一看,墙角有堆得高高的蛋白粉的空罐子。 我说:“你生的是一般的浸润性导管癌,分级也不是很差,又没有淋巴转移,病情不是很复杂。你知道你为什么一直在化疗,指标还控制不住?因为你一直在补动物蛋白,动物蛋白是合成雌激素的前体。你这样补了,皮肤好了,胃口好了,看上去精神很好,体质也不错。但就是雌激素水平一直居高不下,等于你一直在‘加油门’,而你真正需要的是‘踩刹车’。” 很简单,她的确是补得太过了。化、放疗期间的患者,饮食应以清淡为主,让营养易被身体吸收才是最重要的。 有些补品对癌症患者属于禁忌,比如甲鱼。我们临床碰到很多患者,在这方面教训深刻。因为,城市里的人特别注重补,农村没这个条件。有人告诉他这是野生的甲鱼,他就很兴奋,不管喜欢不喜欢,吃了再说。 问题不在于甲鱼是不是野生的,甲鱼本身就富含高蛋白、高脂肪,的确很补,吃进去以后也许暂时能够让人状态好一点儿。但是癌细胞与人的抗癌力量可以看作是敌我抗衡的双方,这样做等于在敌我双方交战区空投食物,有可能一大半都给癌细胞抢去了。 在好补成风的习俗中,医生应该怎样做,才能帮助癌症患者克服大量进补对身体有好处的不良思想呢? 其实,滥补有害的道理很容易理解,蛋白粉之类的补品,在为机体增强代谢、改善营养的同时,也为癌细胞的快速繁殖源源不断地输送了营养。 对于癌症患者来说,高蛋白、高脂肪食品及动物类食品,如牛肉、羊肉、猪肉、螃蟹、甲鱼、贝壳类海产品最好不要吃。 人们通常认为,人生病了就要补,喜欢用蛋白粉、燕窝、人参制品、蜂胶、阿胶、螃蟹等来补身体,这种做法不一定可取。在饮食方面,癌症患者应以清补为主,讲究清淡饮食,多吃能有助于消化吸收的食品,可以适量吃鱼肉、瘦猪肉、蛋类等,以补充蛋白质。 此外,近来观察研究表明:凡来自动物的补品,都需谨慎食用。 含蛋白质多的食物有:畜肉,如牛、羊、猪、狗肉等;禽肉,如鸡、鸭、鹅、鹌鹑、鸵鸟等;蛋类,如鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等,还有鱼、虾、蟹等;牲畜的奶,如牛奶、羊奶、马奶等;大豆类,包括黄豆、大青豆和黑豆等,其中以黄豆的营养价值最高,它是婴幼儿食品中优质的蛋白质来源;干果,如芝麻、瓜子、核桃、 杏仁、松子等。 其中,红肉类与肿瘤的发生密切相关,癌症患者应禁食,如牛、羊、狗肉等;禽类可以适量食用,但尽量把油脂去掉;蛋类可以适量食用;海产品类如蟹、甲鱼等禁食,鱼可以适量食用;奶类尽量少喝,可以喝点酸奶;豆类可以适量食用。 我碰到很多患者,在吃的方面形成了相互对照与反差。 我有个肠癌患者,本身就很肥胖, 2000 年前后,因升结肠癌手术后做了化疗,然后就用中药调理。大概由于中药调理的关系,他胃口特别好,就放开肚子吃,他认为反正自己癌也切掉了,所以大鱼大肉每天照吃不误,结果体重大增。过了没多久,肚子疼,原因是升结肠癌局部复发,肝部转移了。 他的复发,我们认为和放开吃不一定有直接因果关系,但是肥胖肯定是导致很多富营养化癌症复发的主要因素之一。于是,他再次做了手术,肠与肝的病灶都切除了,然后再进行化疗。这次,我对他本人及家属特别嘱咐,必须严格控制饮食,包括碳水化合物也要控制,动物类的蛋白脂肪更要严格控制。 由于吃了两次苦头,所以他也吸取了教训。开始的时候,由于肉类吃得少了,每天觉得胃里特别“潮”,很难受,我就建议他临睡前吃点麦片。他现在体重控制在 130 斤左右,不像以前最胖的时候达到 190 多斤,他也觉得精神舒畅,再也没有出现复发和转移。 还有一个鼻咽癌患者,长得人高马大,当时颌下双侧有淋巴转移,做了放化疗。在我这儿用中药调整,控制得很好。开始的时候他由于害怕,因为看到同病房的人先后都走了,所以,很注意饮食。 控制了 5 年以后,由于家里经济条件比较好,又误以为过了 5 年了,吃什么都不受影响了。到欧洲旅游了一圈回来以后,没出现什么不良症状,又到北美洲走了一圈,海鲜牛羊肉等都放开肚子吃了。回来不久,两个颌下淋巴又肿大了,一查,有可能是转移。这时候,因为他已经做过放、化疗了,所以,我建议他先用中药外敷,加中药内服调整为主,外敷看淋巴能不能消掉。但是必须严格控制饮食,一定要清淡些。最后,总算控制住了。现在,他再也不敢放开吃了。 像这类情况,临床是非常常见的。我们是刚刚从农耕社会走过来的民族,我们的肠胃还只能适合比较清淡的、谷物类的食品。今天临床的很多病症其实都是富营养化的结果,特别是高脂肪和动物蛋白类的食物,往往是癌细胞繁殖的触发因素,或者可能促使癌症加速发展。因此,我们必须强调吃得清淡点,这才是康复的正道。 我临床所做的调查也充分证明这一点:康复得好的,往往是管得住嘴的,吃得相对比较清淡的患者。 许多东西的确很有营养,可也不能滥补。癌细胞是正常细胞的一部分,它摄取营养的能力高于正常细胞。在这种情况下,你需要的是踩刹车。国外有一种治癌方法,说饿死癌细胞。我们不太主张“饿死癌细胞”,我们总的原则是要控制癌细胞。 所以,建议癌症患者在饮食上以清淡为主,以能够充分吸收营养为主,包括术后、康复期也一样。其实,今天城市里的健康或亚健康人群,在饮食方式上,同样应该以适度或清淡为宜,可多食用苦寒类、抑制代谢类的药物或者食品,如苦丁茶、苦瓜、牛蒡子等和新鲜蔬菜等。 有很多人认为,生了癌症,又经历了手术、化放疗等的创伤,所以需要补、一定要补。其实,癌不是单纯的虚,有些癌症患者的确是虚,那是因为他体内有“匪徒”“黑帮”在拼命地在抢夺营养。再加上患者进行了创伤性治疗,身体机能的调整或恢复都需要一定时间。因此,我们不主张乱补,只主张适宜地补。要清补,而不是盲目地乱补。 怎么清补呢?国外有个食谱很值得推荐: 第一,一天一两肉( 50 克),一到两个鸡蛋,三到四两鱼( 150~200 克);多种蔬菜水果,且种类越多越好。碳水化合物则根据每个人的情况,适度控制。我们强调:少吃一口,多活一天,蔬菜和水果则建议越多越好,这就是清补。这种清补基本上能满足一个人的生理需求,而且容易吸收,不致于因为补得太过而导致恶性结果的出现。 ( 本文摘自《 别让癌症盯上你 》)
个人分类: 何裕民谈肿瘤|3278 次阅读|32 个评论
祝导师早日康复!
热度 4 Ripal 2012-6-30 18:02
导师生病了,诊断为腰脊锥间盘突出,结果只能躺着、站着,但是不能坐着。 上午,去看导师,导师躺在床上,仍不忘科研,饶有兴致的与我们谈了谈最新 SCI 的 IF 情况,流行病学的重要性以及第一手资料保存的重要性。从生物科研的角度看,目前全球生物类的 IF 普遍下降的趋势,但是生态毒理、环境毒理类的杂志基本是上升的趋势。看来,国际上公共卫生健康,越来越引起大家的广泛关注,也验证了我们的大方向把握的正确性。 听着导师侃侃而谈,看着导师躺在床上,心里佩服、尊敬。 研究生得一能给提供平台的老板足矣,我们所做的就是尽最大努力在这个平台上充实、磨炼和提升自己。 祈祷我的老板,快快恢复;祈祷我的实验,顺顺利利。 注意:搞科研的,一定要保护好自己的身体!
2229 次阅读|6 个评论
中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)
qiang897 2012-5-4 21:46
中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)终于出炉了,我还在中国循证医学中心学循证的时候,老师就跟我们提及这个期待已久的指南。 这个指南的阵容可谓庞大:中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室。 参与单位有19家(看看你们单位有没有罗列其中啊,O(∩_∩)O~): 1.中国康复研究中心,北京市 100068;2.北京协和医院,北京市 100730;3.北京天坛医院,北京市 100050;4.北京宣武医院,北京市 100053;5.解放军总医院,北京市 100853;6.北京大学第一附属医院,北京市 100034;7.中日友好医院,北京市 100029;8.上海交通大学第一人民医院,上海市 200080;9.上海中山医院,上海市 200032;10.南京医科大学第一附属医院,江苏南京市 210029;11.四川华西医科大学附一院,四川成都市 610041;12.广州中山大学附一院,广东广州市 510080;13.广州中山大学附二院,广东广州市 510120;14.广州中山大学附三院,广东广州市 510630;15.浙江大学附属一院,浙江杭州市 310003;16.浙江省人民医院,浙江杭州市 310014;17.哈尔滨医科大学附属二院,黑龙江哈尔滨市 150001;18.河北省人民医院,河北石家庄市 050051;19.吉林大学第一医院,吉林长春市 130021。 张通:中国脑卒中康复治疗指南的意义 制订康复指南最重要的目的是为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础,规范脑卒中康复的治疗行为,帮助医疗机构按照循证医学支持的治疗方案进行操作,提高康复疗效,使患者获得最大限度的功能改善和最大限度的自理能力,并且改善患者及其家属的生活质量。临床实践指南能够确定新技术和研究的效果,并合理分配治疗资源。在实践基础上,随着更多数据和评价结果的收集,将会出现新的证据。
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定期复查:康复患者的必修课
热度 31 何裕民 2012-4-25 09:26
肠癌转移到肝的赵女士见到我很高兴,说肠里肝里的肿块全都拿掉了,化疗结束一两个月了,没有任何不适,对她的话我自然留了个心眼。一看她的情况,我反复叮嘱她,要注意复发的问题,并开了中药。 一段时间过后,赵女士的病情也十分稳定;半年过去了,还是没有动静。赵女士的家人以为她已经全好了,而原本严谨、一丝不苟的她也觉得自己没有什么不适了,于是中药也不吃了。并在丈夫的要求下,开始了跋山涉水,四处游玩,复查的事情更是忘得一干二净。 然而,仅仅过了 7 个月,赵女士肝部的肿块又发展起来了,而且这一次来势更迅猛,等到察觉,已经广泛转移。这时,离她手术完正好两年,离她化疗结束一年半,离她停了中医药差不多九个月。对此,赵女士感到深深的悔恨,可是已经来不及了。 我医治过许多女性患者,像赵女士这样的绝非个例。在她们看来,开刀把肿块拿掉,就算万事大吉了,可事实上并非如此简单。手术对于癌症的治疗和康复只是万里长征的第一步,后期还有很多方面都需要特别注意。比如,定期复查就是很重要的一环。 通常情况下,出院第 1 年需每 3 个月复查 1 次,第 2 年每 4~6 个月复查一次(肝癌、卵巢癌等查得密一点,时间间隔短一点;胃癌、乳腺癌等可以查得疏一点,间隔时间长一点),第 3 年以后可半年到一年复查 1 次(原则同上)。这样可以较及时发现肿瘤复发、转移的迹象,及时治疗,会取得比较好的效果。 除一般常规体检、化验检查外,作为女性患者,你复查的重点是观察肿瘤标志物变化,并根据肿瘤标志物的变化,决定进一步检查的目标与方向。这样将有助于你及时发现肿瘤复发、转移迹象。 这里面有一个医学俗语需要你特别留意,那就是肿瘤标志物。它主要是指人体内恶性肿瘤细胞分泌物或脱落到体液或组织中物质(抗原),或人体本身对恶性肿瘤反应产生并排到体液和组织中的物质(抗体),通过测定其存在及含量助于疾病诊断,分析病程,指导治疗、监测复发、转移及预后诊断。 从一定程度上说,你的随访复查不应是临时性的“选修课”,而应当是终生的“必修课”。
个人分类: 何裕民谈肿瘤|2991 次阅读|31 个评论
出院回家
热度 5 Mech 2012-4-20 16:17
太太今天上午出院。我去办理手续时太激动,配的药和出院小结等都忘在了护士台。先后照顾过她的两位护工和同室病友的母亲送出门外。病友母亲还挥泪相别。 现在正好在发生车祸后正好半年。过去的半年过得很不同寻常。“痛定思痛,痛何如哉!”以后另写博文以追忆。 现在的状况还不错。有人扶就能站立。自己能摇轮椅缓行。吃饭、洗脸、刷牙等也能自理。与刚发生车祸后的情形可谓脱胎换骨,判若两人。 当时从头到脚几乎都有伤。特别是多发骨折,包括:腰椎横突骨折、肋骨 ( 右 9 和左 6 、 7 、 8) 骨折、左桡骨远端骨折、右尺骨骨折、左股骨远端粉碎性骨折、右胫骨和腓骨开放性骨折。其它还有蛛网膜腔下出血、右肺挫伤、右肾挫伤、包膜下血肿、胸腔积液,以及额部、面部、头枕部等多处外伤。 先后辗转了六家医院抢救治疗和康复。事发地县医院急救,后到地区医院 ( 原部队医院 ) 初步检查处置,再到省医院。病情稳定后回上海,在家三级甲等医院住院手术,又到家二级甲等医院住院拆线观察,最后到家一级甲等医院 ( 三甲医院的分院 ) 住院康复。在各医院,相关医生、护士、护工等都很关心照顾。 半年过去,恢复到目前的情况,也算不幸中万幸了。
个人分类: 生活点滴|4045 次阅读|10 个评论
外婆术后康复中
热度 13 sivaxin 2012-3-22 19:07
外婆动手术之前,写了博客为手术顺利祈福,科学网上很多博友都为我一起给外婆祈福,让我感到十分温暖。今天距外婆手术已过去了6天了,医生告诉我们手术很成功,癌细胞均被切除,之后最重要的任务是进行术后恢复和术后化疗。 今天去病房看外婆,外婆身体情况基本稳定,精神还好,胃口也不错,已能吃饭、菜、水果等,下午还吃了橙子和鸽子汤,只是还有反反复复的发烧,上午没有发烧至下午体温又升高至38度,这让我们有点担心。医生说属于术后正常现象,希望再用几天药后,可以把烧压下去。外婆经过手术,急性子依旧,直跟我们说没事,就盼着能早点出院。 这几天妈妈和几个阿姨都是大家白天轮流值班,晚上则由护工照顾,外婆晚上基本不用挂水,所以晚上基本都是睡觉,也不太需人照顾。我们几个小辈则隔三差五地到医院去看看,外公则是每天雷打不动地每天下午到医院报到,同病房的病友们也说外婆有众多家人的关心真是好福气。 再次感谢科学网上众多博友的关心,也希望外婆术后康复顺利,平平安安地出院。
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祈福:外婆手术顺利
热度 13 sivaxin 2012-3-15 20:35
外婆明天一早进行手术,虽然医生说是普通的手术,但外婆已八十多岁了,而且膀胱癌第三次复发,总是有未知的风险,我心里还是很担心和忐忑,但除了在这里祈祷外婆明天手术顺利之外,其他什么忙也帮不上。 幸好外婆心态十分好,每次生病,总让尽量我们小辈不要担心。上周五到外婆家去看她,她还照常给我做饭,陪我聊天,健身,还照常心心念念跟老邻居街坊打麻将。她总不想给儿女、孙辈们添任何麻烦,幽默地跟我说睡一觉,挨一刀就好了。面对病魔依然如此乐观,泰然处之的外婆,我们一切担心的言语都显得苍白。 我只能从心底为外婆深深地祈福,希望明天一早的手术能够顺利,愿她能够一天天康复起来,远离病痛,待到真正和暖的春天到来时,可以恢复到那个可爱的、可亲的、爱和外公拌嘴的,永远不服老的外婆。
个人分类: 生活点滴|3924 次阅读|22 个评论
小儿脑瘫家庭康复值得推荐
lzh1958424 2012-3-1 17:06
您好 小儿脑瘫是导致儿童残疾的重要疾病,其康复治疗的周期较长 , 花费较大 , 难度较高。在我国 80% 左右的脑瘫儿分布在乡村 , 工薪阶层 , 打工族等经济状况较差的家庭。因无能力支付较高的康复费用,使很多的患儿失去治疗机会。为了能使此部分患儿也能得到适当的社区家庭康复治疗, 孩子配合家庭康复训练和按摩对其康复有较大帮助。我们将广州中医药大学附属南海妇产儿童医院脑瘫康复中心十几年来脑瘫康复训练、按摩的有效方法( 1 整理编辑成《小儿脑瘫家庭康复按摩 VCD 》及配套《小儿脑瘫家庭康复手册》出版应用于临床取得较好效果。在医师指导帮助下,家长学习掌握《手册及 VCD 》的适宜康复技术,使孩子在家中也能获得必需的、规范的、有效的康复训练、康复按摩、家庭康复护理等! 我们主编出版的家庭康复教程由中国科学文化影像出版社发行《小儿脑瘫家庭康复按摩光盘》及《小儿脑瘫家庭康复》《小儿脑瘫家庭康复训练光盘》;中国妇女出版社发行 让脑瘫儿童拥有幸福人生 ;北京大学医学出版社发行《小儿运动发育迟缓康复训练图解》; 家庭康复最新教材邮购 请与我们医院图书室的张老师联系。 ,13590578123
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为戴力扬教授祈福!
热度 17 bio 2012-1-15 20:50
据新华医院孙锟教授发布的消息,我国脊柱外科最耀眼的明星之一,戴力扬教授今日午后不幸遭遇严重车祸,紧急就近送入上海411医院,诊断脑干损伤、颅底骨折,3:45分手术结束后进入ICU,目前血压仍不稳定。 目前大批新华医院、二军大、长征医院的领导、同事、朋友都已赶往医院会诊、看望。我们唯有在此为戴教授祈福!希望奇迹出现,希望戴教授能早日康复! (以上文字转自丁香园,略有修改) 戴力扬教授简历: http://www.xinhuamed.com.cn/Web/ArticleView.aspx?aid=99 戴力扬教授是本博的好友,其科学网博客: http://blog.sciencenet.cn/u/liyangdai 戴教授是个骨科医生,同时也是一名国内骨科生物力学的先行者。 与戴力扬教授有缘,源于2007年3月本人硕士毕业答辩,戴教授作为本人的论文评阅人和答辩主席,当时热烈讨论的气氛犹历历在目。戴教授思维敏捷,待人平和,有长者风范和学者修养。尤其去年以来,在科学网平台上再次和戴教授深入交流,更能感受到戴教授特有的与时俱进,谦虚谨慎品格。作为一个德高望重的医生,确实不易。 在此,为戴教授祈福,希望戴教授早日康复,重回工作岗位。 此前去过戴教授办公室送东西,结果他不在,把东西送到护士台就走了。上个月圣诞节回上海,带儿子去新华医院看咳嗽,想去看看戴教授,但提前没有打招呼,又带着小孩子,所以也没去成,想下次过来先预约一下。 希望下次还有机会。
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肩关节镜手术后康复计划
chengbiaob 2011-11-14 14:30
肩关节镜手术后康复计划 肩 关节镜 手术后的康复应根据个体化原则由手术医师指导下进行,可以在常规康复计划下根据手术和恢复酌情变更 单纯肩峰减压关节松解手术者,术后即可在疼痛允许下进行主动活动。 上海第十人民医院骨科程飚 手术当天 麻醉 恢复后,可被动朝各个方向活动患侧肩关节。其目的是促进血液、淋巴循环,减轻肿胀,活动关节。 术后第1 d。被动活动患侧肩关节,做患肢摆动练习(向前探身,上肢放松悬垂,做顺时针或逆时针方向的圆周运动)。在可以耐受的情况下增加臂力棒练习,包括前屈(保持背部平直,双手握臂力棒,同肩部宽度。从髋部位置开始,双臂伸直尽可能高的举起,坚持15 s,然后回到开始姿势)、内/外旋(横躺在地板上保持背部平直,双手握臂力棒,同肩部宽度,在肘关节高度,尽可能地左右旋转,并坚持15 s)。 其目的是防止肩 关节粘连 ,增加肩关节活动范围。 3)术后第2 d,可主动朝各个方向移动患肢,向前伸,高举过头顶,向外伸展绕过身体绕到背上,在每个方向都尽可能伸展患肢。在可以耐受的情况下增加滑轮练习,即双臂抓绕过滑轮的绳索,交替上举患肢和另一上肢,患肢尽量上举,上举时尽可能的放松。患肩不要高于耳朵。 4)术后第3 d及出院后,继续以上练习。肩关节的外展和前屈控制在90°以内。 5)术后1周逐渐加大主动锻炼的范围,至第4周,肩关节活动恢复到正常水平,并开始行对抗肌力锻炼。 行肩袖肌腱修复二头肌腱固定的一般5周内是被动活动,6周后保护下主动活动,12周后不限制活动,但避免负重用力。 肩袖完全破裂者于术后5周起进行主动锻炼,并逐渐增加力量锻炼。
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用电池提高大脑工作能力-你想试试吗?
热度 12 lujiangxiao 2011-4-14 12:48
用电池提高大脑工作能力-你想试试吗?
用一些导线把一节9 V 电池产生的微弱电流通到太阳穴上,就可以有效地增强脑力。你相信吗?这可不是民间科学家在乱搞。类似研究的至少有几百篇正式发表的文章了。今天的自然杂志上正好有一篇科普新闻( Nature 472:156, April 14 2011 )。摘一些里面的例子写在这里满足大家的好奇心。 从“这么神奇....." 以下是我写的。 新墨西哥州立大学心理系的克拉克教授担任了一项由美国国防部支持的研究,旨在用此方法使战场上士兵的头脑更清楚。他让志愿者打电子游戏,并在被试的头皮上通上微弱的电流。结果十分惊人,只需要2毫安的电流就可以使人学习能力倍增。 再举例一些其他的研究:一组由美国国立卫生研究所的科恩领导的研究发现流过大脑的微弱电流可以明显地帮助中风偏瘫患者恢复手的功能。更早一些,在 1960 年代英国心理学医生瑞德芳发现微弱电流可以使病人更健谈,甚至傻笑。他用的电流比克拉克更弱,只有 0.25 毫安,基本上可以不被患者察觉。他用此“傻笑疗法”治疗了29个抑郁症患者,竟有将近一半有效。另一个例子是在 2005 年,哈佛医学院的福礼格尼领导的研究组发现微弱电流可以增强健康被试的抑制能力,减少赌博和成瘾行为。 以上几个例子从几方面说明微弱电流流过脑子可能有效果,可以用于治疗抑郁症,成瘾行为,帮助脑损伤病人恢复以及提高健康人脑力等等方面。 这么神奇,原理是什么?实际上也很简单,每个神经细胞都是个小电池,在其静息的状态下大约产生- 0.06 伏的电压。这个电压很小,是我们日常使用的9伏电池的百分之一。通过头皮的电流虽弱,且经头皮,颅骨阻挡扩散,到达神经细胞时已经又减弱到十万分之一,虽然不会引起任何神经活动(因此也不会感觉到),但只要使神经细胞的静息电位改变一点,比如从 -0.06 伏变到- 0.058 伏,就可能提高神经细胞的兴奋性。由于经头皮的弱电流会同时影响成百上千亿的神经细胞,对每个细胞的影响虽小,但上千亿细胞综合起来的效果就可能很可观了。 改变神经细胞的兴奋性同时也会带来很多其他生物学效应,比如提高神经系统的学习能力,提高脑子的可塑性和修复能力等等。就象你去体育馆锻炼,带来肌肉强壮,运动灵活等生物学效果一样。关于微弱电流的长期影响也有很多研究,比如在 神经生长因子领域 很有名的鲁白博士曾在一两年前在 Neuron 杂志上发表过一篇文章,阐述微弱电流可以提高某些神经生长因子的分泌。 一个垒球帽,缝上几个手表电池,这种方法太便宜,太容易了。这边有很多楞头青小子都在拿自己脑袋做实验并在互联网上交流体会。也许这方法会被滥用,成为一种便宜的软性毒品,使人体验 “high” 的感觉。 澳大利亚悉尼大学的史奈得教授说要利用这个原理发明一个“聪明帽子”让需要有高度创作性的人员在工作前戴一会,用来提高脑力(下图)。在美国很多需要有高度创作性的人往往要靠吸点大麻来提高灵感,聪明帽子和大麻相比,也许危害会小些。 最后,我还要艰难地说明一点,业内的说法是微电流对我这种头脑僵化的老梆菜比较管用,而对头脑活跃,比猴儿都精的年青人好象效果不明显,可能是因为年青人的脑子已经工作在最佳状态上了。 图片来自北美有线电视广播公司( MSNBC ) 2011 年2月 11 日新闻 http://www.msnbc.msn.com/id/41534303/ns/technology_and_science-science/ 又及: 刚才把Nature 那篇文章寄给与我合作的一位神经科医生,他回电邮说很感兴趣,可是今年实在不容易申请到NIH的钱,他说也许我们也应该象文章中说的那样,用自己和自己的爸爸当作被试。 回答一下网友可能关心的问题 1 安全吗? 刚问了 与我合作的那位 神经科医生,2毫安在临床使用的安全线下很多。 最可怕副作用应该是引起癫痫。但是由于其电流强度很低,不应该出现。但是对已经处在在发病边缘的人则可能会被诱发出来。其它副作用还不清楚。 2 副作用?不清楚,有没有成瘾性还没有报导。泛泛而论,可能比尼古丁,咖啡因或软性毒品还弱。因为电流密度在皮层下结构会弱得多。
6936 次阅读|24 个评论
加强我国社区戒毒(康复)工作的管理创新
chuchenge 2011-3-3 13:15
戒毒在整个禁毒工作体系中处于承上启下的重要位置,抓好戒毒能够有效减少毒品需求,减轻毒品危害。从禁毒法规定来看,社区戒毒在整个戒毒体系中居于基础性的地位。社区戒毒是公安机关对吸毒成瘾者作出强制隔离戒毒决定时必须考虑的一般前提。社区戒毒旨在解决戒毒效果不理想,弥补强制隔离戒毒期限短,康复治疗不到位的痼疾。 社区戒毒中的社会工作伴随着国家禁毒政策的转变、戒毒社会化理念在我国的引进而获得初步发展。虽然禁毒法通过法律形式规定了社区戒毒、社区康复、药物维持,但一些配套立法尚未跟进,相关制度尚未完全建立。专门研究社区戒毒(康复)中社会工作实务的论著目前很少。总体而言,社区戒毒(康复)、药物维持治疗中的社会工作目前还处于“摸着石头过河”的阶段。因此,从社会工作实践中,归纳总结并提升出相应经验来指导实践,就成为当务之急。 笔者认为,我国社区戒毒(康复)社会工作的管理创新,必须加强以下环节: 第一,通过宣传使社区戒毒(康复)中社会工作的理念深入人心。应当在全社会普及戒毒工作的社会化、吸毒非犯罪化、“以人为本”戒吸帮教等原则、理念,使得各级领导和人民群众重视和理解社会工作介入社区戒毒(康复)的必要性,进而形成共识,通过包括社会工作在内的政府与非政府力量合力来遏制通过吸毒衍生的违法犯罪和社会问题。 第二,加强社区戒毒(康复)中社会工作的政策制度规范建设。社区戒毒(康复)工作规章与工作流程、吸毒人员管控机制、社区戒毒(康复)社会工作的队伍建设等,都应该有章可循、稳步推进。特别是,在构建社区戒毒(康复)的政策法律制度时,要为社会工作的介入提供环境、平台与保障。社区戒毒(康复)中的社会工作创新,既要防止食洋不化,也要避免将现实中的不好做法潜规则化,应遵循从有法可依到良法之治的法治化过程,良法之治要求限制公权力滥用并保护人权。国家要把社会立法与社会工作放在重要地位,人本、科学地对待吸毒者与吸毒作为违法行为之间存在紧张关系,需从制度与实践上予以解决,给社区戒毒(康复)等制度提供制度支撑。 第三,加强社区戒毒(康复)社会工作中方法与重点、难点与对策的调研与总结。要加强对社工人员培训、新型毒品的社区矫治、治疗集体(TC组织)的经验与借鉴、典型个案的研究,特别是重视戒毒者回归社会、社区 褚宸舸 戒毒在整个禁毒工作体系中处于承上启下的重要位置,抓好戒毒能够有效减少毒品需求,减轻毒品危害。从禁毒法规定来看,社区戒毒在整个戒毒体系中居于基础性的地位。社区戒毒是公安机关对吸毒成瘾者作出强制隔离戒毒决定时必须考虑的一般前提。社区戒毒旨在解决戒毒效果不理想,弥补强制隔离戒毒期限短,康复治疗不到位的痼疾。 社区戒毒中的社会工作伴随着国家禁毒政策的转变、戒毒社会化理念在我国的引进而获得初步发展。虽然禁毒法通过法律形式规定了社区戒毒、社区康复、药物维持,但一些配套立法尚未跟进,相关制度尚未完全建立。专门研究社区戒毒(康复)中社会工作实务的论著目前很少。总体而言,社区戒毒(康复)、药物维持治疗中的社会工作目前还处于“摸着石头过河”的阶段。因此,从社会工作实践中,归纳总结并提升出相应经验来指导实践,就成为当务之急。 笔者认为,我国社区戒毒(康复)社会工作的管理创新,必须加强以下环节: 第一,通过宣传使社区戒毒(康复)中社会工作的理念深入人心。应当在全社会普及戒毒工作的社会化、吸毒非犯罪化、“以人为本”戒吸帮教等原则、理念,使得各级领导和人民群众重视和理解社会工作介入社区戒毒(康复)的必要性,进而形成共识,通过包括社会工作在内的政府与非政府力量合力来遏制通过吸毒衍生的违法犯罪和社会问题。 第二,加强社区戒毒(康复)中社会工作的政策制度规范建设。社区戒毒(康复)工作规章与工作流程、吸毒人员管控机制、社区戒毒(康复)社会工作的队伍建设等,都应该有章可循、稳步推进。特别是,在构建社区戒毒(康复)的政策法律制度时,要为社会工作的介入提供环境、平台与保障。社区戒毒(康复)中的社会工作创新,既要防止食洋不化,也要避免将现实中的不好做法潜规则化,应遵循从有法可依到良法之治的法治化过程,良法之治要求限制公权力滥用并保护人权。国家要把社会立法与社会工作放在重要地位,人本、科学地对待吸毒者与吸毒作为违法行为之间存在紧张关系,需从制度与实践上予以解决,给社区戒毒(康复)等制度提供制度支撑。 第三,加强社区戒毒(康复)社会工作中方法与重点、难点与对策的调研与总结。要加强对社工人员培训、新型毒品的社区矫治、治疗集体(TC组织)的经验与借鉴、典型个案的研究,特别是重视戒毒者回归社会、社区戒毒与其他戒毒方式的衔接与配合、社区戒毒(康复)经费保障等问题。还要重视以下几对关系的协调:社区戒毒的自力更生与外部支持的关系,医疗康复与社区综合干预的关系,戒毒和基层其他社区管理工作的关系,社区戒毒与其他戒毒方式的关系,禁毒社工与案主人际关系等等。 第四,重视戒毒人员与社会帮教者的权利与民生保障。社区戒毒(康复)中的社会工作是保障中国几百万吸毒人群公民权和生存发展权,极大改变他们被边缘化、标签化和缺乏社会支持窘境,构建社会主义和谐社会的重要环节。要着力解决好人民最关心最直接最现实的利益问题。利益问题还原到法律制度话语中就是权利保障问题。要重视戒毒人员管控措施与吸毒者权利保障的矛盾,加强维持治疗和降低伤害措施、社会广泛参与机制中吸毒者权利的保障,解决吸毒者受歧视的问题,强调严格执法,解决治安管理层面对吸毒者的二次伤害。除此以外,更要重视社区帮教者的健康权、社会保障权、心理健康等权利的保障。 第五,重视对广大西部地区社区戒毒(康复)社会工作的支持。国家应该特别重视、关心对西部地区戒毒社会工作的支持,这是支持西部地区社会建设的重要措施之一。沿海经济发达地区凭借雄厚的经济实力、充足的人力资源等优势在我国社区戒毒(康复)社会工作中处于比较领先的地位。东部已有的实践经验,能否适用于广大西部地区,需要我们深入基层,运用科学方法,了解西部各地现状和做法,比较分析其不足,然后提出有针对性的建议,要深入体察不同省情、县情、民间风俗对戒毒社会工作实务的影响。 (作者为西北政法大学禁毒法律与政策研究所所长) 来源:2011年3月3日《检察日报》 http://newspaper.jcrb.com/html/2011-03/03/content_65271.htm
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疾病预防、诊断、治疗、康复-生物医学工程的使命-计算的力量
openmind 2011-1-12 19:36
记得老师说,生物医学工程是用工程之手段,解决生物医学的问题,特别是为人类的健康服务。而疾病的预防、诊断、治疗和康复则是其中之重要一环。从医疗设备,到诊断系统,到康复工程中的假肢生物材料,其中的各个环节都是BME的研究内容,这也正体现了BME的交叉特色。21世纪,实验,计算与理论,将三足鼎立且相互支持!个人认为,到了21世纪,这个以生命科学和信息计算为主要特征的世纪,在分子生物和细胞水平实现疾病的预防将是重中之首。因此,计算生物医学工程便应运而生。犹如计算机视觉领域的计算视觉为一枝独秀一样,BME领域中的建模和计算也将发挥其重要的作用,并为该领域的发展提供理论指导。
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坚信明天会更好
热度 4 罗帆 2011-1-5 00:30
凤君是我在北航读书时的同学,东北人。毕业后,他回了东北,后来担任了 大庆石油化工机械厂的技术负责人,获得了多项奖励和专利。 2007 年秋,他开始剧烈咳嗽,伴有胸闷和定时持续低烧,确诊为结核性胸膜炎,进行了抗痨治疗。 2008 年 4 月,病情复发,采取了强化抗痨治疗方案无效。夏天,辗转于北京各大医院进行会诊,于 8 月 22 日 在首都医科大学附属宣武医院进行了开胸手术,对右侧肺尖部的阴影病灶进行了手术切除,术后病理分析确诊为非小细胞肺癌,且处于扩散期。当时,家人怕他知道实情受不了,好心瞒着。同学们得知消息后心情非常沉重,去看望时都装出轻松的样子。 后来,凤君转回黑龙江省肿瘤医院进行术后抗癌治疗,先后经历了六个疗程艰难痛苦的常规化疗,采用了两种化疗方案,但效果均不理想。随着时间的推移,病情实在瞒不下去了。得知自己的病情后,凤君表现得异常坚强。在家人的鼓励下,他决心与病魔抗争到底。 幸运的是,省肿瘤医院孙文洲主任决定针对其病情采用由瑞士罗氏公司生产的抗癌靶向新药 特罗凯 。对症下药后,疗效显著。 2009 年夏天,大学同学在大庆举行毕业 25 周年聚会。同学们选择大庆,主要原因是去与手术一年后的凤君相聚。那次聚会,凤君是热心快肠的东道主。看到乐观开朗的凤君,大家非常开心。 大学同学在大庆合影(右1为凤君) 2010 年初秋,大学同学在常州举行入学 30 周年聚会。凤君远在大庆,但计划自己开车南下。考虑到他的身体正处于康复期,同学们劝他放弃那个宏伟的计划,但他说有贤妻一路特护没问题,执意自驾游。 在常州聚会期间,凤君头戴鸭舌帽,足蹬旅游鞋,依然是意气风发,热情洋溢。夫妇俩相依相伴,伉俪情深,令人感动至深。除了热聊,凤君还给大家拍了许多照片。与同学们告别之后,他们继续自驾游。在威海,凤君在班级网站上记下了他们的行踪。 从常州出来后,我们流连在苏州秀美的园林之中,雨中徜徉于千年古镇 -- 西塘的十里长廊,荡漾在烟波浩渺的西湖之上,雾里爬黄山没能识得黄山真面目,只得下次再爬黄山赏 四绝 ,不过还是要感谢杨宏让我们免费一日游黄山,晚上寄宿于山水画般的古村 -- 宏村,迷失于徽系文化的氛围里,第二天游东海翡翠谷(情人谷),沉醉于五彩池中倒也弥补了些许遗憾。下来之后到了孔雀东南飞的地方,美美地泡了一下温泉,然后直奔焦作的云台山,太行山的奇峰、峡谷、瀑布,所有的原生态尤其是天下一绝的红石峡、 300 多米高差的天瀑令我们流连忘返,这里要感谢老孙的热情款待。然后去石家庄见了一下我的儿时伙伴,就直奔威海而来。 西湖之畔 伉俪情深 我现在是在此次旅程的最后一站 -- 威海,头两天细雨霏霏、雾里看海,这两天云开雾散见到太阳了,住着两室一厅面向大海的海景房(刘乾家),夜里枕着涛声入眠一觉睡到自然醒,站在凉台看大海,换上泳裤下去游大海,有老婆下厨照顾着一日三餐,找到了度假的感觉。 这次旅行先是美食和友情,后有美景一路相伴,这是我这一生中最惬意的一段时光。感谢阿凡的先期筹备、老刘的精心安排,感谢老唐、老李及大家伙对我的关心和祝福,感谢孙伟、刘乾对我的盛情,感谢大家给我带来的欢乐。 此次旅程一路走来行程近 6000 公里 ,我做到了一般人不愿或不敢亦或是没时间做的事,我觉得我还可以,有大家的祝福陪伴,我会一路前行。谢谢你们!我可敬可爱的同学。 坚强的意志和达观的心态,加上贤妻的关爱照顾,使凤君的病情逐渐好转,抗癌治疗进入了巩固康复期。现在,他已能正常上班并处理日常事务。每天,他坚持适量的运动锻炼,夏天早晨绕湖慢跑一周,冬季早晨在室内跑步机上慢跑 2.5 公里 ,下班后如无应酬坚持游泳 300 至 400 米。术后两年多,他一有机会就出去游览祖国的大好山河。他说:我现在心态调节得非常好,身体状态也是感觉一天好于一天,我始终坚信明天会更好! 王凤君的博客: http://fengjunwang2010.blog.sohu.com/
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科研创新:脑卒中患者ICF康复数据库的建立和规范化研究
xupeiyang 2010-7-22 09:18
该研究项目创新点: 1. 首次在中国脑卒中患者中建立规范化ICF康复数据库,并对已建立的ICF康复 数据库内的数据进行分析,研究脑血管病患者的功能、残疾和健康状况的特点, 首次探讨脑血管病患者身体结构、功能和活动、背景因素之间的关系。 2. 将ICF与相关量表作对照研究,以筛选出与之相匹配的脑血管病实用评定量表, 统一标准,便于国际交流。 2009430
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研究表明:群体康复有科学依据
热度 27 何裕民 2010-7-12 14:11
长期以来,我们一直倡导群体抗癌。积极主张癌症患者应该参与到诸如民生健康家园之类的各种类型群体抗癌组织中去(当然,这些组织本身应该是阳光的、积极的;内部协调、有序的;而不是矛盾重重、勾心斗角不断、令人郁闷的),因为近廿年的实践经验清晰地提示我们:这样做,将大大有益于患者的抗癌过程及康复进程。几年前,本人所指导的研究生在南通地区所做的大样本流行学调查结果,就已经清晰地提示了这一结论。近来国外的有关研究,更为这一做法揭示了其某些(但远非全部)科学机理与意义。 据国内学者冯国川近来引用英国《每日邮报》等的所报道的实验动物研究结果,肯定了良好的人际交往与社会生活有明确的防癌作用。 遗传学家马太教授所进行的老鼠实验表明:如果一个尽可能地和更多的同类接触,那么它们的肿瘤会明显缩小。这意味着应该鼓励病人和朋友、家人多见面、多交流,可采取群体抗癌方式。包括通过电话、电子邮件等沟通方式有可能加速他们的康复过程。 遗传学家马太教授的上述研究结果发表在权威的《细胞》杂志上。马太教授认为这份研究为社交和个人精神状态的防癌作用提供了新证据。他说:动物与其社会环境之间的交流抑制了肿瘤的增长。大大超乎一般人的想象。老鼠是一种自然群居动物。在实验中,研究人员将5个为一组安置在一起,并提供充足的食物和玩具,就可以出现有助于癌症康复的迹象。进一步,如果把荷有肿瘤的老鼠放置在一个有15或20只老鼠组成的大家庭中,并获得充足的空间、食物和玩具,那么它们所生的肿瘤很快会进入自然康复过程。经检测,一个月后肿瘤质量缩减了77%,肿瘤体积减少了43%。而且大约1/20患癌的老鼠在入住新家的3周内没有表现出恶化趋势;相反,住在拥挤而单独房间里的老鼠却不会出现这种情况。这一结论多么令人惊讶啊!? 针对这一现象,俄亥俄州立大学的杜林教授指出:生存环境中社交活动及其丰富程度是癌症康复关键之一;只注重体育锻炼的动物并没有收到同样的效果。 研究进一步发现:参与丰富的群体生活的肿块缩小的老鼠,其体内脂肪产生的瘦素 (瘦素/Leptin是一种由 脂肪细 胞 分泌的肽类激素,它有可能进入血液循环后参与糖、脂肪及能量代谢的调节,促使机体减少摄食,增加能量释放,抑制脂肪细胞的合成,进而使体重减轻)也发生了 相应变化。这表明群体生活可促使癌症患者的新陈代谢发生有益于康复的改变。 此外,研究人员通过追踪动物大脑释放的脑源性神经营养因子 (BDNF) ,发现参与丰富群体生活的老鼠的免疫能力似乎也得到相应提升。脑源性神经营养因子 (BDNF) 具有一定的抗癌作用,适度的体育锻炼可促其分泌。然而对于缺乏脑源性神经营养因子的人来说,社交活动的益处就凸现出来。杜林教授说:很多人认为群体生活中的压力是坏事,但是我们的数据表明,老鼠可不仅仅是变得高兴那么简单,这是抗抑郁药物所不具备的疗效。 实际上,有的老鼠与压力相关的糖皮质激素的水平较高。杜林教授认为说:我们主要目的不是减少压力,而是让老鼠过一种丰富多彩的生活。 这项研究最终能为癌症和其他疾病治疗提供新思路。无论是改变病人的居住环境、还是加强社会联系或者借助药物减少负面情绪,都是一种可供探讨的方法。杜林教授说:大家不能孤立地看待癌症。这么多年来,医生只善于借助手术、放化疗治癌,却很少涉及生活方式等方面。如果我们把病人放在环境和社会交往中去考虑,那么我们就会发现什么才能有真正影响癌症的治疗效果。大家没有理由怀疑我们的研究不具一般性。 看到这一报道,我们更要积极地呼吁患者及其家属,尽快行动起来,积极投身到群体抗癌中去,在这一过程中,你不仅仅能够享受群体交往的快乐,一扫孤独的郁闷和恐惧;而且,能够增强体内,改善吃与睡,活得更有滋有味;更为重要的是,它有抗癌功效!它不只是玩,可以帮助你挣脱病魔的枷锁;小老鼠是不会撒谎的!且何况,这是我们原创的,不要消费(即:无需花钱)的!何乐而不为呢?朋友们,快快行动吧!
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肝病患者的康复之道
fqng1008 2010-4-11 00:52
中医有句俗话,叫做三分治疗,七分保养。对于肝病患者,除急性期或活动期需要针对性治疗外,大多数时间要靠自我保养。以下是争取早日康复的几个原则:   (1)情绪稳定:情绪激动常能通过神经和内分泌的作用,直接影响肝功能的恢复。因此,精神乐观是肝病康复的第一秘诀。肝病患者只有从思想上正确对待,排除消极因素,调动积极因素,才能更快地战胜疾病。焦虑不安,神不守舍,悲观失望,抑郁或暴怒,都是肝病患者的大忌。   (2)起居有常:肝病患者的生活应顺从人体生物钟的节律。吃饭、睡眠、学习、休息、适量工作和活动都要有一定的规律性,不可终日沉迷于某种活动或嗜好中。生活有常,在大脑皮层就会形成相应的条件反射,以保证内脏器官有条不紊的工作,促进肝脏功能复常。   (3)饮食有节:食疗是肝病的最基本疗法之一。传统的高蛋白、高糖、高维生素饮食,也可使人发胖,引起脂肪肝,因此目前要求保持食欲,安排多样化饮食,尤其是让病人自我控制体重。此外,过食或酗酒都会增加肝脏负担,是肝病患者的大敌。   (4)合理休息:急性肝炎和活动性肝炎、肝硬化时卧床休息。研究表明,人在卧床时肝脏的血流量至少比站立多40%,因此对于肝脏来说平卧等于自我输血。同时还要让大脑休息,人的思维活动要消耗50%的氧,此时胡思乱想和看书学习都是有害的。对于肝病静止期或无症状携带者,则又要劳逸结合,长期限制活动又会造成食欲不振或身体肥胖。此时体力劳动和脑力劳动交叉进行,并培养有益的业余爱好,常可达到高质量的休息。 (5)用药宜简:肝脏是人体的解毒器官和代谢器官,许多药物都可增加肝脏负担甚至损害肝脏功能,如无特殊需要,尽可能不用药。
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小儿脑瘫家庭中医康复模式的应用
lzh1958424 2010-4-7 22:00
在 脊髓灰质炎 控制以后, 脑性瘫痪 (脑瘫)成为小儿运动残疾的主要 疾病 。 小儿脑瘫 的病因较多,脑损害的范围较弥散。脑损害既累及大脑皮层,又累及髓质,既有大脑损伤,又有小脑、脑干损害。所以脑瘫患儿往往临床出现的功能障碍多为复合性。既有中枢性运动障碍与异常姿势反射、异常运动模式,又常并存智力低下、行为障碍、感知觉障碍、语言障碍、吞咽障碍及咀嚼障碍、视听障碍等。其结果为病情错综复杂,生物医学康复困难。脑瘫的康复治疗涉及面广、内容较多。其康复治疗的周期较长,花费较大,难度较高。在我国80%左右的脑瘫儿分布在乡村,工薪阶层,打工族等经济状况较差的家庭。因无能力支付较高的康复费用,使很多的患儿失去治疗机会。为了能使此部分患儿也能得到适当的社区家庭康复治疗,将我们广州中医药大学附属南海妇产儿童 医院 脑瘫康复中心十几年来脑瘫家庭康复训练、中医按摩的有效方法整理编辑成《小儿脑瘫家庭康复按摩VCD》及配套《小儿脑瘫家庭康复手册》应用于临床。该套教程对家庭经济状况较差的脑瘫儿非常适宜,在医师的定期指导帮助下,家长学习掌握《手册及VCD》的适宜康复技术,使脑瘫孩子们在家中也能获得一些必需的、规范的、有效的康复训练、中医康复按摩、中医康复食疗法等。经过长期的家庭康复也会使大部分孩子达到生活半自理或生活完全自理,以解除这些家庭的痛苦与负担,下面谈谈有关脑瘫中医医学康复的家庭治疗。 佛山市南海区妇幼保健院儿科刘振寰 一. 评估 对愿意接受家庭康复的患儿进行全面评估,用北京盖什尔法测出发育商(DQ),选用GMFM大运动功能评估量表,对其:1卧位运动及原始反射残存、姿势反射建立。2爬与跪位运动。3坐位运动结合平衡反射建立。4站立运动。5走、跪、跳及攀登运动进行运动功能评估。还要对其营养状况、语言、智力、生活自理能力(ADL)、机体免疫力进行评定。评估过程必须要有家长亲自参与,使家长了解患儿病情。 二. 制定康复目标 根据患儿的病情,体质,脑瘫类型等综合评估,来制定出切合实际的较易实现的近期、中期、远期康复目标。制定康复目标要低标准,严要求,易实现。短期内有进步,家长才能树立康复信心,所以制定目标的过程必须要有家长亲自参与。 三. 制定康复方案 制定简单、适宜、可操作的家庭个体化康复方案,参照《小儿脑瘫家庭康复手册》中的家庭康复按摩手法与家庭康复训练实施方法。竖头训练、翻身训练、四爬、高爬训练、坐位平衡训练,直跪训练,蹲起训练,独站及站位促通训练、行走训练。在家庭按摩前指导患儿在家里进行30分钟的中药浴式水疗。对于年龄较大,异常姿势反射或异常运动模式较重的脑瘫儿,实施每周二次的医生指导康复按摩与训练。轻度脑瘫患儿实施每周一次指导训练,医师指导家长家庭康复3个月后每个月来院复诊1次,每3个月进行一次GMFM评估,据患儿病情康复进展调整其训练方案。帮助家长建立家庭康复角,为了提高康复效果,在医师指导下根据患儿康复的实际需要帮助家长因地制宜建立一个家庭康复角,配置一些站位促通板,简易肋木,双杆平行训练,足印图,平衡板、简易水疗设施等是非常必要的,心理上增强了家长的信心,在客观上提高了康复训练的效率及效果。 四、实施家庭康复方法 (一)中医辩证施治 脑瘫从临床表现看,属中医五迟、五软的范畴,多由先天禀赋不足,母亲受惊、 早产 或产后乳养不足等原因,导致患儿肝肾两虚,精血不足,脾气亏虚,(相当于痉挛型脑瘫)其病机为阴精失充,髓海不足,治法则滋阴填精、柔筋活血,方药为补肾地黄丸加减。还有肝脾两虚型(相当于肌张力低下型脑瘫),其病机为脾虚肌萎,肝血失濡,治法则补益气血,柔肝健脾,选我们整理出的脑瘫康复系列食疗法。中医药治疗小儿脑瘫再配合体疗训练,往往会收到显著的疗效。 (二).脑性 瘫痪 的中医食疗 : 脑性瘫痪患儿大多伴有不同程度的咀嚼、吞咽障碍,并发 营养不良 ,免疫力低下, 贫血 、 佝偻病 ,生长发育落后,影响正常康复治疗进行和疗效的巩固,合理喂养,补充营养是康复治疗过程中极其重要的环节之一,此节主要介绍了十种简单、易操作的食疗方法,选用具有药物特征的食品,与中药一起进行合理烹调,以辅助治疗疾病。 小儿脑瘫伴体弱食疗方 1、补肝益肾,强筋壮骨,益气固精汤 乌鸡 乳鸽各一只 配:黑豆25克,黑木耳20克 红枣20克,核桃仁6个,太子参5-10克 用法:煲汤,每周3-5次,每次给孩子饮一小碗即可,发热与 感冒 时禁用。 适应用:肝肾虚损,气虚乏力,腰膝酸软无力,生长 发育迟缓 ,经常感冒的小孩。 2、乳鸽红枣粳米粥 滋肝补肾,益气固精 主料:鸽肉100克,红枣10枚,粳米100克 方法:将鸽肉洗净,切成小块;红枣去核洗净,将红枣、粳米与鸽肉一起熬煮成粥调入精盐,即可食用。适用:对体弱儿,出汗较多,食欲不振,发育迟缓,营养不良为适宜。 3、莲子粳米粥 滋补虚弱,养胃健脾 莲子肉25克,粳米100克,红枣20克(去核) 桂圆肉10克,鲜淮山15克,芡实5克(洗净去皮) 胜地胃虚弱,食欲不振,体质消瘦,营养不良,夜间睡眠差的小孩。每周可服用3-5次,每晨服一小碗粥。 4、营养八宝粥 健脾益气,强筋壮骨 青豆(或黑豆)50克 桂圆肉10克 核桃仁6个(去皮)薏米仁5克 花生15克(去皮) 芡实10克 红枣15克(去核,去皮) 准山药20克 粳米100克 煲粥,每天早晚可饮一小碗,可以连服2-3个月。 脾胃虚弱,瘦弱的小儿,出汗较多,不思饮食,四肢软弱无力,大 便秘 结。 ! 小儿脑瘫伴便秘常用食疗方 1、白木耳糖粥 补益气血,润肠通便。 [配方] 白木耳10克,冰糖适量。 [制作] 白木耳用清水浸泡12小时,放碗中加冰糖适量,文火 隔水蒸1小时。每日1剂,分2次服食。 [主治] 适用于小儿习惯性便秘属气血亏虚型。 2、芝 麻 粥 滋阴润肠 [配方] 黑芝麻20克,大米50克,白糖10克。 [制作] 将黑芝麻炒熟,研末备用。大米煮粥,粥成加入白糖和 黑芝麻末调匀,再稍煮。每日1次,分2次服食。 [主治] 适用于 阴虚 肠燥型便秘。 3、黄芪核桃粥 健脾益气。 [配方] 黄芪30克,核桃仁30克,大米100克。 [制作] 将黄芪水煎,去渣取汁,与核桃仁、大米共煮成粥。每日1剂,分2次服食。 [主治] 适用于脾虚便秘。 小儿脑瘫伴流涎常用食疗处方 1 党参香菇汤 用于脾胃虚寒型小儿流涎 [组成] 党参10克,干香菇6克。 [做法] 水煎服,每日1剂,连服7~10天。 2、山药党参茯苓汤 健脾,益气,摄涎 [组成] 党参、白术、茯苓各9克,山药、薏苡仁各12克,鸡内金6克,陈皮4克,炙甘草3克,姜2片。水煎取汁。每日1剂,分3次服 [功效] 。适用于小儿多涎症。 3。四味糯米粥 [组成] 炒白术6克,干姜1.5克,黄芪10克,甘草3克,糯米100克。 [做法] 先将前4味水煎去渣,再入糯米煮粥食用。每日1剂, 2次分服,连服5~10天。 [功效] 温中健脾。适用于脾胃虚型小儿流涎。 小儿脑瘫伴弱智与语言发育迟缓常用食疗处方 1、大枣桂芪粥 滋补心气,宁心安神 【配方】大枣10枚,桂枝10克,黄芪10克,龙眼肉10克,大米100克。 【制作】①把大枣去核,洗净;龙眼肉、桂枝洗净,黄芪洗净,切片;大米淘洗干净。把 大枣、桂枝、黄芪放入炖锅内,加水100毫升,用中火烧沸,文火煮25分钟,冷却,滤去 药渣,留汁待用。③把药汁、龙眼肉同大米放入电饭煲内,加入适量清水,如常规煲粥即成。 【用法】每日早餐食用1次。每次食粥50克。 【主治】因心气不足而引起的语言发育迟缓与弱智。 2、北芪大枣粥 心气虚型弱智儿,语言发育不良儿。 【配方】北芪10克,大枣10枚,大米200克,柏子仁5克,茯神6克,猪舌1/3条。 【制作】把北芪润透切片,大枣洗净,去核,与柏子仁,茯神共煮40分钟,去渣取水煮粥,再放入猪舌(切成细小块)一起煲粥。 【主治】气血两虚型所引起的语言发育迟缓与弱智。 3、猪心大枣汤 【配方】猪心、大枣、浮小麦、甘草、远志、石菖蒲。 【制作】将上五味配料一起煲汤约煲1~2小时,每次饮汤1小碗,食猪心1小块,每周2~3次,连用3~4周。 【主治】小儿语言发育迟缓伴弱智、多动、注意力 小儿脑瘫伴 癫痫 常用食疗方 1、天麻豆腐汤 清火化痰,息风定痫 【配方】天麻10克,豆腐50克。 【制作】将天麻水煎,去渣取汁,加入豆腐,煮熟调味后即可。每日1剂,吃豆腐喝汤。 【主治】适用于卒然仆倒,不省人事,四肢强痉拘挛,喉中有声,口吐白沫,烦躁不安,气 高息粗,痰鸣漉漉,口臭便干,舌质红或暗红,苔黄腻,脉弦滑属痰火扰神型癫痫。相当于 强直-阵挛发作。 2、当归桃仁地龙粥 活血化瘀。 【配方】当归10克,桃仁10克,地龙5克,红糖15克,大米100克 【制作】将地龙焙干研末,将当归、桃仁水煎取汁与大米同煮,粥熟后加入地龙末红糖搅匀。 【用法】每日1剂,分2次服食。 【主治】适用于发则卒然昏仆,瘈疭抽搐,或单以口角、眼角、肢体抽搐,颜面口唇青紫,舌质紫暗或有瘀点,脉弦或涩之瘀阻脑络型癫痫。 3、猪心汤 养心益智,化痰开窍。 [配方] 猪心1个,九节菖蒲10克。 [制作] 猪心洗净,用竹刀劈开,九节菖蒲研末,加入猪心内,加水煮汤。喝汤,食猪心。 [主治] 适用于 小儿癫痫 。 ( 三)脑性瘫痪的中医推拿按摩治疗 推拿又称按摩,是以力的作用为基础,通过各种手法,刺激患儿的经络腧穴,引起一系统生理效应,使之气血流通,阴阳调和从而达到治疗的目的。 1节段性按摩法 节段性按摩法的目的 : 节段性按摩的主要作用是反射性地刺激脊髓的节段性装置(感受装置包括皮肤的一定区域,如肌肉、韧带、肌腱的感受器),使其和脊柱肌的营养和血供同时得到改善,同时亦能间接影响中枢神经系统活动。达到促大运动(坐、站、爬、行)恢复的目的。节段性按摩法适应的脑性瘫痪类型及部位 : 对痉挛型和弛缓起立不能型有较好疗效,上肢痉挛性瘫按摩颈(见图10-1)、胸部,下肢痉挛性瘫按摩腰骶部(见图10-2)。弛缓起立不能型,调节反射发育缺陷以及脊柱后凸、侧凸和其他情况可根据部位选择相应的治疗区域或按摩脊柱全长。脑瘫的节段型按摩部位是沿脊柱从骶部到颈部的按摩,同时也按摩肩胛外缘、臀部、肩胛周围和肋间隙。 图10-1 节段性按摩法常用的手法 移动法:术者用拇指指面或中指指面上下移动。按摩一侧时,另一侧则起支持作用,按摩部位是脊柱棘突两侧,手指尽力触及椎间隙,并在此部位进行冲击运动。其冲击的力度据患儿病情、体质而定。(见图10-3) 图10-3 钻法:术者拇指与其余四指分居脊柱两侧,用拇指或中指在脊神经根出口处做环状或螺旋状运动,从一个脊髓节段至另一个脊髓节段,按摩手指与支持手指同时移动。(见图10-4) 锯法:双手横跨脊髓棘突,两手指间形成按摩区的皮肤突起,双手做拉锯样运动,一个水平进行1~2次后,上移一个水平进行。 牵拉法:术者用一手的两个手指,常是中指和食指,沿脊柱两侧从骶部直到颈部以同等速度进行牵引的方法,为了作用有力,可用另一手增加负荷。(见图10-5) 震颤法:术者手附着于脊柱或肋间隙,使治疗局部产生高频率震颤,是节段性按摩的结束性手法。 节段性按摩法的疗程 : 以上每种特殊手法治疗3-5次,每次20-30分钟,每日1-2次,3-6个月为一疗程。 节段性按摩法的注意事项:按摩必须将手指甲剪短并修理圆滑以免划伤患儿;按摩时应在按摩部位及双手沾些滑石粉以减轻摩擦;在治疗过程中,应随时注意患儿对手法治疗的反应,若有不适,如刺激性紧张、哭闹等,应及时进行调整;体质虚弱,或极度疲劳,或过饥过饱者应慎用。 2 健脾益气按摩法 健脾益气按摩法的目的 : 脑瘫患儿多伴有营养不良,健脾益气按摩手法可以消食和中、调节阴阳、理气血、和脏腑,改善胃肠蠕动及吸收功能,从而提高患儿体质。 健 脾益气按摩法适应的脑性瘫痪类型与部位 ; 对于各型脑瘫患儿伴有营养不良者皆可使用本法。按摩部位常选腹部、背部及手和腿部的相关穴位。 健脾益气按摩法常用的手法 : 摩腹:患儿取仰卧位,术者用一手四指腹或全掌着力于前腹壁,以脐部为中心顺时针旋摩5分钟,此法能健脾和胃,常与捏脊、按摩足三里合用,作为小儿保健手法。(见图10-6) 分推腹阴阳:患儿取仰卧位,术者用双手拇指自剑突下分沿肋弓下缘分推100~200次,或自肋弓下缘分推至脐部两侧5~10次,此法适用于 消化不良 ,夜啼,腹胀等。 推揉中脘:患儿取仰卧位,术者用指端或掌根按揉中脘穴称揉中脘。用掌心或四指旋摩中脘穴称摩中脘。用食指、中指自喉下直推至中脘称推中脘,又称推胃脘。揉100~300次,摩5分钟,推100~300次。此法能用于小儿食欲不振、食积、嗳气等。揉摩中脘能健脾和胃,消食和中,多与按揉足三里,推脾经合用。 补脾经:术者用大拇指旋揉患儿拇指罗纹100~200次,此法能健脾和胃、补气血,用于脾胃虚弱、气血不足所致的食欲不振、肌肉消瘦、消化不良等。推胃经(补胃经):术者用拇指旋揉患儿拇指近端指节100~200次,此法能健脾胃,助消化,常与补脾经、摩腹、按揉足三里合用。 补肾经:术者用拇指离心性直推患儿小指罗纹面,此法为补肾经,有补肾益脑、温养下元之功,可用于先天不足,久病体虚的脑瘫患儿。 捏脊:患儿取俯卧位,术者双手食指紧贴皮肤向上推,拇指向下按压。沿督脉由下(长强穴)至上(大椎穴)缓慢推拿共7次在推至脾俞、肾俞穴时进行点压数次,以健脾益肾。此法有调阴阳、理气血、和脏腑,具有强身健体的功能,主要用于小儿先天不足、体质虚弱、颈软不能竖头、腰背软弱不能独坐等。多与补脾经,摩腹,按揉足三里合用。 健脾胃益气按摩法的疗程 : 以上各法,每次15-20分钟,每日1-2次,3-6月为一疗程。 健脾胃益气按摩法的注意事项 : 按摩必须将手指甲剪短并修理圆滑以免划伤患儿;以上按摩手法适用于5岁以下的小儿,3岁以内疗效较好,1岁以内疗效更好;手法非常注意操作方向、次数、频率和强度。 3 促肌力恢复按摩法: 促肌力恢复按摩法的目的 : 促肌力恢复按摩主要作用机理是通过一定的手法,刺激肌肉反复多次的收缩舒张,从而提高肌肉肌力,同时又有使动作肌与拮抗肌保持协调的作用。 促肌力恢复按摩法适应的脑性瘫痪类型及部位 : 对于肌张力低下型颈腰软、竖头、独坐不能完成者有较好疗效。对痉挛型一般不用擦刷法(快频率)。对手足徐动型中线控制有一定作用。促肌力恢复按摩部位主要有髋关节、肩关节相关肌群、颈部、腰背部、大腿等部位。 促肌力恢复按摩法常用手法: 三线刺激按摩法:患儿取卧位,将按摩部位分为内侧、中间、外侧三线,术 者大拇指沿着这三线运用揉、按、推复式手法,由上到下推拿,如此反复30次。此法主要适用于四肢近端肌力低的脑性瘫痪患儿。 一指点穴法:术者以中指为主,微屈掌指关节与指间关节,食指按于中指背 面,拇指指间关节、无名指、小指握紧,在所取穴位上较用力下压10-20次。上肢近端肌力低取:肩井、肩yu 、臂 、 会、肌汇、手五里、曲池等,下肢取:秩边、环跳、承扶、殷门、风市、梁丘、伏兔等。 空心拳叩击法:患儿取卧位,术者沉肩屈肘,肩关节放松,手握空心拳,以屈曲小指和小鱼际为着力点,以腕部一起一落和自然屈伸摆动带动空心拳垂直着力于施治部位,均匀持续,反复快速敲打,此法用于脑性瘫痪患儿腰背部及双下肢近端肌群肌力低下。 擦刷法:患儿取卧位,术者借助软毛刷,在肌群活动表面快速擦法,每次30秒,3-5次/秒,此法可提高肌张力,适用于肌张力低下型脑性瘫痪患儿。 叩击法:术者沉肩垂肘,以中指指腹为着力点,以腕部一起一落带动中指垂直着力于治疗部位,为提高治疗作用,力度应稍大,此法多用于腰骶、臀部及大腿部肌力低下。 促肌力恢复按摩的的疗程 : 以上手法每次10-20分钟,每日1-2次,3-6个月为一疗程。 促肌力恢复按摩的的注意事项 : 按摩时如引起过度紧张者,应停止手法或减轻力度;对于肌张力低下型脑瘫按摩时速度要稍快,力度要稍大;久病体虚,多汗或剧烈运动后要慎用,手法宜轻。 4抑制异常姿势按摩法: 抑制异常姿势按摩法的目的:脑瘫患儿存在各种异常姿势,如上肢内收内旋、拇指内收、双下肢交叉、尖足等,越紧张越严重。抑制异常姿势类手法有活血化瘀、通经活络、缓解痉挛等作用,是治疗脑瘫患儿的重要手法之一,必要时边点穴边纠正,疗效尤为显著。 抑制异常姿势按摩法适应的脑性瘫痪类型及部位:抑制异常姿势类手法对痉挛型及手足徐动型有较好疗效,上肢存在异常姿势的选择上肢按摩法。下肢存在异常姿势的选择下肢按摩法。因脑瘫在脑部损伤后的脑部不能正常地抑制下级神经,使正常神经功能亢进,形成肌张力高,导致各种异常姿势的存在。故此按摩时,应由上至下,即先做双上肢后双下肢。常选部位是四肢六关节等部位。 抑制异常姿势按摩常用的手法: 松肩法:术者使患儿双手置身体两侧,术者大拇指压患儿劳宫穴,食指压合谷穴,固定术侧上肢,使对侧上肢尽量缓慢伸展,上举过头顶后,再缓慢恢复原位固定。对侧上肢也同样缓慢伸展,上举过头顶后再恢复原状。如此反复40-60次。 双臂相交法:患儿取仰卧位,医生两手握住患儿双手,大拇指轻压患儿劳宫穴,食指压合谷穴,中指压大陵穴。使患儿双臂外展,手心向上,在胸前双臂缓慢交叉,使双肘关节相交后再缓慢恢复原状。如此反复40-60次。该法适应于上肢痉挛、肘关节屈曲、前臂旋前、双拳紧握的患儿。 双手叩肩法:术者使患儿双臂平行于双肩,双手掌心向上,医生双手指压穴位(劳宫、合谷、大陵),使患儿双臂重叠双手触及双肩,再缓慢恢复原位。如此反复40次。适用于肘关节活动障碍。抬肩屈肘法:术者手握患儿前臂,使其双手向下,向上推令肘与肩相平,肘关节呈90,再缓慢拉直恢复原位。如此反复40次。适用于肘、肩关节障碍。 前臂旋后障碍矫正法:患儿屈曲肘关节90位,术者以左手扶于肘后,固定肘关节;右手握患儿前臂。令其旋后,以矫正前臂旋后功能障碍,每次治疗操作2030次。松腕法:使患儿双臂外展、外旋后,推拿者双手大拇指推拿患儿手掌部,由手心向大鱼际、小鱼际方向推进,以缓解手掌大小鱼际肌痉挛。再沿拇、食、中、无名指的掌面,由指根部向指端推抹。以矫正手指屈曲挛缩。最后使腕关节做屈伸被动活动40次。以防治腕关节屈曲畸形。 分髋法:患儿取仰卧位,使髋膝关节呈屈曲状,术者以双手扶患儿双膝内侧,双大拇指揉压双解剪穴,并推拿痉挛的股内收肌群,以缓解内收肌痉挛。双手扶按患儿双侧大腿内侧,缓慢将双膝分开,使髋关节外展到较大程度。如此反复做4060次。此法适应于髋关节内收挛缩。 髋(股骨头)内外侧旋转法:患儿取仰卧位,膝关节呈屈曲位,使患儿右腿向内屈曲,右踝置于左腿的膝部固定,向下压右膝,如此反复40次。左腿用同样方法做40次。术者左手握患儿右脚踝关节,右手握其膝关节,同时拇指按压阳陵泉穴,使右膝屈曲、右髋内旋,向内下方压其膝部,再缓慢恢复原状,如此反复40次。左下肢做法同右40次。此法主要适用于双下肢内收、内旋,髋关节屈曲挛缩。 髂胫束松解法:患儿取侧卧位,屈曲患儿向上的一侧髋、膝关节,使另一腿伸直。术者一手扶髂嵴固定,另一手沿挛缩的髂胫束由上向下按摩2030次。此法主要矫治髋关节屈曲挛缩。 按臀法:患儿取俯卧位,术者左手握住患儿双小腿或踝关节,右手压其腰部的肾俞穴,向下按压20次。术者左手左右轻轻摆动患儿双腿40次。该法适应于髋关节屈曲挛缩。 直腿抬高三指按摩法:术者一手握患儿一侧下肢,使其伸展向上抬高,与身体呈90,另一手食指、中指、无名指并拢沿小腿后面的腓肠肌起端向下按摩到达跟腱止端。反复按摩40次。适应于下肢屈曲痉挛者。缓解腓肠肌痉挛,矫正足下垂畸形。 搬足法:患儿取仰卧位,术者左手拇指按压解溪穴,并固定踝关节,右手握前足,拇指紧压涌泉穴,向前、向外推揉30次,以矫正足内翻畸形。 抑制异常姿势按摩的疗程:以上手法每次2030分钟,每日12次,36个月为一疗程。 抑制异常姿势按摩的注意事项:按摩时力度以患儿能接受而无异常反抗姿态出现为适合;按摩时动作要圆润、流利,力度要适合,切忌用力硬拉,以免拉伤患儿的筋骨;按摩时抵抗力大,肌紧张亢进易引起过度紧张者,应用轻而缓慢的动作;操作时应在按摩部位及双手沾一些滑石粉或护肤用的霜膏等,以避免摩擦伤;按摩时据患儿年龄、体质决定推拿次数,一般从少到多,按摩次数逐渐加大。肌肉紧张、功能障碍者,先用一般手法放松肌肉。 5 关节活动度按摩法 关节活动度按摩法的目的:痉挛型及手足徐动型脑瘫患儿多存在肌张力高、关节活动度差。推拿手法有旋、摇、屈、牵四法,旋法是对关节的扭错运动;摇法是对关节的环转运动;牵法是固定关节端,对关节另一端进行牵拉。此类手法有滑利关节、松解粘连、增强功能、解痉矫形、柔筋壮骨、调理气血之功。故此种手法可达到缓解肌肉痉挛、松解肌腱挛缩,扩大四肢六大关节活动度的目的。 关节活动度按摩法适应的脑性瘫痪类型及部位 : 对于痉挛型或手足徐动型- 肌张力高、关节活动度差,可用关节活动度按摩法。但需了解关节面的结构,运动轴及其附着肌肉韧带的大体解剖。常选部位是:双上肢的肩、肘、腕及指间关节,双下肢的髋、膝、踝关节。 关节活动度按摩法常用的手法: 摇肩法:术者用左手拿着患儿腕关节,用右手固定肩关节,来回旋圈摇动,此法有疏通经络、滑利关节、柔筋壮骨的作用,适用于肩关节活动障碍的脑性瘫痪患儿。 抖肩法:术者双手同时握住患儿单手的食指、中指、无名指、小指手指摇动、当摇力传到肩部时,突然抖动一次,此法作用与功效同摇肩法。 摇肘法:患儿取仰卧位,患肢上臂平放于床面,肘关节屈曲90-135,术者一手握其上臂远端作固定、另一手握其腕部将前臂作屈伸与旋前、旋后运动10-15次,此法是肘关节屈伸和联合动作,具有改善肘关节活动的作用,对痉挛型脑性瘫痪患儿有肘关节屈曲障碍者效果较佳。 屈伸牵腕法:术者双手并列按于患肢腕关节下端,拇指并列于腕背侧,指端朝向前臂,另四指托于手掌,然后将患儿手腕屈伸抖牵10-15次,适用于腕关节屈伸障碍的脑性瘫痪患儿。 踝屈伸法:按摇踝法的操作体位,对踝关节作跖屈5-10次;或一手按患儿小腿前下方,另一手握足背向其足底方向推压,致使踝关节跖屈5-10次,适应病证同摇踝法。 关节活动度按摩法的疗程:每次1520分钟,每日12次,13个月为一疗程。 关节活动度按摩法的注意事项:关节肌肉紧张或功能障碍者,先用一般手法放松肌肉;适当的运动幅度:有关节功能障碍者,最大超运动幅度不超过患者主动运动幅度的5-10( 感染 或器质 性病 变者禁忌);引起刺激性紧张及哭闹时手法宜轻而缓,或停用;在大关节旋转运动时,用力要轻,切忌用力硬拉,以防关节脱位;多汗、体弱患儿慎用此类手法。盲目而粗暴地应用被动运动,不但关节功能得不到改善,甚至造成严重后果。 6 足底按摩法:足底按摩法的目的:足底按摩方法,能通过刺激足部相应脑部、脊柱、四肢反射区,调节人体内部的机能,协调其平衡。缓解足底屈肌痉挛,促使足底小肌群肌张力协调。为促通站位立直及平衡而创造条件。 足底按摩法适应的脑性瘫痪类型及部位:此类方法可用于各型脑瘫存在的上下肢功能障碍,颈、胸、腰骶无力等,也可用于脑瘫患儿伴有智力低下、语言障碍、视听障碍、行为障碍等。足底按摩的顺序,一般从左脚起,先按摩脑部、小脑、肾、肝、平衡、脾六个反射区。选区的原则是依照病症累及的部位和脏器,并结合整体观点和辩证施治来确定重点选区和配区,重点选区是指病症上边累及的部位和脏器相应的对应反射区,如脑性瘫痪患儿髋关节内收、内旋,膝关节屈曲,可取髋、膝的反应区,配区是根据患者具体情况选出辅助作用的对应区,如心开窍于口,即语言障碍需配心区。足底按摩法常用的手法,按压法:用大拇指指端、指腹或指关节按压反射区,按压的力度可大可小。推拿法:食指、中指弯曲,用指腹用力于足反射区的受力部位后,可做单方向直线或弧形推进,不宜做往返推动。掐法:用手指在反射区掐捏。按摩时,由浅入深。捻法:用拇指和食指腹掐住一定的部位,对称捻动,动作要灵活。此类方法适用于趾关节部位。足底按摩法的疗程 : 每日1-2次,每次10-15分钟,1-3个月为一个疗程。足底按摩法的注意事项:做足部按摩的室温要在24-26℃之间;按摩结束后,患儿要饮用250ml温开水。体弱多病的患儿,要适当减量,治疗手法要轻、短、柔;饭前半小时及饭后一小时内,尽量不做足部按摩;治疗后,患儿足部要注意保暖,防止足部着凉。 ( 四 )脑性瘫痪的中药浴及中药薰蒸治疗 小儿脑瘫的中药浴及中药薰蒸治疗是综合康复手段之一,通过温热效应,药物渗透效应,利用中药的舒筋活络、活血通痹的药理作用,达到刺激皮肤,促进血液循环,改善肌肉及肢体功能障碍的效果。 1 中药浴式水疗:中药浴式水疗目的与作用 : 中药浴式水疗是综合康复中的一种手段。它既是运动疗法、也是物理疗法。利用水温、静压及中草药等,以不同的方式作用于患儿体表。通过温度、机械和化学刺激来缓解肌痉挛,改善循环,调节呼吸频率,增加关节活动度,增强肌力,以提高平衡能力,促进大运动坐、站、爬、行的恢复。通过药浴可达到:缓和肌紧张,使患儿得到活动身体的快乐;学习控制全身肌肉和身体的平衡及头的控制能力;能够强化呼吸器官功能:在水中,为了抗水压,要增强呼吸功能,需要增大胸廓运动力度,并可使胸廓肌肉放松,有助于呼吸节律的调整,加强发声,使患儿呼吸顺畅,说话声音变大,语言流利,并可改善咀嚼、咽下动作;中药浴液能刺激皮肤,改善循环,增强易感冒患儿的抵抗力;中药浴式水疗不仅可以改善肢体运动障碍,也有助于智力、语言能力的开发。中药浴式水疗,有活血化瘀,舒筋活络等功效,对于缓解肌肉痉挛,改善肌肉血液循环,改善肌肉营养代谢,提高四肢、颈部及腰背部肌力有着重要的作用,同时也可以改善关节的活动度,对脑性瘫痪患儿肌肉萎缩及营养不良有着较好的康复作用,是其他治疗无法代替的。 中药浴式水疗适应症:各类型脑性瘫痪患儿、 脑炎 后遗症, 脑出血 所致的中枢性瘫痪患儿,还有外周神经损伤所致的肢体瘫痪等。中药浴式水疗方法 : 伸筋草、防风、赤芍、牛膝、红花等10种舒筋活络,活血化瘀的中草药制成小儿脑瘫中药浴液冲剂,无菌塑封袋存。据年龄、病情严重程度,加入3000-6000ml药浴液于水疗池中,水温36-38℃,将患儿缓缓放入水中,可配戴救生衣,使患儿可在水中运动,时间每次15-30分钟,每天1-2次。中药浴式水疗疗程与效果:20天为一疗程,疗程间隔休息7-10天。中药浴式水疗对痉挛型脑性瘫痪患儿有较好的缓解肌痉挛效果,尤其是腓肠肌痉挛者效果明显,可在2-3周内使足踝关节的活动度增大,运动功能改善。中药浴式水疗注意事项 : 肌张力增高的患儿水温宜在38度左右;体质差的患儿及小婴儿在水中时间不宜过长,一般1020分钟即可;水温不宜过高,水疗房要注意通风、换气良好;水疗过程中要注意观察患儿面色、呼吸、出汗情况,防止虚脱的发生;注意保暖,预防感冒;注意护理,防止溺水;感冒发热时应暂停治疗。 我们实行三个定期,即:定期指导,一周一次;定期培训家长,一个月一次;定期评估,三个月一次。以上结果表明具脑瘫家庭康复模式对脑瘫患儿的康复效果优于单纯现代医学康复,家庭康复治疗可保证康复治疗的长期延续及增加疗效。总之,家庭康复中的定期评估,定期指导训练,制定康复目标,定期家长培训是非常重要的, 小结 我国城再城市及农村开展家庭康复的关键是要有一套固定的,家长易接受、易掌握、易操作的家庭康复教材,还需依托县、乡级儿保医师的社区康复指导,并对县级儿保医师进行脑瘫康复适宜技术的短期培训,我国的脑瘫家庭康复才能普及健康发展。其次是做好病儿家长的思想工作,转变观念,少依赖药物,多依靠康复训练,也是家庭康复成功的关键之一。 作者 刘振寰 1958生,主任医师/教授/硕士生导师研究方向 儿童神经康复医学 E-mail: lzh1958424@hotmail.com 邮编: 528200 电话: 0757-86232203 单位 : 广州中医药大学附属南海妇儿医院 地址:广东省佛山市南海桂城 桂平路 作者简介 :刘振寰 广州中医药大学附属南海妇产儿童医院副院长兼脑瘫康复中心主任。儿科主任医师、教授.硕士生导师.国际物理与康复医学会会员,国际小儿神经医学会会员,中国残疾人康复协会小儿脑瘫专业委员会常务理事,广东省针灸学会常务理事,中国优生优育协会儿童发育专业委员会委员,中国康复医学会儿童康复医学专业委员会委员.广东省特殊儿童健康促进委员会副主任委员. 广东省康复医学会儿童康复医学专业委员会副主任委员
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下肢瘫痪康复研究动态信息分析
xupeiyang 2009-9-22 13:40
http://www.sciencenet.cn/htmlnews/2009/9/223582.shtm 《自然神经学》:三管齐下助瘫痪小鼠恢复行动能力 美国和瑞士研究人员利用3种不同康复方法,成功帮助因脊髓损伤而瘫痪的实验鼠重新获得了行动能力,为下肢瘫痪人群的康复提供了新的思路。 美国加利福尼亚大学洛杉矶分校的研究人员和瑞士苏黎世大学研究人员9月20日联合在英国《自然神经学》( Nature Neuroscience )上报告说,他们针对瘫痪小鼠同时使用了药物、电刺激和常规锻炼3种康复方法,成功使小鼠重新走动,甚至能够在跑步机上跑动。 研究人员说,值得一提的是,在康复治疗过程中,实验鼠因脊髓完全受损而被截断的神经纤维并未再生。在这种情况下,瘫痪鼠仅借助上述3种康复方法也能恢复行动能力,这说明对于脊髓损伤的瘫痪患者来说,即便无法实现神经纤维再生,也能恢复部分的行动能力。 研究负责人雷吉埃杰顿介绍说,脊髓中含有重要的神经回路,负责产生驱动肢体肌肉的节奏性活动。以前的研究都试图直接修复患者脊髓内的这一神经回路,但相关研究中最后获得的肢体行动能力恢复效果都不理想。 此次,他们采取的是三管齐下法,将瘫痪鼠置于运动状态的传步带上,然后向其注射作用于神经递质血清素的药物,并实施低水平的电流刺激。结果发现,电刺激加上传步带传递给肢体的运动感,触发了受损脊髓内的神经回路,促使实验鼠产生了走步甚至跑动的动作。经过几个星期的这种综合疗法,实验鼠最终获得部分行动能力。 更多阅读 《自然神经学》发表论文摘要(英文) http://www.nature.com/neuro/journal/vaop/ncurrent/abs/nn.2401.html Nature Neuroscience Published online: 20 September 2009 | :10.1038/nn.2401 :10.1038/nn.2401 Transformation of nonfunctional spinal circuits into functional states after the loss of brain input Grgoire Courtine 1 , 2 , Yury Gerasimenko 3 , 4 , Rubia van den Brand 1 , 2 , Aileen Yew 5 , Pavel Musienko 1 , 2 , 4 , Hui Zhong 3 , Bingbing Song 6 , Yan Ao 6 , Ronaldo M Ichiyama 3 , Igor Lavrov 3 , Roland R Roy 3 , 6 , Michael V Sofroniew 5 , 6 V Reggie Edgerton 3 , 5 , 6 Abstract After complete spinal cord transections that removed all supraspinal inputs in adult rats, combinations of serotonergic agonists and epidural electrical stimulation were able to acutely transform spinal networks from nonfunctional to highly functional and adaptive states as early as 1 week after injury. Using kinematics, physiological and anatomical analyses, we found that these interventions could recruit specific populations of spinal circuits, refine their control via sensory input and functionally remodel these locomotor pathways when combined with training. The emergence of these new functional states enabled full weight-bearing treadmill locomotion in paralyzed rats that was almost indistinguishable from voluntary stepping. We propose that, in the absence of supraspinal input, spinal locomotion can emerge from a combination of central pattern-generating capability and the ability of these spinal circuits to use sensory afferent input to control stepping. These findings provide a strategy by which individuals with spinal cord injuries could regain substantial levels of motor control. Top of page Neurology Department, University of Zurich, Zurich, Switzerland. Rehabilitation Institute and Technology Center Zurich, Zurich, Switzerland. Department of Physiological Science, University of California Los Angeles, Los Angeles, California, USA. Motor Physiology Laboratory, Pavlov Institute of Physiology, St. Petersburg, Russia. Department of Neurobiology, University of California Los Angeles, Los Angeles, California, USA. Brain Research Institute, University of California Los Angeles, Los Angeles, California, USA. 信息分析平台: http://www.gopubmed.org/web/gopubmed/1?WEB014ro1ab9f98arI92I1I00d000j10040001rl 检索策略:spinal locomotion and Spinal Cord Injuries and brain input 相关文献计量分析结果: Top Years Publications 2002 3 2000 2 2009 1 2008 1 2006 1 2004 1 2001 1 1992 1 Top Countries Publications USA 6 Canada 4 France 1 Switzerland 1 Top Cities Publications Los Angeles 5 Saskatoon 1 Calgary 1 Edmonton 1 Montreal 1 Zrich 1 Gainesville 1 Top Journals Publications Exp Neurol 1 J Neurophysiol 1 Neuroscientist 1 Annu Rev Neurosci 1 Curr Opin Neurobiol 1 Eur J Neurosci 1 J Gravit Physiol 1 J Physiol-london 1 Phys Ther 1 J Neurotraum 1 1 2 Top Authors Publications Roy R 5 Edgerton V 5 Hodgson J 3 Tillakaratne N 2 De Leon R 2 Harkema S 2 Muir G 1 Kanagal S 1 Whelan P 1 Gordon I 1 Dunbar M 1 Vanneste K 1 Gorassini M 1 Yang J 1 Bigbee A 1 Widajewicz W 1 Drew T 1 Jiang W 1 Fouad K 1 Kagi S 1 1 2 1 2 3 ... 7 Top Terms Publications Spinal Cord 11 Spinal Cord Injuries 11 Locomotion 10 Animals 10 Wounds and Injuries 7 locomotion 7 Recovery of Function 6 Spinal Injuries 6 Humans 5 Neuronal Plasticity 4 Neural Pathways 4 Adult 4 Thorax 4 Muscles 4 Rehabilitation 3 hindlimb morphogenesis 3 Hindlimb 3 Cats 3 forelimb morphogenesis 2 Pyramidal Tracts 2 1 2 3 ... 7 相关研究报道: