科学网—标签 - 医院管理

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sstone2009 2018-8-18 14:43

1. 自发秩序和理性不及哈耶克（ Friedrich August von Hayek ）在《法律、立法与自由》中提出自发秩序的概念，认为自发秩序是一种自然生成的秩序，与人类或其理性无关。远古时期，没有国家、没有复杂的社会秩序，质朴的人们只根据对自己是否有利来决定行为，在长期的互动和磨合中形成了习俗和惯例，这些最初的社会秩序便是自发秩序，由芸芸众生创立，自愿生成和实施，没有任何强制性，不同人群间习俗竞争形成优势扩张。自发秩序有两个层次的含义，一是在现实中的对应物，即习俗和惯例；二是抽象意义的自发秩序，几乎等于自然神，也即天道、 “最好的社会规则”。现实中的自发秩序不是尽善尽美的，无法等同于天道或上帝的规则，从哲学角度看，自发秩序本身如同康德所说的物自体，人们只能看到其表象，而永远不能知道它的全部真相。哈耶克在《感知秩序》中指出， “心智必然永远停留在物自体王国，我们只能通过直接经验了解它，而永远不能完全解释或‘引申’到其他地方”，即：人类不可能完全认识这个宇宙及其各种事物，这便是理性不及。理性不及不是理性完全不及。理性可以从现实的自发秩序中抽象出更一般的规则来；但，作为经验的自发秩序，并不简单是理性的原材料，一旦加工后，仍然包含了理性不及的部分，这部分决定了人类行为的成败。哈耶克认为，人类认识的自发秩序原则和大部分理性不及的自发秩序物自体为基础，形成了现实的社会秩序结构，这两部分是否恰当地结合，以及以什么形式结合，决定了社会是否有效。但，对于经理性思考过的经验性自发秩序，人们不能鄙弃，而应尊重甚至敬畏。 2. 医疗服务的自发秩序人类与疾病的斗争过程漫长而曲折，在社会实践过程中，人们一边认识疾病，一边积累诊断和治疗疾病的知识和方法，逐渐形成今天的医疗服务的行为和规范，以及提供医疗服务的各种医疗机构和为医学发展提供支撑的各种研究机构，医疗服务系统及其中的医院已经成为社会体系中一个重要而庞大、复杂的体系。根据哈耶克关于自发秩序的论述，为了提高或改善医疗服务系统运营效率、效果，需要建立尽可能好的运营规范和制度，为此，有必要理清医疗服务的自发秩序，并由此抽象出恰当的规则，以适用于医疗服务体系的运营管理。我们有必要先回到远古时期。最初没有医学，也没有医生，部落里的任何人罹患某种疾病，最好的办法是对患者予以真诚的抚慰，陪伴在身边或者做虔诚的祷告等，这个完全可以做到；后来，随着医学的萌芽，人类具备了少量疾病的诊断和治疗能力，给与患者的除了抚慰，还可以给与力所能及的治疗等帮助，有的能够治愈，彻底解除病患。经过长期的互动和磨合，逐渐形成了医疗服务的 “习俗和惯例”，也即医疗服务的自发秩序。早在 2400 年前，希波克拉底（ Hippocrates ）誓言为我们提供了经典的医疗服务的自发秩序的文本，分别从尊师重教（保障从业人员）、严格执业、平等待人等几个方面予以描述。无疑，上世纪初，特鲁多（ Edward Livingston Trudeau ）医生的忠告“有时治愈，常常帮助，总是抚慰”也符合医疗服务的自发秩序之原则。 3. 简单规则解决复杂问题冯· 诺伊曼（ John von Neumann ）设计了一个计算机模型，这种模型为 “ 元胞自动机 ”，试图描述事物的繁衍和演变过程，但没有成功。斯蒂芬· 沃尔夫拉姆（ Stephen Wolfram ）将元胞自动机简化到极至，只有一维、三个元胞和两个状态，发现最为简单的规则重复迭代可能会导致复杂行为，产生非常复杂的体系；经过大量实验，他把元胞自动机生成的图案分为简单型（即简单系统、单调迭代、周期性变化）和复杂型（即复杂系统、耗散结构、复杂有机体）。在现实中，工厂大规模生产完全一样产品和预测周期性运动的天体轨迹是人类对于简单系统取得的理性上的胜利。复杂系统无规律可循和不可预测，无法凭借人类的理性进行完整描述和预见，实践表明普遍采用的用复杂方法解决复杂问题并不靠谱，这不是计算能力的问题，而是自发秩序所生成的结果无法描述和预见。受元胞自动机模型的启发，沃尔夫拉姆在《一种新科学》中提出，用简单方法解决传统科学中用复杂方法解决并且解决不了的问题。既然，局部的微观个体遵循极为简单的行为规则（可以理解为自发秩序），并且只与近邻互动，当重复足够多时，整体上会涌现出复杂结构，且这个结果并不能预测；那么，反过来，人们可以化简单为复杂，用坚持重复局部简单规则的方法（自发秩序、习俗和惯例）来解决复杂系统的问题，即以简单规则解决复杂问题。 4. 医院管理的标准化和理性不及的界限远古时期、现代医学之前的医疗服务，相比较于今天而言，只是一个简单系统，采取了十分简单的行为规则，可以说更好地运用了医疗服务的自发秩序原则。随着医院这种机构的形成，越来越多汇集了各种各种的医疗专业技术人员、医疗设备和器材、药品等，医院的医疗服务似乎已经成为复杂系统，尽管医院管理专家进行了大量标准化的努力，使得医院管理看上去有规律可循和可以预测，但实际上不过只一部分而已，医院管理者根本无法真正预测到下一刻会发生什么，比如突然运来一批交通事故伤员、某些患者的不满意、一个癌症晚期患者离世等等。医院管理的标准化努力，将医院的构成、管理的模式和方法等持续改进，提高医疗服务的效率和效果，这是基于人们部分认识的医疗服务的自发秩序原则和大部分理性不及设计、创造的结果。最近一二十年，纷至沓来的生命新技术、医疗新奇迹、医院管理信息科技等医学科学的进步，一方面描绘了似乎越来越清晰的不病、不老、不死的生命图景，另一方面医疗服务的经济负担持续上升、美国人均预期寿命连续两年下降、一些国家纷纷启动医疗卫生改革但举步维艰，静下心来，我们也许有必要思考医疗服务理性不及的界限。 1963 年，肯尼斯· 阿罗（ Kenneth J. Arrow ）发表《不确定性和医疗保健的福利经济学》，提出医疗服务的不确定性：一方面，疾病的发生具有不确定性，一个健康人无法预知什么时候会得病，得什么疾病；另一方面，一旦生病并采取正确的治疗方案，治疗效果也存在不确定性，在不同人的转归可能不同，有的人很快治愈、有的人迁延不愈、有的人因此丧失了宝贵的生命。医疗服务的不确定性决定了医疗服务的产品或工艺存在不能标准化或标准化不足的现象，称之为医院管理的标准化困境。医院管理在推进标准化和标准化困境之间，如何获得一个有利于规则制定和运用的界限，或许便是医疗服务中幽灵般游荡的理性不及的界限。 5. 重新审视医院管理今天，关于医院管理的复杂性已经毋庸置疑，但医院管理实在重要，医院既是医疗卫生服务系统的核心环节，也是直接面对疾患带来痛苦和死亡的场所，还承担了人类对抗疾病的主战场的角色，寄托了社会太多的期许。从上文的阐述中，我们理解了自发秩序、理性不及的概念，由元胞自动机实验揭示了复杂系统与简单规则的关系、简单规则解决复杂问题的思路；就医疗服务而言，自发秩序正在指导我们推进医院管理的标准化步伐，但理性不及的标准化困境又严酷地横亘在我们的面前。我们有必要重新审视医院管理了！在我们拟用尽技术之极以追求不病、不老、不死的时候，我们该考虑一下 ——医疗服务的不确定性；在我们极力推进医院管理标准化的进程中，我们该考虑一下——医院管理的标准化困境；在我们本以为解决医疗服务体系的某个复杂问题的理想方案遇到挫折之后，我们应该考虑一下——以简单规则解决复杂问题的思路。我们重新审视医院管理，还应该从认识层面，深刻理解医疗服务的自发秩序和理性不及，以此考察现有的理论和方法、探索新的理论和方法，因此我们要回归到疾病和医疗服务的自发秩序是什么（疾病规律）？医疗服务被哪些要素影响和制约（系统分析）？医院管理中复杂问题的解决路径如何获得与完善（反馈机制）？我们未来到底需要什么，当下呢（目标体系）？（这些思考，归纳为疾病控制论。）

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美国医院管理的根本性问题

热度 2 sstone2009 2018-3-31 17:12

2017 年 9 月 7 日，浙江大学附属邵逸夫医院与美国梅奥诊所（ Mayo Clinic ）签订合作协议，成为梅奥医疗联盟（ Mayo Clinic Care Network ）在中国的首位成员，消息一出，中国医疗界有一次掀起一股学习梅奥热。我曾问过一位业内人士，为什么学习梅奥？答曰：精益医院管理做得好。那么，梅奥的管理好在哪里呢？我们不妨先来看一组数据，表 1 列举了中国和美国各自排名前三的医院部分临床业务数据，其中便有梅奥。按照职工人均工作量（人均量），年门急诊量美国医院为 96.39 ，远低于中国的 836.67 （ p0.001 ）；年手术量美国为 2.03 ，远低于中国的 15.72 （ p0.001 ）（见表 2 ）。由此可见，美国医院的管理效率远低于中国医院，其中便有梅奥。精益管理起源于 20 世纪 50 年代，由丰田运用于汽车制造，大大提高了生产效率，可以说精益管理首要的是提高工作效率； 80 年代以来，精益管理引入医院管理，以梅奥为著。但是，梅奥的医院管理效率并不高，又是为什么呢？表 1 中国和美国排名前三的医院的部分临床业务数据表国家医院名称创建年份床位数职工人数年门急诊量 / 万年手术年 / 万例平均住院日 / 天心脏搭桥平均费用 / 万人民币中国 1 北京协和医院 1892 2000 4000 510 5.8 9.48 70000 2 四川大学华西医院 1921 4300 10000 506 13.5 9.58 60000 3 解放军总医院 1953 2200 4000 490 9.0 8.70 80000 美国 1 梅奥诊所 / 总院 1863 1243 35000 158 7.2 4.80 429720 2 克利夫兰诊所 / 总院 1921 1278 43000 670 9.6 6.80 706396 3 麻省总医院 1811 999 24500 160 4.1 5.70 487508 注： 1. 数据来源：智库医学界根据医院网站、年报与相关研究整理（ 2018 年 2 月 25 日体外诊断网）； 2. 中国医院排位按复旦大学《 2014 年度中国医院排行榜》，美国医院排位按《美国新闻与世界报道》《 2016-2017 年度美国最新医院排名》； 3. 按 1 美元 =6.64 元人民币汇率计算； 4. 心脏搭桥费用的负担按照平均费用除以本国人均 GDP ，分别为中国 1.34 、美国 1.46 。表 2 中国和美国医院部分临床业务效率比较表组别总床位数职工人数年门急诊量年手术量（例）总数人 / 床总数 / 万人均量总数 / 万人均量床均例中国组 8500 18000 0.4722 1506 836.67 28.3 15.72 33.29 美国组 3520 102500 0.0343 988 96.39 20.9 2.03 59.38 要解开梅奥管理效率不高的根源，要从疾病说起。疾病是一个有规律的发展过程，包括疾病的发生、发展和转归。疾病是机体（人体）在一定病因的损害作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动。由此定义可以看出，构成疾病必须由三个要素：病因、机体、机体的自稳调节紊乱。这三个要素，每一个都异常复杂、千变万化。根据世界卫生组织编写的《国际疾病分类（第 10 版）》中记载的疾病名称达一万多种，鉴于各种疾病在发展的不同阶段、不同个体条件不同、同一个体的不同条件、不同疾病同时出现在机体等诸多组合、变化，致使疾病具有一定规律可循的情况下，又具有去穷无尽的变化。由此可见，疾病规律的最大特点是在一定的规律之中蕴含着无穷的变化。 1963 年，诺贝尔经济学奖获得者肯尼斯•阿罗提出了医疗服务的不确定性的论断：疾病的发生具有不确定性，即不能确定一个人什么时候发生什么疾病；治疗效果具有不确定性，即一旦生病并采取正确治疗措施，治疗结果存在不确定性。这个论断符合疾病规律。如果把医院所提供的医疗服务看作“产品”，那么，由于医疗服务的不确定性，造成这种“产品”总体上不能被标准化或标准化不足，近些年来，许多医院在推行临床路径的过程中，普遍出现了进入临床路径的疾病种类有限和某种疾病在不同单位进入临床的比例参差不齐，即属于此种现象。由于产品不能被标准化或标准化不足，医疗服务的过程，即工艺，也存在不能被标准化或标准化不足。我们称此为医院管理的标准化困境。而梅奥倡导的精益医院管理和其他一些著名的医院管理理论和方法，如、 JCI 、 ISO 等，均是源于工业生产的基于标准化条件的管理理论和方法，在运用于具有标准化困境的医院管理中，普遍出现了不适合的现象。美国近两年的人均预期寿命连续下降，也是值得深思的问题，这与美国整个医疗卫生服务体系的标准化现象可能相关。综上，我们认为，梅奥的问题是美国医院管理的一个缩影，存在管理效率不足的现象，其根本问题在于忽视了医院管理的标准化困境，在医院管理过程中，进行了过度标准化。

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读博记语（263)-医院管理

热度 1 zjzhaokeqin 2018-1-21 18:52

读博记语（ 263)-医院管理赵克勤读科学网陆志方博客《医院管理的标准化困境》，（链接地址 http://blog.sciencenet.cn/blog-306242-1096034.html ）记语如下： “一方面，疾病的发生具有不确定性，一个健康人无法预知什么时候会得病，得什么疾病；另一方面，一旦生病并采取正确的治疗方案，治疗效果也存在不确定性。医疗服务的不确定性是由疾病本身的规律所决定，不以人类的意志为转移；医疗服务的不确定也决定了医疗服务产品的变化多端，给标准化带来了困难，可以这么说，医疗服务的不确定性决定了医疗服务产品的不能标准化或标准化不足。由于医院管理的最终目标是提供医疗服务产品，一些活动均围绕此而展开，产品的不能标准化或标准化不足，直接影响了整个供应链（或工艺）的标准化难度，甚至导致不能标准化或标准化不足。。” 评论：但医院管理仍需追求标准化。

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7.英国医院管理模式

xuxiangtian 2013-10-16 20:14

英国是一个社会保障齐全的福利国家。实行国家卫生服务制度为全体国民提供广泛的医疗服务，支付大部分或全部医疗费用，实行初级服务（全科开业医生提供）、地段服务（当地政府提供）和医院服务（专科医疗服务）三级服务体制。规定所有医疗机构国有化，医务人员为国家工作人员。英国居民均可享受国家医院的免费医疗，因此英国是国家医疗服务制度最完善的西方国家之一。医院院长负责全面指挥，下设医务、人事、财务（司库）、护理部主任，其职能相当于美国的助理副院长。院长基本上都是管理专业毕业或经济、法学专业毕业通过培训的专职管理人员，各部主任也必须有管理硕士学位或通过管理专业修学后才能担任。（摘自《世界各国医院管理模式》）

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2011年中国地级城市医院排名（前100 前250）

xupeiyang 2012-11-15 06:59

2011年中国地级城市医院250强名单在新医改大潮下，香港艾力彼医院管理研究中心、香港《医院观察》杂志社针对中国七大区域所有县级医院和地级城市医院进行评选，发布第二届“中国医院·竞争力100强”排名，排名不分先后。地级城市医院定义：位于地级城市的医院，包含教学医院。标签：地级城市医院 250强中国医院协会副秘书长庄一强在第五届中国医院院长年会上发表演讲时提到《2011年中国地级城市医院250强名单》，庄一强系香港艾力彼医院管理研究中心主任。 2011年中国地级城市医院250强名单如下：医院省份地级安庆市立医院安徽安庆市蚌埠医学院第一附属医院安徽蚌埠市巢湖市第一人民医院安徽巢湖市滁州市第一人民医院安徽滁州市阜阳市人民医院安徽阜阳市淮北市人民医院安徽淮北市淮北矿工总医院安徽淮北市六安市人民医院安徽六安市皖南医学院弋矶山医院安徽芜湖市芜湖市第二人民医院安徽芜湖市芜湖市中医医院安徽芜湖市龙岩市第一医院福建龙岩市南平市第一医院福建南平市宁德市闽东医院福建宁德市莆田学院附属医院福建莆田市莆田市第一医院福建莆田市福建医科大学附属第二医院福建泉州市泉州市第一医院福建泉州市厦门大学附属第一医院福建厦门市厦门大学附属中山医院福建厦门市漳州市医院福建漳州市天水市第一人民医院甘肃天水市东莞康华医院广东东莞市东莞市人民医院广东东莞市东莞市东华医院广东东莞市佛山市第一人民医院广东佛山市佛山市中医院广东佛山市佛山市第二人民医院广东佛山市河源市人民医院广东河源市惠州市中心人民医院广东惠州市江门市中心医院广东江门市茂名市人民医院广东茂名市梅州市人民医院(黄塘医院) 广东梅州市清远市人民医院广东清远市汕头市中心医院广东汕头市汕头大学医学院第一附属医院广东汕头市汕头大学医学院第二附属医院广东汕头市韶关市粤北人民医院广东韶关市深圳市第二人民医院广东深圳市北京大学深圳医院广东深圳市深圳市人民医院广东深圳市阳江市人民医院广东阳江市广东医学院附属医院广东湛江市湛江中心人民医院广东湛江市中山市人民医院广东中山市中山市中医院广东中山市中山大学附属第五医院广东珠海市珠海市人民医院广东珠海市百色市人民医院广西百色市桂林医学院附属医院广西桂林市柳州市人民医院广西柳州市柳州市工人医院广西柳州市水城矿业集团总医院贵州六盘水市遵义医学院附属医院贵州遵义市遵义医院贵州遵义市海南省农垦三亚医院海南三亚市保定市第一中心医院河北保定市河北省职工医学院附属医院河北保定市沧州市中心医院河北沧州市沧州市人民医院河北沧州市承德医学院附属医院河北承德市峰峰集团公司总医院河北邯郸市邯郸市中心医院河北邯郸市秦皇岛市第一医院河北秦皇岛市唐山工人医院河北唐山市邢台市人民医院河北邢台市河北北方学院附属第一医院河北张家口市安阳市人民医院河南安阳市焦作市人民医院河南焦作市焦作煤业(集团)中央医院河南焦作市焦作市第二人民医院河南焦作市河南大学淮河医院河南开封市洛阳市中心医院河南洛阳市河南科技大学第一附属医院河南洛阳市漯河市中心医院河南漯河市南阳市中心医院河南南阳市南阳市第一人民医院河南南阳市平顶山煤业(集团)公司总医院河南平顶山市平顶山市第一人民医院河南平顶山市平顶山市第二人民医院河南平顶山市濮阳市人民医院河南濮阳市三门峡市中心医院河南三门峡市商丘市第一人民医院河南商丘市新乡医学院第一附属医院河南新乡市新乡市中心医院河南新乡市新乡市第一人民医院河南新乡市信阳市中心医院河南信阳市许昌市中心医院河南许昌市周口市中心医院河南周口市驻马店市中心医院河南驻马店市大庆油田总医院黑龙江大庆市鹤岗矿业集团总医院黑龙江鹤岗市佳木斯大学第一附属医院黑龙江佳木斯市佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯市齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔市绥化市第一医院黑龙江绥化市恩施州中心医院湖北恩施市湖北民族学院附属医院湖北恩施市荆门市第一人民医院湖北荆门市荆门市第二人民医院湖北荆门市荆州市第一人民医院湖北荆州市荆州市中心医院湖北荆州市十堰市太和医院湖北十堰市十堰市人民医院湖北十堰市东风总医院湖北十堰市襄阳市中心医院湖北襄阳市襄阳市第一人民医院湖北襄阳市襄阳市中医医院湖北襄阳市孝感市中心医院湖北孝感市宜昌市中心人民医院湖北宜昌市宜昌市第一人民医院湖北宜昌市常德市第一人民医院湖南常德市郴州市第一人民医院(集团) 湖南郴州市南华大学附属第二医院湖南衡阳市衡阳市中心医院湖南衡阳市南华大学附属第一医院湖南衡阳市怀化市第一人民医院湖南怀化市怀化市第二人民医院湖南怀化市娄底市中心医院湖南娄底市湘潭市中心医院湖南湘潭市湘西州人民医院湖南湘西州市永州市人民医院湖南永州市岳阳市第一人民医院湖南岳阳市株洲市一医院湖南株洲市株洲市中医院湖南株洲市通化市中心医院吉林通化市常州市第一人民医院江苏常州市常州市第二人民医院江苏常州市常州市第三人民医院江苏常州市淮安市第一人民医院江苏淮安市淮安市第二人民医院江苏淮安市连云港市第一人民医院江苏连云港市连云港市第二人民医院江苏连云港市南通大学附属医院江苏南通市南通市第一人民医院江苏南通市苏州市立医院江苏苏州市苏州大学附属第一医院江苏苏州市苏州大学附属第二医院江苏苏州市苏州九龙医院江苏苏州市宿迁市人民医院江苏宿迁市泰州市人民医院江苏泰州市无锡市人民医院江苏无锡市无锡市第三人民医院江苏无锡市无锡市第二人民医院江苏无锡市徐州市中心医院江苏徐州市徐州医学院附属医院江苏徐州市徐州矿务集团总医院江苏徐州市徐州市第一人民医院江苏徐州市徐州市中医院江苏徐州市盐城市第一人民医院江苏盐城市盐城市第三人民医院江苏盐城市苏北人民医院江苏扬州市扬州市第一人民医院江苏扬州市扬州南方协和医院江苏扬州市江苏大学附属医院江苏镇江市镇江市第一人民医院江苏镇江市抚州市第一人民医院江西抚州市赣南医学院第一附属医院江西赣州市新余市人民医院江西新余市鞍山市中心医院辽宁鞍山市本钢总医院辽宁本溪市本溪市中心医院辽宁本溪市大连医科大学附属第一医院辽宁大连市大连大学附属中山医院辽宁大连市大连医科大学附属第二医院辽宁大连市大连市第三人民医院辽宁大连市大连市中心医院辽宁大连市抚顺矿业集团总医院辽宁抚顺市阜新市中心医院辽宁阜新市阜新矿业集团总医院辽宁阜新市辽宁医学院附属第一医院辽宁锦州市锦州市中心医院辽宁锦州市辽阳中心医院辽宁辽阳市铁岭市中心医院辽宁铁岭市巴彦淖尔市医院内蒙古巴彦淖尔市内蒙古包钢医院内蒙古包头市包头市中心医院内蒙古包头市包头医学院第一附属医院内蒙古包头市赤峰市医院内蒙古赤峰市赤峰学院附属医院内蒙古赤峰市鄂尔多斯市中心医院内蒙古鄂尔多斯市乌兰察布市中心医院内蒙古乌兰察布市滨州医学院附属医院山东滨州市滨州市人民医院山东滨州市德州市人民医院山东德州市东营鸿港医院山东东营市胜利油田中心医院山东东营市菏泽市立医院山东菏泽市济宁市第一人民医院山东济宁市济宁医学院附属医院山东济宁市莱芜市人民医院山东莱芜市莱芜中心医院山东莱芜市聊城市人民医院山东聊城市聊城市第二人民医院山东聊城市临沂市人民医院山东临沂市临沂市沂水中心医院山东临沂市青岛大学医学院附属医院山东青岛市青岛市市立医院山东青岛市青岛市中医医院山东青岛市日照市人民医院山东日照市泰安市中心医院山东泰安市威海市立医院山东威海市潍坊市人民医院山东潍坊市潍坊医学院附属医院山东潍坊市潍坊市中医院山东潍坊市烟台毓璜顶医院山东烟台市烟台市烟台山医院山东烟台市枣庄市立医院山东枣庄市淄博市中心医院山东淄博市大同市第五人民医院山西大同市大同市第三人民医院山西大同市同煤总医院山西大同市阳泉煤业集团总医院山西阳泉市阳泉市第一人民医院山西阳泉市运城市中心医院山西运城市宝鸡市中医医院陕西宝鸡市延安大学附属医院陕西延安市延安市人民医院陕西延安市达州市中心医院四川达州市达州市第二人民医院四川达州市德阳市人民医院四川德阳市广元市中心医院四川广元市凉山州第一人民医院四川凉山州泸州医学院附属医院四川泸州市泸州医学院附属中医医院四川泸州市绵阳市中心医院四川绵阳市川北医学院附属医院四川南充市南充市中心医院四川南充市遂宁市中心医院四川遂宁市雅安市人民医院四川雅安市宜宾市第二人民医院四川宜宾市宜宾市第一人民医院四川宜宾市保山市人民医院云南保山市普洱市人民医院云南普洱市曲靖市第一人民医院云南曲靖市玉溪市人民医院云南玉溪市湖州市中心医院浙江湖州市嘉兴市第一医院浙江嘉兴市嘉兴市第二医院浙江嘉兴市金华市中心医院浙江金华市丽水市人民医院浙江丽水市丽水市中心医院浙江丽水市宁波市第二医院浙江宁波市宁波市医疗中心李惠利医院浙江宁波市宁波市第一医院浙江宁波市绍兴市人民医院浙江绍兴市浙江省台州医院浙江台州市温州医学院附属第一医院浙江温州市温州市第二人民医院浙江温州市舟山医院浙江舟山市

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拜访王教授

sstone2009 2012-4-14 09:03

在西安，一位朋友向我推荐了一位医院管理专家，原来是二军大医院管理学的教授。我决定去拜访，约在昨天下午两点半。从苏州开车到上海五角场，也就一个多小时，提前到了。在车上呆了一会，除去打盹的疲乏，离约定的时间不远，才去敲门。王教授七十多了，精神很好，谈话很健。王教授讲，前几年曾得过一次胰腺炎，开始一直抗感染、助消化，不见好转，身体每况日下，居然得了小中风，于是又转入神经内科治疗，活血化瘀几天，居然胰腺炎也好了。他查资料发现，有人提出，有些胰腺炎的发生，与胰腺的微小血管栓塞有关，他的大概也是的。一位医院管理方面的专家，对当前的医疗是有看法的，自己的经历也是很有启发。在我跟他大致介绍了我和我的同事们的情况后，他除了给予鼓励，也希望我们能够继续努力地做下去，特别是可以让病人少花钱，他很赞同。王教授给我拿了一本他的书《医院持续发展》，我请他签名，他写道：路在脚下与志方同志共勉他让我也在《完美医疗》签名。他说，出版社嘱他对书再版，他会看《完美医疗》，如果有可借鉴的地方，会在自己的书里增加进去。时间过得很快，当我告别离开的时候，已经过去了近三个小时。王教授把我送到楼下，看我上车。车子从楼后绕过去，王教授走到了车子要路过的楼边，看我们出小区们，才回去。看着王教授转身回去，我很感动。

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与医改相关的学科有哪些？

热度 1 jiaguangjia 2011-6-29 21:35

公共卫生、临床医学、药品政策、医院管理、医学教育、社会保障、信息科学、经济政策、公共政策、新闻宣传等医药卫生相关领域在深化医药卫生体制改革中具有重要作用，多学科参与有利于提高医改重大决策的科学性。

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[转载]医生素质高了,医院管理规范了,都省心

longfo 2010-3-4 18:47

一位来自青岛市的患者因为肝癌复发，在过去短短的5个月里4次入住中山医院，前后经历了1次手术和3次介入治疗。这里的医护人员文明服务、廉洁行医蔚然成风，这里的医护人员医疗作风正，让病人舒心前不久已返回家乡的李维国抑制不住内心感激，提笔给中共中央政治局委员、上海市委书记俞正声写来了一封5页信纸的表扬信。 57岁的李维国任职青岛市税务局。去年9月初慕名来沪求医时，距离他在当地医院第一次接受扩大左半肝切除术仅仅1年9个月。不幸的是，他的肝癌复发了！李维国在信中写道，他入住中山医院肝外科病房，肝外科的著名专家樊嘉教授和介入科的王小林主任医师，他们视病人如亲人，热情关怀，用心服务，坚持领导和群众一个样，外地的与本地的一个样，生人与熟人一个样，城市的与农村的一个样。在此看病，一不需要请吃，二不需要打点，三不需要跑关系，一身轻松来看病，心悦诚服把家还。他说他先后4次入院手术治疗，一分钱也未送，眼下现状，能做到他们这样，病人对医护人员百般信任，根本就不会斤斤计较，寻茬闹别扭。让李维国印象深刻的还有两个细节：一是在中山医院1次手术、3次介入前，医患之间要签订一个告知协议，每一次，主治医生都给予认真、细心的手术告知，一条一条地讲解，从不马虎敷衍；一是介入科的陈颐医生，为了方便外地患者的治疗，他主动把手机号留给所有经他治疗的患者，不论白天和晚上，只要病人有需要，一个电话就能联系，了却了许多患者和家属的心头之忧。在李维国眼里，中山医院每个部门、每个场所、每个环节都井井有条，尤其是针对外地患者多、危重病人多的特点，下足了方便有效的功夫。如门诊大楼所有的地面、墙壁、拐弯处、楼梯口等处，都将患者所需的路径信息，一一做了明确清晰的标记引导，将病人看病的我心烦变成了我轻松。中山医院高水平的管理，让我深深感动和惊讶，值得赞扬！转自 http://fudan.edu.cn/fudannews/2010/0304/23725.html

个人分类: 未分类|1575 次阅读|0 个评论

研究发现：50%的感染死亡与医院护理服务有关

jinwsapa 2010-2-23 13:53

败血症和肺炎，这两种通常可以通过严密的控制手段可以预防和避免的医院内感染疾病，在美国造成4.8万例病人死亡/年，并增加81亿美元的费用，这还仅仅是2006年所发生的额外卫生保健费用，这些数据是根据昨天发表在内科学文献的研究报告所披露的。研究人员分析了自1998年至2006年，来自40个州的6900万出院病人的记录，发现逗留期和感染死亡率并没在这段时间发生很大变化，但高感染率始终出现各地医院。据主要研究者 Ramanan Laxminarayan教授的介绍，这一研究分析首次确立了大约有一半感染死亡的患者是与医院获得性感染有直接关联。虽然美国疾病控制与预防中心估计有170万例医院获得性感染发生, 并有伴随相关的死亡大约为每年9.9万起，Laxminarayan教授说，这些数字并不计算真正有医院感染所造成的死亡人数，而不是粗略地估计与医院感染相关的死亡数据。再则, CDC的数据是由医院自愿报告为基础的，而新的研究，是基于对病人的诊断，住院治疗和入院前接触感染等数据分析得到的。虽然在许多情况下，败血症和肺炎本来可以通过更好的医院感染控制加以预防和避免的，Laxminarayan说，但主要的问题还是资金，用于资助建立严格的感染控制程序。即使医生们非常卖力地做有关感染控制该做的事，他们还需要得到院方的支持和理解，否则,上头可能会问，你为什么需要五十万美元，这样的投入和控制程序能行吗？虽然美国连联邦老人医疗保险已宣布决定停止为某些可以避免或预防的并发症(如感染)买单, 但这种罚款性措施对控制感染较好的医院可能没有足够的激励，因为医院和医生可以故意错标感染性质而避免处罚，或者记录感染问题反而有碍于更规范的实施。这项研究是作为旨在观察研究抗生素耐药性的延长治疗项目的其中一部分，该研究项目由罗伯特伍德-约翰逊基金会支持的。该项目是由位于在华盛顿的一个研究未来的智囊团所承担的，Laxminarayan是该智囊团的一个高级研究员。伴随这一研究同时发表的评论, 是由约翰霍普金斯医院的安全管理大师Peter Pronovost，他是医院防止感染的指南清单撰写者之一。他在评论中写道,虽然这项研究可能在计算成本和死亡率方面有一些系统误差，他们(作者)提出减少病人伤害的一个重要的机遇。以上内容根据罗拉-兰德洛发在健康博客的博文编译评论: 中国有多少医院获得性感染？似乎没有很客观的追逐调查。也没有政府和民间机构出资调查研究这方面问题。中国医院抗生素滥用已经成为世界一流。医院感染恐怕不是医院和医生所特别关注的问题。过去医院的收入多半来自药品，更多感染岂非带来更多医疗服务和药品收入。或许当中国的社保医疗也像美国MEDICARE那样拒付医院获得性感染和并发症，医院必须为自己的错误和失职买单时，医院才有可能重视考核检查如何避免不必要的感染和并发症。就目前而言，中国医院的感染控制究竟如何，或许没人能拿出准确的数据，这是令人担忧的事。但愿政府主管部门已经注意到这方面的问题。

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关于我国医院管理的四大问题

罗帆 2009-11-17 20:25

2006年，卫生部副部长黄洁夫在全国医院管理年工作会议上指出，我国医院管理存在四大问题：（1）公益性质淡化，有片面追求经济利益倾向；(2) 医院单纯注重硬件建设，忽视内部管理；(3) 医疗卫生队伍的职业道德和法制建设亟待加强；（4）医疗质量管理薄弱，医疗安全存在隐患。第一，追求经济利益问题。近年来，不少医院追求的发展目标出现了偏差，有些医院过份追求经济利益，医院运行变成主要依靠向患者收费来生存和发展。现行医院的药品收入加成机制，诱导医院买卖贵重药品，医生开大处方。例如，有一位年轻的朋友，最近小孩患支气管炎伴轻微哮喘，在某三甲医院住院一周。因病情不重，白天在医院输液，晚上回家睡觉，但结账时医药费高达8000余元。第二，医院内部管理问题。当前我国的大多数医院仍然是走外延、粗放式的发展道路，内涵建设不够。部分医院轻视内部管理，经济核算不合理，收费和物价管理混乱，不同程度地存在扩大收费、自立项目收费、分解收费、重复收费、多收费等现象，这些与第一个问题有关，病人们多有体会。第三，职业道德和法制建设问题。一些医护人员在服务过程中态度生硬，医患之间潜在的危机随着沟通不良升级，演变成医疗纠纷，医患关系不断恶化。南京徐宝宝事件是典型的案例。有的使用无合法资质的医务人员从事医疗活动；还有的医院违法违规涂改、伪造医疗文书。北大医院熊教授离奇死亡事件在一定程度上反映出类似问题。级别高的医院每年要接收许多进修生和实习生，但他们必须在临床带教教师和指导医生的监督和指导下，才能为患者提供相应的临床诊疗服务。然而，在现实当中，不少此类医生却直接或间接地参与医疗处置。第四，医疗质量管理问题。不少医院忽视医疗质量管理，三级查房流于形式，观察病情不仔细，诊断治疗不及时；危重病人交接班制度不落实；医务人员不按技术规范开展诊疗，不重视患者临床表现。这些现象，都出现在南京徐宝宝住院期间。而且，在北大医院熊教授接受骨科手术之后的护理过程中，也出现了类似的问题。由此可见，我国医院管理所存在的许多问题已是有目共睹，领导者也很清楚，但为什么一直解决不了呢？笔者认为，最根本的是医院的价值观和组织定位问题。对于医院来说，病人的生命和健康应该是第一位的，救死扶伤、治病救人是医院的组织目标和医务人员的天职，必须落在实处。公立医院应该是非营利性组织和公益组织，其社会效益应该大于经济效益。在日常管理中，医院没有充分重视对医务人员价值观的引导。曾经有一位护士说，当她在护校背诵南丁格尔誓约时，心中萌发了强烈的职业崇高感。但当她进入医院工作之后，现实让她产生了困惑。对于不信仰上帝的人来说，南丁格尔誓约很难具有很强的约束力，但作为社会主义国家的医务人员，必须具有崇高的价值观和职业精神。当然，医务人员为病人提供了服务，理应得到物质和精神上的报酬，但医院不能有效地进行精神激励，而以经济杠杆作为激励手段，势必会助长向钱看的倾向和风气。此外，最关键的问题是对医院的管理缺乏有效地监控机制。南京徐宝宝事件发生后，两次调查结果得出了不同的结论。据报道，在舆论的压力和市领导批示的情况下，才有第二次的第三方调查。当人们呼吁今后应由第三方独立机构进行医患纠纷调查时，却被告知缺乏可行性。据报道，黄洁夫代表卫生部和国家中医药管理局强调：当年的医院管理年活动要继续坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，结合医疗工作实际，建立科学的医院管理制度、规范的医疗服务评价标准和评价方法，监督医院不断提高医疗质量，改进服务流程；积极探索多项措施，缓解群众看病难、看病贵问题。三年过去了，医院管理年活动取得了成效，但还有些问题尚未解决，期望今后有关部门能采取更为有效的措施解决这些问题。黄洁夫在 2006 年继续深入开展医院管理年工作会议上的讲话 2006-07-07 稿源：《卫生政务通报》第16期 http://www.jxwst.gov.cn/News.shtml?p5=4624 医院管理存在四问题利益驱动导致医疗费用上涨 2009年02月20日17:16来源：中国新闻社 http://medicine.people.com.cn/GB/145095/147037/8845034.html

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医患关系冲突凸现出医院管理的问题

罗帆 2009-11-17 15:26

11 月 13 日，南京医生玩游戏致婴儿死亡事件双方达成赔偿协议，医院承诺 3 个工作日内将 51 万赔偿到位。然而，再多的赔偿，能抵消生命的价值吗？在舆论的压力之下，经第三方调查后确认，当事医生存在值班期间玩游戏的事实，并存在失职。然而，当事医生的错误仅仅是值班期间玩游戏吗？在漫长的 11 个小时中，面对患儿家属的多次哀求甚至跪求，不只一位医护人员表现出互相推诿、冷漠无情。当事人缺乏医德，反映出职业精神的缺失，更反映出医院管理体系的漏洞和监控失误。否则，不可能出现这种严重渎职的行为，也不可能出现后来医院草率调查隐瞒真相的作为。南京卫生局决定吊销当事医生执照，并给予行政开除的处理。给予南京市儿童医院院长行政记大过，党内严重警告处分。南京市儿童医院党委书记，管床医生、眼鼻喉科主管医生等相应责任人一并受到处分。然而，处罚不能代替管理，仅仅就这一事件追究责任，并不能起到有效的警戒作用。近年来，医患关系冲突层出不穷，凸现出医院管理的种种问题。建议第三方深入儿童医院继续调查，诊断出医院管理所存在的问题，分析这些问题的成因，促进医院进行系统整改，从根本上解决问题。以此为契机，推动南京市以及国内其他医院的管理变革。中国新闻网 http://www.chinanews.com.cn/gn/news/2009/11-17/1967701.shtml 医生玩游戏致婴儿死亡医院草率调查隐瞒真相画面上的这个可爱的小男孩就是徐宝宝，他来到这个世界只有五个多月。 11 月 3 日，徐宝宝的父母带着眼部发炎的徐宝宝到南京儿童医院就诊，没想到第二天，徐宝宝就死在了这个医院。在救治过程中，徐宝宝的母亲曾三次向医院的医生和护士下跪，得到的回应却是冷漠和推诿。在舆论的压力下，南京市的卫生行政主管部门进行了前后两次结果迥异的调查，最终事实的真相大白于天下，南京市儿童医院有 12 人受到严厉处分，医院方面向徐宝宝的父母赔偿 51 万元。为什么徐宝宝引起了这么大风波 ? 我们再来看看事件的来龙去脉。徐宝宝的十一小时生死路这个小宝宝叫徐行舟， 2009 年 5 月 15 日，他出生在南京市一个温暖和睦的家庭。他有一个可爱的小名：小柠檬。小柠檬和所有幸福的孩子一样，愉快地享受着爸爸妈妈赠于他的阳光和雨露，一天一个样茁壮地成长着。然而，在他还没来得及张口叫一声爸爸、妈妈的时候， 2009 年 11 月 4 日，五个月半大的小柠檬突然死在了南京市儿童医院，永远地离开了爱他的爸爸妈妈。 2009 年 11 月 3 日早晨，徐定金夫妇带着高烧的宝宝来到南京市儿童医院就诊，急诊医生初步诊断为右眼眼眶蜂窝组织炎，收治入院治疗，并在病历上注明，要求住院后眼科医生结合内科医生进行会诊。然而入院后，住院医师冯小津等并未给宝宝安排会诊 ; 下午，冯小津在看了宝宝的眼部 CT 报告后表示，主要是炎症，问题不大。患儿徐宝宝父亲徐定金：眼看着他们快要下班了 5 点半，所以冯小津医生就有点很不耐烦，就是说我会把你的资料转交给晚班医生毛晓珺，有什么情况你找他就行了。晚上 7 点多钟，徐定金发现，宝宝的病情有恶化的迹象。徐定金：脸已经肿起来的时候，嘴角有一点微微的歪，本来就是下眼脸肿。徐定金夫妇赶忙跑到值班医生毛晓珺的办公室。徐定金：他反正头也不抬，继续玩他的游戏，他说对不起我不是你的管床医生，我是值班医生，这个宝宝白天不是我治的，他的情况我不了解，有什么情况你等白天管床医生来才说。这是徐定金夫妇第一次见到毛晓珺，他们看见，毛晓君正在用电脑，从侧着的电脑屏幕看过去，好像是在玩开心网的偷菜游戏。徐定金：然后我老婆就说，那个白天冯小津医生不是说了吗，会把宝宝的资料交给你，晚上有什么情况可以找你，他还是坐那里不动，然后老婆就说，你是不是眼科医生 ? 他说是的，那能不能请你过去看一看。在夫妇俩的再三恳求下，毛晓珺很不情愿地来到了宝宝的病房。徐定金：他去了大概两三分钟时间，就是看了一下就跟我们说，这个白天已经挂了水了，该采取的措施已经采取了，消炎不会这么快，你们还是等白天管床医生来再说。然而宝宝的病情在继续恶化，晚上 1 点半左右，一直啼哭的宝宝哭得更加厉害了，脸也肿得更加明显，嘴巴彻底肿歪了，徐定金的爱人和母亲再次找到毛晓珺医生。徐定金：这时他正在睡觉，所以他很不耐烦，他说你们家怎么回事，还让不让人家睡觉了，深更半夜把我喊起来就为了搞那家小孩眼睛，然后我老婆就说你看看，眼睛已经肿得那么厉害了，她说眼睛流出褐色的液体了，我们家属都不敢弄，你能不能把眼睛水擦一下处理一下，搞笑，说一个医生来给你们做这些事情，这些东西不是你们家属应该做的事情吗 ? 在反复的央求之下，毛晓珺仅仅拿了一根棉签给宝宝擦了一下脓水。然而到晚上 3 点左右，徐定金夫妇发现，宝宝已经不再哭啼，而是转为无力的呻吟声，病情似乎已经转移到了脑部。徐定金：这时候我妈妈发现他的半边的脑袋摸上去已经软软的了，我感觉可能炎症已经发到脑袋这个地方，他又很不耐烦的，非常不耐烦，说你们家怎么回事，一夜把我喊起来几次。面对痛苦呻吟的宝宝，从事小儿眼科工作十余年的副主任医师毛晓珺，依然还是那句冷冰冰的回答。徐定金：他就头伸过来看了一下，他说我不是跟你说过了吗 ? 这个病情不会这么快，消炎不会这么快，你还是等白天医生来再说，就这样简单又把我们打发走了，然后完了，他也就没来过。徐定金和母亲、爱人只好三人轮流哄抱孩子，但是宝宝无力的呻吟声让他们的心如刀绞，实在听不下去的妻子再次跑到护士台请求护士的帮助。徐定金：护士就说，这个毛医生一般晚上都睡觉的，被你们已经喊醒几次了，很生气，那么她再说能不能喊其他内科的医生来，护士就说更不可能了，这样，然后我们只有在那等。几个小时焦急的等待没有得到医生的同情，凌晨 5 点，宝宝已经连呻吟的力气都没有了，开始痛苦的呼吸，忽然间慢慢的呼吸也越来越弱。徐定金的爱人冲出房间大声呼喊。徐定金：那个女医生，出来伸出头来看一看，一听说是眼科的不是五官科的她就回去了，我老婆急死了，这时候我老婆就从地上跪到她床前求她去打求救电话，喊其他人参与抢救，因为现在抢救只有一个护士一个医生人手肯定不够，她就说我是五官科的不是眼科的，这不关我的事。在苦苦的哀求下，关门医生终于拨打了几个电话，七八分钟后抢救医生赶来实施抢救，但此时宝宝已经没有了呼吸。一个五个半月大的小男孩的生命就这样结束了，永远定格在了 2009 年 11 月 4 日，南京市儿童医院。我刚才算了一下，从 11 月 3 日晚上七点发现徐行舟病情恶化，到 11 月 4 日凌晨五点孩子死亡，中间经过了近十一个小时，徐定金夫妇在这段时间里，前后至少找了五次大夫，但每次他们得到的都是冷冰冰的回应。眼睁睁看着自己半岁不到的孩子就这么走了，徐定金夫妇悲痛欲绝。然而，让他们没想到的是，接下来的事件调查过程中，他们还得经受更大的打击。当事医生、医院和当地卫生行政部门是怎么还原 11 月 3 日晚到 11 月 4 日凌晨那个夜晚的真相的呢 ? 记者：这里就是南京市儿童医院， 2009 年 11 月 10 日，针对患儿死亡事件，南京市儿童医院迅速作出了回应，但是这个由院方自行调查的结果却否定了患儿父母所投诉的医生打游戏和家属下跪等说法。根据南京市儿童医院在网上公布的调查报告认定：值班医生当晚没有偷菜而只是写论文，主观上并无过错，只是水平还不够高，对患儿病情估计不足。对于这个调查结果，徐定金难以接受。患儿徐宝宝父亲徐定金：他的调查报告是什么东西 ? 就是上个星期我们去双方问话，我怎么问他们怎么回答的，他就把医生怎么回答的东西放上去的。徐定金告诉记者， 2009 年 11 月 6 日，院方曾安排他们和毛晓珺等医生见面。记者：他都怎么回答 ? 徐定金：他的回答，我没有打游戏，我没有发牢骚我很耐心的来处理你们家里的事情，你宝宝脸肿我看了一下我大概以为是体位压迫，我就没有处理。徐定金没有想到，就在几天后，南京市儿童医院就将当天毛晓珺的回答作为了最后的调查结论。而更没有想到的是，南京市卫生局在没有做任何调查的前提下，直接引用了南京市儿童医院的这个调查结论。就在当天，南京市卫生局召开了第一次新闻通气会，通报结果为，一、医院的责任主要是对患儿病情判断上的失误，对病情的凶险性估计不足 ; 二、至于说医生上网偷菜，调查认为医生不存在玩游戏，发牢骚等情况 ; 三、患儿家长向医生下跪求助的时间和地点和网友说的不一致。这个结果和南京儿童医院给出结论完全一致。徐定金：他都没问我，没有问我这个情况他就来单方面来召开这个发布会，就好比打个比方说什么，就好象是儿子到人，老子问儿子你打人没有 ? 儿子说我没打，老子就跟被打人说我家儿子没打你，你走吧，就这样。其实不仅是徐定金无法接受，南京市卫生局给出的这个调查结果也引发了民众的强烈质疑，事情很快发生了重大转机。记者：就在第一份调查报告公布 48 个小时后， 2009 年 11 月 12 日南京市卫生局又公布了一份堪称颠覆性的调查报告，针对社会普遍关注的值班医生是不是在玩游戏 ? 是否存在失职行为 ? 患儿母亲是否跪求帮助等细节，新的调查报告终于承认家属投诉基本属实。南京市卫生局局长陈天明：值班医生毛晓珺值班期间，曾在游戏上下过两盘围棋，违反了医院的相关工作制度。调查组还认定，管床医师没有对患者及时请求会诊，值班医生对眼部蜂窝组织炎引起的严重并发症没有足够认识，没有发现应当发现的病情变化，采取应有的措施，存在着失职行为。而调查组通过摄像头画面，发现患儿母亲三次下跪镜头。在发布会上，南京市卫生局也通报了对此次事件的处理结果。当事医生毛晓珺被吊销医师执照，行政开除。南京市儿童医院院长给与行政记大过，党内严重警告处分。南京市儿童医院党委书记，管床医生、眼鼻喉科主管医生等相应责任人一并受到处分。徐定金：第二次调查小组颁布的一句话当中，我最关心的就说家属反映事实基本属实，这是我最关心的一句话，至于说其他后边哪些人受到处罚，这不是我关心的东西。相隔仅仅 48 个小时，为什么会出来两份迥异的调查结果 ? 在第二次新闻发布会上，这个问题也曾多次被追问。南京市卫生局纪委书记丁海洋：市儿童医院调查工作粗糙，调查手段简单，轻信当事人的证言，市卫生局对儿童医院经过调查形成的这个报告的审核也不够严格。前后仅仅相隔 48 个小时，南京市卫生局拿出了两个截然相反的调查结论，完全推翻了自己之前公布的结果。这中间的 48 个小时里到底发生了什么事情呢 ? 徐宝宝死亡后的 48 小时里究竟发生了什么事情 ? 前面我们了解了南京徐宝宝事件的来龙去脉。这起事件令人愤慨，但随后在事件调查过程中的戏剧性转变又令人疑惑，为什么同样一起医疗事件，南京市卫生局却在 48 小时内拿出了完全不同的调查结论 ? 事情还要从 10 日公布的第一次调查结果说起。面对大家的强烈质疑， 11 月 11 日，南京市卫生部门决定再次成立一个由第三方参与的联合调查组继续调查，联合调查组由 14 人组成，其中 4 名是主管部门工作人员、 5 名中央省市媒体记者、一位网民代表、一名计算机专家、两名省级综合性医院医疗专家、一名人民调解委员会成员。这个第三方联合调查组到底是如何调查取证并形成最终调查结果的呢 ? 一起来了解一下。江苏人民广播电台南京记者站站长、联合调查组成员朱荣康：小组成立以后就分成两个组，第一个就是技术组，第二个就是责任组。在南京，记者见到了江苏人民广播电台南京记者站站长朱荣康，被分在责任组的朱荣康和南京市卫生局纪委书记丁海洋等一起，从 11 月 11 日下午两点一直谈到 12 日凌晨两点半。朱荣康告诉记者，其中谈话时间最长的就是值班医生毛晓珺，直到谈话进行了两个多小时以后，他才承认自己玩过网络游戏。朱荣康：最后两个多小时以后，他说我玩过游戏，我下的围棋，下了两盘，我说你一盘多长时间 ? 他说一盘大概半个多小时，那么两盘就一个多小时，时间在 7 点多钟。在谈话的过程中，毛晓珺也承认，他在第一次接受调查时否认了自己玩游戏的事实，因为当时就想快点让事情过去。而就在责任组取得了突破的同时，技术组的发现也证实了毛晓珺的说法。西祠胡同零距离论坛版主、联合调查组成员周桂华：我们发现有三个网页，一个是 QQ 的，还有一个就是 QQ 网站，还有一个是什么，就是广告的页面，总共就是三个。作为本次调查组唯一的一位网名代表，西祠胡同零距离论坛版主周桂华参与了技术组的调查工作。他告诉记者， 11 日晚，调查组的一名电脑专家用国家保密部门对上网记录进行检查的软件，恢复了被删除的上网记录，通过这款软件搜索到的上网记录和 IE 缓存里记录是一致的。周桂华：大概经过了有三个小时，三个小时时间还原以后，就是发现还原之前，跟还原之后，这个 3 号晚上，当天呢，就没有做任何的修改。而从上网记录可以看到，毛晓珺在 3 日下午当班时，开机时间是 17 ： 37 ，关机时间是 4 日凌晨 1 ： 03 ， 4 日早上 7 ： 50 电脑又开机。而在 3 日 17 ： 38 ，打开了 D 盘下的 QQ 游戏可执行文件，激发了一个动画链接，可能是其在登录 QQ 用户端时激发的广告动画。 3 日 23 ： 41 ，有一个 QQ 游戏的认证文件。说明从当天傍晚 5 点 38 分到夜里 11 时 41 分， QQ 游戏是一直开着挂在网上的。与此同时，技术组的成员在调看 11 月 4 日的监控录像后，也清楚地看到了宝宝母亲三次下跪的镜头。周桂华：当看到那个小孩，小孩母亲嘛，在那个电视上，就是下跪的，那个镜头的时候，我非常的感动，也是非常的就是气愤。周桂华告诉记者，这三次下跪的时间分别在 4 日早晨 5 时 59 分 40 秒、 6 时 03 分和 6 时 06 分，这完全推翻了南京市儿童医院公布的第一次调查结果。而联合调查组成员、扬子晚报记者刘大颖告诉记者，整个调查过程中让他感受最强烈就是关于下跪求医生事实的确认过程。因为无论通过技术手段还是调查当事医生本人，都是很容易确认事实真相的，但是医院根本没有这样做，再一次证明了第一次调查的草率。扬子晚报记者、联合调查组成员刘大颖：对李旭下跪的这个情节，后来问到李旭的时候，李旭承认了这么个细节，那就是，这就是就是说院方他调查的太草率了，这并不是李旭之前，第一次她否认了，她并不否认，因为院方确实也没问她这个事。而在这一次的联合调查中，徐定金和妻子分别和调查组成员进行了谈话。也正是在和他们沟通中，调查组成员发现有两个细节特别引人关注，也暴露了整个诊疗体系存在严重缺陷。在这份宝宝的长期医嘱单上写着一级护理。所谓一级护理，就是要求护士或者医生每 30 分钟巡视一次。但徐定金表示，整个晚上，即便测量体温，都是他们自己到护士台去取送温度计。而另一个细节是宝宝的临时医嘱单，从这份临时医嘱单上看到，从 11 月 3 号下午 4 点到第二天凌晨 5 ： 56 分，期间近 9 个小时的时间，宝宝的临时医嘱单上没有任何医嘱记录。朱荣康：其实我们下午开始患儿的父母谈完话以后，第一个找的医生，就是第一个接诊的， 63 岁的徐主任，他是一个老专家，这个患儿徐宝宝进来以后第一个就是他接诊，他接诊以后当场就写了要住院治疗要内科会诊，事后第二天早，他说这个宝宝走了，他都感到很惊讶，他说就我们儿童医院的医疗水平，小孩不应该走，他一直到我们谈话的时候，他都连连说他不相信。徐宝宝事件给我们带来了哪些启示 ? 连第一个接诊徐宝宝的医生都不敢相信，这个孩子最终竟然死在了医院。而在事件随后的进程中，又出现了一个又一个让人难以置信的情况。在一家著名的儿童医院里，发生了这么多令人不可思议的事情，给我们带来了怎样的拷问 ? 我想我们不仅需要反思和追究某些医护人员和医疗机构的职业道德、职业操守，也应该反思我们的医疗事故鉴定制度。事情虽然暂时画上了句号，但怎么把这个可能关系到每个人切身权益的制度至于公众监督的目光之下 ? 我们来看看徐宝宝事件给我们带来了哪些启示。江苏圣典律师事务所律师、代理人耿延：应该说到目前为止在我做律师生涯的当中，不仅仅是医患纠纷，在各类案件当中个这个案子都是处理最快的。在江苏省圣典律师事务所，记者见到患儿家属指定代理律师耿延。按照法律规定，他向南京市儿童医院开出了一份赔偿清单：丧葬费和死亡赔偿金 39 万，精神抚慰金 12 万，共计索赔额 51 万元。耿延告诉记者，目前双方已经签署了调解协议，而关于赔偿款的商定，双方仅用了四五分钟的时间。耿延：我想引用一下，我们在调解的过程，人民调解委员会调解员的那句话，他说他也做医患纠纷调解这么多年了，多则一两年两三年，最快的也就好几个月，正常五六次能解决他就很欣慰了。对于能够如此快速的解决问题，耿延认为，联合调查组的工作功不可没。这个做法首先突破了目前传统的医疗事故鉴定在用人方面存在的缺陷。耿延：这个医院出了事情由那个医院来鉴定，那么下一次反过来也一样，他们那个医院出事情的时候，由这个医院的医生来鉴定，那么彼此之间他们不可能没有厉害关系。除此之外，在手段方面也有着重大创新。目前的医疗事故鉴定，医学专家都只看病历，他们不会去到医疗事故现场，不会考虑事故是否与当事医生玩游戏有关这样的事实 ; 更为关键的是，在事故鉴定中起重要作用的病历完全是医生所写，因此在事故的判定中，病人处于相当弱势的地位。耿延：目前的医疗事故鉴定手段太单一了，他就是由专家看病例，最关键的问题是，这个病例全部是由当时医生自己写的，事实上也很多是可以补写的，我们知道封存病例能在两三天封存已经是比较快捷了，而医生当天晚上就可以把病例赶出来。而这次的第三方联合调查组不仅调查了当事双方，还通过调看电脑、监控等手段还原现场，做到了以前医疗事故鉴定机构做不了的事情，得出的结果势必更加客观、真实，也推动了整个进程超乎想象的顺利。耿延：事实上今天上午还有我其他的当事人给我打电话，他就问耿律师为什么我的事情不能这样解决，为什么我们的案件不能这么快解决，我们不要求这么快的解决，我们能不能够有可能也由独立的第三方来调查。记者：很多人通过这次事件都在想，能不能把三方调查常规化 ? 耿延：但是目前医患纠纷当中，像这样的事情，很难出现第二次，也许第二次我不敢说，但是它很难经常出现，就在独立调查小组这个问题上，很难规范化，制度化，从而使它成为一种常规。记者：你们觉得难在哪儿 ? 耿延：确确实实第一成本确实过高，这个不是很现实，我们司法界也都讨论过这个问题，如果说每出一个医患纠纷，那么我们就从社会上招募公开人士进行调查，这个不现实， ( 但是 ) 我们可以成立一个类似的审查委员会，由他来审核，社会上出现了一个疑难的问题，他的影响也很大，如果不介入的话，会很冤，社会影响也不好，也影响我们的和谐，然后由他们触发这样一个程序，从而开展这个调查委员会的工作。半小时观察：南京市儿童医院为何敢于撒谎 ? 徐宝宝的夭亡无疑让人痛心，但更让我们关注的是对这一事件的两次调查。现在已经认定：在第一次调查中值班医生隐瞒事实真相，南京市儿童医院调查手段简单、调查深度不够、调查结果不实。我们看到，第一次调查是被投诉的医院自己查的，发布调查结果的江苏省卫生厅和南京市卫生局都没参与调查，而调查组也只调查了当事医生，并没找家属核实。当自己调查自己或者老子查儿子的时候，难免要保护自己的利益，掩盖自己的过失与责任，南京市儿童医院敢于使出这样的调查结果，并不奇怪。如果这种事件仅仅发生一次，也许还可以把它看成是偶然事件。但事实上这样的事情已经多次发生了，正龙拍虎、躲猫猫等许许多多的事件调查都已经重复上演这相似的一幕。前不久的上海钓鱼执法事件，第一次调查叫老子调查儿子，结果说取证恰当，没有钓鱼，引发了公众的强烈质疑，随后第三方联合调查组重新调查，确认钓鱼执法属实，取证不当。事实证明，对于公共事件的调查，应该形成一个客观的第三方调查制度，因为缺少独立的取证过程，忽视调查工作的程序正义，放弃赋有法定监督权力的外部监督，就有可能让真相被掩盖，让公众利益被侵犯。不仅是医疗责任鉴定，任何面对公众利益的事件，都应该撇开利益相关者参与事件调查，争取尽可能公平公正的调查结果，让公众的利益得到保障。

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